静配中心医嘱审核常见问题
静配中心常见的不合理用药分析
在中性和弱酸性条件下相对稳定，采用 100ml0.9%氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。如选 用250ml或500ml的载体量，由于配制后pH降低， 增加了溶液不稳定性且滴注时间延长更容易变色。
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 很多抗生素为了保持体内溶度高于最低抑菌浓度
异，需注意用药剂量 因此，应根据药品说明书给予正确的药物剂量，不 应过大或过小
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 （1）溶媒种类 药物与溶媒的配伍常常导致输液中微粒的累加 临床医师往往只关注治疗药物，对药物载体的选
择较为随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 （1）溶媒种类 许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定，
静配中心常见的不合理用药分析
静配中心 2019.03
医嘱审核的主要内容 常见的不合理用药
医嘱审核的主要内容
1、形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方 管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定， 书写正确、完整、清晰，无遗漏信息
2、分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性 3、确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用
量的正确性与适宜性，防止重复给药
医嘱审核的主要内容
4、确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性 与稳定性
5、确认选用溶媒的适宜性 6、确认静脉用药与包装材料的适宜性 7、确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应
等重要信息 8、需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容
常见的不合理原因
适应证 药品名称 药品规格 给药途径 给药剂量
应严格按药品说明书选择正确的溶媒 静脉药物配伍中要特别注意选择正确的溶媒，保
静脉药物配置中心审核医嘱常见差错分析与防范
工N V e S T工g A T iO N调查研究C H工N A H E A L T H工ND U S T R Y静脉药物配置中心审核医嘱常见差错分析与防范申莹莹郑州人民医院，河南郑州450000[摘要]目的分析静脉药物配置中心常见不合理用药原因，提髙临床合理用药水平。
方法对该院2016年5—12月处方统计分析归纳。
结果审核132847份医嘱，不合理处方占504份，主要体现在溶媒选用不合理，超说明书用药，遗嘱录入错误，溶媒用量不当，配伍禁忌，未备注皮试结果、溶剂有限请排水等。
结论药师通过对不合理处方定期 总结归纳分析，并及时反馈于临床，可有效确保患者用药安全。
[关键词]静脉药物配置中心；合理用药；处方分析[中图分类号]R969.3 [文献标识码]A[文章编号]1672-5654(2017)03(C)-0159-02DOI:10.16659/ki.l672-5654.2017.09.159静脉药物配置中心(P h a rm a c y in tra v e n o u s a d m ix tu re s e rv ic e，P IV A S)出现之前，静脉药物配置洁净环境无法保障，导致配置药物受环境污染，使患者用药安全无法保障。
而P I V A S的建立可以加强对药品使用环节的质量控制，通过对医嘱审核，降低不合理用药状况;通过集中配置，减少药品浪费。
从而节约医疗成本;配置药液时使用空气净化装置，可有效防护毒性药物对医护人员的职业伤害，也实现医院药学由单纯供应保障型向技术服务性转变。
现对该院P IV A S2016年6—12月所配置品种(中药制剂，抗菌药物，抗肿瘤药物，T P N药物等）的处方进行回顾性分析，药师参与处方审核并发现纠正不合理处方，为临床用药安全提供参考，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料2016年6—12月，长期医嘱132 847份。
1.2方法依据药品说明书，《400种中西药注射剂临床配伍应用检索》《静脉药物配置中心临床服务与疑难精解》《新编药物学》第17版，对504份不合理处方进行归纳，统计分析。
298条静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱分析
