PICC技术操作
PICC维护技术操作评分标准
PICC维护技术操作评分标准（100分）
项目
操 作 标 准 要 求
分值
扣分
评估准备10分
1.仪表端庄、着装整洁
2.用物齐全：0.5%碘伏；75%酒精；配置好的肝素液,20ml空针抽取0.9%NS20ml、肝素液4—6ml；肝素帽或可来福接头；一次性思乐扣；皮肤保护剂；弯盘；快速手消毒液；PICC专用维护包（内含消毒棉签；无菌纱布； 3M透明胶贴及胶布；无菌手套2双；治疗巾；尺子；酒精棉片）（多或少一样各扣1分），摆放合理
3.患者评估:①病人病情；②穿刺点及导管情况
4.环境评估
5.洗手、戴口罩
1分
3分
4分
1分
1分
实
施
75
分
1.将用物携至床旁，核对床头卡及腕带信息，再次核对
2.向患者解释，取得合作，协助病人取舒适体位
3.观察评估置管局部情况，测量臂围及导管体外长度，观察有无脱出，洗手
4.打开换药包，建立无菌区
5.肘上10cm处测量臂围
17.再次查对
18.整理用物及病人床单位
19.记录及时，项目齐全
20.终末处置，洗手
3分
3分
5分
3分
4分
2分
4分
3分
3分
10分
8分
6分
5分
5分
4分
2分
2分
2分
2分
2分
评价10分
1.无菌观念强，无污染
2.操作熟练，方法正确
3.关心病人，注意事项宣教到位，沟通有效
3分
3分
4分
注意事项
5分
①严格执行无菌技术操作；②专用的换药室行空气消毒；③维护过程中严防导管拖出，严禁将滑出管道送回静脉内；④封管液配置：10—100U/ml肝素；⑤保持脉冲式冲管、正压封管；⑥如输入脂肪乳、营养液、甘露醇等高浓度药物后先用0.9％NS20ml冲管再行封管；⑦血小板低有出血倾向者应用0.9％NS10ml冲管，每日三次；⑧每周维护1至2次，如有异常随时处理，每周更换肝素帽一次
PICC置管操作技术
4、 用物准备 PICC穿刺包一个（含PICC导管一条、穿刺导入针一个，BD导管 包内有软尺，其他导管需另备软尺）、10ml注射器2支、肝素 帽或无针正压接头1个、无菌无粉手套2副、0.9%生理盐水 100ml一袋、肝素盐水适量（成人为100u/ml生理盐水、儿童为 10u/ml生理盐水）、穿刺术包一个（镊子1把、孔巾1块、治疗 巾2块、无菌透明敷贴1块、胶布纱布若干）、止血带、消毒棉 签、消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽，（BD导管包内有 切割器，巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把）。 【操作流程】 操作前准备：操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人教 育，做好心理指导，避免紧张。与病人签署知情同意书。
【常见并发症】 1、穿刺时并发症 ⑴送管困难 ⑵导管易位 ⑶渗血、水肿 ⑷误伤动脉 ⑸导丝拔除困难 ⑹心律失常 ⑺刺激神经
2、 PICC置管后并发症 ⑴ 静脉炎 ⑵穿刺后局部渗血 ⑶导管堵塞 ⑷穿刺点感染 ⑸导管脱出 【并发症预防及处理措施】 1、穿刺时并发症 ⑴送管困难 症状：阻力感，无法送管，导管皱起或蛇样弯曲 原因：选择的血管小；血管的静脉瓣多；静脉疤痕；静脉硬 化；静脉分叉；送管速度过快；病人过度紧张至静脉痉挛；病 人体位不当；当选择头静脉穿刺导管进入上腔静脉时易出现导
PICC置管操作技术
【目的】 通过置管减少对外周血管的刺激，保护血管；减少渗漏、感 染；减少穿刺的痛苦。 【评估】 患者情况，环境，物品，各项检查。 【准备】
1、 环境准备 环境安全、温度适宜。减少人员走动，尽量在治疗室单独进 行。 ２、患者准备 穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可用热毛 巾敷上臂以促进血管扩张。彻底清洗术肢，必要时先行沐浴。 ３、护士准备 洗手、戴口罩、戴一次性手术帽（无菌操作前穿一次性隔离
护理学重点难点解析：经外周插管的中心静脉导管（picc）护理技术操作要点和注意事项
护理学重点难点解析：经外周插管的中心静脉导管(PICC)护理技术操作要点和注意事项经外周插管的中心静脉导管(PICC)护理技术▲目的1.为患者提供中、长期的静脉输液治疗。
2.静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养(PN)等。
▲实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。
(2)评估患者局部皮肤组织及血管情况。
(3)由医生负责与患者签署知情同意书。
2.PICC置管操作要点:(1)做好准备, 保证严格的无菌操作环境。
(2)选择合适的静脉：①在预期穿刺部位以上扎止血带。
②评估病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。
③松开止血带。
(3)测量定位：①测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90o。
