甲状腺素PPT课件
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甲状腺PPT课件
手术指征 结节巨大，产生压迫症状。 结节增长迅速，怀疑恶变。
手术指征和手术方式选择
01
结节引起甲状腺功能亢进。
02
手术方式选择
甲状腺部分切除术：适用于单发良性结节。
03
手术指征和手术方式选择
甲状腺腺叶切除术
适用于多发良性结节或单发可疑恶性结 节。
VS
甲状腺全切除术
适用于多发恶性结节或弥漫性病变。
跨学科合作与综合治疗
与内分泌科、外科、放疗科等多学科合作，为患者提供全面的诊疗服 务。
THANKS
感谢观看
06
妊娠期和儿童期甲状腺相关问题
妊娠期甲状腺功能异常对胎儿影响
流产和早产
妊娠期甲亢或甲减均可增加流产 和早产的风险。
胎儿生长受限
妊娠期甲减可能导致胎儿生长受限 ，表现为低出生体重和身长。
胎儿智力发育障碍
妊娠期甲状腺功能异常，尤其是甲 减，可能影响胎儿神经系统发育， 导致智力发育障碍。
儿童期甲状腺功能异常表现和治疗原则
结构
甲状腺被气管前筋膜覆盖，固定于环 状软骨和气管环上。甲状腺两叶后面 的内侧与喉与气管颈部相邻，吞咽时 甲状腺随喉上下移动。
甲状腺生理功能
01
促进新陈代谢
甲状腺激素能加速体内物质氧化，增加耗氧量和产热量，提高基础代谢
率。
02 03
促进生长发育
甲状腺激素对骨骼、脑和生殖器官的生长发育至关重要，尤其在胚胎期 。若此时缺乏甲状腺激素，将严重影响胎儿大脑发育，导致不可逆的神 经系统损害和骨骼生长发育延迟或停滞。
经抑制。
甲状腺炎
甲状腺的炎症性疾病， 包括急性、亚急性和慢
性甲状腺炎。
甲状腺结节
甲状腺内的肿块，可单 发或多发，良性或恶性
手术指征和手术方式选择
01
结节引起甲状腺功能亢进。
02
手术方式选择
甲状腺部分切除术：适用于单发良性结节。
03
手术指征和手术方式选择
甲状腺腺叶切除术
适用于多发良性结节或单发可疑恶性结 节。
VS
甲状腺全切除术
适用于多发恶性结节或弥漫性病变。
跨学科合作与综合治疗
与内分泌科、外科、放疗科等多学科合作，为患者提供全面的诊疗服 务。
THANKS
感谢观看
06
妊娠期和儿童期甲状腺相关问题
妊娠期甲状腺功能异常对胎儿影响
流产和早产
妊娠期甲亢或甲减均可增加流产 和早产的风险。
胎儿生长受限
妊娠期甲减可能导致胎儿生长受限 ，表现为低出生体重和身长。
胎儿智力发育障碍
妊娠期甲状腺功能异常，尤其是甲 减，可能影响胎儿神经系统发育， 导致智力发育障碍。
儿童期甲状腺功能异常表现和治疗原则
结构
甲状腺被气管前筋膜覆盖，固定于环 状软骨和气管环上。甲状腺两叶后面 的内侧与喉与气管颈部相邻，吞咽时 甲状腺随喉上下移动。
甲状腺生理功能
01
促进新陈代谢
甲状腺激素能加速体内物质氧化，增加耗氧量和产热量，提高基础代谢
率。
02 03
促进生长发育
甲状腺激素对骨骼、脑和生殖器官的生长发育至关重要，尤其在胚胎期 。若此时缺乏甲状腺激素，将严重影响胎儿大脑发育，导致不可逆的神 经系统损害和骨骼生长发育延迟或停滞。
经抑制。
甲状腺炎
甲状腺的炎症性疾病， 包括急性、亚急性和慢
性甲状腺炎。
甲状腺结节
甲状腺内的肿块，可单 发或多发，良性或恶性
甲状腺激素(thyroidhormone)PPT课件
2020/5/6
18
抗甲状腺作用快而强，2周（10~15天）达最 大效应，超过2周后失去抑制甲状腺素合成的作 用。这是碘剂不能单独用于甲亢的药物治疗的原 因。
2020/5/6
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临床应用
• 防治单纯性甲状腺肿（大脖子病） • 甲亢危象的治疗
– 合用硫脲类，危象消除即停药 • 甲亢的术前准备
– 术前2周加服碘剂
• 调节：
下丘脑分泌TRH
垂体前叶分泌TSH
T3 、T4 合成， 甲状腺增生
2020/5/6
5
【生理及药理作用】
• 维持生长发育
– 促进蛋白质合成及骨骼、CNS的生长发育。 T3 、 T4分泌不足：婴幼儿引起呆小病（克汀病），成 人可致粘液性水肿。
• 促进代谢
– 促进物质氧化，氧耗↑，BMR↑，产热↑。
• 长期服用T4能引起骨质疏松，可能降低癫痫发作阈，偶尔 诱发癫痫发作。
• 肾上腺皮质功能低下、急性心梗、甲亢病人禁用。
2020/5/6
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药疗监护内容
• 必须遵医嘱按时用药，不可随意增减药量或症状好转而自 行停药。治疗期间应定期做甲状腺功能检查。
