最新版医院电子病历特殊检查知情同意书
最新版医院电子病历中、晚期妊娠引产知情同意书
科别当前科别病区当前所在病区床号床号姓名姓名住院号住院号姓名姓名性别性别年龄年龄婚姻婚姻职业职业医方介绍：患者因于年月日入住我院科。
根据患方所述的病情、存在的症状及有关检查，目前拟诊。
因自愿终止妊娠，并要求行引产术。
根据患者目前的状况，医生建议采取第种（1.雷凡诺儿引产2.水囊引产3.米非司酮及米索药物引产）引产方法。
鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情及妊娠月份的差异，由于已知和无法预见的原因，该引产方法术中及术后有可能出现如下医疗风险：(1)一次引产失败，需行二次引产或改行其他引产方法；(2)产时、产后出血；(3)羊水栓塞；(4)肝、肾功能受损；(5)感染；(6)胎盘早剥；(7)子宫破裂；(8)软产道损伤；(9)常规清宫后胎盘残留需再次清宫；(10)继发不孕；(11)引产的新生儿存活；(12)其他：对于引产后正常死亡的新生儿，患方应当自行依规处理，特殊情况也可委托医院依规处理。
如果引产的新生儿存活。
医护人员将会施行抢救措施，患方必须承担医疗费用并将新生儿带回，该新生儿出现不良后果的概率很大。
患方若对上述介绍仍不知情，可要求医方进一步解释。
患方意见：医师已就上述情况向患方代表进行了充分的交代和解释，本人代表患者及家属对此表示理解，自愿选择第种引产方法，对死亡的新生儿处理采取第种（1.患方自行依规处理；2.患方委托医院依规处理）方法。
对引产后存活的新生儿处理采取第种（1.要求医院全力抢救和治疗 2.放弃抢救和治疗）方法，并将新生儿带回。
科别当前科别病区当前所在病区床号床号姓名姓名住院号住院号患方签名：年月日时分医师签名：年月日时分。
电子病历基本规范最新版本
电子病历基本规范（试行）第一章总则第一条为规范医疗机构电子病历（含中医电子病历，下同）应用管理，满足临床工作需要，保障医疗质量和医疗安全，保证医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国电子签名法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本规范。
第二条实施电子病历的医疗机构，其电子病历的建立、记录、修改、使用、保存和管理等适用本规范。
第三条电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式，包括门（急）诊病历和住院病历。
第四条电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统。
第五条国家卫生计生委和国家中医药管理局负责指导全国电子病历应用管理工作。
地方各级卫生计生行政部门（含中医药管理部门）负责本行政区域内的电子病历应用监督管理工作。
第二章电子病历的基本要求第六条医疗机构应用电子病历应当具备以下条件：（一）具有专门的技术支持部门和人员，负责电子病历相关信息系统建设、运行和维护等工作；具有专门的管理部门和人员，负责电子病历的业务监管等工作；（二）建立、健全电子病历使用的相关制度和规程；（三）具备电子病历的安全管理体系和安全保障机制；（四）具备对电子病历创建、修改、归档等操作的追溯能力；（五）其他有关法律、法规、规范性文件及省级卫生计生行政部门规定的条件。
第七条《医疗机构病历管理规定（2013年版》、《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》适用于电子病历管理。
第八条电子病历使用的术语、编码、模板和数据应当符合相关行业标准和规范的要求，在保障信息安全的前提下，促进电子病历信息有效共享。
第九条电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段，并设置相应权限。
电子病历应用管理规范最新版
电子病历应用管理规范（试行）第一章总则第一条为规范医疗机构电子病历（含中医电子病历，下同）应用管理，满足临床工作需要，保障医疗质量和医疗安全，保证医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国电子签名法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本规范。
