【内科学】31肾小球疾病
内科学--肾小球疾病
二、免疫病理分为三型 Ⅰ型 抗肾小球基底膜型 Ⅱ型 免疫复合物型 Ⅲ型 少免疫复合物型
病理
新月体由增生 的壁层上皮细 胞和渗出的单 核细胞构成。 在毛细血管球 外侧呈新月状 或环状分布。
新月体肾炎
急进性肾炎光镜特征： 广泛（50%以上）的肾小球囊腔内有 大新月体形成（占肾小球囊腔50%以上）
分子屏障
电荷屏障
1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质
血尿
血尿 ：>3个RBC/HP 肉眼血尿 1m血l /L尿 ?特点：无痛全程，单纯或伴蛋白尿、管型尿 ?产生原因：肾小球基底膜断裂 ?区分血尿来源： 相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线
高血压
?钠、水潴留 → 容量依赖型高血压 ?肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压
1、体液免疫
循环免疫复合物沉积
体液免疫
原位免疫复合物形成
体液免疫
自身抗体
抗中性粒细胞胞质抗体（ANC）A
ANC作A 用，大量中性粒细胞脱颗粒，内皮细胞毒作 用，严重细胞凋亡。同时严重的巨噬细胞对中性粒 细胞的清除以及炎症前细胞因子、趋化因子和酶的 释放，造成局部组织损伤更加顽固而且炎症范围会 扩大。
肾病常见综合征
肾炎综合征
血尿、蛋白尿、高血压
按病程分 ?急性 <3月 ?急进性 肾功能急剧恶化，迅即发展为肾衰 ?慢性 >3月
肾病常见综合征
无症状尿异常 （隐匿性肾小球肾炎）
?单纯血尿 ?无症状蛋白尿
肾病常见综合征
急性肾衰竭综合征 急进性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征
二、发病机制
（一）免疫反应 始发因素 （二）炎症反应 （三）非免疫非炎症损伤 高血压等。
内科学题库原发性肾小球疾病
内科学题库原发性肾小球疾病1. 什么是原发性肾小球疾病？原发性肾小球疾病（Primary Glomerular Diseases，简称PGD）是一组以肾小球病变为主的疾病，其病因多源复杂，常见的类型有微小病变型肾小球疾病（Minimal Change Disease，简称MCD）、膜性肾病（Membranous Nephropathy，简称MN）、IgA肾病（IgA Nephropathy，简称IgAN）等等。
这些疾病主要表现为肾小球滤过膜损害，导致蛋白尿、血尿、水肿等症状。
2. 原发性肾小球疾病的病因和发病机制是什么？原发性肾小球疾病的病因非常复杂，目前尚不完全清楚。
遗传因素、免疫异常、感染、环境因素等都可能与其发病相关。
发病机制可能与肾小球滤过膜的免疫反应紊乱和细胞外基质沉积有关。
在某些原发性肾小球疾病中，免疫因素起主导作用，比如IgA肾病，其发病机制与IgA免疫复合物在肾小球滤过膜内沉积、激活肾小球的免疫细胞等有关。
3. 原发性肾小球疾病的临床表现有哪些？原发性肾小球疾病的临床表现多种多样，主要表现为尿液异常，如蛋白尿、血尿、管型尿等。
其中，蛋白尿是最常见的症状，可以是微量蛋白尿，也可以是大量蛋白尿。
此外，患者还可能出现水肿、高血压、肾功能损害等症状，严重者可能发展为肾功能衰竭。
原发性肾小球疾病的诊断主要依靠患者的临床表现、尿液检查以及肾脏活检。
临床表现包括尿液异常、水肿等症状。
尿液检查可以了解蛋白尿、血尿等信息。
肾脏活检是最可靠的诊断手段，可以明确病变的类型和程度。
此外，医生还可能会进行相关检查，如血尿常规、肾功能检查、肾脏超声等，以了解疾病的进展和影响范围。
5. 原发性肾小球疾病的治疗方法有哪些？原发性肾小球疾病的治疗主要包括对症治疗和病因治疗两个方面。
对症治疗主要是通过使用类固醇、免疫抑制剂等药物来控制疾病的症状和进展。
病因治疗主要是在明确疾病病因的基础上，有针对性地治疗疾病。
比如，在IgA肾病的治疗中，可以使用ACEI或ARB类药物来控制血压和蛋白尿，并给予免疫调节剂或糖皮质激素等药物来减轻肾脏炎症反应。
肾内科学(医学高级)：肾小球疾病考试答案(题库版)
肾内科学(医学高级)：肾小球疾病考试答案（题库版）1、单选微小病变型肾病的主要诊断依据为（）。
