开颅术后监护重点
关于开颅手术后护理的一点体会
关于开颅手术后护理的一点体会颅脑损伤是神经外科手术常见急症之一，其特点是病情重且复杂多变，并发症多，病死率及致残率高，治疗困难。
如何做好颅脑损伤病人的术后护理，对巩固手术治疗效果，提高治愈率，降低病死率是十分重要的，1年来对我科收治30例重症颅脑损伤患者，均根据临床表现和CT扫描结果确诊，手术21例，保守治疗9例。
治愈出院者18例（60%），死亡10例（33%），昏迷达3个月以上2例（7%）。
临床资料重症颅脑损伤患者30例，均根据临床表现和CT扫描结果确诊，平均年龄42岁（42±11岁）。
其中男20例（67），女10例（33%）。
入院时格拉斯哥昏迷计分（GCS）为3～8分（5±3分）；手术21例，保守治疗9例。
治愈出院者18例（60%），死亡10例（33%），昏迷达3个月以上2例（7%）。
术后颅内血肿的预防性护理由于颅脑手术采用电凝止血，可因术后护理不当引起的颅内压增高，导致再次出血，护理措施如下。
搬运术后回病房搬运至床上时，动作必须轻稳，应有一人双手托住病人头部，防止颈部扭转或受震动。
有研究表明，在剧咳时血压可>26.7kPa，颅内压大大增高，所以，对于手术后全麻未醒的病人，回病房后护理人员应专人看护，待有咳嗽反射后须拔气管插管时，动作一定要轻柔，一定要避免剧烈咳嗽，同时对气管切开病人吸痰时间不宜过长，1次不能超过15秒。
体位病人术后意识清醒、血压平稳后，宜采用头部抬高15°～30°斜坡卧位，避免头部过屈过低，避免颈静脉扭曲，以利静脉回流，降低颅内压。
术后特别是当天防止病人呕吐。
保持血压平稳，勿使血压过高或过低，更忌忽高忽低，对有高血压动脉硬化的患者适当给予降压药物，同时注意心理护理，防止病人情绪过于激动引起血压升高。
对使用脱水药物的患者仔细观察脱水情况，防止血压过低。
适当调整输液速度，防止因输液过快导致颅内压升高。
术后防止便秘，可服用通便药物。
协助病人翻身时，力量不要过大过猛。
颅部手术后病人的护理常规
颅部手术后病人的护理常规护理问题1.意识障碍2.清理呼吸道无效3.营养失调4.异常5.引流异常的危险6.潜在并发症：颅内压增高、脑疝等。
护理措施1.病室：安静舒适，据病情安排病室。
2.体位：病人在麻醉未清醒之前或血压降低时应采取平卧位；大肿瘤的切除不可采取患侧卧位。
3.遵医嘱给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。
4.饮食：遵医嘱给予饮食种类。
5.病情观察：监测生命体征意识及瞳孔变化。
6.遵医嘱应用降颅压，及抗炎等药物，观察用药反应及效果。
7.给予病人及家属心理支持。
8.做好皮肤护理、口腔、尿管护理。
9.维持体温稳定，体温过高时应采取措施降低体温。
10.防止颅内压增高（1）抬高床头20-30度。
（2）促进排便通畅，避免排便用力。
（3）保持引流通畅，观察记录引流液性状、量，如有异常及时通知医生。
观察敷料渗湿情形，若敷料有黄色渗液，应通知医生。
引流管拔管前一天试行夹管，观察生命体征、瞳孔、意识变化，有头痛、呕吐、血压升高时，应重新开放引流管。
11.检查指导：应有医护人员陪同检查，妥善固定引流管，勿使脱落，搬动病人时应夹闭引流管，待病人稳定后再开放引流管。
健康教育1.保持情绪稳定。
2.高营养易消化饮食，高血压患者低盐低脂饮食。
3.监测血压变化，控制血压，按时服药，适当运动，保持大便通畅，定期复查。
昏迷病人护理常规护理问题1.意识障碍2.清理呼吸道无效3.营养失调4.有受伤的危险5.有皮肤完整性受损的危险6.自理能力下降护理措施1.病室：病人应安排在便于观察、抢救的房间，躁动的病人应实施保护措施。
2.卧位：病人取侧卧位或去枕仰卧位，将头偏向一侧，有假牙者应取下。
3.保持呼吸道通畅：定时协助病人翻身，叩击背部排痰，呼吸道分泌物增多不易咳出时，及时吸痰，以防窒息。
如有舌后坠宜用舌钳将舌拉出。
缺氧时，及时吸氧；必要时行气管插管或气管切开术，切开后按气管切开术护理。
4.饮食：昏迷病人72小时后给予鼻饲饮食，共给充足的能量，饮食种类遵医嘱。
开颅手术后护理10要点
开颅手术后护理10要点
开颅手术是一种常见的神经外科手术，用于治疗颅内疾病。
术后护理是确保患者恢复的关键环节。
下面将介绍开颅手术后护理的十个要点。
1. 术后定期监测生命体征：包括血压、脉搏、呼吸、体温等，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 密切观察患者的神经系统状况：包括意识、瞳孔反应、肢体活动等。
如发现异常，应及时通知医生。
3. 保持通畅的呼吸道：患者术后应保持自主呼吸，避免气道阻塞。
如有需要，可配备氧气供给。
4. 防止感染：术后切口要保持干燥清洁，定期更换敷料。
给予适当的抗生素预防感染。
5. 管理疼痛：术后可能出现头痛、颅内压增高等疼痛症状，可以给予镇痛药物进行控制。
6. 控制液体平衡：根据患者的情况，合理调整液体输入和排出，维持正常的血容量和电解质平衡。
7. 防止并发症：如抽搐、脑水肿、脑脓肿等。
及时发现并采取相应的治疗措施。
8. 康复护理：术后需要逐渐进行康复训练，包括肌力锻炼、平衡训练、语言康复等，帮助患者尽早恢复功能。
9. 心理支持：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，护士应给予患者积极的心理支持和安慰。
10. 定期复查和随访：术后患者需要定期复查头颅CT、MRI等影像学检查，随访观察病情变化。
开颅手术后的护理工作是非常重要的，它关系到患者的康复和生活质量。