②上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。
③锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。
④测量上臂中段周径(臂围基础值)：以供监测可能发生的并发症。
新生儿及小儿应测量双臂围。
(4)建立无菌区：①打开PICC无菌包，带手套。
②应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。
③将第一块治疗巾垫在患者手臂下。
(5)消毒穿刺点：①按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。
②先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。
等待两种消毒剂自然干燥。
③穿无菌手术衣，更换手套。
④铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。
(6)预冲导管。
(7)扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。
(8)从导引套管内取出穿刺针：①松开止血带。
②左手食指固定导入鞘避免移位。
③中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。
④从导入鞘管中抽出穿刺针。
(9)置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。
(10)退出导引套管：①当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。
②指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。
PICC导管维护技术操作考核评分标准
5.手消毒
6.取出预冲注射器，释放阻力，安装输液接头，排气备用
7.戴手套，摆放物品，揭开酒精棉片备用，用无菌纱布包裹卸下旧接头
8.酒精棉片包裹消毒导管接头，给予用力多方位擦拭15s
9.连接新的输液接头，抽回血，脉冲式冲洗导管，正压封管
10.脱手套后去除原有透明敷料
PICC导管维护（换药包）考核评分标准
日期科室姓名分数Βιβλιοθήκη 项目总分操作要领
评分
评分方法与扣分标准
扣分
仪表
5
仪表、着装符合护士礼仪规范
5
1项不合要求扣2分
操
作
前
准
备
10
1.洗手，戴口罩
2.核对PICC导管维护手册
3.备齐用物，用物放置合理、有序，依次检查所备物品，保证安全有效
治疗车上层：执行单或PICC维护手册，治疗盘内放PICC换药包1个（内有无菌手套1副、75%乙醇棉签1包、2.5%聚维酮碘棉签1包、乙醇面片1个、无菌纱布2块、无菌胶布3条、10cm×12cm透明贴膜1个）、10ml生理盐水封管液1个、正压接头1个、一次性治疗巾
治疗车下层：弯盘、速干手消毒剂、锐器盒、医疗垃圾袋、生活垃圾袋
2
3
5
未核对扣3分
1项不合要求扣1分
评
估
10
1.备齐用物携至床旁，核对患者，询问患者姓名，查看床头牌、手腕带与执行单是否一致
2.解释操作目的、方法，评估患者的病情、意识、合作程度
3.查看局部皮肤状况、穿刺点有无红肿、渗血及渗液；贴膜有无潮湿、脱落、污染、是否到期；导管有无移动、是否进入体内或脱出体外，询问是否大小便
2.正确处理用物
PICC(三向瓣膜)置管(临床常用护理技术操作规范)
未填写扣1分。
21．导管拔出：轻轻取下敷贴，匀速将导管与皮肤平行向外撤出，用小盖纱按压导管入口处2～3min，敷贴固定。检查并记录导管完整情况。
3
不符合要求扣2分，未检查扣1分。
评价
15分
1．消毒技术规范分类处理使用后的物品。
5
一处不符合要求扣1分。
2．语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效。
5
态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分。
16．安装固定翼：在穿刺点1cm处固定导管。
2
安装不合要求扣2分。
17．固定导管，安恩乐扣，穿刺点压纱布，敷贴固定，再用纸胶布蝶形固定，将延长管盘曲固定。
2
固定不符合要求扣2分。
18．整理用物，交待注意事项。
2
整理不全、未交注意事项扣1分。
19．Ｘ线确认位置（口述）。
1
未口述扣1分。
20．填穿刺记录和护理手册。护理手册交病人携带。维护后记录。
6
缺1件扣1分。
操作
流程
65分
1．检查用物，核对医嘱，姓名。
2
未查未核各扣1分。
2．安慰病人，做好解释工作。
2
一项不合要求扣1分。
3．选择静脉，常用贵要，肘正中，头静脉（口述）。
2
选择错误扣2分。
4．确定位置：病人平卧，穿刺侧手臂外展与躯体成90°角。测量长度：自穿刺点到右胸锁关节，然后向下至第３肋间隙。测臂围。
