胸腔镜在胸外科的应用
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胸外科主要操作方法是什么
胸外科主要操作方法是什么
胸外科主要操作方法包括以下几种：
1. 胸腔镜手术：通过腔镜引入胸腔进行手术操作，包括肺叶切除、肺癌切除、纵隔肿瘤切除等。
2. 肺切除术：包括肺叶切除术、肺叶楔形切除术、肺段切除术等，用于治疗肺癌、肺脓肿等。
3. 纵隔切除术：用于治疗纵隔肿瘤、纵隔炎症等。
4. 心脏手术：包括心脏搭桥手术、心脏瓣膜置换手术、心脏移植手术等，用于治疗心脏病。
5. 食管手术：包括食管切除术、食管狭窄扩张术等，用于治疗食管癌、食管狭窄等。
6. 乳腺手术：包括乳腺肿瘤切除术、乳腺重建术等，用于治疗乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等。
7. 胸壁手术：包括胸壁肿瘤切除术、胸壁重建术等，用于治疗胸壁肿瘤、胸骨骨折等。
这些都是胸外科的常见操作方法，具体手术选择根据患者病情综合考虑。
胸腔镜ppt课件
13
手术的禁忌证
电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得 了手术治疗的机会，扩大了胸部手术的适用范围。 其主要禁忌症是：不能耐受单肺通气麻醉及严重 心肺功能不全。
14
电视胸腔镜手术麻醉
1.气管内双腔插管全麻：适 用于大部分胸腔镜手术。
2.气管内单侧插管全麻：适 用于一些紧急情况下，可迅速将 气管插管直接插入非手术侧的主 支气管内，以使手术侧的肺塌陷 。
12
2.治疗性手术适应症：①胸膜疾病：自发性 气胸、血胸、脓胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。 ② 肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末 肺气肿的肺减容。③ 食道疾病：食管平滑肌瘤、 食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾 病：胸腺及其它部位纵膈肿瘤，纵膈囊肿等。⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。
17
2.半侧卧位： 仰卧后将一侧之背 部垫高30°～45° 或旋转手术台达到 需求之体位。适用 于前纵隔、心包、心脏手术。
18
3.仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于 前纵隔病变手术和双 侧胸内病变二期手术 的病例。将放置胸腔 镜的切口选在腋前线 第4或第5肋间，其余切 口按上述原则安排。
19
胸腔镜手术的发展
25
2
胸腔镜的历史
追溯其历史，胸腔镜技术最早起源于20世纪初, 早在1912年瑞典的Jacobeus就对胸腔镜技术进行 了报道，但是限于器械和技术的原因，在很长时 间内胸腔镜技术仅用于胸膜疾病的诊断和结核性 胸膜炎的胸膜粘连松解。直到上世纪90年代，随 着内镜摄像系统的进步，以及内镜用切割缝合器 及其它内镜下器械（剪刀及分离钳等）的出现， 外科胸腔镜技术才大规模发展起来。
电视胸腔镜手术是历史发展的必然： 近年来，随着电子和信息等技术的飞速发 展，社会和病人都要求我们能够适时地利 用高科技手段为患者提供既能安全可靠的 祛除病灶，又能最大限度减少创伤的手术 方法；电视胸腔镜手术就是在这样一个大 环境下应运而生的，它是科技和社会发展 的必然。
手术的禁忌证
电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得 了手术治疗的机会，扩大了胸部手术的适用范围。 其主要禁忌症是：不能耐受单肺通气麻醉及严重 心肺功能不全。
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电视胸腔镜手术麻醉
1.气管内双腔插管全麻：适 用于大部分胸腔镜手术。
2.气管内单侧插管全麻：适 用于一些紧急情况下，可迅速将 气管插管直接插入非手术侧的主 支气管内，以使手术侧的肺塌陷 。
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2.治疗性手术适应症：①胸膜疾病：自发性 气胸、血胸、脓胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。 ② 肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末 肺气肿的肺减容。③ 食道疾病：食管平滑肌瘤、 食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾 病：胸腺及其它部位纵膈肿瘤，纵膈囊肿等。⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。
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2.半侧卧位： 仰卧后将一侧之背 部垫高30°～45° 或旋转手术台达到 需求之体位。适用 于前纵隔、心包、心脏手术。
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3.仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于 前纵隔病变手术和双 侧胸内病变二期手术 的病例。将放置胸腔 镜的切口选在腋前线 第4或第5肋间，其余切 口按上述原则安排。
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胸腔镜手术的发展
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胸腔镜的历史
追溯其历史，胸腔镜技术最早起源于20世纪初, 早在1912年瑞典的Jacobeus就对胸腔镜技术进行 了报道，但是限于器械和技术的原因，在很长时 间内胸腔镜技术仅用于胸膜疾病的诊断和结核性 胸膜炎的胸膜粘连松解。直到上世纪90年代，随 着内镜摄像系统的进步，以及内镜用切割缝合器 及其它内镜下器械（剪刀及分离钳等）的出现， 外科胸腔镜技术才大规模发展起来。
电视胸腔镜手术是历史发展的必然： 近年来，随着电子和信息等技术的飞速发 展，社会和病人都要求我们能够适时地利 用高科技手段为患者提供既能安全可靠的 祛除病灶，又能最大限度减少创伤的手术 方法；电视胸腔镜手术就是在这样一个大 环境下应运而生的，它是科技和社会发展 的必然。
胸外科内镜(胸腔镜)诊疗技术临床应用管理规范(2021版)
肺裂伤修补术）
肺大泡结扎术
三级 32.2101 胸腔镜下肺大疱折叠术
