气囊漏气试验

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气囊排空前
气囊排空后
Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389.
拔管后发生UAO的患者
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气囊排空前
气囊排空后
Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389.
气囊漏气试验预测UAO 8
• 气囊漏气试验(cuff-leak test) 是十分简单、方便、不需任何特殊工具就 可执行的检查，主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来 协助评估插管病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降低重 新插管的伤害。
Cuff leak test 阳性判断标准
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• 绝对潮气量<110ml • 相对潮气量<15%
影响cuff leak test的因素
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• 气管导管管径的粗细 • 松开气囊后患者呛咳反射明显 • 气囊周围的痰液堆积影响气囊周围缝隙
……
cuff leak test 病人选择
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• 不应常规应用于临床 • 假阳性：肥胖，主气管病变
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结论：cuff leak test • 阳性结果预计UAO或再插管具有较高敏感性 • 阴性结果不能除外UAO或再插管的可能性
Cuff leak test阳性结果的处理
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• 延迟拔管或气管切开 • 无创正压通气：CPAP • 应用气道扩张药物 • 应用糖皮质激素
Cuff leak test总结
100/80
462 110ml 50/84
kriner 462 15.5% 35/91
Chung 95
140ml 87/90
wang
Sukhupan yarak
110
88ml (18%)
55/89
543
absence of leak
15/95
Intensive Care Med, 2009, 35:1171–1179.
• 实施cuff leak test • 拔管后易发生上气道阻塞的高危人群
拔管后易发生UAO的高危因素
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• 儿童
• 女性患者
• 气管插管时间:超过36小时
• 反复插管患者
• 气管插管的管径
• 近期气道的损伤
Deem s,et al. Respir Care, 2005, 50(12):1617-1618.
吸衰竭
如何判断/预测拔管后UAO
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• 直视:气管镜（金标准）
• 喉部水肿，双侧声带几近完全接触
• 间接判断
• 伴有呼吸窘迫的吸气相高调喉鸣 • Volume-Flow Loop • CT,MRI
Chung YH，et al. Crit Care Med, 2006, 34:409–414.
拔管后未发生UAO的患者
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气囊漏气试验
（cuff leak test, CLT）
上气道梗阻
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(upper airway obstruction，UAO)
• 定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂、肿瘤）所致的上气道气流严重 受阻的临床急症
• 临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成 • 体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼
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• 可在一定程度上预测拔管后UAO和再插管的发生 • Cuff leak test结果受多种因素的影响
• 应用于拔管后易发生上气道阻塞的高危患者
• Cuff leak test结果对指导治疗有参考价值
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未发生UAO患者
发生UAO患者
• 将气囊充气，测量并维持合适气囊压 • 恢复原来参数及模式
试验结果评价
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• 定性评估：有或无 • 定量评估：漏气量的大小
• 绝对漏气量= VTI-VTE • 相对漏气量=(VTI—VTE)/VTI
气囊漏气量的计算
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• 绝对漏气量 650-210=440ml
• 相对漏气量 (650-210)/650=67.7%
气囊漏气试验原理
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气囊漏气试验的操作
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• 充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物 • 选用容量控制的A/C模式（VT 10 ml/kg，PEEP 0mmHg）监测吸入和呼出潮气
量，保证两者大致相同 • 将监测波形更换为容量-时间曲线
气囊漏气试验的操作
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• 完全排空气囊 • 呼吸形式稳定下,记录连续5-6次呼出潮气量的大小 • 取其中最小三个数的平均值
Cuff leak test 阳性判断标准
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例数
Cut-0ff value
sens/spec
Miller 100
110ml 67/99
Engoren
Sandhu
524 110ml 0/96
110 10% 54/96
Jaber 112 12% 85/96
Maury
kriner
99
absence of leak
拔管成功的影响因素
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• 自主呼吸能力
• 气道开放程度
• 气囊漏气试验
• 气道保护能力
• 吞咽能力 • 咳嗽咳痰能力
咳嗽咳痰评价
• 痰量 吸痰次数 ＜1次/2时 估计量 ＜30ml/天
2
主动咳嗽能力 3
5
连续多次强有力的咳嗽
4
更有力的咳嗽
3
Βιβλιοθήκη Baidu
有明显的咳嗽声响
2
较弱的咳嗽声响
1
但无明显的咳嗽声响
0
咳嗽指导下，无咳嗽动作