（2）既往静脉穿血功能及是否安装起搏器。
5
未评估扣2分。
3．签置管告知书（详细说明各条款）。
5
未签扣2分。
4．洗手（六步），戴口罩。
2
一项不符合要求扣1分。
5．用物：Picc包1个（治疗巾4块，剪刀1把，中弯钳2把，压脉带1根，治疗碗1个，弯盘1个，纱布6块）碘伏，酒精，0．9％NS 250 ml，灭菌手套2副，20ml注射器1个，10ml注射器1个，敷贴10cm×13cm 1个。锐器盒、快速手消毒剂，
(1)PICC置管技术操作流程
三向瓣膜式PICC导管置入术操作流程2016-3-20PICC管穿刺指引接到医嘱后查看是否已签同意书和血常规及凝血常规结果评估病人和环境，选择血管向病人解释（说明置PICC管的目的和好处）备物（PICC管及穿刺包1套，无菌手套2对，无菌治疗碗1包，无菌止血带1条，生理盐水1袋，75%酒精1瓶，0.5%聚维酮1瓶，棉枝1扎，胶布1小段，皮尺1把，无菌外用生理盐水1瓶。
）护士洗手、戴口罩病人平卧位，穿刺侧手臂外展90度，量长度（穿刺点到右胸锁关节，再到第三肋间，根据病人体形相应减2——5cm），做好记录在肘上10厘米处测量臂围，做好记录戴无菌手套，穿刺侧肢体下垫治疗巾，消毒穿刺口皮肤上下20cm，（先用75%酒精3遍，再用聚维酮3遍）更换无菌手套并用无菌外用生理盐水冲洗手套上滑石粉铺无菌巾，孔巾（需护士配合）抽取无菌生理盐水，预冲导管，检查有无漏水，预冲肝素帽、连接器、穿刺针扎无菌止血带绷紧固定皮肤，以15-30°角进针，在皮下潜行约1cm后刺入血管见到回血后压低角度，将穿刺针送入1——2毫米，单独向前推进外插管鞘放松止血带按压穿刺静脉前端，拔出针芯手持镊子，将PICC管缓慢送入（送入长度约15~20cm时，嘱病人头部偏向穿刺侧，并尽量向下靠）送管至测量长度后，退出外插管鞘，将导丝拔出，修剪导管长度（保留体外7cm，便于安装连接器），安装连接器抽回血，注入生理盐水20ml，脉冲式正压封管，保持导管通畅接肝素锁清洁穿刺口周围皮肤血渍用聚维酮消毒穿刺口周围皮肤及外露导管安装固定翼，用无菌胶布固定固定翼、灰色连接器用无菌纱布按压穿刺口，再用透明敷料覆盖（导管呈I＼L型固定），蝶形胶布固定连接器，注明穿刺日期清理用物送病人到放射科或通知放射科人员到病房为病人照胸部照片，进行导管定位导管在上腔静脉导管异位，立即进行处理后接输液，查看是否通畅解释留置PICC管的注意事项做好护理记录广州市惠爱医院老年科 2016-3-20。
PICC维护技术操作规范
PICC维护技术操作规范PICC（Peripherally inserted central catheter）是一种通过周围血管插入至中心静脉的导管，可用于输液、输血、抗生素治疗等，是临床上常用的一种血管通路。
为了确保PICC的安全使用及延长其在体内停留时间，维护技术操作规范显得尤为重要。
一、术前准备1.确认医嘱的要求及指示。
2.与患者进行充分沟通，告知操作过程及注意事项，取得患者的配合。
3.选择适当的导管规格和长度并确认导管适用性及使用时间。
4.准备所需器械和敷料，保证操作环境清洁。
5.提供患者舒适的体位，保持患者血压稳定。
二、操作步骤1.洗手、穿无菌手套，将患者置于平躺仰卧位。
2.寻找PICC插入部位，进行局部皮肤消毒。
3.固定好患者肢体，清理所需工具，将导管插入至适当位置。
4.确保导管插入深度正确，进行X线片确认导管位置。
5.连接导管，注入生理盐水进行冲洗及验证通畅性。
6.将导管固定在患者体表，保持导管外露部分清洁。
7.在必要时更换透析器，保证导管畅通。
8.定期更换敷料，观察导管插入部位是否有异常情况。
9.定期检查导管位置、通畅性及使用时间，及时处理导管相关并发症。
10.在PICC拔除时，注意避免感染及出血，保证顺利拔除。
三、注意事项1.导管插入前请确认导管适用性及患者是否存在适应症。
2.操作时严格遵循无菌原则，保持操作环境清洁，避免引入细菌感染。
3.导管插入后应保持室温、防止温度过高或过低。
4.定期更换敷料，保持导管插入部位清洁干燥。
5.导管使用过程中，避免受力或扯动，防止导管脱出或移位。
6.操作过程中应耐心细致，避免出现误操作及并发症。
7.导管使用结束后，应及时拔除，避免导致感染或其他并发症。
8.定期进行PICC护理培训，提高护理人员的操作技能和意识。
通过以上规范的PICC维护技术操作，可以有效保障患者的安全，减少并发症的发生，延长PICC在体内的使用寿命，提高治疗效果，确保患者获得更好的医疗体验。
picc护管操作流程
picc护管操作流程PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种通过外周静脉插入到中心静脉的导管，用于输液、输血、药物给药等治疗目的。
PICC护管操作流程是非常重要的，正确的操作可以减少并发症的发生，提高患者的治疗效果。
下面将详细介绍PICC护管操作流程。
首先，进行术前准备。
护士需要核对患者的个人信息，确认患者的身份和医嘱，解释PICC护管的目的和过程，取得患者的同意。