A.电镜下在系膜区可见到电子致密物B.电镜下可见基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物C.电镜下可见肾小球上皮细胞足突广（江南博哥）泛融合D.电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合E.电镜下在系膜区和内皮下可见电子致密物沉积正确答案：D2、单选Alport综合征肾脏组织特征性的病理改变是（）。
A.灶状毛细血管壁硬化B.系膜区轻度不规则增宽C.局灶性内膜和／或系膜细胞增多D.电镜下见到肾小球基膜出现弥漫性的增厚、撕裂E.局灶性包曼囊增厚正确答案：D参考解析：本病光镜下肾组织改变多种多样，特异性不强，早期无明显变化，可表现为肾小球肾炎、间质性肾炎等，电镜下见到肾小球基膜出现不规则增厚、撕裂，可呈分层状、网状、碎片状或花篮状，肾小管或肾小球囊基膜也可有相似病变，但程度较轻。
3、单选慢性肾炎的基本临床表现为（）。
A.蛋白尿、血尿、高血压、水肿B.持续肉眼血尿C.少尿、蛋白尿、血尿D.水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿、血脂升高E.尿频、尿急、尿痛正确答案：A4、单选肾病综合征伴发血栓最常见的是（）。
A.下肢静脉血栓B.肺血管血栓C.肾静脉血栓D.冠状血管血栓E.脑血管血栓正确答案：C5、单选男性，30岁，尿蛋白阳性3年，血压130／70mmHg，尿蛋白定量4g／24h，尿隐血（++），肾脏病理：系膜细胞和基质重度增生，部分毛细血管狭窄，间质淋巴细胞浸润，部分小管萎缩、纤维化，下列治疗方案最恰当的是（）。
A.给予泼尼松龙冲击治疗B.给予泼尼松龙冲击治疗+细胞毒类药物C.给予泼尼松龙冲击治疗+ACEID.抗凝+ACEIE.给予泼尼松龙冲击治疗+抗凝正确答案：B6、单选下列哪一项不是肾病性水肿的机制（）。
A.血浆胶体渗透压下降B.激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统C.肾小管重吸收增加D.肾小球滤过率下降E.抗利尿激素分泌增加正确答案：D参考解析：肾病性水肿主要由于长期大量蛋白尿造成，血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿；此外，部分患者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加等，可进一步加重水钠潴留、加重水肿；肾病性水肿时肾小球滤过率并不下降，肾小球滤过率下降是不对的。
肾小球疾病PPT课件
肾小球基底膜损伤
02
基底膜损伤会导致电荷屏障和机械屏障的破坏，使蛋白质滤过
异常。
肾小球毛细血管内皮细胞和足突细胞增生
03
内皮细胞和足突细胞的增生会导致毛细血管腔阻塞，影响正常
的血流。
肾小管间质病变
肾小管上皮细胞萎缩、坏死
肾小管上皮细胞的萎缩和坏死会导致肾小管功能障碍。
间质纤维化
间质纤维化会导致肾间质结构的改变，影响正常的肾功能。
04
肾小球疾病的治疗与预后
药物治疗
药物治疗是肾小球疾病的主要治疗方式之一，主要通过使用免疫抑制剂、抗炎药物 、利尿剂等药物来缓解症状、控制病情进展。
常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素、环孢素、他克莫司等，这些药物可以抑制免疫 反应，减轻炎症反应，从而减轻肾脏损伤。
利尿剂则主要用于缓解水肿、高血压等症状，常用的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米等 。
肾小球疾病ppt课件
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xx年xx月xx日
• 肾小球疾病概述 • 肾小球疾病的病理改变 • 肾小球疾病的诊断与鉴别诊断 • 肾小球疾病的治疗与预后 • 肾小球疾病的研究进展
目录
01
肾小球疾病概述
定义与分类
定义
肾小球疾病是指以肾小球为主要病变部位的疾病，导致肾脏 功能受损。
分类
肾小球疾病可分为原发性、继发性和遗传性三大类。原发性 肾小球疾病是最常见的类型，病因不明；继发性肾小球疾病 是由其他疾病引起的肾脏损害，如糖尿病、高血压等；遗传 性肾小球疾病则是由于基因突变导致。
透析治疗
