心房颤动与扑动心电图共28页
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区别扑动与颤动(房扑与房颤;室扑与室颤)
电除颤的注意事项
保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力（11～14Kg）； 保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； 尽量避免高氧环境； CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动 电阻抗。
警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁 接触患者、病床以及其它连在患者身上的任 何设备，以免出现意外电击）。
12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏 听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30： 2）。
13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。 14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步 键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志 是否附于R波中，若附于上时，操作按上述 程序。 15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板 ，整理用物。
电复律/除颤的分类
三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同 步
同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波 群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放 电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而 避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性 心动过速。功率可设在50～200焦耳。 非同步电复律 无须用R波来启动，直接充电放电，用 于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。
8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。
9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。
10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全
内科学课件-心室扑动和心室颤动
图12-3-43 心室颤动
短联律间距多形性室速的病因不明，室速多为短阵发作，可自动 终止或演变为室颤。室速均由短联律间距（0.28秒左右）的室性 期前收缩诱发，发作时心电图也呈尖端扭转型，室率极快。但发 作间歇期除可见联律间距短的多形性室性期前收缩外，心电图基 本正常，无QT延长，亦无异常T或U波。终止发作可选用维拉帕 米、胺碘酮或利多卡因等。预防发作推荐ICD植入。
（idiopathicventricularfibrillation）。
【心电图表现】
（一）心室扑动
1.无正常的QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大正弦波。 2.扑动波频率达150～300次/分，大多200次/分（图12-3-
42）。快速室速与室扑的鉴别有时困难。
图12-3-42 心室扑动
具体步骤为A（airway）：保持呼吸道通畅，清除呼吸道异物；B （breathing）建立有效的呼吸包括进行人工呼吸等；C （circulation）：建立有效的循环，人工心脏按压和心前区叩击等； D（drug）：药物治疗，以肾上腺素为主要的复苏药物应用（其他药 物见心搏骤停与心肺复苏）；E（electrocardiogram）：进行心电 监护；F（fibrillation）：进行非同步电除颤复律术；G（gauge）： 对病情进行一次全面的评估；H（hypothermia）：低温疗法；I （intensivecare）：进行重症监护和相应治疗。
（二）心室颤动