298条静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱分析1. 引言1.1 背景介绍静脉药物配置中心作为医院临床药学服务的重要部门，负责对医院患者进行静脉给药的药品配置和审核工作。
静脉药物配置中心的审核质量直接关系到患者用药的安全和效果，而医嘱中存在不合理用药情况是影响审核质量的重要因素之一。
随着医疗技术的不断进步和药物种类的增多，医生在开具患者用药医嘱时可能存在一些不合理的情况，比如药物选择不当、药物剂量错误、药物配伍不当等。
这些不合理用药的医嘱一旦被执行，可能对患者造成不良影响，甚至危及患者生命。
对静脉药物配置中心审核不合理用药医嘱是非常必要的。
只有通过对不合理用药的原因进行深入分析，探讨不合理用药的影响，同时提出有效的对策和管理措施，才能有效提高静脉药物配置中心审核的质量，保障患者用药安全和治疗效果。
【298条静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱分析】的研究意义就在于通过深入研究，探索如何降低不合理用药率，提高医嘱质量，为医院药学服务的改善和优化提供科学依据。
1.2 研究目的研究目的是为了分析静脉药物配置中心审核中存在的不合理用药医嘱，并探讨其原因和影响，从而提出改进策略和加强管理的建议。
通过深入研究不合理用药的情况，可以有效提高审核质量，减少医疗错误和不良事件的发生，保障患者用药安全，提升医疗质量。
本研究旨在强调合理用药的重要性，倡导医疗机构建立规范的医嘱管理制度，加强对医师的培训和监督，以保证患者得到科学、准确、安全的药物治疗。
通过研究不合理用药医嘱的情况，可以为未来进一步探讨医嘱审核质量提供参考，为提升医疗服务的质量和安全性做出贡献。
1.3 研究意义静脉药物配置中心是医疗机构中非常重要的一环，它承担着对医院医嘱进行审核的责任。
在医疗环境中，合理用药是确保患者安全的重要保障，而不合理的用药可能会导致患者出现不良反应、药物相互作用等问题，甚至危及患者生命。
对静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱进行分析具有重要的意义。
我院静配中心静脉用药医嘱审核分析
2 结果
我院静脉用药调配中心自 2018 年 1 月至 2018 年 6 月， 共配置输液 30121 组，经过药师审核，发现不合理医嘱共 327 组。药师与医生进行沟通后，医生对不合理医嘱的修改率达 到了 99.96%。不合理医嘱类型及比例详见表 l。
表 1 不合理医嘱类型及比例（n, %）
不合理医嘱类型
例数
占不合理医嘱比例
溶媒选择不适宜
36
配伍禁忌
4
医嘱录入错误
71
用药频次不适宜
21
冲管液体不规范
188
超说明书用药
1
用药疗程不适宜
6
11.01 1.22 21.71 6.42 57.49 0.31 1.83
3 分析与讨论
3.1 溶媒选择不适宜 溶媒选择不适宜是临床医师开具医嘱时常见的问题，其
次 溶 媒 剂 量 过 大，会 导 致 某 些 药 物 浓 度 低 于 有 效 血 药 浓 度， 从 而 无 法 充 分 发 挥 其 临 床 治 疗 作 用；溶 媒 剂 量 过 小，则 药 物 浓 度 过 高，滴 注 过 程 中 刺 激 静 脉 血 管，可 引 起 血 管 疼 痛 或 引 发静脉炎；溶媒种类选择不当或溶媒量选择不当都可能造成 药物稳定性和用药环境的改变而对治疗效果产生影响，给临 床 用 药 安 全 带 来 风 险；因 此，药 品 说 明 书 中 对 其 溶 媒 有 严 格 要求 。 [3-4]
溶媒的 pH 对药物稳定性会产生影响。如 5% 葡萄糖注 射液 pH 在 3.2~5.5，偏酸性，适合作为酸性药物的溶媒，而碱 性药物在 5% 葡萄糖注射液中容易产生沉淀或浑浊。0.9% 氯化钠注射液的 pH 在 4.5~7.0，适合于多数药品。表 2 是我 院常见药品选用不合理溶媒情况及正确溶媒。
我院静脉药物配置中心常见不合理医嘱分析
液医嘱进行抽样分析 ， 报 告如 下 。 １ 资 料 与 方 法
或加速 分解 。① 如青霉素分 子结构 中的 Ｂ 一 内酰胺环在 酸性 和碱性 溶液 巾都不稳 定 ， 因此建 议 Ｄ 一 内酰胺类 抗生素 宜用 生理 盐 水作 为 载体 溶媒 ， 以 防主 药分 解 ， 疗 效 降低 。②水 溶性维 生素如 水乐维他 不宜用含 电解质 溶液 （ 如 生理盐水 、
应注 意输液 中药物浓度 、给药速 度。如万古霉 素输 液浓 度太
高 （ 超过 １ ～ ５ ｍ ｇ・ ｍｌ ） 可致血 栓性 静脉 炎 ， 滴 速过 快 （ 超 过 １ ５ ～ ２ ０ ａ ｒ ｇ・ ｋ ｇ ～・ ｈ ） 可发生 红斑样 或荨麻疹 样变 态反应 ， 皮