当肾脏功能严重受损，药物治疗 无法有效控制病情时，需要进行
透析治疗。
透析治疗是一种替代肾脏功能的 疗法，通过过滤血液中的废物和 多余水分，维持体内水、电解质
肾内科学(医学高级)：肾小球疾病(三)
肾内科学(医学高级)：肾小球疾病（三）1、单选慢性肾炎的基本临床表现为（）。
A.蛋白尿、血尿、高血压、水肿B.持续肉眼血尿C.少尿、蛋白尿、血尿D.水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿、血脂升高E.尿频、尿急、（江南博哥）尿痛正确答案：A2、单选IgA肾病电镜下的病理改变为（）。
A.电子致密物主要沉积于系膜区，有时呈巨大团块样B.肾小球上皮细胞足突广泛融合C.基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物D.广泛肾小球脏层上皮细胞足突融合E.系膜区和内皮下可见电子致密物沉积正确答案：A3、单选微小病变型肾病的主要诊断依据为（）。
A.电镜下在系膜区可见到电子致密物B.电镜下可见基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物C.电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合D.电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合E.电镜下在系膜区和内皮下可见电子致密物沉积正确答案：D4、单选肾小球病的始发机制是（）。
A.炎症机制B.遗传因素C.免疫机制D.非免疫非炎症机制E.机体超敏反应正确答案：C5、单选男性，48岁，原有乙型肝炎，2周前出现肾病综合征表现就诊。
体检：血压22／13kPa（165／98mmHg），肝脾未及，腹水（+）。
化验：尿液检查蛋白（++++），红细胞10～15／HP，白细胞0～2／HP，24h尿蛋白4．0g，非选择性蛋白尿，补体及肾功能正常。
未发现恶性肿瘤证据。
治疗过程中，患者突然发生肾区疼痛，肉眼血尿，浮肿加重，尿蛋白增多，应首选考虑的可能原因是（）。
A.尿路结石B.泌尿系结核C.泌尿系恶性肿瘤D.原有肾病加重恶化E.肾静脉血栓形成正确答案：E6、单选女性，16岁，一周来尿少色红，眼睑及下肢浮肿，血压20／14kPa，尿蛋白++，尿沉渣红细胞10～15／高倍视野，白细胞5～10／高倍视野，可见红细胞及颗粒管型，血红蛋白12克／dl，A／G40／22g／L，胆固醇5mmol／L，BUN6mmol/L，血清C3降低。
与急性肾炎预后不相关的因素是（）。
肾内科学(医学高级)：肾小球疾病要点背记三
肾内科学(医学高级)：肾小球疾病要点背记三1、单选女性，22岁，以肾病综合征起病入院。
检查：血压正常，血C3低下，尿圆盘电泳为高分子蛋白尿，血清抗核抗体（+），抗ds-DNA抗体（+）。
其最可能的临床诊断是（（江南博哥））。
A.微小病变肾病B.系膜毛细血管性肾炎C.局灶节段性肾小球硬化症D.狼疮性肾炎E.系膜增生性肾炎正确答案：D参考解析：本例有肾损害、低补体血症、抗核抗体阳性及抗ds-DNA抗体阳性多种表现，最可能的诊断为狼疮性肾炎。
2、单选男性，48岁，原有乙型肝炎，2周前出现肾病综合征表现就诊。
体检：血压22／13kPa（165／98mmHg），肝脾未及，腹水（+）。
化验：尿液检查蛋白（++++），红细胞10～15／HP，白细胞0～2／HP，24h尿蛋白4．0g，非选择性蛋白尿，补体及肾功能正常。
未发现恶性肿瘤证据。
治疗过程中，患者突然发生肾区疼痛，肉眼血尿，浮肿加重，尿蛋白增多，应首选考虑的可能原因是（）。
A.尿路结石B.泌尿系结核C.泌尿系恶性肿瘤D.原有肾病加重恶化E.肾静脉血栓形成正确答案：E3、单选糖皮质激素缓慢减药是指（）。
A.足量治疗后每1～2周减小原用量的10％B.足量治疗后每1～2周减小原用量的5％C.足量治疗后每1～2周减小原用量的30％D.足量治疗后每1～2周减小原用量的20％E.足量治疗后每1～2周减小原用量的15％正确答案：A4、单选关于急性肾小球肾炎的病理，下列哪项不正确（）。