同时，准备好所需的器械和药物，包括PICC导管、导管固定器、透明敷料、消毒剂、无菌手套等。
接着，进行手部消毒。
护士需要先洗手，然后戴上无菌手套，再使用消毒剂对双手进行消毒，确保操作环境的无菌。
然后，选择插管部位。
通常选择上肢的肘窝部位，因为该部位的静脉较粗，插管相对容易。
护士需要使用无菌巾将患者的手臂固定好，然后用消毒剂对插管部位进行消毒。
接下来，插入PICC导管。
护士需要将导管插入患者的静脉，通过X光或超声等辅助检查确保导管的位置正确。
插管时要注意避免血管穿孔和导管弯曲，确保导管顺利插入。
插管完成后，固定导管。
护士需要使用导管固定器将导管固定在患者的皮肤上，避免导管移位或脱落。
然后使用透明敷料覆盖导管插入部位，保持导管的清洁和干燥。
最后，进行术后护理。
护士需要定期检查导管的通畅性和固定情况，观察患者是否出现感染或其他并发症。
同时，教育患者和家属如何正确护理导管，避免导管被拉扯或感染。
总的来说，PICC护管操作流程包括术前准备、手部消毒、选择插管部位、插入导管、固定导管和术后护理等步骤。
护士需要严格按照操作规程进行操作，确保患者的安全和治疗效果。
同时，患者和家属也需要配合护理工作，共同维护导管的通畅和安全。
PICC维护技术操作规范
PICC维护技术操作规范PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种通过植入体表静脉进入到中心静脉的导管，其应用范围广泛，常见于需要长期使用静脉通路的病人。
为了确保PICC的顺利使用和避免并发症的发生，有必要建立一套维护技术操作规范。
以下是PICC维护技术操作规范的一些建议，供参考。
一、PICC置入前的准备工作：1.对病人进行全面评估，包括血液学检查和超声检查等。
2.为病人做好术中准备，包括消毒皮肤、将病人置于适当的体位等。
二、PICC置入操作：1.进行引导针穿刺时，应注意针头的角度和方向，确保针头进入静脉。
2.引导针引入静脉后，应确保无血液回抽和没空气进入，然后移除引导针。
三、PICC使用时的日常护理：1.每日对PICC进行观察，包括观察插管口周围是否有红肿、渗液等异常情况。
2.每日更换PICC周围敷料，确保敷料干净、无皱褶，并避免强力拉扯。
3.每日进行PICC周围皮肤的清洁，使用无菌盐水或生理盐水擦洗，并保持皮肤干燥。
4.定期更换PICC连接器，避免连接器的污染和老化。
四、PICC的冲洗和注射：1.在使用PICC进行各种药物注射之前，必须进行冲洗，以保证导管畅通。
2.在冲洗和注射药物时，应严格按照规定的方法和时间进行操作。
3.注药完成后，必须对PICC进行冲洗，以避免药物残留。
五、PICC的拔除：1.在拔除PICC之前，应进行相关准备工作，包括术前评估和临时止血措施等。
2.在拔除PICC时，应轻柔稳定地拉拔，避免过度牵拉导致并发症。
六、PICC并发症的处理：2.当PICC发生堵塞时，应采取适当的措施进行通畅，如注入浓缩盐水或酶溶液等。
总之，PICC维护技术操作规范对于保证PICC的正常使用和避免并发症的发生非常重要。
医务人员应严格按照规范进行操作，并定期进行培训和更新知识，以提高操作技能和规范意识，确保病人的安全和治疗效果。
PICC维护护理技术操作流程
PICC维护护理技术操作流程PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）全名为周围插入中心静脉导管，是一种通过周围静脉插入导管，以便连通周围静脉与中心静脉的一种导管。
PICC维护护理技术操作流程是指在插入PICC后的护理操作流程，包括导管引流、导管封堵、药物给予、血样采集、导管护理、皮肤护理等步骤。
以下是详细的PICC维护护理技术操作流程。
一、导管引流：1.识别患者身份，核对医嘱；2.患者卧床，垂悬患者上肢；3.洗手，戴好手套；4.将引流瓶接在导管的引流口上，通过活内瓶液面变化判断导管通畅；5.导管引流结束后，根据医嘱收集样本；6.记录导管引流情况。
二、导管封堵：1.识别患者身份，核对医嘱；2.患者选择舒适体位，避免弯曲导管；3.洗手，戴好手套；4.使用生理盐水冲洗，确保导管通畅；5.取出注射器活塞；6.封堵注射器，将其接在导管端口上；7.封堵结束后，记录导管封堵情况。
三、药物给予：1.识别患者身份，核对医嘱；2.洗手，戴好手套；3.确认药物种类、剂量、给药速度等信息；4.使用生理盐水冲洗，确保导管通畅；5.用药前通过活内瓶液面来判断导管通畅；6.将药物注入导管，根据医嘱确定给药速度；7.注药结束后，用生理盐水冲洗导管；8.记录药物给予情况。
四、血样采集：1.识别患者身份，核对医嘱；2.洗手，戴好手套；3.确定采血部位，用生理盐水冲洗导管；4.通过无菌操作技术获取血液样本；5.用生理盐水冲洗导管，确保通畅；6.记录血样采集情况。
五、导管护理：1.识别患者身份，核对医嘱；2.洗手，戴好手套；3.拭拭部位，用消毒溶液消毒导管接口；4.用无菌技术更换导管固定贴；5.确保导管暴露部分没有弯曲或皱褶；6.记录导管护理情况。