• 用药期间密切观察过量所致中毒反应。 • 不可局部涂擦碘酊、医用碘甘油，不吃含碘药物或含碘量
第一节 甲状腺激素
【甲状腺激素合成、贮存、释放】
胃肠I血液I-
I-
过氧化 物酶
Io
碘 化
Tyr TG
过氧
MIT化酶物 MIT+DIT
DIT 缩
合
DIT+DIT
T3腺泡腔
T3
蛋白水解酶
TG
T4
T4
MIT 一碘酪氨酸
DIT 二碘酪氨酸
甲状腺的ppt课件
治疗甲状腺功能亢进症的方法包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗等 。
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症是由于甲状腺 激素分泌不足或缺乏导致的全身 代谢低下综合征，表现为乏力、
畏寒、水肿、便秘等症状。
甲状腺功能减退症的常见病因包 括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺
手术切除和放射性碘治疗等。
治疗甲状腺功能减退症的方法主 要是甲状腺激素替代治疗，通过 补充外源性甲状腺激素来改善症
实验室检查
甲状腺功能检查
通过检测甲状腺激素水平，了解甲状腺功能是否正常。
甲状腺抗体检测
检测甲状腺相关抗体，有助于判断甲状腺疾病的病因。
甲状腺肿瘤标志物检测
通过检测甲状腺肿瘤标志物，有助于甲状腺肿瘤的早期发现。
影像学检查
01
02
03
超声检查
利用高频超声探查甲状腺 形态、大小及内部结构， 协助诊断甲状腺结节、肿 瘤等疾病。
X线检查
通过X线检查了解甲状腺 与周围组织的解剖关系， 有助于甲状腺疾病的诊断 。
CT和MRI检查
高分辨率的CT和MRI检查 有助于了解甲状腺与周围 组织的解剖关系，协助诊 断甲状腺肿瘤等疾病。
病理学检查
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺组织样本，进行病理学检查，协助诊断甲状腺肿瘤等 疾病。
术中冰冻切片检查
甲状腺疾病的风险。
Байду номын сангаас
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对甲状 腺造成不良影响。
定期进行体检
甲状腺功能检查
定期检查甲状腺功能，了解甲状腺激素水平是否 正常。
颈部超声检查
通过颈部超声检查，了解甲状腺形态、大小及是 否有结节等情况。
定期体检
定期进行体检，及时发现甲状腺异常情况，以便 早期治疗。
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症是由于甲状腺 激素分泌不足或缺乏导致的全身 代谢低下综合征，表现为乏力、
畏寒、水肿、便秘等症状。
甲状腺功能减退症的常见病因包 括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺
手术切除和放射性碘治疗等。
治疗甲状腺功能减退症的方法主 要是甲状腺激素替代治疗，通过 补充外源性甲状腺激素来改善症
实验室检查
甲状腺功能检查
通过检测甲状腺激素水平，了解甲状腺功能是否正常。
甲状腺抗体检测
检测甲状腺相关抗体，有助于判断甲状腺疾病的病因。
甲状腺肿瘤标志物检测
通过检测甲状腺肿瘤标志物，有助于甲状腺肿瘤的早期发现。
影像学检查
01
02
03
超声检查
利用高频超声探查甲状腺 形态、大小及内部结构， 协助诊断甲状腺结节、肿 瘤等疾病。
X线检查
通过X线检查了解甲状腺 与周围组织的解剖关系， 有助于甲状腺疾病的诊断 。
CT和MRI检查
高分辨率的CT和MRI检查 有助于了解甲状腺与周围 组织的解剖关系，协助诊 断甲状腺肿瘤等疾病。
病理学检查
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺组织样本，进行病理学检查，协助诊断甲状腺肿瘤等 疾病。
术中冰冻切片检查
甲状腺疾病的风险。
Байду номын сангаас
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对甲状 腺造成不良影响。
定期进行体检
甲状腺功能检查
定期检查甲状腺功能，了解甲状腺激素水平是否 正常。
颈部超声检查
通过颈部超声检查，了解甲状腺形态、大小及是 否有结节等情况。
定期体检
定期进行体检，及时发现甲状腺异常情况，以便 早期治疗。
甲状腺激素PPT课件
TH具有β-肾上腺素能样作用, 使肾上腺素能受体表达 增加, 这种作用在TH过多时表现得较突出. 例如甲亢时的 心动过速、心悸、出汗、不耐热、脉压差增大、第一心音 亢进、手抖及部分眼征等均与TH的这一作用有关.