A.肾体积可较正常增大B.急性期可伴有单核细胞和淋巴细胞浸润C.肾小管病变多不明显D.光镜下通常为弥漫性肾小球病变E.病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎正确答案：B5、单选患儿，男性，10岁，浮肿、尿少、肉眼血尿3天，3周前开始反复发作，双下肢出血性皮疹，对称性分布，伴关节肿痛最可能的诊断是（）。
A.狼疮性肾炎B.急性肾小球肾炎C.过敏性紫癜肾炎D.乙肝病毒相关性肾炎E.IgA肾病正确答案：C6、单选体检发现镜下血尿，临床上最可能的原发性肾小球疾病是（）。
肾小球疾病概述
肾小球疾病概述肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压等为主要临床表现的肾脏疾病。
根据病因可分为原发性、继发性和遗传性三大类。
原发性肾小球疾病大多原因不明，继发性肾小球疾病是指继发于全身性疾病的肾脏损害，如系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病等；遗传性肾小球疾病是指遗传基因突变所致的肾小球疾病，如A1port综合征等。
其中，原发性肾小球疾病占绝大多数，是引起慢性肾衰竭的主要疾病。
下面主要介绍原发性肾小球疾病。
【发病机制】多数肾小球疾病属于免疫介导性炎症性疾病，在慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与，有时可成为病变持续和恶化的重要因素。
1.免疫介导性炎症反应多数肾小球疾病的发病起始于免疫反应，按发生机制可分为两类：①循环免疫复合物沉积：为肾脏免疫损伤中最常见的免疫复合物形成机制。
系外源性抗原（如致病菌株的某些成分）或内源性抗原刺激机体产生相应抗体，在血循环中形成免疫复合物，沉积于肾小球系膜区和基底膜的内皮细胞下而导致肾脏损伤。
②原位免疫复合物形成：肾小球自身抗原（如肾小球基膜）或外源性种植抗原（如S1E病人体内的DNA）刺激机体产生相应抗体，抗原与抗体在肾脏局部结合成原位免疫复合物而导致肾脏损伤。
始发的免疫反应需经炎症介导系统引起炎症反应才可致肾小球损伤及临床症状。
炎症介导系统包括炎症细胞（中性、单核、巨噬细胞、血小板、肾小球系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞）及炎症介质（补体、白细胞介素、凝血及纤溶因子、活性氧等），两者共同参与及相互作用，最终导致肾小球损害。
2.非免疫非炎症损伤在肾小球疾病的慢性进行性发展过程中，非免疫因素起着重要作用，主要包括：①健存肾单位代偿性肾小球毛细血管内高压、高灌注及高滤过，可促进肾小球硬化。
②高脂血症具有“肾毒性”，可加重肾小球的损伤。
③大量蛋白尿可作为一个独立的致病因素参与肾脏的病变过程。
【原发性肾小球疾病的分类】目前常用的分类方法包括病理分型和临床分型。
1.原发性肾小球疾病的病理分型根据1995年WHO的分类标准，分型如下:(1)轻微性肾小球病变。
内科学★肾小球疾病
1
❖一般概念 ❖发病机制 ❖常见临床表现 ❖原发性肾小球疾病的分类 ❖各类肾小球肾炎
2
一般概念
➢ 肾小球疾病是指一组有相似的临床表现，但 病因、发病机制、病理改变、病程和预后不 尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。
➢ 分类
原发性：病因不明 继发性：继发于全身性疾病
遗传性：遗传变异基因
其他血浆蛋白：5％
泌尿生殖系组织蛋白：40％
22
23
蛋白尿形成原理
肾小球滤过膜 毛细血管内皮 基底膜 上皮细胞
分子屏障：更大分子的蛋白尿
肾小球滤过膜屏障
电荷屏障： 负电
24
肾小球滤过膜的三层屏障
3
足突细胞
2
基底膜
1
内皮细胞
25
电荷屏障
3
2
1 - --- - - - - -
血管腔
-A- -A- -A- -A- -A- -A- -A-
43
原发性肾小球疾病的分类
❖ 临床分型 ❖ 病理分型——肾活检
44
临床分型
➢ 急性肾小球肾炎 ➢ 急进性肾小球肾炎 ➢ 慢性肾小球肾炎 ➢ 无症状性血尿或（和）蛋白尿 ➢ 肾病综合征
45
肾活检
意义： ①明确诊断 ②指导治疗 ③判断预后
46
肾活检针
47
48
49
50
51
免 疫 荧 光
光
❖ 肾小球病水肿
蛋白尿 血浆胶体渗透压
肾病性水肿
肾素－血管紧张素－醛固酮
GFR 肾炎性水肿
肾小管功能正常
球管失衡
39
水肿的特点
肾炎性水肿 肾病性水肿
水肿起始 部位
