PICC操作
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增强型三向瓣膜式PICC
经外周插管的中心静脉导管
BARD
PICC静脉选择
• 主要的肘部静脉
– 贵要静脉----首选 – 肘正中----次选 – 头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
为什么首选贵要静脉？
• 解剖：沿肱二头肌和旋前肌之 间的沟斜向上升，直、粗，静 脉瓣较少
• 管径：8mm • 当手臂与躯干垂直时，为最直
StatLock导管固定装置匹配的连接器翼形部分的倒钩对齐， 连接减压套管和连接器部分，不能扭曲 • 彻底推进，直至连接器的倒钩完全锁定。安装正确时，会有 轻微的锁定触感（减压套管和带有延长管及与StatLock导管 固定装置匹配的连接器之间可能有微小的间隙）。
插管步骤---安装连接器
插管步骤
16.抽回血
后向下至第三肋间 • 测臂围
注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致
插管步骤
3，准备插管
• 打开无菌包,建立消毒区 • 将导管等无菌物品放入无菌区 • 在注射器中抽足量生理盐水
4，预冲导管
• 将注射器连接到导管支撑导丝的 路厄锁，用生理盐水预冲导管
• 预冲连接器、肝素帽和穿刺针
插管步骤
• 引起送管困难，易进入腋、颈 静脉，增加机械性静脉炎。
• 臂与躯干垂直利于导管推入。
静脉血管直径及血流量
• 头静脉 • 贵要静脉 • 腋静脉 • 锁骨下静脉 • 无名静脉 • 上腔静脉
ml/min
6mm
40 ml/min
8mm
95 ml/min
16mm
333 ml/min
19mm
800 ml/min
置管前的准备工作
• 操作者及病人准备 • 环境准备 • 物品准备 • 核实医嘱 • 核实知情同意书签署 • 向患者简单介绍操作程序及配合转头
物品准备清单
• 常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套2 副、无菌生理盐水、20ml注射器3支， 1ml注射器1支、2%利多卡因1支（根据需 要）
• PICC穿刺包（治疗巾4块、孔巾1块、止血 钳2把、直剪1把、纱布5块、大棉球6— 10个、治疗碗1个、弯盘2个）
• 抽吸足够的回血，将注射 器弃去，再使用20ml生理 盐水注射冲洗管腔，确保 通畅。
• 如不能抽回血，可能是导管末端贴于血管壁。应先冲 入少量生理盐水使导管飘浮在血液中，即可到回血。
插管步骤
17.冲管封管 • NS 20ml脉冲式冲
管
• 正压封管（应边注 射最后0.5-1ml生 理盐水边撤针
重视评估（二）
静脉评估： • 柔软、粗直、有弹性 • 皮肤完整有弹性 • 充盈、易触及 • 易固定 • 无静脉瓣 • 有无化学性的静脉炎
三向瓣膜式 PICC 适应症
• 缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血
• 输液泵或压力输液 • 同样适用于儿童
• 穿刺静脉，观察回血
• 保持钢针的位置，向前推进插管鞘， 使之进入血管
建议皮下隧道法： 勿直刺血管，先进皮下，移行1CM左
右再入血管
插管步骤
8，撤出穿刺钢针
• 保持插管鞘的位置，防止 脱位
• 松开止血带 • 轻压穿刺血管的上方止血 • 从插管鞘内撤出穿刺钢针
插管步骤
9，插入并推进导管
• 将导管插入插管鞘 • 缓慢匀速推进导管 • 勿暴力、快速送管
• PICC导管、弹力绷带（根据需要）、皮尺 止血带。
插管步骤
1，确定静脉和插管穿刺点
• 于穿刺点上方扎止血带
• 根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用肘上的血管 （B超） 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉
• 松开止血带
插管步骤
2，病人体位 / 导管长度
• 病人臂与身体成90度角 • 测量自穿刺点至右胸锁关节，然
• 保持导管的稳定，防止外 滑
• 缓慢地将支撑导丝撤出
插管步骤
13，撤出插管鞘 • 从导管近端撤出插管鞘，妥善弃置
插管步骤
14，修正导管长度
• 用锋利的无菌剪刀，小心地 剪断导管。
保留体外导管5厘米以安装连 接器
• 检视切面，确认没有松散结 构、没有剪出斜面
插管步骤
15，安装连接器
• 将减压套筒安装到导管上 • 将导管套到连接器的柄上，推进到底。注意不要使导管起褶。 • 沿直线推进，将减压套管上的沟槽和带有延长管及与