肺楔形切除术
三级 32.2001 胸腔镜下肺楔形切除术
疑难危 重手术
限制 类技 术
▲
S7
▲பைடு நூலகம்
S7
▲
▲
S7
▲
S7
▲
S7
▲
S7
▲
▲ ▲ ▲ ▲
▲
▲
电视胸腔镜下肺大泡切除术 肺活检
三级 32.2002 胸腔镜下肺大疱切除术 三级 33.2000 胸腔镜肺活组织检查
胸腔镜下肺减容术
四级 32.2201 胸腔镜下肺减容术
胸腔镜下全肺切除术伴纵隔淋 四级 32.5001 胸腔镜下全肺切除术伴纵隔淋巴清扫
巴清扫
胸腔镜下肺切除术
四级 32.5000 胸腔镜下肺切除术
胸腔镜下肺叶部分切除术
四级 32.3001 胸腔镜下肺叶部分切除术
胸腔镜下肺修补术（胸腔镜下 三级 33.4902 胸腔镜下肺修补术
17.4100 机器人援助操作
17.4200 腹腔镜机器人援助操作
四级 17.4300 经皮机器人援助操作
17.4400 内镜机器人援助操作
17.4500 胸腔镜机器人援助操作
17.4900 其他和未特指的机器人援助操作
四级 37.3104 胸腔镜下心包病损切除术
四级 38.4511 胸腔镜升主动脉置换术
式支气管成形术）
气管支气管成形术（包括隆突 四级 33.4801 胸腔镜下支气管成形术
成形及切除）（胸腔镜下大气
胸腔镜下肺叶切除术（胸腔镜 四级 32.4100 胸腔镜下肺叶切除术
下复合肺叶切除术）
胸腔镜在胸外科临床的应用体会
变 了一些胸外科疾病的治疗概念 ，胸腔镜被誉为上个世纪胸外 科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术。被认为 是２ Ｏ世纪末胸外科手术 的最重大进展， 是未来胸外科发展的方
向。
为粘连束带断裂 出血 ） ；不 明原 因胸腔积液 ５例 （ 肺癌胸膜转 移 ３例，结核性胸膜炎 ２例） ；脓胸 ３ 。 例
性血胸 ４例 （ 均为肋 间动脉破裂 出血 ） 自发性血胸 ２例 （ ； 均
胸腔镜外 科手术是 指使用现 代 电视摄像 技术和 高科 技手 术器械装 备，在胸壁套管或微小切 口下完成胸内复杂手术 的微 创胸外科新技术 ，他通常是在 ３ ～４个 １ ｃ 的胸壁 小切 口下 ．ｍ ５
进行。医生是看着 电视用特殊的手术器械完成手术 ， 这就等于 将医生的眼睛伸 到了病人 的胸腔 内进行手术操作【。胸腔镜改 Ｉ １
长小切 口即可完成手术。部分疑难病例需辅助 ５ ０ｍ 小切 ～１ｃ 口，但不必强行撑开肋间。术后疼痛轻 ：普通开胸手术因胸壁
２１ 自发性气胸、 自发性血胸 、外伤性血胸治疗：肺大泡用切 ． 割吻合器切除 ，直径最大一例达 １ｅａ ｎ，手术 辅助 一小切 １ １ ｌ ２ 将肺大泡切除。血胸最多达 ２ ０ ｍｌ １例患者术后仅 留置胸 ８ ０ ，４ 腔 闭式引流 ２ ～３天。 ２２肺楔形切除及纵隔肿瘤 切除术后 复查 Ｃ ，肿瘤 消失 。 ． Ｔ
中圈分类号ｌＲ 文献标识码ｌＡ 文章犏号ｌ１７－８０（００ ２０４－２ ６ ６４７６ ２ １）０－１６ ０
【 要 】 目的：￣ｉ胸腔镜在胸外科临床 的应用。方法：回顾 性分析 ２０ 年 １ 摘 － ． ｙ ０９ 月至 ２ ０ 年 １ ０９ ２月在我院行胸腔镜手术治 疗的 ５ 例胸外科疾病患者的手术情况。结果：５ 例胸外科疾病患者均取得 满意疗效。结论：胸腔镜 下肺楔形切除、肺 大泡切除 ５ ５
向。
为粘连束带断裂 出血 ） ；不 明原 因胸腔积液 ５例 （ 肺癌胸膜转 移 ３例，结核性胸膜炎 ２例） ；脓胸 ３ 。 例
性血胸 ４例 （ 均为肋 间动脉破裂 出血 ） 自发性血胸 ２例 （ ； 均
胸腔镜外 科手术是 指使用现 代 电视摄像 技术和 高科 技手 术器械装 备，在胸壁套管或微小切 口下完成胸内复杂手术 的微 创胸外科新技术 ，他通常是在 ３ ～４个 １ ｃ 的胸壁 小切 口下 ．ｍ ５
进行。医生是看着 电视用特殊的手术器械完成手术 ， 这就等于 将医生的眼睛伸 到了病人 的胸腔 内进行手术操作【。胸腔镜改 Ｉ １
长小切 口即可完成手术。部分疑难病例需辅助 ５ ０ｍ 小切 ～１ｃ 口，但不必强行撑开肋间。术后疼痛轻 ：普通开胸手术因胸壁
２１ 自发性气胸、 自发性血胸 、外伤性血胸治疗：肺大泡用切 ． 割吻合器切除 ，直径最大一例达 １ｅａ ｎ，手术 辅助 一小切 １ １ ｌ ２ 将肺大泡切除。血胸最多达 ２ ０ ｍｌ １例患者术后仅 留置胸 ８ ０ ，４ 腔 闭式引流 ２ ～３天。 ２２肺楔形切除及纵隔肿瘤 切除术后 复查 Ｃ ，肿瘤 消失 。 ． Ｔ
中圈分类号ｌＲ 文献标识码ｌＡ 文章犏号ｌ１７－８０（００ ２０４－２ ６ ６４７６ ２ １）０－１６ ０
【 要 】 目的：￣ｉ胸腔镜在胸外科临床 的应用。方法：回顾 性分析 ２０ 年 １ 摘 － ． ｙ ０９ 月至 ２ ０ 年 １ ０９ ２月在我院行胸腔镜手术治 疗的 ５ 例胸外科疾病患者的手术情况。结果：５ 例胸外科疾病患者均取得 满意疗效。结论：胸腔镜 下肺楔形切除、肺 大泡切除 ５ ５
电视胸腔镜在普胸外科疾病中的应用
１ ． 手 术 方 法 ：采 用 静 脉 复 合 麻 醉 。 ２ 双 后 胸 腔 引 流 时 间 ２ ５ 平 均 ２５ 天 ， 后 腔镜 检 查 均 明 确诊 断 ，其 中 ８例 为肺 腺 ～ （ ．） 术 ３ ｌ例 腔管 气 管 插 管 ，健 侧 卧 位 。 于腋 中线 第 住 院 时 间 ５ １ （ 均 ７ 天 ， 手 术 切 口 癌 ， 例 为胸 膜 问皮 瘤 。 １ 均 行 异 常 壁 ～２ 平 ） 无
口。 其 切 口位 置 的 选 择 根 据 正 侧 位 胸 片 的一 个 重 要 分 支 ， 国外 已广 泛 开 展 。 由最 便 ， 避免 了 全 身麻 醉 所 带 来 的 创 伤 ， 且 而
和 Ｃ Ｔ片 上 病 灶 的 位 置 及 胸 腔 镜 直 接 探 初 用 于 胸 膜 疾 病 的诊 断 与 处 理 ．到 现 在 明显 降 低 医疗 费用 。
２ ％左 右 的病 人 无 法 明确 诊 断 。 而 电 视 ０
１ 临 床 资料
１１ 一 般 资料 ： 组 ６ ． 本 ７例 ， ５ 男 ２例 ， 女 出 血 后 置 闭 式 引 流 管 。恶 性 胸 腔 积 液患 恶 性 胸 腔 积 液 最 主 要 的 手 段 ， 但 仍 有
１ ５例 ；年 龄 １ ～ ５岁 。 自发 性 气 胸 ３ 者 常 规 行 滑 石粉 胸 膜 固定 。 ７４ ０
例 肺 复 ２例 。 恶 性 胸 腔 积 液 １ 例 ， 孤 立 性 结 内 出 血 １ ， 血 肿 １例 ， 发 性 气 胸 ２ 镜 对 恶 性 肿 瘤 性 胸 腔 积 液 的 诊 断 率 达 １ 肺
节 ５例 ， 壁神 经 纤 维 瘤 ３例 。 胸
例 。手 术 时 间 ３ ～ ０ （ 均 ５ ） 钟 ， ０ １０ 平 ７分 术 １０ ０ ％。本 组 １ 例 胸 腔 积 液 患 者 ， 过 胸 １ 通
