老年人直接喉镜和视可尼喉镜经口气管插管的比较

老年人直接喉镜和视可尼喉镜经口气管插管的比较【摘要】目的：评价老年人采用视可尼喉镜经口气管插管的有效性和安全性。方法：选取80例全麻手术患者，随机分为视可尼喉镜组(s组)和直接喉镜组(h组)，每组各40例，记录并对比两组不同时点的hr、sbp、dbp，气管插管操作时间、插管次数及并发症情况。结果：视可尼喉镜组(s组)各方面明显优于直接喉镜组(h组)。结论：虽然视可尼喉镜和直接喉镜气管插管对血压和心率都有影响，但与直接喉镜相比，视可尼喉镜对心率影响不大，操作较简单，损伤小，特别适用于牙齿松动，合并高血压、心脏病、颈椎病的老年患者。

【关键词】直接喉镜；视可尼喉镜；气管插管；老年患者doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.067

视可尼喉镜是一种纤维光导可塑性内窥镜，为实现气管插管设计的最新辅助工具，可提供即时可视的气道和喉头解剖，引导气管导管插入气管内，不仅具备光导内窥镜的许多优点，而且具备传统金属喉镜的简便性、可控性强、活动度大、可视性好等优点，为困难插管患者提供了切实可行的手段。为具体评价老年人采用视可尼喉镜经口气管插管的有效性和安全性。特作此研究，现研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例67~87岁全麻手术患者，男38例，女42例；体重44~80 kg，asaⅱ~ⅲ级。其中合并高血压27例，冠心病25例，

颈椎病4例。根据研究分为视可尼喉镜组(s组)和直接喉镜组(h 组)，每组各40例。合并高血压患者均经术前抗高血压治疗用药，术前血压基本控制在正常或临界高值。两组性别、年龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法术前30 min肌注阿托品0.5 mg，入室后建立静脉输液通路，连接多功能监护仪，连续监测bp、hr、ecg和spo2，1%丁卡因给予口咽表面麻醉，芬太尼1~2 μg/kg、静注咪达唑仑0.02~0.04 mg/kg和氟哌利多

2.5 mg，保持患者浅睡，2 min后环甲膜穿刺注入2%丁卡因2 ml，再酌情给予咪达唑仑1~2 mg，3 min 后气管插管，所有气管插管操作均由具有丰富dls或sss使用经验的麻醉科医师实施。对伴有椎基底动脉供血不足型颈椎病患者则改为sss组操作；对有牙齿松动入选者，则以无菌纱布覆盖松动牙齿表面予以保护后，再进行轻柔操作；对声门过高者，气管导管经管芯塑型后，于会厌后上方盲探插管，2次尝试不成功者，则视为dls 组失败病例，立即行面罩辅助呼吸1 min，同时静脉注射丙泊酚40~45 mg后，改为sss组操作。

1.3 观察指标记录诱导前(t1)、诱导后(t2)、气管插管时(t3)插管后1 min(t4)、插管后5 min(t5)的hr、sbp、dbp、气管插管操作时间(从sss进入口腔至退出)、，记录插管过程牙齿的受损情况，手术24 h患者咽部疼痛情况。

1.4 统计学处理采用spss 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用

t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 sbp、dbp与hr变化 t1时两组sbp、dbp、hr比较差异无统计学意义(p<0.05)。与t1相比，两组t2时sbp、dbp均明显下降，差异有统计学意义(p<0.01)；与t2相比，t3时sbp、dbp均明显升高，hr明显增快，差异有统计学意义(p<0.01)；与t3时相比，t4时sbp、dbp均明显下降，hr明显减慢，差异有统计学意义(p<0.01)。t3时s组hr明显慢于h组(p<0.05)。详见表1。

2.2 并发症两组气管插管操作时间均短于29 s。h组3例出现牙齿松动，11例出现咽喉不适；s组2例清醒后牙齿跟喉咙造成不适。

3 讨论

研究发现，老年人多合并心血管疾病，皆可因气管插管引起严重心血管反应，表现为血压骤升和心率加快。本研究显示，两组患者插管后血压和心率均明显升高，4 min内逐渐下降和减慢，由此可见，两种插管方式都产生了一定的气管插管心血管反应，dls组插管后血压升高、心率增快更加显著。因sss不需挑起会厌即可插管，与dls比较，sss插管引起心血管反应轻。这与李建华等[1]的报道一致。

老年人还常伴有不同程度的颈椎增生，增生严重者可导致头部后仰受限，dls气管插管时，极度头后仰位对原本就存在椎基底动脉供血不足的老年人，显然是不利的[2]。本研究中，h组气管插管时

间较以往成年人组研究的气管插管时间长，老年人牙齿松动，为了避免损伤残留牙齿，需要轻柔操作[3]，这必然使气管插管操作时间延长。且dls气管插管过程中，特别是较困难的气管插管情况下，对dls操作区域内松动牙齿的损伤很常见[4]。本研究中，h组有2例患者气管插管导致原本松动的牙齿脱落，sss经口气管插管则无此类事件发生。

综上所述，视可尼喉镜和直接喉镜气管插管对血压和心率都有影响，与直接喉镜相比，视可尼喉镜对心率影响不大，操作较简单，损伤小，特别适用于牙齿松动，合并高血压、心脏病、颈椎病的老年患者。

参考文献

[1] 李建华，刘益胜.硫酸吗啡缓释片辅助治疗癌性疼痛的疗效观察[j].中国医药导报，2008，5(27)：174-175.

[2] 易正军，刘时华.七氟醚麻醉对降低肝癌患者术后恶心呕吐发生率的临床观察[j].江苏医药，2008，34(4)：842-843.

[3] 吕丽，魏智慧.视可尼喉镜与直接喉镜气管插管的临床观察[j].医学研究与教育，2009，26(5)：22.

[4] 李朝阳，罗怡君，武东，等.快诱导静脉全麻下应用视可尼喉镜引导气管插管的临床观察[j].河北医药，2005，27(7)：

493-495.

(收稿日期:2012-01-17) (本文编辑：李静)