急性胰腺炎指南
中国急性胰腺炎治疗指南2023重点
中国急性胰腺炎治疗指南2023重点急性胰腺炎是一种常见而严重的胰腺疾病，及时和正确的治疗对于患者的康复非常关键。
基于2018年的中国急性胰腺炎治疗指南，我们对其进行了修订和更新，制定了中国急性胰腺炎治疗指南2023版重点。
以下是该指南的主要内容和重点：1. 诊断与评估- 根据病史、体格检查和相关检查结果，及时明确诊断并分级。
急性胰腺炎可分为轻型、中度和重型。
- 评估严重程度的指标包括APACHE II评分、Ranson评分、CTSI评分等。
2. 支持性治疗- 加强监护和全面支持，确保患者的稳定和安全。
- 早期应用液体复苏，平衡液体和电解质的失衡。
- 严密监测和处理胰腺坏死、感染、休克、ARDS等并发症。
- 管理合并症，如胆道梗阻和胰腺假性囊肿等。
3. 药物治疗- 早期应用抗生素，但需根据病原学、药物耐药性及患者病情进行个体化选择。
- 控制炎症反应的药物治疗，如糖皮质激素和非甾体抗炎药。
- 适时应用其他药物如胰腺酶替代、胰岛素等。
4. 营养支持- 早期开始肠内营养，避免全胃肠外营养。
- 减少脂肪和碳水化合物的摄入，增加蛋白质的摄入。
- 根据患者营养状况和需要，调整能量和营养成分的供给。
5. 心理支持和康复- 给予患者和家属情感上的支持。
- 合理安排患者康复计划，提供康复辅助服务。
该指南旨在提供给临床医生一个常规化的治疗指导，但在实际应用中需要根据患者特征和具体情况进行个体化决策。
同时，随着科学研究的进展和临床实践的不断积累，治疗指南也需定期更新和修订。
请注意，该文档的内容仅供参考，具体的治疗决策需要临床医生根据最新的研究成果和患者情况作出。
(完整版)急性胰腺炎诊治指南
• （2）SIRS：符合以下表现中的2项以上可以诊断 • 体温>38〫C或<36〫C • 心率>90次/分 • 呼吸频率>20次/分，或PCO2<32mmHg • WBC<4 X 109/L或>12 X 109/L。 • SIRS持续存在将会增加发生器官功能衰竭的风险。
• （三）其它术语
• 1、急性胰周液体积聚：发生于病程早期，表现为 胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏 完整包膜，可单发或多发。
• 2、急性坏死物积聚：发生于病程早期，表现为液 体内容物，包含混合的液体和坏死组织，坏死物 包括胰腺实质或胰周组织的坏死。
• 3、胰腺假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液 体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织 等，多发生于AP起病4周后。
• 3、经临床、影像学及生化等检查，不能确定病因 者，为特发性。
三、AP病因调查
• 1、详细询问病史：包括家族史、既往史、乙醇摄 入史、药物使用史等，计算体重指数BMI。
• 2、基本检查：包括查体、血淀粉酶、脂肪酶、肝 功、电解质、血糖、血脂、血钙、腹部B超等。
• 3、进一步检查：病毒、自身免疫、肿瘤标志物、 增强CT、ERCP或MRCP、超声内镜、壶腹乳头 括约肌测圧流程
• （一）AP临床表现 • 1、腹痛：是主要症状，位于上腹部、向背部放射，
多为急性发作、呈持续性，少数无腹痛，可伴恶 心、呕吐。 • 2、发热：常源于SIRS、坏死胰腺组织继发感染。 • 3、黄疸：常见于胆源性胰腺炎。 • 4、体征：腹部压痛、腹膜刺激征、腹水、cullen 征、grey-turner征。部分出现左侧门脉高压、脾 肿大。罕见横结肠坏死。
新版急性胰腺炎指南ppt课件
全身炎症反应综合症（SIRS）
▪ 心率＞90次/分 ▪ 体温＞38 ℃，或＜36℃ ▪ WBC ＞ 12X109 /L，或＜ 4X109 /L ▪ 呼吸频率＞20次/分，或pCO2 ＜32mmHg
以上符合2项或以上，可诊断SIRS
AP诊断流程----辅助检查
1. 血清酶学检查：
▪ 特发性：经临床与影像、生化等检查，不能确定 病因者。
AP诊断流程----临床表现
▪ 腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部 放射。
▪ 体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜 刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。
▪ 局部并发症 ▪ 全身并发症：器官功能衰竭、SIRS、全身感染
动态测定血清白细胞介素-6水平,增高提示预后 不良。
血清淀粉样蛋白升高对AP诊断也有一定价值。