他药 物容易析 出结 晶。④ 庆大霉素 与氨 茶碱合用 ， 庆大霉素 ｐ Ｈ值 ４ ～ ６呈酸性 ， 氨 茶碱 ｐ Ｈ值呈 碱性 ， 两者联合 应用属于 酸碱 配伍禁忌 。 ⑤ 中药注射液 已成为临床安全用药的隐患 。 中药 注射液成分 复杂 ， 容 易受 ｐ Ｈ等 因素影 响 ， 使药效 降低。
药剂量偏大 容易产生 不 良反应或毒性 ， 给药剂 量偏小则没有
治疗 效果。特别表现在 老人 和儿童用药上 。
①抗菌药 物联用不合 理 ， 如 阿奇霉素和头孢 菌素合用 ， 阿奇 霉素是 快速抑菌药 ， 而头孢 菌素为繁殖期杀 萧药 ， 两者 合用
必定降低后者 的疗 效。②维生素 Ｃ具有较强 的还原性 ， 与醌 类药 物维生 素 Ｋ 混合 ， 可发生 氧化还原 反应而致 维生素 Ｋ。 疗效降低 ； 因此 维生 素 ｃ 及 水乐 维他 等不 宜与维生素 Ｋ 配伍 。 ③甘露醇 和地塞米松合用 ： 甘露醇 为一过饱 和溶 液 ， 加入其
静脉药物配置中心审核医嘱常见差错分析与防范
中国卫生产业CHINA HEALTHINDUSTRY静脉药物配置中心(Pharmacy intravenous admixtureservice,PIVAS)出现之前,静脉药物配置洁净环境无法保障,导致配置药物受环境污染,使患者用药安全无法保障。
而PIVAS 的建立可以加强对药品使用环节的质量控制,通过对医嘱审核,降低不合理用药状况;通过集中配置,减少药品浪费。
从而节约医疗成本;配置药液时使用空气净化装置,可有效防护毒性药物对医护人员的职业伤害,也实现医院药学由单纯供应保障型向技术服务性转变。
现对该院PIVAS2016年6—12月所配置品种(中药制剂,抗菌药物,抗肿瘤药物,TPN 药物等)的处方进行回顾性分析,药师参与处方审核并发现纠正不合理处方,为临床用药安全提供参考,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2016年6—12月,长期医嘱132847份。
1.2方法依据药品说明书,《400种中西药注射剂临床配伍应用检索》《静脉药物配置中心临床服务与疑难精解》《新编药物学》第17版,对504份不合理处方进行归纳,统计分析。
2结果与分析审核长期医嘱132847份,不合理处方有504份,所占总处方比例为0.37%。
主要有不合理溶媒选用(58份,占11.5%),超说明书用药(12份2.4%),医嘱录入错误(24份4.7%),溶媒用量不当(79份15.7%),配伍禁忌(26份5.2%),容积有限请排水(193份38.3%),来备注皮试结果(112份22.2%)等,见表1。
2.1溶媒选用不合理各种药物由于化学结构、酸碱度等的不同应选择适宜的溶媒,若溶媒选择不当,则出现沉淀、浑浊、变色、药效降低等现象。
0.9%氯化钠注射液(0.9%NS)、5%葡萄糖注射液(5%GS)、5%葡萄糖氯化钠注射液(5%NGS)、10%葡萄糖注射液(10%GS)是临床常用药物溶媒,若溶媒更换,会导致药物效价降低,浓度降低,结晶等。
例如:①依达拉奉注射液与各种含有糖分的输液混合时,可使依达拉奉的浓度降低,所以必须用生理盐水稀释。
我院静脉药物调配中心对不合理医嘱审核干预分析
细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的配置 ，为临床 霉 素浓 度过 高 。说 明书 中克 林 霉素 ０ ． ６ ｇ 需 溶 媒 提供 药 物 治 疗 与合 理 用 药 ， 集 临床 、 药学 、 科 研 于一 １ ０ ０ ｍＬ ， 故 此 医 嘱 至少 需 ０ ． ９ ％氯 化 钠溶 液 ３ ０ ０ ｍ Ｌ的 体 的 能 提 供 优 质 高 效 服 务 的药 学 中 心 『 ｌ １ 。 现 将 我 院 溶媒 。如 ０ ． ９ ％氯 化钠 注 射 液 ２ ５ ０ ｍ Ｌ ＋ ￣ ｌ Ｊ 巴韦林 注 射
等。 ③医嘱执行时 间录错 ， 如本应当天执行 的医嘱 ， 能使药物降效或发生反应 。①不宜与含电解质溶液 录成 了第 二天执 行 而致患 者 当天拿不 到 药 。 混合 的药 品 ：多 烯磷 脂酰 胆 碱 注射 液用 电解 质 溶 液 １ ． ２ 药物 用 法 用量 不 合 适 占 ３ ８ ． ４ ７ ％， 如： ① 头孢 稀 释会 析 出结 晶颗粒 ， 对 人体 造成 危 害 ， 应予 不 含 电
忌 １ ７ ６条 （ １ ０ ． ２ ８ ％） ，不 适 当 联 合 用 药 １ ０ ３条 是 。 ④ 转化 糖 电解 质 注 射液 ５ ０ห้องสมุดไป่ตู้０ ｍＬ加入 １ ０ ％氯 化 钾
（ ６ ． ０ １ ％） ， 重复给药 ５ １条 （ ２ ． ９ ８ ％） ， 给药 途 径不 合 适 注 射液 １ ０ ｍＬ ， 为不合理医嘱。 转 化 糖 电解 质 注 射 液 ６ ７条 （ ３ ． ９ １ ％） ， 其他 １ ５ ５条 （ ９ ． ０ ５ ％） 。 ５ ０ ０ ｍＬ内原 本 已 含 氯 化 钾 ０ ． ９ ３ １ ９ ｇ （ ９ ． ３ ｍ Ｅ ） ， 冉 加 入
