慢性咳嗽ppt课件
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儿童慢性咳嗽的诊治PPT课件
◦ 指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征， 即咳嗽是这些诊断很明确的疾病的症状之一
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽（non-specific cough）
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
27
上气道咳嗽综合征（UACS）
UACS
◦ 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs），意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出：
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单 纯止咳，以免疾病加重
6
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough） 非特异性咳嗽（non-specific cough）
7
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough）
11
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
12
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例）
◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽（non-specific cough）
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
27
上气道咳嗽综合征（UACS）
UACS
◦ 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs），意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出：
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单 纯止咳，以免疾病加重
6
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough） 非特异性咳嗽（non-specific cough）
7
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough）
11
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
12
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例）
◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
2020年慢性咳嗽诊治指南(最新ppt课件)【26页】
7
2. 鼻后滴流综合征（PNDS postnasal drip syndrom ）
定义: 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感 受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法明 确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006 年美国咳嗽诊治指南建议用UACS 替代PNDS。
糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上，推荐使用干粉吸入剂；
初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10～20mg,持续3～7d。
2020-11-25
13
4. 胃食管反流性咳嗽（GERC）
定义: 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管, 导致以咳嗽为突出的临床表 现，属于胃食管反流病（GERD）的一种特殊类型。GERD出现食管外 表现的相关机制有两种观点，一种是微吸入，另一种是食管—支气 管反射引起的气道神经源性炎症，两者均可引起气道高反应。
6. 如上述检查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ异常，或患者伴有反流相关症状，可考虑进行24h食管pH
值
2020-11-25
21
2005版慢性咳嗽诊断程序
2020-11-25
22
2009版慢性咳嗽诊断程序
2020-11-25
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六、诊断性治疗
CVA UACS EB AC GERC
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24
Dr.Feng
2020-11-25
X线胸片正常；
肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性,PEF日间变异率正常；
痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%；