5，皮肤消毒
• 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 • 消毒范围：穿刺点上下10厘米，左右到臂缘 • 三次酒精，然后三次碘伏
6，扎止血带，铺手术巾
• 在预定穿刺点上方扎止血带以充盈血管 • 戴不含滑石粉的无菌手套 • 铺手术巾，暴露预定穿刺部位
插管步骤
7，静脉穿刺
• 连接含生理盐水的注射器
• 15—30度进针
三向瓣膜式 PICC 禁忌症
• 插管部位不能完成穿刺或固定 • 患者体型不适合预置入器材的尺寸 • 确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别） • 确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症 • 缺乏外周静脉通道 • 既往史 -- 在预定插管部位有放射治疗史，
-— 血管外科 —— 血栓形成史
• 严重出血性疾病（活动性）
插管步骤
10.继续推进导管。当 导管头端到达病人 肩部时（约置入 15cm左右），嘱病 人将头部贴近肩部， 并转向穿刺侧，防 止误插至颈静脉， 直至完成将导管推 进到目的位置
插管步骤
11，回撤插管鞘
• 在鞘的远端静脉上方加压，以 固定导管的位置
• 从静脉内撤出插管鞘，并按压 穿刺点
插管步骤
12 分离并撤出支撑导丝/ 套件
19mm
800 ml/min
20-30mm 2000-2500
重视评估（一）
• 了解患者用药 给药方式 疗程 • 静脉的正确评估——是否适合 • 以往的手术 放疗 病人的个体状况 —胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治术后 —是否手臂 肩部 胸部有外伤史 —上腔静脉压迫综合症 • 病人对PICC导管的接受程度
和最直接的途径，经腋静脉、 锁骨下、无名静脉，达上腔静 脉。
Hale Waihona Puke Baidu
第二选择-----肘正中静脉
• 解剖：粗直，但个体差异较大， 静脉瓣较多。
• 理想情况下，肘正中静脉加入贵 要静脉，形成最直接的途径，经 腋静脉、锁骨下、无名静脉，达 上腔静脉。
为什么头静脉是第三选择？
• 解剖：前粗后细，臂部上升时 会有窄段，头静脉进入腋静脉 处成较大角度，管径细（6mm） 分支、静脉瓣多，有分支与颈、 锁骨下静脉相连。
经外周插管的中心静脉导管
BARD
PICC静脉选择
• 主要的肘部静脉
– 贵要静脉----首选 – 肘正中----次选 – 头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
为什么首选贵要静脉？
• 解剖：沿肱二头肌和旋前肌之 间的沟斜向上升，直、粗，静 脉瓣较少
• 管径：8mm • 当手臂与躯干垂直时，为最直
StatLock导管固定装置匹配的连接器翼形部分的倒钩对齐， 连接减压套管和连接器部分，不能扭曲 • 彻底推进，直至连接器的倒钩完全锁定。安装正确时，会有 轻微的锁定触感（减压套管和带有延长管及与StatLock导管 固定装置匹配的连接器之间可能有微小的间隙）。
插管步骤---安装连接器
插管步骤
16.抽回血
后向下至第三肋间 • 测臂围
注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致
插管步骤
3，准备插管
• 打开无菌包,建立消毒区 • 将导管等无菌物品放入无菌区 • 在注射器中抽足量生理盐水
4，预冲导管
• 将注射器连接到导管支撑导丝的 路厄锁，用生理盐水预冲导管
• 预冲连接器、肝素帽和穿刺针
插管步骤
• 引起送管困难，易进入腋、颈 静脉，增加机械性静脉炎。
• 臂与躯干垂直利于导管推入。
静脉血管直径及血流量
• 头静脉 • 贵要静脉 • 腋静脉 • 锁骨下静脉 • 无名静脉 • 上腔静脉
ml/min
6mm
40 ml/min
8mm
95 ml/min
16mm
333 ml/min
19mm
800 ml/min
置管前的准备工作
• 操作者及病人准备 • 环境准备 • 物品准备 • 核实医嘱 • 核实知情同意书签署 • 向患者简单介绍操作程序及配合转头
物品准备清单
• 常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套2 副、无菌生理盐水、20ml注射器3支， 1ml注射器1支、2%利多卡因1支（根据需 要）
• PICC穿刺包（治疗巾4块、孔巾1块、止血 钳2把、直剪1把、纱布5块、大棉球6— 10个、治疗碗1个、弯盘2个）
