中医内科学感冒

中医内科学感冒
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•基本框架
•感冒
•预
•辩
•诊 •病 •概
•小
•防
•证
•查 •因 •述
•结
•调
•论
•要 •病 •概
•护
•治
•点 •机 •念
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•【概 述】
一、定义
感冒是感受触冒风邪，或时行病毒，引起肺卫
功能失调，而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞
、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适
、脉浮为其特征。
性
发热，全身症 少有传变
状轻浅
时行 感冒
时行病毒 不限季节
广泛的传 染性和流 行性
高热，全身症 状显著
病情较重， 发病急，可 发生传变， 化热入里
•
•感冒与温病（风温初起）的鉴别
•风温初起，每多类似感冒的症状，尤与风热感冒更为相似。
病因 病情 热势高低 汗出后
轻重
效果
有无传变 发病季 病程 节
感 风邪 轻 冒 为主
• （五）病机转化：初起多为风寒、风热、暑湿 之类。可入里化热；或兼表寒不解而共存之表 寒里热的内外俱实证。亦可反复感邪使正气耗 散，或体虚感邪而为正虚邪实之虚实夹杂证。
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•【诊查要点】
一、 诊断依据 依据症状、病程、发病季节可作
出诊断。
•1.感冒风寒证与风热证的区别
•二、 病症鉴 别
•2. 普通感冒与时行感冒的区别 •3.感冒与温病（风温初起）的鉴别
• （一）病因：六淫、时行病毒。 • 入侵途径：口鼻、皮毛 • （二）发病关键：正气的强弱、感邪轻重 • （一）病位—肺卫 • （二）病性—外感表实证 • （三）病机—卫表不和，肺失宣肃 •
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• （四）病势---一般以表证为主，很少传变，病 程短而易治愈或自愈。但对老年、体弱、他病 者，需防传变。
关症状。
时行感冒 多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病
证相似，多突然起病，恶寒、 发热(多为高热)
、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。
病程较短，3～7日即可痊愈。普通感冒多不传变，时行感冒少数 可传变人里，变生它病。
发病季节 四季皆可发病，而以冬、春两季为多。
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•感冒风寒证与风热证的区别
•三、 相关检查
•1. 血白细胞计数及分类检查： •2. 胸部x线检查：
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•诊查要点---诊断依据
病史 临床表现
病程
诊断依据
依据气候突然变化，有伤风受凉，淋雨冒风的经过，或时行感冒
正流行之际。
普通 主症 鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、
感冒
恶风或恶寒，或有发热等卫表及鼻咽症状。
兼症 由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相
暴发流行，迅速传染，急骤起病，症状严重，甚至导 致死亡。
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二、文献简述
• 《内经》首先提出病因（风邪）及主症。 《素问• 骨空论》“风者百病之始也，……风从外入，令 人振寒，汗出头痛，身重恶寒”。
• 《伤寒论•辨太阳病脉证并治》认识到感冒有中风 、伤寒之别。麻黄汤证与桂枝汤证是感冒辨证论 治的基础。
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•三、范围
普通感冒(伤风) 流行性感冒(时行感冒) •表现感冒特征者 急性上呼吸道感染
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•【病因病机】
一、 病因
感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。
•1.六淫之邪
•常以风 •为先导
风与寒合—风寒证
风与热合—风热证 •暑多夹湿—风暑夹湿证
•言其常
•2.时行病毒 • 流行性 • 传染性
•重、变（病情） •传染、流行 •季节 不限
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• 加减： ➢ 暑热盛者，黄连、山栀、青蒿、黄芩。
湿困卫表：豆卷、藿香、佩兰。汗多， 去香薷。头痛加桑、菊、芷。心烦、小 便短赤加竹叶、赤茯苓、六一散；呕恶 加陈皮、半夏、竹茹；纳呆加神曲、麦 芽、内金。胸闷加厚朴、砂仁；
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•附：虚体感冒
病因病机：体虚之人，卫外不固，感受外邪，常缠绵难愈，或
反复
• 包含：
• 1、病因：感触风邪或时行病毒；
• 2、病机：邪犯卫表、肺卫功能失调；
• 3、病性：外感疾病
• 4、症侯表现：鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、
发热、全身不适、脉浮。
•
➢ 感受当令之气而病情轻者多称为伤风、伤风感 冒、冒风或冒寒。
➢ 病情重者多与感受非时之邪有关，为重伤风。 ➢ “时行感冒”：在一个时期内广泛流行，证侯
•1、证 候：
主证：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头
昏重胀痛，鼻流浊涕，咳嗽痰粘．
兼证：心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，
胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤
舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。
•2、证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。
3、治 法：清暑祛湿解表。
4、代 表 方：新加香薷饮。 银花15 连翘15 香薷10 厚朴12 扁豆15
发热不高 汗出热退 多不传变 四时皆 短，预
或不发热 脉静身凉
可
后良好