1.QRS-T波群完全消失，出现不规则、形态振幅不等的低小波 （<0.2mV）。
2.频率达200～500次/分（图12-3-43）。 有时室颤波细，多见于室颤持续较长后，复苏成功率低。
原发性室颤不仅可发生在有结构性心脏病患者并发持续单形室速 或短阵多形室速的基础上，还常见于无结构性心脏病者短阵多形 性室速发作后，如先天性和继发性QT时限延长综合征（见本章第 七节中“长QT综合征”内容），短QT综合征（见本章第七节中 “短QT综合征”内容）、短联律间距多形性室速以及Brugada 综合征（见本章第七节中“Brugada综合征”内容）等。
房颤、房扑的处理治疗课件
• 发病率：
心房颤动的发病率约占心律失常总数 的15%，
是继室性早搏后的第二位常见、有临 床意义的心律失常
房颤患者人群约：5,000,000 随年龄增长(zēngzhǎng)而明显升高 男性多于女性
发病率：720,000/年
近年来发病率正急剧上升
第二十二页，共65页。
房颤的病因(bìngyīn)及发生机制
➢
第二十四页，共65页。
第二十五页，共65页。
第二十六页，共65页。
分类
按 f 振幅： 粗颤 (f 波> 0.1 mv) 细颤 (f 波< 0.1 mv)
按心室率：
慢速房颤 HR < 50 bpm
快速房颤
HR > 130 bpm
极速房颤
HR > 180 bpm
极速房颤时，心功能明显下降，交感( jiāo ɡǎn)激活 ，
的可能。如无出血征象，可在3~4周后开始抗血栓治疗。如有出血征 象则不予抗凝治疗。如脑梗死面积较大，抗凝治疗开始的时间应进一 步延迟。在TIA患者，头颅CT或MRI除外新发脑梗死和脑出血后，应尽 早给予华法林抗凝治疗
第四十页，共65页。
复律的抗凝原则(yuánzé)
房颤持续时间不明(bù mínɡ)或≥48h
• 很多房颤患者是无症状的
•
其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相
关
• 疲倦
• 呼吸急促
• 发作(fāzuò)性头晕
• 晕厥及晕厥前兆
• 胸痛 • 心悸
健康心脏
房颤
• 中风
第三十二页，共65页。
房颤的临床表现
房颤症状(zhèngzhuàng)的 起因
血液动力学紊乱
心房颤动的发病率约占心律失常总数 的15%，
是继室性早搏后的第二位常见、有临 床意义的心律失常
房颤患者人群约：5,000,000 随年龄增长(zēngzhǎng)而明显升高 男性多于女性
发病率：720,000/年
近年来发病率正急剧上升
第二十二页，共65页。
房颤的病因(bìngyīn)及发生机制
➢
第二十四页，共65页。
第二十五页，共65页。
第二十六页，共65页。
分类
按 f 振幅： 粗颤 (f 波> 0.1 mv) 细颤 (f 波< 0.1 mv)
按心室率：
慢速房颤 HR < 50 bpm
快速房颤
HR > 130 bpm
极速房颤
HR > 180 bpm
极速房颤时，心功能明显下降，交感( jiāo ɡǎn)激活 ，
的可能。如无出血征象，可在3~4周后开始抗血栓治疗。如有出血征 象则不予抗凝治疗。如脑梗死面积较大，抗凝治疗开始的时间应进一 步延迟。在TIA患者，头颅CT或MRI除外新发脑梗死和脑出血后，应尽 早给予华法林抗凝治疗
第四十页，共65页。
复律的抗凝原则(yuánzé)
房颤持续时间不明(bù mínɡ)或≥48h
• 很多房颤患者是无症状的
•
其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相
关
• 疲倦
• 呼吸急促
• 发作(fāzuò)性头晕
• 晕厥及晕厥前兆
• 胸痛 • 心悸
健康心脏
房颤
• 中风
第三十二页，共65页。
房颤的临床表现
房颤症状(zhèngzhuàng)的 起因
血液动力学紊乱
房颤与房扑
心电图检查。 • 另外，还需要其他一些辅助检查，包括心脏
超声、甲状腺功能等，目的是寻找房颤的潜 在病因。
房颤的心电图的表现
• ①P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则 的房颤波（f波），频率约350～600次/min；以V1 、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。
• ②心室律绝对不规则。房室传导正常者，心室率 通常在100～160次/min之间。异常传导者，有时 心室率可以大于200次 /min
• 当器质性心脏病人发生房颤,未经洋地黄治 疗,休息时心室率在60次/分左右,心律不规 则,可考虑合并一度房室传导阻滞的可能。
房颤伴二度房室传导阻滞（一）
• 房颤伴二度房室阻滞的问题存在不同的看法和争论 ，不少文献提出下列诊断标准：