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12
排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病；
治疗： 对糖皮质激素治疗反应良好,支气管扩张剂治疗无效; 通常采用ICS治疗,丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效剂量的其他
慢性咳嗽小讲课ppt课件
• 胃食管反流病（GERD）：因胃内容物或十二指肠反流进入食管， 导致以咳嗽为突出的临床表现，是慢性咳嗽的常见原因。 • 典型反流症状表现包括反酸、烧心、嗳气、胸闷等。
• 有微量误吸的GERD患者，早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。 临床上有不少这类患者没有反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。
胃食管反流病（GERD）：
慢性咳嗽的诊治要点－检查
• • • • • 依据无创－有创的顺序选择检查 体格检查（鼻部、咽部、肺部） 血常规、X线胸片、肺功能 喉镜、支气管镜、胃镜 其它
辅助检查
影像学 肺功能 过敏原的检查 耳鼻喉相关检查 诱导痰检查 支气管镜检查 食管24小时PH监测
反流源性慢性咳嗽：
抗酸药：碳酸钙（兰达） 促胃动力药：如多潘立酮、莫沙必利等 粘膜保护剂：磷酸铝凝胶、铝碳酸镁等。
慢性咳嗽的病因小结
• • • • • • 咳嗽变异型哮喘（CVA） 上气道咳嗽综合征（UACS） 嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB） 胃-食管反流症（GERD） 支气管内膜结核（EBTB） 其它病因（ACEI药物相关性咳嗽等）
Chinese journal of practicai internal medicine 咳嗽的诊断与治疗指南 ( 2009版 ) 解析 P1088
赖克方 钟南山
慢性咳嗽的诊断（问诊）
• 诱因 • 咳嗽的特点（时间、 高调？痒咳？干咳） • 伴随症状 • 体征 • 既往史、个人史及 诊疗史
• 诊断标准： • 慢性咳嗽，以餐后或夜间 咳嗽为主；
•
24 h食管阻抗-pH值监测 可显示明显的酸反流、微 酸反流或胆汁反流，可以 表现为液体、混合食团以 及气体反流；
慢性咳嗽ppt课件
歌都可能引起咳嗽。这是因为膈肌不能关闭食管下括 约肌。 "雁鸣"或者"犬吠"样音色 "雁鸣"或者"犬吠"样音色可 能提示心因性或者习惯性咳嗽，尤其是夜间缓解的病 例。
8
应当注意的病史
吸烟史 — 慢性咳嗽在吸烟者中更常见，一般 认为具有剂量效应关系，症状的严重程度与吸 烟量相关
既往史 — 儿童期哮喘或者湿疹可以提示哮喘， 儿童期肺炎或者百日咳可以提示支气管扩张
血、咳脓痰和胸痛都提示心肺基础疾病 上呼吸道症状 — 鼻塞、不通气、分泌物、面
部饱满、经常清喉咙，这些都提示慢性咳嗽的 病因是上呼吸道感染。
10
体格检查
体格检查通常没有显著异常。像杵状指或者淋 巴结肿大这样的体征可以提示患者的基础疾病 是原发性的肺或者心脏疾病。
您还应该检查患者的耳、鼻和喉咙寻找咳嗽的 上呼吸道病因。持续的咳嗽可能是由外耳道受 刺激、过量的耳垢或者中耳疾病刺激 Arnold 神经（迷走神经耳支）引起。
支气管激发试验（通常使用乙酰甲胆碱或者组胺）
这项检查对于您不确定是否可以诊断哮喘的患者有帮助。它可
以评估是否存在气道高反应性（通常以使用支气管收缩药后 降 20% 为特征）。
FEV1பைடு நூலகம்
下
支气管镜检查
如果患者可能吸入异物或者出现不能解释的咯血，胸科医生可 以要求支气管镜检查。慢性咳嗽患者通过支气管镜检查得出诊断的可 能性一般较低，但是这项检查可以排除声带疾病（例如声带麻痹）， 可以用于安抚部分患者。
有效的评估包括根据最可能的基础疾病病因开展 的检测结合经验性的诊断性治疗。这可能需要数 月和数次会诊才能得出诊断
不吸烟、没有服用血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制 剂的患者，如果胸部 X 线检查正常，那么慢性咳 嗽最常见的原因（单个或者联合）是：
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应当注意的病史
吸烟史 — 慢性咳嗽在吸烟者中更常见，一般 认为具有剂量效应关系，症状的严重程度与吸 烟量相关
既往史 — 儿童期哮喘或者湿疹可以提示哮喘， 儿童期肺炎或者百日咳可以提示支气管扩张
血、咳脓痰和胸痛都提示心肺基础疾病 上呼吸道症状 — 鼻塞、不通气、分泌物、面
部饱满、经常清喉咙，这些都提示慢性咳嗽的 病因是上呼吸道感染。
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体格检查
体格检查通常没有显著异常。像杵状指或者淋 巴结肿大这样的体征可以提示患者的基础疾病 是原发性的肺或者心脏疾病。
您还应该检查患者的耳、鼻和喉咙寻找咳嗽的 上呼吸道病因。持续的咳嗽可能是由外耳道受 刺激、过量的耳垢或者中耳疾病刺激 Arnold 神经（迷走神经耳支）引起。
支气管激发试验（通常使用乙酰甲胆碱或者组胺）
这项检查对于您不确定是否可以诊断哮喘的患者有帮助。它可
以评估是否存在气道高反应性（通常以使用支气管收缩药后 降 20% 为特征）。
FEV1பைடு நூலகம்
下
支气管镜检查
如果患者可能吸入异物或者出现不能解释的咯血，胸科医生可 以要求支气管镜检查。慢性咳嗽患者通过支气管镜检查得出诊断的可 能性一般较低，但是这项检查可以排除声带疾病（例如声带麻痹）， 可以用于安抚部分患者。
