肠道病毒71型(EV71)感染重症病例 临床救治专家共识(2011年版)
手足口病诊断标准及处理原则
一、乐山1～10月手足口病疫情形势
–1～10月收到市中区、沙湾区、犍为县、井研 县、峨边彝族自治县、金口河区、夹江县、五 通桥区、峨眉山市疾控中心送检手足口病样品 313 份 <15.2%> ， 检 出 阳 性 标 本 133 份 （ 其 中 EV71 病 毒 为 17 份 <12.8%> ， 柯 萨 奇 A16 为 64 份 <48.1%>，其他肠道病毒为52份<39.1>），标 本的阳性检出率为42.49%。
• 第一条 聚集性疫情是指一周内，同一托幼机构或 学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口 病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手 足口病病例；或同一个自然村/居委会发生3例及以 上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭发生2例 及以上手足口病病例。
三、传染病疫情报告
• 第二条 暴发疫情是指一周内，同一托幼机构或学 校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同 一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。
三、传染病疫情报告
• 第四条 发生聚集性疫情，县（区）级疾病预防控制机构应当 在24小时内开展调查处置。
• 第五条 发生暴发疫情，县（区）级疾病预防控制机构应当立 即对首发病例或指示病例开展流行病学调查，开展病例搜索， 时间为自首发病例发病前一周至调查之日，并填写《手足口 病暴发疫情调查主要信息登记表》（见附表），上报至突发 公共卫生事件管理信息系统。每起暴发疫情至少采集5例病例 标本进行病原学检测。
二、手足口病基础知识
• 手足口病皮疹分布
–（1）手掌
二、手足口病基础知识
• 手足口病皮疹分布
–（2）足底
二、手足口病基础知识
• 手足口病皮疹分布
手足口病诊疗指南(2018年版)
手足口病诊疗指南(2018年版)手足口病诊疗指南（2018年版）手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。
手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。
为进一步规范和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口病病死率，有效推进手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗新进展制定本指南。
《手足口病诊疗指南（2010版）》和《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》同时废止。
一、病原学肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。
手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。
近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。
肠道病毒各型之间无交叉免疫力。
二、流行病学（一）传染源患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。
肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。
（二）传播途径密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。
（三）易感人群婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。
三、发病机制及病理改变（一）发病机制肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受体为人类清道夫受体B2 （Human scavenger receptor class B2，SCARB2）和P选择素糖蛋白配体-1（P-selectin glycoprotein ligand-1，PSGL-1）等。
手足口病防控工作方案
手足口病防控工作方案手足口病防控工作方案1为保障我园广大师生的身体健康和生命安全，科学、规范、有序地开展手足口病的监测、报告、调查、处置等工作，我园按照国家、省、市、区防控手足口病的有关要求，结合我园实际，制定此方案：一、工作目标通过全面落实以切断传播途径为主的综合性防控措施，控制手足口病疫情的发生或蔓延，确保全园广大师生的身体健康和生命安全。
二、组织机构成立城南新区__幼儿园手足口病防控工作领导小组，名单如下：组长：__副组长：__成员：__各班班主任三、工作措施1、采取有效措施，保护易感人群。
加大管理力度，制定手足口病防控预案，严格落实晨检登记制度，发现手足口病有关症状及时就诊，发现病人及早隔离、治疗，及时向卫生和教育部门报告，并启动应急处理机制。
教室、食堂等公共场所要保持良好通风；对公共场所、餐具、玩具等坚持定期消毒，以确保健康人群的身体健康。
2、强化培训，提高业务素质。
对广大师生开展手足口病防治知识的培训，提高防控水平，确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。
3、开展健康教育，提高师生防病知识水平。
我园利用多种形式正面宣传手足口病防控知识，告诫家长流行季节不要带孩子到人群聚集的公共场所，避免与患者接触；教育幼儿养成良好的卫生习惯，做到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等。