• f波数目与下传的QRS波的比例低于10:1，且出现3 次以上；
心房扑动伴束支阻滞
• LBBB和心房扑动2:1房室传导阻滞
心房扑动伴束支阻滞
以2:1和4:1传导心房扑动伴LBBB，
房颤与房扑关系的临床体会
• 房扑与房颤可以同时存在，其共存的发生率达20%-56%。 • 房颤与房扑的发病机理不同，但在一张心电图上可以同时出现。 • 房扑与房颤在房扑、房颤在病史上并不是一连续的发展过程。 • 发作时可以相互转换。 • 由于客观资料的缺乏，明确的阐述房扑与房颤的关系十分困难。
F/II、III、AVF呈正向锯齿波， F/V1为负向，F/V6为正向。 心房率较快，可达340-430BPM。
心房扑动—典型房扑
心房扑动-典型房扑
心房扑动-非典型房扑
心房扑动—典型房扑
在150 BPM的心室率要始终促使我们考虑考虑2:1传导作为诊断心房扑动。
心房扑动—典型房扑
心房扑动2:1房室传导：V1导联 ，箭头指向两个扑浪每个QRS波。
超声、甲状腺功能等，目的是寻找房颤的潜 在病因。
房颤的心电图的表现
• ①P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则 的房颤波（f波），频率约350～600次/min；以V1 、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。
• ②心室律绝对不规则。房室传导正常者，心室率 通常在100～160次/min之间。异常传导者，有时 心室率可以大于200次 /min
• 当器质性心脏病人发生房颤,未经洋地黄治 疗,休息时心室率在60次/分左右,心律不规 则,可考虑合并一度房室传导阻滞的可能。
房颤伴二度房室传导阻滞（一）
• 房颤伴二度房室阻滞的问题存在不同的看法和争论 ，不少文献提出下列诊断标准：
• f波数目与下传的QRS波的比例低于10:1，且出现3 次以上；
心房扑动伴束支阻滞
• LBBB和心房扑动2:1房室传导阻滞
心房扑动伴束支阻滞
以2:1和4:1传导心房扑动伴LBBB，
房颤与房扑关系的临床体会
• 房扑与房颤可以同时存在，其共存的发生率达20%-56%。 • 房颤与房扑的发病机理不同，但在一张心电图上可以同时出现。 • 房扑与房颤在房扑、房颤在病史上并不是一连续的发展过程。 • 发作时可以相互转换。 • 由于客观资料的缺乏，明确的阐述房扑与房颤的关系十分困难。
F/II、III、AVF呈正向锯齿波， F/V1为负向，F/V6为正向。 心房率较快，可达340-430BPM。
心房扑动—典型房扑
心房扑动-典型房扑
心房扑动-非典型房扑
心房扑动—典型房扑
在150 BPM的心室率要始终促使我们考虑考虑2:1传导作为诊断心房扑动。
心房扑动—典型房扑
心房扑动2:1房室传导：V1导联 ，箭头指向两个扑浪每个QRS波。
房颤的心电图诊断
当前第5页\共有25页\编于星期五\19点
三、根据心室节律的变化特点分为：
规则倾向型：相邻R-R周期基本相等或略有差别，一般不
超过0ms，多见与快速型房颤。
成倍型：长R-R周期大致为短R-R周期的倍数，见于不
纯性房颤。
类文氏周期型： R-R周期长短不一，呈逐渐缩短之后有突然延
长，此型多见。
不定型： R-R周期长短不一，变化无一定规律。
多见于洋地黄过量时
当前第10页\共有25页\编于星期五\19点
房颤合并室内差异性传导
当前第11页\共有25页\编于星期五\19点
当前第12页\共有25页\编于星期五\19点
当前第13页\共有25页\编于星期五\19点
室内差异性传导
当前第14页\共有25页\编于星期五\19点
房颤合并室性早搏
心房纤颤合并Ⅱ度房室传导阻滞：
房颤的心电图诊 断
当前第1页\共有25页\编于星期五\19点
心房颤动心电图特征
➢
①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以V1、Ⅱ、
Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在0.1～0.5毫伏之间，远较F波 为小，通常把大于0.1毫伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。
➢
②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频率越
快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分或高于600
次/分。f波之间无等电位线。
➢
③R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率过快f波观察