四、APA诊P断诊流断程流—程—辅---助-影检像查 学
在发病初期24-48h行B超检查，可以初步判 断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆 道疾病，但受AP时胃肠道积气的影响，对AP不能 做出准确判断。
▪ 对于胆源性轻症急性胰腺炎，或重症急性胰 腺炎应常规使用抗生素。
▪ 胰腺感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌和厌 氧菌等肠道常驻菌。
▪ 抗生素的应用应遵循：抗菌谱为革兰氏阴性 菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰 屏障等三大原则。推荐有胰腺坏死者使用碳 青霉烯类抗生素。
抗生素的应用推荐方案
▪ 碳青霉烯类抗生素。 ▪ 青霉素+B-内酰胺酶抑制剂 ▪ 第三代头孢+抗厌氧菌 ▪ 喹诺酮+抗厌氧菌
中国急性胰腺炎诊治指 南
（2013年，上海）
中华医学会消化病学会胰腺疾病学组 中华胰腺病杂志编辑委员会 中华消化杂志编辑委员会
急性胰腺炎诊治指南
1、急性胰腺炎诊治指南1、急性胰腺炎定义多种病因引起的胰酶激活；胰腺局部炎症反应为主要特征伴或不伴有其它器官功能改变的疾病；大多数患者的病程呈自限性。
2、临床用术语急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）3、轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）4、重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）5、急性胰腺炎诊断标准6、临床上表现为急性、持续性腹痛7、血清淀粉酶活性增高大于／等于正常值上限3倍8、影像学提示胰腺有／无形态改变排除其它疾病者9、轻症急性胰腺炎（MAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变无器官功能障碍或局部并发症对液体补充治疗反应良好Ranson评分＜3，或APACHE-Ⅱ评分＜8 CT分级为A、B、C 5、重症急性胰腺炎诊断（SAP）急性胰腺炎的临床表现和生化改变，具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）器官衰竭Ranson评分≥3，APACHE-Ⅱ评分≥8CT分级为D、E6、暴发性胰腺炎（fulminate pancreatitis ）SAP患者发病后72小时内出现下列之一者肾功能衰竭（血清Cr＞2.0mg/dL 176.8umol/L）呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg）休克（收缩压≤80mmHg，持续15分钟）凝血功能障碍（PT＜70%、和／或APTT＞45秒）败血症全身炎症反应综合征（SIRS）7、临床上不再使用病理性诊断名词急性水肿性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血性胰腺炎急性胰腺蜂窝炎8、临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断分级诊断并发症诊断例如：急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS）急性胰腺炎（胆源性、轻型）9、急性胰腺炎临床分级诊断Ranson’s标准CT分级临床科研用，须同时满足APACHE-II积分和CT分级10、其它术语急性液体积聚（acute fluid collection）胰腺坏死（pancreatic necrosis）假性囊肿（pseudocyst）胰腺脓肿（pancreatic abscess）11、急性液体积聚发生于病程早期胰腺内或胰周胰腺远隔间隙液体积聚12、胰腺坏死增强CT检查有无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织13、假性囊肿完整非上皮性包膜包裹的液体积聚内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等多发生于急性胰腺炎起病4周以后14、胰腺脓肿胰腺内或胰周的脓液积聚外周为纤维囊壁15、急性胰腺炎病因常见病因:胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症其他病因:SOD、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等特发性：