4、疫情期间暂停一切集体活动，家长接送幼儿在门口，减少交叉感染的机会。
5、加大卫生监督检查。
我园采取切实可行的有效措施，加强对食堂、生活饮用水的监督检查；进一步落实原料进货索证和验收制度，严禁采购和使用不合格的食品和原材料；严格餐具、用具的清洗消毒。
四、疫情处置1、手足口病疫情发生后，立即启动应急预案，采取有效措施进行应急处置，并按照《中华人民共和国传染病防治法》规定的内容、程序、方式和时限逐级上报相关信息。
2、无论是发生个案还是暴发流行手足口病疫情，我园必须做到手足口病“零”报告，直到疫情结束。
3、发生手足口病暴发流行，依据《省、市卫生局、区教育局关于切实做好托幼机构和小学手足口病防控工作的通知》的精神，托幼机构发生2例以上手足口病病例或1例以上重症或死亡病例时。
手足口病诊疗指南完整版
手足口病诊疗指南 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】手足口病诊疗指南（2011版）肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。
重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。
2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。
现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。
一、临床分期根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。
第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。
此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。
第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。
脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。
脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。
此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。
第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。
目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。
本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。
此期病例属于手足口病重症病例危重型。
及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
关于注射用单磷酸阿糖腺苷适应症的探讨
１６６《求医问药》下半月刊Seek Medical And Ask The Medicine２０１１ 年第９卷第１２期本院使用的注射用单磷酸阿糖腺苷（Ｖｉｄａｒａｂｉｎｅ Ｍｏｎｏｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｆｏｒＩｎｊｅｃｔｉｏｎ）是由海南中化联合制药工业有限公司生产的，其主要成分为单磷酸阿糖腺苷，该药说明书标明其为抗脱氧核糖核酸（ＤＮＡ）病毒药，其药理作用是：与病毒的ＤＮＡ聚合酶结合，使其活性降低，从而抑制ＤＮ的Ａ合成；其适应症为：用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。
但个别厂家生产的单磷酸阿糖腺苷药品说明书写的适应症为：用于治疗疱疹病毒和肝炎病毒感染等所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。
主要可用于小儿病毒性呼吸道感染、ＨＳＶ感染、麻疹、风疹、脑炎、病毒性感染，生殖性疱疹、尖锐湿疣，巨幼细胞病毒、水痘－带状疱疹、腺病毒，结膜、角膜、虹膜等炎症和眼肌麻痹，慢性乙型肝炎及各种病毒性肝炎，部分ＲＮＡ肿瘤病毒的感染等。
而《新编药物学》中所述阿糖腺苷的药理作用及适应症为：有抗单纯疱疹病毒ＨＳＶ１和ＨＳＶ２作用，用以治疗单纯疱疹病毒性脑炎，也用于治疗免疫抑制病人的带状疱疹和水痘感染。
但对巨细胞病毒则无效。
单磷酸酯有抑制乙肝病毒复制的作用［１］。
另外，笔者随机抽查了门诊共６９张含注射用单磷酸阿糖腺苷的处方，其中应用于诊断为手足口病患者的共４５张，上呼吸道感染患者的为１６张。
针对以上所述阿糖腺苷到底对巨细胞病毒以及应用于呼吸道感染是否有效的情况，笔者查阅了相关资料，现一一引述如下：1 引起呼吸道感染的病毒主要包括正粘病毒科的流行性感冒病毒和副粘病毒科的副流感病毒、呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ）、麻疹病毒、腮腺炎病毒以及其他病毒科中的腺病毒、风疹病毒、鼻病毒、冠状病毒和呼肠病毒等。
正粘病毒和副粘病毒均为有包膜的单负链ＲＮＡ病毒。
其他病毒科中的腺病毒为ＤＮＡ病毒；风疹病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼肠病毒为ＲＮＡ病毒。
南山区常见传染病疫情调查处理要点
4℃低温
无
热退后48小时
7天
有急性呼吸道感染症状的学生累计达30%及以上
无标准，根据
疫情形势决定
7天
1、卫生部《流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版本）》
手足口病
同一托幼机构或学校：5≦病例数＜10；
同一班级（宿舍）、家庭：≥2