甲状腺激素(九)
➢对其他器官和组织的作用
心肌－心脏是TH的最重要靶器官. TH过多可降低周围血 管阻力, 增加心肌收缩力, 心率加速, 心输出量增加.
甲状腺激素
➢对代物均可干扰 T3的生物作用，它们作用的部位各不相同, 但以T3R 后水平为最多. TH提高大多数组织的耗氧量,使产热增 加. 拒测量, 1mgT4可增加产热1000kCal, 其效果十 分显著.
物质代谢－TH作用于物质代谢的不同环节, 对糖、脂 肪、蛋白质、矿物质、水与电解质、维生素等的代谢 均有影响. T3还可调节血管平滑肌细胞的收缩元件. 例如, 在心肌细胞, T3可促进Na+内流; 在红细胞中, T3增加Ca2+ 浓度. 另一方面, T3也通过影响胞浆中 的某些生物大分子的结合、激活、偶联、变构等对信 号传导系统有调节作用.TH的许多作用又必须有离子 和葡萄糖的参与.
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
20
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
T4(甲状腺素)全部由甲状腺分泌， T3（三碘钾腺原氨酸）仅有20%直接 来自甲状腺，其余约80%在外周组织 中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲 状腺激素在组织实现生物作用的活性 形式。生理状态下，循环中T4、T3与 特异的血浆蛋白相结合，T4有0.02% 为游离状态（FT4）,T3约0.3%为游 离状态（FT3）
甲状腺激素(九)
➢对其他器官和组织的作用
心肌－心脏是TH的最重要靶器官. TH过多可降低周围血 管阻力, 增加心肌收缩力, 心率加速, 心输出量增加.
甲状腺激素
➢对代物均可干扰 T3的生物作用，它们作用的部位各不相同, 但以T3R 后水平为最多. TH提高大多数组织的耗氧量,使产热增 加. 拒测量, 1mgT4可增加产热1000kCal, 其效果十 分显著.
物质代谢－TH作用于物质代谢的不同环节, 对糖、脂 肪、蛋白质、矿物质、水与电解质、维生素等的代谢 均有影响. T3还可调节血管平滑肌细胞的收缩元件. 例如, 在心肌细胞, T3可促进Na+内流; 在红细胞中, T3增加Ca2+ 浓度. 另一方面, T3也通过影响胞浆中 的某些生物大分子的结合、激活、偶联、变构等对信 号传导系统有调节作用.TH的许多作用又必须有离子 和葡萄糖的参与.