经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者16、急性胰腺炎病因调查病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药物史等，体重指数（BMI）基本检查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血糖、血钙，腹部B超深入检查：病毒测定、自身免疫标志物测定、肿瘤标记物测定（CEA、CA19-9）；CT扫描、ERCP／MRCP、EUS、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能检测等17、急性胰腺炎临床表现腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可伴有恶心、呕吐发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染，发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎18、AP的全身并发症心脏：心动过速和低血压，或休克肺：肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭肾：少尿和急性肾功能衰竭神经系统：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表现并发症可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期19、急性胰腺炎的体征轻症：仅有腹部轻压痛重症：腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征少数：因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大罕见横结肠坏死，假性囊肿形成可触及肿块20、急性胰腺炎的血液检查血清酶学检查血清淀粉酶、血清脂肪酶活性血清标志物C反应性蛋白(CRP)，发病后72小时CRP＞150 mg/L提示胰腺组织坏死可能IL-6水平－增高提示预后不良21、急性胰腺炎的影像学诊断B超：发病初期24～48 h行检查CT 作为诊断AP的标准影像学方法增强CT(CE-CT) 或作动态增强CT检查AP发病72 h后，为CT检查的最佳时机，不提倡入院急行CT检查2005年加拿大蒙特利尔22、CT扫描严重程度分级A级：正常胰腺B级：胰腺实质改变，局部或弥漫的腺体增大C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿A －C级：临床上为轻型急性胰腺炎D－E级：临床上为重症急性胰腺炎23、CT扫描严重程度分级24、AP 诊断中的几个注意点必须强调临床表现在诊断AP 中的重要地位临床上不再应用“中度急性胰腺炎”，或“重症急性胰腺炎倾向” 部分急性胰腺炎患者从“轻症急性胰腺炎”转化为“重症急性胰腺炎” 必须对病情作动态观察除Ranson 指标、APACHE-Ⅱ指标外，其他有价值的判别指标有：体重指数超过28 kg/m2、胸膜渗出、72 h 后CRP ＞150 mg/L ，并持续增高等均为临床上有价值的严重度评估指标。
急性胰腺炎治疗指南介绍
急性胰腺炎治疗指南介绍急性胰腺炎这种疾病大多发生在儿童身上，如今很多儿童的疾病发病率越来越高，其中最近儿童胰腺炎这种疾病开始肆虐，这种疾病使我们孩子的身体承受着巨大的苦痛折磨，为此，很多家长也是愁坏了，带着孩子四处求医问诊，孩子的病却少有起色，而且久而久之，这种疾病还会衍生出其他疾病，那么儿童胰腺炎有没有什么好的治疗方法呢？下面就让我们一起来了解一下急性胰腺炎的治疗指南。
治疗指南：治疗方法：膳食治疗原则急性胰腺炎膳食治疗目的是通过严格控制饮食，避免对胰腺的刺激，抑制胰腺的功能性活动，减少酶类分泌，以促进胰腺恢复，缓解疾病的症状。
1、在急性发作期，为了抑制胰腺的分泌减轻胰腺负担，应禁止一切饮食，病人所需的能量可依靠肠道外营养供给。
2、急性发作后，尿、血淀粉酶和白红细胞值恢复正常时可给予以碳水化物为主的流质饮食。
碳水化物对胰腺外分泌无刺激作用，同时急性胰腺炎患者对碳水化物类食品的消化吸收良好，故可作为急性胰腺炎的主要能量来源。
3、蛋白质有利于胰腺损伤的修复，但供应应适量。
4、胰腺炎症存在时，胰腺胰脂肪酶的分泌发生障碍，影响脂肪的消化吸收，故在急性发作期，应限制一切含脂肪的食物，急性发作后可适量逐渐地增加一些低脂食物。
病愈后仍须在相当时间内避免进食富含脂肪或有刺激性的食物，每日脂肪供给量限制在30g 左右。
