自主呼吸试及气囊漏气试验
气囊漏气试验
12%
absence of leak
110ml
15.5%
140ml
88ml absence (18%) of leak
sens/spec 67/99 0/96 54/96 85/96 100/80 50/84 35/91 87/90 55/89 15/95
精选ppt
Intensive Care Med, 2009, 35:1171–1179. -14-
将气囊充气，测量并维持合适气囊压 恢复原来参数及模式
精选ppt
-11-
试验结果评价
定性评估：有或无 定量评估：漏气量的大小
绝对漏气量= VTI-VTE 相对漏气量=(VTI—VTE)/VTI
精选ppt
-12-
气囊漏气量的计算
绝对漏气量 650-210=440ml
相对漏气量 (650-210)/650=67.7%
拔管后未发生UAO的患者
气囊排空前
气囊排空后
精选ppDting Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389.
-6-
拔管后发生UAO的患者
气囊排空前
气囊排空后
精选ppDting Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389.
Cuff leak test 阳性判断标准
绝对潮气量<110ml 相对潮气量<15%
精选ppt
-15-
影响cuff leak test的因素
气管导管管径的粗细 松开气囊后患者呛咳反射明显 气囊周围的痰液堆积影响气囊周围缝隙
……
精选ppt
-16-
cuff leak test 病人选择
自主呼吸试及气囊漏气试验
气囊漏气试验的结果分析
正常：呼吸频率、潮气量等指标正常无明显异常表现 异常：呼吸频率加快、潮气量减少等指标异常出现气促、呼吸困难等症状
气囊漏呼吸机气囊是否漏气的试验
通过向气囊内充气观察气囊表面是否有漏气现象
原理基于空气的可压缩性和弹性当气囊内的压力发生变化时气囊的形状也会随之变化
如果气囊存在漏气充气时气囊无法充分膨胀或放气时气囊无法完全缩小从而可以判断气囊是否漏 气
气囊漏气试验的方法
气囊漏气试验的注意事项
确保患者处于安全的环境中避免任 何可能导致患者跌倒或受伤的因素。
试验过程中密切观察患者的生命体 征如出现异常情况应立即停止试验 并采取必要的急救措施。
添加标题
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添加标题
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确保患者的呼吸道畅通以便在试验 过程中进行呼吸。
试验结束后应将患者的气囊恢复原 状并确保其处于安全状态。
该试验可以帮助诊断 是否存在呼吸系统疾 病如慢性阻塞性肺疾 病、哮喘等
自主呼吸试验的原 理基于呼吸生理学 和肺功能检测技术
自主呼吸试验的方法
定义：自主呼吸试验是一种检查呼吸系统功能的无创性检查方法。
试验原理：通过测量呼吸过程中气体流量、压力等参数的变化评估患者的呼吸功能。
试验步骤：让患者平卧放松身体通过面罩或鼻导管等装置连接呼吸机调整呼吸机参数 使患者进行自主呼吸同时监测和记录相关参数。 注意事项：试验过程中应保持安静避免剧烈运动或深呼吸等干扰因素；注意观察患 者的反应如有不适及时停止试验。
生。
监测生命体征：在 试验过程中应密切 监测患者的生命体 征包括心率、血压、 呼吸等以确保患者 的生理状态稳定。
气囊漏气试验
气囊漏气试验（cuff leak test，CLT）：之五兆芳芳创作主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变更，来协助评估患者拔管后是否有上呼吸道阻塞的问题，进而下降拔管后重新插管的伤害.操纵前准备：1.用物准备简略单纯呼吸器、10ml注射器、吸痰管、测压表.2.患者准备：充分清除口鼻腔及气囊上滞留物.操纵流程：1.将模式改换为V-A/C，按照患者情况设置公道参数.2.将监测波形改换为容量-时间曲线.3.将气囊完全放气，待患者稳定后，连续记实5-6次呼出潮气量的大小.取其中最小3个数的平均值.4.计较吸-呼出潮气量的差值或相差率，并据此判断气囊漏气试验是否阳性.5.将气囊充气，丈量并维持适合气囊呀.6.