子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析

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子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的应用效果

子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的应用效果1. 引言1.1 概述子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的应用效果引言剖宫产术是目前常见的分娩方式之一，但是剖宫产术后可能会导致子宫瘢痕部位妊娠的发生。

子宫瘢痕部位妊娠是指妊娠着床在子宫前壁或后壁的瘢痕组织上，是一种高危险性的妊娠并发症。

由于子宫瘢痕组织血管丰富，容易发生出血等并发症，给母婴健康带来威胁。

子宫动脉栓塞术作为介入治疗的一种方法，在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中逐渐受到关注。

其原理是通过经皮动脉介入将栓塞物注入到子宫动脉，阻塞子宫瘢痕周围的血管，从而达到控制出血的目的。

本文将通过概述子宫动脉栓塞术的原理、剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的危险性，以及子宫动脉栓塞术在此种情况下的应用效果，对子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的治疗效果进行全面评估和讨论，旨在为临床提供可靠的依据。

1.2 研究背景剖宫产是一种常见的产科手术方式，但是在剖宫产术后，部分女性可能会出现子宫瘢痕部位的妊娠。

子宫瘢痕是指子宫切口愈合后形成的瘢痕组织，相比于正常子宫组织，瘢痕组织的薄弱性和弹性差使得妊娠发生风险增加。

剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠具有一定的危险性，可能会导致子宫破裂等严重并发症。

鉴于剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的危险性和子宫动脉栓塞术的治疗潜力，本研究旨在探讨子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的应用效果及其临床意义。

1.3 研究目的研究目的：本研究旨在探讨子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的应用效果，并评估其临床疗效及安全性。

具体目的包括：1. 探讨子宫动脉栓塞术的原理和机制，以揭示其在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的作用机制；2. 分析剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的危险性，探讨子宫动脉栓塞术在预防和治疗该类妊娠并发症中的潜在作用；3.评价子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的临床疗效和安全性，为临床医生提供参考依据；4. 分析影响子宫动脉栓塞术疗效的因素，为进一步优化治疗方案提供科学依据。

子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠40例分析

３００３０６江西省妇幼保健院
在剖宫产术后瘢痕妊娠保守治疗中的作
用。方法：顾性分析自２０回０３年６月～２１００年５月，确诊的剖宫产术后瘢痕临床
塞术后及超声引导下清宫术后的监测指
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．０ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．１
００７２．４
急末梢分支。然后采用成襻技术人右侧
子宫动脉，同法予以栓塞。术毕拔管，局
部加压包扎１５～３Ｏ分钟。术后第２～３天行超声引导下清宫术，前做好输液、术输血及外科手术准备，录术中情况及出记血量，本常规送病理检查。术后病理均标证实ＣＰ诊断。Ｓ
治疗方法：０例均行双侧子宫动脉４甲氨蝶呤（Ｔ灌注化疗及明胶海绵颗ＭＸ）粒栓塞术。具体方法：局部麻醉下采用ｓｌｎｅ法穿刺右侧股动脉，ｅｉｇｒｄ置人鞘组，
经鞘组导入ＣＢＡｒＯＲＦ管。插管成功５导
妊娠患者４０例，合并有不同程度的阴均道出血。其中１４例系外院行人流术导致
阴道大量出血转诊入我院治疗。４Ｏ例均
升高，其发病率也相应升高。由于不能早
期诊断而盲目清官导致大出血甚至切除子宫，患者丧失生育功能。其发病机理使可能与受精卵运行过快或发育迟缓、宫子内膜纤毛亢进、宫瘢痕处宫腔内膜面愈子合不良有关，可能与剖宫产瘢痕处亦局部生化因子有关Ｊ。ＣＰ发生于峡部剖宫产瘢痕处，处Ｓ该主要为无收缩功能的纤维结缔组织，肉肌

介入化疗栓塞在瘢痕妊娠综合治疗中的价值

介入化疗栓塞在瘢痕妊娠综合治疗中的价值作者：王姗姗魏方萌孙春涛来源：《中国实用医药》2013年第01期【摘要】目的探讨双侧子宫动脉化疗栓塞在剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）综合治疗中的临床价值。

方法回顾性分析我院2009年6月至2011年12月临床确诊为CSP的10例患者，2例为刮宫术中出现阴道大出血经保守治疗不佳急诊行介入治疗，其余8例为预防性双侧子宫动脉化疗栓塞，采用Seldinger技术，导管插至双侧子宫动脉内，灌注杀胎药后再用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。

结果2例阴道出血的急症患者介入治疗后出血症状即可停止，10例患者均在介入治疗后48h行清宫术，术中出血量10～70ml，平均出血量约30ml，组织病理学为坏死的绒毛或蜕膜组织，术后血βHCG下降到正常。

结论双侧子宫动脉化疗栓塞治疗CSP，能有效控制和预防出血，减少清宫术的出血量，降低了危险性，保留患者子宫，是治疗CSP安全有效的方法。

【关键词】剖宫产瘢痕妊娠；子宫动脉；介入性；栓塞；护理作者单位：261041潍坊医学院附属潍坊市人民医院核医学科（王姗姗魏方萌），介入放射科（孙春涛）通讯作者：王姗姗Email：lixianjun888@ 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的异位妊娠，其发生率为0.045%，在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%［1］，是较罕见的剖宫产远期并发症，常因误诊行人工流产而引起大出血，危及生命。

近年来随着剖宫产术的增加，剖宫产切口瘢痕妊娠的发生率呈上升趋势。

我们收治10例瘢痕妊娠患者，双侧子宫动脉造影后灌注化疗药，然后用明胶海绵颗粒栓塞，栓塞术后48～72h 内行清宫术，取得了良好效果。

1资料与方法1.1一般资料10例患者均经超声检查、诊断性刮宫及血液性检查确诊为子宫峡部前壁瘢痕处妊娠。

年龄28～42岁，平均35.64岁；孕次1～5次，平均2.6次；产次1～2次，平均1.3次，其中4例有两次剖宫产术史；7例有人工流产史，流产次数最多达4次；发病距末次剖行宫产术时间为8个月至15年，平均6.2年。

子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗瘢痕妊娠的临床护理

效的特点，通过与宫腔镜联合治疗，能显著提高治疗效果和手术安全陛。患者在治疗过程中，由于对手术方式及治疗效果的担忧，往往会产生恐惧、忧虑等负性情绪，从而对治疗效果产生不利影响，通过健康宣导和心理护理，能有效改善患者心理状况，提高治疗效果。而术后患者易出现局部出血、发热、胃肠道不良反应、疼痛等症状，加强术后相关护理，有助于减少患者不良反应发生情况，避免或减少术后并发症的发生。同时做好宫腔镜术护理和出院指导，有利于手术的顺利实施和完成，提高手术成功率，巩固治疗效果。本组患者双侧子宫动脉均１次栓塞成功，１次栓塞成功率为１００％，且者术后阴道流血量显著降低，血Ｂ－ＨＣＯＬ－￣ｊ于术后５周内回复正常水平，月经周期均于术后２个月内恢复正常。
１３２６
吉林医学２０１４年２Ｊｌ第３５卷第６期
子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗瘢痕妊娠的临床护理
向清华（广东省东莞康华医院，广东东莞５２３０８０）
【摘要】目的：探讨子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗瘢痕妊娠的临床护理措施。方法：选择剖宫产瘢痕妊娠患者１５例，对其临床资料进行回顾性分析，并总结临床护理经验措施。结果：经子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗和护理，１５例剖宫产瘢痕妊娠患Ｂ—ＨＣＧ均得到显著改善，月经周期均于术后２个月内恢复正常。结论：利用子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠中，加强术前、术后护理、官腔镜术护理以及出院指导，对提高治疗效果具有重要意义。