以上提到的十个要点，涵盖了术后护理的关键内容，旨在保证患者的安全和康复。
同时，护士还应不断学习和更新专业知识，提高自身的护理技能，为患者提供更好的护理服务。
高血压脑出血开颅术后颅内压监测及护理体会
１１一般 资料 ．
２１ ０ ０年 ５月～ ０ １年 ６月 我科 收 治 ２１
的２ ９例 高 血 压脑 出血 患 者 ， １ 男 ９例 。 １ 女 ０例 ， 年
龄 ３ ～ ５岁 ， 均 ５ ． 。其 中基底 节 出血 １ ８７ 平 ８ ７岁 ７例 ．
基 底 节 出血 破 人 脑 室 ３例 ， 脑 出血 ５例 ． 丘 小脑 出 血 ４例 。 ９例患 者均有 高血 压病 病史 ． 院头颅 Ｃ ２ 入 Ｔ 或颅 脑 ＭＲ 确 诊脑 出血 ， 院后 立 即完善 各项 术 前 Ｉ 人 准备 ， 诊送 手 术 室在 气管 插 管全 麻 下 行 开颅 血 肿 急 清 除术 ， 后 均 处 于 昏迷状 态 ， 拉 斯 哥 昏迷 评 分 术 格
ｔ ｃａ ｉ ｒｓｕｅ Ｉ Ｐ 监 测 ， 用 Ｃ ｄ ｎ颅 内压 ｒ ｒｎａ ｐｅｓｒ ， ） ａ ｌ Ｃ 使 ｏ ｍａ
监测 系 统 ， 入 点均 选 择额 部发 际 内 ３ ｍ距 中线 旁 植 ｃ
２５ｍ 处 ， ．ｃ 在放 置传 感 器前 对 监护 仪 进行 性 能测 试 ， 将 探 头 及 监 护仪 调零 ． 保 各 部 件 工 作 正 常 ， 植 确 在 入 点 消毒钻 孔 。 格无 菌 操 作将 ＩＰ监 护 的光 导纤 严 Ｃ
ｇｗ ｏ ｔ ｍ ａｅ ， Ｏ ） ｏ ｕｃ ｅｓ ｌ Ｇ Ｓ 表示 ， 后 良好 （ Ｏ ｏ ｃ ｓ 预 Ｇ Ｓ为 ４ 、 ５分 ） 预后 不 良（ Ｏ ， Ｇ Ｓ为 ３ ２ １ ） 、、 分 。
２ 结 果
２ ９例 患 者 术 后 颅 内 压 监 测 ３ １ ８ 。平 均 ４ ４ｈ ８． ， ７６ 无一 例患 者发生 颅 内感染 和脑脊 液漏 。 ｈ ５例 患 者 Ｉ Ｐ ２６ ｋ ａ Ｃ ＜ ． Ｐ ，不 用 脱 水 利 尿 药 物 治 ７ 疗 。 Ｏ例患 者 ＩＰ ２ ８ ３ ３ Ｐ 。 １ Ｃ ． — ． ｋ ａ 脱水 药物 取半 量使 ６ ３ 用 。９例患 者 ＩＰ ３３ ～ ．３ Ｐ ， 时 大剂量 使用 脱 Ｃ ．４ ５３ ｋ ａ 及 水 利尿药 。３例 患者 ＩＰ监 测增 高达 ５３ ｋ ａ以上 ， Ｃ ．３ Ｐ
开颅术后监护重点
1
一、神经系统解剖
头皮、颅骨、脑膜、脑、脊髓、脑脊液、颅神经和脊神经
二、格拉斯哥评分法（GCS）
睁眼反应
语言反应
运动反应
4自动睁眼
5回答正确
6遵嘱动作
3呼唤睁眼
4回答错误
5刺痛定位
2刺痛睁眼
3乱说乱讲
4刺痛躲避
1不能睁眼
2只能发音
3刺痛屈曲
1不能言语
2刺痛强直
1没有反应
功能锻炼。 6、保留气管插管的病人，插管妥善固定，约束病人，防止拔除插管。
注意观察病人皮肤色泽、湿润度、及时发现缺氧指标。备好抢救物品。
14
（五）椎管内肿瘤的护理要点： 1、高位颈髓病人注意观察呼吸，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。 2、严密观察四肢活动情况，早期发现术后脊髓血肿、水肿。 3、椎管内肿瘤病人术后常引起胃肠功能紊乱，可用肛管排气。 4、病人排泄情况有无大小便失禁或便秘、尿潴留，若发现及时处理。 5、用热水袋等热敷时要防止烫伤，使用冰袋等降温时防止冻伤。 6、术后病人翻身时要呈直线，以“轴式”翻身法二人动作协调，以
2
GCS分级 1、轻型：13-15分 伤后昏迷30分钟以内 2、中型：9-12分 伤后昏迷30分钟-6小时
以内 3、重型：3-8分 伤后昏迷6小时以上或伤
后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上 4、8分以下判断为昏迷
3
三、肌力测定分级
级别 运动
0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动
Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩
Ⅱ级 肢体能在床上平行移动
Ⅲ级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面
Ⅳ级
肢体能做对抗外界阻力的运动
Ⅴ级
肌力正常，运动自如。
手术术后监测
术后监测
术后处理（postoperativemanagement）是针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。
（一）体位术后病人的体位安置，务必做到医学教育网原创轻柔缓慢，协调一般，保障病人气道通畅，注意保护各种体腔引流管。
合适的体位，有利于病人呼吸和循环等功能的发挥。
（二）监护合理的术后监护是及时了解术后病情变化和治疗反应的重要保证。
1.生命体征每15～30分钟记录1次血压、脉搏、呼吸频率，直至病情平稳，随后的监护频率取决于手术情况和病从在苏醒时的情况。
2.中心静脉如果手术中有大量失血或体液丢失，在手术后早期就监测中心静脉压。
3.体液平衡对于中等及较大的手术，术后要继续详细记录液体的入量、失血量、排尿量、胃肠减压及各种引流的丢失量。
4.其它监护项目根据不同原发病以及不同的手术情况而定。
术后的活动量应根据病人的耐受程度，逐步增加。
在病人已医学教育网原创清醒、麻醉作用消失后，尽早鼓励和协助病人在床上活动。
（四）饮食和输液
1.非腹部手术视手术大小、麻醉方法和病人的反应决定。