• 抽吸足够的回血，将注射 器弃去，再使用20ml生理 盐水注射冲洗管腔，确保 通畅。
• 如不能抽回血，可能是导管末端贴于血管壁。应先冲 入少量生理盐水使导管飘浮在血液中，即可到回血。
插管步骤
17.冲管封管 • NS 20ml脉冲式冲
管
• 正压封管（应边注 射最后0.5-1ml生 理盐水边撤针
重视评估（二）
静脉评估： • 柔软、粗直、有弹性 • 皮肤完整有弹性 • 充盈、易触及 • 易固定 • 无静脉瓣 • 有无化学性的静脉炎
三向瓣膜式 PICC 适应症
• 缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血
• 输液泵或压力输液 • 同样适用于儿童
• 穿刺静脉，观察回血
• 保持钢针的位置，向前推进插管鞘， 使之进入血管
建议皮下隧道法： 勿直刺血管，先进皮下，移行1CM左
右再入血管
插管步骤
8，撤出穿刺钢针
• 保持插管鞘的位置，防止 脱位
• 松开止血带 • 轻压穿刺血管的上方止血 • 从插管鞘内撤出穿刺钢针
插管步骤
9，插入并推进导管
• 将导管插入插管鞘 • 缓慢匀速推进导管 • 勿暴力、快速送管
• PICC导管、弹力绷带（根据需要）、皮尺 止血带。
插管步骤
1，确定静脉和插管穿刺点
• 于穿刺点上方扎止血带
• 根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用肘上的血管 （B超） 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉
• 松开止血带
插管步骤
2，病人体位 / 导管长度
• 病人臂与身体成90度角 • 测量自穿刺点至右胸锁关节，然
• 保持导管的稳定，防止外 滑
• 缓慢地将支撑导丝撤出
插管步骤
13，撤出插管鞘 • 从导管近端撤出插管鞘，妥善弃置
插管步骤
14，修正导管长度
• 用锋利的无菌剪刀，小心地 剪断导管。
保留体外导管5厘米以安装连 接器
• 检视切面，确认没有松散结 构、没有剪出斜面
插管步骤
15，安装连接器
• 将减压套筒安装到导管上 • 将导管套到连接器的柄上，推进到底。注意不要使导管起褶。 • 沿直线推进，将减压套管上的沟槽和带有延长管及与
5，皮肤消毒
• 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 • 消毒范围：穿刺点上下10厘米，左右到臂缘 • 三次酒精，然后三次碘伏
6，扎止血带，铺手术巾
• 在预定穿刺点上方扎止血带以充盈血管 • 戴不含滑石粉的无菌手套 • 铺手术巾，暴露预定穿刺部位
插管步骤
7，静脉穿刺
• 连接含生理盐水的注射器
• 15—30度进针
三向瓣膜式 PICC 禁忌症
• 插管部位不能完成穿刺或固定 • 患者体型不适合预置入器材的尺寸 • 确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别） • 确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症 • 缺乏外周静脉通道 • 既往史 -- 在预定插管部位有放射治疗史，
-— 血管外科 —— 血栓形成史
• 严重出血性疾病（活动性）
插管步骤
10.继续推进导管。当 导管头端到达病人 肩部时（约置入 15cm左右），嘱病 人将头部贴近肩部， 并转向穿刺侧，防 止误插至颈静脉， 直至完成将导管推 进到目的位置
插管步骤
11，回撤插管鞘
• 在鞘的远端静脉上方加压，以 固定导管的位置
• 从静脉内撤出插管鞘，并按压 穿刺点
插管步骤
12 分离并撤出支撑导丝/ 套件
19mm
800 ml/min
20-30mm 2000-2500
重视评估（一）
• 了解患者用药 给药方式 疗程 • 静脉的正确评估——是否适合 • 以往的手术 放疗 病人的个体状况 —胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治术后 —是否手臂 肩部 胸部有外伤史 —上腔静脉压迫综合症 • 病人对PICC导管的接受程度
和最直接的途径，经腋静脉、 锁骨下、无名静脉，达上腔静 脉。
Hale Waihona Puke Baidu
第二选择-----肘正中静脉
• 解剖：粗直，但个体差异较大， 静脉瓣较多。
• 理想情况下，肘正中静脉加入贵 要静脉，形成最直接的途径，经 腋静脉、锁骨下、无名静脉，达 上腔静脉。
为什么头静脉是第三选择？
• 解剖：前粗后细，臂部上升时 会有窄段，头静脉进入腋静脉 处成较大角度，管径细（6mm） 分支、静脉瓣多，有分支与颈、 锁骨下静脉相连。