胸腔镜手术
➢ 根据病变的部位、性质和手术方式 进行切口选择（3-5个不等）
➢ 切口不可过低以免伤及膈肌及腹腔 内脏器
➢ 切口间不可相距太近以免器械互相 碰撞
➢ 三个切口间呈三角形排列与病灶或 主要操作区域呈倒三角形
➢ 不同脏器、不同部位的手术体位及 切口设计不尽相同
➢ 不同的医生有不同的手术习惯 ——适合自己的就是最好的
手术 VATS在全球范围开始应用 ——手术
目的由观察、活检、分离粘连扩展到手 术切除与重建
中国的历史 1992年，我国协和 医院任华等用腹腔 镜在犬身上进行胸 腔镜前期临床训练 1993年成功实施 VATS肺大疱切除 1997年中华医学会 胸腔镜外科学组成 立
第七页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
❖ 降低一次性耗材的费用
❖ 手术指征的盲目扩大和对疾病分期不明而滥 用影像监视胸腔镜手术
第三十四页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
Company Logo
第三十五页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
胸腔镜手术 切口1～2 cm 无切断胸背肌肉 不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口疼痛减轻 术后多不影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复快 住院天数2～5 d
第十一页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
方法
体位
麻醉Company Logo
第十二页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
❖基本手术程序及器械
3
气管内双腔插管
4
穿刺点之间呈“三角
型”或立体“锥型”分
布
第二十页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
适应范围
其它
心脏
纵隔
肺及
食管
胸膜
Company Logo
第二十一页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
➢ 切口不可过低以免伤及膈肌及腹腔 内脏器
➢ 切口间不可相距太近以免器械互相 碰撞
➢ 三个切口间呈三角形排列与病灶或 主要操作区域呈倒三角形
➢ 不同脏器、不同部位的手术体位及 切口设计不尽相同
➢ 不同的医生有不同的手术习惯 ——适合自己的就是最好的
手术 VATS在全球范围开始应用 ——手术
目的由观察、活检、分离粘连扩展到手 术切除与重建
中国的历史 1992年，我国协和 医院任华等用腹腔 镜在犬身上进行胸 腔镜前期临床训练 1993年成功实施 VATS肺大疱切除 1997年中华医学会 胸腔镜外科学组成 立
第七页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
❖ 降低一次性耗材的费用
❖ 手术指征的盲目扩大和对疾病分期不明而滥 用影像监视胸腔镜手术
第三十四页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
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第三十五页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
胸腔镜手术 切口1～2 cm 无切断胸背肌肉 不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口疼痛减轻 术后多不影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复快 住院天数2～5 d
第十一页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
方法
体位
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第十二页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
❖基本手术程序及器械
3
气管内双腔插管
4
穿刺点之间呈“三角
型”或立体“锥型”分
布
第二十页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
适应范围
其它
心脏
纵隔
肺及
食管
胸膜
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第二十一页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
胸腔镜在临床诊治胸外伤中的意义
后 留置 胸 腔 引 流 管 平 均 １ （ — ）ｄ 术 后 随 访 ２个 月 ～ ． １３ 。 ５ ３年 ，均
恢复 良好无明显并 发症发生 。
２０ ０ ４年 ５月～ ０ ７年 ３月选择在我院住院治疗 的胸外 伤患者 ２０
４ ２例 ，其 中男 ２ ３例 ，女 １ ９例 ，最 小年 龄 ２ ０岁 ，最大 年龄 ７ ３ 讨 论 ４ 岁 ，平均年龄 ３ ．－ ． 。受伤部位 ：右胸 、右背 ２ ，左胸 、 ６９ ４３岁 ＋ ７例 左背 １ 。致伤原 因 ：车祸 伤 ２ ，刀伤 １ ，坠落伤 ６ ， ５例 ２例 ０例 例
例 ；合并 症 ：合并腹部损伤 ７例 ，合并其他损伤 ４例。受伤至手 成为 现实 。１ ９ 以后 ，国 内许 多大 医院也相继 开展 了此 项技 ９ ２年
术时 间 ２ ４ ，平 均 ５１ １ 。入 选 的所有 患 者均 自愿 参加 ， ｈ １ｄ ．－ ． ｈ ＋２ 且签署知情 同意书 。
粘连后置入胸 腔镜探 查。在胸 腔镜引导 下选择其他 器械操作 口。 了传统 的经胸 腔闭式引流观察漏气 、出血量再决定手术 与否的模
Ｃｌｎ ｃ ｌＭ ｅ ｉ ａ ｉ ｉ ａ ｄ ｃ ｌＥｎｇ ｎｅ ｒｎｇ ００ ｉ ｅ ｉ ２ ９． １ （ ） ６ ２
临京 医学工 ｚ 月 卷 ｚ 程 ｏ 年ｚ第 第 期 ｏ
・
短篇论著 ・
胸 腔镜 在临床诊治胸外伤 中的意义
李 炎 （ 宁省抚 顺 市 中心 医院 ，辽 宁 抚 顺 １ ３ ０ ） 辽 １ ０ ８
［ 摘要 ］ 目的 ：探讨胸腔镜在临床诊治胸外伤 中的意义 ；方法 ：本 文胸腔镜对 ４ ２例胸外伤患者进 行临床诊 治；结果：所有胸 外伤