恢恢复模式及参数.结果判断：气囊漏气试验阳性尺度（成人）：1.潮气量的差值＜110ml；2.（吸气潮气量-呼气潮气量）/吸气潮气量＜15%.结论：阳性结果预计UAO或再插管具有较高的敏理性；阴性结果不克不及除外UAO或再插管的可能.CLT阳性结果的处理：延迟气管插管或采取气管切开；无创正压通气CPAP；应用气道扩张药物；应用糖皮质激素；影响CLT的因素：气管导管管径是粗细；松开气囊后患者呛咳反射明显；气囊周围的痰液堆积影响周围裂缝.CLT病人的选择：不该常规应用于临床，假阳性：瘦削、主支气管病变.实施CLT：拔管后易产生上气道阻塞的高危人群.拔管后易产生UAO的高危因素：儿童、女性患者、气管插管时间（超出36小时）、频频插管患者、气管插管的管径、近期气道损伤.注意事项：注意监测患者的生命体征、呼吸力学及主不雅感触感染，如有不适应实时停止.吸气潮气量（机械设置或患者自主吸气时的潮气量）；呼气潮气量（机械监测所得的实际值）.上气道阻塞（upper airway obstrucion，UAO）：定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂或肿瘤）所致上气道气流严重受阻的临床急症.临床表示为喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成.体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭.如何判断或预测拔管后上气道阻塞：1.直视：气管镜（金尺度）：喉头水肿、双侧声门带几近完全接触.2.直接判断：伴随呼吸窘迫的吸气相高调喉鸣音.Ct、MR.。
气囊漏气试验word精品
气囊漏气试验(cuff leak test , CLT ): 主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估患者拔管后是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降低拔管后重新插管的伤害。
操作前准备：1.用物准备简易呼吸器、10ml注射器、吸痰管、测压表。
2.患者准备：充分清除口鼻腔及气囊上滞留物。
操作流程：1. 将模式更换为V-A/C，根据患者情况设置合理参数。
2. 将监测波形更换为容量-时间曲线。
3. 将气囊完全放气，待患者稳定后，连续记录5-6次呼出潮气量的大小。
取其中最小3个数的平均值。
4. 计算吸-呼出潮气量的差值或相差率，并据此判断气囊漏气试验是否阳性。
5. 将气囊充气，测量并维持合适气囊呀。
6. 恢复原模式及参数。
结果判断：气囊漏气试验阳性标准（成人）：1. 潮气量的差值v 110ml ;2. （吸气潮气量-呼气潮气量）/吸气潮气量v 15%。
绝对VTI-VTE相对希邑虽=<VT I一VTE） /VT I结论：阳性结果预计UAO或再插管具有较高的敏感性；阴性结果不能除外UAO或再插管的可能。
CLT阳性结果的处理：延迟气管插管或采用气管切开；无创正压通气CPAP;应用气道扩张药物；应用糖皮质激素；影响CLT的因素：气管导管管径是粗细；松开气囊后患者呛咳反射明显；气囊周围的痰液堆积影响周围缝隙。
CLT病人的选择：不应常规应用于临床，假阳性：肥胖、主支气管病变。
实施CLT：拔管后易发生上气道阻塞的高危人群。
拔管后易发生UAO的高危因素：儿童、女性患者、气管插管时间（超过36小时）、反复插管患者、气管插管的管径、近期气道损伤。
注意事项：注意监测患者的生命体征、呼吸力学及主观感受，如有不适应及时停止。
吸气潮气量（机器设置或患者自主吸气时的潮气量）；呼气潮气量（机器监测所得的实际值）。
上气道梗阻（upper airway obstrucion , UAO ）:定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂或肿瘤）所致上气道气流严重受阻的临床急症。
《气囊漏气试验》课件
准备工作
准备气囊
设定试验参数
确保气囊处于完好状态，没有破损或 漏气现象。
根据气囊规格和试验要求，设定试验 压力、充气时间、泄气时间等参数。
准备工具
准备充气泵、压力表、计时器等必要 的试验工具。
开始试验
充气
使用充气泵将气囊充满 气体至设定压力。
