第五章 成本效益分析

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(3)意愿支付法的分类 WTP:患者WTP 、私人WTP 、社会WTP 测量方法: 1)患者价值 2)保险或选择价值 3)利他价值 WTP 测定的效益: 1)患者效益 2)私人效益 3)社会效益
WTP:全面WTP 、部分WTP
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第二节 效益的测量
(4)提问方式 1)开放式提问 2)封闭式提问
(5)存在的争议 1)WTP收到个人支付能力的影响 2)WTP测量的有效性问题 3)WTP的伦理情感问题
t =1 t =1 n −t n −t
= ∑ ( Bt − C t )(1 + r ) −t
t =1
n
NB:净效益; Ct:第t年末发生的成本; r:贴现率
Bt:第t年末发生的收益 n:方案的年限
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第三节 成本效益分析方法与应用
• 效益成本比(benefit cost ratio,B/C):某项 目带来的贴现后的社会总效益与贴现后的社 会总成本之间的比值。
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第三节 成本效益分析方法与应用
三、成本-效益分析与其他评价方法的区别
成本-效益分析 成本 效益分析 以货币形式进行测量, 产出测量 以货币形式进行测量,如 美元等 单位 应用范围 可以用于不同疾病的治疗 方案甚至疾病治疗方案与 其他部门的项目之间进行 比较; 比较;能用于单个项目经 济性的评价 理论基础 福利经济学 成本-效果分析 成本 效果分析 通常以临床产出进 行测量, 行测量,如 mmHg(血压 等 血压)等 血压 只能用于比较两个 或两个以上具有相 同临床产出指标的 方案 成本-效用分析 成本 效用分析 综合生存数量与质量 的指标, 的指标,常采用 QALY 能够进行两个或两个 以上不同疾病的治疗 方案之间的比较, 方案之间的比较,但 是受到一定限制 超福利主义为基础的 决策论
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第二节 效益的测量
(2)应用方法 对基本治疗方案的健康产出根据患者避免损失 的实际工资进行计算。 如:某患者工资月2000元,治疗后的效益? 某患者工资月 元 治疗后的效益?
人力资本法的用法: 人力资本法的用法: A)评估卫生服务项目的所有方面的产出。 )评估卫生服务项目的所有方面的产出。 B)用于评估对患者生产力改变的方面的产出。 )用于评估对患者生产力改变的方面的产出。
C:个人其他消费品消费量 ; H:个人健康状态
个人消费支出受到其税后收入Y的约束,约束条件为 P*C≤Y,其中P为其他消费品的平均价格,则: 个人效用函数: 个人效用函数:U=U(Y, P, H)
Y:个人税后收入;P:其他消费品的平均价格;H:个人健康状态
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第二节 效益的测量
个人效用函数: 个人效用函数:U=U(Y, P, H)
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第二节 效益的测量
U=U(Y, P, H0)=U(Y-WTP, P, H1)
C:个人其他消费品消费量;H:个人健康状态; Y:个人税后收入;WTP:意愿支付法(willingness-to-pay) (2)应用方法
U A U B H1 H0
0 Y1 Y0 Y
健康改善的WTP
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第二节 效益的测量
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第二节 效益的测量
2、陈述偏好法 、
——采用调查的方式,让被调查人表达疾病治 疗方案所带来的效益,以此对偏好进行估算。
意愿支付法 陈述偏好法 意愿接受法
(1)意愿支付法基本概念和原理 一种用来评价对某商品偏好的强度或者某商品的价 值的工具。
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第二节 效益的测量
假定个体的效用取决于个体的健康状态和其他消费 品(医论产品除外的消费品)的消费。 效用函数:U=U(C, H)
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第二节 效益的测量
(3)主要争议 A)个人工资率代替劳动力的生产力不合适。 如:存在性别歧视、民族歧视等 存在性别歧视、 B)不适用于评估与患者生产力改善无关的健康结果。 如:脑卒中患者从坐轮椅变为换面行走 C)伦理道德问题。 年健康生命年的价值等价为1年内可 如:把患者延长1年健康生命年的价值等价为 年内可 把患者延长 年健康生命年的价值等价为 以获得的工资收入 D)与福利经济学理论不一致。
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第一节 成本效益分析概述
• 效益的分类:
直接效益——治疗方案节约的直接成本 直接效益 间接效益——治疗方案节约的间接成本 间接效益 无形效益——治疗方案节约的无形成本 无形效益
例:终末期肾病患者的治疗
直接成本? 直接成本? 间接成本? 间接成本? 无形成本? 无形成本?
