基础体温单的绘制
体温单绘制法操作流程
体温单绘制法操作流程
嘿,朋友们!今天咱就来讲讲体温单绘制法的操作流程,这可真是超级重要的哦!
你想想看,体温单就像是病人身体状况的“晴雨表”呢!咱得认真对待不是?首先呢,准备好你的纸笔,就像战士要准备好自己的武器一样。
比如说,你得找一支书写流畅的笔,嘿,可别小瞧这一点,要是笔不好用,那可就麻烦啦!
然后,就开始测量体温啦!这时候,可得温柔点对待病人呀,别把人家吓着咯!测量完体温,准确地把数值记录下来,就像在给病人的身体状况拍照留存一样。
比如说,病人体温度,嘿,那咱就工工整整地写上,不能写错咯!
接下来就是绘制啦!把体温的点准确地标注在体温单上,就像给地图标点一样重要。
如果体温升高了,那咱的线条就得往上走,就像爬山一样;要是体温降低了呢,线条就得往下,像滑滑梯似的。
这多有趣啊!
绘制脉搏的时候也不能马虎呀!就好比是给病人的心跳谱曲呢。
线条得平稳又准确,不能乱画一气。
在这整个过程中,咱得细心再细心,用心再用心,就像对待自己最宝贝的东西一样。
体温单绘制法操作流程看着简单,其实里面的学问可大着呢!咱可不能小瞧了它。
我的观点就是,认真对待体温单绘制法的操作流程就是对病人负责,就是在为他们的健康把关呀!所以,大家都得好好掌握这门技术,让病人能通过体温单清晰地看到自己身体的变化,这多重要呀,你们说是不是呢!。
基础体温曲线图
基础体温曲线图横轴坐标表示日期和月经周期日以及同房日,每一小格为1天。
从月经来潮的第1天开始,将每天所测量到的基础体温度数用小点画在相应的体温记录单的格子中,一直到下次月经来潮的前1天为止,最后将各个小点用直线按顺序连接起来,就成为1个月经周期的基础体温曲线图。
如遇有感冒、发热、腹泻、失眠、饮酒、使用电热毯等情况,往往容易影响基础体温,应在基础体温曲线图的下面备注加以说明。
1.有正常排卵的曲线图什么是基础体温基础体温曲线图女性基础体温曲线图上图表示正常月经周期28天,基础体温曲线呈现标准的高低温两相变化。
从月经开始-排卵日,低温期14天;排卵后持续高温14天,其中第14天为排卵日。
准备怀孕的未准妈妈们,在第14天的排卵日同房是比较好的受孕时机。
每个未准妈妈的月经周期不一定是28天,所以观察到的基础体温曲线图和图示会有差异,关键是在清楚自己的低温期、高温期,找准排卵日,合理安排自己的同房日期,成功怀孕!2.已经怀孕的基础体温曲线图什么是基础体温基础体温曲线图女性基础体温曲线图图示为已经怀孕的基础体温曲线图,高温从第15天持续到第34天,已经持续20天。
一般来说高温持续超过16天就是怀孕的征兆。
3.疑似早期流产的基础体温曲线图什么是基础体温基础体温曲线图女性基础体温曲线图图示为疑似早期流产的基础体温曲线图,高温从15号到24号持续了20天之后降温。
一般是早期流产的征兆,女性如发现有这样的基础体温,应及早到医院就诊,查明原因。
4.没有排卵的基础体温曲线图什么是基础体温基础体温曲线图女性基础体温曲线图图示为没有排卵的基础体温曲线图,持续低温,没有高温期,没有形成高低温双相变化,如果是测量发现有如图示的姐妹需要到医院就诊,检查是什么原因造成没有排卵,以便对症下药,及早治愈!5.黄体功能不良导致体温缓慢下降的基础体温曲线图什么是基础体温基础体温曲线图女性基础体温曲线图图示为黄体功能不良导致体温缓慢下降的基础体温曲线图,一般而言,当没有受孕的状态下,黄体素的浓度会因子宫内膜即将脱落而急速下降。
体温单绘制
体温单绘制1.蓝黑笔填写姓名、性别、年龄、入院日期、科室、床号、住院号等项目。