患者的手 术均顺利进行 ，术 中无死亡病例 出现 ，仅 １ 因右心 室壁刺伤而 中转开胸心脏修补 术。术后 随访 ２个 月～ 例 ３年 ，均恢复 良好且 无明显并发症发 生 ；结论 ：胸 腔镜 为急性胸 部损 伤 患者提供 了一个全新的 治疗手段 ，合理 掌握 适应证 ．能使 更 多的患者得 以科 学诊
恢复 良好无明显并 发症发生 。
２０ ０ ４年 ５月～ ０ ７年 ３月选择在我院住院治疗 的胸外 伤患者 ２０
４ ２例 ，其 中男 ２ ３例 ，女 １ ９例 ，最 小年 龄 ２ ０岁 ，最大 年龄 ７ ３ 讨 论 ４ 岁 ，平均年龄 ３ ．－ ． 。受伤部位 ：右胸 、右背 ２ ，左胸 、 ６９ ４３岁 ＋ ７例 左背 １ 。致伤原 因 ：车祸 伤 ２ ，刀伤 １ ，坠落伤 ６ ， ５例 ２例 ０例 例
例 ；合并 症 ：合并腹部损伤 ７例 ，合并其他损伤 ４例。受伤至手 成为 现实 。１ ９ 以后 ，国 内许 多大 医院也相继 开展 了此 项技 ９ ２年
术时 间 ２ ４ ，平 均 ５１ １ 。入 选 的所有 患 者均 自愿 参加 ， ｈ １ｄ ．－ ． ｈ ＋２ 且签署知情 同意书 。
粘连后置入胸 腔镜探 查。在胸 腔镜引导 下选择其他 器械操作 口。 了传统 的经胸 腔闭式引流观察漏气 、出血量再决定手术 与否的模
Ｃｌｎ ｃ ｌＭ ｅ ｉ ａ ｉ ｉ ａ ｄ ｃ ｌＥｎｇ ｎｅ ｒｎｇ ００ ｉ ｅ ｉ ２ ９． １ （ ） ６ ２
临京 医学工 ｚ 月 卷 ｚ 程 ｏ 年ｚ第 第 期 ｏ
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短篇论著 ・
胸 腔镜 在临床诊治胸外伤 中的意义
李 炎 （ 宁省抚 顺 市 中心 医院 ，辽 宁 抚 顺 １ ３ ０ ） 辽 １ ０ ８
［ 摘要 ］ 目的 ：探讨胸腔镜在临床诊治胸外伤 中的意义 ；方法 ：本 文胸腔镜对 ４ ２例胸外伤患者进 行临床诊 治；结果：所有胸 外伤
患者的手 术均顺利进行 ，术 中无死亡病例 出现 ，仅 １ 因右心 室壁刺伤而 中转开胸心脏修补 术。术后 随访 ２个 月～ 例 ３年 ，均恢复 良好且 无明显并发症发 生 ；结论 ：胸 腔镜 为急性胸 部损 伤 患者提供 了一个全新的 治疗手段 ，合理 掌握 适应证 ．能使 更 多的患者得 以科 学诊
电视胸腔镜手术在胸外科疾病中的应用
钳牵引瘤体，钝性分离，蒂部根据术 中情况可靠结扎或钳闭 。 Ｊ
１２４ 重 症肌 无 力 胸 腺 切除 术 ：４ 。根 据 Ｏ ｓｒ ｎ分类 Ｉ １ ． ． 例 ｓｅｍａ 型
例 ， ⅡＡ 型 ｌ ， ⅡＣ 型２例 。其 中 １ 合 并胸 腺 瘤 。患 者取 左 侧 例 例 卧 位 ，后倾 约 ｌ。 。切 除 范 围为全 部 胸腺 及 前纵 隔 大部 分脂 肪 。 ８
１ 资 料 与 方 法
１ 一 般 资 料 ：本 组 １ ９例 ，其 中男 １ ９ ，女 ７ ． １ ７ ０例 ０例 。 年 龄
７ ，一 般４ 拔 管 ，７ ０ｄ 线 ，７ ３ 出院 。 ２ ｈ ８ ｈ ～１ 拆 ～１ ｄ
３ 讨 论
１ ４～６岁 ，平均 ３ 岁 ，病程 ３ 一１ 。 自发 性气 胸 １２ ，原 发 ８ ４ ０ｄ 年 ０例 性 肺 癌 ｌ例 ，恶性 胸 腺 瘤４ ，结核 性 胸 膜 炎 １例 ，纵 隔肿 瘤 切 ５ 例 ７ 除 ２ 例 ，重 症 肌无 力 ４ ，包 裹 性脓 胸 ２ ，胸 膜肿 瘤 ５ ，不 明 Ｏ 例 例 例
取 健侧 卧位 。两侧 同时手 术者 ，取胸 部 垫高 的平 卧 位或 侧 卧位 ， 术 中变 换 体 位 。Ｔｏ ａ的 位置 根 据 具体 手 术 而定 。胸 壁 １ ｍ切 ｒｃｒ ．ｃ ５
Ｅ２ ，５ ｍ切 口１ ，分 别进 胸腔 镜 和器 械 。 个 ｃ 个 １ ． 白发 性气 胸 手 术 ： １２ 。手 术 前全 部 做胸 部 Ｃ 扫描 ，了 ．１ ２ ０例 Ｔ 解 病变 的大 小 、部 位 ，排 除肺 内广 泛 病变 等 ，严 重 粘连 、病 变 广
瘤 、畸胎 瘤 。不 同类 型 的纵 隔肿 瘤 分 布规 律不 一样 ，胸 腺 瘤 、胸 内甲状腺 肿 、畸胎类 肿 瘤通 常 发 于前 纵隔 ，而 神 经源 性肿 瘤通 常 发于 后纵 隔 ，心包 囊 肿好 发 于 中纵 隔 等 。 ４ 参 考 文 献 ［】 １ 许胜 水， 黄孕 西 ． 电视胸 腔 镜 治疗 急性 脓胸 （ ３例 报告 ） 】 附 ５ ［． Ｊ 中国
单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果评价
单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果评价发布时间：2023-06-25T12:22:11.123Z 来源：《中国医学人文》2023年2月2期作者：张琪[导读]单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果评价张琪（巴中市中心医院；四川巴中636000）【摘要】目的：探究分析单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果。
方法：选择2021年6月到2022年6月作为研究时间段，抽取期间本院收治的胸外科患者合计100例纳入观察对象，通过手术方式的不同将所有患者均分为对照组（n=50，开展常规三孔胸腔镜手术）和实验组（n=50，开展单孔胸腔镜手术），对比两组患者的手术情况、康复有效率、并发症的发生率。
结果：实验组患者的麻醉时间、手术时间和出血量均显著低于对照组，康复有效率更高，差异显著，p＜0.05，两组患者漏气、肺炎、房颤、声音嘶哑等并发症发生率对比无显著差异,，p＞0.05。
结论：单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果确切，可减少手术损伤、促进患者康复，不会增加并发症风险，值得推广。
【关键词】胸外科；单孔胸腔镜；并发症；出血量；康复有效率胸外科是临床重要科室，主要收治了各种需要开展手术的胸外科疾病患者，如肺癌、胸外伤、自发性气胸、胸腔积液、纵膈肿瘤、癌前病变等[1]。
随着医疗科技的持续进步，胸外科手术也朝着越来越安全的方向发展，微创成为现代化手术的主要发展趋势。
单孔胸腔镜手术是目前胸外科临床最为先进的技术，相对于传统的胸部三孔手术而言，创口更小、出血量更少、恢复更快、美观性佳[2]。
本文就此特地分析了单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果，现将研究结果详述如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2021年6月到2022年6月作为研究时间段，抽取期间本院收治的胸外科患者合计100例纳入观察对象，通过手术方式的不同将所有患者均分为对照组和实验组，各50例。