同一居委会：3≦病例数＜5
同一托幼机构或学校：≥10
同一居委会：≥5
25天
参照“流感”
无标准，根据
疫情形势决定
14天
(平均潜伏期)
广东省风疹、流行性腮腺炎、水痘暴发疫情技术指引（试行）—粤疾控[2012]156号
急性扁桃体炎
5例及以上
30例以上，5例以上流感样住院病例、2例以上死亡病例。
同上，最好是未使用抗生素病例
Hank氏液
4℃低温
无
热退后
48小时
7天
有急性呼吸道感染症状的学生累计达30%及以上
南山区常见传染病暴发疫情调查处理要点
病种
聚集性疫情判定标准
“突发公共卫生事件”
判定标准
标本
采、送样
要求
预防服药
病人
隔离期限
密接者
观察期限
班级
停课标准
校（园）
停课标准
停课时间
最新文件依据
流感
5例及以上，
10例以上（上报国家流感监测系统）
30例以上，5例以上流感样住院病例、2例以上死亡病例。
发病3天内咽拭子，优先采集新发病例，10例以上病例至少采集10份。
3、手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）
诺如病毒感染性
腹泻
5例及以上
12例危重症肠道病毒71型感染护理体会
12例危重症肠道病毒71型感染护理体会（北海市人民医院儿科广西北海 536000）【摘要】目的:总结12例危重症肠道病毒71型感染（ev71）抢救和护理要点。
方法：回顾性分析2010年3-7月我市手足口病定点医院住院12例ev71阳性死亡患儿临床资料及护理要点。
结论：危重症ev71感染病例起病急，病情进展迅速，密切观察病情，及早发现重症病例，可以降低死亡率。
【关键词】ev71 ；危重症；抢救；护理12 example danger critically ill enteric virus 71 infection nursing experience【abstract】 goal: summarizes 12 example danger critically ill enteric virus 71 infections （ev71） to rescue and the nursing main point. the method review analysis i the city hand and foot stomatopathy fixed point hospital is hospitalized 12 example ev71 masculine gender death baby clinical material march, 2010 to july and the nursing main point. the conclusion danger critically ill ev71 infection case gets up critically ill, the condition progress is rapid, observes the condition closely, discovers the critically ill case early, may cut the mortality rate.【key word】ev71; danger critically ill; rescue; nursing【中图分类号】r473.72【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0247-01手足口病是由肠道病毒引起的一种急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以5岁以下年龄发病率高，主要是柯萨奇a16和ev71病毒感染引起的传染病可见手、足、臀部皮肤皮疹和疱疹，口腔和咽部疱疹或溃疡［1］，ev71是20世纪70年代首次从一脑炎病人的标本中分离并定型的［2］，少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，致死原因主要为脑干炎及神经源性肺水肿，3岁以下的儿童是严重并发症的高危人群［3］。
肠道病毒71型简介简述
第二节肠道病毒71型（EV71）作者：李兰娟出版社：浙江科学技术出版社肠道病毒71型（EV71）属于小RNA病毒科（Picornaradae）肠道病毒属（Enterovirus）的成员，归属于人类肠道病毒A。
1974年Schmidt等人首次报道从美国加利福尼亚暴发的表现为神经系统症状疾病（1969～1973年）的患者中分离到EV71，随后，世界上许多国家相继报道了EV71病毒在不同地区的流行情况，EV71病毒已在世界范围内引起多次暴发与流行，人们逐渐认识到EV71病毒是手足口病的主要病原。
目前已知EV71的感染可以导致手足口病、疱疹性咽峡炎、无菌性脑膜炎（asepic meningitis）、脑炎（encephalitis）和脊髓灰质炎样的麻痹性疾病（poliomyelitis-like paralysis）等多种与神经系统相关的疾病。
EV71可导致大范围的暴发流行，可伴有严重的CNS并发症或致死性肺水肿。
近年来，EV71病毒的流行在亚太地区呈上升趋势，1975年保加利亚大流行,共有705名患儿感染，死亡44例；1997年马来西亚大流行感染2628人，死亡30多人；1998年，台湾地区暴发EV71的大流行，约有12万以上的人被感染，死亡78人。
因此，有关EV71的病毒生物学特性、致病机理、诊断和预防等的研究日益受到人们的重视。
一、病毒的一般特征（一）病毒颗粒结构该病毒的颗粒为二十面体立体对称的球形结构，无包膜和突出，直径约24～30nm，核酸为单股正链RNA。
如同其他肠道病毒属成员一样，EV71型病毒基因组编码的分子量分别为34KD、30 KD、26 KD和7KD的多肽VP1(α)、VP2（β）、VP3（γ）、VP4（δ），构成原聚体，后者再拼装成具有五聚体样结构的亚单位（pentameric unit），60个亚单位通过各自的结构域相互连接，最终形成病毒的外壳。