有效的评估包括根据最可能的基础疾病病因开展 的检测结合经验性的诊断性治疗。这可能需要数 月和数次会诊才能得出诊断
不吸烟、没有服用血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制 剂的患者，如果胸部 X 线检查正常，那么慢性咳 嗽最常见的原因（单个或者联合）是：
慢性咳嗽PPT课件
N=102 T=5397M
5
9
ChB Othes
Causes
13
Palombini,et al. Chest 1999
58.9 60
50
40
% 30
20
10
0 Asthma
57.6 41.1
93.6%
N=78
13.2
PNDs
GER
Caus e s
Broect
14
慢性咳嗽病因分布(3)
日本Fujimura 2002
20
%
10
17.6 13.2 13.2
17.7
7.7 6.6
0 鼻炎 哮喘 CPI EB GER 慢支 其它
Caus e s
Brightling，et al. Am J Respir Care Med 1999 17
慢性咳嗽病因的解剖分布
• 呼吸系统 • 消化系统 • 耳鼻咽喉 • 心血管系统
18
11
慢性咳嗽病因研究的历史
美国 （Irwin RS) 日本 (Fujimura) 中国
1981年 1990年 2001年
12
慢性咳嗽病因分布(1)
Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990
50 41
40
30
%
20 10
24 21
86%
0 PNDs Asthma GER
TIgE
88%
(kU/L) 272.6(46.5-1654.0 )
ECP(g/L) 6.0(<2-23.4)
年龄（岁） 40.4±12.3
48.8±10.0
性别（女/男）20/31
2024版咳嗽完整PPT课件
检查
2024/1/30
7
病史采集和体格检查
询问咳嗽的持续时间、 性质、伴随症状等
检查患者的咽喉部、 气管、肺部等
2024/1/30
观察患者的呼吸频率、 深度、节律等
8
实验室检查及影像学检查
01
血常规检查
了解感染情况
2024/1/30
02
X线胸片
观察肺部病变情况
03
CT检查
咳嗽完整PPT课件
2024/1/30
1
contents
目录
2024/1/30
• 咳嗽基本概念与分类 • 诊断方法与辅助检查 • 常见咳嗽类型及其特点 • 治疗原则与药物选择 • 预防措施与生活习惯调整 • 总结回顾与展望未来进展
2
01 咳嗽基本概念与 分类
2024/1/30
3
咳嗽定义及生理机制
镇咳作用，如苯丙哌林、喷托维林等。
祛痰药
03
通过稀释痰液或液化粘痰，使之易于咳出，如氯化铵、氨溴索
等。
18
中医辨证论治方法
风寒袭肺证
治以疏风散寒、宣肺止咳，方选三拗汤合止嗽散 加减。
风热犯肺证
治以疏风清热、宣肺止咳，方选桑菊饮加减。
风燥伤肺证
治以疏风清肺、润燥止咳，方选桑杏汤加减。
2024/1/30
症状表现
咳嗽伴有咳痰，痰液多为 白色黏液或浆液性泡沫痰。
咳嗽特点
咳嗽反复发作，夜间或清 晨加重，可伴有喘息。
治疗原则
控制感染、祛痰止咳、解 痉平喘等。
2024/1/30
13
哮喘性支气管炎引起咳嗽
症状表现
咳嗽伴有喘息、气促、胸闷等呼吸困 难症状。
治疗原则
2024/1/30
7
病史采集和体格检查
询问咳嗽的持续时间、 性质、伴随症状等
检查患者的咽喉部、 气管、肺部等
2024/1/30
观察患者的呼吸频率、 深度、节律等
8
实验室检查及影像学检查
01
血常规检查
了解感染情况
2024/1/30
02
X线胸片
观察肺部病变情况
03
CT检查
咳嗽完整PPT课件
2024/1/30
1
contents
目录
2024/1/30
• 咳嗽基本概念与分类 • 诊断方法与辅助检查 • 常见咳嗽类型及其特点 • 治疗原则与药物选择 • 预防措施与生活习惯调整 • 总结回顾与展望未来进展
2
01 咳嗽基本概念与 分类
2024/1/30
3
咳嗽定义及生理机制
镇咳作用，如苯丙哌林、喷托维林等。
祛痰药
03
通过稀释痰液或液化粘痰，使之易于咳出，如氯化铵、氨溴索
等。
18
中医辨证论治方法
风寒袭肺证
治以疏风散寒、宣肺止咳，方选三拗汤合止嗽散 加减。
风热犯肺证
治以疏风清热、宣肺止咳，方选桑菊饮加减。
风燥伤肺证
治以疏风清肺、润燥止咳，方选桑杏汤加减。
2024/1/30
症状表现
咳嗽伴有咳痰，痰液多为 白色黏液或浆液性泡沫痰。
咳嗽特点
咳嗽反复发作，夜间或清 晨加重，可伴有喘息。
治疗原则
控制感染、祛痰止咳、解 痉平喘等。
2024/1/30
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哮喘性支气管炎引起咳嗽
症状表现
咳嗽伴有喘息、气促、胸闷等呼吸困 难症状。
治疗原则
慢性支气管炎PPT课件
返回
慢性支气管炎 预后
• 如无并发症，预后良好。如发病因素持 续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐 渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。
返回
[常用社区监护、健康指导措施及依据] 1．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌
物增多、粘稠有关。
(1)病情观察 密切观察咳、痰、喘 症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和 量。评估临床分型、分期，如单纯型或 喘息型、急性发作期或慢性迁延期。
返回
慢性支气管炎 临床表现
症状 主要表现为咳、痰、喘、炎。 特点： 多见于老年人。 起病缓慢，反复发作而加重。 季节性发病或加重。