不清时，可结合P波消失而作出诊断。
当前第2页\共有25页\编于星期五\19点
当前第3页\共有25页\编于星期五\19点
心房颤动心电图分型
一、按f波形态分为：
三、根据心室节律的变化特点分为：
规则倾向型：相邻R-R周期基本相等或略有差别，一般不
超过0ms，多见与快速型房颤。
成倍型：长R-R周期大致为短R-R周期的倍数，见于不
纯性房颤。
类文氏周期型： R-R周期长短不一，呈逐渐缩短之后有突然延
长，此型多见。
不定型： R-R周期长短不一，变化无一定规律。
多见于洋地黄过量时
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房颤合并室内差异性传导
当前第11页\共有25页\编于星期五\19点
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室内差异性传导
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房颤合并室性早搏
心房纤颤合并Ⅱ度房室传导阻滞：
房颤的心电图诊 断
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心房颤动心电图特征
➢
①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以V1、Ⅱ、
Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在0.1～0.5毫伏之间，远较F波 为小，通常把大于0.1毫伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。
➢
②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频率越
快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分或高于600
次/分。f波之间无等电位线。
➢
③R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率过快f波观察
不清时，可结合P波消失而作出诊断。
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心房颤动心电图分型
一、按f波形态分为：
伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件
伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用经验
总结词
伊布利特在临床应用中积累了丰富的经验，为治疗心房颤动和心房扑动提供了新的选择 。
详细描述
随着伊布利特在临床上的广泛应用，医生们逐渐积累了丰富的使用经验。根据临床应用 经验，伊布利特对于快速转复心房颤动和心房扑动具有显著的优势，尤其适用于急性发 作或药物转复无效的患者。同时，医生们也强调了在使用伊布利特时应严格掌握适应症
动。
遗传因素
家族中有心房颤动和心 房扑动病史的人患病风
险较高。
其他因素
如长期大量饮酒、长期 精神压力等也可能导致 心房颤动和心房扑动。
心房颤动和心房扑动的症状与影响
01
02
03
症状
心悸、气短、乏力、头晕 等是心房颤动和心房扑动 的常见症状。
并发症
心房颤动和心房扑动可能 导致脑卒中、心力衰竭等 严重并发症。
如何更好地应用伊布利特治疗心房颤动和心房扑动
严格掌握适应症
确保患者符合伊布利特的 适用范围，避免不必要的 使用或滥用。
规范操作流程
遵循诊疗指南和专家共识 ，确保给药方案、剂量和 转复策略的科学性和安全 性。
严密监测不良反应
及时发现和处理伊布利特 可能引起的不良反应，确 保患者的安全和治疗效果 。
THANKS
02
伊布利特于2005年在美国获批上 市，目前已在多个国家和地区广 泛应用。
伊布利特的药理作用
伊布利特通过抑制复极化钾离子电流，延长心房肌细胞的动作电位时程和有效不 应期，从而消除心房颤动和心房扑动的折返机制，达到转复心律的作用。
伊布利特还具有抑制心肌细胞内钙离子内流的作用，有助于改善心肌细胞的收缩 和舒张功能。
伊布利特转复心房颤动和心房扑动的安全性研究
心房扑动与心房颤动诊断与治疗PPT
05
心房扑动与心房颤动的研究进展
研究现状
心房扑动与心房颤动的发病率逐年上升 研究主要集中在病因、病理生理机制、诊断和治疗等方面 药物治疗是主要的治疗方法，但存在一定的副作用和局限性 非药物治疗如射频消融、左心耳封堵等逐渐成为研究热点
研究进展