第二条实施电子病历的医疗机构，其电子病历的建立、记录、修改、使用、保存和管理等适用本规范。
第三条电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式，包括门（急）诊病历和住院病历。
第四条电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统。
第五条国家卫生计生委和国家中医药管理局负责指导全国电子病历应用管理工作。
地方各级卫生计生行政部门（含中医药管理部门）负责本行政区域内的电子病历应用监督管理工作。
第二章电子病历的基本要求第六条医疗机构应用电子病历应当具备以下条件：（一）具有专门的技术支持部门和人员，负责电子病历相关信息系统建设、运行和维护等工作；具有专门的管理部门和人员，负责电子病历的业务监管等工作；（二）建立、健全电子病历使用的相关制度和规程；（三）具备电子病历的安全管理体系和安全保障机制；（四）具备对电子病历创建、修改、归档等操作的追溯能力；（五）其他有关法律、法规、规范性文件及省级卫生计生行政部门规定的条件。
第七条《医疗机构病历管理规定（2013年版》、《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》适用于电子病历管理。
第八条电子病历使用的术语、编码、模板和数据应当符合相关行业标准和规范的要求，在保障信息安全的前提下，促进电子病历信息有效共享。
第九条电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段，并设置相应权限。
特殊检查知情同意书
特殊检查知情同意书尊敬的患者：您好！在您接受特殊检查之前，根据医疗实践的规范和法律法规的要求，我们需要您签署此特殊检查知情同意书。
请您仔细阅读以下内容，并在确认理解后，在指定位置签字确认。
一、特殊检查的目的和方法特殊检查是为了更准确地了解您的病情，辅助医生做出诊断或制定治疗方案。
特殊检查的具体目的和方法如下：（这里按照实际情况列出特殊检查的目的和方法，包括可能出现的风险和不适）二、特殊检查的风险和不适特殊检查可能存在风险和不适，请您知悉以下内容：1.可能出现的常见副作用、并发症和不适；2.可能需要使用放射线、药物或其他介入物质；3.可能需要进行局部麻醉或全身麻醉；4.可能会对您的身体造成一定程度的不适或痛苦；5.可能需要进一步进行其他干预性操作或治疗；6.可能无法获取明确的检查结果。
请您理解以上情况，并在确认知情的情况下，签字同意进行特殊检查。
三、保密和隐私权医院将严格遵守国家相关法律法规，对您的个人信息进行保密。
特殊检查结果将仅用于医疗目的，并在未经您同意的情况下，不得向第三方透露。
四、知情同意的自愿性和撤销权您签署此特殊检查知情同意书是完全自愿的，并有权在任何时候撤销同意。
如果您决定撤销同意，请及时与医生或相关工作人员联系，并进行必要的程序。
五、法律责任医院将尽全力为您提供安全和高质量的医疗服务。
但是，特殊检查中可能存在的风险与医院和医生之间的合理预期相符。
如在特殊检查中发生了意外情况，医院将按照法律法规的规定予以处理。
六、联系方式如果您在特殊检查过程中有任何问题或需要帮助，请及时与医生或相关工作人员联系。
联系电话：XXX-XXXXXXX。
特此知悉并同意以上内容。
患者姓名（签字）：________________患者身份证号码：________________日期：________________备注：此知情同意书需由患者本人签字确认，并在患者签字的同时，由医生或相关工作人员签字确认。
患者知情同意书无纸化电子签核解决方案
电子化签核背景电子病历系统记录了完整的医疗记录，是医院信息系统的核心组成，也是解决医患、保险等纠纷的重要佐证。
如图1所示，通过技术和制度手段，实现电子病历的可信性、合法性、公正性显得势在必行。
图1 借助“技术与制度”保障电子病历电子病历来源电子病历是医疗机构对患者进行临床诊疗、指导干预等医疗服务工作记录的数字化形式。
是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。