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
20
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
T4(甲状腺素)全部由甲状腺分泌， T3（三碘钾腺原氨酸）仅有20%直接 来自甲状腺，其余约80%在外周组织 中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲 状腺激素在组织实现生物作用的活性 形式。生理状态下，循环中T4、T3与 特异的血浆蛋白相结合，T4有0.02% 为游离状态（FT4）,T3约0.3%为游 离状态（FT3）
甲状腺功能指标解读ppt课件【25页】
的转录因子缺陷
甲状腺等）
TRH分泌缺陷
甲状腺激素合成障碍
TRH抵抗（TRH受
（甲状腺过氧化物酶、
体突变）
甲状腺球蛋白、碘钠泵、 碘化酪氨酸脱碘酶）
分
类
外周性
暂时性
甲状腺激素抵抗、甲 状腺激素转运缺陷
母亲抗甲状腺药物治 疗、母源性TSH受体 阻断抗体、缺碘或碘 过量
18
新生儿期
（二）先天性甲低
婴幼儿期及儿童期
➢ 诊断亚临床甲状腺疾病
➢ 监测原发性甲减L-T4替代治疗
TSH靶值
0.2~2.0 mIU/L
0.5~3.0 mIU/L （老年人）
➢ 监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗
TSH靶值 低危患者 0.1~0.5 mIU/L
高危患者
<0.1 mIU/L
14
甲状腺功能减退症
15
目录
1 概述 2 先天性甲状腺功能减退症 3 治疗及随访
参考范围：0.35-5.50 uIU/ml（成人）
12
TSH
促甲状腺激素
降低
正常
升高
FT3、FT4
甲状腺功能正常 不排除继发性甲减
FT3、FT4
降低 正常 升高
升高 正常或降低
继 甲状 甲
发 腺自 亢性 主调Leabharlann 甲 节功减能
垂
原
体
发
性
性
甲
甲
亢
减
13
（三）临床应用
促甲状腺激素
➢ 甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy
T4 NMOL/L 57.27-182.25
65.17159.3
甲状腺激素 PPT课件
四、受体阻断药
【药理作用】
阻断β 受体而改善甲亢所致的症状，也
减少 甲状腺激素的分泌 【临床应用】 辅助治疗甲亢患者及甲状腺危象 【不良反应】 对心血管系统和气管平滑肌等的反应
不良反应
过量→甲亢表现， 诱发 心绞痛 与 心肌梗塞
第二节 抗甲状腺药物
常用药有: 硫脲类、 碘化物、 放射性碘 β受体阻断药
攝碘 碘化及耦合
释放
一、硫脲类
硫氧嘧啶： 甲硫氧嘧啶(Methylthiouracil) 丙硫氧嘧啶(Propythiouracil) 咪唑类： 甲硫咪唑(Thiamazole，他巴唑) 卡比马唑(Carbomazole，甲亢平)
体内过程
口服吸收迅速，生物利用度约80％ 甲巯咪唑的T1/2为4.7h，但在甲状腺组织 中可维持16～24h，每日给药一次(30mg) 与每日给药三次(10mg)疗效相似
药理作用
１、抑制T3、T4合成 抑制过氧化物酶
• 抑制I的氧化； • 抑制酪氨酸I化成MIT及DIT； • 抑制IMT及DIT缩合成T3及T4
三、放射性碘
I131作用：
β射线： 占99%，射程2mm， 仅破坏甲状腺实质 γ射线：占1%，用于甲状腺摄I 功能测定
应用
甲亢治疗： 适用于不宜手术或手术后复发，及硫脲类无效 或过敏者 甲状腺功能检查： 甲亢：摄碘率↑，高峰前移 甲低：摄碘率↓，高峰后延 不良反应： 甲低（补充甲状腺激素） 20岁以下病人、妊娠或哺乳的妇 女及肾功不佳者不宜使用
碘泵主动摄取血液中的碘化物
I2氧化成I* 过氧化物酶 酪氨酸碘化 活性I*与酪氨酸缩合MIT,DIT 过氧化物酶 2个酪氨酸缩合 MIT+DIT T3,T4(1:4)
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治疗目标：
临床甲减症状和体征消失，TSH, T4 值维持在正常范围内。剂量取决于患者 病情，年龄，体重和个体差异。
静脉注射适合于粘液性水肿昏迷。
临床常用药物：
优甲乐（T4） 甲状腺片（T3和T4的混合片剂）：现已少用 过量使用后的治疗措施：立即停药并使用β受体拮抗药
10
Thyroid Hormone
释放
T4
T3
MIT DIT T4 T3
TG
缩合
MIT DIT MIT DIT
蛋白水解酶
腺泡 甲状腺球蛋白
5
