VSD护理教学查房

∆ 引流管护理：注意确保引流管出口低位，放置合理，勿受压打折， 免阻断负压源。保持有效的负压引流。
谢谢
∆ 预防并发症：⑴患者平卧时抬高患肢，保持关节功能位。 ⑵要经 常翻身，防止骨骼突起处长期受压发红、糜烂，形成褥疮。
∆ 增强基础护理 ：1、病人应学会利用大小便盆卧床排便。2、适当 多饮水利尿。3、练习深呼吸，用力咳嗽，指导家属学会翻身拍背。 4、保持床单位整洁，经常为病人擦浴、做口腔护理等，保证病人 舒适。5、注意臀部皮肤的清洁，正确使用便盆，便后及时清洁臀 部，防止粪便污染。6、每天坚持锻炼腿部肌肉，按摩 ，防止肌肉 僵硬萎缩血栓。
4、营养支持：鼓励患者进食高热量、高维生素、易消 化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症
的发生。
VSD术后护理
5、功能锻炼：指导病人术后早期做远端关节的屈
伸运动、肌肉等长收缩运动，有利于促进血液循环， 预防关节僵硬和深静脉血栓，且应循序渐进，逐步 深入，量力而行。
观察要点
✓ 负压源压力情况，是否在规定范围内。 ✓ VSD材料是否塌陷 ✓ 引流管管形是否存在 ✓ 是否有大量新鲜血液被吸出
料内少许坏死组织和渗液残留，会散发臭味及材料变 色，无需特殊处理。 ➢ 发现有大量新鲜血液吸出时，检查创面是否有活动性 出血，并做出正确处理
讨论：应该怎样对VSD术后病人进行宣教？？？？
∆ 饮食护理：多吃富含蛋白质、维生素（以VtC和VtD为主）和纤维 素以及富含钙的食物，如西红柿、青菜等蔬菜，可促进骨痂生长和 伤口愈合。肝脏、豆类、麦片补充微量元素。蔬菜、香蕉、蜂蜜等 润肠道，预防便秘。 饮食禁忌： ⑴盲目补钙 ⑵多肉骨头汤 ⑶不 易消化饮食 ⑷忌少喝水
、折叠引流管，不可随意调节负压。
VSD术后护理
负压维持时间：一次负压密闭引流可维持有效引 流 5~7 天， 一般在 7 天后拔出或更换，对于组织血 供较差， 面积较大的创口， 如手部、足部时间应在 7~14 天。植皮后用 VSD 加压打包，负压状 态需维持 12~21 天
3、心理护理：向患者介绍VSD相关知识及成功案例， 消除患者顾虑，提高配合治疗和护理的积极性。
VSD术后护理诊断: 疼痛 与手术和创伤有关
1、尊重并倾听患者对的疼痛感觉，正确评估疼 痛时间、 程 度 、 性质，予以适当的调整体位 ，保持患肢功能位。
2、护理时动作要轻柔，保持病室的安静。 3 、 主动与 病人交谈，使病人保持精神愉快，
情绪稳定，思想放松，提高病人的疼痛阈值 ，分散注意力（如听音乐、看电视等）、指 导解决的方法。 4、必要时给予镇痛剂，以保证足够的休息及睡 眠。
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∆ 心理指导 ： 耐心向患者解释病情，介绍成功的病例，让患者树立战 胜疾病的信心；关心体贴患者，承认患者疼痛的感受，对之表示理 解。调动病人的主观能动性，使其积极配合治疗和护理。
∆ 功能锻炼 ：1、肢体原位不动，自主的肌肉等长收缩和舒张。 2、 指导患者行患侧趾关节主动屈伸运动，嘱患者功能锻炼需科学、适 当、循序渐进。3、注意健侧肢体功能锻炼。
与骨折
∆ 3、封闭引流不当 与粘贴敷料松脱破损、负压不 够有关
∆ 4、潜在并发症 深静脉血栓、压疮、便秘等源自∆ 5、知识缺乏 有缺乏术后康复知识。
VSD术后护理
.1、常规护理：注意观察生命体征，创缘皮肤及患
肢血运情况，注重生活和心理护理。
2、封闭持续负压的观察与护理：①保持创面持续