图2 电子病历的数据来源知情同意书签核现状知情同意书是患者表示自愿进行医疗治疗的文件证明，比如手术知情同意书，手术知情同意书是手术前医院与患者家属签订的协议，是医疗行为的证据。
目前解决电子文档签署的方法是通过CA认证得以实现的，第三方CA机构通过事先对医生护士签名资质和身份的鉴证，同意向医务人员颁发符合其身份标识的数字证书和Ukey，由医院人员对电子病历进行数字签名，病历中的医嘱、处方、检查化验报告等项目得以实现安全的无纸化、电子化。
然而，作为电子病历的重要组成部分，各类需要患者或家属等医疗服务对象签署确认的医疗文书，由于不能事先身份验证和颁发Ukey签名等诸多限制（证书服务的实施难度、成本问题、效率问题），至今仍采用纸质文档书面签字模式，成为电子病历全过程无纸化建设的瓶颈。
知情同意书电子签核方案通过对知情同意书签核的现状分析，依据《电子签名法》对可靠电子签名的规定，捷宇科技研发设计了专业化的签核方案。
本方案通过引入手写签名指纹捺印设备，结合CA证书的签名机制，通读取患者身份证信息和指纹采集，实现对患者身份的核验，利用手写签名完成对患者笔迹的采集，利用这些信息为患者实时颁发一张只针对本次知情同意书内容有效的数字证书，从而实现了患者对知情同意书的电子签名，并使得知情同意书具有法律效率。
图3 患者知情同意书无纸化签核流程电子签核硬件设备市面上无纸化硬件方案是这样的：捷宇科技无纸化签核设备是这样的：捷宇科技M30签名捺印终端，可集成手写签名，指纹采集，人像拍照，二代证读取，服务评价等功能，融合各种设备为一体，使办公桌面整洁化，提高操作体验感。
最新版医院电子病历门诊手术(操作)麻醉后处理知情同意书
医院名称
门诊手术（操作）麻醉后处理知情同意书
科别 当前科别 病区 当前所在病区 床号 床号 姓名 姓名 住院号 住院号
第 1 页 总 1 页 姓 名 姓名 性 别 性别 年 龄 年龄 婚 姻 婚姻 职 业 职业
门诊手术（操作）麻醉后注意事项：
1.麻醉结束后，留观 小时，并需要在成人陪同下方可离院，离院后24小时内需要有成人陪护。
2.在24小时内，不得驾驶各类机动车和非机动车，不得操作机器或仪器及从事其他高危作业（如电工、高空作业等）。
3.麻醉后禁食6小时，苏醒2小时后可以饮用适量清饮料（如清水、茶、咖啡、果汁等，奶制品不得饮用）。
6小时后饮食从少量清淡流质开始，逐渐增量，以不出现胃胀、恶心或呕吐为原则。
4.出现病情异常变化请及时联系。
麻醉科联系电话： 。
以上情况已详细告知患者家属，签字为证。
患者（委托代理人）签名 ： 签名日期： 年 月 日 麻醉科医师签名：
签名日期： 年 月 日。
最新版医院电子病历特殊检查知情同意书
科别当前科别病区当前所在病区床号床号姓名姓名住院号住院号姓名姓名性别性别年龄年龄婚姻婚姻职业职业病情介绍和治疗：患者目前初步诊断为。
为了进一步明确诊断以便及时进行针对性的治疗，经治医师建议进行检查。
潜在风险告知：该检查是一种对人体有创伤性、高风险及高难度的治疗方法。
鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，由于已知和无法预见的原因，本检查有可能会发生失败、并发症、损伤或某些难以防范和处理的意外情况。
即使医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，该检查前后及检查时仍有可能发生如下医疗风险：1．2．3．4．5．医务人员将采取必要的预防和救治措施以合理的控制医疗风险，但由于现有医疗水平所限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。
一旦发生上述情况，医生会采取积极应对措施，但仍有可能导致患者不同程度人身损害的不良后果。
患方知情选择：1.医生已经告知我将要进行的检查方式、此次检查及检查后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他检查方法及其利弊。
2.与此项检查相关的疑问，我已得到了经治医生的解答，经自主选择同意已拟定的检查方案。
3.我同意在检查过程中医生可以根据病情对预订的检查方式做出必要的调整，我并未科别当前科别病区当前所在病区床号床号姓名姓名住院号住院号得到此项检查百分之百成功的许诺。
