慢性咳嗽ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.常见原因： 70%~95%
EB
CVA
UACS
2. 其他原因：
支气管内膜结 核等
GERC AC
Cough
ACEI
psychological obesity
慢性咳嗽
4
一、CVA特点及诊治
1. 咳嗽（夜间！）无明显喘息 BHR
2.诊断 支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变 异率>20%，或支气管舒张试验阳性; 3.治疗 8W
慢性咳嗽
5
二、EB的特点及诊治
1. 慢性刺激性干咳
Leabharlann Baidu2.
气道高反应性阴性，但对外界的物理因素刺激反应
3.
2.诊断
痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%; 排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病
3 治疗
1. 口服或吸入糖皮质激素及扩张支气管有效
慢性咳嗽
6
EB-治疗
▪ 主要使用吸入性糖皮质激素治疗
二丙酸倍氯米松(每次250～500 μg)或等效 剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应 用4周以上？ 初始治疗可联合应用泼尼松口服，每天10～ 20 mg，持续3～5 d。
UACS-诊断及治疗
1.诊断： 症状的提示(体位、相对固定时间)但针对 基础疾病治疗能有效缓解咳嗽时方能明确诊 断 并注意有无合并下气道疾病、GERC等情况
2.治疗——据不同的基础疾病而定
变应性鼻炎? 细菌性鼻窦炎
慢性咳嗽
9
四、GERC 特点及诊治
1. 因胃酸和其他胃内容物（胆汁）反流进入 食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征， 是慢性咳嗽的常见原因
慢性咳嗽
16
诊治流程图
慢性咳嗽
17
LOGO
18
素抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊 断为支气管哮喘、变应性鼻炎或EB。
(1)慢性咳嗽，
(2)肺通气功能正常, 气道高反应性检测阴性
(3)具有下列指征之一:
过敏物质接触史; SPT 阳性; 血清总IgE 或特异性 IgE 增高; 咳嗽敏感性增高；
(4 )排除CVA、EB、PND s 等其他原因引起的慢性 咳嗽。
慢性咳嗽
11
GERC 诊断
▪ 1 食道的反流
酸反流--Demeester积分≥12.70
非酸反流---食管阻抗检测或胆汁反流监测
▪ 2 反流与咳嗽的相关概率SAP≥75%;
慢性咳嗽
12
GERC 诊断
Demeester 积分（表示反酸程度） 由6项参 数组成: 24 h 食管pH 值< 4的次数； 反流时间> 5 m in的次数； 最长反流时间； 总、立位、卧位pH 值< 4的时间占监测时间 的百分比。
2.机制：可能与食管—支气管反射引起的气 道神经源性炎症有关或少量为内容物进入气 道
慢性咳嗽
10
GERC 特点
▪ 1.以酸性反流（胃酸） ▪ 典型反流症状表现 ▪ 日间咳嗽多发生在直立位, 干咳或咳少量白
色黏痰
▪ 2.非酸性反流（胆汁）没有反流症状 ▪ 3.诊断性治疗：质子泵抑制剂(如奥美拉唑
20 mg、每天2次8W)，治疗后咳嗽消失或 显著缓解，可以临床诊断GERC
LOGO
慢性咳嗽的理解与诊治要点
中南大学湘雅二医院 向旭东
1
病因
慢性咳嗽
2
二、亚急性咳嗽（3-8w）
1.常见原因是感冒后咳嗽，其次是上呼吸道咳 嗽综合征（UACS）
2. 咳嗽与先前的呼吸道感染的关系 经验性治疗---治疗无效者—其他病因
（非典型病原体）可进入慢性咳嗽诊断程序
慢性咳嗽
3
三.慢性咳嗽(8W)
慢性咳嗽
7
三、UACS 特点及诊治
▪ 1. 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部
位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳 嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴流综合 征（PNDS），又称为UACS；
▪ 注：UACS还与咽喉部疾病有关，如变应性
或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢 性扁桃体炎等
慢性咳嗽
8
(5)抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效
慢性咳嗽
15
其他原因所致咳嗽
▪ 2.ACEI诱发的咳嗽：由于激活缓激肽系统
所致，停药4周后咳嗽消失及明显减轻。
▪ 3.心理性咳嗽：儿童常见，日间咳嗽明显伴
有焦虑，常专注于某一事物或夜间休息时咳 嗽消失。
▪ 4.另外还有慢性支气管炎、支气管扩张症、
感冒后咳嗽、支气管内膜结核、支气管肺癌、 肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能 不全等
慢性咳嗽
13
GFEC-治疗
▪ ①调整生活方式：减肥，避免过饱和睡前进
食，避免饮用咖啡类饮料及吸烟;
▪ ②制酸药：常选用质子泵抑制剂或H2受体
拮抗剂以质子泵抑制剂效果为佳;
▪ ③促胃动力药： ▪ 内科治疗时间要求3个月以上，一般需2～4
周方显疗效
慢性咳嗽
14
其他原因所致咳嗽
▪ 1.变异性咳嗽（AC）？——具有一些特应质的因
EB
CVA
UACS
2. 其他原因：
支气管内膜结 核等
GERC AC
Cough
ACEI
psychological obesity
慢性咳嗽
4
一、CVA特点及诊治
1. 咳嗽（夜间！）无明显喘息 BHR
2.诊断 支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变 异率>20%，或支气管舒张试验阳性; 3.治疗 8W
慢性咳嗽
5
二、EB的特点及诊治
1. 慢性刺激性干咳
Leabharlann Baidu2.