2.在体温单40~42℃之间相应时间栏内填写时间,用蓝黑笔纵行填写入院、手术3.(1)体温临床常简写成“T”。
有以下几种。
①腋下温度以蓝色“×”表示。
②口腔温度以蓝色“●”表示。
③直肠温度以蓝色“○”表示。
④物理降温30min后所测的体温以红圈表示如“○”,并用红色虚线与降温前的体温纵行相连。
下次体温应与降温前的体温相连。
⑤两次体温之间以蓝线相连,在同一读数时也要用蓝线相连。
⑵脉搏临床常简写成“P”。
以红点表示如“●”,两次之间以红线相连,两次脉搏同一读数也要用红线相连。
如与体温相遇时应先画体温,然后以红圈画于体温外面,两次之间读数相同时用蓝线,下用红线相连,如“×=×”。
⑶心率以红圈表示,如“○”两次心率以红线相连。
当心率与脉搏两条曲线的交点重合在同一读数时,应将脉搏红点画在内,心率以红圈画在外面,如“⊙”。
如出现绌脉,将相邻两次心率之间用红线相连,脉搏和心率之间用斜线填充。
(4)呼吸以蓝“○”表示,呼吸与脉搏重叠时,先画呼吸符号“○”,再用红笔在外面画红圈“○”4.大便次数每24h记录一次,记录前一日大便次数,如未排便,则记录为“0”;灌肠符号为“E”“1∕E”表示灌肠后大便1 次。
“1 1/E”表示自行排便一次,灌肠后又排便一次。
大便失禁“※”。
5.导尿:以“C”表示;如保留导尿,则需记尿量,用分数表示,“C”做分母,尿量做分子。
例如:24小时内保留尿量共1500ml,则表示为“1500/C”。
体温单绘制流程
体温单绘制流程一、准备工作。
咱要绘制体温单呀,先得把工具啥的准备好。
就像咱们出门得带好钥匙一样重要呢。
需要准备好一支合适的笔,最好是那种不容易掉色、笔迹清晰的笔哦。
还有体温单的纸张,这可不能随便拿张纸就代替,必须是专门的体温单。
另外呢,要是在医院工作的话,可能还得准备一个小夹板,这样在病床边记录的时候就方便多啦。
二、了解基本信息。
绘制体温单之前呀,咱得知道一些基本信息。
这就好比交朋友,得先知道人家叫啥名字、多大了之类的。
要清楚患者的姓名、年龄、性别、科室、床号这些信息。
这些信息都要准确无误地写在体温单的指定位置上。
可不能马马虎虎的哦,要是写错了,那可就像送错了信件一样,会出大问题的。
比如说名字写错了,可能就会搞混患者的病情记录呢。
三、绘制体温。
这可是体温单绘制的重头戏啦。
我们要按照测量的时间来记录体温。
一般来说呢,患者可能一天会测量好几次体温。
正常体温的范围咱得心里有数,一般是36℃ - 37℃左右。
要是体温高了或者低了,那都得特别注意。
当我们测量到体温后,就在体温单上对应的时间点那里画个小圆圈或者小叉叉来表示体温的数值。
比如说早上六点测量的体温是36.5℃,就在早上六点对应的格子里画上相应的标记。
如果体温比较特殊,像是发烧了,体温达到38℃以上,那可能还得用特殊的颜色或者符号来标记,这样医生护士一看就知道这个体温不太正常,需要重点关注啦。
四、绘制脉搏。
除了体温,脉搏也很重要呢。
脉搏的绘制和体温有点像,但又不完全一样。
我们也是按照测量的时间来记录脉搏的次数。
正常的脉搏跳动次数在60 - 100次每分钟左右。
在体温单上也有专门绘制脉搏的地方,通常是用小点点或者小短线来表示脉搏的数值。
比如说脉搏是70次每分钟,就在对应的地方画上相应的标记。
要是脉搏有什么异常情况,比如说跳得太快或者太慢,那也要像体温异常一样,做个特殊的标记,好让医护人员一眼就能看到。
五、绘制呼吸。
呼吸的绘制也不能落下呀。
呼吸的次数也是有正常范围的,一般成年人每分钟呼吸12 - 20次。
体温单绘制ppt课件
日 期 2011-12-29 30 31 2012-1-1 2 3 4