１ ０ ２ ８
浙 江 中西 医结 合 杂 志 ２ ０ １ ４年 第 ２ ４卷 第 １ １ 期
静脉用药调配中心不合理医嘱分析及干预
静脉用药调配中心不合理医嘱分析及干预静脉用药调配中心是医院内的一个重要部门，负责配制和调配静脉用药，确保患者能够获得合适的药物治疗。
静脉用药调配中心在执行医嘱时，有时会出现不合理的医嘱，这不仅会影响患者的治疗效果，还可能带来潜在的风险。
对静脉用药调配中心不合理医嘱进行分析并进行干预十分重要。
静脉用药调配中心不合理医嘱的表现形式多种多样，主要包括药物选择不当、药物剂量过大或过小、药物给药途径不合适等情况。
这些不合理医嘱一旦执行，可能会导致患者出现药物不良反应、治疗效果不佳甚至出现严重的药物不良事件。
对于静脉用药调配中心不合理医嘱的分析，需要重点关注以下几个方面：需要对医嘱的合理性进行综合评价。
静脉用药调配中心在接收到医生开出的药物医嘱后，应当根据患者的具体情况和病情特点，结合药物的药理特点和用药指南，对医嘱进行综合评价。
如果医嘱存在明显的不合理之处，应当及时与医生沟通，提出合理化建议，寻求修改医嘱。
需要对药物的配制和调配过程进行严格把控。
一旦医嘱合理，静脉用药调配中心在进行药物配制和调配时，也需要严格按照药物的剂量、浓度、给药途径等要求进行操作，确保药物的品质和安全。
在这个过程中，如果出现药物配制错误、标签混淆等情况，可能会导致患者受到伤害，因此需要对配制和调配过程进行严格把控。
需要对不合理医嘱的干预和改进进行跟踪和总结。
一旦发现静脉用药调配中心存在不合理医嘱的情况，需要及时进行干预和改进，并对干预的效果进行跟踪和总结。
通过总结干预的效果和经验，可以进一步提升静脉用药调配中心的管理水平和执行质量，减少不合理医嘱的发生，保障患者的安全和治疗效果。
针对静脉用药调配中心不合理医嘱的分析和干预，可以采取以下措施：1.加强医嘱的审核和评估。
静脉用药调配中心应当加强对医嘱的审核和评估工作，建立健全的审核机制和专业团队，对每一条医嘱进行全面评估和分析。
对于不合理的医嘱，应当及时与医生沟通，提出合理化建议，并积极寻求修改医嘱。
静配中心中药注射剂用药医嘱存在问题分析
北方药学 2019 年第 16 卷第 5 期
静配中心中药注射剂用药医嘱存在问题分析
朱余春 夏爱波 （* 云南省第一人民医院药剂科 昆明 650032）
摘要：目的：对中药注射剂不合理医嘱进行统计分析，为临床合理用药提供参考。方法：对云南省第一人民医院 2017 年 4 月耀2018 年 4 月使用的中药注射剂不合理医嘱进行统计和分析。结果：经统计，我院中药注射剂不合理用药医嘱主要为溶媒选择不合理、溶 媒用量不适宜、超剂量用药、录入错误和重复用药；溶媒选择不合理最多，舒血宁注射液出现的频率最高；溶媒用量不适宜涉及 8 个中药注射剂品种，排在前三位的为疏血通注射液、大株红景天注射液、注射用灯盏花素；超剂量用药频率最高的是大株红景天注 射液；注射剂录入错误相对较少，以注射用血栓通为最高。结论：药师对静配中心的医嘱进行集中审核及干预是十分必要的。 关键词：静配中心 中药注射剂 不合理医嘱
2018 年 4 月静脉用药配制中心使用中药注射剂 35.6 万例，不合 不良反应，因此，发生了很多用药不合理的现象。而静配中心实 理医嘱 476 例，占 0.13%。中药注射剂不合理用药医嘱主要集中 施对药物的集中配制，保证了药物的相容性，药师会对医嘱的有
在溶媒选择不合理、溶媒用量不适宜、超剂量用药、录入错误和 效性、安全性加以审核，能够在很大程度上保障用药安全。但临
素，分别为 30.15%、16.91%、11.77%。
2.2 中药注射剂溶媒选择不合理情况：在中药注射剂中，以溶媒 4.55 左右，若与 0.9%氯化钠注射液等微碱溶媒配伍，容易出现
选择不合理为最多，舒血宁注射液出现频率为最高，为 24%，其 比较高的混合液微粒计数，这很可能是因为受到了其中盐类的
次为瓜蒌皮注射液和复方苦参注射液，分别为 21.6%和 18%。 影响[3]。合理的药物浓度能够有效提高用药的安全性，药物浓度
静配中心常见不良事件及其防范措施
4、核对差错
据某院PIVAS统计该类差错约85例/月（月工作量100000例），占其总差错量 的70%。其中99%在PIVAS内部即发现，并及时纠正；1%送至临床科室时由病 区护士发现，但仍存在更严重不良事件发生的可能。（可取各汇总的输液总 量，再另行贴签，可有效避免之）
（1）贴错液体标签
可能发生的标签丢失、黏附在排药筐或其他地方、 退药标签当成正常标签处理、重复贴签等差错；
（2）退药核对 与打印出的退药单逐条比对患者信息、所 退批次等内容，如有出入，及时查明原因， 避免遗漏或将应冲配的输液当作退药处理；
（3）退药归位
退药取出核对无误后，在退药归位 时仔细核对药品名称、规格等内容，避 免粗枝大叶造成还错位置造成安全隐患。
二、常见不良事件防范措施
1、建立、健全相关规章制度 和工作具体实施细则，狠抓执 行