六、皮肤护理：1.识别患者身份，核对医嘱；2.洗手，戴好手套；3.用温水和无菌盐水清洗插入部位，用无菌棉球轻轻擦拭附近皮肤；4.用无菌棉球蘸取硒贴涂抹在穿刺口上（如有指征）；5.使用无菌贴，将穿刺口进行密封；6.记录皮肤护理情况。
经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)操作技术专家共识
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
PICC置管操作流程
• 置管中 • 隧道式穿刺置管（Leve Ia，A级推荐） • 在超声引导结合改良赛丁格技术穿刺的步骤后使用14G套
管针/隧道针从导管出口至穿刺点皮下潜行2~6cm建立隧道， 并沿着隧道送管，导管出口经皮下隧道与穿刺点相连。
送人外套管，松开止血带，退出针芯，将导管缓慢送人 （1cm/s）。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
PICC置管操作流程
• 置管中 • 穿刺置管--徒手穿刺（Leve Ia，A级推荐）： • 置入导管至肩关节时嘱患者头部偏向置管侧，下颌靠近胸
部，继续送管至预测量长度，嘱患者头部转回原位。
能力与配合程度、近期是否发热、血液指标、皮肤状况、过敏 史、化疗史、中心静脉置管史（LeveⅤ，B级推荐）。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
PICC置管前评估
• 患者特殊情况评估 1. 接受放射治疗、淋巴水肿、脑血管意外及血栓形成史、外伤史、
血管手术史的患肢和触诊疼痛区域、上腔静脉压迫综合征患者， 不宜上肢静脉置管，可选择下肢静脉置管（LeveⅣ，B级推 荐）。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
PICC置管操作流程
• 置管中 • 置管长度体外测量： • 肘横纹测量法：以穿刺侧肘横纹至右侧胸锁关节，再以胸
骨角为标志，折返至第3肋间（Leve Ib，B级推荐）。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
PICC置管操作流程
• 置管中 • 皮肤消毒： • ≥0.5%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、≥0.5%碘伏或2%碘酊
PICC置管基本要求与基本原则
PICC导管留置技术
ＰＩＣＣ导管留置技术1PICC的方法PICC导管留置技术作为一种静脉通道的建立方法之一。
临床上常用于长期静脉输液、静脉化疗、低血容量性休克、大面积烧伤特别是伴四肢烧伤等。
由此，根据不同用途，可选择肘部静脉血管、锁骨下静脉、股静脉。
而肘部静脉血管为最常使用，依次选择贵要静脉、正中静脉、头静脉[2、3]。
1.1肘部静脉血管PICC的操作方法：病人平卧，穿刺侧手臂与躯体成90度，测量自穿刺点至右胸锁关节长度，然后向下至第三肋间的长度，即为插入导管的长度。
建立无菌区，用生理盐水或肝素生理盐水预冲导管，然后在穿刺点上方扎止血带，再穿刺。
穿刺成功后将导管插入所量的长度，修剪导管长度，保留体外5 cm导管，安装连接器，抽回血和冲管，常用20 ml注射器抽取生理盐水或肝素生理盐水20 ml以脉冲式冲管，然后正压封管。
最后连接肝素帽，用透明无菌敷料贴固定[4]。
1.2锁骨下静脉PICC的操作方法：病人平卧，测量自穿刺点至胸骨柄下达第三肋间的长度，即为插入导管的长度，一般为10～12 cm。
建立无菌区，用生理盐水或肝素生理盐水预冲导管，然后再穿刺。
穿刺成功后将导管插入所量的长度，修剪导管长度，保留体外5 cm导管，安装连接器，抽回血和冲管，常用10 ml注射器抽取生理盐水或肝素生理盐水10 ml冲管，然后正压封管。
最后连接肝素帽，用无菌透明敷料贴固定[5]。
1.3股静脉PICC的操作方法：病人平卧，穿刺下肢外展20度。
测量自股静脉穿刺点至脐上2.5 cm处的长度，即为插入导管的长度。
建立无菌区，用生理盐水或肝素生理盐水预冲导管，然后在股动脉内0.5 cm处股静脉穿刺点呈30度角穿刺。
穿刺成功后将专管插入所量的长度，修剪导管长度，保留体外5 cm导管，安装连接器，抽回血和冲管，常用20 ml注射器抽取生理盐水或肝素生理盐水20 ml冲管，然后正压封管。
最后连接肝素帽，用无菌透明敷料贴固定。
2肘部静脉血管PICC的影响因素2.1个别病人在这种情绪的作用下，出现交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，继而引起血管紧张素的分泌增加，导致全身血管痉挛，管腔缩小，导致与血管壁间摩擦力增加，置管阻力增加，可能出现置管困难，甚至失败[6]。
picc静脉输血操作流程
picc静脉输血操作流程
PICC（穿刺置管）是一种通过皮肤直接插入到静脉内的导管，
用于输液、输血、药物给药等治疗目的。
PICC静脉输血是一种常见
的医疗操作，下面将介绍PICC静脉输血的操作流程。