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第一节 成本效益分析概述
从社会角度考虑,这会带来工 作时间和劳动生产损失的增加。 对这部分人群,我们可以采用 扩大疫苗接种的范围和治疗流 感感染两种方法来减少社会负 担。研究显示,只要接种的疫 苗与流行性感染病毒相匹配, 每年对这部分健康成年人进行 预防接种就是有效措施,并且 可以带来成本节约。
第四节 案例分析
1999年,美国FDA批准了一类新的抗病毒药物 用于治疗流行性感冒,这类新药是神经氨酸酶抑 制剂包括扎那米韦和奥司他韦。
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直接扎那米韦治疗 A
抗菌治疗( ) 抗菌治疗(-)
第三节 成本效用分析方法与应用
两组治疗类风湿关节炎的成本
双氯芬酸钠米索前列醇组 双氯芬酸乙胺乳胶组 直接成本 直接医疗成本 药物成本 非药物成本 直接非医疗成本 间接成本 总成本 946.13±249.09 ± (893.9) ) 854.41±222.7 ± (831.14) ) 681.92±208.83 ± (694.02) ) 172.49±38.40 ± (161.50) ) 91.73±116.40 ± (54.0) ) 144.58±101.57 ± (120.0) ) 1090.72±270.48 ± (1068.7) ) 734.57±158.18 ± (716) ) 632.64±131.21 ± (604.94) ) 471.29±137.51 ± (464.34) ) 161.34±35.79 ± (152.0) ) 101.94±125.81 ± (54.0) ) 114.54±52.38 ± (106.67) ) 849.12±179.05 ± (853.74) ) t值 值 5.258 6.300 6.174 1.543 0.434 1.933 5.459 P值 值 <0.001 <0.001 <0.001 0.126 0.126 0.057 <0.001
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第三节 成本效益分析方法与应用
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第三节 成本效益分析方法与应用
一、成本-效益分析方法 1、决策指标:净效益和效益成本比 • 净效益(net benefit,NB):某项目带来的贴 现后的社会总效益与贴现后的社会总成本之 间的差值。
NB = ∑ Bt (1 + r ) − ∑ C t (1 + r )
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第三节 成本效益分析方法与应用
四、成本-效益分析中应该注意的问题 1、“伪成本效益分析” 2、成本的双重计算 3、意愿支付法测量的偏倚
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第四节 案例分析
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第四节 案例分析
案例: 案例: 健康成年劳动者的病房快速流感检 验和扎那米韦处方的成本效益分析
一、背景资料
流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起 的急性呼吸道传染病。流感病毒分为甲、乙、 丙三型,其中甲型流感病毒易发生变异。流 感大流行是指当甲型流感病毒出现新亚型或 旧亚型重现,人群普遍缺乏相应免疫力,造 成病毒在人群中快速传播,从而引起流感在 全球范围的广泛流行。流感流行具有发病率 和病死率高,传播迅速和波及范围广的特点。 即使是65岁以下的健康成人也有很高的流行 性感冒发生率。
– “效益 是有用结果的货币价值表现,换句话 效益”是有用结果的货币价值表现 效益 是有用结果的货币价值表现, 说,就是用货币值表示药物治疗或者干预的 有用结果,亦即效果。 有用结果,亦即效果。 – 因此,效益的概念包括了疾病指标方案给患 者带来的各种影响的货币价值,包括了医疗 成本的节约、健康状态改进的货币价值等, 还包括了过程效用的货币价值,如治疗信息 的价值等。
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第二节 效益的测量
3、显示偏好法 、
• WTP测得的偏好是个人的陈述偏好,而在真 实状态下个人作出的支付行为反映的是个人的显示 偏好法。 •相同点:都是要获得个人对于某种产品或服务的 偏好强度。 •不同点:显示偏好法布施通过询问患者一些假设 性的问题来获得患者偏好强度的,而是在实际购买 决策行为中观察个人的偏好强度。 如:两份类似的工作A和B 两份类似的工作 和
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第四节 案例分析