静配中心常见不良事件及其防范措施
分 患错者静误用脉、药用微安药生 全调物 ，配污 如中染 果心、 管（配 理P置措IVA方施S）法不在错当我误，国、则尚剂会处量引于错发起误严步等重阶质 后段量 果，风 。配险 例置严 如制重 ，剂威 美中胁 国成着 某 家 到葡医萄院糖的溶PIV液AS中药，学造技成术了人3员个，婴曾儿经死误亡将的1严0%重氯医化疗钾事注故射。液当作肝素冲配
（2）明显冲配差错 如：注射用脂溶性Ⅱ（成品应为无色）和注射用脂溶性Ⅱ-水溶性组合包装（成品应明度异常、絮状物等。
药品打包装箱时，因未严格执行查对制度、违反操作流 程，造成混淆科室或其他原因（不合理的拼箱）导致药品送 错科室。
7、打包及药品装箱常见差错
8、临床护士验收药品后的相关问题
2、审核处方差错
3、排药差错
常见问题包括药品少排、多排、漏排、排错药等。 例如： （度1仔）细药、品认外真包工装作（时看，似很）容或易药排名错相药似品（，听造似成）差、错“的一发品生双率规较”高的；药品，当排药人员不能按规章制 （2）已排好的冷藏药品次日重新配对成组时排错； （3）分批次（分筐）分错，造成次日执行配置计划时的当前批次的遗漏。
医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准探讨
医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准探讨随着医疗技术的不断进步和医疗标准的不断提高，静配中心已经成为医院的重要部门之一。
静配中心是医院内负责准备和输送各种静脉用药的地方，其重要性不言而喻。
随着医疗体系的不断完善和医疗质量的不断提高，一些不合理的医嘱点评和管理标准逐渐凸显出来，给静配中心的工作带来了不小的困扰和挑战。
本文将围绕医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准进行探讨，提出相关的改进建议。
我们来探讨一下静配中心不合理医嘱点评的问题。
在临床工作中，医生开具医嘱是确保患者得到适当治疗的重要手段，而静配中心则需要根据医嘱准备和输送各种静脉用药。
在实际工作中，我们发现一些医嘱并不合理，这不仅浪费了医疗资源，也增加了医务人员的工作量，影响了医疗服务质量。
一些医嘱过于复杂或者过于简单，静配中心需要为此增加工作量，导致医护人员疲劳和工作效率低下。
静配中心的管理标准也存在一些问题。
在医院的管理体系中，静配中心的管理规定应当严格，工作流程应当清晰，但实际情况却往往并非如此。
有些静配中心的管理标准过于宽松，导致工作流程混乱，容易出现错误。
一些医院对静配中心的管理不够严格，存在一些工作流程不规范，有些药品的存储、配制、输送等环节不够安全可靠，存在一定的风险隐患，容易导致医疗事故的发生。
针对上述问题，我们提出以下改进建议。
医院应当建立健全的医嘱点评机制，对医生开具的医嘱进行严格审核，确保医嘱的合理性和准确性。
医院应当加强对静配中心的管理，建立规范的工作流程和操作标准，确保药品的存储、配制、输送等各个环节的安全可靠。
加强对静配中心人员的培训和考核，确保他们具备良好的工作技能和操作规范。
医院还应当倡导科学合理用药的理念，鼓励医生开具合理的医嘱，避免过度治疗和药物滥用，减轻静配中心的工作负担和风险隐患。
医院管理部门也应当加强对静配中心的督导和考核，对工作不规范或者出现问题的静配中心及时进行整改，确保医院的医疗服务质量得到保障。
医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准探讨
医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准探讨
医院静配中心是一个非常重要的部门，负责为患者配制和调配药物。
在实际工作中，
可能会出现一些医嘱不合理的情况，这就需要对医嘱进行点评和管理，以确保患者的用药
安全和有效性。
针对医嘱不合理的情况，可以进行点评。
点评应当包括对不合理医嘱的原因进行分析，并提出改进措施。
对于不合理的剂量，可以通过与医生进行沟通，提醒其根据患者的具体
情况进行调整。
对于不合理的药物组合，可以提供医学依据和参考资料，帮助医生选择更
合适的药物。
管理标准应当制定具体的规定和流程，以确保医嘱的准确性和合理性。
医嘱必须经过
严格的审核，包括剂量、用药途径和频率等方面的审核。
审核环节应设立专门的药剂师或
药学专家，对医嘱进行审核并提供意见和建议。
静配中心应建立完善的药品信息管理系统，对药品进行追溯和管理，确保患者的用药安全。
静配中心应定期组织教育培训，提高药师
的专业水平，增强其审核和配药的能力。
对于医嘱点评和管理的实施，还需要加强与医生之间的沟通和合作。
静配中心的药师
和医生应建立良好的工作关系，互相理解和尊重，共同为患者的用药安全和治疗效果负
责。
医院静配中心不合理医嘱的点评和管理标准是一个重要的问题，需要引起我们的重视。