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析

ＳＰ）可造成胎盘植入、子宫破裂、子宫大出血问题，严重者可使孕产妇直接死亡，属于剖宫产手术的远期并发症中较为严重的一种ｌＩｌ。我院分别以子宫动脉栓塞方案、肌注甲氨蝶呤两种方式为１４例病患施治，对比治疗效果，如下文报道。１资料与方法１．１一般资料：本组２８例病患，于２０１０年５月一２０１２年５月由我院收治，均为ＣＳＰ症状，年龄为２２～３８岁，平均（２７－３ ± ０．７）岁，孕周不足７周。入院时，有停经及阴道出血症状，各项常规检查无异常，Ｂ超检测显示子宫瘢痕妊娠。随机分组，Ｉ组与ＩＩ组均为１４例，在年龄、孕周、临床表现等方面，差异不显著，Ｐ＞
表１两组总有效率、各项时间、阴道流血量比较（ｉ ±ｓ）
１．２．１Ｉ组：常规铺巾，选择Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术，经由右侧股动脉进行穿刺，穿刺成功，以５．０Ｆ的ｃｏｂｒａ导管鞘将４．０Ｆ的导管逐步导人；于双侧髂内动脉实施造影检测，将子宫动脉开口找出，插入导管，插到子宫动脉为止；向双侧的子宫动脉注射抗生素，接着分别将２５ｍｇ的甲氨蝶呤注入，在透视情况下，选择直径为１～２ｍｍ的明胶颗粒（可吸收）进行栓塞；栓塞时，观察到子宫动脉Ｈ｛现残干样的改变，确定栓塞成功；成功后，常规按压１５ｍｉｎ，并为穿刺点进行加压包扎，对患侧肢体进行制动（６ｈ），术后２４ｈ方允许患者下床；于术后２４ｈ内，密切观察两侧下肢色泽、温度、触觉、足背脉搏变化情况；于栓塞完成后２４４５ｈ内，以Ｂ超为导引，进行胚胎钳刮处理，观察出血量，若出血量超过８０ｍｌ，以碘纱条填塞，若超过１５００ｍｌ，切除子宫。１．２．２ＩＩ组：甲氨蝶呤，肌注，每次用量为每千克ｌｍｇ，密切监测血Ｂ — ＨＣＧ变化；若治疗７ｄ之后，血ｐ — ＨＣＧ下降幅度未达５０％，追加一次注射，总用药量不超过２００ｍｇ。治疗后２周进行随访，为期半年，复查检测血Ｂ — ＨＣＧ变化及妇科体征变化。１．３疗效评定： ①显效：症状和体征消失，血Ｂ — ＨＣＧ水平降低，于治疗１５ｄ内转归正常，未有并发症； ②有效：症状和体征改

子宫动脉栓塞联合清宫术治疗瘢痕妊娠效果及对术后分娩影响

３　讨论提高心肺复苏的质量可促进患者自主心脏搏动、自主呼吸恢复，降低脑组织缺氧损伤，提高心肺复苏成功率及患者存活率［６］。

传统徒手胸外按压通过予以患者持续胸外按压及人工经口呼吸，具有一定的促进患者恢复苏醒的效果，但人工徒手按压，操作者在急诊抢救高压环境下无法持续稳定控制按压的频率、深度、力度、方向，多个操作者轮流按压，可一定程度上破坏心肺复苏的持续性，影响心肺复苏效果，导致患者术后各项生命体征恢复欠佳［７］。

萨勃心肺复苏机通过设置合适的参数，可规范传统心肺复苏技术，保证每次胸外按压的有效性及稳定性［８］。

本研究中，研究组心肺复苏成功率及存活率均显著高于对照组（Ｐ＜００５），心跳恢复时间显著短于对照组（Ｐ＜００５），表明萨勃心肺复苏机应用于急诊心肺复苏患者可通过缩短心跳恢复时间来提高心肺复苏成功率及存活率。

究其原因：徒手心肺复苏需每２ｍｉｎ中更换操作者，心肺复苏过程中存在按压中断、按压频率改变、按压部位改变等情况，影响患者自主心脏搏动的恢复，导致心肝肾脑等对缺血缺氧较为敏感的器官应激性创伤较大，从而影响心肺复苏成功率及存活率。

萨勃心肺复苏机可持续稳定地按压胸外，保证胸外按压的有效性及稳定性，诱导患者尽快恢复心脏自主搏动，缩短机体重要器官缺血性损伤，提高心肺复苏成功率及存活率。

ＳＢＰ、ＳｐＯ２、ＨＲ、ＲＲ均为生命体征指标，其数值偏离正常范围表明患者生命体征较差。

本研究中，研究组ＳＢＰ、ＳｐＯ２、ＨＲ、ＲＲ均显著高于对照组（Ｐ＜００５），表明萨勃心肺复苏机应用于急诊心肺复苏患者可改善复苏后生命体征。

究其原因：萨勃心肺复苏机可便捷调整按压深度，确保按压深度与患者身材相适应；可保持垂直的按压方向，确保按压的有效性；可全自动同步实施气道通气与胸外按压，自动调整通气按压比例，改善通气血流状况；同时可与心电图、电除颤等急救操作同步进行，缩短急诊抢救的实施时间，最大限度减轻机体缺氧缺血性损伤，促进患者生命体征的平稳恢复。

经子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的护理

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护理研究・
２２３第９第期０年月１７１卷
经子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的护理
汪青蓉
广东省深圳市人民医院（暨南大学第二临床学院）介入科，东深圳广
５８２１００
【要】目的探讨应用经子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的护理。方法２１摘００年ｌ２月～０１年１２１２月２０例
除常规准备外，术前１ｎ肌内注射阿托品０５ｍｇ及曲５ｍｉ．马多１０ｍ，０ｇ在患，腹留置导尿管，并做好各种介人器材及抢救药物、器械准备。
３３术中观察．
剖宫产史，其余均为１次剖宫产史；剖宫产时间距发病时其
间最短为６个月；经时间最短４最长６，均５；停６ｄ，５ｄ平５ｄ
术中严密观察患者的生命体征变化．一有异常立即报告医生，及时处理。由于术中需要使用较大剂量化疗类药物，应警惕患者可能会出现恶心、吐等不适．以积极处理在子呕予宫动脉栓塞过程中，少患者出现下腹部胀痛不适，要时不必应及时报告医生予止痛、轻炎性反应等处理。减
Ｓｌｉｇｒ刺技术经右侧股动脉穿刺．功后，入５ｅｄｎｅ穿成置Ｆ动脉
鞘管，００５ｍｍ超滑亲水膜导丝引导下导入５在．３Ｆ子宫动脉