慢性支气管炎 临床表现
症状：
一、咳嗽 晨起、夜间睡前阵咳或排痰。
轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽
Байду номын сангаас
慢性支气管炎 临床表现
症状：
二、咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合
较明显。
慢性支气管炎 实验室及其它检查
X线表现：
• 肺纹理增多、增 粗、紊乱，急性 发作期时，两下 肺沿支气管周围 有斑点或斑片状 阴影
慢性支气管炎 实验室及其它检查
X线表现：
• 肺纹理增多、增 粗、紊乱，急性 发作期时，两下 肺沿支气管周围 有斑点或斑片状 阴影。
慢性支气管炎 实验室及其它检查
(3)保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、 难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生 理 盐 水 、 硫 酸 庆 大 霉 素 、 α- 糜 蛋 白 酶 等药物雾化吸人，指导病人采取有效 咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击 和体位引流，。
2．处理治疗计划不当／无效 与知识 缺乏有关。
(1)认识影响治疗的因素，确认阻碍 治疗的因素，如不良的生活方式、家 庭环境、工作环境，不相信疾病的严 重性、不相信会影响生活能力和丧失 劳动力，拮据的经济状况等。
慢性支气管炎 预后
• 如无并发症，预后良好。如发病因素持 续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐 渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。
返回
[常用社区监护、健康指导措施及依据] 1．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌
物增多、粘稠有关。
(1)病情观察 密切观察咳、痰、喘 症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和 量。评估临床分型、分期，如单纯型或 喘息型、急性发作期或慢性迁延期。
返回
慢性支气管炎 临床表现
症状 主要表现为咳、痰、喘、炎。 特点： 多见于老年人。 起病缓慢，反复发作而加重。 季节性发病或加重。
慢性支气管炎 临床表现
症状：
一、咳嗽 晨起、夜间睡前阵咳或排痰。
轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽
Байду номын сангаас
慢性支气管炎 临床表现
症状：
二、咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合
较明显。
慢性支气管炎 实验室及其它检查
X线表现：
• 肺纹理增多、增 粗、紊乱，急性 发作期时，两下 肺沿支气管周围 有斑点或斑片状 阴影
慢性支气管炎 实验室及其它检查
X线表现：
• 肺纹理增多、增 粗、紊乱，急性 发作期时，两下 肺沿支气管周围 有斑点或斑片状 阴影。
慢性支气管炎 实验室及其它检查
(3)保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、 难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生 理 盐 水 、 硫 酸 庆 大 霉 素 、 α- 糜 蛋 白 酶 等药物雾化吸人，指导病人采取有效 咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击 和体位引流，。
2．处理治疗计划不当／无效 与知识 缺乏有关。
(1)认识影响治疗的因素，确认阻碍 治疗的因素，如不良的生活方式、家 庭环境、工作环境，不相信疾病的严 重性、不相信会影响生活能力和丧失 劳动力，拮据的经济状况等。
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长期随访
定期随访评估患者病情及治疗效果， 及时调整治疗方案。
05
患者教育和心理支持
患者知情同意书签署流程
1 2
知情同意书内容
包括诊断、治疗方案、风险、预期效果等方面。
签署流程
医生详细解释-患者或家属阅读-提问与解答-签 署同意书。
3
注意事项
确保患者或家属充分理解，避免误导或强迫签署 。
心理支持策略和方法
心理评估
了解患者心理状态，评估焦虑、抑郁等情绪障碍程度。
心理干预
包括认知行为疗法、心理教育、放松训练等方法，帮助患者调整 心态，增强信心。
家庭支持
鼓励家属参与心理干预，共同关爱患者，减轻心理压力。
家庭护理和康复指导
家庭环境调整
饮食指导
保持室内空气流通，避免接触烟雾、粉尘 等刺激物。
推荐清淡易消化食物，避免辛辣、油腻等 刺激性食物。
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目录
• 慢性咳嗽概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及药物选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育和心理支持 • 总结回顾与展望未来进展
01
慢性咳嗽概述
定义与发病机制
定义
咳嗽为主要或唯一症状，病程超 过8周，胸部X线检查无明显异常 者称为慢性咳嗽。
发病机制
涉及多种病因，包括气道炎症、 气道高反应性、神经调节失衡等 。
治疗效果评估