患者（近亲属/监护人/代理人）签名，签名日期：年月日医务人员陈述：我已告知患者将要进行的检查方式、此次检查及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他检查方法，并且解答了患者关于此次检查的相关问题。
本同意书一式两份，医患双方各执一份。
医务人员签名，签名日期：年月日注：本同意书一式两份，一份由患者保存，一份病历留存。
1 特殊检查(治疗)知情同意书
1 特殊检查（治疗）知情同意书特殊检查（治疗）知情同意书[医疗机构名称/医生姓名]尊敬的患者：感谢您选择我们的医疗服务。
在您接受特殊检查（治疗）前，请您仔细阅读以下内容，并在自愿知情的基础上作出相应决定。
如有任何疑问，请随时向我们咨询。
1. 鉴于您现在病情的特殊性，需要进行特殊检查（治疗）。
请详细描述特殊检查（治疗）的目的、方法、预期效果、可能的风险及并发症等信息，帮助您全面理解并作出知情同意。
（例如：选择使用进阶放射影像技术，以获得更清晰的病灶图像，但可能会暴露于一定的辐射风险；或者列明手术操作的程序，可能存在手术风险、感染风险、麻醉风险等）2. 您有权要求了解其他可行的检查（治疗）方案，也有权拒绝进行特殊检查（治疗）。
拒绝不会对您日常的医疗服务产生不利影响，但可能会对您的病情造成一定的影响。
请您在充分了解后，谨慎考虑并做出决定。
3. 特殊检查（治疗）可能需要您配合特别的准备工作，例如停止食物摄入、清洁消毒等。
请您遵守医生或医护人员的指导，并提前告知医生您的过敏史、用药史、疾病史等相关信息。
4. 特殊检查（治疗）过程中可能需要应用药物或者麻醉。
我们会根据您的具体情况选择合适的药物或麻醉方式，但仍存在个体差异和不可预测性。
请您告知医生有关过敏反应、药物不良反应等情况，以便医生做出安全的决策。
5. 特殊检查（治疗）完成后，您可能需要一段时间的休息和观察。
我们将提供必要的护理和观察，并在需要时提供进一步的医疗服务。
我已阅读并理解以上信息，并对可能存在的风险和并发症有所认识。
我同意接受特殊检查（治疗），并承诺配合医生及医护人员的工作和指导。
患者姓名：___________________________患者签名：___________________________日期：_____________________________医生姓名：___________________________医生签名：___________________________日期：_____________________________。
重症医学科ICU知情同意书电子病历全套模板
ICU知情同意书电子病历全套模板
1、入住重症监护病房（ICU）知情同意书
2、血液净化知情同意书
3、中心静脉置管和血流动力学监测知情同意书
4、ICU患者使用一次性物品知情同意书
备注：红色字体部分需要自行修改，模板其余内容根据自己医院或单位具体情况酌情修改，该模板仅让各位在临床工作中能高效完成工作，不承担任何责任，谢谢大家。
1、入住重症监护病房（ICU）知情同意书
2、血液净化知情同意书
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)
9)
3、中心静脉置管和血流动力学监测知情同意书
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
4、ICU患者使用一次性物品知情同意书。
最新版医院电子病历新生儿疾病筛查知情同意书
医院名称新生儿疾病筛查知情同意书科别当前科别病区当前所在病区床号床号姓名姓名住院号住院号姓名姓名性别性别年龄年龄婚姻婚姻职业职业出生日期年月日时分出生体重克胎龄周地址联系电话1.新生儿疾病筛查是对新生儿的某些先天性或遗传代谢性疾病进行筛查，以便病人能被早期发现，及时治疗减少病残情况。
2.目前筛查的病种(1)先天性甲状腺功能低下：此病的原因是先天性甲状腺发育异常，患儿出生后并无明显的异常变化，随着生长发育，症状逐渐表现出来，如发育迟缓、身材短小，头大、动作笨拙、鼻梁塌、退短、舌头大，并有明显的智力低下。
(2)苯丙酮尿症：是一种隐性遗传病，父母是携带遗传基因的健康人。
孩子中可能出现病人，这种病人体内缺少一种酶，使苯丙氨酸及代谢物在体内积蓄而对神经系统造成损害。