子宫动脉介入栓塞治疗子宫瘢痕妊娠27例分析

分别输注红细胞６００ — ８００ｍＬ。
３讨论
产术后，其中有２次剖宫产史者４例。子宫瘢痕妊娠确诊距离前次剖宫产时间５个月－１５年（中位时间５年，四分位间距３．５年）。
１．２超声诊断超声诊断子宫瘢痕妊娠的标准为：①官腔及宫颈管内空虚。 ②妊娠囊位于子宫峡部前壁。 ③膀胱壁与
后超声引导下行清官术者２５例，术中出血量均低于５０ｍＬ，无输血。术前患者血红蛋白为（１２０．２ｌ ± ６．８３）ｇ／Ｌ，术后血红蛋白为（１１２＿＋５．７６）ｇ／Ｌ。２例患者超声检查提示妊娠囊位于子宫峡部前壁，而且突向宫颈管内，因此选择超声引导下直接行清官术，术中出血量分别为５００和１６００ｍＬ，紧急行子宫动脉介入栓塞治疗，子宫出血得到有效控制。术前血红蛋白分别为１３１和９４ｇ／Ｌ，术后血红蛋白分别为６５和５２Ｌ，
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１７８・
国堕堡壁ｉ十童蓥毒２０１３年５月第３２卷第３期ＪＩｎｔＲｅｐｒｏｄＨｅａｌｔｈ／ＦａｍＰｌａｎ，Ｍａｙ２０１３，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．３
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短篇论著・
所有异位妊娠的６．１％［１］。近年来，随着剖宫产率的提

子宫动脉栓塞+清宫术序贯治疗子宫切口瘢痕妊娠

用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺右侧股动脉，成功后置５Ｆ鞘。用５ＦＣｏｂｒａ或５Ｆ子宫动脉导管行双侧髂内动脉ＤＳＡ，对比剂为碘海醇，用量３～４ｍｌ／ｓ，总量为９～１２ｍｌ，以了解子宫动脉开口、走行及妊娠血供情况，然后将导管分别超选择插入子宫动脉再行造影（１ｍｌ／ｓ，总量为３ｍ１）。根据瘢痕妊娠的供血情况，经导管分别向双侧子宫动脉内注入甲氨蝶呤各４Ｏ～６Ｏｍｇ，ｅ２，量控制在１００ｍｇ。再分别用自制的明胶海绵颗粒（直径１ｍｍ ×２ｍｍ）和明胶海绵条若干，栓塞双侧子宫动脉。当子宫动脉血流明显变缓时停止栓塞，将导管后撤至髂内动脉造影（３ｍｌ／ｓ，总量９ｍ１），仅有子宫动脉主干显影或消失，结束手术，拔管加压包扎回病房。术后给予米非司酮５０ｍｇ，２次／ｄ，软化宫颈，促进妊娠物坏死。术后４８￣７２ｈ内在超声引导下行钳夹或负压吸引的方法清宫，记录术中操作时间、出血量；清宫后第３、７、１４、２８天复查ｔ？－ＨＣＧ，并经阴道超声复查有无残留的胚胎组织。１．３统计学分析采用ＳＰＳＳ１８．０软件进行统计学分析，独立比较采用Ｍａｎｎ — Ｗｈｉｔｎｅｙ非参数检验，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果乐元芬【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2017(021)001【总页数】2页(P132-133)【关键词】子宫动脉栓塞术;剖宫产;子宫瘢痕妊娠【作者】乐元芬【作者单位】湖北省咸宁市中心医院湖北科技学院附属第一医院产科,湖北咸宁,437100【正文语种】中文【中图分类】R714.22剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)是一种异位妊娠，指受精卵着床在既往剖宫产时子宫瘢痕处，可导致子宫破裂、子宫大出血、胎盘植入等，严重可导致孕妇死亡，是剖宫产术后潜在的远期严重并发症[1]。

CSP发病原因主要与剖宫产切口愈合不良有关[2]。

经阴道B超检查可见子宫峡部或子宫下段不均匀回声区的妊娠囊，周边可见丰富血流信号，部分患者囊内可见胚芽，附件区未探及包块[3]。

CSP的治疗多根据患者人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)值、临床症状、以及医生临床经验决定[4]。

本研究回顾性分析本院收治的46例CSP患者的临床资料，探讨CSP 的临床合理治疗措施，现报告如下。

1.1 一般资料选择2009年2月—2014年1月本院收治的CSP患者46例，年龄29～48岁，平均年龄(33.2±2.1)岁；孕次1～4次，平均孕次(2.9±1.2)次；产次1～3次，平均产次(1.9±0.9)次；停经时间36～67 d, 平均停经时间(49±2.2) d, β-HCG为160～40 000 mIU/mL, 平均(23 465±121.1) mIU/mL。

所有患者均有子宫下段剖宫产手术史，其中5例有2次剖宫产史, 2例有3次剖宫产史, 1例为2次子宫瘢痕妊娠。

32例患者有不规则阴道出血史, 21例患者有下腹部隐痛症状。

3例患者在外院以宫内早孕、稽留流产行人工流产术中阴道大量出血，转入本院。

经阴道超声检查宫腔内未见胚囊，其中25例患者子宫峡部切口处可见胚囊回声, 5例可见胎芽及原始心管搏动, 12例可见子宫峡部切口处不均质回声团块，病灶外缘距子宫浆膜层不低于5 mm, 3例患者肌层连续性中断，病灶周边可见异常丰富血流信号，阻力指数低于0.5。

分析不同直径明胶海绵用于子宫瘢痕妊娠者子宫动脉栓塞术的效果

分析不同直径明胶海绵用于子宫瘢痕妊娠者子宫动脉栓塞术的效果发布时间：2021-04-14T03:52:22.732Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第2期作者：孙艳玲初篮王莹梁开芳李艳萍杜晓慧[导读] 所以本试验主要分析子宫动脉栓塞术中不同直径明胶海绵的效果差异，报道如下：大庆市人民医院 163311【摘要】目的观察子宫瘢痕妊娠者子宫动脉栓塞术中不同直径明胶海绵的效果差异。

方法选择本院在2012年1月-2020年6月期间诊治的30例子宫瘢痕妊娠患者为对象，依照随机数字表法分为三组，每组10例，A组患者使用明胶海绵颗粒直径500-700um材料，B组为1000-1400um，C组选择直径1毫米的明胶海绵条，对比效果差异。

结果 C组患者的治疗花费少于他组，差异明显（p＜0.05），月经恢复情况以及卵巢功能指标、人绒毛膜促性腺激素指标恢复时间对比，不存在较大差异。

结论不同直径明胶海绵在子宫动脉栓塞术中的治疗效果存在差异，对比来看，1毫米的明胶海绵条治疗优势更明显，花费更少，在治疗中要重视。

【关键词】不同直径明胶海绵；子宫瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞术Objective To observe the difference of the effect of different diameter gelatin sponge in uterine artery embolization in pregnant women with uterine scar.Methods 30 cases of uterine scar pregnancy diagnosed and treated in our hospital from January 2012 to June 2020 were selected as the subjects.According to the random digital table method，10 patients in each group were divided into three groups.Group A patients were treated with gelatin sponge particles with diameter of 500-700um，group B being 1000-1400um，and group C selected 1 mm diameter gelatin sponge strips，and the comparison effect was different.Results the treatment cost of group C was less than that of other group，the difference was obvious（P <0.05）.There was no significant difference in menstrual recovery，ovarian function index and human chorionic gonadotropin index recovery time.Conclusion the therapeutic effect of different diameter gelatin sponge in uterine artery embolization is pared with the one millimeter gelatin sponge，the treatment advantage is more obvious and the cost is less，so it should be paid attention to in the treatment.[Key words] gelatin sponge of different diameter；pregnancy of uterine scar；uterine artery embolization子宫瘢痕妊娠是剖宫产后孕期的常见并发症，卵囊在子宫瘢痕处着床，如果不及时终止妊娠，会导致子宫破裂、大出血等情况的出现，严重时导致患者死亡。