2.腹部手术尤其是胃肠道手术后，一般禁食24～48小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可开始从流质饮食逐步过渡到普通饮食。
（五）引流物的处理引流物的种类繁多，常用的有烟卷引流、乳胶片引流、乳胶管引流、双套引流及T管引流、胃肠减压管引流、导尿管引流等。
（六）缝线拆除和切口的愈合记录缝线的拆除时间，可根据切口部位、局部血液供应情况及病人年龄、营养状况来决定。
开颅手术后的护理注意事项
开颅手术后的护理注意事项开颅手术是一种非常复杂的手术，需要患者在手术后接受特殊的护理。
以下是开颅手术后的护理注意事项。
1. 术后立即观察术后立即观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、意识状态等。
检查患者是否出现呼吸困难、心率不稳、体温异常等情况。
如果出现异常需及时通知医生处理。
2. 定期监测生命体征定期测量患者的体温、脉搏、心率、呼吸等生命体征，以便及时发现异常情况。
3. 保持休息手术后需要让患者保持充足的休息，尽量减少活动，避免剧烈运动和提重物，以免影响伤口愈合。
4. 保持头部稳定患者的头部需要稳定，尽量避免剧烈晃动，可以用枕头支撑头部，保持头部平稳。
5. 保持创面清洁术后的创面需要保持清洁干燥，如果有渗血或渗液需及时更换敷料，防止感染。
6. 防止感染术后要加强环境卫生，保持病房空气清新，室内洁净，避免受凉，防止感冒。
手术后的患者抵抗力较弱，易感染，所以要做好感染防护工作。
7. 注意饮食术后饮食要清淡易消化，多吃富含蛋白质的食物，多喝水以促进排泄及创面愈合。
8. 定期更换体位术后需要定期更换体位，避免长时间保持相同的体位，防止压疮的发生。
9. 观察尿液定期观察患者的尿液情况，是否出现蛋白尿、血尿等异常，及时发现肾功能损害。
10. 科学用药术后需要按医嘱规范用药，不可随意更改或停药，避免药物不良反应或药物相互作用。
11. 心理护理手术后患者容易出现情绪波动，焦虑、恐惧等情绪反应，需要家属的安慰和鼓励，医护人员的关怀和照顾。
12. 家属的护理家属在护理过程中起着至关重要的作用，要保持乐观积极的心态，给予患者精神上的支持和鼓励，帮助患者更好地恢复健康。
总之，开颅手术后的护理工作需要细致入微，全方位地关注患者的生理、心理和社会需求，尽可能地提供全面的照顾和关怀。
同时，术后护理要结合患者的具体情况，制订个性化护理方案，确保患者能够快速、有效地康复。
开颅手术护理常规
仰卧位，头垫头圈以固定头部，后颅窝手术予俯卧位，胸部及其骨隆突处垫软垫。
特殊物品准备
双极电刀线、骨蜡、脑棉片、 备头皮夹
特殊药物准备
各种升压及降压等急救药品，根据手术所需备血。
术中观察要点
1、体位摆放时，注意负极板贴放位置是否恰当，保护肢体避免接触金属物，防止电灼伤。注意
2、注意患者生命体征的变化，妥善固定各引流管，标识明显。
3、检查各器械的完整性，清点纱布、缝针、脑棉片的数目，防止遗留在颅脑内。
4、转运病人过程中，观察病人的呼吸及输液是否通畅，保证运送安全，与病房做好交接工作。
保暖，并观察输液、输血是否通畅。密切观察患者生命体征，特别是硬膜下血肿患者在切开硬
脑膜时注意血压变化。
2、手术开始前，注意清点纱块、缝针、脑棉片等小件物品。术中注意脑棉片的去向，避免遗留
在患者颅内。
3、术中注意观察尿量
4、术中使用注射生理盐水，不得使用外用生理盐水。
手术结束观察要点
1、麻醉需复苏患者，注意患者是否有躁动使用约束带，避免坠床发生。
颅内压监护在颅脑手术后的临床应用
会。最后连接 导管 、传感器 和监护仪 ，传感 器调 ３ 讨 论 ． Ｃ 零 。术毕返 回病区监护室持续 监测 ３一ｌ ，平 ３ １ 术 后 ］ Ｐ变 化 的一 般 规 律 颅 脑 术 后 早 期 ， ４天 １ 均６ ， ，对术后 Ｉ Ｐ持续增高或 者突发增高者 ， 通 常在 ６小时 内颅压偏 低 ，原 因 ：（ ）颅 内病变 ２天 Ｃ
作 肯单位 ：５ ５ｌ Ｊ ，广东 二＝ ｌ ０ ０ 州 ＝ 九脑 科医 院神 经外
科
５ ４１
国际医药 卫生导搬 ２ ｌ ０ ０年 第 ｌ ６卷 第 ０ 期 ５
１ ＭＨＧＮ，Ｍａｃ ２ １ ｒｈ ０ ０，Ｖｎ １ ０ － ２ ５２ １ ．５０ ） ０１ ０３ ６ ／ｍａ ． ｓ ．０ ７ ｌ ４ ． ０ ０ ． １ ｓ ０ ｌ
本组有 ８ 例患者 ，术后 ７ ２ｈ内 Ｉ Ｐ到达高峰 ，维 Ｃ 持 ３～５天后 逐步 回降 ，这符 合 术后脑 水肿 的一 般 规律 。Ｉ Ｐ高峰期 最 长的是 ３例脑膜 瘤与 ｌ Ｃ 例
同际 医药卫生导 报 ２ １ 年 第 １ ００ ６卷 第 ０ 期 ５
Ｉ Ｃ ，Ｍ ｈ ０ ０ ｏ．６ Ｎ ．５ ＭＨ Ｎ ２ １ ．Ｖ １ 。 １ ０
颅 内压监 护在 颅 脑 手术 后 的 临床 应 用
朱泳鹏 张建 林涛 黄勤
【 摘要 】 目的 探 讨颅 脑术后颅 内压 （Ｃ Ｉ Ｐ）的变化 规律 、Ｉ Ｐ监护对 降颅压药物使用 的指 Ｃ 导及对病情变化和预后判断 的帮助 。方法 采用颅 骨下硬膜 外 、硬膜下腔及脑室 内 ＩＰ监护法 ， Ｃ 对 １ 例颅脑手术后患者进行 ＩＰ ３ Ｃ 动态监测 ， 同时观察生命体征和格拉斯哥评分及影像 学的变化 结果 术后ＩＰ Ｃ 波动范围 ， １ Ｈ 例 ， ５ ２ Ｈｇ 例 ， １ ４ ｍＨ 例 ， １ ６ ｍ ｇ ６ ４ｍｍ ｇ３ １ ０ｍｍ ５ ２ ０ｍ ｇ ２ ４ ０ ｍＨ ３ ，术后再 血 ２ ， 例 例 死亡 １ 例。结论 Ｉ Ｐ Ｃ 动态监测有助于准确判断病 情的变化 ， 为早期诊断 和及时处理提供可靠 的依据 ，并可直接指导降颅乐药物 的使用 ，但不可完全依赖 。 【 关键 词 】 颅脑 手术 ；颅 内压监测 ；腰 穿 ；甘露 醇