5、应供给足够的维生素，尤其是维生素C应充足，以利病变的恢复。
慢性胰腺炎与急性胰腺炎基本相同。
1、急性发作时停止一切饮食。
2、病情缓解后可采用低脂肪、高碳水化物、适量蛋白质的清淡饮食，每日5~6餐。
3、避免酒精性饮料及刺激性食物。
4、禁用含脂肪多的食物，对出现脂肪痢的病人，每日可供给能量8.4MJ(2000kcal)，脂肪15~20g，碳水化合物400g，蛋白质60~80g。
若伴有胆道疾病，胆固醇每日限在300mg以内。
食物的选择宜用食物1、以碳水化合物为主的流质食物：浓米汤、果汁、果冻、藕粉、杏仁茶等。
中国急性胰腺炎指南
（七）抑酶剂对胰腺炎治疗有的作用
一种赞成应用抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂：动物 实验证实:生长抑素及其类似物(奥曲肽) 可以减轻胰 腺组织充血，水肿、坏死的程度，同时减少胰腺腺 泡细胞淀粉酶向腹腔的分泌。因而主张在SAP 治疗 中应用奥曲肽等制剂。
二是抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂在临床上有一定 作用，但目前尚无循证依据的资料表明它对病情缓 解高于对照组。Ranson 分APACHE Ⅱ评分
二、MAP诊断时的必需检查
对首次发作的胰腺炎患者，应进行必要的病 因学检查：应从简单的查起，如肝功能、血 脂、血糖及血钙，腹部B 超等，疑有胆道病 变而B超不能确诊者，还应检查ERCP/ 核磁 共振胰胆管造影等，少见的病因应作特殊检 查，原因不明者列入特发性胰腺炎。
（五）合理使用抗生素
抗生素效果不明显时，应积极尽找原因（如 胰腺脓肿、霉菌感染等）临床上无法用细菌 感染来解释发热等表现时,应考虑到真菌感染 的可能。
（六）什么情况下要请外科干预？
胰腺外科学组在2001－2003年先后制定的重 症急性胰腺炎诊治草案中认为手术治疗的指 征是胰腺坏死，这一病理过程通常发生在疾 病的第3－4周（暴发性胰腺炎除外），此时 临床上往往是高热不退、白血球显著升高 （≥20×109/L），腹膜刺激症状超过2个象限； 胰腺CT图像出现气泡症或穿刺涂片细菌阳性； 经正规治疗后24小时未见改善应考虑外科干 预。
状可并不严重，临床上也尚未察觉有明显脏器功能不全，若
CT有上述改变，便要考虑SAP的可能，对CT检查要进行动
态观察，病情恶化时要及时复查。
②发病后72 h 内出现下列之一者:肾功能衰竭、呼吸衰
竭、休克 、凝血功能障碍 、败血症、全身炎症反应综合征
等， Ranson 评分（≥3 ）;APACHE2 Ⅱ评分（≥8）。
急性胰腺炎诊疗指南(最新版)
急性胰腺炎诊疗指南(最新版)急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。
临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%～30%患者临床经过凶险。
总体死亡率为5% ～10%。
一、术语和定义根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统(1992年，美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002年，泰国曼谷)，结合我国具体情况，规定有关急性胰腺炎术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。
(一)临床用术语急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) 临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。
可有/无其它器官功能障碍。
少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。
Ranson评分< 3，或APACHE-Ⅱ评分< 8，或CT分级为A、B、C。
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E。
建议：(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis, ESAP)。