定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
01
02
03
04
呼吸道感染
慢性咳嗽患者容易并发呼吸道 感染，危险因素包括免疫力低
下、吸烟、环境污染等。
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慢性咳嗽
13
GFEC-治疗
▪ ①调整生活方式：减肥，避免过饱和睡前进
食，避免饮用咖啡类饮料及吸烟;
▪ ②制酸药：常选用质子泵抑制剂或H2受体
拮抗剂以质子泵抑制剂效果为佳;
▪ ③促胃动力药： ▪ 内科治疗时间要求3个月以上，一般需2～4
周方显疗效
慢性咳嗽
14
其他原因所致咳嗽
▪ 1.变异性咳嗽（AC）？——具有一些特应质的因
慢性咳嗽
11
GERC 诊断
▪ 1 食道的反流
酸反流--Demeester积分≥12.70
非酸反流---食管阻抗检测或胆汁反流监测
▪ 2 反流与咳嗽的相关概率SAP≥75%;
慢性咳嗽
12
GERC 诊断
Demeester 积分（表示反酸程度） 由6项参 数组成: 24 h 食管pH 值< 4的次数； 反流时间> 5 m in的次数； 最长反流时间； 总、立位、卧位pH 值< 4的时间占监测时间 的百分比。
UACS-诊断及治疗
1.诊断： 症状的提示(体位、相对固定时间)但针对 基础疾病治疗能有效缓解咳嗽时方能明确诊 断 并注意有无合并下气道疾病、GERC等情况
2.治疗——据不同的基础疾病而定
变应性鼻炎? 细菌性鼻窦炎
慢性咳嗽
9
四、GERC 特点及诊治
1. 因胃酸和其他胃内容物（胆汁）反流进入 食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征， 是慢性咳嗽的常见原因
1.常见原因： 70%~95%
EB
CVA
UACS
2. 其他原因：
支气管内膜结 核等
GERC AC
Cough
ACEI
psychological obesity
慢性咳嗽
4
一、CVA特点及诊治
1. 咳嗽（夜间！）无明显喘息 BHR
2.诊断 支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变 异率>20%，或支气管舒张试验阳性; 3.治疗 8W
LOGO
慢性咳嗽的理解与诊治要点
中南大学湘雅二医院 向旭东
1
病因
慢性咳嗽
2
二、亚急性咳嗽（3-8w）
1.常见原因是感冒后咳嗽，其次是上呼吸道咳 嗽综合征（UACS）
2. 咳嗽与先前的呼吸道感染的关系 经验性治疗---治疗无效者—其他病因
（非典型病原体）可进入慢性咳嗽诊断程序
慢性咳嗽
3
三.慢性咳嗽(8W)
慢性咳嗽
16
诊治流程图
慢性咳嗽
17
LOGO
18
2.机制：可能与食管—支气管反射引起的气 道神经源性炎症有关或少量为内容物进入气 道
慢性咳嗽
10
GERC 特点
▪ 1.以酸性反流（胃酸） ▪ 典型反流症状表现 ▪ 日间咳嗽多发生在直立位, 干咳或咳少量白
色黏痰
▪ 2.非酸性反流（胆汁）没有反流症状 ▪ 3.诊断性治疗：质子泵抑制剂(如奥美拉唑
20 mg、每天2次8W)，治疗后咳嗽消失或 显著缓解，可以临床诊断GERC
素抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊 断为支气管哮喘、变应性鼻炎或EB。
(1)慢性咳嗽，
(2)肺通气功能正常, 气道高反应性检测阴性
(3)具有下列指征之一:
过敏物质接触史; SPT 阳性; 血清总IgE 或特异性 IgE 增高; 咳嗽敏感性增高；
(4 )排除CVA、EB、PND s 等其他原因引起的慢性 咳嗽。
慢性咳嗽
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三、UACS 特点及诊治
▪ 1. 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部
位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳 嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴流综合 征（PNDS），又称为UACS；
▪ 注：UACS还与咽喉部疾病有关，如变应性
或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢 性扁桃体炎等
慢性咳嗽
8
慢性咳嗽
5
二、EB的特点及诊治
1. 慢性刺激性干咳
2.
气道高反应性阴性，但对外界的物理因素刺激反应
3.5%; 排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病
3 治疗
1. 口服或吸入糖皮质激素及扩张支气管有效
慢性咳嗽
6
EB-治疗
▪ 主要使用吸入性糖皮质激素治疗
二丙酸倍氯米松(每次250～500 μg)或等效 剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应 用4周以上？ 初始治疗可联合应用泼尼松口服，每天10～ 20 mg，持续3～5 d。
(5)抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效
慢性咳嗽
15
其他原因所致咳嗽
▪ 2.ACEI诱发的咳嗽：由于激活缓激肽系统
所致，停药4周后咳嗽消失及明显减轻。
▪ 3.心理性咳嗽：儿童常见，日间咳嗽明显伴
有焦虑，常专注于某一事物或夜间休息时咳 嗽消失。
▪ 4.另外还有慢性支气管炎、支气管扩张症、
感冒后咳嗽、支气管内膜结核、支气管肺癌、 肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能 不全等