颅脑手术后预防颅内出血监护体会
加床 档 以防坠 床 ， 必 要 时专人 守护 ， 勤剪 指 甲或戴 手套 以 防抓 伤 ， 加 强卫 生处 理 ， 保 持床 被平 整 ， 以防皮 肤擦 伤 。
３ ． ３心 理护 理
睡眠还 是病 态 的 昏睡 。本 组 １ 例 患 者术 后 １日意 识 状态 由清 醒转 为 嗜睡 ， 护 士及 时发现 ， 立 即报告 值 班 医生 ， 经Ｃ Ｔ扫 描确 认 为 颅 内
２ 术 后监 护 ２． １ 意识 状态 监护
意识 状态 改变 常是 术后病 情变 化 的早期 信号 ， 大多 因 为颅 内压 增 高导 致脑 出血 ， 脑疝 或脑干 受损 。一 般意识 状态 分为 清 醒 、 模糊、 嗜睡、 谵妄、 昏睡 、 昏迷 等几 项 ， 术后 麻 醉 清 醒后 立 即 记 录 。因意 识 状 态改 变较 突然 ． 早期 应 １ ５ — ３ Ｏ分钟 观察 并记 录一 次 ， 病情 稳 定后 间隔可 延长 ． 镇静 药干 扰意 识 观察 ， 应 慎 用 并 注意 鉴 别患 者 是 正 常
现代 颅脑 外科 手术 随着神 经放 射学 和显 微外 科技 术 的发展 ， 更
加趋 于准 确和 精细 ， 致残 率和 死亡率， 缝 合 时损 伤 脑 皮层 血 管 ， 病 人躁 动 引 起颅 内压 增高 等原 因极 易引起 颅 内继 发 出血 ， 如 果 发 现 和处 理 不及 时 ， 可以
继发 性 出血 ， 立 即开 颅进行 了颅 内血 肿清 除术 。
２ ． ２ 生命 体 征监 护
颅脑 手术 病情 严重 ， 患 者术后 不仅 疼痛 ， 清 醒后 心理压 力 较 大 ，
再 有患 者缺乏 对本 病 的了解 ， 存在 焦虑 、 恐惧 心理 。针 列此 种 情 况 ， 术 后应对 患者 多做 解释 安慰 工 作 ， 讲 解 有关 医疗 知识 ， 以免 压 力 大 引 起血 压增 高 ， 影 响 病情 ， 相应的心理护理 ， 可 以帮 助 患 者 消 除 焦 虑、 恐惧 心 理 ， 树 立 战胜疾病 的信心 ， 使疾 病尽早 痊 愈 。
颅脑术后优质护理措施
颅脑手术是治疗颅脑疾病的重要手段，手术的成功与否在很大程度上取决于术后的护理质量。
优质护理措施有助于促进患者康复，降低并发症发生率。
本文将从以下几个方面介绍颅脑术后优质护理措施。
一、体位管理1. 术后患者应保持床头抬高15～30度，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道。
2. 搬动或翻身时应扶持使头颈部成一直线，避免压迫减压窗。
3. 根据患者具体情况，调整体位，如昏迷患者可采取侧卧位，以利于呼吸道分泌物排出。
二、病情观察1. 密切观察患者生命体征，包括体温、血压、呼吸、脉搏等，发现异常及时处理。
2. 观察患者意识状态，注意意识障碍的程度、进展及变化。
3. 观察瞳孔变化，如出现瞳孔不等大、固定、散大等异常情况，立即告知医生。
4. 观察肢体活动，了解肌力恢复情况。
5. 观察切口辅料与引流，确保引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质。
6. 术后3～7天是脑水肿高峰期，按医嘱准确使用脱水剂和观察颅内压增高症状，定期监测电解质、血气和24小时出入量。
三、营养和补液1. 颅后窝手术易发生吞咽困难、饮水呛咳等，严格禁食水给予鼻饲；长期昏迷鼻饲和肠外营养；鼻饲后勿立即搬动以免呕吐。
2. 术后营养支持，可根据患者具体情况，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食。
3. 监测患者出入量，保持水、电解质平衡。
四、呼吸道护理1. 保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止分泌物阻塞气道。
2. 协助患者咳嗽、咳痰，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽。
3. 定时翻身拍背，预防坠积性肺炎。
五、脑室外引流护理1. 妥善固定床头，引流管开口高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常颅内压。
2. 控制引流速度和量，引流量每日不超过500ml，避免颅内压骤降。
3. 保持引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质。
4. 保持无菌，观察引流色量，如出现异常，立即告知医生。
六、心理护理1. 耐心倾听患者的主诉，了解患者的心理需求。
2. 针对患者的心理状态，给予心理安抚和支持。
重型颅脑损伤开颅术后临床观察及重症监护管理分析论文
重型颅脑损伤开颅术后临床观察及重症监护管理分析【摘要】目的探究分析护理配合在重型颅脑损伤开颅术后临床观察及重症监护管理分析，提高治疗过程中的护理配合能力，减少治疗时间，降低患者的死亡率。
方法对137例重型颅脑损伤开颅术后患者护理配合的流程、要点以及临床经验进行相关的总结。
结果 137例颅脑损伤患者经手术抢救并实施相关的护理之后，康复成功的有120例，成功率为87.59%，死亡17例，其中7例在手术过程中死亡，其余10例主要因严重脑挫裂伤并发脑疝，使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡。