VP1 、VP2和VP3三个多肽暴露在病毒外壳的表面，而VP4包埋在病毒外壳的内侧与病毒核心紧密连接，因而抗原决定簇基本上位于VP1-VP3上。
手足口病治疗回顾性论文
手足口病治疗的回顾性分析摘要：目的：对手足口病124例普通病例的临床资料作回顾性分析。
方法：所有患儿均用蓝芩口服液和康复新液治疗，并对临床疗效进行分析。
结果：所有病例全部治愈，99.3%患儿在治疗8～10天后痊愈。
结论：蓝芩口服液联合康复新液治疗手足口病疗效显著，可作为该病普通病例治疗首选之一，值得推广。
关键词：手足口病;蓝芩口服液;康复新液;治疗【中图分类号】r725.1【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0170-01手足口病(hand-food-mouth disease，hfmd)是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，以3岁以下年龄组发病率最高。
近几年来我国的发病率显著升高，并且出现季节性流行和全年散发趋势。
我国2008年将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》中丙类传染病之一，根据我省卫生厅2012年1月份传染病疫情报告，2011年12月手足口病上报病例数居省内丙类传染病报告首位。
笔者在门诊治疗该病普通病例时发现，蓝芩口服液联合康复新液治疗疗效显著，现对我院门诊部收治的124例手足口病临床资料进行回顾性分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:所有研究对象均来自2011年11～12月我院手足口病门诊。
根据卫生部印发《手足口病诊疗指南（2010年版）》及《肠道病毒71型（ev71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》作为指南补充，将疱疹性咽峡炎一并列入ev71感染的第1期（手足口出疹期），因此疱疹性咽峡炎患者也纳入研究对象内，重症病例均转入病房治疗，不包括在统计人数内。
除去排查和复诊人数，共有124例确诊病人，其中男性64人，女性60人，年龄最小为7个月，最大为11岁。
首诊确诊为手足口病者有78人，其余为疱疹性咽峡炎（其中有2例在治疗过程中手、足出疹）。
1.2 临床表现：主要表现为发热、口腔疱疹（部分患儿表现为溃疡），手、足、臀等部位皮疹，可伴流涎、食欲减退、咳嗽、呕吐、腹泻或便秘。
“全国三八红旗手标兵”钱素云：大医精诚，给危重患儿带去生命曙光
医技精湛妙手回春党的二十大代表，61岁的钱素云，是北京儿童医院重症医学科和内科教研室名誉主任、教授、博士生导师。
28年间，她一直在儿童重（危）症领域奔忙，把近3万名年幼的生命从死神手里“抢”回来。
北京儿童医院重症医学科及监护病房，每天都会有全国各地的危急重症患儿被转诊至此。
这里是危重症患儿的“最后一站”，来到此地已是别无选择。
几年前的一个小患儿让钱素云至今记忆犹新。
孩子送医时已经出现了多脏器功能衰竭，需要人工心肺的支持才能维持生命体征。
眼看着孩子命悬一线，悲痛中的家长也开始犹豫要不要继续治疗下去。
钱素云检查后发现，患儿虽然多脏器出现问题，但脑功能完好，坚持救治会有治愈的机会，且应该不会出现严重的后遗症。
孩子的父母听了钱素云的话，顿时有了坚持下去的信心。
经过医护人员近2个多月的救“全国三八红旗手标兵”钱素云：文/吉意本文主人公钱素云4伴侣·2023/072023/07·伴侣治，患儿终于痊愈出院了。
“现在，孩子恢复得非常好，发育得也很不错。
”钱素云说，至今，每隔一段时间，孩子的父母就会给她发来孩子的视频，会坐了、会站了、会跑了……看着视频里活泼可爱的孩子，钱素云总会露出欣慰的笑容。
小颖是一名12岁的花季少女，一场突如其来的大病夺走了她快乐的生活：双肺弥漫性囊泡样改变，合并严重结核、细菌、真菌感染和重度营养不良。
小颖在当地的省级医院住院治疗了半个多月，病情持续恶化。
亲友们劝说小颖的父母带她去北京试试，或许还有一线生机。
来到北京儿童医院，医护人员们看到小颖，都不由自主地叹气：身高1.64米的孩子，体重只有35公斤，她那单薄的身体上插满了管子，最严重的时候全身上下有8根管子。
作为小颖的主治医生，看到小颖那双求生欲满满的大眼睛时，钱素云没有轻言放弃——她在床边观察小颖、仔细研究小颖的影像学特点和变化、调整呼吸机参数、上网查询相关资料、阅读文献……“就这样，在钱主任的带领下，大家努力坚守，整整98天，小颖奇迹般地康复了。
肠道病毒71型(EV71)感染重症病例
肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。
重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。
2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。
现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。
一、临床分期根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。
第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。
此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。
第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。
脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。
脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。