子宫动脉栓塞结合药流治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠疗效分析

自觉症状，清宫术时用称重法估计出血量，术后２４ｈ复查Ｂ超。术后４周门诊复查Ｂ超，测量血ＨＣＧ。
２结果
ｌ２例患者子宫动脉栓塞后３ — ２４ｈ内清官术，平均（１３．１８－４４．３５）ｈ，仅ｌ例需行宫颈扩张术，术中出
１．１一般资料
选择２０１２年１月至１０月间慈溪市人
民医院收治行子宫动脉栓塞同时给予米非司酮胶囊及米索前列醇片后行清宫术的１２例剖宫产子宫瘢痕妊娠患者，符合剖宫产子宫瘢痕妊娠Ｂ超诊断
后引人５Ｆ鞘，以５Ｆ猪尾巴导管造影见双侧子宫动脉显影，用５Ｆ罗伯特导管分别插管至左、右侧子宫动脉，用明胶海绵颗粒栓塞，再次造影提示栓塞良好，遂拔管压迫包扎。术后右下肢制动８ｈ，注意穿刺点
道如下。
１资料与方法
近一次剖宫产时间１～１０年前，１例为２次剖宫产。１．２方法所有患者第１天晚上口服米非司酮胶囊２０ｍｇ，第２天早晚各服米非司酮胶囊１５ｍｇ，服药前
ｃｈｏｒｉｏｎｉｃｇｏｎａｇｏｔｒｏｐｉｎ．ＨＣＧ）１７４１５ — ９７８３８ＩＵ／Ｌ，最
作者单位：３１５３００浙江慈溪，慈溪市人民医院妇产科
１．３监测指标
栓塞术后每日测量体温３次，记录
术简便，易于操作，相应的手术时间缩短，同时，患者所承受的手术痛苦也相应减少。有研究认为，在药物流产同时行栓塞患者，如孕囊完整排除，则不予清官术嗍。但考虑许多药物流产患者，在孕囊排出