结论护士应该熟练掌握各项护理方法和先进的检测技术，同时要具备较强的临床观察、分析和应急反应能力，要及时配合医生进行相关护理措施，对提高治疗的成功率有至关重要的作用。
【关键词】手术救治；急诊处理；颅脑损伤；脑挫裂重型颅脑损伤（severe craniocerebral trauma）指暴力作用于头颅引起的损伤[1]。
包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。
其中脑损伤后果严重，应特别警惕。
病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。
颅脑损伤是神经外科中最常见的一种病，死亡很高，常因严重脑挫裂伤并发脑疝，使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡，手术治疗选择恰当的开颅时机和手术方式，及时清除血肿减压、止血，防止颅内高压进一步恶化是治疗颅内出血的关键。
因此救治颅脑损伤患者采取的主要手段是开颅清除血肿、解除脑组织压力，笔者选取了从2007年11月至2011年12月间在我院就诊的137例重型颅脑损伤患者，就患者的临床观察及重症监护管理进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2007年11月至2011年12月在我院就诊的137例颅脑损伤患者，其中男性123例，女性14例，年龄最小的6岁，最大的80岁，平均年龄39.3岁。
本组137例患者均进行影像学检查（ct扫描）：脑挫裂伤和脑内血肿14例，硬膜外和硬膜下出血114例，颅脑损伤、颅脑骨折9例。
颅内肿瘤患者术后ICU监护及处理
定 应用 脱水 药的剂 量和频 率 ，经开颅 手术切 除肿瘤 后脑 水肿病 例 ， 用 高渗脱 水剂 、利 尿剂 、激素 等药物 降颅压疗 效不 佳 ，采用 高压 氧 （Ｂ Ｈ Ｏ）治疗 ，效果 明显。
的直接或间接 的损伤 ，在伴随 缺氧和Ｃ 留等 因素的条件 下 ，常 使 Ｏ潴
１＿ ． ３精神状态的监测及处理 ２
＜２ ０ ｓ ／（ｇＨ Ｏ） ，可诊 断尿崩 症Ｌ。脑 肿瘤 患 者术 后应 准 ０ ｍＯ ｍ ｋ ・ ： ３ ｌ
确 及时 的记录 每小 时尿量 ，电解 质 、 中心静 脉压 、尿 比重 、尿渗 透 压 ，随 时根据得 失来 调整 输液量 和补 充 电解质 ，督促 患者进 行 自我
补 充水分 ，多 进含钾 含钠 高的食 物如 香蕉 、咸 菜等 ，对于 血糖和 血 脂 的监测也是 非常的重要 。
存活率也越来越受到神经外科及Ｉ Ｕ Ｃ 医师的关注，本文对收入我院
了机械通 气 Ｃ ６
和 吸氧，镇静 ，高压 氧治疗 等方面的处理 ，现浅谈体会。 １资料 与方 法
１ ． １一般 资料
１． ．５营养及代谢支持 ２
脑肿瘤术后 患者 的营养状 况一 般不是很理想 ，而且在恢复 过程 中 需要大量 的营养 来维持身体所需要 的能量 ，给予必要 的营养 ，特别是 维持正氮平衡 ，对 术后患者意识恢复 ，增加抵抗力 ，促 进患者早 日 康 复 至关重要 。可 口服 ，消化功能正 常者 ，即予 胃肠 内营养 （Ｅ Ｔ Ｎ）。
潮气量 （ Ｔ ￣ｍ ／ 的机械通气模 式。 Ｖ ）６Ｓ Ｌｋ ｇ １ ． 内压 的监 测及处理 ．２颅 ２ 脑肿瘤手 术切 除常易并 发脑水 肿 ，甚至脑疝等 。应将 患者床头抬 高到 １。￣ ０ ５ ３ 。，有利于脑部静脉 回流 ，并用脑 室外引流管监测７ｈ ２。
神经外科术后重症监护 (2)
部过度扭曲或震动。
二、严密观察病情
包括生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况等，并按Glasgow 昏迷评分法进行评分和记录。
注意观察切口敷料及引流情况，保持敷料清洁干燥，避免切口感染。 观察有无脑脊液漏，一旦发现，应及时通知医师。为防止颅内感染，头部 包扎使用无菌绷带，枕上垫无菌治疗巾并经常更换，定时观察有无渗血和 渗液。 术后2～4日是脑水肿高峰期，应按医嘱准确及时（快速）使用脱水药物，注意 观察颅内压增高症状。由于禁食和使用强力脱水剂，应定期监测电解质、 血气分析，准确记录24小时出入液量。
患者躁动而心率不加快，提示脑疝已形成。
二、意识状态
在神经外科患者中，引起意识障碍的原因为： 各种因素导致大脑皮质或轴索弥散性损伤、丘脑及下丘脑损伤 以及脑干损伤； 意识障碍的程度反映脑损伤的轻重，而意识障碍出现的早晚和 有无加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据； 意识状态的观察是重点。
免并发症的发生，促进病人早日恢复 。
四、保持呼吸道通畅
昏迷或后组脑神经麻痹者，吞咽、咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易排 出，易导致误吸或坠积性肺炎。 应及时清除呼吸道分泌物并保持通畅。观察病人有无呼吸困难、烦躁不 安等呼吸道梗阻的情况，以便及时处理。 必要时给予超声雾化吸入或振动排痰机，便于稀释痰液易于咳出，同时 可预防与控制感染、缓解或解除呼吸道痉挛。
1、两眼协同运动 2、两眼周期性瞬目 3、眼震等异常运动 眼球位置： 1、共同偏视 2、单侧/双侧眼球突出或凹陷 3、眼睑下垂 4、眼裂增宽
七、颅内压监测及处理
动态监测颅内压波动情况，术后48小时内是早期并发症及 脑水肿发生的高峰期，应密切观察瞳孔的变化。 若患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、双侧瞳孔不等大、光反 应迟钝或消失为颅内压增高(脑疝)的表现，应立即抬高床头 30°,并充分给氧，以改善脑缺氧。 一旦出现颅内压突然升高或峰值上升后波动小、常规使用 脱水、利尿药物，无明显效果时，应立即报告医生。