其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者：肾功能衰竭(血清Cr > 2.0 mg/dL)、呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg)、休克(收缩压≤80 mmHg，持续15 min)、凝血功能障碍(PT < 70%、和/或APTT>45秒)、败血症(T>38.5℃、WBC > 16.0×109/L、BE ≤ 4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反应综合征(SIRS)(T >38.5℃、WBC > 12.0×109/L、BE ≤2.5mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阴性)；(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。
急性胰腺炎基层诊疗指南(完整版)
急性胰腺炎基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种常见的消化系统疾病，它是由胆石症、高甘油三酯血症和饮酒等多种病因引发胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺及胰周组织自我消化，出现胰腺局部水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床表现为突然上腹或中上腹疼痛，呈持续性，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，部分可出现全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），严重患者并发器官功能衰竭[1,2,3]。
（二）流行病学AP在全球的发病率在升高，原因与肥胖和胆石症发生率上升有关[4]。
在美国，AP的发病率为5~30例/10万人，是胃肠病患者住院治疗的主要原因，每年因AP入院的患者数达275 000例，总费用达26亿美元。
在我国，随着生活水平的提高，人群血脂异常的患病率越来越高[5]，相应地，高甘油三脂血症性（HTG）胰腺炎（hypertriglyceridemic pancreatitis，HTGP）发病率也在逐步升高，现已升为AP第2大病因。
北京地区一项多中心研究对2006—2010年发病趋势进行分析，显示HTGP位居病因第2位（10.36%）[6]。
江西省一项包含3 260例患者的大样本回顾性研究显示HTG占所有病因的14.3%[7]，2012年之后HTG在AP病因中占比达17.5%[8]。
中青年男性、肥胖、饮酒嗜好及糖尿病患者是HTGP发病的高危人群[8,9,10]。
（三）分类与分期1．严重程度分类：目前分为3类：轻症AP（mild acute pancreatitis，MAP）、中度重症AP（moderate severe acute pancreatitis，MSAP）和重症AP （severe acute pancreatitis，SAP）[3,11]。
轻症AP：无器官功能衰竭，也无局部或全身并发症。
急性胰腺炎指南(2024 ACG)
急性胰腺炎指南（2024 ACG）急性胰腺炎是消化系统最常见的疾病之一，给患者和社会带来了巨大的负担。
过去10年里，急性胰腺炎的管理取得十足的进步，使病死率不断下降。
美国胃肠病学会（ACG）近期就急性胰腺炎的诊断、病因、严重程度评估、急性期的处理、内镜、手术干预等内容制定了相关指南。
我们将简要呈现指南的建议，并对内镜相关部分进行详细阐述。
诊断重要观念1. 不建议常规使用CT评估急性胰腺炎患者入院时的疾病严重程度，而应将CT用于诊断不明确或在住院72小时内未出现临床改善的患者。
病因重要观念2. 如果没有胆囊结石和/或酒精使用史，应测量血清三酰甘油水平，如果超过1000 mg/dL，应考虑其作为急性胰腺炎的病因。
3. 对于40岁以上的患者，如果找不到明确的病因，应考虑胰腺肿瘤作为的可能病因。
4. 对于特发性急性胰腺炎二次发作的患者，如果适合手术，建议行胆囊切除术，以降低再次发生急性胰腺炎的风险。
推荐意见1.对急性胰腺炎患者应进行腹部超声检查，以评估是否为胆源性胰腺炎。
如果初次检查结果不确定，应重复进行超声检查（有条件推荐，证据质量：极低）。
2. 对于原因不明的急性胰腺炎(特发性急性胰腺炎)，建议进行进一步检查，包括：多次腹部超声、MRI和/或超声内镜(EUS) (有条件推荐，证据质量：极低)。
特发性急性胰腺炎是在初始实验室检查(包括脂质和钙水平)和影像学检查(腹部超声和MRCP)后仍未发现病因的急性胰腺炎。
（1）EUS有助于确定潜在的病因，但不应常规进行ERCP，因为ERCP有增加引发胰腺炎的风险。
（2）EUS已被广泛研究用于阐明特发性急性胰腺炎的病因。
在一项前瞻性研究中，Yusoff等人发现有近三分之一的特发性急性胰腺炎患者通过EUS确定了病因。