此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。
第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。
目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。
本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。
此期病例属于手足口病重症病例危重型。
及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。
多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。
肠道病毒71型灭活疫苗(Vero细胞)说明书
（2） 免疫原性及持久性研究结果 本研究免疫原性观察亚组进行了免后为期两年的持久性研究，评价接种两剂
免疫后抗 EV71 中和抗体阳转率（免前抗体阴性易感者免后中和抗体≥1:8，免前 抗体阳性非易感者免后中和抗体 4 倍及以上增长）和抗体几何平均滴度值 （GMT）。结果如表 5 所示。
表5
统计项
免疫原性亚组人群全程免疫后不同时期抗体水平和阳转率(PPS)*
6
7
0
1342.9 0.000
-
16
1319.7
1.212 0.743-1.979
发病保护率
（95%CI）
82.7(40.9-94.9) 96.6(86.0-99.2)
-
本品还进行了接种第2年的临床持续保护力观察(试验组观察4881.0人年，安 慰 剂 组 观 察 4771.8 人 年 ) ， 估 计 疫 苗 预 防 EV71 感 染 手 足 口 病 的 保 护 率 为 95.1%(95%CI:63.6-99.3)。
其他病毒类灭活疫苗在上市使用过程中还观察到如下不良反应：1）接种部 位局部淋巴结肿大；2）疫苗任一组分引起的变态/过敏反应：荨麻疹、过敏性皮 疹和紫癜、过敏性休克。3）出现惊厥（伴或不伴发热）等；虽然在本品上市前 临床研究中尚未观察到前述不良反应，但仍需在本疫苗使用中关注。
如出现以上未提到的不适感觉，应及时与医生取得联系。 【禁忌】
①患有血小板减少症或者出血性疾病者，肌肉注射本疫苗可能会引起出血。 ②正在接受免疫抑制治疗或免疫功能缺陷的患者，接种本疫苗产生的免疫 反应可能会减弱。接种应推迟到治疗结束后或确保其得到了很好的保护。 对慢性免疫功能缺陷的患者，即使基础疾病可能会导致有限的免疫反应， 也应推荐接种本疫苗。 ③未控制的癫痫患者和其他进行性神经系统疾病患者，如格林巴利综合征 等。 （4）同其它疫苗一样，接种本疫苗的人群不一定产生 100%的保护效果。 （5）本疫苗须置于儿童不可触及处。 （6）使用时应充分摇匀，如疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效者、疫苗瓶内有异
手足口病分期
④出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140~150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）。
⑤外周血白细胞计数（WBC）超过15×109/L，除外其他感染因素。
⑥出现应激性高血糖，血糖大于8.3 mmol/L。
治疗要点
无须住院，以对症治疗为主。①观察精神情况、呼吸、脉搏、四肢皮温；②对症治疗（物理或药物降温等）；③告知家长观察要点；④病情变化随诊。
第2期（神经系统受累期，多发生在病程1~5天内）
临床表现
精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。
治疗要点
住院治疗包括：①对症支持治疗；②脱水降颅压；③必要时吸氧；④部分患儿需丙种球蛋白治疗。密切观察患者体征变化，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。
第3期（心肺功能衰竭前期，多发生在病程5天内）
临床表现
①心动过速、呼吸增快、发绀、出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、高血压；②外周血WBC升高；③血糖升高。
在《EV71感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》中，按照手足口病的发展进行分期，每一期的患者经治疗都可能直接至恢复期，其中第1期（即普通病例）患者占98%。
第1期（手足口出疹期）
临床表现
发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。
手足口病防治知识乡医培训材料.
手足口病的早期诊断及治疗（熊口管理区医院培训资料）手足口病（hand food and mouth disease,HFMD）是由肠道病毒（主要由柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71 ））引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
2007年至2010年，手足口病在中国大陆大范围流行。
除西藏外，全国各地均有病例报告，多个地区有大规模流行暴发，患病人数呈逐年上升趋势，并不断有死亡病例出现。
全国发病人数：07年为85844例；08年为488955例；09年为1155525例，2010年为09年的2倍以上。
病原学手足口病的病原体包括数十种肠道病毒，包括柯萨奇病毒（Cox），A2、A4、A5、A7、A9、A10、A16型等，以及肠道病毒71型（EV71），其中以CoxA16、 EV71最常见。
但近年来报告由EV71 引起的症状较重，还可伴发无菌性脑膜炎、脑炎及瘫痪。