Regulation of Thyroid Hormone
6
Actions and Mechanisms of thyroid hormone
Thyroid Hormone
1. 维持正常生长发育
19
碘和碘化物(Iodine and Iodide)
生物学效应
靶细胞
T3 T3
γT3
5’脱碘
T4
组织
负
反馈Βιβλιοθήκη 1.大剂量碘剂摄碘
I-
活化
I-
I*
过氧化物酶 碘化
T3 T4
T3 T4 结合蛋白 血液
脱 碘
MIT DIT T4 T3
谷胱甘肽还原酶
MIT DIT T4 T3
缩合
3.甲状腺危象的治疗
与大剂量碘剂合用
17
Thioureas
Adverse effects
2
过敏反应
1
消化道反应
3
粒细胞减少
4
甲状腺肿及甲状腺功能减退 18
Thioureas
使用注意事项：
1. 硫脲类药物可以透过胎盘,乳汁分泌多，孕妇和妊娠妇女慎用。 2. 丙硫氧嘧啶血浆蛋白结合率高，对胎盘影响小，适用于妊娠期甲亢 3.结节性甲状腺肿合并甲亢和甲状腺癌患者禁用
促进蛋白质合成及骨骼、 中枢神经系统的发育
2. 促进代谢和产热
3. 提高机体交感-肾 上腺系统的反应性
7
Actions and Mechanisms of thyroid hormone
4. 心血管效应
（1）参与心肌基因表达的调节
T3： 增加α基因的表达，减少β基因的表达调节编码肌 小节肌球蛋白重链基因的异构体。 甲亢： 心动过速，心肌肥大，外周血管阻力下降 甲减：心动过缓，心排血指数下降，心包积液，血压升高
（2） 咪唑类(Imidazoles) 甲巯咪唑(thiamazole，tapazole，他巴唑) 卡比马唑(carbimazole，甲亢平)
2.碘和碘化物(Iodine and Iodide)
复方碘溶液（卢戈液）
3.β受体阻断剂 （Adrenoceptor Blockers）
普萘洛尔，氧烯洛尔，阿替洛尔，美托洛尔
血中浓度： 活性强度：
T4>T3
T3>T4
4
Synthesis, deposite, secrete
促甲状腺素释放激素
负 反 馈
促甲状腺毒素
过氧化物酶
生物学效应
靶细胞 T3 γT3
5’脱碘
T3 T4
组织 β受体阻断药
摄碘
I-
T3 T4 T3 T4 结合蛋白 血液
活化
I-
I*
碘化
脱 碘
MIT DIT
(Thyroid Hormone)
酚羟基
羧基
1891年，英国G. R. Murray报道将绵羊甲状 腺提取物治疗黏液性水肿 ；
1915年，美国生物化学家E. C. Kendall提取 了结晶化的甲状腺激素（T4）;
1927年，英国化学家G. Barger化学合成了 该种激素 ;
1952年，J. Gross和R. Pitt-Rivers报道了 另一种活性更强的甲状腺激素——三碘甲腺 原氨酸（T3）.
8
临床应用
1. 甲状腺功能低下
克汀病，粘液性水肿
2.单纯性甲状腺肿 3.其他类
（1）甲亢患者，加服T4 （2）甲状腺癌术后使用T4 （3）T3抑制实验：用于鉴别诊
断甲减和甲亢
呆小病
粘液性水肿
不良反应：过量易导致甲亢的症状 治疗措施：立即停药并使用β受体拮抗药
单纯性甲状腺肿 9
Thyroid Hormone
使用注意事项：
1. 甲状腺素极少透过胎盘,乳汁分泌也少，孕妇和妊娠妇女服用适量不影响 胎儿和婴儿。 2. 老年人对甲状腺激素敏感，因此替代疗法时应减少25% 3.以下患者慎用 （1）心血管疾病：心绞痛，动脉硬化，冠心病，高血压，心肌梗死 （2）病程长，重的甲状腺功能减退和粘液性水肿，应小剂量逐渐增量 （3）垂体功能减退，或肾上腺功能不全的患者，应先恢复其功能在使用 甲状腺素激素
缩合
MIT DIT MIT DIT
腺泡
15
Thioureas
药理作用: 1.抑制甲状腺激素的合成 2.抑制外周组织的T4向T3的转变 3.减弱β受体介导的糖代谢 4.免疫抑制作用：病因治疗
16
Thioureas
临床应用: 1.甲亢的治疗
用于轻症和不宜手术或放射 性碘治疗者
2.甲状腺手术前准备
为避免腺体增生，须在手 术前两周加服大量碘剂
增加胰岛素或降糖药的用量 5.与三环类抗抑郁药合用可以增强两类药的作用和不良反应
12
抗甲状腺药（Antithyroid Agents）
13
Antithyroid Agents
1. 硫脲类(Thioureas)
（1）硫氧嘧啶类(Thiouracils) 甲硫氧嘧啶(methylthiouracil，MTU) 丙硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU)
4.放射性碘 （Radioiodine）