通过对不合理医嘱进行点评，制定具体的管理标准，加强药师与医生的沟通和合作，可以
提高医嘱的准确性和合理性，确保患者的用药安全和治疗效果。
298条静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱分析
298条静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱分析近年来，静脉药物配置中心的作用越来越受到重视，它负责对医院内的静脉用药进行审核和配制。
静脉用药是一种高危用药，对于患者的治疗效果和安全性有着至关重要的影响。
静脉药物配置中心的审核工作显得尤为重要。
在实际操作中，我们发现仍然存在着一些不合理用药医嘱。
本文将着重分析这些不合理用药医嘱。
有一些医嘱存在着用药指征不明确的问题。
临床医生在开具医嘱时，应充分考虑到患者的具体病情和需要，明确用药的指征。
在实际操作中，我们发现一些医嘱中对于用药的指征并不明确，同时也没有提供充分的临床诊断依据。
这就导致了一些药物的使用并不具备必要性，浪费了药物资源，同时也增加了患者的用药风险。
一些医嘱中的剂量和用药频率存在不合理的问题。
在临床实践中，正确的用药剂量和用药频率是保证药物疗效和安全性的重要保障。
在静脉药物配置中心的审核中，我们发现了一些医嘱中存在剂量过高或者过低的情况，以及用药频率设计不当的情况。
这样的错误用药往往会导致药物治疗效果不佳，甚至会增加患者的不良反应风险。
还存在一些医嘱中药物选择不恰当的问题。
临床上有很多种药物可以进行选择，不同药物有着不同的适应症和治疗效果。
在静脉药物配置中心的审核中，我们发现一些医嘱选择的药物并不符合药物临床指南的建议，这些药物可能没有达到有效的治疗效果，甚至会增加患者的不良反应风险。
静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱主要有用药指征不明确、剂量和用药频率不合理、用药期限缺乏规定以及药物选择不恰当等问题。
解决这些问题需要加强静脉药物配置中心的审核培训和指导，提高临床医生用药指征和用药方案的规范性和科学性。
还需要加强临床医生和药师之间的沟通和协作，共同制定更合理的用药方案，为患者提供更安全和有效的静脉用药。
静配中心处方审核关注的问题
给药浓度不合理
万古霉素 1 g加入 0. 9% 氯化钠注射液 100 mL 万古霉素浓度过大。万古霉素浓度一般不应 超过 5 mg /
亚叶酸钙和氟尿嘧啶合用时先用亚叶酸钙后用氟尿嘧 啶时, 出现协同效应, 氟尿嘧啶的疗效增加。
关于医生更改医嘱的问题
在系统审方完成确认之前，临床医生可以随意更改医嘱无 需经过静配
在系统审方完成确认之后，如果医生要暂停医嘱或者修改 医嘱，则需要对医嘱进行停药处理，通过电脑系统将停药 信息传过来，一旦有了停药信息，药物就无法记账，配置 间配置时扫描记账的过程就无法进行，就停止了对该药的 调配
mL, 滴速 过 快 ( 超 过 15 ~20 mg / kg / d), 可致血栓性静脉炎 、红斑样或荨麻疹样变态反应, 皮肤发红。建议改为 0. 9% 氯化钠注射液250 mL, 且滴注时间≥ 60 m in;
配伍禁忌
维生素 C与维生素 K1合用 解析：维生素 C可增加毛细血管致密性, 加速血液凝
在对电脑医嘱审核的环节中，如果药师有发现不合理医嘱 ，应立即和临床科室沟通。如果审方过程药师没有核出错 误，在打印标签后一直到药物进行配置的过程中，若及时 查出，都应与临床沟通，不可私自修改医嘱剂量，即便药 物已经在配置过程，配置人员一旦发现，也不得私自修改 ，若药物已经配置好，辅助人员或者外核人员检查出来， 应当第一时间汇报，让临床做出停药处理，配好的药液应 当报废Leabharlann 关于不合理医嘱的处理方式
当药师审核处方发现不合理医嘱，处理方式为： 1.打电话通知临床科室，沟通 2.可在系统上点击“审核拒绝”选项，并对不合理医嘱 进行分类 3.若有不合理的医嘱而医生坚持按医嘱用药，则医生要 些申请单，并附有处方医生的签名，交至医务处备案 ，盖章
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给药频次
目前抗生素给药时间、给药频次不当是临床不合 理治疗方案中普遍存在的问题 1.抗菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓 度（MIC）的时间（t），t＞MIC在24h内超过50% 的临床有效 2.当血药浓度达到MIC的4-5倍时，杀菌率即处于 饱和，此时再提高给药剂量，不会提高杀菌效果， 反而会增加不良反应发生率 3.头孢曲松、阿奇霉素等因其半衰期较长、均可 每天1次给药
载体量
依托泊苷注射液 依托泊苷注射液稀释液浓度不宜超过0.25mg/ml， 且滴注时间≥30min，所以使用依托泊苷100mg 至少需要加入到400ml以上的氯化钠注射液中。