（3）尽管EUS优于MRCP，但同时进行MRCP在评估特发性急性胰腺炎时也是有补充作用的。
初始评估和危险分层重要观念5. 应对血流动力学状态和风险进行评估，将患者分为高危和低危组，以确定是否需要入住监护病床或ICU。
急性胰腺炎治疗指南
治疗细则
● 发病初期的处理和监护 ● 补液 ● 营养支持 ● 镇痛 ● 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 ● 抗生素应用 ● 胃肠减压与通便治疗 ● 胆源性胰腺炎的治疗 ● 中重症胰腺炎治疗原则
发病初期的处理与监护
● 目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。
● 内容包括：血、尿常规测定，粪便隐血、肾功能、肝脏功能测定；血糖测定；心电监护；血压监 测；血气分析；血清电解质测定；胸片；中心静脉压测定。动态观察腹部体征和肠鸣音改变。记 录24h尿量和出入量变化。
● 2.重视病因学研究，对部分发病原因不明的患者，我们应该尽可能寻找原因，加强病因学诊断， 以便采取相应防治措施；
● 3.对病因采取适当的处理，如胆囊切除、控制血脂等。
治疗
诊断标准
AP诊断标准：符合以下3个特点中的任意2个可诊断AP： (1)腹痛符合AP特征(急性发作的、持续性的、剧烈的上腹痛，常放射到背部)； (2)血清淀粉酶(或脂防酶)大于正常值上限3倍； (3)影像学(超声、CT或MRI)显示胰腺肿大、渗出或坏死等胰腺炎改变。
● 急性胰腺炎常在饱食、脂餐或饮酒后发生。部分患者无诱因可查。其临床表现和病情轻重取决于病因、病 理类型和诊治是否及时。轻症急性胰腺炎患者腹部体征较轻，往往与主诉腹痛程度不十分相符，可有腹胀和 肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。重症急性胰腺炎患者上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣 音减弱或消失，可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹块。
● 10% ～20% 患者因不同途径强化胰腺内和胰腺外炎症而导致所谓的全身性炎症反应综合征 (SIRS)。发生SIRS 一定程度上预示多器官衰竭和( 或) 胰腺坏死。
SIRS
在相应损伤因子存在的条件下，出现下述2项或2项以上即可诊断SIRS。
急性胰腺炎诊疗指南
急性胰腺炎诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集1．诱因：饮酒、暴饮暴食、胆道疾病、ERCP术后、某些药物、手术创伤等。
2．中上腹痛、性质、程度、左上腹及左腰背放射、加重或缓解因素及发展过程，呕吐及腹胀情况。
3．并发症：消化道出血、败血症、多器官功能衰竭等症状。
4．全身表现：发热、黄疸、呼吸困难及休克等。
（二）体格检查上腹部多有压痛，出血坏死型可出现急性腹膜炎体征和腹水征。
伴麻痹性肠梗阻时腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，少数患者可有Grey-Turner征（季肋及腹部蓝棕色血瘀）或Gullen征（脐周蓝色血瘀）。
胆源性胰腺炎可出现黄疸。
（三）辅助检查1．实验室检查外周血白细胞总数和中性粒细胞增高，重者有血细胞比容降低；血淀粉酶一般在发病后6～12小时开始升高，超过正常值3倍即可确诊，但血淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致。
尿淀粉酶或血清脂肪酶升高较迟，也有诊断价值。
但血清脂肪检查方法繁琐，临床应用不普遍。
2．腹部B超和CT检查B超对了解有无胆道结石和胰腺水肿、坏死的判断。
3.CT对胰腺水肿或坏死及其程度的判断有较大价值。
4．其他淀粉酶肌酐清除率比值( CAm/CCr)可增高，临床上不太常用。
胸水、腹水淀粉酶明显升高。
血清正铁血白蛋白阳性。
血糖升高，多为暂时性。
血清胆红素、谷草转氨酶可一过性升高。
血钙降低，低于1.75mmol/L提示预后不良；15 -200/的病例血清甘油三酯增高。
如患者发生低氧血症，即动脉血氧分压少于7.98kpa(60mmHg)，则需注意并发急性呼吸窘迫综合征。
最近研究发现C-反应蛋白(CRP)在发病后72小时>150 mg/L提示胰腺组织坏死可能。
（四）诊断与鉴别诊断诊断标准1．急性、剧烈持续上腹痛，恶心、呕吐、血清和（或）尿淀粉酶显著升高，可初步诊断为水肿型胰腺炎。