14
1. 硫脲类(Thioureas)
药理作用及机制 负 反 馈
生物学效应
靶细胞 T3 γT3
5’脱碘
T3 T4
组织 2.丙硫氧嘧啶
摄碘
I-
T3 T4 T3 T4
结合蛋白 血液
1.硫脲类
过氧化物酶
活化
I-
I*
碘化
脱 碘
MIT DIT
释放
T4
T3
MIT DIT T4 T3
hyperthyroidism 甲状腺机能亢进
Simple goiter
单纯性甲状腺肿
cretinism
呆小症
1
甲状腺激素素 （thyroid hormone）
2
Chapter 36 甲状腺激素及抗甲状腺药
Thyroid Hormone and Antithyroid Agents
3
甲状腺激素
11
Thyroid Hormone
药物相互作用：
1. 与肝药酶诱导剂合用： 增加使用剂量，如利福平，卡马西平，苯妥英钠等 2. 与血浆蛋白结合度高的药物合用：
调整使用剂量，如双香豆素，阿司匹林，苯妥英钠等 3. β受体拮抗剂可减少外周组织T4向T3的转化：
调整使用剂量，如普萘洛尔 4. 会增加胰岛素或者口服降糖药的需要量
临床甲减症状和体征消失，TSH, T4 值维持在正常范围内。剂量取决于患者 病情，年龄，体重和个体差异。
静脉注射适合于粘液性水肿昏迷。
临床常用药物：
优甲乐（T4） 甲状腺片（T3和T4的混合片剂）：现已少用 过量使用后的治疗措施：立即停药并使用β受体拮抗药
10
Thyroid Hormone
释放
T4
T3
MIT DIT T4 T3
TG
缩合
MIT DIT MIT DIT
蛋白水解酶
腺泡 甲状腺球蛋白
5
Regulation of Thyroid Hormone
6
Actions and Mechanisms of thyroid hormone
Thyroid Hormone
1. 维持正常生长发育
19
碘和碘化物(Iodine and Iodide)
生物学效应
靶细胞
T3 T3
γT3
5’脱碘
T4
组织
负
反馈Βιβλιοθήκη 1.大剂量碘剂摄碘
I-
活化
I-
I*
过氧化物酶 碘化
T3 T4
T3 T4 结合蛋白 血液
脱 碘
MIT DIT T4 T3
谷胱甘肽还原酶
MIT DIT T4 T3
缩合
3.甲状腺危象的治疗
与大剂量碘剂合用
17
Thioureas
Adverse effects
2
过敏反应
1
消化道反应
3
粒细胞减少
4
甲状腺肿及甲状腺功能减退 18
Thioureas
使用注意事项：
1. 硫脲类药物可以透过胎盘,乳汁分泌多，孕妇和妊娠妇女慎用。 2. 丙硫氧嘧啶血浆蛋白结合率高，对胎盘影响小，适用于妊娠期甲亢 3.结节性甲状腺肿合并甲亢和甲状腺癌患者禁用
促进蛋白质合成及骨骼、 中枢神经系统的发育
2. 促进代谢和产热
3. 提高机体交感-肾 上腺系统的反应性
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Actions and Mechanisms of thyroid hormone
4. 心血管效应
（1）参与心肌基因表达的调节
T3： 增加α基因的表达，减少β基因的表达调节编码肌 小节肌球蛋白重链基因的异构体。 甲亢： 心动过速，心肌肥大，外周血管阻力下降 甲减：心动过缓，心排血指数下降，心包积液，血压升高
（2） 咪唑类(Imidazoles) 甲巯咪唑(thiamazole，tapazole，他巴唑) 卡比马唑(carbimazole，甲亢平)
2.碘和碘化物(Iodine and Iodide)
复方碘溶液（卢戈液）
3.β受体阻断剂 （Adrenoceptor Blockers）
普萘洛尔，氧烯洛尔，阿替洛尔，美托洛尔
血中浓度： 活性强度：
T4>T3
T3>T4
4
Synthesis, deposite, secrete
促甲状腺素释放激素
负 反 馈
促甲状腺毒素
过氧化物酶
生物学效应
靶细胞 T3 γT3
5’脱碘
T3 T4
组织 β受体阻断药
摄碘
I-
T3 T4 T3 T4 结合蛋白 血液
活化
I-
I*
碘化
脱 碘
MIT DIT
(Thyroid Hormone)
酚羟基
羧基
1891年，英国G. R. Murray报道将绵羊甲状 腺提取物治疗黏液性水肿 ；
1915年，美国生物化学家E. C. Kendall提取 了结晶化的甲状腺激素（T4）;
1927年，英国化学家G. Barger化学合成了 该种激素 ;
1952年，J. Gross和R. Pitt-Rivers报道了 另一种活性更强的甲状腺激素——三碘甲腺 原氨酸（T3）.