4.时间: 体温单绘制一般4小时为一间隔。 如:或4-8-12-4-8-12等,上午、下午隔 开。
120/60 126/78 128/80
50
PG(-) Pro(+)
第 1 周
冰敷
冰敷
3
2E
120 39°
60 36°
40 35°
20 34°
100 38°
80 37°
3.手术或分娩后日数: ★ 手术或分娩当日用红笔在相应的时间内填写0 (不写时间),手术次日开始记数, 连续填写14天(例0、1、2….)。 ★ 如在14天内又做手术,则停写第一次 手术日期,将第一次手术天数作为分母,第二次手术天数作为分子填写。
体 温 单(以前)
4.大便次数应当每24小时记录一次,填写 相应格内。(1)1/E 表示灌肠一次后排便一次。(2)0/E 表示灌肠一次,无大便。(3)1 1/E 表示灌肠前有1次大便,灌肠后又有 大便1次。(4)“※”记号:表示大便失禁,人工肛门以“☆”表示。“※/E”: 表示清洁灌肠后大便多次。(5)若需记录大便量时以斜线区分,斜线上表 示大便次数,斜线下表示大便量,例:大 便次数/大便量(g)。
2
E
5.出入量应当按医嘱记录24小时出入量,填写在相应格内。小便失禁时用“※”字表示。6.血压、体重应当按医嘱或者护理常规测量并记录,每周至少一次。入院时或住院期间因病情不能测量体重时,分别用“平车”或“卧床” 表示。入院当天应有血压,体重的记录。7.住院周数:用蓝笔填写。
广 东 省 人 民 医 院
转入 九时零分
口表
腋表
肛表
脉搏
心率
[讲解]体温单的绘制
体温单的绘制测量体温、脉搏、呼吸和血压所获结果,按要求记录于体温单上。
记录要求:数据正确,字迹清晰,一律用蓝黑墨水书写,圆点等大等圆,连线平直,达到准确、美观、整洁的目的。
一、体温单上各项目的记录法1.眉栏用蓝笔填写下列各项:①姓名②入院日期③科别(病区)④床号⑤住院号(病案号);⑥日期:每张体温单的第一日应写明年、月、日,如95-9-30。
中间换月份应注明,如30,10-1、2、……2.在42-40℃横线之间,用蓝笔在相应日期与时间内记录下列各项;①入院时间;②手术(不写名称);③分娩时间;④转科(注明科别);⑤出院;⑥死亡时间;⑦外出;⑧拒试。
凡需写时间一律用中文书写×时×分3.在35-34℃横线之间,当体温<35℃时,则用蓝笔写“不升”。
4.自呼吸记录以下各项,用蓝笔以阿拉伯数字记录,免记计量单位。
(1)呼吸次数相邻两次呼吸次数应上下错开记录。
(2)大便次数每隔24小时填写前一日的大便次数,如无便记0;灌肠后的大便次数应于次数后加短斜线写“E”,如3/E表示灌肠后大便3次,3/2E表示灌肠两次后大便3次;1/2/E表示自解一次,灌肠后解两次;人工肛门写大便失禁写“*”。
(3)摄入、排出液量记录前一日统计数字。
(4)尿量同上(5)空格做机动用,记录痰量、抽出液、腹围等数字。
液体记ml数,长度记观cm数免记单位名称。
(6)体重以kg计数填入,凡因各种原因不能测体重者,记“卧床”。
(7)血压以分式表示。
免加单位。
(8)手术后日期一般记一周即止,如第二次手术的第一天则写“Ⅱ-1”,第二天写“Ⅱ-2”,依此类推,此格亦可用于记录急性传染病人患病日数或产妇分娩日数。
(9)页码用蓝笔填写二、体温、脉搏记录法1.体温按实际测量读数记录,不得折算,体温单内每小格为0.2℃,5小格为1℃。
(1)口腔温度以蓝点表示“●”。
(2)腋下温度以蓝叉表示“×”。
(3)直肠温度以蓝圈表示“○”各点、叉、圈之间以蓝线相连。
体 温 单 的 绘 制 方 法
6
谢 谢!!!
2021/6正,谢谢!