心房扑动与心房颤动的发病机制研究 心房扑动与心房颤动的诊断方法研究 心房扑动与心房颤动的治疗方法研究 心房扑动与心房颤动的预后研究
适量饮水：保持水分平衡，预防血栓形成
避免刺激性食物：减少咖啡因、酒精等刺激性食物的摄入， 降低心率
营养均衡：保证蛋白质、维生素、矿物质等营养素的摄入， 增强免疫力。
康复护理
定期监测：定期监测心电图、血压、血糖等指标 药物治疗：遵医嘱按时服药，注意药物副作用 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等 心理支持：给予患者心理支持，减轻心理压力，提高生活质量
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张 保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物 保持良好的睡眠习惯，避免熬夜和过度睡眠 保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动，如散步、慢跑等
饮食护理
低盐饮食：减少钠摄入，降低血压
低脂饮食：减少脂肪摄入，降低血脂
高纤维饮食，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等 定期体检，及时发现并治疗相关疾病 避免过度劳累、情绪激动等诱发因素 遵医嘱服用抗凝血药物，预防血栓形成
预防建议
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、合 理饮食、适量
运动等
定期进行心电 图检查，及时 发现心房扑动 或心房颤动的
迹象
控制高血压、 糖尿病等基础 疾病，降低心 房扑动或心房
心房扑动与心房颤动诊断与治疗
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房颤及房扑PPT课件
②休息 ③饮食 ④呼氧 ⑤心电监护、密切观察病情
⑥ 用药护理
①心理护理
• 应向病人适当作解释工作， 消除其思想顾虑和悲观情绪， 取得理解和合作，必要时可 酌用镇静剂 。
②休息
• 协助做好生活护理，保持周围环境安静、整洁， 保证病人休息。
③饮食
• 给予高蛋白、高维生素、低脂肪、清淡、 易消化的食物，少食多餐，避免过饱，增 加粗纤维食物，保持大便通畅。有心功能 不全的病人应限制钠盐摄入，对服用利尿 剂者应鼓励多进食富含钾盐的食物，如桔 子、香焦等，避免出现低钾血症而诱发心 律失常。
流电复律 • 抗凝：预防栓塞 • 治愈：RFCA
房颤的抗凝治疗
• 房颤患者有较高的栓塞发生率，应长 期抗凝治疗
• 一般主张口服华法令，使凝血酶原时 间国际标准化比值（INR）维持在2.03.0之间
• 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日 300mg
• 警惕抗凝药物的出血并发症
房扑与房颤的护理①心理护理来自• P-R间期：时间：0.12-0.20s。 • QRS波群：QRS间期在0.06-0.10s范围内。
房颤与房扑病因
• 阵发性：可见于无器质性心脏病 • 持续性：风湿性心脏病、冠心病、
高血压性心脏病、心肌病、心包炎、 酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、 心脏手术
房扑
• 特征： • 1.P波消失，代之以大小、间隔相等的
房颤的分类
• 持续时间： 1.阵发性：<48h 2.持续性：>48h 3.永久性：>6month
• 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾 病、特发性（孤立性）
• 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/ 分）
房颤的治疗
• 病因治疗 • 控制心室率：洋地黄 • 预防复发 • 复律：奎尼丁、心律平、胺磺酮、同步直
⑥ 用药护理
①心理护理
• 应向病人适当作解释工作， 消除其思想顾虑和悲观情绪， 取得理解和合作，必要时可 酌用镇静剂 。
②休息
• 协助做好生活护理，保持周围环境安静、整洁， 保证病人休息。
③饮食
• 给予高蛋白、高维生素、低脂肪、清淡、 易消化的食物，少食多餐，避免过饱，增 加粗纤维食物，保持大便通畅。有心功能 不全的病人应限制钠盐摄入，对服用利尿 剂者应鼓励多进食富含钾盐的食物，如桔 子、香焦等，避免出现低钾血症而诱发心 律失常。
流电复律 • 抗凝：预防栓塞 • 治愈：RFCA
房颤的抗凝治疗
• 房颤患者有较高的栓塞发生率，应长 期抗凝治疗
• 一般主张口服华法令，使凝血酶原时 间国际标准化比值（INR）维持在2.03.0之间