有效的负压是引流及治疗成功的关键，必须保证压 力合适及各管道通畅与紧密连接，并妥善固定引流 管,一般维持负压0.04~0.06KPa。引流不畅可用 20mh注射器向外抽吸或用0．9％生理盐水 lO~20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。 ② 负 压瓶的位置要低于创面60~100cm，有利于引流。
vsd的历史
∆ 1 . 1992年，德国ULM大学Fleischman博士首 创VSD技术，并在骨科中广泛应用。
∆ 2 . 1993年Fleischman博士首次报道VSD技术 治疗各种急性软组织缺损和感染创面。
∆ 3 . 1994年裘华德教授将VSD技术引进中国，首 次应用于普外科。
Vsd的原理 全方位引流，减少毒性产物重吸收。
∆ 1、密切观察伤口情况，有无红肿热痛等炎症表现。 ∆ 2、保持外固定进针出干燥、清洁。可每天两次于针
眼处滴75%的酒精，预防针眼感染。 ∆ 3、遵医嘱使用抗生素预防感染。 ∆ 4、做好生活护理，预防泌尿道及肺部感染。
VSD术后其他护理诊断
∆ 1、皮肤完整性受损 与外伤有关
∆ 2、有周围血管神经功能障碍的危险 合并软组织损伤有关
相关知识：VSD负压引流术
∆ 负压封闭引流技术（VSD） . 是指用内含有引流管的聚乙 烯酒精水化海藻盐泡沫敷料， 来覆盖或填充皮肤、软组织 缺损的创面，再用生物半透 膜对之进行封闭，使其成为 一个密闭空间，最后把引流 管接通负压源，通过可控制 的 负 压 来 促 进 创 面 愈 合 的 一. 种全新的治疗方法
VSD术后护理
③注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。 引流液常规每4h清倒1次，并记录量、颜色、 性质；引流瓶内引流量超过2/3时常规更换， 发现异常及时报告医生。其更换步骤是先钳 夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶， 等负压达到设定负压时再打开血管钳 。 使 用 过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡 消 毒 。 提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫
如以上四点都正常，则无需做特..............殊处 理
VSD术后特殊情况处 理
∆ VSD材料干结变硬，48小时后，无需特殊处理。 ✓ 引流管堵塞：NS软化堵塞物或更换VSD材料。 ➢ VSD材料鼓起，看不见管形原因：引流管堵塞，负压
源异常 ➢ 半透膜粘贴15天内，不引起毛囊炎、皮炎 ， VSD材
VSD术后护理诊断：躯体活动障碍 与骨折及术后制动有关
∆ 1、指导病人进行被动肢体锻炼，注意循序 渐进。
∆ 2、指导患者及家属正确更换卧位，做好生 活护理，保持舒适。
∆ 3、指导患者进行床上大小便。 ∆ 4、做好心理护理，减轻心理负担，提高患
者配合度。
VSD术后护理诊断：有感染的危险 与组织损伤、长期卧床有关
半透膜的密封，将开放创面变成闭合 创面。
可控制的全方位负压作用，刺激组织 新生。
Vsd的应用指征
∆ 1、重软组织挫裂伤及软组织缺损； ∆ 2、大的血肿或积液； ∆ 3、骨筋膜室综合征； ∆ 4、开放性骨折可能或合并感染者 ∆ 5、关节腔感染需切开引流者； ∆ 6、急慢性骨髓炎需开窗引流者； ∆ 7、体表脓肿和化脓性感染； ∆ 8、手术后切口感染。 ∆ 9、植皮术后的植皮区； ∆ 10、溃疡、褥疮。