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2
3.40℃ - 42℃横线之间
• 1)用红笔在40℃ - 42℃横线之间相应时间隔内
靠顶格自上而下纵行填写入院、出院、死亡时间。 时间书写位置是 0:01-4:00写在上标时间“4” 栏内,4:01-8:00写在上标时间“8”栏内,以 此类推。
• 2)患者如拒测或因外出进行诊疗活动以及请假等
后改为每日测一次温;一般成人每天4 pm测体温、 脉搏一次。
• 4) 体温在39℃以上:体温在39℃以上(包括
39℃ )应有降温标志。物理降温前半小时后测得 的体温,划在物理降温前体温的统一纵隔内,以
红圈“○”表示,并以红虚线与物理降温前体温 相连,下一次体温应与物理降温前体温相连。
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• 5)当脉搏与体温重叠在一点,如系腋温,先画蓝
叉表示体温,在将红圈画与其外表示脉搏。
• 6)患者体温突然上升或下降应予复试,复试符合,
在原体温上方用蓝笔以一小写英文字母“Ⅴ”表 示核实。
• 7)如体温低于35℃,于35℃线处用蓝笔画一蓝叉,
并在蓝叉处向下画箭头“↓”,长度不超过两小 格,并与相邻温度相连。
原因未测体温,在40℃ - 42℃横线之间用红笔纵 行填写“拒测”、 “外出”(以“△”表示)、 “请假”。前后两次体温断开不连结。
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• 3) 新入院病人:每日测2次T、P、时间:8am、
4 pm、连测3天(入院当天算一天)正常,第四 天改为日一次, 4pm;体温在39℃以上者,每 天测6次温;成人体温在37.5℃- 38.9℃、每日 测四次温。体温恢复正常连续测三天日四次体温
体温单的绘制方法
用蓝笔填写姓名、科别(病区)、病床号、住院号、 日期、住院日期等项目。
• 2.日期栏
1)入院第一日应写年、月、日,从第二页起每页第 一日填写月、日、其余6日只写日,如在6天中遇到 新的月份或年度开始时,则应填写月、日或年、月、 日。
2)用蓝笔填写住院日数,以患者住院当日为“1”, 连续写至出院或死亡。
• 6)患者体温突然上升或下降应予复试,复试符合,
在原体温上方用蓝笔以一小写英文字母“Ⅴ”表 示核实。
• ห้องสมุดไป่ตู้)如体温低于35℃,于35℃线处用蓝笔画一蓝叉,
并在蓝叉处向下画箭头“↓”,长度不超过两小格, 并与相邻温度相连。
• 8)脉搏测不出,在体温单“36℃-34.5℃”之间,
用红笔纵行填写“脉搏测不到”。
• 4) 体温在39℃以上:体温在39℃以上(包括
39℃ )应有降温标志。物理降温前半小时后测得 的体温,划在物理降温前体温的统一纵隔内,以 红圈“○”表示,并以红虚线与物理降温前体温相 连,下一次体温应与物理降温前体温相连。
• 5)当脉搏与体温重叠在一点,如系腋温,先画蓝
叉表示体温,在将红圈画与其外表示脉搏。
测量,上午入院的患者当天测两次血压,并两次 血压都记录在血压栏内。
• 5) 体重 以kg计数填入,凡因各种原因不能测体
重者,记“卧床”。
谢 谢!!!
