急性胰腺炎指南

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单发或多发液体区或胰周脂肪坏死 4
>11 >350 >250
>10 >5 <2 <60 >4 >6
胆结石性胰腺炎
>70 >18*10^9/l
>400
>2
>5 >4
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APACHE II评分系统
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APACHE II评分系统
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CT分级
A级：胰腺正常 B级：周胰围腺脂局肪部间或隙普正遍常肿周大C围，级脂：肪胰间腺隙肿模大糊，， 无局部积液
中度AP（MSAP）：符合AP，急性期满足下列情况之一 有一过性的器官功能衰竭( 48 h内可自行恢复)。
Ranson评分≥3分，APACHeⅡ评分≥8分．BISAP评分≥3分，MCTSI评分≥4 分．可有一过性（<48 h)的器官功能障碍。恢复期出现需要干预的假性囊肿、胰瘘或 胰周脓肿等。
重度AP（SAP ( 持续48h以上、不能自行）恢复：的符呼合吸A系P统+、有心持血续管的或器肾官脏功功能能衰衰竭竭） 病死率36-50%；改良Marshall 评分≥2分。
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CT分级
D级：有单个液体积聚或蜂窝织炎
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CT分级
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E级：胰腺内或胰周出现气泡、脓肿形成， 或胰周有2个或以上液体积聚
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急性胰腺炎的CT严重度指数（CTSI）
CTSI≥4分提示中度AP或重度AP
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改良CT严重指数（MCTSI）
急性胰腺分级
评分
正常胰腺
0
胰腺或（和）胰周炎性改变
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影像学检查
超声：对胆源性胰腺炎有价值 CT：增强CT是金标准
在SAP的病程中，应强调密切随访CT检 查．建议按病情需要．平均每周1次。
MRI：辅助诊断。
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注意：
1.老年AP患者可能腹痛症状不明显
2.血淀粉酶不高不能排除AP
血淀粉酶升高时间（2-12小时升高，48小时达高峰，持续3-5天） 高脂血症性胰腺炎血淀粉酶可能不升高
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Ranson评分
入院时 年龄 白细胞
非胆结石性胰腺炎
>55 >16*10^9/l
血糖（mmol/l） LDH (U/L) AST（U/L）
入院后48小时内 HCT下降（%） BUN升高（mg/dl） CA(mmol/l) PaO2（mmHg） 碱缺失（mmol/l）
液体丢失或隔离（L）入量-出 量
血淀粉酶持续增高要注意：
病情反复；合并假性囊肿或脓肿；怀疑结
石或肿瘤；肾功能不全；高淀粉酶血症。
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5
实验室检查
72小时后的CRP>150mg/L提示胰腺组 织坏死
血钙<1.75mmol/L，预后不良
PCT：界值不明确。
急诊学会指南:>=0.5ng/ml提 示感染
也有报道： :>=2ng/ml提示感 染
APACHE II评分系统： ≥ 8分提示中度AP或重度AP
CT分级：D级、E级提示中度AP或重度AP
CT严重度指数（CTSI）：≥ 4分提示中度AP或重度AP
改良CT严重指数（MCTSI）：≥ 4分提示中度AP或重度AP
BISAP评分：≥ 3分提示中度AP或重度AP
改良Marshall评分系统：≥2分，且持续时间大于48h提示重度AP
3.早期影像学可能无特征性改变
其他病变如十二指肠球后穿孔等可能出现胰腺周围间隙模糊等
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AP分级（常常是指严重度分级）
轻度AP（MAP）：符合AP，满足以下情况之一
无器官功能衰竭，无局部及全身并发症。
Ranson 评分<3分，急性生理功能和慢性健康状况评分系统(acute physiology and chronic health evaluatlon，APACHE) Ⅱ评分<8分，AP严重程度床边指数 (bedside index for severity in AP，BISAP)评分<3分，修止cT严重指数(modifide CT severity index,MCTSI)评分<4分
急性胰腺炎诊治指南
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1
诊断思路
是否急性胰腺炎 胰腺炎分级 有无并发症 病因和诱因
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2
AP诊断标准
1.具有急性胰腺炎特征的腹痛（急性、 突发、 持 续 、 剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）
2.血淀粉酶或（和）脂肪酶≥正常上限3倍
3.急性胰腺炎特征的影像学改变,其中腹部增强CT 是金标准。
3条符合2条需考虑AP可能
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3
临床表现
症状：
腹痛性质：中上腹、急性、剧烈、持续性、腰背部 放射痛、进食后加剧、弯腰抱膝位可减轻。
恶心、呕吐
发热 ：一般：中度以上发热，持续3-5天。
感染：持续7天不退，逐日身高。
体征：
➢ 轻：轻压痛，老年人可不明显
➢ 重：腹膜刺激征；腹水；门静脉高压；脾大；横结
肠坏死；腹部触及肿块； Grey— Turner征、
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Cullen征
实验室检查
尿淀粉酶：12小时升高，持续1-2周，受尿 量影响大，仅作参考。
血淀粉酶：6-12h升高，48h下降，持续35d，大于3ULN有意义，与严重程度不相关。
血脂肪酶： 24-72h升高，持续7-10d，大 于3ULN有意义，与严重程度不相关。
后期 （感染期）
发病4周以后， 可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染、 全身细菌感染、 深部真菌感染等， 继而可引起感染性出 血、 消化道瘘等并发症。此期构成重症病人的第二个死 亡高峰， 治疗的重点是感整染理课的件 控制及并发症的处理。 12
几个评分标准
Ranson评分：≥3分提示中度AP或重度AP
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病理分型
间质水肿型胰腺炎
多数AP病人由于炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿大， CT表现为胰腺实质均匀强化， 但胰周脂肪间隙模糊， 可 伴有胰周积液。
坏死型胰腺炎
部分AP病人伴有胰腺实质和 （或） 胰周组织坏死。胰 腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要数天， 早期增强CT有 可能低估胰腺及胰周坏死的程度， 起病1周后的增强CT 更有价值。
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AP的病程分期
早期 （急性期）
发病至2周， 此期以SIRS和器官功能衰竭为主要表现， 构成第一个死亡高峰。治疗的重点是加强重症监护、 稳 定内环境及器官功能保护。
中期 （演进期）
发病2~4周， 以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主 要表现。此期坏死灶多为无菌性， 也可能合并感染。此 期治疗的重点是感染的综合防治。