颅脑外伤开颅后的护理体会
颅脑外伤开颅后的护理体会颅脑外伤是一种常见的外伤，它主要是交通事故、跌伤、坠落、受钝器或锐气破伤所致的损伤，如不及时抢救，将给患者带来不可逆的后果。
现收治颅脑外伤患者60例，将临床观察及护理体会总结如下。
临床资料60例患者，其中重型颅脑损伤34例，中度颅脑损伤20例，死亡6例，男28例，女32例，年龄6～70岁。
护理术前分秒必争，抢时间，做好术前观察及一切准备工作。
术后前期护理重点，主要是密切观察病情变化，所有开颅术后患者必须安置在抢救室，使用监护仪监测生命体征，血氧饱和度，保持呼吸道通畅，减少脑水肿，预防术后血肿等并发症发生。
中期做好褥疮护理，口腔、角膜、尿管护理、心理护理、营养护理。
做好颅脑外伤开颅术后的护理是提高手术治愈率，降低死亡率，减少并发症不可忽视的重要环节。
根据术后患者的不同情况，即对生命体征及意识、瞳孔的观察，制定严格的护理计划和细心观察，以便能及时了解术后患者的病情变化，根据患者病情及时汇报医生，给予科学有效的治疗和护理，积极取得家属配合，一起做好心理护理。
开颅术后护理是一项既繁重又要求精细的工作，真正体现”三分治疗，七分护理”。
护理人员一定要有较坚实的理论基础知识，对生命体征的观察要细心，意识、瞳孔的变化能直接反映出病情的好转与恶化，故护理人员必须及时巡视病房，发现异常立即报告医生并做好随时抢救准备。
护理人员要针对术后病员病情变化的不同，在体位、营养与补夜，防脑水肿，降低颅内压，预防感染等应作出不同的护理措施，如抽搐的相关护理，对躁动的护理、五官的护理、皮肤的护理正确执行，使护理观察做到准确有效。
开颅术后患者各种管道较多，术后给予氧气吸入，氧气管要固定好，防止滑脱。
做好开颅术后切口引流管的护理很重要，保持引流管的通畅，若切口处有较多血性渗出，而引流量较少时，应检查是否发生引流不畅，严格记录引流物的色、量、性质，保持引流插管处的清洁干燥和引流管密闭，引流袋装置始终置于切口部位以下，注意引流量的控制，防止低颅压的出现。
重症监护病房开颅术后患者颅内感染相关因素分析
重症监护病房开颅术后患者颅内感染的相关因素分析[摘要] 目的对重症监护病房开颅手术患者出现术后颅内感染的危险因素进行分析与评估。
方法 2009年1月～2012年1月到我院icu接受开颅手术的72例患者，按照术后感染发生情况分为两组，其中感染组32例，未感染组40例，对两组患者的临床资料进行回顾性分析，探讨引发感染的危险因素。
结果单因素分析显示，术前gcs评分、术后切口脑脊液漏、围手术期用药、术后低蛋白血症、手术时间、手术次数、内置物留置及引流管是导致患者发生开颅术后颅内感染的重要因素（p 0.05）。
1.2 实验方法对感染组与未感染组患者的临床资料进行系统的回顾性分析，统计开颅术后患者发生颅内感染的影响因素。
1.3 统计学方法应用spss17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，对预后危险因素采用logistic回归分析，p 本研究对开颅术后患者发生颅内感染的高危险因素进行了单因素和多因素logistic回归分析，结果显示术前gcs评分、围手术期用药、手术时间、手术次数及内置物留置是引发开颅术后患者发生颅内感染的高危险因素，通过有效的预防措施如尽量减少使用内置物、合理使用治疗药物、缩短手术时间等将有利于降低颅内感染发生率，提高临床治疗效果。
[参考文献][1] 陈磊，王玉海，蔡学见，等. 重型、特重型颅脑外伤性脑梗死相关危险因素分析[j]. 中华神经医学杂志，2011，27（4）：387-390.[2] 胡广卉，赵保钢. 开颅术后颅内感染的治疗[j]. 中华神经医学杂志，2007，23（6）：424.[3] 赵新亮，申长虹，甄自刚. 神经外科术后颅内感染的临床研究[j]. 中华医院感染学杂志，2006，16（3）：277-280.[4] 代荣晓，金国良，何继红，等. 急诊颅脑手术后颅内感染危险因素的logistic回归分析及预防对策[j]. 中华医院感染学杂志，2011， 21（15）：281-283.[5] 宁球，蔡永利，马晓春. 颅脑损伤后gcs评分与上消化道出血的关系[j]. 中华神经医学杂志，2004，3（5）359-361.[6] 周忠清，郑今兰，张劲松，等. 开颅术后颅内感染的诊断与治疗[j].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：402-404.[7] 代荣晓，金国良，何继红，等. 脑外伤术后继发颅内感染的相关因素分析[j]. 中华医院感染学杂志，2012，22（8）：395-398.[8] 周开宇，王广涛，罗永康，等. 开颅术后并发严重颅内感染的临床分析[j]. 中华医院感染学杂志，2010，20（13）：1877-1878.[9] 严勇，于明琨. 神经外科术后颅内感染危险因素分析[j]. 中华神经外科杂志，2008，24（11）：362-363.[10] 韩光. 90例颅内血肿小骨窗开颅术的临床观察[j]. 中国现代医生，2008，6（2）：55-56.[11] 罗良生，李英斌，张健，等. 神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析[j]. 中国临床神经外科杂志，2008，13（10）：600-603.[12] 靳桂明，董玉梅，余爱荣，等. 开颅术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析[j]. 中国临床神经外科杂志，2006，12（3）：149-151.[13] 杨红雨，冯星等. icu重度颅脑损伤的致命因素分析[j]. 中国现代医生，2011，31（3）：150-151.[14] 郭洪志，王宏军等. 术后颅内感染致严重水钠代谢紊乱1例[j]. 中国现代医生，2009，21（3）：216-217[15] 胡佳，杨佳勇，魏学忠，等. 影响颅脑外伤术后颅内感染的危险因素分析[j]. 中华神经医学杂志，2006，5（5）：498-502.[16] 王泳珍. 开颅术后继发严重颅内感染的护理[j]. 中国医学创新，2011，8（26）：105.（收稿日期：2013-04-17）。