4. 底栏各项
• 1) 大便次数: 每隔24小时填写前一日的大便次
数,如无便记0;灌肠后的大便次数应于次数后 加短斜线写“E”,如1/E表示灌肠后大便1次, 3/2E表示灌肠两次后大便3次;1/2/E表示自 解一次,灌肠后解两次;人工肛门或大便失禁用 “*”表示。
• 2) 摄入、排出液量 记录前一日统计数字。 • 3) 尿量 同上。如为留置导尿,则在此标记“C”。 • 4) 血压 以“mmHg”为单位,患者新入院当天
基础护理之绘制体温单
患者资料
了解患者的基本信息, 如姓名、年龄、性别、 床号等,以便准确记录
和识别。
测量体温
在早上8点和晚上8点测量患者 的体温,测量前应先将体温计 归零。
测量时,将体温计水银柱端放 在腋下深处,紧贴皮肤,测量 时间为10分钟。
测量完毕后,读取水银柱所示 的刻度并记录在记录表格上。
绘制体温单
根据测量的体温数据 ,在记录表格上绘制 体温曲线图。
若出现紧急情况,如高热惊 厥,立即报告医生并采取紧 急措施。
在交接班时,向接班护士详 细说明病人的体温变化及处 理措施。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
医生可以根据体温单上的数据,评估治疗效果,调整治疗方 案,提高治疗效果。
2023
PART 02
绘制体温单的步骤
REPORTING
准备如 水银体温计或电子体温 计,确保其准确性和可
靠性。
记录表格
准备一张记录表格,用 于记录患者的体温、脉
搏、呼吸等数据。
笔和纸
用于记录和绘制体温单 所需的笔和纸,建议使 用黑色水笔或签字笔。
02
及时发现病人的异常情况,如体 温过高或过低、脉搏过快或过慢 等,以便及时采取措施。
监测病人的病情变化
通过定时记录病人的生命体征数据, 观察病人的病情变化趋势,为医生提 供参考依据。
及时发现病人的病情恶化或好转情况 ,为医生调整治疗方案提供依据。
为医生提供诊断依据
医生可以根据体温单上的数据,结合病人的其他检查结果和 临床表现,进行综合分析,做出准确的诊断。
测量前确认体温计归零,避免误差。
05
06
测量时注意环境温度,避免影响体温计读 数。
基础护理:绘制体温单
体温单---眉栏填写
• “手术(分娩)后日数”栏-用红色墨水笔填写,以手术(分娩) 次日为第1日,阿拉伯数字依次填写至十四日止。若在14天内进 行第二次手术,则将第一次手术日数作为分母,第二次手术日数 作为分子进行填写---体温单40~42℃之间填写
• -用红色墨水笔填写。在体温单40~42℃横线之间相应的时间格内 纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡时间等项目,除手 术不写具体时间外,其余时间均采用24小时制,精确到分钟,后写 “于”或划一 竖线,竖线占2个小格。转入时间由转入科室填写。
体温单---脉搏的绘制和记录
脉搏(心率)曲线的绘制: •-用红铅笔绘制于体温单上,每小格为4次/分,脉率以“●”表示, 心率以“O”表示。 •-将实际测量的脉率或心率,用红笔绘制于体温单相应时间格内,相 邻脉率或心率以红线相连。 •-脉搏与体温重叠时,先划体温符号,再用红笔在体温符号外划“O”, 若为肛温,则先以蓝圈表示体温,其内以红点表示脉搏。 •-脉搏短绌时,心率用红“O”表示,相邻心率用红线相连,在脉搏和 心率两曲线间用红笔划直线填满。 •-拒测、外出或请假,同体温。
体温单---出入量
-根据护理记录单上统计的出入量分别将24小时入量、 出量记录在体温单上前一日相应格子内。
-如患者凌晨入院即需要统计出入量的,将至晨7时的出入量以分子 形式记录在入院当日的相应格子内,后24小时以分母形式记录。 ✓例如入院至晨7时的入量是500毫升,后24小时的入量是2000毫升,在 入量栏内记录为“500/2000”。
体温单---体温的绘制和记录
体温曲线的绘制: • -用蓝铅笔绘制于体温单35~42℃ 之间,每小格0.2 ℃。 • -口温为蓝“●”,腋温为蓝“x”,肛温为蓝“O”。 • -相邻的温度用蓝线相连。 • -体温低于35℃时,为体温不升,应在35℃线以下相应纵格内用
体温单的绘制
体温单主要用于记录患者的生命体征及其他情况,内容包括患者的出入院,手术、分娩、转科或死亡时间,体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入量、身高、体重等,住院期间体温单排在病历的最前面,以便于查阅。
(一)眉栏1.用蓝(黑)钢笔填写患者姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期及住院病历号等项目。
2.填写“日期”栏时,每页第一天应填写年、月、日,其余六天只写日。
如在六天中遇到新的年度或月份开始,则应填写年、月、日或月、日。
3.填写“住院天数”栏时,从患者入院当天为第一天开始填写,直至出院。
4.填写“手术(分娩)后天数”栏时,用红钢笔填写,以手术(分娩)次日为第一天,依次填写至第十四天为止。
若在十四天内进行第二次手术,则将第一次手术日数作为分母,第二次手术日数作为分子进行填写。
(二)40~42℃1. 用红钢笔在40-42℃横线之间相应时间格内纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等,除了手术不写具体时间外,其余均采用24小时制,精确到分钟。
2、填写要求(1)入院、转入、分娩、出院、死亡等项目后写“于”或划一竖线,并下用中文书写时间。
如“入院于十时二十分”。
(2)手术不写具体手术名称和具体手术时间。
(3)转入时间由转入病区填写,如“转入于二十时三十分”。
(三)体温、脉搏曲线的绘制和呼吸的记录1、体温曲线的绘制(1)体温符号:口温以蓝色“●”腋温以蓝叉“×”表示,肛温以蓝圈“○”表示。
(2)每一小格为0.2℃,将实际测量的度数,用蓝笔绘制于体温单35—42℃的相应时间格内,相邻温度用蓝线相连,相同两次体温间可不连线。
(3)物理或药物降温30分钟后,应重测体温,测量的体温以红色“○”表示,划在物理降温前温度的同一纵格内,并用红虚线与降温前的温度相连,下次测得的温度用蓝线与降温前温度相连。
(4)体温低于35℃时,为体温不升,应在35℃线以下相应时间纵格内用红钢笔写“不升”,不再与相邻温度相连。
(5)若患者体温与上次温度差异较大或与病情不符时,应重新测量,重测相符者在原体温符号上方用蓝笔写上小写英文字母“v”(verified,核实)。
体 温 单 的 绘 制 方 法.