有一些药物规定输注时的最高浓度，其实也就是规 定了溶媒量，例如：利巴韦林注射液的输注液浓度 应1.0mg/ml；长春西汀输注液浓度应<0.06mg/ml （否则有溶血的可能）；依托泊苷稀释液浓度不宜 超过0.25mg/ml；阿奇霉素输注液浓度应在1.0一 2.0mg/ml 对于有溶媒量限制的病人原则上按照说明书使用， 临床要多考虑如何减少输液而不是减少溶媒量
医嘱审核的主要内容
形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处 方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关 规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息 分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性 确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、 用量的正确性与适宜性，防止重复给药
医嘱审核的主要内容
确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与 稳定性 确认选用溶媒的适宜性 确认静脉用药与包装材料的适宜性 确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等 重要信息 需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容
静配中心医嘱审核常见问题 陆德国
静脉用药集中调配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是 一种先进的静脉输液配置技术和管理模式。由 受过专门培训的药学技术人员在符合GMP标准、 依据药物特性设计的洁净室内，严格按照操作 程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和 抗生素等在内的静脉用药的集中配置。
溶媒种类
β -内酰胺类抗生素+葡萄糖注射液------不宜 分析：该类药物在pH<4的环境中分解较快，葡萄糖 pH3.2-5.5，使溶液稳定性降低 正确方法：应选用0.9%NS注射液，但对于心功能不 全者，为避免诱发心力衰竭，可使用葡萄糖注射液 作溶媒，在2h内滴完
溶媒种类
乳糖酸红霉素（常见）+0.9%氯化钠------不宜 分析：弱酸弱碱盐，在0.9%NS易被分解，析出红 霉素结晶，产生沉淀影响静脉注射
因此，应根据药品说明书给予正确的药物剂量，不应过大或过小
给药剂量
醒脑静30ml+…… 胸腺五肽2mg+… 门冬氨酸钾镁4.0g+…… 西咪替丁0.8g+…… 脑蛋白水解物90mg+…… 脂溶性维生素（Ⅱ）2支+… 胞磷胆碱钠0.75g+…… 氨基己酸8.0g+…… 红花黄色素氯化钠100ml
如果将供静脉滴注的剂型用于静脉推注时，由于溶 媒量仅10ml，溶液PH过高，易引起局部的强烈刺 激；如果将供静脉推注的剂型溶解，稀释后用于静 脉滴注，则由于溶液PH较低，且不含抗氧化的稳定 剂（EDTA-2Na），在配置和使用过程中易出现变 色、浑浊或产生沉淀。
给药剂量
给药剂量会对药物作用产生影响，剂量不同，机体对药物的反 应程度也不同 1.对药物不良反应的影响：在一定的范围内，随着给药剂量 的增加，药物作用逐渐加强；超过一定范围，随着给药剂量的 增加可产生药物的不良反应或中毒 2.对药物作用强度的影响：同一药物在不同剂量时，作用强 度不同，用途可能也不同 3.个体化给药：不同个体对药物的反应性存在差异，需注意 用药剂量
载体量
奥美拉唑、泮托拉唑粉针： 结构属苯并咪唑类，注射液的PH值是其稳定性的主 要影响因素。在中性和弱酸性条件下相对稳定，在 强酸性条件下迅速活化。应采用100ml0.9%氯化钠 溶液或葡萄糖溶液稀释，并在20-30min滴注入体内。 如选用250ml或500ml的载体量，由于配制后pH降 低，增加了溶液不稳定性且滴注时间延长更容易变 色。
给药频次
注射用胸腺肽a1（日达仙） 错误：1.6mg qd 皮下注射 次 克林霉素磷酸酯 错误：1.8g+GS500ml ivgtt qd 0.6g+NS100ml ivgtt tid 头孢匹胺 错误：1.0g ivgtt qd 头孢孟多 错误：4.0g ivgtt qd 每4-8小时一次
常用的溶媒
品名 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射 液 灭菌注射用水 PH范围 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.0 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 含钙离子 含钙离子 含钙离子 备注