剖宫产术后Ⅲ型子宫瘢痕妊娠不同处理方式效果分析

６５７中国计划生育学杂志２０２０年５月第２８卷第５期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．２８,N o．５,M a y２０２０临床分析剖宫产术后Ⅲ型子宫瘢痕妊娠不同处理方式效果分析蹇梦婵１,２㊀贺细菊３㊀范㊀丽２∗１．锦州医科大学湖北医药学院研究生培养基地(十堰,４４２０００);２．十堰市人民医院;３．湖北医药学院摘㊀要㊀目的:比较剖宫产术后瘢痕妊娠(C S P)Ⅲ型不同处理方式的治疗效果.方法:回顾性收集本院９０例Ⅲ型C S P患者临床资料,分别为子宫动脉栓塞术(A组)㊁米非司酮联合甲氨蝶呤胎囊注射术(B组)㊁米非司酮配伍米索前列醇片(C组)不同治疗后再行宫腔镜下清宫术.结果:术后A组H C G恢复时间(１２．９ʃ２．１d)少于B组(１９．４ʃ３．７d)及C组(２４．５ʃ２．７d)(F＝１２．１０４,P＝０．００８),术中出血量(８１．９ʃ７．０m l)少于B组(１１９．２ʃ１０．５m l)和C组(１３５．０ʃ１３．３m l)(F＝２０．０６８,P＝０．００２);住院天数B组(１５．４ʃ４．２d)长于A组和(７．３ʃ１．９d)C组(８．５ʃ２．２d)(F＝６．５８６,P＝０．０３１),住院费用A组(１３９３２．５ʃ１５２７．３元)高于B组(６８６４．７ʃ９８１．４元)和C组(５５１０．８ʃ７１７．６元)(F＝４８．３０５,P＝０．０００).结论:子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫术治疗Ⅲ型C S P成功率高,清除病灶安全可靠,并发症少,但住院费用相对较高.关键词㊀Ⅲ型剖宫产术后瘢痕妊娠;子宫动脉栓塞术;甲氨蝶呤胎囊注射术;米非司酮;米索前列醇;治疗效果E f f i c a c y a n a l y s i s o f d i f f e r e n t t r e a t m e n tm e t h o d s f o r t r e a t i n g t y p eⅢc e s a r e a n s c a r p r e g n a n c yJ I A N M e n g c h a n１,２,H EX i j u３,F A NL i２１．P o s t g r a d u a t eT r a i n i n g B a s e１o f H u b e iM e d i c i n eC o l l e g eo f J i n z h o u M e d i c a lU n i v e r s i t y,S h i y a n,H u b e iP r o vＧi n c e,４４２０００;２．T h eP e o p l e＇sH o s p i t a l o f S h i y a nC i t y;３．H u b e iM e d i c i n eC o l l e g eA b s t r a c t㊀O b j e c t i v e:T o c o m p a r e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y o f d i f f e r e n tm e t h o d s f o r t r e a t i n gp a t i e n t sw i t hⅢt y p e c e s a r e a ns c a r p r e g n a n c y(C S P)．M e t h o d s:T h ec l i n i c a ld a t ao f９０p a t i e n t sw i t hⅢt y p eC S P w e r ec o l l e c t e dr e t r o s p e c t i v e l y．T h e s e p a t i e n t sw e r e a l l t r e a t e db y h y s t e r o s c o p i cc u r e t t a g ea n dw e r ed i v i d e d i n t ot h r e e g r o u p sb a s e do nd i f f e r e n t p r eＧt r e a t m e n t s．T h e p a t i e n t s i n g r o u p A w e r e g i v e nu t e r i n e a r t e r y e m b o l i z a t i o na s p r e t r e a t m e n t s,t h e p a t i e n t s i n g r o u p Bw e r e g i v e nm e t h o t r e x a t e(M T X)f e t a l s a c i n j e c t i o nc o m b i n e dw i t h m i f e p r i s t o n e a s p r e t r e a t m e n t s,a n dt h e p a t i e n t s i ng r o u p Cw e r e g i v e nm i f e p r i s t o n e c o m b i n e dw i t hm i s o p r o s t o l t a b l e t s a s p r e t r e a t m e n t s．R e s u l t s:P o s t o p e r a t i v e r e c o v e r yt i m e o fH C Go f p a t i e n t s i n g r o u p A w a s１２．９ʃ２．１d,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l e s s t h a n t h a t(１９．４ʃ３．７d)o f p a t i e n t s i ng r o u p Ba n d t h a t(２４．５ʃ２．７d)o f p a t i e n t s i n g r o u p C(F＝１２．１０４,P＝０．００８),a n d i n t r a o p e r a t i v e b l o o d l o s s o f p a t i e n t si n g r o u p A w a s８１．９ʃ７．０m l,w h i c hw a s a l s o s i g n i f i c a n t l e s s t h a n t h a t(１１９．２ʃ１０．５m l)o f p a t i e n t s i n g r o u p Ba n d t h a t (１３５．０ʃ１３．３m l)o f p a t i e n t s i n g r o u p C(F＝２０．０６８,P＝０．００２)．T h e t i m e o f h o s p i t a l i z a t i o n o f p a t i e n t s i n g r o u p Bw a s１５．４ʃ４．２d,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l o n g e r t h a n t h a t(７．３ʃ１．９d)o f p a t i e n t s i n g r o u p Aa n d t h a t(８．５ʃ２．２d)o f p a t i e n t si n g r o u p C(F＝６．５８６,P＝０．０３１)．T h eh o s p i t a l i z a t i o ne x p e n s e so f p a t i e n t s i n g r o u p A w a s１３９３２．５ʃ１５２７．３Y u a n,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t h i g h e r t h a n t h a t(６８６４．７ʃ９８１．４Y u a n)o f p a t i e n t s i n g r o u p Ba n d t h a t(５５１０．８ʃ７１７．６Y u a n)o fp a t i e n t s i n g r o u p C(F＝４８．３０５,P＝０．０００)．C o n c l u s i o n:U t e r i n e a r t e r y e m b o l i z a t i o n c o m b i n e dw i t hh y s t e r o s c o p i c c uＧr e t t a g e f o r t r e a t i n gp a t i e n t sw i t h I I I t y p eC S Ph a sh i g hs u c c e s s r a t e,w h i c hc a nr e m o v e t h e l e s i o ns a f e l y a n dr e l i a b l y,b u t t h eh o s p i t a l i z a t i o ne x p e n s e s i sh i g h e r．K e y w o r d s㊀T y p eⅢc e s a r e a n s c a r p r e g n a n c y;U t e r i n e a r t e r y e m b o l i z a t i o n;M e t h o t r e x a t e f e t a l s a c i n j e c t i o n;M i f e p r i sＧt o n e;M i s o p r o s t o l;T h e r a p e u t i c e f f e c tD O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００４８１８９．２０２０．０５．０３２基金项目:湖北省教育厅重点项目基金资助(D２０１９２１０３)收稿日期:２０１９１１２５㊀修回日期:２０１９１２２７∗通信作者:４９５５５７０９＠q q．c o m㊀㊀剖宫产后瘢痕妊娠(C S P )属高危异位妊娠[１３].根据妊娠囊在子宫前壁瘢痕处生长方向及其与膀胱间子宫肌层的厚度分为３类[４],主要区别在于Ⅱ型C S P 妊娠囊与膀胱间肌层组织厚度ɤ３mm ;而Ⅲ型主要在于妊娠囊全部着床于剖宫产切口瘢痕处,向膀胱凸出,且妊娠囊与膀胱间肌层明显变薄(厚度ɤ３mm )㊁甚至缺失.C S P 的处理方式多样,但目前尚无统一标准[５],因C S P 可继发子宫大出血甚至子宫破裂等危及妇儿生命的并发症[６],临床一旦确诊应尽快终止妊娠.本文就收治的Ⅲ型C S P 临床特点和治疗方案进行总结.１资料与方法１．１一般情况收集２０１６年１月－２０１９年４月本院妇科就诊,根据病史㊁临床表现和超声报告确诊的９０例Ⅲ型C S P 患者的临床资料.