患儿出生后并无明显的异常变化，随着生长发育，症状逐渐表现出来，如患儿尿有一种特殊的“鼠臭味”、头发发黄，多动、抽搐，发展成为癫痫，脑性瘫痪，并伴有产生的智力障碍。
3.筛查的准备筛查的方法简便，灵敏度为95%左右，存在较低的假阴性风险。
新生儿出生后72小时，吃上至少6次奶后，有专人负责采集足跟血三滴，分别滴在特制的纸上，送检验部门检查，有问题者医务人员会通知父母。
家长一旦接到复查通知。
表示可疑患病，应尽快带孩子到医院复查，以便尽早确诊与治疗。
4.新生儿一方若对上述介绍仍不知情，可要求医方进一步解释。
若由于本身因素对上述情况不能理解或虽已理解而拒绝检查，由此引起的相关疾病诊断治疗的延误及出现后果与医院无关。
医师已就上述情况向患方代表进行了充分的交代和解释，本人代表患者及家属对此表示理解，自愿接受新生儿疾病筛查新生儿父母签名：时间：年月日医方签名：时间：年月日第 1 页总 1 页。
特殊检查和治疗知情同意书
特殊检查和治疗知情同意书
xxx第一人民医院
特殊检查和治疗知情同意书
患者姓名：性别：年龄：病区：床号：
住院号/门诊号：入院日期：年月日
诊断：
拟行特殊检查或治疗项目名称及目的：
特殊检查或治疗可能出现的并发症和风险：
1、检查取石过程中可能出现胆心反射、心脏骤停等意外症状；
2、胆道穿孔、胆道出血、窦道穿孔；
3、腹痛、腹膜炎、发热；
4、诱发胆管炎、胰腺炎；
5、术后结石残留、复发、胆瘘等；
6、出现以上情况需严密住院观察、甚至剖腹手术。
患者或患者委托人知情后意见：
医师所说以上情况我已听懂、明白，同意拟行上述特殊检查或治疗项目，出现上述并发症及风险表示谅解。
医护人员签字：患者或患者委托人签字：
日期：。
电子病历基本数据集标准WS 445-2014-特殊检查及特殊治疗同意书子集
患者/法定代理人签 名
18
HDSD00.10.010
DE02.01.017.00
法定代理人与患者 的关系代码
19
HDSD00.10.012
DE09.00.053.00
患者/法定代理人签 名日期时间
20 HDSD00.10.053 DE02.01.039.00
医师签名
21 HDSD00.10.054 DE09.00.053.00 医师签名日期时间
定义/说明 按照某一特定编码规则赋予门（急）诊就诊对象的
顺序号 按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号 按照某一特定编码规则赋予患者本人的知情同意书
的顺序号 患者在医疗机构就诊的科室名称
患者当前所在病区的名称
患者住院期间，所住病房对应的编号
产妇住院期间，所住床位对应的编号 患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏
长度 18 18 20 50 50 10 10 50 1 3
8
11 100 100
1000
1000 50 1 15 50 15
数据元允许值
GB/T 2261.1—2003 ICD-10
GB/T 4761-2008
6
HDSD00.10.002 DE01.00.019.00
7
HDSD00.10.001 DE01.00.026.00
8 HDSD00.10.0016 DE02.01.039.00
9
HDSD00.10.051 DE02.01.040.00
10 HDSD00.10.030 DE02.01.026.00
数据元名称 门（急）诊号
S1
字符串/数 值
医生即将为患者实施的手术或有创性操作方案之外 的其他方案，供患者选择
知情同意书
卫生部门
北京市卫生局新闻发言人邓小虹并不赞同将知情同意书统一文本格式。她认为，疾病有很多种，即使是同一 个疾病，医生也需要根据具体患者的情况制定不同的治疗方案，因此从形式上统一知情同意书并不现实。“医学 是一个专业性非常强的科学。”邓小虹坦言，如果在知情同意书中给出患者过多治疗方案的比较，反而会让患者 无所适从。
临床试验前需作筛选检查，收集生物标本，必须得到两种知情同意，一种用于生物标本的收集和分析，另一 种用于得出满意实验室结果并符合纳入标准后参加试验。筛选时发现不合格（医学方面的原因）的研究对象，应 给予有帮助的参考意见、任何必要的和有用的治疗或推荐到其它部门就诊。
知情同意书一式两份，受试者保存其副本。
格式内容
设计依据 格式
印刷 内容