保持压力
在设定的充气时间内保 持气囊内的压力稳定。
案例二：某型号安全帽的气囊漏气检测
总结词：安全帽气囊漏气检测的意义 总结词：检测方法与流程 总结词：案例分析
详细描述：安全帽是保护工人头部安全的必备装备，而 安全帽的气囊设计则能够在冲击时提供额外的保护。因 此，对安全帽的气囊进行漏气检测至关重要。
详细描述：针对安全帽气囊的漏气检测，通常采用压力 测试和气体流量检测等方法。在检测过程中，需要确保 安全帽的佩戴正确，并严格按照规定的流程进行操作。
工作原理
气囊在充气后膨胀，形成封闭的 空间，用于保护乘员或物品。当 气囊受到压力时，它会膨胀并保 持压力，以提供持续的保护。
漏气检测原理
漏气检测方法
漏气检测通常采用压力检测法，通过 测量气囊内的压力变化来判断是否存 在漏气现象。
漏气判断标准
根据气囊的工作原理和用途，可以设 定相应的漏气判断标准，如压力下降 速率、压力值范围等。
《气囊漏气试验》 PPT课件
contents
目录
• 气囊漏气试验简介 • 气囊漏气试验的原理 • 气囊漏气试验的步骤 • 气囊漏气试验的注意事气囊漏气试验简介
气囊漏气试验的定义
气囊漏气试验是一种检测气囊 是否正常工作的试验方法。
它通过向气囊充气，观察气囊 是否能够保持气压并维持一定 时间。
气囊漏气试验
CLT）： 主要是比较排空气管插管
气囊前后潮气量的变化，来协助评
估患者拔管后是否有步骤
LOGO
如 何 做 气 囊 漏 气 试 验
具体步骤
LOGO
具体步骤
3
充分清除口腔内、气囊上和气道内分泌物。 选用A/C模式 在呼吸形式稳定的情况下，连续记录6次VTE
气囊漏气试验
抽空气囊后，也在呼吸形式稳定的情况下，连续记录6次V 记录完毕后，回充气囊 计算抽空气囊前后各6次VTE的均值之差
如何做
LOGO
CLT阳性结果的处理： 延迟气管插管或采用气管切 开；无创正压通气CPAP；应 用气道扩张药物；应用糖皮 质激素。 影响CLT的因素： 气管 导管管径是粗细；松开气囊 后患者呛咳反射明显；气囊 周围的痰液堆积影响周围缝 隙。
结果处理
4
气 囊 漏 气 试 验
病人的选择
LOGO
5
什么样的病人适合做气囊漏气试验？
谢谢大家！
气 囊 漏 气 实 验
目录
LOGO
为何要做气囊漏 气试验
气囊漏气试验是 啥东东
如何实施
什么样的病人适 合
目录
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为何要做气囊漏气试 验
1
如果带气管插管的病人拔出 气管插管后发生上呼吸道梗阻，
该怎么办？ 如何预防？
气囊漏气试验的重要性
什么是气囊漏气试验
LOGO
干 预 措 施
2
气囊漏气试验（cuff leak test，
自主呼吸试及气囊漏气试验
a
-37-
气囊漏气试验的操作
完全排空气囊 呼吸形式稳定下,记录连续6次呼出潮气量的大小 取其中最小三个数的平均值
Esteban A, et al, N Engl J Med 1995;332:345–350 Tobin MJ, et al, Am J Respir Crit Care Med 1997; 155:906–915
a
-21-
SBT试验结果的把握与处理
部分患者，特别是AECOPD患者，尽管SBT失败，但神志清 楚，咳嗽有力，肺部感染基本控制，各器官功能相对稳定 ，无NPPV禁忌征，且所接受的呼吸支持力度已降到较低水 平，可考虑拔管后给予NPPV辅助通气。
a
-47-
结论：cuff leak test 阳性结果预计UAO或再插管具有较高敏感性 阴性结果不能除外UAO或再插管的可能性 因此阳性结果的意义较大
a
-48-
Cuff leak test阳性结果的处理
无创正压通气：CPAP 应用气道扩张药物 应用糖皮质激素 延迟拔管或气管切开
a
-49-
a
-4-
试验前评估
满足上表各项条件的患者可进行自主呼吸试验 各项条件应采取个体化原则评估
a
-5-
a
-6-
a
-7-
试验方式
T管试验 低水平（5cmH2O）CPAP 低水平（5-8cmH2O）PSV
----ACCP et al. Chest,2001;120:375S–395S. ----ERS,ATS et al. Eur Respir J 2007; 29: 1033–1056.