首先，进行术前准备。
医护人员应核对患者的个人信息，确认
患者身份和医嘱内容。
检查PICC导管是否通畅，准备所需的输血器材和药物。
接着，进行手部消毒。
医护人员应先洗手，然后戴上手套，用
含氯己定的皮肤消毒剂对患者手臂进行消毒，确保操作区域无菌。
然后，准备输血器材。
将输血袋挂在输液架上，连接输血管和
输血针，调整输血速度和压力，准备好输血所需的药物和辅助器材。
接下来，进行PICC导管连接。
将输血管插入PICC导管的连接口，确保连接牢固，避免漏血或感染。
然后，进行输血操作。
打开输血器材的夹子，开始输血，注意
观察患者的反应和输血速度，及时调整输血速度和压力，确保输血
顺利进行。
最后，进行术后处理。
输血结束后，关闭输血器材的夹子，拔
出输血管，用无菌纱布和胶布包扎伤口，观察患者的反应和输血效
果，记录输血的相关信息。
总的来说，PICC静脉输血操作流程包括术前准备、手部消毒、准备输血器材、PICC导管连接、输血操作和术后处理等步骤。
医护人员应严格按照操作规程进行操作，确保输血的安全和有效性。
同时，患者也应配合医护人员的操作，保持配合和沟通，以确保治疗效果。
PICC维护技术操作规程及评分标准
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护（一）评估和观察要点。
1.评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。
2.评估穿刺点局部情况有无红肿渗出。
3.评估导管位置、导管刻度、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。
4.评估按压穿刺部位是否有静脉炎发生。
观察周围皮肤有无红肿热痛。
5.观察静脉走向是否有条索状改变。
（二）成人PICC维护。
（1）记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。
（2）输液接头每周更换1次，如输注血液或胃肠外营养液，需24h更换1次。
（3）冲、封管遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水（若禁用肝素者，则实施SAS原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8h冲管1次；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用生理盐水10~20m1脉冲正压冲管后，再输其他液体；封管时使用10~100U∕m1肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积。
（4）更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用乙醇清洁，待干后，再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒，消毒面积应大于敷料面积。
（5）无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌敷料的日期、时间、置管深度和操作者。
（6）记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。
（三）新生儿PICe维护。
（1）输液前抽回血，见回血后再抽取生理盐水2m1脉冲式正压冲管，连接输液器。
（2）输液结束给予生理盐水2m1脉冲式冲管后给予10U∕m1肝素盐水1~2πι1正压封管。
（3）间断给药，每次给药后用2m1生理盐水冲管。
（4）输注脂肪乳期间，每6〜8h用生理盐水1〜2m1正压冲管1次。
（四）指导要点。
1.告知患者置入P1CC的目的、方法、配合要点。
2.指导患者留置PICC期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。
PICC置管术技术操作并发症的预防及处理措施
PICC置管术技术操作并发症的预防及处理措施经外周静脉穿刺的中心静脉置管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，并使其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。
常见并发症的预防和处理方法如下：1）导管堵塞预防：①保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。
②穿刺点外露导管妥善固定，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。
③正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。
④输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。