气道高反应性阴性，但对外界的物理因素刺激反应
3.
2.诊断
痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%; 排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病
3 治疗
1. 口服或吸入糖皮质激素及扩张支气管有效
慢性咳嗽
6
EB-治疗
▪ 主要使用吸入性糖皮质激素治疗
二丙酸倍氯米松(每次250～500 μg)或等效 剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应 用4周以上？ 初始治疗可联合应用泼尼松口服，每天10～ 20 mg，持续3～5 d。
UACS-诊断及治疗
1.诊断： 症状的提示(体位、相对固定时间)但针对 基础疾病治疗能有效缓解咳嗽时方能明确诊 断 并注意有无合并下气道疾病、GERC等情况
2.治疗——据不同的基础疾病而定
变应性鼻炎? 细菌性鼻窦炎
慢性咳嗽
9
四、GERC 特点及诊治
1. 因胃酸和其他胃内容物（胆汁）反流进入 食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征， 是慢性咳嗽的常见原因
慢性咳嗽
16
诊治流程图
慢性咳嗽
17
LOGO
18
素抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊 断为支气管哮喘、变应性鼻炎或EB。
(1)慢性咳嗽，
(2)肺通气功能正常, 气道高反应性检测阴性
(3)具有下列指征之一:
过敏物质接触史; SPT 阳性; 血清总IgE 或特异性 IgE 增高; 咳嗽敏感性增高；
(4 )排除CVA、EB、PND s 等其他原因引起的慢性 咳嗽。
慢性咳嗽
11
GERC 诊断
▪ 1 食道的反流
酸反流--Demeester积分≥12.70
非酸反流---食管阻抗检测或胆汁反流监测
▪ 2 反流与咳嗽的相关概率SAP≥75%;
慢性咳嗽
12
GERC 诊断
Demeester 积分（表示反酸程度） 由6项参 数组成: 24 h 食管pH 值< 4的次数； 反流时间> 5 m in的次数； 最长反流时间； 总、立位、卧位pH 值< 4的时间占监测时间 的百分比。
2.机制：可能与食管—支气管反射引起的气 道神经源性炎症有关或少量为内容物进入气 道
慢性咳嗽
10
GERC 特点
▪ 1.以酸性反流（胃酸） ▪ 典型反流症状表现 ▪ 日间咳嗽多发生在直立位, 干咳或咳少量白
色黏痰
▪ 2.非酸性反流（胆汁）没有反流症状 ▪ 3.诊断性治疗：质子泵抑制剂(如奥美拉唑
20 mg、每天2次8W)，治疗后咳嗽消失或 显著缓解，可以临床诊断GERC
LOGO
慢性咳嗽的理解与诊治要点
中南大学湘雅二医院 向旭东
1
病因
慢性咳嗽
2
二、亚急性咳嗽（3-8w）
1.常见原因是感冒后咳嗽，其次是上呼吸道咳 嗽综合征（UACS）
2. 咳嗽与先前的呼吸道感染的关系 经验性治疗---治疗无效者—其他病因
（非典型病原体）可进入慢性咳嗽诊断程序
慢性咳嗽
3
三.慢性咳嗽(8W)
慢性咳嗽
7
三、UACS 特点及诊治
▪ 1. 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部
位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳 嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴流综合 征（PNDS），又称为UACS；
▪ 注：UACS还与咽喉部疾病有关，如变应性
或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢 性扁桃体炎等
慢性咳嗽
8
(5)抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效
慢性咳嗽
15
其他原因所致咳嗽
▪ 2.ACEI诱发的咳嗽：由于激活缓激肽系统
所致，停药4周后咳嗽消失及明显减轻。
▪ 3.心理性咳嗽：儿童常见，日间咳嗽明显伴
有焦虑，常专注于某一事物或夜间休息时咳 嗽消失。
▪ 4.另外还有慢性支气管炎、支气管扩张症、
感冒后咳嗽、支气管内膜结核、支气管肺癌、 肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能 不全等
慢性咳嗽
13
GFEC-治疗
▪ ①调整生活方式：减肥，避免过饱和睡前进
食，避免饮用咖啡类饮料及吸烟;
▪ ②制酸药：常选用质子泵抑制剂或H2受体
拮抗剂以质子泵抑制剂效果为佳;
▪ ③促胃动力药： ▪ 内科治疗时间要求3个月以上，一般需2～4
周方显疗效
慢性咳嗽
14
其他原因所致咳嗽
▪ 1.变异性咳嗽（AC）？——具有一些特应质的因