中医内科学课件-感冒和外感发热病案分析

• 病证鉴别：（风热）感冒：普通感冒的病程一般 为3--7天，发热一般不高或不发热，病势轻，数 日即愈，很少发生传变。若感冒一周以上不愈， 发热不退或反而加重，应考虑感冒继发它病，传 变入里，或考虑为温病。 风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽 暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛， 头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传 变入里的证候。
• 许某，男，18岁，学生，2006年8月25日 初诊。 四天前，该患者在学校因不慎受凉感冒， 恶寒、发烧38.5℃，刺激性干咳不停，校医 给予阿莫西林，甘草片，肌注先锋必，安 痛定，两天证不减。又输液药用：头孢曲 松纳，病毒唑，加地塞米松，用后烧退， 证不减，不久后又烧38.5℃。无奈由家长接 回，治于余处，刻诊：刺激性干咳不停， 微气短，体温38.5℃，不汗出，不恶寒，心 烦躁，大便微干不爽，舌苔干白稍厚，脉 数。
• 清暑益气汤加石斛.30剂愈
• 第二天复诊，诉：晚上7点左右服药后即卧 床睡觉，约30分钟后身出汗，后睡着（原 来咳嗽不能睡）至现在复诊，体温36.5℃， 刺激性干咳已缓解，且有痰易咳出，自觉 轻松舒爽。服完第二剂药后病愈，上学去 了。
源自文库
• 仇某,男,45岁,2004年6月14日初诊.患者于 十年前感冒一次,拖延3个月才好.其后进入 夏季即浑身不适,或发低热,头目昏沉,困乏思 睡,睡而不醒,工作效率差,饮食无味,身体消 瘦,大便溏泻.夏季一过,慢慢恢复正常,做过 多重检查,无异常发现.现已低热半月,查之面 色淡黄,神情憔悴,自述成天萎靡不振,注意力 不集中,小便黄短,大便黏滞,每日下午3-4点 感全身发热,体温37.3-37.5度,晚11点左右退 热,退热时微汗.舌淡苔黄腻,口渴不多饮,脉 濡.
感冒和外感发热病案分析
• 汪某，男，54岁。因感冒发热，入院诊治， 身热不退反升，2日后达38℃以上。曾屡进 西药退热剂，旋退旋起，8天后仍持续发烧 达38.8℃，10日后由中医治疗。诊察证候， 口渴、汗出，咽微痛，脉象浮大，舌苔薄 黄。 • 试述你的临床辨证思维程序
• 中医证候诊断：里实热证--阳明气分热盛 病人有持续发热38.8°C，接近高热 （39.0°C）或大热（>39.0°C），口渴虽 非口大渴，汗出虽非大汗出，脉浮大虽非 脉洪大，但与阳明经热证（四大症）基本 相似或等同；而苔薄黄，如果从温病角度 考虑，也是邪入气分之表现。所以证候诊 断当为，初入气分或气分热盛。
治法：清泄阳明气分之实热 5 代表方剂：白虎汤加减化裁（加味） 6 具体药物： 生石膏30g、知母15g、银花24g、连翘15g、 柴胡15g、牛蒡子10g、天花粉10g、、桔 梗10g、板蓝根24g、粳米10g、甘草10g、
鲜茅根30g（后下），鲜芦根30g，
• 结果: • 下午及夜间连进两剂，热势下降到38℃。次日原 方续进2剂，热即下降到37.4℃。后二日原方石膏 45 1 量减至45克，日进1剂，体温复常，口不渴，舌 苔退，唯汗出不止。以王孟英驾轻汤加减予之 （鲜竹叶 白扁豆各12克 炒豆豉 石斛各9克 枇杷 叶6克 橘红(盐水炒) 木瓜各3克 焦栀子4.5克 ）。 随后进补气健脾剂，兼饮食调理，月余而愈。 （《岳美中医案集》）