自主呼吸试验方法
自主呼吸试验方法：原理、实施及应用一、引言自主呼吸试验是一种评估患者呼吸功能的重要方法，广泛应用于临床医学、康复医学和运动生理学等领域。
通过对患者自主呼吸过程中的一系列指标进行检测和分析，可以对患者的呼吸功能状况进行客观评估，为临床诊断和治疗提供有力依据。
本文将详细介绍自主呼吸试验方法的原理、实施步骤及应用领域，以期帮助读者更好地理解和应用这一技术。
二、自主呼吸试验方法的原理自主呼吸试验是通过监测患者在自然状态下的自主呼吸过程，获取一系列呼吸相关参数，如呼吸频率、潮气量、分钟通气量、吸气时间、呼气时间等。
通过对这些参数的分析，可以了解患者的呼吸功能状况，包括通气功能、换气功能以及呼吸肌肉力量等。
自主呼吸试验方法的原理主要基于以下几个方面：1. 呼吸生理学基础：自主呼吸试验方法的实施需要依据呼吸生理学的基本原理，包括肺通气、肺换气和呼吸调节等方面的知识。
通过对这些知识的深入了解，可以确保试验的科学性和有效性。
2. 传感器技术：自主呼吸试验过程中需要使用各种传感器来监测患者的呼吸相关参数。
例如，使用流量传感器可以实时监测患者的吸气和呼气流量，从而计算出潮气量和分钟通气量等指标；使用压力传感器可以监测患者的胸腔内压力变化，反映呼吸肌肉的力量和协调性。
3. 数据处理技术：自主呼吸试验过程中会产生大量的实时数据，需要通过专业的数据处理软件进行分析和处理。
通过对数据的处理和分析，可以得到患者的各项呼吸功能指标，为临床诊断和治疗提供依据。
三、自主呼吸试验方法的实施步骤1. 试验前准备：在进行自主呼吸试验前，需要对患者进行详细的病史询问和体格检查，以确保试验的安全性。
同时，还需要向患者详细介绍试验的目的、过程和注意事项，以取得患者的配合。
2. 传感器连接：根据试验需要选择合适的传感器，并将其与患者连接。
连接过程中要确保传感器的正确放置和固定，以避免信号干扰和误差。
3. 开始试验：让患者处于自然放松状态，开始进行自主呼吸。
最新气囊漏气试验
气囊漏气试验
未发生UAO患者
气囊漏气试验
发生UAO患者
谢谢您的聆听
敬请批评指正！
谢谢您的聆听
敬请批评指正！
Maury
kriner
kriner
Chung
wang
Sukhup anyarak
例数
100
524
110
112
99
462
462
95
110
543
Cut-0ff value
110ml 110ml 10%
12%
absence of leak
110ml
15.5%
140ml
88ml absence (18%) of leak
气囊漏气试验(cuff-leak test) 是十分简单、方便、不 需任何特殊工具就可执行的检查，主要是比较排空 气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估插管 病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降 低重新插管的伤害。
气囊漏气试验
气囊漏气试验原理
气囊漏气试验
气囊漏气试验的操作
充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物 选用容量控制的A/C模式（VT 10 ml/kg，PEEP 0mmHg）
拔管成功的影响因素
自主呼吸能力 气道开放程度
气囊漏气试验
气道保护能力
吞咽能力 咳嗽咳痰能力
气囊漏气试验
咳嗽咳痰评价
痰量 吸痰次数 ＜1次/2时 估计量 ＜30ml/天
主动咳嗽能力 3
5
连续多次强有力的咳嗽
4
更有力的咳嗽
3
有明显的咳嗽声响
2
较弱的咳嗽声响
《气囊漏气试验》课件
气囊漏气试验的目的
确保气囊组件的密封性能符合设 计要求，防止在气囊展开时出现
漏气现象。
检测气囊组件的制造质量，及时 发现并解决潜在的缺陷或问题。
为气囊的安全使用提供保障，提 高乘员的安全性。
气囊漏气试验的应用场景
01
02
03
汽车安全系统
应用于汽车安全气囊系统 的研发和生产过程中，确 保气囊在碰撞时能够正常 展开并起到保护作用。
数据准确性
01
确保采集的数据准确可靠，避免误差过大导致误判。
数据对比分析
02
将试验数据与标准值或历史数据进行对比分析，以便更准确地
评估气囊的漏气情况。
数据解读专业性
03
对试验数据的解读需具备一定的专业知识和经验，以确保结果
的准确性和可靠性。
操作注意事项
操作培训
进行气囊漏气试验的人员必须经过专业培训，熟悉操作流程和安 全规范。
严格按照操作规程进行
在试验过程中，必须严格按照操作规程进行，不得擅自更改试验条 件或省略步骤。
异常情况处理
如发现异常情况，如气体泄漏、设备故障等，应立即停止试验，采 取相应措施处理，并及时上报。
数据解读注意事项
《气囊漏气试验》PPT课件
目录 CONTENTS