•Байду номын сангаас
• 3) 新入院病人:每日测2次T、P、时间:8am、
4 pm、连测3天(入院当天算一天)正常,第四 天改为日一次, 4pm;体温在39℃以上者,每 天测6次温;成人体温在37.5℃- 38.9℃、每日 测四次温。体温恢复正常连续测三天日四次体温 后改为每日测一次温;一般成人每天4 pm测体温、 脉搏一次。
3.40℃ - 42℃横线之间
• 1)用红笔在40℃ - 42℃横线之间相应时间隔内
靠顶格自上而下纵行填写入院、出院、死亡时间。 时间书写位置是 0:01-4:00写在上标时间“4” 栏内,4:01-8:00写在上标时间“8”栏内,以 此类推。 2)患者如拒测或因外出进行诊疗活动以及请假等 原因未测体温,在40℃ - 42℃横线之间用红笔纵 行填写“拒测”、 “外出”(以“△”表示)、 “请假”。前后两次体温断开不连结。
• 4) 体温在39℃以上:体温在39℃以上(包括
39℃ )应有降温标志。物理降温前半小时后测得 的体温,划在物理降温前体温的统一纵隔内,以 红圈“○”表示,并以红虚线与物理降温前体温 相连,下一次体温应与物理降温前体温相连。
• 5)当脉搏与体温重叠在一点,如系腋温,先画蓝
叉表示体温,在将红圈画与其外表示脉搏。
体温单的绘制方法
• 1.眉栏
用蓝笔填写姓名、科别(病区)、病床号、住院号、 日期、住院日期等项目。
• 2.日期栏
1)入院第一日应写年、月、日,从第二页起每页第 一日填写月、日、其余6日只写日,如在6天中遇到 新的月份或年度开始时,则应填写月、日或年、月、 日。
2)用蓝笔填写住院日数,以患者住院当日为“1”, 连续写至出院或死亡。
• • • •
体温单绘制要求
体温单绘制要求1.各眉栏项目齐全,用蓝黑笔填写。
2.40-42℃之间用红色水笔纵式一字一格填写,入院、分娩、手术、转入、出院、死亡及请假等项目。
入院及转入均写时间,以破折号纵式连接,死亡应写”死亡于x时x分“3.入院第一日填写年、月、日,其余六天只写日,跨月填写月、日;跨年填写年、月、日,第二页第一日填写月,日,不填年。
月日为一位数时,十位应用“0“补齐,如2012-06-06,其余填7,8,9……4.体温单34℃以下各栏目,用蓝黑笔填写。
5.体温曲线用蓝色笔绘制,以“×”表示腋温,以“⊙”表示肛温,以“●”表示口温。
6.新入院病人入院时要有体温、脉搏(3岁以下心率)、呼吸、血压、体重。
3岁以下小儿免测血压(心脏病患儿除外)。
7.新入院病人即时测体温、脉搏、呼吸1次,记录在相应的时间栏内,其后体温正常者常规测试。
8.常规测体温每日15:00测试1次。
9.发热患者(体温≥37.5℃)每四小时测试1次。
如患者体温在38℃以下,23:00和3:00酌情免试。
体温正常后连测3次,再改常规测试。
10.凡39℃以上的体温要有降温标示,体温骤然上升(1.5℃以上)或突然下降(2℃以下),在体温右上角用红铅笔划复试标号“√”。
11.降温后的体温,以红圈“○”表示,再用红虚线连接降温前体温,下次所试体温应与降温前体温相连。
12.如患者高热经多次采用降温措施后仍持续不降,受体温单记录空间的限制,须将体温变化的情况记录在护理记录中。