内科护理学-肾小球疾病
急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎：是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，特点为起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，并可伴有一过性氮质血症。
一、病因及发病机制本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。
常见于上呼吸道感染（如急性扁桃体炎、咽炎）、猩红热或皮肤感染（脓疱疮）后，感染导致机体产生免疫反应而引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。
二、临床表现本病好发于儿童，男性多见。
前驱症状：常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等，潜伏期为1～3周。
典型表现：1.血尿--首发症状和就诊的原因。
①镜下血尿---为主②肉眼血尿---呈洗肉水样。
通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿，少数持续3～4周。
2.水肿：最常见的症状轻者：晨起眼睑水肿，面部肿胀感，呈“肾性面容”，可伴有下肢轻度凹陷性水肿。
水肿肾炎性水肿肾病性水肿机制肾小球滤过率下降，→水、钠潴留大量蛋白尿→血浆胶体渗透压降低特点以眼睑、颜面水肿、头皮等组织疏松处为著多从下肢开始区别：肾性水肿---晨起，颜面部心源性水肿—身体下垂部位3.高血压水钠潴留-- 一过性轻、中度高血压--利尿--血压可恢复正常4.肾功能异常尿量减少，少数为少尿（＜400ml/d）--可出现一过性轻度氮质血症。
一般于1～2周后尿量逐渐增加，肾功能于利尿后数日恢复正常，极少数出现急性肾衰竭。
三、辅助检查1.尿液检查均有镜下血尿，呈多形性红细胞。
尿蛋白（+）2.血清C3及总补体发病初期下降，8周内逐渐恢复正常。
血清抗链球菌溶血素“O”滴度可增高，部分病人起病早期循环免疫复合物（CIC）及血清冷球蛋白阳性。
3.肾功能检查可有Ccr降低，血BUN、血肌酐升高。
四、治疗原则以休息、对症处理为主。
1.一般治疗急性期注意休息、保暖，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后逐渐增加活动量。
2.对症治疗利尿消肿，降血压，预防心脑合并症的发生。
3.控制感染灶--青霉素4.透析治疗五、护理措施1.饮食护理（1）钠盐：一般每日盐的摄入低于3g，严重--禁盐。
内科学习题：第31章 IgA 肾病
第31章IgA肾病一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。
1025.目前我国肾小球源性血尿最常见的病因是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.IgA肾病1026.1gA肾病的常见病理类型是A.脂性肾病B.膜性肾病C.局灶增生性肾炎D.系膜增生性肾炎1027.男，30岁。
反兔发作肉眼血尿，感染后加重，无水肿、高血压及肾功能减退，最可能的诊断：A.泌尿系统肿瘤B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.IgA肾病1028.下列关千IgA肾病错误的说法是A.病理类型主要为.系.膜增生性肾小球肾炎B.确诊有赖于肾活检病理检查C.常在感染后72小时以内发作肉眼血尿D.预后良好，很少有肾功能恶化1029.男，35岁。
发现血尿、蛋白尿3周，既往经常有咽炎发作。
查体：血压145∕95mmHg,下肢轻度水肿。
血肌酎88μmo1∕1,尿蛋白定量125g∕d,尿RBC5-10/高倍视野。
患者最可能的肾脏病变诊断是A.膜增生性肾炎B.IgA肾病C.微小病变肾病D.膜性肾病1030.男，35岁。
镜下血尿伴蛋白尿3年。
辅助检查：尿RBC20-25/HP,为异形红细胞;尿蛋白定量1∙5g∕dO血肌酊90μmo1/1。
B超示双肾大小正常。
为明确诊断需要进一步采取的检查是A.ANCAB.肾盂造影C.肾活检D.尿细菌培养二、B型题:每小题只能从中选择一个最符合题目要求的,每个选项可以被选择一次或多次。