2．有以下表现者，可初步诊断为重症急性胰腺炎：1、全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征；2、患者烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；3、血钙显著下降到2mmol/L以下；4、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；5、与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降：6、肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻；7、Grey-Turner 征（季肋及腹部蓝棕色血瘀）或Gullen征（脐周蓝色血瘀）；8、血清正铁血白蛋白阳性；9、肢体出现脂肪坏死；10、消化道大出血；11、低氧血症；12、白细胞>18x109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史）。
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整理课件
11
AP的病程分期
早期 （急性期）
发病至2周， 此期以SIRS和器官功能衰竭为主要表现， 构成第一个死亡高峰。治疗的重点是加强重症监护、 稳 定内环境及器官功能保护。
中期 （演进期）
发病2~4周， 以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主 要表现。此期坏死灶多为无菌性， 也可能合并感染。此 期治疗的重点是感染的综合防治。
APACHE II评分系统： ≥ 8分提示中度AP或重度AP
CT分级：D级、E级提示中度AP或重度AP
CT严重度指数（CTSI）：≥ 4分提示中度AP或重度AP
改良CT严重指数（MCTSI）：≥ 4分提示中度AP或重度AP
BISAP评分：≥ 3分提示中度AP或重度AP
改良Marshall评分系统：≥2分，且持续时间大于48h提示重度AP
3条符合2条需考虑AP可能
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临床表现
症状：
腹痛性质：中上腹、急性、剧烈、持续性、腰背部 放射痛、进食后加剧、弯腰抱膝位可减轻。
恶心、呕吐
发热 ：一般：中度以上发热，持续3-5天。
感染：持续7天不退，逐日身高。
体征：
➢ 轻：轻压痛，老年人可不明显
➢ 重：腹膜刺激征；腹水；门静脉高压；脾大；横结
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病理分型
间质水肿型胰腺炎
多数AP病人由于炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿大， CT表现为胰腺实质均匀强化， 但胰周脂肪间隙模糊， 可 伴有胰周积液。
坏死型胰腺炎
部分AP病人伴有胰腺实质和 （或） 胰周组织坏死。胰 腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要数天， 早期增强CT有 可能低估胰腺及胰周坏死的程度， 起病1周后的增强CT 更有价值。
2
单发或多发液体区或胰周脂肪坏死 4
>11 >350 >250
>10 >5 <2 <60 >4 >6
胆结石性胰腺炎
>70 >18*10^9/l
>400
>2
>5 >4
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APACHE II评分系统
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15
APACHE II评分系统
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CT分级
A级：胰腺正常 B级：周胰围腺脂局肪部间或隙普正遍常肿周大C围，级脂：肪胰间腺隙肿模大糊，， 无局部积液
血淀粉酶持续增高要注意：
病情反复；合并假性囊肿或脓肿；怀疑结
石或肿瘤；肾功能不全；高淀粉酶血症。
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5
实验室检查
72小时后的CRP>150mg/L提示胰腺组 织坏死
血钙<1.75mmol/L，预后不良
PCT：界值不明确。
急诊学会指南:>=0.5ng/ml提 示感染
也有报道： :>=2ng/ml提示感 染
后期 组织合并感染、 全身细菌感染、 深部真菌感染等， 继而可引起感染性出 血、 消化道瘘等并发症。此期构成重症病人的第二个死 亡高峰， 治疗的重点是感整染理课的件 控制及并发症的处理。 12