8
临床应用
1. 甲状腺功能低下
克汀病，粘液性水肿
2.单纯性甲状腺肿 3.其他类
（1）甲亢患者，加服T4 （2）甲状腺癌术后使用T4 （3）T3抑制实验：用于鉴别诊
断甲减和甲亢
呆小病
粘液性水肿
不良反应：过量易导致甲亢的症状 治疗措施：立即停药并使用β受体拮抗药
单纯性甲状腺肿 9
Thyroid Hormone
使用注意事项：
1. 甲状腺素极少透过胎盘,乳汁分泌也少，孕妇和妊娠妇女服用适量不影响 胎儿和婴儿。 2. 老年人对甲状腺激素敏感，因此替代疗法时应减少25% 3.以下患者慎用 （1）心血管疾病：心绞痛，动脉硬化，冠心病，高血压，心肌梗死 （2）病程长，重的甲状腺功能减退和粘液性水肿，应小剂量逐渐增量 （3）垂体功能减退，或肾上腺功能不全的患者，应先恢复其功能在使用 甲状腺素激素
缩合
MIT DIT MIT DIT
腺泡
15
Thioureas
药理作用: 1.抑制甲状腺激素的合成 2.抑制外周组织的T4向T3的转变 3.减弱β受体介导的糖代谢 4.免疫抑制作用：病因治疗
16
Thioureas
临床应用: 1.甲亢的治疗
用于轻症和不宜手术或放射 性碘治疗者
2.甲状腺手术前准备
为避免腺体增生，须在手 术前两周加服大量碘剂
增加胰岛素或降糖药的用量 5.与三环类抗抑郁药合用可以增强两类药的作用和不良反应
12
抗甲状腺药（Antithyroid Agents）
13
Antithyroid Agents
1. 硫脲类(Thioureas)
（1）硫氧嘧啶类(Thiouracils) 甲硫氧嘧啶(methylthiouracil，MTU) 丙硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU)
4.放射性碘 （Radioiodine）
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1. 硫脲类(Thioureas)
药理作用及机制 负 反 馈
生物学效应
靶细胞 T3 γT3
5’脱碘
T3 T4
组织 2.丙硫氧嘧啶
摄碘
I-
T3 T4 T3 T4
结合蛋白 血液
1.硫脲类
过氧化物酶
活化
I-
I*
碘化
脱 碘
MIT DIT
释放
T4
T3
MIT DIT T4 T3
hyperthyroidism 甲状腺机能亢进
Simple goiter
单纯性甲状腺肿
cretinism
呆小症
1
甲状腺激素素 （thyroid hormone）
2
Chapter 36 甲状腺激素及抗甲状腺药
Thyroid Hormone and Antithyroid Agents
3
甲状腺激素
11
Thyroid Hormone
药物相互作用：
1. 与肝药酶诱导剂合用： 增加使用剂量，如利福平，卡马西平，苯妥英钠等 2. 与血浆蛋白结合度高的药物合用：
调整使用剂量，如双香豆素，阿司匹林，苯妥英钠等 3. β受体拮抗剂可减少外周组织T4向T3的转化：
调整使用剂量，如普萘洛尔 4. 会增加胰岛素或者口服降糖药的需要量