对照组男性31例、女性19例，年龄范围35-75岁，平均年龄为（64.32±1.24）岁，平均病程为（4.32±0.92）个月；实验组男性32例、女性18例，年龄范围35-77岁，平均年龄为（64.37±1.36）岁，平均病程为（4.34±0.96）个月。
电视胸腔镜手术在普胸外科中的应用
【 键 词 】 电视 胸 腔 镜 ； 部 疾病 ； 关 胸 外科 手 术
【 中图分类号】 Ｒ６５ ５
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １０．５ １２０ ）６０８－２ ０ ４ ０ （０８０－ ６０ ０ ６
胁 。 ￣ｒｈ￣． ｈｈｎ ｏ ｎ ｅ ｌ ｈｓｉ ｌ 一 ｔ ｙｔ Ｓｅ ｏｇＣ ｕｔ ｏ ｅ ｏ ｔ － ｙｐ ｐ ｐ ａ ｓ
血 ＜１０ ｌ均 未输 血 。 术后 带 胸 腔 引 流 管 时 间 １ １ｄ 无 手 术 切 口感 染 和 手 术 死 亡 。 术后 肺 漏 气 ３倒 ， 长 在 ｌｄ后 停 ５ｍ ， ０。 最 Ｏ 止 。结 论 电视胸 腔镜 及 电视 胸 腔 境辅 助 手 术在 自发 性 气胸 肺 大疱 切 除 、 良性 肿 瘤 切 除 的 诊 断 及 治疗 、 外伤 探 查 等 方 肺 胸 面具 有创 伤 小 、 复 快 ， 效 可 靠等 优 点 ， 有 广 阔 的 运 用 空 问。 恢 疗 具
ｖ ｗ ａ ａ ｚ ２ ｐ ｔ ｎ ｉ ｐｎ ｎｏ ｓ Ｐ ｅ ｍ ｔｏ ｘ ｇ ｎｒ ａｌ ｔ ｎ ｉ ｕ ｉ ｎｌ ｅ ６ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ Ｓ ｏ ｔ ｅｕ ｎ ｕ ｏ ｒ － ａ ｕ ｎ ｎｒ ｍ ｈｓ ａ ｕ ｙｔ ｂ ｎ ｕ ａ ｈｎ ｒ ｌ ｔ ｅ ｙｄ ｉ ｓ ｈ ａ ｈａ ｉ ｎ ｅ ｏ ｓ ｇ ｍｏ ｙ ａｏ ａ ａ ｅ ｃ
ｉ ｎｓ ｈ ｄ ａｒｌａ ａ ｅ，ｈ ｏ ｇ ｓ ｕ ａｉｎ ＷＳ ０ ｄ ａ Ｃｏ ｌ ｓｏ ｔｅ ｌ ａ ｉ ｅ ｋ ｇ ｔｅｌｎ ｅ ｔｄ ｒｔｏ Ｓ１ ｙ ． ｎｃｕ ｉｎ Ｖｉｅ － ｓｉｔｄ ｔｏａ ｏ ｃ ｐ ｓａｒａ ｏ ａ ｌ ｅｅ ｔｏ ｎ ｔｅ ｔｎ ｐ ｎ ｓ ｄ ｏ ａ ｓｓｅ ｈ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅｓ ｎ ｂｅ ｓｌｃｉｎｉ ｒ ａｉｇＳ ｏ — ｃ ｅ ｔｎ ｕ ｅ ｍｏ ｒ）－ ｉ ｔｐ ｌ ｎ ｒ ｍｐ ｙ ｍａｏ ｓｃ ｓｓ ｂ ｎｇ ｕｍｏ ａｙ ｈ ｍａ ｔｍａ， ｃｕ ｍｐ ｅ ａ ｅ ｓＰｎ ｕ 山ｏ ａ【ｇａ ｕｍｏ ａｙ ｅ ｈ ￣ ｏ ｎ ｔｕ ｙ ｔ， ｉｎ ｐ ｌ ｎ ｒ ａ ｒｏ ｅ ａ ｔｅｅ ｙ ｍａ－ｈ ｒｃｃｔａ ｍａ．ｔＷａ ｅ ｎ ｔｏ ａ ｉ ｒｕ Ｉ ｓ ｌｓ ｉ — ｖ ｓｖ ｓｏ ｅ ｅ ｏ ｅｙ ｔ ｎ ｒ ｅ ｉｌ ｈａ ｒ ｄｔｏ ａ ｒｃ ｄｕｅ． ａ ｉｅ，ｈ ｒ ｒｒ ｖ ｒ ｉ ａ ｄ ｍｏ ｅｒ ｄｂｅ ｔ ｎ ｔａ ｉｉｎ ｐ ｏ ｅ ｒ ｔ ｃ ｍｅ ｌ
胸腔镜微创外科在胸外科的应用
视 野 充 分暴露 便 于操 作 ； 果 患者 气 管 偏 细 或Ｊ Ｊ 手 术 ， 如 Ｊ Ｌ ， 可 采 用 单 腔 管 健 侧 插 管 单 肺 通 气 或 单 腔 管 气 管 内 插 管 术 中 麻
胸 腔 镜 微 创 外 科 在 胸 外 科 的 应 用
沈 阳 军 区 总 医 院 （ １０ ５ 曲 家骐 １０ １ ） 微创 外科 是 指 以最 小 的 侵袭 或 损 伤 达 到最 佳 的外 科 疗 效 的一 种新 的外 科技 术 。应 当说 外 科 手 术 微创 化 一 直 贯 穿
醉 师用手 控制 呼 吸。
２ １体位 ．
患者侧 卧 位 ， 上肢抬 高是 胸 腔 镜 手术 最 常 用 的 体
位 为 了使肋 间隙 增 宽 ， 于胸 腔 镜 手术 操 作 ， 中 可 调解 便 术
手 术 床 呈选 择 ．
胸 腔镜 切 口位 置选 择 十分 重 要 。正 确 的 切
胸 腔镜 手术设 备包 括胸 腔镜 、 微型摄 像机 、 光 源 、 视 冷 监
器 、 刀 、 气 刀 和 必 要 的 手 术 器 械 ， 各 种 不 同 型 号 的 套 电 氩 如
管 、 刺器 、 穿 内镜剪 刀 、 离钩 、 离钩 、 钳 、 分 剥 抓 持针 器 、 织 缝 组 合器 、 内镜 切割 器 等 。麻 醉 大 多 数情 况 下 胸 腔 镜 手 术 都 采 用双 腔 管气管 内插 管 ， 脉复合 麻 醉 ， 静 保障术 中患 侧肺 萎 陷 ，
向和止 血也 是经 常需 要解 决 的 问题 。神 经 内镜 手术 辅 助 完 成立 体 定 向及 导 航手 术 ， 设 备 ， 别 是 止 血设 备 有 待进 一 其 特 步完 善 。另外 ， 神经 内镜 手 术术 野小 ， 作 空 间小 ， 付手 术 操 应 意外 能 力差 ， 别 是术 区有 较 多出血 时 ， 特 处理 较 困难 ， 险极 风 大 。因此 ， 很难单 纯 应 用神 经 内镜切 除颅 内 肿瘤 。 目前 国外 只右经 蝶切 除鞍 结 节 脑 膜瘤 的个 案 报道 。应用 神 经 内镜 辅 助手 术 时 ， 要求 术者 首 先要 具 备熟 练 的显 微 手 术技 术 ， 且 并 接受 过 良好 的 内镜操 作 训 练。 由于微创 神 经外 科 学建立 的时 间不长 ， 国神 经 外科 学 我 发 展不平 衡 ， 国 内 普 及 和 发 展 微 创 神 经 外 科 还 需 一 个 过 在 程 。此外 ， 创 神经 外 科 还 会 融入 新 的概 念 ， 用 纳 米 技 术 微 应 和基 因技 术 治疗 神经 外 科疾 患 ， 这无 疑将 给微 创神 经 外科 注 入新 的活力 。相 信在 ２ １世 纪里 ， 随着经 济 的迅 速 发 展 ， 国 我 的微 创 神经 外科 水平 会 达到 世界 先进 水平 。
胸 腔 镜 微 创 外 科 在 胸 外 科 的 应 用
沈 阳 军 区 总 医 院 （ １０ ５ 曲 家骐 １０ １ ） 微创 外科 是 指 以最 小 的 侵袭 或 损 伤 达 到最 佳 的外 科 疗 效 的一 种新 的外 科技 术 。应 当说 外 科 手 术 微创 化 一 直 贯 穿
醉 师用手 控制 呼 吸。
２ １体位 ．
患者侧 卧 位 ， 上肢抬 高是 胸 腔 镜 手术 最 常 用 的 体
位 为 了使肋 间隙 增 宽 ， 于胸 腔 镜 手术 操 作 ， 中 可 调解 便 术
手 术 床 呈选 择 ．
胸 腔镜 切 口位 置选 择 十分 重 要 。正 确 的 切
胸 腔镜 手术设 备包 括胸 腔镜 、 微型摄 像机 、 光 源 、 视 冷 监
器 、 刀 、 气 刀 和 必 要 的 手 术 器 械 ， 各 种 不 同 型 号 的 套 电 氩 如