(使用中冲管2-3次／日间歇期1次／周有特殊情况及时处理).处理方法①先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。
②若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽3~5ml血，使导管畅通。
如溶栓不成功，可考虑拔管。
2）静脉炎，穿刺点感染预防：①置管前选择粗直弹性好的血管和型号匹配的导管，首选贵要静脉(静脉瓣少，血管粗)，其次是肘正中静脉、头静脉。
②血管最好选择右侧路径，因左侧路径较长、弯曲，插管时难度较大而且容易损伤血管内膜：导管的型号应于血管的大小相适宜。
③严格执行无菌操作技术，置管前严格消毒局部皮肤，置管24小时换药1次，后定期换药(3—7天1次)，及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。
穿刺时送管动作轻柔、被穿刺肢体制动，可减少对血管的机械性刺激，以免损伤血管内膜；穿刺完毕后以无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。
④根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于lOcm。
PICC技术操作流程及评分标准
4.了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器
5.向患者解释操作的目的及注意事项，做好解释工作，询问大小便，取得患者配合,由医生负责与患者签署知情同意书
2
2
2
2
2
一处检查不符合要求扣1分
少评估、了解一项各扣1分
未解释扣2分，解释不全扣0.5分
11.置入导管:将导管匀速送入静脉，松开左手中指，固定导入鞘针翼，边送导管边撕开导管保护套，置入导管至肩部位置时，嘱患者下颌靠近术侧肩膀，导管顺利通过后，头恢复原位
12.置入导管剩下10”15cm时， 按压导入鞘上端静脉，退出导入鞘，使其远离穿刺部位，劈开并移去导入鞘
13.继续置入导管，将剩余导管置入静脉至“0”刻度。抽回血，确认穿刺成功。置管过程注意观察患者的反应，倾听患者的感受
9.助手协助在穿刺部位上15 "20cm处扎止血带，使静脉充盈，嘱患者握拳
10.静脉穿刺:去掉穿刺针保护套，松动针芯，左手绷紧皮肤，右手以15’- -30 ‘角实施穿刺，确定回血后降低角度进0. 5cm再送导入鞘，确保导入鞘进入静脉内，让助手松开止血带，嘱患者松拳，拔出穿刺针芯(左手中指按压导入鞘前端静脉，右手按下针尖保护按钮，确认穿刺针回缩至保护套内)
未询问大小便各扣1分
一处不符合要求扣2分
未签署知情同意书扣5分
操作步骤70分
1.核对医嘱，确认已签知情同意书，携用物至患者床旁，评估环境(周围无闲杂人员)，查对患者，协助患者摆放体位，充分暴露术侧上肢，上臂外展与躯干成90° 角2.测量上臂臂围及预置导管长度，并记录.上腔静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间
2.置管期间，做好日常导管维护，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、 导管内回血情况，测量双侧.上臂臂围
picc操作方法
picc操作方法
PICC （Peripherally Inserted Central Catheter）是一种插管技术，可以在静脉内插入一根长管，以便输液、抽血和注射药物。
PICC的操作方法包括以下几个步骤：
1. 准备工作：清洁双手，佩戴手套和口罩，检查所需设备是否齐全。
2. 选择合适的静脉：根据患者的情况，选择适合的静脉插入PICC。
3. 皮肤消毒：用酒精或其他消毒剂清洁皮肤，以减少感染的风险。
4. 穿刺插管：用针头穿刺皮肤和静脉，然后插入导管。
导管应该插入穿过皮肤和静脉，直到到达目标位置。
5. 固定导管：将导管固定在皮肤上，并使用透明敷料覆盖固定点。
6. 确认位置：使用X射线或超声波检查导管的位置是否正确。
7. 连接输液系统：将输液系统连接到导管上。
输入的药物和液体应该符合医嘱，并且注意输液的速度和时间。
8. 术后护理：每天检查导管的固定和皮肤情况，定期更换输液系统
和敷料，避免污染和感染。
需要注意的是，在操作PICC过程中，要注意细节和卫生，以避免感染和并发症。
如果有任何问题或症状，请及时与医疗人员联系。
同时，患者也需要配合医生和护士的操作，保持合理的心理状态和情绪，以促进治疗效果。
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（6）一般违反操作原则扣5分
（7）严重违反操作原则扣10分以上
（8）操作时间每超过规定时限20%扣1分
经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术操作技术考核评分标准
操作项目
PICC护理技术操作内容
标准分
操作目的
（1）为患者提供中长期的静脉输液治疗