A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压1031.IgA肾病患者几乎均有的临床表现是1032.急性肾小球肾炎患者几乎均有的临床表现是。
肾小球疾病
治疗
治疗
1.因原发性肾小球疾病病因不清，并多为免疫炎症性疾病，其治疗原则为： （1）目前治疗仍以激素或激素加细胞毒药物为主线，原则上应在增强疗效的同时最大限度地减少副作用。 在激素存在禁忌证情况下，必要时可考虑单独使用细胞毒药物。应结合患者的肾小球疾病病理类型、年龄、肾功 能和有否相对禁忌证等情况，有区别地个体化地制订治疗方案。 （2）根据不同病理类型及其病变程度制定治疗方案：各种病理类型的治疗反应、肾功能损害进展及缓解后 复发的差异甚大，按不同病理类型及其病变轻重为主要依据制定治疗方案，是现代肾脏病学肾小球疾病治疗领域 中的重要进展。 （3）治疗不仅要减轻、消除患者的临床症状，并要努力防治和减少感染、血栓栓塞、蛋白质及脂肪代谢紊 乱等重要并发症，调整水、电解质和酸碱失衡。 （4）努力保护肾功能，防治或延缓肾功能的恶化是治疗的重要目标。 （5）进入终末期肾衰患者则应接受血液净化（血液透析、腹膜透析）或肾移植治疗。 2.继发性肾小球疾病的治疗原则为： （1）对原发系统疾病的治疗。
发病机制
发病机制
多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。一般认为，免疫机制是肾小球病的始发机制，在此基础上炎症介质 （如补体、细胞因子、活性氧等）参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。在慢性进展过程中也有非免疫 非炎症机制参与。
遗传因素在肾小球肾炎的易感性、疾病的严重性和治疗反应的证据也引起了广泛重视。
肾小球疾病
⒉血清补体C３及总补体：发病初期下降，8周内恢复正 常，对本病诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O”可增高或正 常，部分病人免疫复合物阳性。
⒊肾功能检查：可有GFR降低，血BUN、血Cr升高。 ⒋Ｂ型超声波检查：双肾形状饱满、体积增大。
⑵对肾素依赖型高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂(如卡 托普利)和β受体阻滞剂(普萘洛尔)，此类药物除能降低高血压 和保护肾功能外，还有减少蛋白尿等作用。
⑶可选用钙通道阻滞剂(如硝苯地平10mg，每3次/d))和血 管扩张剂等。
⒉限制食物中蛋白及磷的摄入
氮质血症的病人应予优质低蛋白、低磷饮食，并辅以肾衰 氨基酸(含8种必需氨基酸和组氨酸)来治疗，低蛋白及低磷饮食 可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球的硬 化。
慢性肾炎的常见病理类型有系膜增生性肾炎、系膜毛细 血管性肾炎，膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。
临床表现
起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳 差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。
⒈蛋白尿、血尿
①蛋白尿：是本病必有的表现，尿蛋 白定量常在1～3g／d。
②血尿：多为镜下血尿，也可见肉眼 血尿。
病因及发病机制
本病常发生于β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼 吸道感染(多为扁桃体炎)或皮肤感染(多为脓疱疮)后，感染的 严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致，本病主 要由感染所诱发的免疫反应引起。
本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎。双肾体积增大而 光滑。
临床表现
前驱感染后常有1～３周的潜伏期，起病较急，病情轻重不 一，轻者仅尿一般检查及血清补体C3异常，重者可出现急性肾 衰竭。本病有自愈倾向，常在数月内临床痊愈。