管 、 刺器 、 穿 内镜剪 刀 、 离钩 、 离钩 、 钳 、 分 剥 抓 持针 器 、 织 缝 组 合器 、 内镜 切割 器 等 。麻 醉 大 多 数情 况 下 胸 腔 镜 手 术 都 采 用双 腔 管气管 内插 管 ， 脉复合 麻 醉 ， 静 保障术 中患 侧肺 萎 陷 ，
向和止 血也 是经 常需 要解 决 的 问题 。神 经 内镜 手术 辅 助 完 成立 体 定 向及 导 航手 术 ， 设 备 ， 别 是 止 血设 备 有 待进 一 其 特 步完 善 。另外 ， 神经 内镜 手 术术 野小 ， 作 空 间小 ， 付手 术 操 应 意外 能 力差 ， 别 是术 区有 较 多出血 时 ， 特 处理 较 困难 ， 险极 风 大 。因此 ， 很难单 纯 应 用神 经 内镜切 除颅 内 肿瘤 。 目前 国外 只右经 蝶切 除鞍 结 节 脑 膜瘤 的个 案 报道 。应用 神 经 内镜 辅 助手 术 时 ， 要求 术者 首 先要 具 备熟 练 的显 微 手 术技 术 ， 且 并 接受 过 良好 的 内镜操 作 训 练。 由于微创 神 经外 科 学建立 的时 间不长 ， 国神 经 外科 学 我 发 展不平 衡 ， 国 内 普 及 和 发 展 微 创 神 经 外 科 还 需 一 个 过 在 程 。此外 ， 创 神经 外 科 还 会 融入 新 的概 念 ， 用 纳 米 技 术 微 应 和基 因技 术 治疗 神经 外 科疾 患 ， 这无 疑将 给微 创神 经 外科 注 入新 的活力 。相 信在 ２ １世 纪里 ， 随着经 济 的迅 速 发 展 ， 国 我 的微 创 神经 外科 水平 会 达到 世界 先进 水平 。
胸腔镜手术的适应症
胸腔镜手术的适应症（一）用于诊断的适应症①胸膜疾病的诊断：A 胸腔积液：不明原因的胸腔积液的诊断一直是困扰内科医生的一个临床问题。
因为大量胸水，胸部x线检查无法确定胸膜疾病的部位，而使胸膜穿刺活检具有一定的盲目性，导致阳性检出率不高。
胸液标本的细菌学或细胞学检查也常因缺乏特异性而使诊断失败。
胸腔镜手术可以在获得大量胸液标本的同时，直接观察胸膜病变的性质和范围，并且可以切除部分或全部胸膜病变送病理检查。
显著地提高了胸腔积液的诊断率。
另外，在肺癌患者，如果合并胸腔积液，术前不能确诊有无胸膜转移，开胸手术前，可以先通过胸腔镜进行探查，避免了盲目开胸所造成的不必要的手术创伤。
在反复发作的胸腔积液患者，易形成单个或多个局限性包裹性积液，诊断性胸腔镜手术不仅可以收集大量的胸液标本送检，增加确诊率，而且可以松解胸膜粘连，改善胸腔引流达到治疗的目的。
B 胸膜占位性病变：胸膜占位性病变不伴有胸水的患者，虽然胸部x线检查可以明确病变部位，但无法确定病变性质。
甚至胸膜穿刺活检因切取组织太少而诊断失败。
胸腔镜手术在直接观察病变的同时切取足够的组织标本，可获得准确的病理学诊断，这在怀疑胸膜间皮瘤患者确诊中显得尤为有价值。
②肺脏疾病的诊断：随着手术技术的改进和新一代组织缝合切割器械的出现，胸腔镜手术已经成为弥漫性实质性肺疾病的最为安全可靠的诊断方法。
对于弥漫性肺病变的患者，因为病变严重地损害了肺功能；开胸肺活检具有一定的危险性，围手术期合并症发生率很高，甚至造成患者死亡。
胸腔镜手术创伤轻，若使用内腔镜组织自动缝合切开器，可以在非常短的时间内完成手术操作，增加了手术安全性，使术后合并症明显下降。
我们报告用自制简易内腔镜打结器结扎切取肺组织活检的方法简单易行，可以获得同样的诊断效果。
肺表面结节性病变，胸腔镜可以直接观察病灶，并且可以用激光、电刀或内腔镜组织自动缝合切开器切除送检，获得明确的诊断。
肺内转移性肿瘤，常见于绒毛膜上皮癌、乳痛、结肠癌及骨肉瘤的患者，一般为多发性。
胸腔镜在胸外科临床初期的应用体会
ｍｅ（ｌｖ ｉ ，０ ３ ４ （） ｄｐｏｄｖ ２ ０ ，５２： ） ９
４ 张 坤 谋 ． 内食 管 胃 吻 合 Ｉ瘘 的 再 手 术 治 疗 ． 胸 Ｙ ｌ 中华 胸 心 血 管外 科 杂
志 ，０ １ １ （ ） ３ ７ ２ ０ ，７ ６ ：５
５ Ｃｈ ｎ ｎ ｌ Ｎ， ｎ ｌＥ， ｅ ｅ ａ ｄ Ｆ，ｔａ ｒｏ ａ ｏ ｎ ｕ ｉ ｒ ｆ ｔ ｅ ｅ ｙ ｅ Ａｒ ａ Ｐ ｓ ｈ ｕ ｅ ｌＰｅ ｆｒ ｔｎ ａ ｄ ｒ ｐ ｔ ｅ ｏ ｈ ｕ
对 于晚期 胸食 管瘘 的患者 ．经过 积极 的手术 准 备 ． 全身情 况能接 受手术 ． 如 应采 取积 极 的治 疗外 科 手术治 疗 选 择恰 当手术 方式 ．结合 良好 的术后 处
理 ． 取得较 好 的治 疗效 果 能
４参考 文献
１黄 培 洁 ， 艳 峰 ， 开 河 ． 张 李 自发 性食 管 破 裂 的 诊 疗 及 死 亡 原 因分 析 ．
关键 词 电视 胸 腔镜 ； 胸外 科 疾 病 ； 断 ； 疗 诊 治 中 图分 类 号 ： ６ ５ Ｒ ５
我 院于 ２ ０ ０ ５年 ５月 ２ ０ ０ ８年 ６月 应用 电视胸
１ ． 术方 法 ： 组 患者 均 行 全身 麻 醉 ． 管 插 双 腔 ２手 本 气 管 ｆ 中健侧单 肺 通气） 人 常规 取健 侧 卧位 ９ 。于 术 ， 病 ０． 腋 中线 第 ６或 第 ７肋 间切 １ ｃ 口放 置 胸 腔镜 套 ．ｍ ５ 管， 然后 在胸 腔镜 下根 据病 变确 定操 作孔 位 置． 一般 于 其 上 １ ２肋 间 腋 前 线 和 腋 后 线 交 界 处 分 别 做 ～ ０５ １ ｃ 切 Ｖ置人 操作 器械 。必要 时 ， ．～ ． ｍ ０ Ｉ 在腋 中线 与 腋 前 线 和 腋后 线 交 界 处 再 做 １ｍ 切 口置 人 另 一操 ｃ 作 器械 。
胸腔镜在基层医院胸外科中的应用初探
中 图分 类 号 ： ５ Ｒ６ ５
文 献 标 识 ： Ｄ
文 章 编 号 ：０ ９—６ ０ ２ １ ） ７—０ ６ １０ ６ ４（ ０ ０ ０ ６ ８—０ ２
胸 腔镜手术 安 全 有效 ， 具 有 创 伤 小 、 血 少 、 并 出
克 患者 ， 输 液输血 未能 纠正者 。 经
瘢 痕轻 、 手术及住 院 时间短 等优点 ， 克服 了传统 开胸 手术 创伤 大的缺 点 。我 院 ２ ０ ０ ６年 ８月 ～２ ０ ０ ９年 １ Ｏ 月 开展胸腔 镜手 术 ｌ ５例 ， 果 良好 ， 就 西部 地 区 效 现 基层 医 院如何 开展 胸腔 镜手术 的体会 报 道如下 。
１ 临 床 资 料 与 方 法
１２ 手术 方法 ．
１ １ 一 般 资 料 ．
本组 １ ５例 ， ９例 ， ６例 。年 龄 １ ４ 男 女 ９～ ６岁 ，
平均 ３． １５岁 。
肺大疱 ７例 ， 肺结 核球 １ ： 例 ６例 有 胸 闷 、 痛 、 胸
气促 及 呼吸困难 ， 中伴 发绀 ３例 ， 次 发作 ２例 ， 其 首 多次 发作 ４例 ， 胸部 ｘ线 片及 Ｃ Ｔ检 查示右 侧气 胸 ６ 例 ， 右侧肺 大疱 ２例 。经胸 腔闭式 引流 ， 复 张后 伴 肺