温 温邪 重 病 为主
寒战高热 汗出后热 ，甚则神 虽暂降， 昏、惊厥 但脉数不 、谵妄 静，身热
旋即复起
有传变， 由卫而气 ，入营入 血
有明显 季节性
长短不 一，重 者难于 治愈
•
•WBC 中性粒细胞百分率 淋巴细胞 •嗜酸粒细胞消失----上呼吸道病毒感染 •WBC 中性粒细胞百分率 ----上呼吸道 细菌感染或细菌合并病毒感染
多相类似者。常突然恶寒，甚则寒战高热，周 身酸痛，全身症状明显，且可化热入里，变生 他病。
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特点
• 感冒是最常见的外感病，一年四季均可发病，以冬春 季节为多。
• 病程一般为3~7日。 • 与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切
。 • 与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发
展与恶化有关。 • 对小儿、年老体弱者威胁最大。尤其是时行感冒，常
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•（二）、风热犯表证
主证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头 胀痛
鼻塞，流黄浊涕，咳嗽．
•1、证 候：
兼证：咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，痰黏或黄，
面赤，口干欲饮．
舌脉：舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。
2、证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。
•3、治 法：辛凉解表。
4、代 表 方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。 连翘15 豆豉15 薄荷8 竹叶10 桔梗10 甘草5 银花15 芦20根 牛蒡子12 荆芥10 后者加葱白15 栀子15
2、证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。
3、治 法：辛温解表。
4、代 表 方：荆防败毒散。 荆芥10 防风10 生姜10 柴胡10 川芎10 桔梗12 枳壳10 茯苓15 独活10 表寒重者可配麻黄、桂枝
薄荷（后下）6 甘草5 羌活10
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• 验方：葱白5节、淡豆豉9克、生姜3片， 水煎服，日一次；或生姜30克、红糖30 克，煎汤分三次服用。
• 北宋杨士瀛《仁斋直指方• 诸风》首载感冒病名“ 伤风方论”，参苏饮“治感冒风邪，发热头痛， 咳嗽声重，涕唾稠粘”。
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• 《诸病源候论• 时气病诸候》有“时行病”之 描述。
• 直至《类证治裁• 伤风》中才明确提出“时行 感冒”之名。
• 元《丹溪心法》明确指出感冒始作为病症名， 强调病位在肺，提出辛温、辛凉两大治法。
、出汗、脉搏、神志等情况的观察，注意病情变化。
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•【结语】
病因 病机 病性 临床特征
发病季节
感受触冒风邪，包括六淫之邪、时行病毒。
邪犯卫表，导致卫表不和、肺失宣素。
常见外感表实证。
鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身 不适、脉浮。
本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。 病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒 ； 病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。 在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒 。
• 生活上应慎起居，适寒温。加强体育锻炼。卧室空气应流通，但 不可直接吹风。流感期间，少去公共场所，防止交叉感染。
• 治疗期间应认真护理，感冒病人应适当休息；多饮水；饮食以素 食流质为宜。
• 注意煎药和服药方法。汤剂煮沸后5一10分钟即可。 • 对时感重症及老年、婴幼儿、体虚者，更须加强观察，注意体温
•1、证 • 复
•
候： 恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰 白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反
易感，舌淡苔白 脉浮而无力。
•2、证机概要：阳气虚者，感邪易从寒化，且易感受风寒之邪．
•
即表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。
•3、治 法： 益气解表。
•4、代 表 方：参苏饮加减。
•人参 甘草 茯苓 苏叶 葛根 前胡 半夏 枳壳 桔梗 陈皮 木 香
清暑祛湿。此外，时行感冒当清热解毒，虚体感冒当
扶正达邪．
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• 李某，男，20岁，学生。初诊：昨天下午因受凉于今 晨7点左右突发高热，伴头痛，微恶寒，鼻塞，流浊涕 ，咽痛。T 39.1℃，P 96次／分，R 20次／分， BP120／70mmHg，神清，精神差，面红，咽部充血 ，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音稍粗，心率96次 ／分，律齐，无杂音。舌红，苔薄黄，脉浮数。血常 规：WBC 11.4×109／L，N80%；胸片示：双肺纹理 增粗。
•若表虚自汗，易感风邪者，可用玉屏风散加减。
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•（二）阴虚感冒
1、证 候：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，
舌红少苔，脉细数。
2、病机：阴血虚者，感邪多从热化燥化，且易感受燥热之邪．
即阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。
3、治 法：滋阴解表．
•4、代 表 方：加减葳蕤汤化裁。 •玉竹15 甘草5 大枣10 豆豉12 •薄荷6 葱白10 桔梗10 白薇15 •口干明显者加沙参 麦冬