流行病学传染源病人及隐性感染者，传染期一般为1－2周至3－5周之间，有时更长，病毒可经粪便排出，也可经疱疹破溃时的液体流出。
传播途径主要经口传播，粪口传播，密切接触，另有报导公共游泳池、医院门诊口腔检诊器消毒不严格也可传播本病，其次接触传播，飞沬也可传播。
人群易感性婴幼儿对手足口病的各型病毒普遍易感，易感性随年龄增长而降低。
发病后的免疫力不甚巩固，可再次感染。
病毒之间无明显交叉免疫。
隐性感染病例较多，1983年天津发生本病的流行，总发病率为2.02‰，幼托机构发病率23.03‰。
1975年在保加利亚流行由EV71引起的700例中枢神经系统感染，21%有瘫痪，44例（6.29%）死亡。
我国自1981年在上海发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报导。
手足口病在我国各地以夏季最高。
我巿气候温和，一年四季均有散发。
以4－7月为多。
临床表现潜伏期：多为2－10天，平均3－5天。
肠道病毒71型(EV71)的检测
肠道病毒71型（EV71）的检测作者：张宪华来源：《中国现代医生》2015年第20期[摘要] 目的探讨肠道病毒71型（EV71）的检测方法。
方法采用酶联免疫法（ELISA 法）、免疫胶体金法（胶体金法）、荧光定量PCR法（PCR法）对1399例手足口病患儿的样本进行检测，并对检测结果进行卡方检验。
结果 1399例手足口病患儿样本ELISA法、金标法、PCR法结果的阳性率分别为37.8%、36.0%、39.8%，三种方法检验结果无显著性差异（χ2=4.197，P>0.05）。
ELISA法与胶体金法及PCR法结果比较均无显著性差异（χ2=0.959，P>0.05；χ2=1.180，P>0.05）；胶体金法与PCR法两者之间差异有统计学意义（χ2=4.26，P[关键词] 肠道病毒；EV71；胶体金法； ELISA；PCR[中图分类号] R446.6；R450 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）20-0093-03Detection of enterovirus 71 （EV71）ZHANG XianhuaLaboratory Department， the Fifth People's Hospital of Anyang City in He'nan Province，Anyang 455000， China[Abstract] Objective To investigate the enterovirus 71 （EV71） detection methods. Methods Samples from 1399 children with hand， foot and mouth disease were detected by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA）， immune colloidal gold method （colloidal gold method） and fluorescence quantitative PCR method （PCR method）， and the chi-square test was conducted on these detention results. Results The positive rates of samples from 1399 children with hand， foot and mouth disease by the ELISA method， the gold standard method and the PCR method were 37.8%，36.0% and 39.8%， respectively， without significant difference（χ2=4.197， P>0.05）. The colloidal gold method and the PCR method had no significant differences （χ2=0.959， P>0.05；χ2=1.180， P> 0.05）. The colloidal gold method and the PCR method， had significant difference between the two methods （χ2=4.26， P[Key words] Enterovirus； EV71； Colloidal gold method； ELISA； PCR肠道病毒71型（EV71）是一类常见的经呼吸道和消化道感染人体的病毒。
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肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。
重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。
2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。
现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。
一、临床分期根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。
第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。
此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。
第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。
脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。
脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。
此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。
第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。
目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。
本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。
此期病例属于手足口病重症病例危重型。
及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。
多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。
临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。
亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。
此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。
第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。
二、重症病例早期识别EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。
下列指标提示可能发展为重症病例危重型：（一）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。
（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。
（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。
若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。
（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）。
（五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。
（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。
可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。
EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。
三、治疗要点EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。
从第3期发展到第4期有时仅为数小时。
因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。
第1期：无须住院治疗，以对症治疗为主。
门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。
第2期：使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。
密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。
第3期：应收入ICU治疗。
在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。
酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性应用抗菌药物。
第4期：在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。
肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。
低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。
严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。
第5期：给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康复治疗；个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。
四、治疗措施（一）一般治疗。
注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；药物及物理降温退热；保持患儿安静；惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥；吸氧，保持气道通畅；注意营养支持，维持水、电解质平衡。
（二）液体疗法。
EV71感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应适当控制液体入量。
在脱水降颅压的同时限制液体摄入。
给予生理需要量60-80 ml/（kg〃d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5-3.3 ml/（kg〃h）。
注意维持血压稳定。
第4期：休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。
仍不能纠正者给予胶体液输注。
有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液。
（三）脱水药物应用。
应在严密监测下使用脱水药物。
无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主；如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物。
常用脱水药物包括：1.高渗脱水剂：（1）20％甘露醇0.5-1.0 g/（kg〃次），q4-8h，20-30min快速静脉注射，静脉注射10min后即可发挥脱水作用，作用可维持3-6h。
严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5-2 g/（kg〃次），2-4h一次。
（2）10％甘油果糖0.5-1.0 g/（kg〃次），q4-8h，快速静脉滴注，注射10-30min后开始利尿，30min时作用最强，作用可维持24h。
危重病例可采用以上两药交替使用，3-4h使用一次。
2.利尿剂：有心功能障碍者，可先注射速尿1-2 mg/kg，进行评估后再确定使用脱水药物和其他救治措施（如气管插管使用呼吸机）。
3.人血白蛋白：人血白蛋白通过提高血液胶体渗透压，减轻脑水肿，且半衰期长，作用时间较长。
用法：0.4 g/（Kg〃次），常与利尿剂合用。
（四）血管活性药物使用。
1．第3期：此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为皮肤花纹、四肢发凉，但并非真正休克状态，以使用扩血管药物为主。
常用米力农注射液：负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25-0.75μg /（kg〃min），一般使用不超过72小时。
血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-20μg/（kg〃min），或硝普钠0.5-5μg/（kg〃min），一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量。
附：儿童严重高血压定义年龄<7天8-30天<2岁3-5岁血压收缩压(mmHg) >106 >110 >118 >118舒张压(mmHg) >82 >842．第4期：治疗同第3期。
如血压下降，低于同年龄正常下限，停用血管扩张剂，可使用正性肌力及升压药物。
可给予多巴胺（5-15μg /kg〃min）、多巴酚丁胺（2-20μg /kg〃min）、肾上腺素（0.05-2μg/kg〃min）、去甲肾上腺素（0.05-2μg /kg〃min）等。
儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。
以上药物无效者，可试用左西孟旦（起始以12-24μg /kg负荷剂量静注，而后以0.1μg /kg〃min维持）、血管加压素（每4小时静脉缓慢注射20μg/kg，用药时间视血流动力学改善情况而定）等。
（五）静脉丙种球蛋白（IVIG）应用。
在病毒感染治疗中应用IVIG，主要是针对严重脓毒症。
从EV71感染重症病例发病机制看，有证据支持下丘脑和/或延髓的损伤导致交感神经系统兴奋，发生神经源性肺水肿和心脏损害，但EV71感染能否导致严重脓毒症尚不清楚，而且IVIG治疗EV71感染重症病例的确切疗效尚缺乏足够的循证医学证据。
基于文献报道和多数临床专家经验，第2期不建议常规使用IVIG，有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的病例可考虑使用。
第3期应用IVIG 可能起到一定的阻断病情作用，建议应用指征为：精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快>140-150次/分（按年龄）。
可按照1.0 g/（kg〃d）（连续应用2天）应用。
第4期使用IVIG的疗效有限。
目前，已有国内企业生产出特异性EV71免疫球蛋白和含有EV71中和抗体的IVIG，但尚未应用于临床。
（六）糖皮质激素应用。
糖皮质激素有助于抑制炎症反应，降低微血管通透性，稳定细胞膜并恢复钠泵功能，防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应。
多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻EV71感染所致的脑水肿和肺水肿，但尚缺乏充分循证医学证据支持。
第2期一般不主张使用糖皮质激素。
第3期和第4期可酌情给予糖皮质激素治疗。
可选用甲基泼尼松龙1-2mg/（kg〃d），氢化可的松3-5 mg/（kg〃d），地塞米松0.2-0.5 mg/（kg〃d）。
病情稳定后，尽早停用。
是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议。
（七）抗病毒药物应用。
目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物。
利巴韦林体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用，用法为10-15 mg/（kg〃d），分2次静脉滴注，疗程3-5天。
（八）机械通气应用。
1．机械通气时机。
早期气管插管应用机械通气，尤其是PEEP对减少肺部渗出、阻止肺水肿及肺出血发展、改善通气和提高血氧饱和度非常关键。
机械通气指征为：（1）呼吸急促、减慢或节律改变；（2）气道分泌物呈淡红色或血性；（3）短期内肺部出现湿性啰音；（4）胸部X线检查提示肺部渗出性病变；（5）脉搏容积血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）明显下降；（6）频繁抽搐伴深度昏迷；（7）面色苍白、紫绀；血压下降。