２例胸 腺瘤 手 术 均采 用 经 右胸 完 成 手术 。１例 在 全胸 腔镜 下 手术 ， 壁切 口分 别位 于 腋 中线 第 ７ 胸 肋 间 、 前线第 ６肋 间和腋 后线 第 ５肋 间 ， 腋 于右 心房 前 用超声 刀切 开纵 隔胸膜 ， 显露 胸腺及 肿瘤组 织 ， 完 整切 除胸腺 、 肿瘤 及纵 隔脂肪 组织 ； １例 由于胸 膜 另 腔粘 连重 ， 腋下 第 ４肋 间辅 助 一 ６ｅ 长 的切 口， 在 ｍ 完成 手术 。 胸 腔镜辅 助小 切 口完 成 ２例右下胸 纵 隔肿瘤 切 除术 ， 腔镜 人路 同前 ， 助小 切 口位 于腋下第 ６肋 胸 辅 间 ， 约 ６ｅ 用 超声 刀游离 肿瘤 ， 长 ｍ， 并完整切 除 。
电视胸腔镜在胸外伤中的应用研究进展
０ 引 言
电视胸 腔镜 手术 和常规开 胸手术 有很 大区别 ，难度要 大 得 多 。他 通 常是 在 ３ ４个 １ ． ５ ｃ ｍ 的 胸 壁 小 切 口下 进 行 ］ 。
医 生 是 看 着 电 视 用 特 殊 的 手 术 器 械 完 成 手 术 ，这 就 等 于 将 医 生 的 眼 睛 伸 到 了 病 人 的 胸 腔 内 进 行 手 术 操 作 ，所 以 ， 手 术 视 野 、病 变 显 现 、手 术 切 除 的 范 同 以 及 安 全 性 优 于 开 胸 手术 。 电视 胸 腔 镜 手术 对 医 生 的要 求更 高 更 严格 ，必须 经 过严 格 的胸 腔镜 手 术 培训 ，能 及 时正 确 处 理术 中遇 到 的各 种不 同于开 胸手术 的意 外情况 】 。本 文就 电视胸 腔镜手 术在 胸 外伤 中的应 用情 况进行 详细论 述 。
伤 的 患 者 在 没 有 明 确 开 胸 或 者 开 腹 手 术 指 征 时 可 选 择 电视 胸腔 镜手术 处理 。
世界最 新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 ｌ ３卷第 ２ ０期
・
４ ９
综述 ・
电视 胸 腔 镜 在 胸 外 伤 中的应 用研 究进 展
（ １ 内蒙古 医科大学 ２ ０ １ １ 级硕士研究生 ，内蒙古 呼和浩特 ０ １ ０ ０ ５ ９ ；２ ． 内蒙古乌海市人民医院 ，内蒙古 乌海 ０ １ ６ ０ ０ ０ ）
王长青 ，韩旭 ，王 洪波 ，曹永 军
摘 要 ：胸外伤是一类常见 的胸 外科 疾患 ，占所有创 伤致死原 因的 ２ ５ ％ 左右 ，占受伤现场死亡原 因的第三位 ，一般 ８ ５ ％ 的胸 外伤 患者入 院后 给予胸腔 闭式引流术 ，ｌ ５ ％ 的胸外伤 患者需要 开胸手术 治疗伤 情 ” 】 。近 些年 来，我 国各临床 领域 逐 渐推 广使 用微 创手术 ，随着 Ｖ Ａ Ｔ Ｓ（ 电视胸腔镜 ）的迅速发展 ，胸腔镜在胸 外伤诊 治中越 来越具有重要作用 ，早期胸 腔镜 可用于残留性血胸治疗和膈肌 损伤诊 断 ， 现在 多数研 究集中于利 用电视胸腔镜手术诊治胸壁 出血 、 诊 断纵膈损伤 、 心 包开 窗术、治疗持 续性 气胸 等 ［ ２ ］ 。现在 ，电视 胸腔镜作为一种 安全有效 的钝性和 穿透性的胸部损伤诊 治手段 已被大
胸腔镜在心胸外科临床的初期应用31例体会
胸 外科疾病
诊
ｄｉ１． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ９ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２０ ．
０ ０７ ７． ４
腋下辅助做 １个 ６—８ｍ 长的小切 １ ， ｅ ２ 直 １
接切除缝合。
ห้องสมุดไป่ตู้
腔镜微创手术达 ７年时 间， 具备 了娴熟 的
腔镜操作技术 ； 二是 我们有 长达 ｌ ５年 以
例ＶＴ Ａ Ｓ成 功 的临 床 经 验 和 体 会 。 结 果 ：
熟练腔镜 操作技术 和胸外 科手 术是 初期开展 Ｖ Ｔ Ａ Ｓ的必备基础 ： 因胸腔镜微 创手术的优越性 ， 决定了其具有强大的生 命力和 良好 的发展势 头。随着 电视 摄像 技术和手术器械 的不断更 新 以及手 术操 作技术的不断改进 ， 更多种类 的胸外科手
利用了腹 腔镜 的光源摄像 （ 镜面 ３ 。 ０ ）系
统， 包括电凝钩 、 电凝 棒、 冲洗 吸引器 、 Ｋ Ｐ 刀、 打结器 、 切割吻合器等 ， 再配备一些必
３ 例 中无手术 死亡 ， 术 时问 ３ １ 手 ０—
意效果 ， 现报告如下 。
资 料 与方 法
一
２０分钟 ， ４ 平均 ６ ． ５ ５分钟。术 中除 ２例 自 发性血胸病 人输 血 ４０、０ ｍｌ１例第 三 ０ ５０ ， 次发作 自发性气胸病人因粘连重 、 分离粘 连 出血多而输血 ６ ０ ｌ ， ０ ｍ 外 其余病例 均未 输血 。所有病例均经观察孔放置 ２ ４号硅 胶胸 引管 ， 后胸 管引 流量 ８ 术 ０～６０ ｌ ０ ｍ， 术后 留置胸管时问 ２— ６天 ， 平均 ３ ３天。 ．
关注 。
３３０ ３０ ０江 西 景德 镇 市 第 一 医院 外 二 科
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⒊病理生理变化
①伤侧肺完全萎陷，健侧肺受压， 呼吸功能严重损害。 ②纵隔向健侧移位，血管扭曲静脉 回流受阻。上述变 化导致呼吸循
⒋临床表现 ①极度呼吸困难，急性呼吸衰竭， 甚至导致窒息（大汗淋漓，极度 烦躁不安，濒死感，青紫）；循 环功能衰竭，甚至导致休克。 ②积气征+严重皮下气肿、纵隔 气肿，不宜X线检查。
由于胸部有心、肺两大生命器官，
任何损伤导致胸膜腔完整性及负压发生
改变，均可引起心肺功能（呼吸循环）
变化，甚至危及生命。
⒊三个压力的关系
┏大气压 ┣胸内压（胸膜腔内压） ┗肺内压（肺泡内压）
三个压力
为了便于理解伤后的病理生理变化， 现以呼吸过程为例简述三个压力的关系：
吸气时，胸廓外展， 膈肌下降，使胸腔的容积 增大，胸内压下降（负压 大气压 值增大至 -8~-10cmH2O）； 肺亦随之扩张，肺容积增 肺 ← 大，肺内压下降，当肺内 胸内压 内 压低于大气压（设为0）时， 压 ← 吸气开始，当肺内压等于 大气压时，吸气停止。
空气
大气压
肺 内 压
胸内压
→
→ ↓↓↓
呼气时，胸廓回缩， 膈肌上抬，使胸腔的容积 减小，胸内压上升（负压 大气压 值减小至-3 ~-5cmH2O）； 肺亦随之弹性回缩，肺容 肺 → 积变小，肺内压上升，当 胸内压 内 肺内压高于大气压（设为0） 压 → 时，呼气开始，当肺内压 等于大气压时，呼气停止。
⒉特点
气胸形成后裂口封闭，不再漏气
⒊病理生理变化：对负压影响不大：
①伤侧肺部分萎陷；
②对呼吸循环功能影响小
⒋临床表现
①胸痛、胸闷+气促；
②积气征（气管向健侧偏移，伤侧
胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减