几个评分标准
Ranson评分：≥3分提示中度AP或重度AP
肠坏死；腹部触及肿块； Grey— Turner征、
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4
Cullen征
实验室检查
尿淀粉酶：12小时升高，持续1-2周，受尿 量影响大，仅作参考。
血淀粉酶：6-12h升高，48h下降，持续35d，大于3ULN有意义，与严重程度不相关。
血脂肪酶： 24-72h升高，持续7-10d，大 于3ULN有意义，与严重程度不相关。
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Ranson评分
入院时 年龄 白细胞
非胆结石性胰腺炎
>55 >16*10^9/l
血糖（mmol/l） LDH (U/L) AST（U/L）
入院后48小时内 HCT下降（%） BUN升高（mg/dl） CA(mmol/l) PaO2（mmHg） 碱缺失（mmol/l）
液体丢失或隔离（L）入量-出 量
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CT分级
D级：有单个液体积聚或蜂窝织炎
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18
CT分级
E级：胰腺内或胰周出现气泡、脓肿形成， 或胰周有2个或以上液体积聚
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急性胰腺炎的CT严重度指数（CTSI）
CTSI≥4分提示中度AP或重度AP
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改良CT严重指数（MCTSI）
急性胰腺分级
评分
正常胰腺
0
胰腺或（和）胰周炎性改变
急性胰腺炎诊治指南
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1
诊断思路
是否急性胰腺炎 胰腺炎分级 有无并发症 病因和诱因
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2
AP诊断标准
1.具有急性胰腺炎特征的腹痛（急性、 突发、 持 续 、 剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）
2.血淀粉酶或（和）脂肪酶≥正常上限3倍
3.急性胰腺炎特征的影像学改变,其中腹部增强CT 是金标准。
3.早期影像学可能无特征性改变
其他病变如十二指肠球后穿孔等可能出现胰腺周围间隙模糊等
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AP分级（常常是指严重度分级）
轻度AP（MAP）：符合AP，满足以下情况之一
无器官功能衰竭，无局部及全身并发症。
Ranson 评分<3分，急性生理功能和慢性健康状况评分系统(acute physiology and chronic health evaluatlon，APACHE) Ⅱ评分<8分，AP严重程度床边指数 (bedside index for severity in AP，BISAP)评分<3分，修止cT严重指数(modifide CT severity index,MCTSI)评分<4分
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6
影像学检查
超声：对胆源性胰腺炎有价值 CT：增强CT是金标准
在SAP的病程中，应强调密切随访CT检 查．建议按病情需要．平均每周1次。
MRI：辅助诊断。
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8
注意：
1.老年AP患者可能腹痛症状不明显
2.血淀粉酶不高不能排除AP
血淀粉酶升高时间（2-12小时升高，48小时达高峰，持续3-5天） 高脂血症性胰腺炎血淀粉酶可能不升高
中度AP（MSAP）：符合AP，急性期满足下列情况之一 有一过性的器官功能衰竭( 48 h内可自行恢复)。
Ranson评分≥3分，APACHeⅡ评分≥8分．BISAP评分≥3分，MCTSI评分≥4 分．可有一过性（<48 h)的器官功能障碍。恢复期出现需要干预的假性囊肿、胰瘘或 胰周脓肿等。
重度AP（SAP ( 持续48h以上、不能自行）恢复：的符呼合吸A系P统+、有心持血续管的或器肾官脏功功能能衰衰竭竭） 病死率36-50%；改良Marshall 评分≥2分。