纳入标准:前次剖宫产在本院诊断治疗,此次妊娠孕囊全部着床于剖宫产切口瘢痕处,宫腔及宫颈管内未发现孕囊.所有患者均排除心㊁肝㊁肺㊁肾等重要脏器疾病㊁急性炎症期㊁造影剂及药物过敏者,将治疗方案与风险告知患者及家属,签署知情同意书.本研究经本院伦理委员会审批.１．２治疗方法根据手术方法的不同分为行子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫术(A 组),米非司酮联合甲氨蝶呤(MT X )妊娠囊内注射术后宫腔镜下清宫术(B 组),米非司酮配伍米索前列醇片后宫腔镜下清宫术(C 组).A 组:子宫动脉栓塞:消毒铺巾,１％利多卡因局麻成功后行子宫动脉及双侧髂内动脉造影,每侧注入５０m g MT X 后以明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉主干直至其完全阻断,术中避免损伤膀胱动脉等重要血管,术后嘱患者平卧６h ,术后１~３d 行宫腔镜下清宫术.B 组:米非司酮＋MT X :超声引导定位,由宫颈口进针,抽出孕囊内容物,向孕囊内注射MT X (１m g /k g )并配合妊娠组织抽吸,术后予米非司酮片５０m g 口服３天,每天２次,术后每３天复查一次绒毛膜促性腺激素(β h C G ),术后１周复查肝肾功能㊁妊娠囊大小及其周边血流情况.β h C G 值成倍下降,或超声显示孕囊周边血流信号减少者可于术后３~７天行宫腔镜下清宫术;若β h C G 值变化不明显,根据患者药物耐受,１周后再予以MT X 胎囊局部注射,可预防性使用四氢叶酸减轻MT X 的化疗毒性.C 组:米非司酮＋米索前列醇,给予口服５０m g 米非司酮,每天２次共３天,第４日米索前列醇片６００μg 阴道后穹窿放置,并行宫腔镜下清宫术.所有宫腔刮出组织送病理检查,术后严密观察患者阴道出血等情况,并行预防感染及缩宫治疗.３天后复查血β h C G 值,当下降至治疗前水平５０％后,每周复查１次至恢复到正常水平.１．３观察指标比较３组治疗效果,βh C G 值恢复正常时间㊁术中出血量及术后出血时间;住院天数及费用;术后发热㊁下腹痛㊁胃肠道反应㊁肝肾功能损伤等并发症情况.１．４统计学处理采用S P S S ２０．０分析处理数据.( x ʃs )代表计量资料,多组间㊁具有独立性㊁正态性和方差齐性的计量资料用单因素方差分析,不符合条件的用H 秩和检验,并发症的比较用卡方检验.以P ＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１一般临床资料３组年龄㊁停经时间㊁术前β h C G 值㊁孕囊最大直径㊁孕囊与浆膜层的距离㊁本次剖宫产切口妊娠与前次剖宫产时间间隔等均无差异(P ＞０．０５).见表１.表１㊀３组患者基本资料比较( x ʃs )组别例数年龄(岁)停经天数术前β h C G(m I U /L )孕囊最大直径(c m )孕囊与浆膜层距离(c m )与前次剖宫产间隔(年)A 组３０３３．７ʃ４．６５７．２ʃ１２．０２０６５７．２ʃ７９２５．７３．５ʃ１．２０．３ʃ０．２５．１ʃ１．４B 组３０３４．７ʃ３．０５１．７ʃ８．６１８５８８．２ʃ５７５８．４３．０ʃ０．８０．６ʃ０．１４．７ʃ１．９C 组３０３０．２ʃ３．８５０．２ʃ９．３１８５４７．０ʃ４７６１．９３．１ʃ１．３０．５ʃ０．１４．９ʃ１．７统计量１．１５２０．３９４０．１１００．２１５１．７２５０．０４４P０．３７７０．６９１０．８９７０．８１２０．２５６０．９５７７５７中国计划生育学杂志２０２０年５月第２８卷第５期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．２８,N o ．５,M a y ２０２０２．２３种治疗方式临床效果A 组成功２８例,未成功２例因清宫术中出血量多转腹腔镜下病灶清除术,有效率为９３．３％.B 组成功２４例,未成功６例中３例治疗期间出现恶心㊁呕吐等胃肠道反应和肝功能损伤,遂停止用药,四氢叶酸解毒治疗及护肝护胃等对症治疗,肝功能恢复正常后行宫腔镜下清宫术;另３例在刮宫术中出血量＞２００m l ,宫颈注射６U 垂体后叶素后仍有鲜血流出,再次注射６U 垂体后叶素后转腹腔镜下病灶清除术,成功率为８０．０％.C 组成功１６例,未成功１４例均转腹腔镜下病灶清除术,成功率为５３．３％.３组成功率比较有差异(P ＜０．０５).见表２.２．３３组手术情况及激素变化比较与治疗前相比,术后β h C G 值３组均有降低,βh C G 值恢复时间３组有差异(P ＜０．０５);A 组术中出血量和术后出血时间最低(P ＜０．０５),但B ㊁C 两组比较无差异(P ＞０．０５).住院时间B 组最长(P ＜０．０５),但A ㊁C 两组无差异(P ＞０．０５).住院费用A 组最高(P ＜０．０５),但B ㊁C 两组无差异(P ＞０．０５).见表２.表２㊀各组治疗情况比较组别例数成功率[％(例)]清宫时长(m i n , x ʃs )βh C G 恢复时间(d , x ʃs )术中出血量(m l , x ʃs )术后出血时间(d , x ʃs )住院时间(d , x ʃs )住院费用(元, x ʃs )A 组３０９３．３(２８)２８．５ʃ１５．２１２．９ʃ２．１８１．９ʃ７．０５．９ʃ１．９７．３ʃ１．９１３９３２．５ʃ１５２７．３B 组３０８０．０(２４)３７．５ʃ１５．０１９．４ʃ３．７１１９．２ʃ１０．５１３．５ʃ４．６１５．４ʃ４．２６８６４．７ʃ９８１．４C 组３０５３．３(１６)３９．３ʃ１２．３２４．５ʃ２．７１３５．０ʃ１３．３１７．２ʃ４．２８．５ʃ２．２５５１０．８ʃ７１７．６似然比/F １３．９３１０．５０１１２．１０４２０．０６８７．０７６６．５８６４８．３０５P ０．００１０．６２９０．００８０．００２０．０２６０．０３１０．０００２．４３组术后并发症发生情况比较３组术后出现白细胞降低㊁胃肠道反应及肝肾功能损伤情况有差异(P ＜０．０５),而发热及下腹痛发生无差异(P ＞０．０５).见表３.表３㊀各组术后并发症发生比较[％(例)]组别例数发热(＞３８ħ)白细胞降低(＜３．５ˑ１０９)下腹痛胃肠道反应肝肾功能损伤A 组３０３．３(１)０．０(０)６．７(２)０．０(０)０．０(０)B 组３０６．７(２)１６．７(５)０．０(０)１０．０(３)１０．０(３)C 组３００．０(０)０．０(０)０．０(０)０．０(０)０．０(０)似然比２．８４２１１．５８７４．４８６６．８０１６．８０１P０．２４２０．００３０．１０６０．０３３０．０３３３讨论C S P 发病原因复杂,临床特征不明显,不易早期明确诊断,且多为２０~４０岁年轻患者.除了安全可靠地清除病灶外,保留患者脏器的完整性和生育能力也是治疗时必要考虑问题之一.C S P 治疗方式应根据就诊医疗机构技术水平㊁患者临床指标(血H C G 值㊁妊娠囊大小㊁妊娠囊与子宫肌壁的位置关系及血流情况)㊁并发症及患者意愿,提供最佳治疗方案.C S P 不同处理方式的结果不同,临床应用较广泛的有单纯药物治疗㊁手术治疗和药物联合手术治疗等方式[７９].子宫动脉栓塞术可暂时阻断宫腔血管,减少妊娠囊周围血流,诱导胚胎缺血缺氧及坏死脱落,并减少术中出血量,降低刮宫对子宫内膜的损伤及子宫破裂的风险,保留患者生育能力[１０].有研究指出明胶海绵的可吸收性和高安全性对患者生殖系统并未造成影响[１１],导致子宫创面愈合延迟㊁卵巢功能下降㊁激素水平紊乱㊁经量减少甚至闭经㊁更年期提前等并发症的可能性较小.妊娠囊内多点注入MT X 并配合妊娠组织抽吸,再予以米非司酮联合,使药物浓度在孕囊局部聚集,MT X 有效地作用８５７中国计划生育学杂志２０２０年５月第２８卷第５期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．２８,N o ．５,M a y ２０２０于胚胎和滋养细胞,降低胚胎与子宫内膜的附着力,杀胚效果显著增强[１２１４],减轻了MT X对患者造成的肝肾功能损伤㊁胃肠道反应等毒性作用.但当孕囊过大(孕囊直径＞２．０c m),术前H C G水平＞５０００m I U/L时,MT X局部给药仍不能达到完全杀死孕囊的作用,治疗时间相对延长,治疗期间出现大出血甚至需要二次清宫的情况尚不能避免.本次研究发现,子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫术在处理I I I型C S P优势明显,在β h C G恢复时间㊁术中出血量㊁术后出血时间及住院时间均优于另外两种方法.分析认为:因为清宫术前进行动脉栓塞使术中出血量减少,不需要浪费过多时间进行术中止血和清理术野;在清宫手术时长方面未见差异,考虑可能与本研究样本量较少有关.术后并发症方面,由于甲氨蝶呤细胞毒性作用,导致术后白细胞水平㊁胃肠道反应及肝肾功能异常的出现而劣于其他两种方式.有研究采用MT X肌内联合孕囊内注射治疗C S P,总有效率㊁治疗后β h C G恢复时间㊁包块吸收时间㊁月经恢复时间㊁住院时间及费用均优于单纯MT X肌内注射[１１].治疗孕囊型C S P,采用超声引导下经腹孕囊内注射MT X联合米非司酮方式相较于MT X肌内注射联合米非司酮口服及单用MT X孕囊内注射方式[１３],有着手术操作简便㊁创伤小㊁治疗确切的优势[１４].但由于MT X毒副作用,本研究导致MT X孕囊内注射治疗后并发症高于子宫动脉栓塞术.但从治疗效益分析,由于子宫动脉栓塞术对设备及操作要求较高且栓塞材料昂贵,住院费用更高,不易在基层医疗机构开展.由于本研究样本量较少,且为单中心研究,３种方式治疗I I I 型C S P的疗效存在一定选择偏倚.仍需扩大样本量进行多中心研究,提出更可靠结论.综上所述,治疗I I I型C S P㊁尤其是包块型C S P 时,子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫术成功率最高,能安全可靠清除病灶,疗效确切,减少术中风险㊁术后并发症和创伤性手术的发生,保留患者生育能力.参考文献[１]㊀K i t a m iK,K o i k eW,N a k a m u r aH,e t a l．C o n s e r v a t i v e e n d oＧv a s c u l a ra n d h y s t e r o s c o p i c m a n a g e m e n t o fa c e s a r e a n s c a rp r e g n a n c y i naw o m a nw i t h p r e v i o u sh i s t o r y o fu t e r i n ea r t e r ye m b o l i z a t i o nf o r i n t r a c t a b l eh e m o r r h ag ea f t e r c e s a r e a ns e c t 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人流术后大出血子宫动脉栓塞1例治疗体会