给药顺序
先用克林霉素后用氨曲南---错误
分析：克林霉素为速效抑菌剂，而氨曲南为繁殖期杀菌剂。 先用抑菌剂，使细菌处于静止状态，繁殖期杀菌剂不能发挥 作用而降低疗效。
先用大剂量的氨曲南1小时后再静滴小剂量克林霉素。
给药顺序
先用环磷酰胺后用长春新碱---错误 分析：先用长春新碱后用环磷酰胺可增效，给药顺 序相反，则减弱疗效 先用顺铂后用紫杉醇---错误 分析：先顺铂后给予紫杉醇，骨髓毒性加重，故应 先紫杉醇脂质体后顺铂。
给药频次
青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、克林霉素、 部分大环内酯类抗生素属时间依赖型抗菌药 时间依赖型抗生素的用药原则是将给药间隔缩短， 不必每次大剂量给药，一般3-4个半衰期给药1次， 每日剂量分3或4次给药，日剂量1次给药无法满足 抗菌要求且极易使细菌产生耐药性
给药频次
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑等PAE长的抗菌药多属于 浓度依赖型抗菌药，其杀菌活性及临床疗效与血药浓度呈正 相关，药物浓度越高，杀菌范围越广 日剂量不变的情况下有较宽的给药间隔 氨基糖苷类每日1次给药方案，可以增强组织穿透力及感染 组织中抗菌药物浓度，同时由于谷浓度降低，能减少耳、肾 毒性等不良反应的发生率，抑制耐药菌的发生 氟喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星等由于半衰期较长和较明 显的PAE，给药间隔时间可延长为12h，莫西沙星可每天1次 给药
头孢替胺1.0g+0.9%NS250ml
【正确用法】溶媒100ml
载体量
有些药物对静滴时间、最高浓度有限定，载体 量又不能太少。载体量不恰当可导致药物浓度 及输注时间控制不当而影响药物的疗效，选择 合适的载体量对于保证用药的安全有效也是至 关重要。 盐酸伊立替康 盐酸伊立替康药品说明书明确指出静滴时间应 在30~90min,因此合适的载体量应为5%GS 250ml。
PIVAS的工作流程
流程图
医生开具 传递医嘱 药师 审核医嘱 打印标签 摆药贴签
成品包装
成品核对
混合调配
摆药核对
成品配送
护士 核对、签收
患者用药
卫办医政发〔2010〕62号《静脉用药 集中调配质量管理规范》的规定
医师应当按照《处方管理办法》有关规定开具 静脉用药处方或医嘱 药师应当按《处方管理办法》有关规定和《静 脉用药集中调配操作规程》，审核用药医嘱所 列静脉用药混合配伍的合理性、相容性和稳定 性 对不合理用药应当与医师沟通，提出调整建议 对于用药错误或不能保证成品输液质量的处方 或用药医嘱，药师有权拒绝调配，并做记录与 签名
药品规格
目前临床多采用电子录入医嘱的工作模式，开 具医嘱时常存在输入失误，如输入规格时计量 单位g、mg、ug等往往因输入差错，导致给药剂 量较正确用药剂量减少或增加。
溶媒种类
药物与溶媒的配伍常常导致输液中微粒的累加 临床医师往往只关注治疗药物，对药物载体的 选择较为随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性 许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定， 应严格按药品说明书选择正确的溶媒 静脉药物配伍中要特别注意选择正确的溶媒， 保证静脉输液的安全性、有效性
正确方法：先用无菌注射用水充分溶解后，再加入 0.9%NS中。
溶媒种类
喹诺酮类抗生素+氯化钠注射液------不宜 分析：该类药物与氯化钠注射液中的氯离子结 合会发生络合反应，生成大分子络合物沉淀， 影响药物含量，治疗作用减弱 正确方法：应选用5%葡萄糖注射液作溶媒。
溶媒种类
依达拉奉+葡萄糖注射液------不宜
分析：必须用生理盐水稀释，与各种含有糖分 的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低 正确方法：应使用0.9%NS溶解。
溶媒种类
多柔比星脂质体+0.9%NS ------不宜
分析:电解质输液会引起脂质体聚集. 所有脂质 体剂型的药物都不能用NS溶解.
正确方法：用5％葡萄糖注射液溶解
为何要审核输液的载体量？
常见的不合理原因
适应证 药品名称 药品规格 给药途径 给药剂量 给药频次 溶媒种类和体积 药物相互作用 药物配伍禁忌
药品名称
《处方管理办法》规定：医师开具处方应当使用经 药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新 活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称 通过药师审核，避免不同商品名的同一药物重复用 药 如抗肿瘤辅助药天地欣与香菇多糖（通用名都是注 射用香菇多糖） 多西他赛与紫杉醇为成分类似物