• 气囊漏气试验简介 • 气囊漏气试验的原理 • 气囊漏气试验的操作流程 • 气囊漏气试验的结果分析 • 气囊漏气试验的注意事项
01
气囊漏气试验简介
气囊漏气试验的定义
01
气囊漏气试验是一种检测气囊组 件密封性能的试验方法。
02
它通过充气、加压或膨胀等方式 ，使气囊达到预设状态，然后观 察气囊组件是否存在漏气现象。
数据采集
自主呼吸试及气囊漏气试验
客观指标
自主呼吸试及气囊漏气试验
PaO2 ≤50-60mmHg,SpO2＜90%,FiO2≥0.5 PaCO2＞50mmHg或较试验前增加＞8mmHg pH＜7.32或较试验前增加＞0.07 RR＞35次/分或较试验前增加50％ HR＞140或较试验前增加20％ SBP＞180mmHg或较试验前增加20％
……
自主呼吸试及气囊漏气试验
44/51
cuff leak test 病人选择
不应常规应用于临床 假阳性：肥胖，主气管病变
实施cuff leak test 拔管后易发生上气道阻塞高危人群
自主呼吸试及气囊漏气试验
45/51
危险原因评定
Kriner EJ, et al. Respir Care, , 50(12):1632–1638.
自主呼吸试及气囊漏气试验
主动咳嗽能力 3
5 连续屡次强有力咳 嗽 4 更有力咳嗽 3 有显著咳嗽声响 2 较弱咳嗽声响 1 但无显著咳嗽声响 0 咳嗽指导下，无咳 嗽动作
19/51
SBT试验结果把握与处理
试验失败 充分呼吸支持 主动寻找失败原因 纠正失败原因后每24h行一次SBT
自主呼吸试及气囊漏气试验
未经
过
拔管
过
撤机，保留人 工气道
充分呼吸支持，主动寻 找失败原因 纠正失败原因后 每二十四小时行 一次SBT
自主呼吸试及气囊漏气试验
27/51
有创机械通气 是否超出24h?
是
是否经过试验 前评定
否 是
是否行SBT?
是
选择试验方式、试验 连续时间进行SBT
是
试验过程中有没有
评定指标异常?
有
无
SBT成功，结合临床指 导判撤机
18-呼吸试验与气囊漏气试验
10
总人数 通过人数 重插人数 T管试验 PSV 246 238 192 205 36 38 -
SBT 失败率 22% 14% 0.001
48h拔管 成功率 63% 70% 0.14
P值
Esteban A et al. Am J Respir Crit Care Med,1997,156:459-65
帮助决定有创机械通气患者能否撤机
3
呼吸力学原理
负荷
压力负荷 气道阻力 胸肺弹性阻力 通气负荷
能力
中枢驱动 外周肌肉 肌力 耐力
氧耗量
CO2产出量 死腔量
附加负荷
4
较为客观地评价自主呼吸能力
第一作者 Farias Esteban 年份 总例数 首次失败例数(%) 首次成功例数 重新插管例数(%) 2001 1999 257 526 217 484 546 456 2486 56(22) 73(14) 69(32) 87(18) 130(24) 109(24) 524/2486(21) 201 453 148 397 416 347 1962/2486 28(14) 61(13) 23(16) 74(19) 58(14) 8(3) 252/1962(13)
16
上气道阻塞
（Upper Airway Obstruction，UAO）
基本概念
— — 气管插管导致UAO 喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成
发生原因
— — 在插管或拔管过程中操作不当 气管导管管径过大、气囊压力过大等等……
临床症状
— — 轻微者可闻及上气道高调喘鸣音 严重者出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭
是否能用VTI
24
分别测量六次VTE均值的原因
呼吸试验与气囊漏气试验
— 气管镜、喉镜直视可见气道管腔变窄 18
上气道阻塞发生率
作者 Francois
Jaber Miller Cheng Lee
年份 2007 2003 1996 2006 2007
例数 343 112 100 43 40
发生率(%) 22.0 12.0 6.0 30.2 27.5
19
上气道阻塞所致重新插管率
试验终止标准
主诉临床症状 客观测量指标
主诉呼吸困难 出汗 兴奋、焦虑、精神抑郁 辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动
PaO2≤50-60mmHg,SpO2＜90%,FiO2≥0.5 PaCO2＞50mmHg或较试验前增加＞8mmHg pH＜7.32或较试验前增加＞0.07 f/Vt＞105 RR＞35次/分或较试验前增加50％ HR＞140或较试验前增加20％ SBP＞180mmHg或较试验前增加20％ SBP＜90mmHg