根据“赫尔辛基宣言”、国际医学科学组织委员会（CIOMS）的“人体生物医学研究国际伦理指南”，国家 食品药品监督管理局（CFDA）“药物临床试验质量管理规范”以及临床试验方案进行设计。
页眉和页脚：页眉左侧为试验项目名称，右侧为知情同意书版本日期；页脚为当前页码和总页码。知情同意 书分“知情”与“同意”两部分，前者为“知情告知”（必要时还应设计帮助受试者理解研究目的、程序、风险 与受益的视听资料），后者为“同意签字”。
特殊检查知情同意书
特殊检查知情同意书尊敬的患者及家属：您好！首先，我们衷心感谢您选择我们的医院作为您的就医之地。
为了更好地为您提供高质量的医疗服务，我们需要对您进行一些特殊检查，以便更准确地诊断和治疗您的病情。
在此，我们诚挚地向您及其家属说明特殊检查的相关事项，并获取您的同意。
一、特殊检查的定义特殊检查是指在临床诊断和治疗过程中，为了明确病因、评估病情、制定治疗方案或评估治疗效果，所采用的具有一定风险、创伤性或侵入性的检查方法。
与一般检查相比，特殊检查对患者的身心的影响较大，因此在进行特殊检查前，需要获得患者的充分知情和同意。
二、特殊检查的必要性在您的病情诊断和治疗过程中，医生可能会建议您进行特殊检查。
这些检查可能是影像学检查（如CT、MRI、DSA等）、内镜检查（如胃镜、肠镜等）、病理检查（如组织活检、细胞学检查等）、基因检测、生化检测等。
这些特殊检查可以帮助医生更准确地了解您的病情，为制定合理的治疗方案提供科学依据。
三、特殊检查的风险与收益特殊检查在为患者带来诊断和治疗效益的同时，也可能带来一定的风险。
这些风险可能包括：1. 检查过程中的不适：特殊检查可能需要使用对人体有一定刺激的造影剂、麻醉剂等，可能导致患者在检查过程中出现不适。
2. 检查的创伤性：部分特殊检查（如内镜检查、组织活检等）可能对患者造成一定的身体创伤。
3. 检查结果的假阴性或假阳性：由于各种原因，特殊检查的结果可能出现假阴性或假阳性，影响医生的诊断和治疗决策。
4. 检查的并发症：部分特殊检查可能引起并发症，如造影剂过敏、感染、出血等。
尽管存在上述风险，但特殊检查在现代医学中发挥着重要作用，为无数患者带来了福音。
医生会根据您的具体病情和身体状况，权衡利弊，为您选择最合适的检查方法。
四、知情同意的程序为了确保您充分了解特殊检查的相关信息，并自愿选择是否进行检查，我们实行知情同意制度。
具体程序如下：1. 医生会向您详细解释特殊检查的必要性、检查过程、可能的风险和收益等。
版医院电子病历新生儿听力筛查知情同意书
姓名姓名
性别
性别年龄年
龄
婚姻
婚姻
职业职业
出生日期
年月日时
分
出生
体重克
胎
龄周
地址联系
电话
诊断：
1.听力障碍是常见的出生缺陷，正常新生儿中双侧听力障碍的发生率~%。
通过听力筛查，在新生儿期或婴儿早期及时发现、诊断听力障碍，经早期治疗和康复后，有可能使聋儿聋而不哑。
根据《中华人民共和国母婴保健法》和《江苏省新生儿疾病筛查管理办法》的要求，所有新生儿均应接受听力筛查。
尤其存在以下高危因素：有听力障碍家族史，母亲孕期使用过耳毒性药物，巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形虫引起的宫内感染，颅面畸形，出生体重低于1500克，出生时窒息，患严重高胆红素血症、细菌性脑膜炎等，重症监护超过24小时，机械通气超过5天，临床上怀疑存在听力障碍或者感觉神经功能障碍有关的综合征等，更应接受听力筛查。
2.新生儿听力筛查一般要求在新生儿出院前进行筛查。
由于医学水平所限，初筛有可能出现假阴性或假阳性。
因此筛查未通过者于42天内复筛，仍未通过者应到五官科作进一步检查。
及时筛查通过，仍应继续关注孩子的听力和语言的发育情况，3年内毎6个月随访一次。
3.患方如对上述情况不理解可进一步要求医方进行说明，患方知情后壳选择同意或拒绝进行新生儿听力筛查，若拒绝有可能影响疾病的早期诊治。
医师已就上述情况进行了充分的交代和解释，已知道听力筛查有可能出现的假阴性或假阳性，本人对此表示理解，要求进行新生儿听力筛查。
新生儿父母签名：时间：年月
日
医方签名：时间：年月
日。
最新版医院电子病历麻醉知情同意书
科别当前科别病区当前所在病区床号床号姓名姓名住院号住院号姓名性别年龄婚姻职业患者因病于年月日入住我院，术前拟诊断为。
