2021年气囊漏气试验

气囊漏气试验（cuff leak test，CLT）：

欧阳光明（2021.03.07）

主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估患者拔管后是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降低拔管后重新插管的伤害。

操作前准备：1.用物准备简易呼吸器、10ml注射器、吸痰管、测压表。2.患者准备：充分清除口鼻腔及气囊上滞留物。

操作流程：

1.将模式更换为V-A/C，根据患者情况设置合理参数。

2.将监测波形更换为容量-时间曲线。

3.将气囊完全放气，待患者稳定后，连续记录5-6次呼出潮气量的大小。取其中最小3个数的平均值。

4.计算吸-呼出潮气量的差值或相差率，并据此判断气囊漏气试验是否阳性。

5.将气囊充气，测量并维持合适气囊呀。

6.恢复原模式及参数。

结果判断：气囊漏气试验阳性标准（成人）：

1.潮气量的差值＜110ml；

2.（吸气潮气量-呼气潮气量）/吸气潮气量＜15%。

结论：阳性结果预计UAO或再插管具有较高的敏感性；阴性结果

不能除外UAO或再插管的可能。

CLT阳性结果的处理：

延迟气管插管或采用气管切开；无创正压通气CPAP；应用气道扩张药物；应用糖皮质激素；

影响CLT的因素：

气管导管管径是粗细；松开气囊后患者呛咳反射明显；气囊周围的痰液堆积影响周围缝隙。

CLT病人的选择：不应常规应用于临床，假阳性：肥胖、主支气管病变。实施CLT：拔管后易发生上气道阻塞的高危人群。

拔管后易发生UAO的高危因素：儿童、女性患者、气管插管时间（超过36小时）、反复插管患者、气管插管的管径、近期气道损伤。

注意事项：注意监测患者的生命体征、呼吸力学及主观感受，如有不适应及时停止。吸气潮气量（机器设置或患者自主吸气时的潮气量）；呼气潮气量（机器监测所得的实际值）。

上气道梗阻（upper airway obstrucion，UAO）：

定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂或肿瘤）所致上气道气流严重受阻的临床急症。

临床表现为喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成。体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭。

如何判断或预测拔管后上气道梗阻：

1.直视：气管镜（金标准）：喉头水肿、双侧声门带几近完全接

触。

2.间接判断：伴有呼吸窘迫的吸气相高调喉鸣音。Ct、MR。