218人流术后大出血子宫动脉栓塞1例治疗体会隋凤香136508吉林省梨树县林海镇卫生院摘要目的：分析探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的诊治情况。

方法：回顾性分析人工流产术后大出血原因，采用双侧子宫动脉栓塞术对人流术后大出血、瘢痕妊娠患者进行预处理，观察治疗效果。

结果：患者在治疗中和治疗后无严重并发症。

结论：双侧子宫动脉栓塞术的预处理是人工流产术后大出血、子宫瘢痕部位妊娠治疗安全、有效、微创的保守治疗方法，值得临床推广。

关键词瘢痕子宫妊娠出血子宫动脉栓塞doi ：10．3969/j．issn．1007－614x．2011．11．213资料与方法患者，女，30岁。

主诉：人流术后阴道流血3小时，现病史：平素月经规律，末次月经2010年1月27日，停经45天，于3小时前在我院妇科门诊诊断为“稽留流产”予人流术，吸出物可见绒毛，出现阴道流血，大量，无下腹痛，无肛门坠胀感，无恶心、呕吐、伴头晕、乏力，予缩宫素及止血药后流血减少，于1小时前流血量再次增多，门诊以“稽留流产人流术后，瘢痕子宫”收入院。

既往史：平素健康状况良好。

传染病史：否认肝炎、结核病史。

手术史：剖宫产及阑尾切除术6年，二次剖宫产7个月。

输血史：无。

专科情况：外阴发育正常，阴道畅，伸展性好，分泌物血性，大量，有血块，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中等，活动度好，无压痛，双附件区未触及异常。

实验室及器械检查结果：2010年3月14日超声示，子宫前壁超声所见剖腹产瘢痕可能。

阴道内混合性回声考虑凝血块。

2010年3月14日血HCG 15026．09μ/ml 。

2010年3月14日血常规、血凝大致正常，血压90/60mmHg 。

入院诊断：瘢痕妊娠、失血性贫血。

入院后，立即补液、输血、抗炎治疗的同时，介入治疗，行子宫动脉栓塞术。

患者术区常规消毒铺单，2%利多卡因局麻，穿刺右侧股动脉成功，送入5F 子宫动脉导管，超选择进入双侧子宫动脉造影，显示子宫动脉后，双侧子宫动脉内给予明胶海绵颗粒栓塞，再次造影显示双侧子宫动脉闭塞，拨管压迫止血。

子宫动脉栓塞术及MTX治疗瘢痕妊娠的临床观察

２０１３年１１月第１１卷第３３期
４５
药物性肝炎是抗结核药治疗中常见的不良反应。抗痨药物大多数
可造成不同程度的肝损伤，严重者可导致肝功能衰竭死亡】。抗结核化疗需要多药联合长期使用，发生药物性肝损害机会较多。复方甘草酸苷最主要的活性成分是甘草酸在体内经ｐ．葡萄糖醛酸酶作用而生成的甘草次酸，辅以甘氨酸、半胱氨酸制成的强力肝细
【摘要】目的探究子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤（ＭＴＸ）治疗瘢痕妊娠的临床效果。方法选取２０１２年０９月至２０１３年Ｏ９月在江苏省人
民医院妇幼保健医院进修期间收治的瘢痕妊娠，患者采用子宫动脉栓塞的介入疗法联合甲氨蝶呤进行治疗，次日对患者行清宫术，并观察
１．３观察指标
本组的观察指标包括患者手术平均出血量、平均住院时间以及
胞膜保护剂，具有保护肝细胞膜、抗炎、免疫调节、抑制病毒增殖、灭活病毒的作用】。本文临床观察发现，应用复方甘草酸苷序贯疗＿；去
后可降低抗结核药物性肝炎的发病率及明显减轻抗结核药物性肝炎的
严重程度，统计学上有明显差异，复方甘草酸苷与抗结核药物联合应用，可有效避免抗结核性药物肝炎的发生，明显优于对照组。免疫调
患者的术后状况。结果１５例患者在进行了子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤的治疗后，成功进行了清宫，手术效果良好，患者术中未出现严重的大出血，也未出现其他严重的并发症，经我组随访３－８个月后，恢复良好。结论对于子宫瘢痕妊娠的患者来说，采用子宫动脉栓塞的

子宫动脉栓塞并化疗在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的疗效分析

ｔｎｓａｒｇａｃｕｅｎｒｒｍｂｌａｉｎａｄｃｅｔｅａｙｔｅｔｎ．ｅｈｄ：ｅｒｓｅｔｅａａｙｉｏｕｏｐｔｌｅａｅｎｓａｒｇｉｃｒｐｅｎｎｙ，ｔｒｅａｔｙｅｏｉｔｎｈｍｏｈｒｐａｍｅｔＭｔｏｓＡｒｔｐｃｉｎｌｓｓｆｒｓｉｓｒａｃｒｅ－ｏｉｅｚｏｒｏｖｏｈａｃｐｎｎｙ，２ｐｔｎｓｗｅｅｔｅｕｅｉｅａｔｒｍｂｌａｉｎａｄｃｅｔｅａｙｇｌｔｐｎｅｐｒｉｌｓ２ｔａｓａｔｒｔｅｆｓｉｄｃｄａｏｉｎａｃ８ａｉｔｒｏｂｔｒｒｅｅｏｉｔｎｈｍｏｈｒｐｅａｉｓｏｇａｃｅ，ｏ４ｄｙｆｅｈｒｔｎｕｅｂｒｏｅｎｙｚｏｎｔｉｔ
剖宫产瘢痕妊娠（ｅａａｃｒｐｅａｃ，Ｓ）ｃｓｒｎｓａｒｇｎｙＣＰ指孕囊或胚ｅｎ
胎组织着床于上一次剖宫产子宫切口瘢痕处，是异位妊娠的少见
３讨论
应用氯吡格雷降低急性心肌梗死患者血小板最大凝集率的实践中，大负荷量的氯吡格雷能够起到更强、更快、明显的作用，更且
陈明陈润华
潮州市妇幼保健院（东潮州５１０）广２００
潮９市人民医院・１＇Ｉ
【要】目的：分析应用氨甲摘对比喋呤（Ｔ）５氟ＭＸ或一尿嘧啶（一ｕ在剖宫产瘢痕妊娠子宫动脉栓塞并化疗中的疗效。方法：５Ｆ）回顾

子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用

Ｔｈｐｌａｉｎｏｔｒｎｒｅｙｅｅａｐｉｔｏｆｕｅｉｅａｔｒｍｂｌａｉｎｆｒｔｅｔｅｔｎｆｕｅｉｅｓａｒｇａｃｆｅｃｏｉｔｏｈｒａｍｅｔｏｔｒｎｃｒｐｅｎｎｙａｔｒｚｏ
ｈｓｉｌａｏｉａ（１ｏｐｔｉｔｎｔｗｓ．ａｚｉｍｅ１５±３６ｄｙ，ｎｅｔｅｆｒ３ＨＧｌｅｓａｌｇｔｎｒａｗｓｆ８６±４９．）ａｓａｄｔｍ－Ｃｅｌｆｌｎｏｍｌａ１．ｈｉｏｖｉｏ．）
ｃｓｅｎｅｔｏｅａｒａｓｃｉｎＣＨＥＮ，ＸＩＣｈｕ — ｉｇ，ＹＡＮＧｂ－ｉＹｉＥｎｒｎｕＭｖｌｎｇ，ＦＥＮＧｕ－ｎＤｉｐｉｇ，ＰＮＧｎｄｎＡＮｉｇ－ｏｇ，ＣＵＩ
Ｌ－ｉ，ＣＩｎｘ，ＬＵＷｅ－ｉ．ＤｐｒｎｏｔｒｅｔｎｔｅＦｒｓｈＳａｘＭｅｉｄｉｎＵ・ｉＩｎｙｎｐｇ－ｇｅａｔｔｆｈｔｖｎｉ．ｈｉｔｐｔｍｅｅｏｓＨｏｄ．ｈｎｉｄｃ（
ｎｏ．ｍｂｉａｉｎｇｏｐｄｏｔｅｍａｓｖｅｄｉｃｕｒｅｎｔｒｐｎｉｒｅｒ．ＣｏｌｉＦｏｎ－ｅｏｌｚｔｏｒｕｕｅｔｓｉｅｂｌｅｎｇｏｃｒｄｉｈｅａｅｅｐｏｃｄｕｅｓｈｔｎｃｕｓｏｎｒ
ｍｅｈｏｒｘａｅｏｌｗｅｕｅｉｅｃｖｔｕｅｔｇｗａａｒｅｏｔｎｐａｉｎｔａｒｃｌｐａ Байду номын сангаасｏｙｔｔｔｅｔｆｌｏｄｂｙｔｒｎａｉｙｃｒｔａｅｓｃｒｉｄｕｉ３ｔｅｓ，ｎｄｄｉｅｔａｒｔｍｏ