—风险效益比较高
气囊漏气试验（Cuff-leak Test，CLT）
—原理简单，可操作性强
21
CLT原理
呼吸机 气管导管
气管导管
呼吸机
气囊
气囊
大气道 肺部
VTI=VTE
大气道
肺部
VTI＞VTE
22
CLT操作
1. 充分清除口腔内、气囊上和气道内分泌物 2. 选用A/C模式（VT10ml/kg、PEEP0cmH2O) 3. 在呼吸形式稳定的情况下，连续记录6次VTE 4. 抽空气囊后，在呼吸形式稳定的情况下，再连续记录6次VTE 5. 记录完毕后，回充气囊 6. 计算抽空气囊前后各6次VTE的均值之差
23
分别测量六次VTE均值的原因
为何需要连续测量6次VT 是否能用设置的VT 是否能用VTI
撤呼吸机流程
撤呼吸机流程
撤离呼吸机的流程包括以下步骤：
1.脱机：在撤离呼吸机前，患者需以低压力水平持续进行自主呼吸试验120分钟。
若患者符合撤机指征，如
呼吸频率小于25次每分钟，潮气量大于250毫升等，可进行下一步拔管前准备。
2.气囊放气：对患者进行气囊漏气试验，对比患者潮气量的变化，评估风险，若试验呈阳性则应慎重拔管，
若试验呈阴性则可以拔管。
3.拔管：再对患者进行T管试验，确认患者是否可以自主呼吸。
4.继续吸氧：拔管后，患者可能仍需继续吸氧一段时间，以确保身体适应新的呼吸模式。
此外，撤离呼吸机前还需确保患者的病情已经好转，包括导致呼吸衰竭的基础病因已好转、合适的氧合状态、血流动力学稳定、有自主呼吸等。
同时，也要注意在撤离呼吸机过程中要避免对患者造成过度的刺激和伤害。
以上是撤离呼吸机的流程，具体操作请在医生指导下进行。
气囊漏气实验的操作流程
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急危重症患者自主呼吸试验技术规范
急危重症患者自主呼吸试验技术规范【名词定义】自主呼吸试验（spontaneousbreathingtrial，SBT）是指接受有创机械通气的患者，通过连接T形管或实施低水平压力支持通气（如5cmH2O的CPAP或PSV）等手段使患者进行自主呼吸，通过短时间（0.5～2小时）的动态观察，评价患者是否具备独立自主呼吸的能力并观察心肺功能的耐受情况，由此预测撤机成功的可能性。
【适应条件】机械通气超过24小时，筛查符合进行自主呼吸试验的条件：1.导致呼吸衰竭和机械通气的病因好转或去除。
2.患者氧合状态良好（PaO2/FiO2＞150～200，PEEP≤5～8cmH2O，FiO2≤0.4～0.5，pH≥7.25；COPD患者：pH≥7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35）。
3.血流动力学稳定[无心肌缺血动态变化，无显著低血压，不需要血管活性药物治疗或只需要少量血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺维持，＜5～10μg/（kg·min）]。
4.具有自主呼吸能力。
此外，尚有一些监测指标有利于撤机成功率的预测，其中包括：VT＞5ml/kg，最大吸气负压≥25cmH2O；呼吸浅快指数（f/VT）＜105次/（min·L）；VD/VT＜0.6等。
【目的】为了评判患者的自主呼吸能力是否已经达到撤离呼吸机的水平。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：美国胸科医师协会-美国危重病医学会-美国呼吸治疗协会发布的循证撤机指南及中华医学会重症医学分会执行的《机械通气与脱机指南（草案）》（2012版）。
2.本规范操作部分主要依据：人民卫生出版社于2013年出版的《机械通气手册》关于机械通气撤离方案中自主呼吸试验章节及第3版《机械通气精要》第16章“呼吸机撤离”，旨在规范临床实践中机械通气的操作和使用。
【试验方法】1.T形管撤机法以T形管连接人工气道，使患者完全处于自主呼吸状态，利用加温湿化装置吸入气体，并维持恒定的吸入氧浓度。
气囊漏气试验在预测气管插管患者气道阻塞中的应用
气囊漏气试验在预测气管插管患者气道阻塞中的应用近年来，随着重症呼吸监护技术和机械通气技术的迅速发展，机械通气患者明显增多，随之而来的问题也逐渐增多，一旦出现上气道阻塞（UAO）容易造成病情反复、撤机困难，延长患者住院时间，增加住院费用，严重者可危及患者生命[1].气道阻塞是导致拔管后呼吸困难的主要原因，ICU的发生率为2%―16%。
现有多项临床研究报道，在拔管前进行气囊漏气试验，可评估拔管后是否出现上气道阻塞，具有积极的临床意义，它是一种简单、有效、无创的方法，来判断患者是否存在上气道梗阻，进而降低重新插管的风险。
CLT现已广泛应用于高危患者拔管前的评估。
