儿科常见症状诊断分析 PPT

儿科常见症状诊断分析
患儿来后，病史采集首先接触的是症状。
两
有的放矢
个
原
则
重复原则
接诊病人，发现症状 有的放矢的采集病史 有的放矢的查体及重要检查
重复原则
作出诊断，治疗
诊断不明
• 入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会 有所遗漏
医生遗漏或忽视 病人遗忘、忽视，甚至隐瞒
疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体 征是逐步显现出来的
发热伴多系统损害：见于某些结缔组织疾病， 如SLE、结节性多动脉炎、恶性肿瘤等。
发热
6.辅助检查：
白细胞计数及分类：有助于感染性疾病及血 液系统疾病的诊断。
红细胞计数、血小板计数及网织红细胞：对 血液系统疾病有诊断意义。
血涂片：帮助诊断寄生虫，如疟疾等。
发热
尿常规：有助于诊断泌尿系感染。 粪常规：有助于诊断肠道感染。 结核菌素试验：有助于诊断结核感染 血沉：对功能性疾病及器质性疾病的鉴别诊
发热
4.热型：
稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺 结核等； 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 波状热：布鲁菌病； 消耗热：败血症； 马鞍热：登革热； 回归热：何杰金病等； 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝 脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。
病。
发热
主诉发热
详细询问病史，测量肛温
无发热
确实发热 仔细询问病史
急性发热 辅助检查 抗感染治疗
治愈
无效
发热待查
再次针对性询问 病史及观察热型
意向性诊断
针对性的辅助检查
特异性治疗
诊断明确
诊断不明
无效
有效
特效性诊断性治疗
发热
五、发热的诊断中的注意点：
1.遇到发热病人，要从常见病开始考虑，再慢慢考 虑少见及罕见疾病。
❖ 其他（约占10%）：药物热、高钠血症、朗格罕细胞 组织增生症、烧伤、捂热综合症、血肿、抗生素引起 的菌群失调等。
发热
四、发热的诊断思路： 1.判断是否有发热：
如果无法判断，建议测肛温q4h，观察48小时 体温。
发热
2.判断发热时间长短：
急性发热： 指自然病程在两周以内。
绝大多数为感染性发热 病毒是主要病原体 非感染者仅占少数
发热
一、什么是发热？
人体正常体温范围
19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich 对25000人进行了近100万次的腋温测量：
平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。
发热
发热 测体温部位有腋下（腋表）、口腔（口表）、 直肠（肛表）。儿科测体温以肛表为主。 根据热度分为：低热（37.7~38℃）、中度热 （38.1~39 ℃）、高热（39.1~40.5 ℃）、超 高热（40.5 ℃以上）。
>87% 13%
发热
3.患儿年龄： 不同年龄组FUO的病因具有各自不同的规律
6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别 是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性 疾病为最常见的病因； 14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿 瘤性疾病的发病率明显增高。
发热
2.判断发热时间长短：
原因不明发热（FUO）： 指发热持续2～3周以上，体温超过38.5 ℃，经完 整的病史询问、体格检查以及常上海儿童医学中心的张斌、张晓洁对上海地区 100名FUO患儿进行临床分析
FUO 病因
感染 结缔组织病 肿瘤性疾病 最终诊断不明者
断有参考意义。
发热
• 细菌或真菌培养：有助于诊断全身或者局部 的细菌或真菌感染。
• 免疫血清学检查（肥达试验、噬异凝集试 验）：有助于诊断伤寒、传染性单核细胞增 多症。
• 类风湿因子、抗核抗体、抗DNA抗体等：有 助于结缔组织疾病的诊断。
发热
• 骨髓穿刺：诊断血液系统疾病。 • 腰椎穿刺：诊断中枢神经系统感染性疾病。 • 心电图或胸片：助诊心血管疾病及呼吸道疾
发热
5.伴随症状和体征：
发热伴畏寒、寒战：败血症、感染性心内膜炎、 疟疾。
发热伴多汗：风湿热、败血症。盗汗见于结核。 发热伴少汗或者无汗：外胚叶发育不全、暑热
症、鱼鳞病等。
发热
发热伴尿频、尿急、尿痛：考虑泌尿系感染。 发热伴头痛、惊厥、昏迷：提示中枢神经系统
感染，也可提示颅内出血及肿瘤。 发热伴咳嗽、气急、紫绀：考虑呼吸道疾病，
发热
发热可作为临床许多类疾病的共同表现
发热的目的：
增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感 染或其他疾病发生的病理生理环境。
发热
建议：
1. 儿童体温<38.5℃（腋），不需要使用退热药 ，解开衣服，头部、颈部或腹股沟处冷敷等物 理降温即可。
发热
建议：
2. 儿童体温>38.5℃（腋），可能诱发小儿高热 惊厥，需要积极退热。
2.重视伴随症状，有助于诊断。 3.应该避免无原则地或在未经严格观察的情况下对
3.新生儿发热时尽量不用退热药，以物理降温 为主。
发热
三、发热的常见病因：
感染性发热（约占40%）
❖ 细菌：败血症、深部脓肿、肺炎、化脓性脑炎、化脓性 心包炎、伤寒、副伤寒、结核等。
❖ 病毒：腺病毒肺炎、巨细胞包涵体病、传染性单核细胞 增多症、病毒性肝炎、病毒性脑炎等。
❖ 寄生虫：疟疾、血吸虫病、黑热病、阿米巴脓肿。 ❖ 支原体：支原体肺炎。 ❖ 真菌：白色念珠菌病、新型隐球菌、组织胞浆菌病。 ❖ 螺旋体和立克次体：钩端螺旋体病、回归热、斑疹伤寒
、羌虫病。
发热
非感染性发热：
❖ 结缔组织病与变态反应性疾病（约占20%）：系统性 红斑狼疮、结节性动脉炎、少年型类风湿性关节炎、 风湿热、皮肤黏膜淋巴结综合征等。
❖ 血液病与恶性肿瘤（约占20%）：各型白血病、恶性 淋巴瘤、恶性组织细胞病等。
❖ 神经系统疾病（约占10%）：中毒性脑病、颅脑损伤 、大脑发育不全、脑炎后遗症等。
如肺炎、肺结核等。
发热
发热伴皮疹：风疹、麻疹、败血症、风湿热、 恶性淋巴瘤、药物热。
发热伴淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、 淋巴结核或炎症、白血病、SLE、川崎病。
发热
发热伴肝脾肿大：以肝肿大为主多见于肝炎、 肝脓肿、钩端螺旋体病等；以脾肿大为主多见 于白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤等。