清宫术前子宫动脉化疗栓塞术治疗瘢痕妊娠的疗效分析

３．９）ｍｌｉｒｕ（＜００）ｏｓａｉｔａｌｉｎｆａｔｄｆｒｎｅｉｈａｌｏｏｓｅｉｔｄ８０ｎｇｏｐＡＰ．１．Ｎｔｔｉｌｓｇｉｃｎｉｅｅｃｎｔｅｍｅｎｂｏｄｌｓｘｓｅｓｃｙｉｆ
ｗｓａｒｄｏｔＴｅｂｏｓｄｒｇｔｅｏｅａｏ，ｔｅｉｅｆ —ｕｎｃｏｉｉｇｎｄｔｐｉ［ｈＧ）ａｒｅｕ．ｈｌｄｌｓｕｎｐｒｔｎｈｍｒＢｈｍａｈｒｎｃｏａｏｏｈｎ（－Ｃｃｉｏｏｉｈｉｔｏｏｒ３
２００９，ｗｅｅｅｒｌｄｉｈｔｄ．ｈａｉｎｓｗｅｅｄｖｄｄｉｔｒｕ（ｏｔｏｒｕｒｎｏｌｎｔｅｓｕｙＴｅｐｔｔｒｉｉｅｎｏｇｏｐＡｃｎｒｌｏｐ，ｎ＝４ｅｅｇ９）ａｄｇｏｐｎｒｕＢ（ｔｄｏｐ，ｎ＝５）ａｉｎｓｉｒｕｅｅｖｄｕｅｎｉｔｎａｄｃｒｔｇｎｙ，ａｄｐｔｎｓｉｓｕｙｇｕｒ５．ＰｔｔｎｇｏｐＡｒｃｉｅｔｒｅｄｌｉｎｕｅｔｅｏｌｅｉａｏａｎａｉｔｎｅ
反复清宫无效而行子宫切除术，Ｂ组无一例行子宫切除术。清官手术成功率在Ａ组为９．４４／９，１８％（５４）Ｂ
组为１０５／５；中出血量在Ａ组为（６７０％（５５）术９．３± １３３）ｌ显著多于Ｂ组的（４３５．ｍ，０５．６±３．），组８０ｍｌ两９

腹腔镜下子宫动脉结扎与动脉栓塞术在剖宫术后子宫瘢痕部位妊娠中的治疗效果观察

96妇幼健康腹腔镜下子宫动脉结扎与动脉栓塞术在剖宫术后子宫瘢痕部位妊娠中的治疗效果观察*曾克非，李美芳，吴小兰，雷祥华（井冈山大学附属医院，江西吉安 343000）摘要：目的比较分析腹腔镜下子宫动脉结扎与动脉栓塞在剖宫术后子宫瘢痕部位妊娠（GSP）中的治疗效果。

方法选取2021年1月~2022年12月井冈山大学附属医院收治的150例剖宫产疤痕部位妊娠患者为研究对象，依据治疗方案的不同分为A 组、B 组和C 组，每组50例。

比较三组治疗成功率、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率、月经恢复时间、阴道流血恢复时间、人绒毛膜促性腺激素（HCG）降至正常时间和子宫小段异常回声吸收时间。

结果 A、B、C 三组治疗成功率比较无显著性差异（P ＞0.05）；A 组术后出血量明显低于B 组、C 组，术后住院时间短于B 组、C 组（P ＜0.05）；B 组术后出血量明显低于C 组，术后住院时间短于C 组（P ＜0.05）；A 组术后并发症发生率明显低于B 组、C 组（P ＜0.05）；A 组、B 组患者月经恢复时间、阴道流血恢复时间、HCG 降至正常时间、子宫小段异常回声吸收时间均短于C 组（P ＜0.05）。

结论腹腔镜下子宫动脉结扎术与动脉栓塞术在GSP 中的治疗效果相当，但动脉栓塞术对卵巢功能影响较大，在患者有生育需求时应选用腹腔镜下子宫动脉结扎术治疗。

关键词：剖宫术后子宫瘢痕部位妊娠；腹腔镜；子宫动脉结扎术；子宫动脉栓塞术剖宫术后子宫瘢痕部位妊娠（GSP ）是妇产科情况较特殊的一种异位妊娠，是指剖宫产女性再次妊娠时妊娠囊、受精卵、胚胎植入到首次剖宫产瘢痕区域[1]。

GSP 患者子宫组织弹性比较正常子宫差，子宫体相对较薄，故在分娩时，伴随着子宫肌层的强烈收缩，会导致瘢痕部位破裂，对母婴安全产生巨大威胁[2]。

另外，瘢痕子宫产妇产后出血、尿潴留等并发症发生率也相对较高，因此，对GSP 患者实施科学的治疗意义重大[3~4]。

单纯子宫动脉栓塞后人工流产治疗切口妊娠48例临床分析

塞（ｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＵＡＥ）后人工
备血。手术步骤如下：首先在ＤＳＡ室行ＵＡＥ术。患者取仰卧位，心电监护，常规消毒铺无菌巾，局麻穿刺点部位，右侧股动脉穿刺成功后引入５Ｆ鞘，以５Ｆ猪尾管造影，见双侧子宫动脉增粗、迂曲。选取右侧子宫动脉用明胶海绵碎块栓塞，并用明胶条加强栓塞，造影栓塞良好，直至子宫动脉血流停止，术毕拔管。压迫止血，加压包扎，右下肢制动８ｈ。栓
诊手术；其余为择期手术。
２结果
收稿日期：２０１３－０１ — ０９
简介：陈青红（１９７７一），女，浙江慈溪人，主治医师。
一
４８例切口妊娠病例行ＵＡＥ术均一次性成功，术．４８ｌ一第４３卷
２ｈ。人工流产术前做好子宫切除准备及开放静脉通道，术后注意穿刺点有无涌血及足背动脉搏动情况。
本组１例为外院无痛人流术中出现大量阴道出
ｄ，其中４５－－－，５５ｄ的ｌ２例，５５＂－＇７５ｄ的ｌ８例，８０＂－＂
［关键词］切口妊娠；子宫动脉栓塞术；Ｂ超引导［中图分类号］Ｒ７１３．８［文献标志码］Ｂ［文章编号］１０００－２１３８（２０１３）０７ — ０４８１－０２
子宫下段刮宫产术后切口妊娠全称子宫下段剖宫产术后切口瘢痕处妊娠，是一种罕见而凶险的异