• 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日 300mg
• 警惕抗凝药物的出血并发症
房扑与房颤的护理①心理护理来自• P-R间期：时间：0.12-0.20s。 • QRS波群：QRS间期在0.06-0.10s范围内。
房颤与房扑病因
• 阵发性：可见于无器质性心脏病 • 持续性：风湿性心脏病、冠心病、
高血压性心脏病、心肌病、心包炎、 酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、 心脏手术
房扑
• 特征： • 1.P波消失，代之以大小、间隔相等的
房颤的分类
• 持续时间： 1.阵发性：<48h 2.持续性：>48h 3.永久性：>6month
• 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾 病、特发性（孤立性）
• 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/ 分）
房颤的治疗
• 病因治疗 • 控制心室率：洋地黄 • 预防复发 • 复律：奎尼丁、心律平、胺磺酮、同步直
第十八讲 心房颤动、心房扑动
（六）心房颤动、心房扑动1心房颤动心房颤动（atrial fibrillation;Af）。
又称心房纤颤，简称房颤。
属常见的快速房性心律失常，是慢性心律失常中最常见而又具有严重危害的异位心律。
房颤的危害：1）不论是持续性或是阵发性房颤，由于心房搏动与心室搏动不同步及心室搏动极不规则，给患者带来极大不适，表现为心慌、乏力。
2）房颤时心房丧失泵血作用，可以降低排血量的至少15%以上（一般30%）。
这也是引起乏力的主要原因！3）心房不规则收缩，收缩力降低，排空不彻底，残留血量大，容易生成附壁血栓。
这就有随时血栓脱落危险，产生体循环的血栓栓塞，引起的并发症比无房颤高5-15倍。
而体循环栓塞以脑栓塞为主，造成较高的致残率。
潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起脑栓塞为主，还有急性心肌梗死、肺梗塞等！4）极速型房颤（指平均心室率大于180次/分者）有可能诱发室颤。
房颤绝大多数见于器质性心脏病，依次为风心病、冠心病、高心病、肺心病及甲亢等疾病，仅有5%的特发性房颤临床检查无器质性心脏病证据。
心房颤动发生机理：尚未完全明了。
以前有4种学说：①环行运动学说。
②多发性折返学说。
③单源快速激动学说。
④多源快速激动学说。
目前认为多个折返回路（核心折返与随意折返）、快速兴奋灶是主要的机制。
此外最新的肺静脉学说---诱发肌袖性的房性心动过速及心房颤动，射频消融成功得到证实。
房颤的心电图表现：1）P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异，间隔不均齐的f波，频率为350～600次/分。
在V1导联最为清楚，其次是II、III、aVF导联。
也可以描述成形态、波幅、时距三不等的，波间无等电位线的”f”波2）QRS波群为室上性，但形态可略有变异，心室率多大于80次/分。
形态可略有变异---有的书本描述成电压变异较大！即电压高矮差别较大！3）R-R间期绝对不规则。
但心率过快，R-R差别程度可以不大，f波也可以不清晰。
一些“老房颤”患者，长时间心房颤动，心房缺血，心房肌纤维化，心肌除极是产生的电动力极小，f波很小。
心房颤动心电图
Ｖ１
图 １ 心房颤 动 心 电图 为 Ｖ．导联 心 电图 ，图 中 Ｐ波 消失 ，无等 电位 线 ，可见 ｆ波 ，ＲＲ间期 绝 对不 等
３．１．１ ｆ波 房颤时 Ｐ波消失 ，代之 以频率 、振幅 、形态 均不一 致 的 ｆ波 ，等 电位 线 消 失 ，ｆ波 频 率 在 ４５０～ ６００ｂｐｍ之间 ，ｆ波振 幅不等 ，一般 称 Ｖ 导联 ｆ波振 幅 大于 ｌｍＶ者为粗颤 ，小 于 ｌｍＶ者 为细颤 。一 般是粗 颤 的频率低 ，而细颤频 率高。房 颤时 ｆ波在心 电图各 导联 的振幅不等 ，部分导联可能无法分辨。 ３．１．２ ＲＲ间期绝对不等 房颤 时快速 的心房激动并不 能全部下传心室 ，大部分在房 室结发 生隐匿性 传导 ， 结果心室率明显慢于心房率而且心室律绝对不齐。 ３．１．３ ＱＲＳ波形态可能有所差异 房 颤 时 ＱＲＳ波 的形 态 、振幅可能有一定程度的变化 ，这主要有两个原 因： ｆ波与 ＱＲＳ波叠加导致 ＱＲＳ波振幅改变 ；心室充盈程 度不 同导致 。
心 电 图 解 读 第 ８讲 心房 颤 动 心 电 图
１ 心房颤动的定义 心房颤动 简称 房 颤 ，是 指心 房 内产 生 每分钟 达