由于病情需要，经治医师建议于拟行手术。
患者ASA分级ⅠⅡⅢⅣⅤ E.经研究拟行麻醉方案为☑：□全身麻醉；□气管插管；□支气管插管；□椎管内阻滞麻醉；□神经阻滞；□联合麻醉；其他。
术中镇痛泵使用（是、否）。
麻醉医师将按规章制度、操作常规和诊疗指南进行麻醉，认真对病人的生命机能进行监测、调节与控制、尽力确保病人的安全。
如果术中病情突变将全力进行抢救并及时向患者家属通报，当发生危及生命的情况，在紧急情况下，本着有利于抢救患者生命优先的原则麻醉医师有权作出医疗处置决定。
因患者个体差异和病情变化，麻醉期有可能发生以下意外和并发症：1.对麻醉药或其他药物产生过敏、高敏、恶性高热等不良反应而导致休克、呼吸抑制、多脏器功能衰竭，甚至死亡。
2．麻醉手术期间可能发生低血压、高血压、心脑血管意外、心律失常、循环衰竭、心搏骤停等。
3．全身麻醉及气管插管可能导致牙齿松动或脱落、反流、误吸、吸入性肺炎、支气管哮喘、喉痉挛、喉水肿、气道阻塞、声音嘶哑、躁动、苏醒延迟等。
4．腰麻、硬膜外麻醉及外周神经阻滞可能出现局麻药中毒、术后头痛、神经损伤、下肢感觉或运动障碍、硬膜外血肿、感染、全脊麻、局部血肿、气胸等并发症或麻醉导管这段等意外。
5．麻醉手术期间可能因输血、输液及药物不良反应等导致休克、呼吸心脏骤停。
6．静脉或动脉穿刺可发生局部静脉炎和血肿，深静脉穿刺可能发生血肿、心包填塞、血气胸、栓塞、神经损伤等。
7．术后镇痛治疗药物可引起头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、排尿困难等不良反应。
科别当前科别病区当前所在病区床号床号姓名姓名住院号住院号特殊告知：1.术中麻醉医生有权根据病情变化和手术需要改变麻醉方案。
2.麻醉中有可能使用省、市公费医疗及医保报销范围以外的药品、耗材或器械。
患者（方）慎重考虑对上述内容表示理解与同意，确认医方已履行了告知义务，患者（方）确认享有知情、选择及同意的权利。
特殊检查知情同意书
特殊检查知情同意书尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有该检查的适应症。
根据《医疗机构管理条例实施细则》的规定，特殊检查是指有一定危险性，可能产生不良后果的检查。
由于患者体质特殊或者病性危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查；临床试验性检查；收费可能对患者造成较大经济负担的检查。
医师特向您详细介绍和说明如下内容：特殊检查项目名称、目的、费用、可能出现的并发症、风险及替代医疗方案，帮助您了解相关知识，作出选择。
一、一般项目：姓名性别年龄：科室床位住院病历号。
二、医师告知：1.【检查前诊断】：2.【拟检查指征及禁忌症】：3.【不同的检查方案介绍】：根据您的病情，目前我们医院主要有如下几种检查方案：4.【建议拟行检查名称】：5.【检查目的】：6.【拟行检查日期】：7.【拒绝检查可能发生的后果】：8.【患者自身存在高危因素】：9.【检查费用】术中可能使用的高值医用耗材。
自费□部分自费□超过千元（详见使用自费药品和高值医用耗材告知同意书）。
10.【检查可能出现的并发症、医疗风险】1、2、3、4、5、6、7、其他：我们将以高度的责任心，认真执行检查操作规程，做好抢救物品的准备，针对可能发生的并发症做好应对措施及检查过程中的密切观察。
该检查一般不会引起严重的并发症，出现死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍等严重不良后果的情况很少，但由于医疗技术水平的局限性，个人体质的差异，医疗意外风险不能做到绝对避免，也可能出现不可预见且未能告知的特殊情况，恳请理解。
11.【检查后主要注意事项】鉴于检查设备、条件、位置、体质等因素的影响，该特殊检查可能不能完成，有可能不能得出检查结果，或检查结果得出后仍无法作出明确诊断，需再做进一步的检查；且结果存在一定的误差率；检查结果需要医师结合临床综合判断。
我已向患者解释过此知情同意书的全部条款，我认为患者或患者委托代理人已知并理解了上述信息。
经治医师签字：_______签字时间：年月日____时____分签字地点：三、患者及委托代理人意见：我及委托代理人确认：治疗，包括但不限于输血、手术等治疗措施。