术后患者监护与护理要点
交叉感染。
加强伤口护理
密切观察手术切口情况，保持敷 料清洁干燥，如有渗血、渗液应 及时更换，并遵医嘱合理使用抗
生素预防感染。
做好环境消毒
保持病房空气流通，定期进行空 气消毒，减少探视人员，避免交
叉感染。
出血及血栓形成应对措施
05
心理护理与康复训练指导
心理状态评估及干预措施实施
定期进行心理状态评估
采用专业的心理评估工具，对患者术后的心理状态进行定 期评估，以及时发现潜在的心理问题。
实施个性化心理干预
根据患者的心理评估结果，制定个性化的心理干预计划， 如认知行为疗法、放松训练等，以缓解患者的焦虑、抑郁 等负面情绪。
加强心理支持
术后应密切观察患者的呼吸频率、节律和深浅度，如发现异常应及时通
知医生处理。对于可能发生呼吸衰竭的患者，应做好机械通气等应急准
备工作。
04
营养支持与饮食调整策略
营养需求评估及补充方案制定
1 2
评估患者基础营养状况
包括体重、体质指数、血清白蛋白等指标。
确定每日营养需求量
根据患者年龄、性别、体重、病情等因素计算。
保持呼吸道通畅
术后患者应取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。对于昏 迷或全麻未清醒的患者，应给予吸氧、吸痰等处理，必要时行气管插管 或气管切开。
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，定期翻身拍背，促进痰液排出。对于无力 咳痰的患者，应给予吸痰处理，必要时使用抗生素预防肺部感染。
03
加强呼吸功能监测
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助他们应对照 顾患者的压力和挑战。
神经外科开颅手术患者的注意事项
开颅手术患者的健康指导术前注意事项：1、请注意保暖，预防感冒，放松心情，不要过于紧张，保证充足的睡眠。
2、手术区域备皮，便于保持清洁，防止感染。
3、手术前一天尽量排便，如有多日未解大便将会安排灌肠，灌肠的目的是为了清洁下段肠道，以免在手术时污染手术台。
手术前一天晚饭可以照常吃，但尽量吃一些清淡饮食。
4、为避免手术麻醉时出现意外，请您在手术前一天晚上10点以后不要进食任何食物，12点以后不能喝水。
5、对伴有共济失调、走路不稳、手脚无力、麻木痉挛、肢体偏瘫等症状的患者应卧床休息，防止跌倒使病情加重6、术前有颅压高症状的患者为避免颅内压骤然升高而发生脑疝，要减少活动量，必要时卧床休息，抬高床头15－30°，以减轻脑水肿，适当应用缓泻剂，保持大便通畅，同时为降低颅内压减轻头痛恶心呕吐等不适症状我们会根据情况予您静脉输入脱水剂和给予氧气吸入。
7、因为术后卧床时间较长，日常生活都需在床上进行，术前应练习在床上活动及大小便．吸烟患者应戒烟，并练习有效咳嗽，避免因呼吸道分泌物过多不能及时排出导致肺部感染。
8、如有特殊药物必须服用，请与主管医生联系。
9、物品准备：口杯（带吸管），抽纸，毛巾及浴巾，脸盆，便盆，尿壶（男）等。
术后注意事项：1、手术当天根据情况需要进入神经外科监护室，为避免交叉感染，家属每日16：30—17：00可进入探视，其他时间谢绝探视，谢谢您的合作。
2、请您不要触摸伤口，不要拉拽头部绷带。
3、一般情况下病人清醒后护士会遵医嘱抬高床头15－30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。
4、全麻术后患者可能会出现恶心，呕吐，属于麻醉的正常反应，如出现这种情况，请把头偏向一侧，尽可能吐出。
5、全麻手术患者由于手术中插入气管插管的原因，患者可能会感觉喉部疼痛，咳嗽时痰液中可能会带有血丝，请不要紧张，这是术后正常反应。
6、全麻手术麻醉病人会常规留置尿管，病人清醒后会感到尿道口不适，有排尿感，这种情况属于留置尿管的正常现象，大多数人可以耐受，由于开颅术后患者要监测尿量，尿管要留置至术后2-3天方可拔除。
颅脑外伤术后护理
瞳孔的观察是 重点：瞳孔变 化是反映颅内 血肿部位和提 示脑疝出现的 可靠依据
脑手术后的一般护理
呼吸道管理
2
保持呼吸道通畅， 口中放置通气管防止舌后坠，保留气 管插管的患者妥善固定管道、及时清 除气道内分泌物
体位 全麻未醒前应平卧，头偏向健侧
3
清醒后血压平稳者，抬高床头15°～ 30°以利颅内静脉回流。术后留有较大 创腔者应禁患侧卧位，以防脑组织移位
病人焦虑、躁动不安
病人配合，有定向力、安静 病人对指令有反应 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺 嗜睡，无任何反应 激反应敏捷 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
镇静评估
2
