理气活血泻下方药

理气活血泻下方药
复旦大学附属中山医院中医/中西医结合科
理气方药
理，治玉也。顺玉之文而剖析之。
气的病变
气的不足(生化不足) 气的不足(消耗太过)
气机运行失调
补气 益气固脱 气陷
气逆
气滞 (局部胀满)
益气升陷 肺 ─ 咳、喘 胃 ─ 呕吐呕逆 肝 ─ 胁、乳房、少腹 脾胃 ─ 脘腹
养益 降气 行气
陈皮
经闭跌打损伤，配红花、当归、大黄等，复元活血汤
肺痈，配苇茎、冬瓜仁，苇茎汤
活 血
内痈 肠痈，配大黄、牡丹皮，大黄牡丹皮汤
消 痈
肠燥便秘，配火麻仁、当归、瓜蒌仁，润肠丸 咳喘，单用配或杏仁。
红花
菊科植物红花的筒状花冠。
辛散温通 归心、肝
活血祛瘀
通经 止痛
临床应用：
经产瘀血证
《本草汇言》“红花主治胎 产百病，以血为患，临产 诸证，非红花不能治；产 后诸证，非红花不能定； 气血不和之证，非红花不
能调”。 故为妇科瘀血证常用。 小剂量活血，大剂量破血
痛经，单用，红蓝花酒，或配伍；
活
血
经闭，配当归、川芎、桃仁等，桃红四物汤；
祛
瘀
，
通
产后瘀滞腹痛，配牡丹皮、蒲黄等，红花散。
经
止
难产、胞衣不下、死胎，当归、肉桂川芎等，
痛
——脱花煎。
其他瘀血证
癥瘕积聚，配三棱、莪术等； 胸痹心痛，配丹参、桂枝、瓜蒌等； 瘀滞腹痛，配桃仁、川芎、牛膝等；血府逐瘀汤； 胁肋刺痛，配桃仁、柴胡、大黄等，复元活血汤； 跌打损伤，配苏木、乳香、没药等，
配黄连、黄芩等 泻心汤
热毒疮疡及烧烫伤 配连翘、白芷、紫花地丁等同
瘀血诸证
产后瘀阻 经闭痛经 跌打损伤
治瘀证要药
配桃仁、当归、地鳖虫等 大黄蛰虫丸
配桃仁、血竭、刘寄奴等伤科用药
湿热诸证
黄疸 淋证
配茵陈、栀子等 茵陈蒿汤
常配木通、车前子等利尿通淋药 八正散
芒硝
含硫酸钠的结晶体
咸
、
苦
入胃、肠经
、
寒
泻下 软坚 清热
临床应用：
胃肠实热便秘
配大黄 大承气汤
实热咽痛、口疮
配硼砂、冰片等 冰硼散
火麻仁
桑科植物大麻的干燥成熟种子
甘 、 入脾、胃、肠经 平
润肠通便
配白芍、杏仁、大黄等
麻仁丸
大承气汤
痞 满
阳明腑实证 燥 实
自觉胸脘闷塞不舒 脘腹胀满，按之有抵抗感 燥伤津液 大便秘结不通，腹痛拒按
君
大黄
臣
芒硝
佐
枳实 厚朴
活
胁肋疼痛，配柴胡、香附、白芍等，
血 化
——柴胡舒肝散
瘀
行
血瘀气滞痛证 积聚痞块，配桃仁、红花等，
气 止
——血府逐瘀汤
痛
跌打损伤肿痛，配乳没、三七等。
经产瘀血证
1、本品下行血海， 治各种妇科经产瘀 血证，为妇科要药。 2、常配当归
月经不调，配当归、益母草等， ——益母胜金丹；
痛经、经闭，配当归、红花、桃仁等， ——血府逐瘀汤；
苦寒泄热通便、荡涤肠胃 咸寒泻热，软坚润燥 消痞除满，行气散结
谢 谢！
苦，辛，微寒
脾经 胃经 大肠经
破气除痞 化痰消积
临床应用：
胸腹胀满诸证
肺气雍滞 胸膈痞满 脘腹胀满
辛散行气滞，乃肺气 壅滞、脾胃气滞之要
药
常与木香、枳壳等配伍应用
临床应用：
痞满证
气痞
胸腹胀满
配木香、橘皮等
枳实性沉降而下行，功 能理气除痞，以除胸腹 痞满，兼能化痰以开痹， 消积以导滞，治痞满、
导积滞之要药
君
桃仁 红花
川芎
臣
赤芍
牛膝
佐
当归 生地
桔梗
佐
枳壳
柴胡
使
甘草
邪阻胸中，清阳不升 肝郁气滞 肝胃不和
瘀久化热
瘀阻气机 舌红、脉涩
胸痹，头痛/td>
急躁易怒
胃气上逆→呃逆，干呕
犯
胃
↑
瘀热→入暮嘲热
扰心 ↓ → 心烦
心失所养→ 心悸、失眠
活血化瘀 活血化瘀 活血化瘀 活血化瘀 活血，引瘀血下行 活血养血，养阴补血 活血清热 开宣肺气，载药上行 降胸、脘、腹之气 疏理肝气，和枳实相配，调整气机、肝脾兼顾
胸闷泛恶呕吐
纳少、嗳腐
君
香附
行气
川芎
活血
臣
栀子
清热
佐
苍朮
燥湿
神曲
消食
活血方药
水流发出的声音
脉内流行不畅 脉外停滞不能消散 积血也
丹参
唇形科植物丹参的根
苦泄
入肝经
苦寒
入心、心包经，入血分
调经 活血化瘀
止痛 凉血消痈
除烦安神
临床应用：
经产瘀血证
月经不调
1、治各种妇科瘀血病症， 《重庆堂随笔》称“丹参，