电子病历手术相关知情同意书缺陷分析与改进对策
电子病历手术相关知情同意书缺陷分析与改进对策曾海芳【摘要】目的探讨电子病历手术知情同意书质量问题,为制定措施提供参考.方法抽查某院2015年第一季度相关科室出院病案中手术相关知情同意书700份,进行质量检查与分析.结果手术相关知情同意书700份,存在内容缺陷为311份,缺陷率为44.4％.知情同意书缺陷类型构成:知情同意书缺失21份,占6.8％;无患者或被授权人手写签名86份,占27.6％;患者授权委托书填写不规范51份,占16.4;替代医疗方案及拒绝拟行手术的风险填写缺陷38份,占12.2％;麻醉方式、手术目的、手术部位未填82份,占26.4％;麻醉知情同意书其它意外情况未填18份,占5.8％;其它缺陷15份,占4.8％.结论加强医师法制教育,定期举办专题讲座与点评,加强知情同意过程监控,严格三级质量监控与考核,才能提高电子病历知情同意书的书写质量,减少或避免因知情同意书缺陷引起的医疗纠纷.【期刊名称】《哈尔滨医药》【年(卷),期】2016(036)002【总页数】3页(P163-165)【关键词】日电子病历;知情同意书;缺陷分析;改进措施【作者】曾海芳【作者单位】中山市沙溪隆都医院,广东中山528471【正文语种】中文【中图分类】R-058·管理/方法·文章编码：1001-8131(2016)02-0163-03在临床医疗活动中，特殊检查(如有创性检查)、实施麻醉或手术时必须告知患者相关的情况和风险并征得患者同意，所以，签署知情同意书成为医疗过程中不可或缺的重要环节[1]。
随着实施医疗行为的规范性建立及患者法律维权意识的增加，医疗机构及其医务人员维护患者的知情同意权、履行告知义务，不仅可有效规避医疗风险责任，也是患者知情同意权在病案医疗文书中得以体现与尊重[2]。
在处理医疗纠纷时，知情同意书是证明医院已经向患者实行告知义务的重要凭据[3-4]，是保护医院和医务人员自身权益具有非常重要的手段。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
科别当前科别病区当前所在病区床号床号姓名姓名住院号住院号姓名姓名性别性别年龄年龄婚姻婚姻职业职业
病情介绍和治疗：
患者目前初步诊断为。
为了进一步明确诊断以便及时进行针
对性的治疗，经治医师建议进行检查。
潜在风险告知：
该检查是一种对人体有创伤性、高风险及高难度的治疗方法。
鉴于当今医学科技水平
的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，由于已知和无法预见的原因，本检
查有可能会发生失败、并发症、损伤或某些难以防范和处理的意外情况。
即使医务人员已
认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，该检查前后及检查时仍有可能发生如下医
疗风险：
1．
2．
3．
4．
5．
医务人员将采取必要的预防和救治措施以合理的控制医疗风险，但由于现有医疗水平所限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。
一旦发生上述情况，医生
会采取积极应对措施，但仍有可能导致患者不同程度人身损害的不良后果。
患方知情选择：
1.医生已经告知我将要进行的检查方式、此次检查及检查后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他检查方法及其利弊。
2.与此项检查相关的疑问，我已得到了经治医生的解答，经自主选择同意已拟定的检
查方案。
3.我同意在检查过程中医生可以根据病情对预订的检查方式做出必要的调整，我并未
科别当前科别病区当前所在病区床号床号姓名姓名住院号住院号
得到此项检查百分之百成功的许诺。
患者（近亲属/监护人/代理人）签名，签名日期：年月日
医务人员陈述：
我已告知患者将要进行的检查方式、此次检查及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他检查方法，并且解答了患者关于此次检查的相关问题。
本同意书一式两份，医患双方各执一份。
医务人员签名，签名日期：年月日
注：本同意书一式两份，一份由患者保存，一份病历留存。