３５０～６００次不规则 的冲动 ，心房 内各部分肌纤维极不 协调地乱颤 ，从 而心房丧失了有效 的收缩。 ２ 心房颤动的分类 ２．１ 按发作时间分 ①阵发性 房颤能 自动转复为窦 性心律 ，其发作持续时间一般小于 ４８小 时 ，也有持续 ７天或以上者 ；②持续性房 颤不能 自动转复 为窦性心 律 ，但 可 经 药 物 或其 他 方 法 治 疗 后恢 复 窦 性 心 律 ； ③永久性房颤无法恢 复窦性心律 ，即使偶尔恢复窦性 心律 ，也会很快转 回房颤 。
图 ５ 心房颤动合并预激综合征心电图 宽 ＱＲｓ波心动过速 ，ＲＲ问期绝对不等 ，心室率极快（约 ２５０ｂｐｍ），结合该患者窦律时 有预激综合征 ，考虑本心电图为房颤伴预激，应与室速鉴别（后者节律相对整齐）
房扑与房颤 张永庆
房颤发生与维持取决两个方面
1.房颤的触发因素（trigger）：包括交感和副交感 神经刺激、心动过缓、房性早搏或心动过速、房 室旁路和急性心房牵拉等; 2.房颤发生和维持的基质（substrate）：心房具有 发生房颤的基质是房颤发作和维持的必要条件， 以心房有效不应期的缩短和心房扩张为特征的电 重构和解剖重构是房颤持续的基质，重构变化可 能有利于形成多发折返子波。此外，心房某些电 生理特性改变，包括有效不应期离散度增加、局 部阻滞、传导减慢和心肌束的分隔等在房颤发生 与维持中都起到一定作用，因此，目前认为房颤 是多种机制共同作用的结果。
极速型房颤心室率194次/分
（二）心房颤动心电图分型
3、按时间持续长短分为：
初发房颤：首次发现房颤，不论其有无症状和能否自行消失； 阵发性房颤：持续时间＜7d，一般＜48h，多为自限性； 持续性房颤：持续时间＞7d，需药物或电击才能转复为窦性心
律者；
永久性房颤：不能转复为窦性心律或在转复后24h内复发者。
I 型房扑：右心房内逆钟向折返
（三）心房扑动的电生理机制
II型房扑：右心房内顺钟向折返，周长与I型AF接近
（四）心房扑动的诊断方法
1、诊断方法： （1）、常规12导联心电图——主要手段 （2）、食管心电图——特异性更高
（五）心房扑动的鉴别诊断
2、鉴别诊断：
F波不清楚，传导比例不规律时-----房颤？ AF伴1:1传导-----SVT？
心房颤动心电图
房颤伴室内差异传导
（二）心房颤动心电图分型
1、按f波形态分为：
粗颤： f波＞0.1mv，常见于风心病、甲亢患
者。复律效果较好。
细颤： f波＜0.1mv，常见于冠心病、高心病。
心电图系列讲座9心房颤动
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房颤伴心室内差异传导
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房颤伴室早二联律，联律间期相等
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房颤伴差异传导
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房颤伴多源性室早，低血钾
现在是23页\一共有32页\编辑于星期二
常有
联律形式
常见
平均心室率
多较慢
临床意义
常为洋地黄过量
*
多较长
常无
*
少见
多较快
*
常为洋地黄用量不足
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在进行室早与差异传导的鉴别时，畸形QRS波在一份心电图中至 少应有5个以上，否则各自特征无法显现，且此偶发的畸形QRS 波一般无重要临床意义，（并非与洋地黄应用有关），故无鉴别 意义，在上术鉴别中，其联律间期限及QRS波形态为最重要鉴别 点，其他各条符合越多鉴别正确率越高。总之，二者鉴别单从心 电图表现上有时较为困难时，应结合病史进一步分析。
心室反反应快速的房颤，长时间会导致心动过 速性心肌病，偶乐蜕变为心室颤动。
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房颤的临床表现
大多数患者主诉心悸、胸闷、呼吸困难、疲劳、 头晕。房颤患者的症状取决于心室率的快慢， 心脏的基本状态，及房颤持续的时间。阵发性 房颤室率快者，症状类似阵发性心动过速，而 慢性房颤时，主要表现为心衰的症状，部分慢 性房颤病人，尤其是老年患者，可无临床症状。
如果在洋地黄应用过程中，病情加重，心率较缓慢，应考 虑洋地黄中毒，室性早搏的可能性较大，尤其以联律形式 出现时。若看家期未用洋地黄类药物，病情加重，心率常 较快，考虑洋地黄不足，室内差异传导可能性大。
房颤伴心室内差异传导