养胃气，安定中气，配合芍药止胸痛
泻下方药
大黄
蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎
泻实热，荡涤瘀热
入胃、大肠经
味
下燥结——泻下攻积
苦
、
活血祛瘀而通经 入心肝经走血分 清泻瘀热
性
清热凉血而止血பைடு நூலகம்
寒 入肝经 清利肝经湿热而利胆退黄
临床应用：
大便秘结
实火 热证
血热妄行
配芒硝、枳实等 大承气汤
为调经产后要药”。 2、偏治瘀血有热者。 3、一味丹参，功同四物
痛经 经闭 产后瘀滞腹痛
单用为散，酒调服，丹参散； 配桃仁、红花、益母草等； 偏寒，配吴茱萸、肉桂等。
活血祛瘀止痛
其他瘀血证
胸痹、腹痛，配砂仁、檀香，丹参饮； 癥瘕积聚，配三棱、莪术、鳖甲等； 跌打损伤，配乳香、没药、当归等； 风湿痹证，配防风、独活、秦艽等；
寒凝痛经、经闭，配当归、桂枝等，温经汤；
产后腹痛，恶露不尽，配当归、桃仁、炮姜， ——生化汤；
难产、胞衣不下，配当归、川芎等，催生饮。
头痛
上行 头目， 祛风 活血 止痛
1、头痛要药。 2、善治风寒、瘀血头痛“惟风 寒头痛极宜之（本草正）”、 “风寒气滞血瘀，凝滞经络， 所致头痛最为适宜”（秦伯未）
痰痞
痰湿遏阻胸阳 痰热互结胸痞
配瓜蒌，薤白、桂枝 枳实薤白桂枝汤
配瓜蒌，黄芩
胃肠积滞
食积停滞
配白朮 枳术丸
泻痢不畅 配木香、槟榔等
配枳实、白朮、山楂、六曲等 枳实导滞丸
便秘腹痛
配合大黄、厚朴等 大承气汤
香附
莎草科植物莎草的干燥根茎
前人誉之为 「气病总司，
女科主帅」
辛、微苦、 甘、平
入肝、三焦经；入气分
3、肝阳上亢头痛慎用。
风寒头痛，配羌活、白芷、细辛等，川芎茶调散
风热头痛，配菊花、石膏、僵蚕等，川芎散；
瘀血头痛，配桃仁、红花、麝香等，通窍活血汤； 风湿头痛，配羌活、独活、防风等，羌活胜湿汤；
六经头痛，“头痛须用川芎，若不愈各加引经药”－
痰浊头痛，配陈皮、半夏、细辛等，芎辛导痰汤；
头风头痛，川芎30g、细辛3g、白芷3g，救破汤。
风湿痹痛 配独活、羌活、桑寄生等， ——蠲痹汤、独活寄生汤
祛风散寒止痛
痹痛新久、上 下均可应用
桃仁
蔷薇科植物桃或山桃的成熟种子。
苦泄 入心肝 破血祛瘀 甘润
入大肠 润肠通便 苦降
临床应用：
祛瘀力强－破血 瘀血证常用。
经闭、痛经，配红花、川芎等，桃红四物汤
瘀血证
产后瘀滞腹痛，配炮姜、川芎等，生化汤 癥瘕痞块，配桂枝、丹皮、赤芍等，桂枝茯苓丸
临床应用： － 疮痈肿毒 取其凉血消痈，配伍清热解毒药使用。
清心除烦安神！ 虚实两清！
热入心营，配生地、玄参、黄连等，
烦躁、心悸、失眠
清营汤
阴血虚，配生地、酸枣仁、柏子仁等，
天王补心丹
川芎
为伞形科植物川芎的根茎。
入血
辛香行散
走气
温通胜寒
走表
活血 行气 祛风散寒
止痛
临床应用：
胸痹心痛，配丹参、桂枝、檀香等；
芸香科植物橘及其栽培变种的成熟果皮
苦温
入脾、肺
燥湿化痰
辛温
芳香走散
理气健脾
痰湿证
痰多咳嗽 便溏泄泻 呃逆呕吐
配半夏、茯苓 二陈汤
味辛善散，故能开气；味 苦开泄，故能行痰；其气 温平，善于通达，故能止
呕、止咳
配人参、白朮、茯苓 参苓白术散
配竹茹、生姜 橘皮竹茹汤
枳实
芸香科植物酸橙及其栽培变种或甜橙的干燥幼果
入肝经、入血分
疏肝理气 活血调经
临床应用：
气滞疼痛
胁肋疼痛 胸腹胀痛
肝胃不和之要药
柴胡、枳壳、陈皮、木香等同用
乳房胀痛
柴胡、瓜蒌、青橘叶同用
疝气腹痛
与小茴香、乌药同用
月经不调
柴胡、枳壳、陈皮、木香等同用
月经不调
经行腹痛等
与乌药等同用 青囊丸
越鞠丸
气
血
六
火
郁
湿
痰
食
胸膈痞闷 脘腹、胸胁刺痛，胀痛 口苦吞酸
或制成油剂、酊剂。治跌打要药。
肌肤瘀血
斑疹色暗，配紫草、大青叶等，当归红花饮 褥疮，甘油、红花浸出液，混合外用；
胼胝，配地骨皮、甘油调敷；
肺痈，配苇茎、冬瓜仁，苇茎汤
活 血
内痈 肠痈，配大黄、牡丹皮，大黄牡丹皮汤
消 痈
肠燥便秘，配火麻仁、当归、瓜蒌仁，润肠丸 咳喘，单用配或杏仁。
血府逐瘀汤
胸中血瘀