1方法介绍气囊漏气试验是十分简单、方便、不需任何特殊工具就可执行的检查，主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估插管患者拔管后，是否有上气道道阻塞的问题，进而降低重新插管的伤害。
CLT是在机械通气时，将气管插管的气囊放气，通过漏气量来评估气管导管与气道壁之间（包括声门）对气流的通融。
漏气试验阳性提示上气道狭窄的存在，其中阳性判断标准：绝对漏气量36h、年龄大的病人、插管困难、自拔管等，年龄35岁～75，达到拔除气管插管条件。
2.2 拔除气管插管条件评估：原发病稳定、意识清楚、自主呼吸恢复、血流动力学稳定；脱机条件下，氧合指数>200，呼气末正压（PEEP）≤6 cmH2O，压力支持（PS）≤10 cmH2O，pH>7.25；脱离呼吸机后自主T管吸氧3L/min，30 min 复查动脉血气（PaO2）≥60 mmHg，（PaCO2）≤50 mmHg。
2.3 气囊漏气试验操作步骤及处理2.3.1 对准备拔除气管插管病人，充分清除气道、口腔、鼻腔分泌物，选择容量控制（A/C）模式，VT 10ml/kg，监测吸入与呼出的潮气量，保证两者的误差小于20ml。
2.3.2 完全松开气囊，嘱患者深吸气后咳嗽，在呼气相时，用手堵住气管插管管口，注意喉部能否发出声音。
自主呼吸试及气囊漏气试验共46页
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
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试验成功 立即撤机 是否可以立即拔管？
撤机≠拔管
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拔管成功的影响因素
自主呼吸能力 气道开放程度
气囊漏气试验
气道保护能力
吞咽能力 咳嗽咳痰能力
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咳嗽咳痰评价
痰量 吸痰次数 ＜1次/2时 估计量 ＜30ml/天
主动咳嗽能力 3
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SBT试验结果的把握与处理
试验失败 充分的呼吸支持 积极寻找失败原因 纠正失败原因后每24h行一次SBT
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为什么要采取充分通气支持方式？为什么要等 24h再重新进行SBT？
（1）Tobin的研究表明：SBT的失败的原因常是呼吸系统机械力学的异 常，而这些异常不太可能迅速恢复。 （2）SBT失败可引起呼吸肌疲劳，需要24h或更长时间才能完全恢复。 另一方面，在两次SBT之间，维持稳定的支持水平，可降低因过度积极 地降低支持水平而诱发呼吸肌过度负荷的危险。 （3）Esteban的研究证明：每天2次SBT，与每天1次SBT比较，没有提供 更多的好处而每天2次SBT浪费医疗资源。
拔管后喉部水肿的发生率：4.2~36.8 %
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如何判断/预测拔管后UAO
直视:气管镜（金标准）
喉部水肿，双侧声带几近完全接触
间接判断
伴有呼吸窘迫的吸气相高调喉鸣 Volume-Flow Loop CT,MRI
自主呼吸试验/气囊漏气试验
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自主呼吸试验
(spontaneous breathing trial, SBT)
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自主呼吸试验
运用T管或低水平支持的自主呼吸模式 通过短时间的动态观察 评价患者能否耐受自主呼吸 判断有创机械通气患者能否撤机
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应用时机
插管上机＞24h 病情相对稳定 试验前评估
预防性应用 SBT成功后 COPD 心衰 ALI/ARDS 胸腹部术后患者存在重新插管高危因素 术后低氧
拔管后呼衰
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ERS,ATS et al. Eur Respir J 2007; 29: 1033–1056
SBT试验结果的评价及应用
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有创机械通气 是否超过24h?