（2）静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养等
5
评估患者
（1）询问了解患者身体状况、出凝血情况
（2）评估患者局部皮肤组织及血管情况
（3）由医生负责与患者签署知情同意书
2
18）从导引套管内取出穿刺针：松开止血带，左手食指固定导入鞘避免移位，中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出，从导入抽出穿刺针
1
19）置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢
3
20）退出导引管：当导管置入预订长度时，即可退出导入鞘，指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位
5
实施要点
操作要点：
（1）仪表：符合要求
3
（2）操作用物：治疗盘、棉签、弯盘、1%活力碘、75%乙醇、无菌手套、10cm×12cm透明贴膜、20ml注射器2支、5ml注射器、无菌包装肝素帽、生理盐水1瓶、无菌胶布、3M胶布、PICC穿刺包（内盛无菌治疗巾3块、孔巾、内盛10个无菌棉球的小药杯2个、弯止血钳、纱布4块、弯盘）
2
28）处理用物
1
29）洗手，取口X线拍片确定导管尖端位置
1
（4）操作速度：完成时间限30min以内
指导患者
（1）向患者做好解释工作。使患者放松，确保穿刺时静脉的最佳状态
（2）告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换
（3）告知患者避免使用带有PICC一侧手臂过度活动，避免置管部位污染
1
13）铺无菌治疗巾和孔巾，扩大无菌区
1
14）助手协助打开外包装，无菌方式打开PICC套件和三支注射器，抽吸生理盐水、无菌胶布、透明贴膜置于无菌区
1
15）预冲导管、连接器、肝素帽管腔及导管外部
1
操作项目
PICC护理技术操作内容
标准分
实施要点
16）助手在上臂消毒区外扎止血带
1
17）实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15~30°角，直刺血管，见回血后立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管
20
注意事项
（1）穿刺前要了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺
（2）注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉，避免损伤静脉内膜、外膜
（3）对有出血倾向的患者加压止血
5
综合评分
（1）用物缺一项或者不符合要求扣1分
（2）仪表、着装一项不符合要求扣2分
（3）沟通指导一项不到位扣2分
（4）操作程序颠倒一处扣1分
5
（3）操作步骤：
1）核对医嘱，准备用物
1
2）核对患者床号、姓名、住院号、腕带，评估患者
10
3）洗手，戴口罩
1
4）携用物至患者床旁，再次核对
2
5）协助患者取合适体位
1
6）选择合适的静脉，在预期穿刺部位以上扎止血带，选择贵要静脉为最佳穿刺血管
2
7）松开止血带
1
8）测量导管置入长度：患者平卧，上臂外展与躯干呈90°角（上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间，或锁骨下静脉穿刺测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm）。测量臂围基础值（测量上臂中段周径），记录测量数值，新生儿及小儿应测量双臂围
3
21）撤出导管钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔
3
22）修剪导管，体外保留5~7cm，安装减压套筒及连接器
2
23）确定回血和封管：用生理盐水注射器抽吸回血，并用生理盐水20ml脉冲式冲管
，确定是否通畅，连接肝素帽或正压接头，用肝素盐水正压封管，安装肝素帽
3
24）撤出孔巾，清理穿刺点周围的血迹
1
25）安装白色固定翼并用胶布固定，穿刺点上方置小纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点，体外导管放置呈“S”型，覆盖10cm×12cm透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴，并用胶布固定连接器和肝素帽，在衬纸上标明穿刺日期及负责人
3
26）撤出治疗巾及弯盘等
1
27）询问患者感受，协助患者取舒适卧位，整理床单元
2
9）打开PICC穿刺包，带无菌手套
1
10）助手协助将第1块治疗巾垫在患者手臂下，准备1%活力碘及75%乙醇棉球，用无菌技术准备肝素帽，抽吸生理盐水胶布、透明贴膜
2
11）消毒穿刺点，以穿刺点为中心消毒，先用75%乙醇再用1%活力碘各消毒三遍，上下直径20cm，两侧至臂缘，脱手套
2
12）穿无菌手术衣，更换手套