弱或消失） ；
③X线： 胸腔积气+肺压缩（萎陷）
⒌治疗及急救措施
①小量（肺压缩<30%）不治疗，1-2
①裂口＜气管口径→空气出入量＜呼 吸入肺内气体量→伤侧肺还有部分 呼吸功能。
②裂口＞气管口径→空气出入量＞呼
吸入肺内气体量→伤侧肺完全萎陷
，呼吸功能丧失→严重呼吸循环障
碍，短时间死亡。
⒊病理生理变化
①负压消失，伤侧肺萎陷； ②纵隔扑动：吸气时，纵隔因健侧胸腔
负压增加，与伤侧压力差增大，而向
健侧移位；呼气时，两侧胸腔压力差 减小，纵隔摆回伤侧。
⒋临床表现 ①呼吸功能障碍：呼吸困难；不同 程度循环功能障碍，甚至休克；
②积气征；
③胸壁有伤口伴气体进出，有时 可闻及气体进出时所发出的声音 。
⒌治疗及急救措施
急救措施：变开放为闭合。 在变开放为闭合后，要特别注 意以下两点：
①伤口巨大时，要防止胸壁软； ②防止发展为张力性气胸，因此 要密切观察。
胸部损伤
Thoracic Trauma
LOGO
一、现状及意义
LOGO
㈠
现
状
标明显；
⒈容易受伤：胸部所占体积大，目
⒉后果严重：两大生命器官----心 脏 和肺（循环和呼吸）；
⒊死亡率高：
外伤是死亡原因的第三位，在
外伤的死亡者中，35—50%是胸外 伤致死，在创伤致死原因中居第一
位。
㈡意义
由于胸外伤的致死率高，使其诊 治显得非常重要，特别是急救方面。
废气
大气压
肺 内 压
胸内压
←
← ↑↑↑
三、胸部损伤分类及致伤 原因
分类依据：⑴是否穿破壁层胸膜 ⑵胸膜腔是否与外界相通
表 胸部损伤分类及致伤原因
是否穿破 壁层胸膜 胸膜腔是否 与外界相通 否 致伤原因
闭合性损伤
否
┏第一 车 祸┓ 钝性伤←┫ ┣→多发伤 ┗第二工农业意外┛ ┏投射武器┓ 穿通伤←┫ ┣→单处伤 ┗刀子等 ┛
优点
• 痛苦轻——减少术后镇痛药物的使用及 避免术后顽固性肋间神经痛的发生，利 于术后咳痰 • 恢复快——传统开胸手术一般需要10— 14天出院，而胸腔镜手术多数在3-7天 出院 • 符合美容要求——减少了手术疤痕对美 容和功能的影响，减轻了患者手术后的 心理负担
优点
常规开胸手术切口
胸腔镜手术切口
麻醉——手术成功的保证
• 全麻 • 双腔气管插管
双腔管的应用是 术侧肺萎陷,术野 良好暴露的保证
体位及切口设计
• 切口设计原则
根据病变的部位、性质和 手术方式进行切口选择 （3-5个不等） 切口不可过低以免伤及膈 肌及腹腔内脏器 切口间不可相距太近以免 器械互相碰撞 三个切口间呈三角形排列 与病灶或主要操作区域呈 倒三角形
⒌治疗及急救措施
⑴ 紧急处理：紧急排气减压 ⑵ 针对病因进一步治疗（强调剖胸 探查指征）。
三、开放性气胸
⒈病因 多见于火器伤，弹片伤。只指胸 壁损伤时与外界相通，不指支气管 断裂与外界相通。 ⒉特点 胸腔与外界相通的裂口，可致空 气自由出入胸膜腔。伤情严重程度 主要取决于裂口与气管口径的关系。
创伤性气胸
概念：肺组织、支气管破裂，胸壁伤 口穿破胸
膜→空气逸进胸膜腔 →胸膜腔积气→气胸
发生率： 仅次于肋骨骨折，是胸外伤后呼吸困难 最常见的原因，其在钝性伤中约占15％～50％ ，在穿透性伤中约占30％～87.6％。 分类： 通常分为闭合性、开放性和张力性三类。
一、闭合性性气胸
⒈病因
常见闭合性损伤、胸壁损伤
展望
• • • • • • • 如何扩展全胸腔镜手术的范围 各种疾病胸腔镜手术模式的规范化 肺血管处理的安全性 重建手术的扩展 各种器械和技术的完善促进胸腔镜的发展 降低一次性耗材的费用 手术指征的盲目扩大和对疾病分期不明而滥 用影像监视胸腔镜手术
总结
病人条件 设备条件 个性化的胸腔镜 外科技术
体位及切口设计
• 不同脏器、不同部位的手术体位及切口设计 不尽相同 • 不同的医生有不同的手术习惯 ——适合自己的手术常用体位及切口
侧 卧 位
主要技巧
• 视觉为主
• 眼手协调
• 长杆操作
禁忌症
• • • • •
既往胸部手术史，胸内解剖不清 中央型肺癌 严重的胸膜粘连、胸腔闭锁、胸膜钙化 有外侵倾向的恶性纵隔肿瘤 有外侵的食管肿瘤等
术者技术 团队协作
总结
• 胸腔镜手术永远不可能完全替代开放 手术，传统胸外科仍然是微创胸外科发 展的基础和保证
LOGO
开放性损伤
是
是
胸部损伤主要导致
1.肋骨骨折 Rib fracture：最常见，发生
率占胸外伤的60％以上。 2.创伤性气胸TraumaticPneumothorax
3.创伤性血胸Traumatic Hemothorax 4.心包积血 Hemopericardium 5.两种特殊胸外伤
创伤性窒息 Traumatic asphyxia 肺爆震伤 Blast injury of the lung
缺点
• 对麻醉要求较高——需要求双腔气管插管， 不能耐受单侧肺通气的胸部创伤患者也不适 宜采用 • 对腔镜设备和器械的依赖 • 二维图像视觉上劣于三维图像 • 缺乏手的直接触感 • 致密粘连解剖不清加大手术难度 • 对出血的控制较差 • 对于重建手术难度较大 • 治疗费用相对较高——一次性耗材
方 法
胸部由骨性胸廓构 成的天然腔隙 肺萎陷后形成的巨 大空间
优缺点
优点
• 肺功能要求比剖胸手术低 • 创伤小
切口——传统30cm，胸腔镜1-3cm 脏器——减少手对脏器的反复接触 免疫系统——影响较传统开胸小
• 视野开阔——优于传统开胸手术 • 节省术前评估及观察时间，减少不必要 的开胸探查
据统计，经及时治疗，80%的危重伤 员得以存活。 急救方法是学习胸外伤的重点。
二、胸廓和胸膜腔的 解剖与生理特点
⒈胸 廓-----骨性支架（胸椎、胸骨及12对 肋骨）+肌肉软组织 ⒉胸膜腔-----由脏壁层胸膜围成的完全封闭
的潜在性腔隙
胸膜腔特点： ①完整性 ②呼吸过程始终是负压 吸气相：-8~-10cmH2O 呼气相：-3~-5 cmH2O 此二特点是维持呼吸循环功能，特 别是呼吸功能的二个必要条件。
进一步治疗包括：
①纠正休克，清创缝合胸壁伤口，
并做胸腔闭式引流； ②剖胸探查指征； ③预防感染。
胸腔镜在创伤性气胸中的应用
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21世纪，医学界最活跃、最令人瞩目的发展是 微创外科和移植外科
微创外科 ——使病人 重获自信 移植外科 ——赋予病 人新的生命
什么是胸腔镜手术？
• 与其他人体内腔镜 手术相比，胸腔镜 具有不可复制的独 特优势
周内吸收，但年龄大，肺功能差者
仍应酌情治疗；
②中大量（肺压缩>30~50%）胸穿抽
气或胸腔闭式引流，促使肺复张；
③应用抗生素，预防感染。
二、张力性气胸
⒈病因
常见于肺裂伤，也常见于胸 壁穿通伤或支气管损伤。
⒉特点
肺或支气管裂口与胸膜腔相通，并形成单向活瓣，吸气 时开放，呼气时关闭，空气不能排出，胸内压愈来愈 高，高于大气压（正压）。