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房颤伴室早二联律，联律间期相等
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房颤伴差异传导
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房颤伴多源性室早，低血钾
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常有
联律形式
常见
平均心室率
多较慢
临床意义
常为洋地黄过量
*
多较长
常无
*
少见
多较快
*
常为洋地黄用量不足
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在进行室早与差异传导的鉴别时，畸形QRS波在一份心电图中至 少应有5个以上，否则各自特征无法显现，且此偶发的畸形QRS 波一般无重要临床意义，（并非与洋地黄应用有关），故无鉴别 意义，在上术鉴别中，其联律间期限及QRS波形态为最重要鉴别 点，其他各条符合越多鉴别正确率越高。总之，二者鉴别单从心 电图表现上有时较为困难时，应结合病史进一步分析。
心室反反应快速的房颤，长时间会导致心动过 速性心肌病，偶乐蜕变为心室颤动。
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房颤的临床表现
大多数患者主诉心悸、胸闷、呼吸困难、疲劳、 头晕。房颤患者的症状取决于心室率的快慢， 心脏的基本状态，及房颤持续的时间。阵发性 房颤室率快者，症状类似阵发性心动过速，而 慢性房颤时，主要表现为心衰的症状，部分慢 性房颤病人，尤其是老年患者，可无临床症状。
如果在洋地黄应用过程中，病情加重，心率较缓慢，应考 虑洋地黄中毒，室性早搏的可能性较大，尤其以联律形式 出现时。若看家期未用洋地黄类药物，病情加重，心率常 较快，考虑洋地黄不足，室内差异传导可能性大。
房扑与房颤心电图
临泉县人民 医院
杨晓梅
房颤类
健康心脏
房颤
2
心房颤动
• P波消失，代之以大小不等、形态各异f 波，350-600次/分钟
• 心室率极不规则
• QRS波群形态通常正常，发生室内差异 性传导，QRS波群增宽变形
心房颤动
• P波消失，代之以大小不等、形态各异f 波，350-600次/分钟
• 心室率极不规则
见长间细型房颤伴室早
房颤合并室性早搏
房颤合并完全性房室传导阻滞伴室 性逸搏心律
房 扑 固 定 比 例 下 传
房 扑 不 同 比 例 下 传
房 扑 伴 真 性 室 早 三 联 律
患者白天心 率快，夜间 心率慢。受 迷走神经张 力的影响
18
男性47岁。房颤 心室率81次，偶
• QRS波群形态通常正常，发生室内差异 性传导，QRS波群增宽变形
心房扑动
• P波消失，代之以规律的大小相等、形态一致的 锯齿状扑动波（F波），在II，III，aVF或V1导 联最为明显，心房率通常为250-350次/分钟；
• 心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是 否恒定；
• 大多QRS波群形态正常
杨晓梅
房颤类
健康心脏
房颤
2
心房颤动
• P波消失，代之以大小不等、形态各异f 波，350-600次/分钟
• 心室率极不规则
• QRS波群形态通常正常，发生室内差异 性传导，QRS波群增宽变形
心房颤动
• P波消失，代之以大小不等、形态各异f 波，350-600次/分钟
• 心室率极不规则
见长间细型房颤伴室早
房颤合并室性早搏
房颤合并完全性房室传导阻滞伴室 性逸搏心律
房 扑 固 定 比 例 下 传
房 扑 不 同 比 例 下 传
房 扑 伴 真 性 室 早 三 联 律
患者白天心 率快，夜间 心率慢。受 迷走神经张 力的影响
18
男性47岁。房颤 心室率81次，偶
• QRS波群形态通常正常，发生室内差异 性传导，QRS波群增宽变形
心房扑动
• P波消失，代之以规律的大小相等、形态一致的 锯齿状扑动波（F波），在II，III，aVF或V1导 联最为明显，心房率通常为250-350次/分钟；
• 心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是 否恒定；
• 大多QRS波群形态正常
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16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
心房颤动与扑动心电图
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人上登。
END