冠心病——护理教学查房

潜在并发症：心肌梗死、猝死
预期目标：病人没有发生并发症 护理措施： 1、评估危险因素：评估有无心律失常的原因：有无 冠心病，有无电解质紊乱、酸碱平衡失调等 2、心电监护：对严重心律失常，应持续心电监护: 心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变 化。如发生三度房室传导阻滞时 3、识别心肌梗死的症状:心绞痛的时间、持续时间， 心电图st段改变？电解质改变？ 3、配合抢救：建立静脉通道，备好抗心律失常药及 其他抢救药品、除颤仪，临时起搏器等。
疼痛
• • • • 相关因素:与心肌缺血，缺氧有关 预期目标:患者疼痛程度减轻或无诉疼痛 护理措施: 1、休息与活动：胸痛时应立即停止活动，卧床休 息，密切观察 2、心理护理:安慰病人，解除紧张，不安情绪 3、吸氧，低到中流量 4、评估病人疼痛的部位，性质，程度，持续时间， 发作频繁时予心电监护，描记疼痛发作时的心电 图，严密监测心率，心律，血压变化，观察病人 有无面色苍白，大汗，恶心呕吐等 5、减少或避免诱因：避免过劳，情绪激动，寒冷 刺激，保持大小便通畅，保持心境平和。 护理评价:患者无诉明显疼痛。
• 一般护理
• 休息与活动：保证足够的睡眠，适度的活动 • 饮食护理：限制低盐低脂饮食
• 心理护理：关心病人、消除病人焦虑的心情 • 健康指导：
• 1、生活指导 • 2、用药指导 • 3、心理指导 严格按照饮食计划进餐 掌握药物的使用方法和不良反应 积极配合治疗
潜在并发症：感染，疼痛，起搏器 综合征等
• 相关因素:与术中无严格无菌操作，植入起搏器过 浅等有关 • 预期目标:不发生并发症 • 护理措施: • 1、告知病人起搏器植入术后的注意事项。2、起 搏器受到干扰而出现心悸、头晕、乏力、甚至晕 厥等症状。脱离干扰后，症状仍然存在 则及时就 医。
护理措施
活动无耐力
• 相关因素:与心肌氧的供需失调有关 • 预期目标:患者主诉活动耐力逐渐增加，活动时心 率.血压正常，无明显不适 • 护理措施: • 1、 病人根据活动能力制定合理的活动计划。病 情稳定期，鼓励病人参加适当的体力劳动和体育 锻炼，最大活动量以不诱发疼痛为主；急性期， 以卧床休息，减少氧耗。 • 2、建立良好的饮食及生活习惯，低盐低脂，少量 多餐，戒烟酒、劳逸结合等，减轻心脏负担。 3、若病人活动中出现明显心前区不适，呼吸 困难，头晕眼花，面色苍白，极度疲乏，应停止 活动，若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降 低超过15mmHg,就地休息。
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体温过高
• • • • • 相关因素:与接触致热原有关 预期目标:恢复正常体温 护理措施: 1、休息：卧床休息，注意观察 2、指导病人多饮水，注意清洁卫生，及时补充营 养。3、监测体温，注意保暖，减少或者避免接触 致热原。 • 护理评价:体温恢复正常。
心输出量减少
• • • • • • • 相关因素:与压力负荷改变（高血压）有关 预期目标:纠正或减轻输出量减少 护理措施: 1、监测血压及脉搏、心率，尿量、尿比重等。 2、心理护理:安慰病人，解除紧张，不安情绪。 3、遵医嘱补液，同时控制输液量 。 护理评价:患者无出烦躁不安、脉搏细速、面色苍 白、大汗淋漓、肢端厥冷等症状。
焦虑
• • • • 相关因素:与心绞痛频繁发作有关 预期目标:缓解焦虑 护理措施: 1、介绍有关疾病的知识,讲解用药的作用,耐心告 知病人及家属治疗方案,让其配合治疗 • 2、心理护理 • 护理评价:患者了解基本知识及配合治疗。
源自文库
知识的缺乏
• • • • 相关因素:缺乏控制诱发因素及预防的知识 预期目标:了解掌握该病相关知识 护理措施: 1、介绍有关冠心病、高血压疾病的知识,药物的 不良反应和疗效,耐心告知病人及家属治疗方案, 让其配合治疗 • 2、使用视频、动画、小手册等增加患者的感性认 识 • 护理评价:患者了解基本知识及配合治疗。
实验室检查
2011/12/17肌钙蛋白 定量 0.02ug/L 2011/12/17肌酸激酶 同工酶 45U/L;肌酸激 酶 128U/L 2011/12/17 B型钠尿 肽 462pg/ML
护理问题
• • • • • • • • 疼痛 体温过高 心输出量减少 活动无耐力 焦虑 知识缺乏 潜在并发症：心肌梗死,猝死 潜在并发症：感染，疼痛，起搏器综合征等
一般情况
患者，29床，胡xx，女性，63岁，已婚，离退休， 既往体健，有高血压史10余年、否认糖尿病病史， 否认肝炎、结核病病史，否认食物、药物过敏史， 否认输血史。
简要病史
主诉：胸痛3小时。 简要病史：患者于3小时前休息时突然出现胸痛，
位于心前区，呈持续性钝痛，程度不剧，无腰背 部放射痛，休息半小时后自行缓解，无胸闷气促， 无呼吸困难，无头晕头痛，无黑朦晕厥，无恶心 呕吐，无大汗淋漓，无咳嗽咳痰等，遂来我院急 诊，查心电图示：Ⅲ度房室传导阻滞。现为求进 一步诊治，急诊拟“Ⅲ度房室传导阻滞，冠状动 脉粥样硬化性心脏病？”收住我科。
体格检查
• T36.4℃，P48次/分，BP150/50mmHg，R20 次/分，皮肤、粘膜无黄染，结膜无充血， 巩膜无黄染，全身各处浅表淋巴结未触及， 颈软，两侧扁桃体无肿大，听诊两肺呼吸 音清，未闻及干湿罗音，心音正常，心律 齐，心率48次/分，各瓣膜区未闻及杂音， 未闻及心包摩擦音，腹软，全腹无压痛无 反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未及，移 动性浊音（-）。