----机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会
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监测与评价
持续监测通气功能、氧合功能、血流动力学和主
观感受等临床指标
HR、RR、BP、SpO2
VT、血气分析
规定时间内无异常指标出现试验成主功观感受
某项指标出现异常并持续一段时间（30S-2min)
试验失败
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根据人工气道管径、长度选择 FiO2、PEEP维持不变
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带机方式VST管
低水平PSV与CPAP属于带机试验方式 带机方式操作简便
无需断开呼吸机，直接调节参数和模式即可
带机方式安全性较T管高
带机方式能以较快的速度返回试验前模式
带机方式判断准确、及时
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试验时间选择
一般选择上午进行 文献报导观察30分钟与120分钟的拔管成功率无差异 目前普遍采用30min作为常规试验持续时间
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T管试验
T管与气管插管或气管切开导管直接相连 加温湿化装置加温加湿吸入气体 保持FiO2不变 完全自主呼吸 试验成功者重插率较低
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低水平CPAP
通气模式:CPAP 气道内正压:5cmH2O FiO2维持不变
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低水平PSV
通气模式:PSV 压力支持水平:5~8cmH2O
上气道梗阻
(upper airway obstruction，UAO)
定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂、肿瘤）所致 的上气道气流严重受阻的临床急症
临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿 形成
体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现 呼吸窘迫，导致呼吸衰竭
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拔管后哮鸣音的发生率：3.5~30.2 %
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试验前评估
满足上表各项条件的患者可进行自主呼吸试验 各项条件应采取个体化原则评估
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试验方式
T管试验 低水平（5cmH2O）CPAP 低水平（5-8cmH2O）PSV
----ACCP et al. Chest,2001;120:375S–395S. ----ERS,ATS et al. Eur Respir J 2007; 29: 1033–1056.
研究结果
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Nava S. Crit Care Med, 2005, 33(11):2465-70 Fererr M. Am J Respir Crit Care Med,2006,173:164–170
NPPV在撤机过程中的作用
过渡性应用 SBT失败的COPD患者 低呼吸支持水平时，有创与无创效果相当
Esteban A, et al, N Engl J Med 1995;332:345–350 Tobin MJ, et al, Am J Respir Crit Care Med 1997; 155:906–915
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SBT试验结果的把握与处理
部分患者，特别是AECOPD患者，尽管SBT失败，但神志清 楚，咳嗽有力，肺部感染基本控制，各器官功能相对稳定 ，无NPPV禁忌征，且所接受的呼吸支持力度已降到较低水 平，可考虑拔管后给予NPPV辅助通气。
是
是否通过试验 前评估
否 是
是否行SBT?
是
选择试验方式、试验 持续时间进行SBT
是
试验过程中有无
评估指标异常?
有
无
SBT成功，结合临床指 导判撤机
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第二天
SBT失败，终止试验，充 分通气支持，积极查找 失败原因
SBT操作流程
气囊漏气试验
（cuff leak test, CLT）
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NPPV在呼吸支持中的地位
非机械通气 无创通气
有创通气
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拔管后即刻进行预防性应用
研究对象
拔管后具有出现呼吸衰竭高危因素的患者
研究设计
SBT成功后随机分为 NPPV组 常规治疗组
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Nava S. Crit Care Med, 2005, 33(11):2465-70 Fererr M. Am J Respir Crit Care Med,2006,173:164–170