规范化撤机流程

试验结果评价
SBT试验失败的指标（满足一条，持续3-5分钟）：
①呼吸频率>35次/分或＜8次/分；
②经皮指脉氧饱和度<90%；（ 吸氧浓度同试验前） 常。 ③心率>140次/分或心率变化≥20%； 没有新发的心律失 ④收缩压>180mmHg或<90mmHg; ⑤烦躁、焦虑、大汗； ⑥浅快呼吸指数（潮气量/呼吸频率）>105。
3、低水平PSV: 选择5-7 cmH2O压力，具体大小根据人工气道
呼吸机 加湿器
的长度及直径决定（气道阻力偏大就给予7 cmH2O ），FiO2不
变。
试验持续时间
SBT初期3分钟内需要临床医生密切监测患者生
命体征变化和呼吸形式。
持续时间为30分钟-2小时，每日1次：
COPD 2小时， 心衰 30分钟， ARDS 30分钟， 肺炎 30分钟， 老年人 30分钟。
规范化撤机流程
机械通气大于 24 小时的患者
每日进行筛查
不满足
撤机条件的筛查： 1、导致呼吸衰竭的原发疾病好转。 2、氧合充分：在吸氧浓度＜40%，PEEP≤8cmH2O 情况下,血氧饱和度≥ 90%，氧合指数（PaO2/FiO2）>200mmHg,同时 pH≥7.25，R＜35 次/分。 3、血流动力学稳定：没有活动性的心肌缺血，多巴胺或多巴酚丁胺或去 甲肾上腺素＜5μ g/kg/min 是血压正常。心率＜120 次/分。 4、患者有自主呼吸触发，患者清醒或易唤醒能够听从指令。 满足条件 3 分钟自主呼吸试验 （SBT） ： T 管试验/ 5cmH2O 的 CPAP/ 7cmH2O 的 PSV 试验 失败标准：Vt＜5ml/kg, RR＞35 次/分 成功 大于 30 分钟的自主呼吸试验 （SBT） SBT 试验失败的指标（满足一条，持续 3-5 分钟） ： ① 呼吸频率>35 次/分或＜8 次/分； ② 经皮指脉氧饱和度<90%； （ 吸氧浓度同试验前） ③ 心率>140 次/分或心率变化≥20%； 没有新发的心律失常。 ④ 收缩压>180mmHg 或<90mmHg; ⑤ 烦躁、焦虑、大汗； ⑥ 浅快呼吸指数（潮气量/呼吸频率）>105。 成功
谢谢！
下,血氧饱和度≥90%，氧合指数（PaO2/FiO2） 撤机前提，可考虑进行自主呼吸试验（SBT）。 >200mmHg,同时pH≥7.25，R＜35次/分。 在SBT前首先调整镇静药物剂量，保证病人在 3、血流动力学稳定：没有活动性的心肌缺血，多巴胺或 多巴酚丁胺或去甲肾上腺素＜ 5μg/kg/min是血压正常。 脱机过程中神志清楚，能够配合。 心率＜120次/分。 2014年重症医学—中华医学会-规范化撤机流程 4、患者有自主呼吸触发， 5、患者清醒或易唤醒能够听从指令。
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白卡试验
目的：评价患者主动咳嗽的力量
操作流程： 1、用一张白纸放在距气管插管开口1-2cm处 2、鼓励患者咳嗽，重复3-4次，如果分泌物喷到卡片上即 为阳性。 3、白卡试验阴性的患者拔管失败的风险增加至3倍。
气管拔管
若经自主呼吸试验（SBT）成功，白卡试验阳性，气 囊漏气试验提示不存在气道梗阻，可考虑拔出气管插管。 在计划拔管前12小时静脉应用糖皮质激素可降低拔管
气囊漏气前
上呼吸道阻塞时
气囊漏气后
气 道 导 管 气 囊
结果评判
气囊漏气试验阳性标准：
吸-呼潮气量的差值<110ml，提示上气道有阻塞
（喉头水肿/气囊上痰痂形成/气道充血水肿等）。
如果患者气囊漏气量较低：可在拔管前24小时使用类固醇和/或肾上
腺素预防拔管后喘鸣；用支气管镜检查有无喉头水肿。
第一步：评估撤机条件
失败
第二步：评估自主呼吸能力
失败
失败+上机时间较短 + = 失败+上机时间较长 + = 气管切开
自洁能力评估：白卡试验 阳性 气道通畅性：气囊漏气试验 阴性 拔除气管插管 撤除呼吸机
第三步：评估咳痰能力 及评估上气道通畅情况
撤机流程第一步
撤机条件的筛 查
1、导致呼吸衰竭的原发疾病好转。 2、氧合充分：在吸氧浓度＜ 40%，PEEP≤8cmH2O情况 如果患者满足以上客观条件，则认为患者具备
2014年重症医学—中华医学会-规范化撤机流程
SBT成功后需进一步对患者的气道通畅性及气
道自洁能力进行评估，以判断患者是否能够拔除气
管插管。
气道通畅性、 撤机流程第三步 自洁能力评估
气囊漏气试验
目的：用于评估上气道阻塞情况（22%--8%）
操作流wk.baidu.com：

1. 充分清除口鼻腔及气囊上滞留物 2.将模式更换为V-A/C，设置合理Vt：10ml/Kg， 3.将监测波形更换为容量—时间曲线。 4.将气囊完全放气， 5.计算吸-呼潮气量的差值或相差率， 6.试验后将气囊充气，测量并维持合适气囊压。 7.恢复原模式及参数。
撤机流程第二步 （SBT）
自主呼吸试验
选择试验方法（常用3种）
1、T管试验：指脱开呼吸机，根据患者气道咳痰能力决定
是否将气囊完全放气（咳痰能力好就放开气囊），给予 T 文丘里 管加温加湿吸氧的方法。
2、低水平CPAP: 选择5cmH2O压力，FiO2不变。此方法可能
T型管
掩盖拔管后患者自主呼吸的不足的问题。
规范化撤机流程
规范性撤机的意义
前 言
1、广义撤机（脱机）：是指逐渐降低机械通气支持水平，逐步恢复患
者自主呼吸，最终脱离呼吸机的辅助通气， 拨除人工气道的过程。
2、规范化撤机流程分为三个主要步骤：
是否具备撤机条件， 评估患者 自主呼吸能力， 自洁能力和气道通畅性
，
2014年重症医学—中华医学会-规范化撤机流程
失败和再插管的风险，出现拔管后喉鸣的患者，可用激素
和（或）肾上腺素雾化治疗。
--麻省总医院危重症医学手册第5版
2014年重症医学—中华医学会-规范化撤机流程
研究显示气管切开的时机虽然不影响气道切开后 规范化撤机流程为绝大多数患者的安全有效撤机 若经自主呼吸试验（ SBT）成功，但气囊漏气试 的撤机时间，但晚期（ ≥10天）气管切开患者呼吸机 提供普适的指标，但是并不排斥特殊患者的个体化撤 验提示存在气道梗阻或分泌物多而白卡试验阴性，可 相关肺炎发生率明显增加，且 ICU 住院时间及总机械 机。 考虑气管切开，并在开放人工气道后仍可撤机。 通气时间明显延长。