二、研究目的 采用决策分析模型,比较流感流行期间RFT和神 经氨酸酶抑制剂的成本、避免继发感染症状的成 本节约以及患者劳动力损失避免的社会收益。本 研究的主要经济学分析限于扎那米韦,从策略讨 论上也包括奥司他韦。
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第四节 案例分析
三、方法 1、决策分析模型
病房RFT加扎那米韦 加扎那米韦 病房 RFT(+), 扎那米韦 扎那米韦(+) A RFT(-), 扎那米韦 扎那米韦(-) A 健康成年劳动者中出现流 感样症状2天内就诊患者 感样症状 天内就诊患者 不用扎那米韦治疗 A 流感病毒感染( ) 流感病毒感染(+) A = 抗菌治疗( ) 抗菌治疗(+) 抗菌治疗( ) 抗菌治疗(-) 流感病毒感染( ) 流感病毒感染(-) 抗菌治疗( ) 抗菌治疗(+)
B / C = ∑ Bt / ∑ C t
t =1 t =1 n n
NB:净效益; Ct:第t年末发生的成本; r:贴现率
Bt:第t年末发生的收益 n:方案的年限
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第三节 成本效益分析方法与应用
二、成本-效益分析的应用范围 1、成本和效益以货币单位测量——医疗卫生项目 的比较、医疗卫生项目与其他领域项目的比较 如:某农村地区甲肝预防项目与农田水利项目 的成本效益比较 2、可得到净效益值的指标——多个卫生服务项目之间 的经济性比较、单个治疗方案的经济性评价 3、产出以货币形式进行——治疗结果相似的方案比较、 治疗结果不同或不相关的方案比较 如:预防流感的项目和健康体检项目的比较 4、外部性成本和收益的评价 5、对过程效用的评价
C:个人其他消费品消费量;H:个人健康状态; Y:个人税后收入 Y ↑,U ↑:个人收入越多,可以消费更多的其他消费品 P ↑,U ↓:其他消费品的价格越高,个人可以用收入购买的其他 消费品越少,可以获得的效用也越小。 H ↑,U ↑:即个人的健康状态越好,则个人效用也越大。 Y和P都用货币表示,而H则不是货币单位。 假设在一项健康干预措施下,个人的健康状态由H0改善为H1,在 该公式中要维持效用水平U不变就必须减小Y或者增大P0。 一般P是由市场供需决定的,相对难以改变;而Y减小是可能的, 可以理解为:为了获得健康状态由H0改善为H1,个人愿意放弃多 少货币量的收入,即个人的支付意愿。
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第二节 效益的测量
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第二节 效益的测量
• 成本效益测量的方法: 人力资本法 测量方法 陈述偏好法 显示偏好法
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第二节 效益的测量
1、人力资本法 、
(1)基本概念和原理 • 人与其他资本相似,至少在人参与社会生产的 过程中,他们从事的是一些会在将来产生现来自百度文库流的 活动。 • 从另一个角度来看,健康产品的消费不仅仅是 一种消费,更是一种投资,这种消费被成为生产性 消费。 • 健康产品的消费可以提高人民的健康水平。 • 因此,健康产出的货品评价就是患者康复后 的劳动力市场工资率来衡量,并通过贴现求和得到 整个健康项目的货币化收益。
• 外部性效益: 外部性效益:
主要是指由于疾病的治疗而给患者以外的 其他个体带来的效益。 通常指传染性疾病。 如:政府治疗某传染性疾病
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第一节 成本效益分析概述
• 成本效益分析 成本效益分析:
– 用于比较某一项目或者干预措施所消耗的 所有资源的价值(成本) 所有资源的价值(成本)和由该项目或者 干预措施带来的产出价值(效益)的方法。 干预措施带来的产出价值(效益)的方法。 – 效益项目和成本项目都是以货币单位进行 测量。
药物经济学
第五章 成本效益分析
• 成本效益分析(cost-benefit analysis,CBA)
1939年 年 1936年 年 1920年 年
河川整治 洪水控制 航行、 航行、商业 垂钓等
1973年 年
心肌梗死 预防
1808年 年
水资源
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第一节 成本效益分析概述
第一节 成本效益分析概述
一、定义 • 效益:
神经氨酸酶抑制剂较以往的抗病毒药物有如下优点: 1)抗B型流感病毒和活性优于老的抗病毒药物 2)严重的不良反应少 3)体外和体内试验都证明不易产生耐药性 病房快速流感检验(rapid flu test,RFT)是一种用于临床 排查流感病毒感染以及确定流感病毒类型(A型或B型)的 特异而敏感的方法,适用于医师床边检测(point-of-care, POC),在15-20min可以完成。
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