13.体温在35℃(含35℃)以下者,可在35℃横线下用蓝黑笔写“不升”,不与下次测试的体温、脉搏相连。
14.病人因做特殊检查或其他原因而未测试者,应补试并填入体温单的相应栏内。
病人如特殊情况必须外出者,须经医生批准书写医嘱并记录在交接班报告上。
其外出时间不测试及绘制体温、脉搏、呼吸,返院后的体温、脉搏、与外出前不相连。
15.脉搏以红“●”表示,连接曲线用红色笔绘制。
16.脉搏如与体温相遇时,在体温标志外画一红圈。
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体温单
测量体温、脉搏、呼吸和血压所获结果,按要求记录于体温单上。
记录要求:数据正确,字迹清晰,一律用蓝黑墨水书写,圆点等大等圆,连线平直,达到准确、美观、整洁的目的。
一、体温单上各项目的记录法
1.眉栏用蓝笔填写下列各项:①姓名②入院日期③科别(病区)④床号⑤住院号(病案号);⑥日期:每张体温单的第一日应写明年、月、日,如95-9-30。
中间换月份应注明,如30,10-1、2、……2.在42-40℃横线之间,用蓝笔在相应日期与时间内记录下列各项;
①入院时间;②手术(不写名称);③分娩时间;④转科(注明科别);
⑤出院;⑥死亡时间;⑦外出;⑧拒试。
凡需写时间一律用中文书写×时×分
3.在35-34℃横线之间,当体温<35℃时,则用蓝笔写“不升”。
4.自呼吸记录以下各项,用蓝笔以阿拉伯数字记录,免记计量单位。
(1)呼吸次数相邻两次呼吸次数应上下错开记录。
(2)大便次数每隔24小时填写前一日的大便次数,如无便记0;灌肠后的大便次数应于次数后加短斜线写“E”,如3/E表示灌肠后大便3次,3/2E表示灌肠两次后大便3次;1/2/E表示自解一次,灌肠后解两次;人工肛门写大便失禁写“*”。
(3)摄入、排出液量记录前一日统计数字。
(4)尿量同上
(5)空格做机动用,记录痰量、抽出液、腹围等数字。
液体记ml 数,长度记观cm数免记单位名称。
(6)体重以kg计数填入,凡因各种原因不能测体重者,记“卧床”。
(7)血压以分式表示。
免加单位。
(8)手术后日期一般记一周即止,如第二次手术的第一天则写“Ⅱ-1”,第二天写“Ⅱ-2”,依此类推,此格亦可用于记录急性传染病人患病日数或产妇分娩日数。
(9)页码用蓝笔填写
二、体温、脉搏记录法
1.体温按实际测量读数记录,不得折算,体温单内每小格为0.2℃,5小格为1℃。
(1)口腔温度以蓝点表示“●”。
(2)腋下温度以蓝叉表示“×”。
(3)直肠温度以蓝圈表示“○”
各点、叉、圈之间以蓝线相连。
(4)物理降温如温水或酒精擦浴、大动脉冰敷后的体温,以红圈表示,并用红色虚线与物理降温前的体温相连,一次体温亦应与物理降温前体温相连。
(5)遇拒试、外出、不升时,前后两次体温曲线应断开不连。
2.脉搏、体温单内每小格为4次、5小格为20次。
(1)脉率以红点表示“●”,用红线相连。
(2)心率以红圈表示“○”,用红线相连。
(3)当体温与脉搏重叠时,先画体温,然后在体温外面一红圈表示脉搏,如肛表测温时,在蓝圈内画一红点表示脉搏如⊕
(4)若需记录脉搏短绌图表,则于心率与脉率之间以蓝笔涂满。