+4
RASS镇静评分
推荐使用，目前常用的方法 有攻击性 有暴力行为
+3
+2 +1 0 -1 -2
非常躁动
躁动焦虑 不安焦虑 清醒平静 昏昏欲睡 轻度镇静
术后并发症的观察及处理
术后并发症的观察及处理
术后并发症的观察及处理
1
语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：按从 疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼 痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人 自己选择不同分值来量化疼痛程度。 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：用 一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最 痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画 垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是 一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方 法
脑手术后患者监护
脑手术的分类
A
1、颅脑损伤 B 2、颅内肿瘤 C 3、脑血管疾病 D 4、头皮和颅骨疾病 E 5、颅内感染性疾病等
神经外科术后监护要点
六、神经外科各种引流管的护理
、硬ห้องสมุดไป่ตู้膜下引流
慢性硬脑膜下积液或血肿若已经形成完整的包膜，可 采用颅骨 钻孔放置引流管，以排空积液、积血，利于脑组织膨出 消除死腔。
术后患者取平卧位或头低足高患侧卧位，保持体位引流 ；引流瓶
应低于创腔，术后不使用强力脱水药，亦不严格限制水 分摄入,
六、神经外科各种引流管的护理
手术后应严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及引 流情况，避免增高颅内压的因素，一旦发现病人有颅内 出血征象，应及时报告医师，遵医嘱给予止血类药物， 并做好再次手术止血的准备。
七、手术后并发症的观察和护理
、术后感染
切口感染：多发生在术后～天。 患者感到切口再次疼痛，局部有明显红肿压痛及脓性分泌
物，头皮所属 淋巴结肿大。
七、手术后并发症的观察和护理
、出血 为最严重的并发症，多发生在手术后～内 。
病人表现为剧烈头痛、频繁呕吐；术后清醒不久，又 嗜睡、躁动 或进入再昏迷；一侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失、特 别是术如后病人已呼缩吸道小不的畅、瞳蓄孔积、又躁再动不度安散及用大力；挣扎有等时因素伴。有偏瘫和失 语；血压升高和脉搏缓慢。
八、头颅检查
最常用的客观检查手段 强调多次检查对比 注意防止检查过程中意外情况的发生（案例：解主任；院
士护士）
九、血气电解质监测
并非所有患者都需要监测，在病情危重、变化较多时 则必不可少。
十、脑电监测
不常用，但对于癫痫病人或发生癫痫可能性较大的病人， 可进行该项监测。
常用小时脑电动态描记仪（ ），必要时可进行连续视频 脑电监测。
、硬脑膜外引流
引流管的高度与血肿腔处于同一水平或低于切口，引流 瓶位置 低于头部或使用低负压引流，头偏向患侧利于引流 ；
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六、各种体位在神经外科的应用
1、半卧位：头抬高15-30度，头呈10CM前屈位。 2、平卧位 （1）颅脑外伤合并休克及全麻术后未清醒的病人，应取平卧位，头
转向一侧，以右侧位为佳。
（2）腰穿术后去枕平卧6小时。 （3）脊髓病变手术后应使用硬板床，采用平卧4-6小时。 3、侧卧位 （1）重症颅脑损伤昏迷病人。 （2）小脑肿瘤等后颅窝病变术后，取患侧向上的侧位或侧俯卧位。 （3）尤其CPA肿瘤，大部分有后阻颅神经损害，吞咽咳嗽功能障碍
5、伤口的护理：手术后应严密观察伤口渗血、渗 液情况。如渗血、渗液过多，应及时更换敷料， 大量渗液要报告医生，检查伤口有无裂开。
6、引流管的观察：各种引流管要妥善固定好，防 止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折，不 应低于头部。搬运病人时要注意夹闭引流管，返 回病房要观察引流管是否开放。
五、并发症观察及处理
2、保持呼吸道通畅：术后取平卧位，头偏向健测；若口 中放通气道，将肩部抬高，头向后仰，可防止舌后坠。
3、保持循环系统的稳定：麻醉药和手术创伤对循环系统 的抑制不因为手术结束而消除。术后要准确记录出入量， 观察皮肤的温度、颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量 及末梢循环情况，调节输液量及速度。
4、体温的观察：因术中暴露太久或大量输液、输 血，麻醉过后多伴有体温过低，有的出现寒战， 术后要注意保暖。
天禁食、水，防止呛咳引起误吸。
5、有咽反射减弱或消失，可发生吞咽困难，咳嗽无力， 需协助病人排痰，保留气管插管者随时吸痰，约束四肢， 防止意外拔管。
（三）颅内动脉瘤的护理要点： 1、病人在出血后或有动脉瘤破裂的危险时绝对卧床休息。 2、严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，及时发现出
血和再出血的体征。 3、避免各种不良刺激，如用力咳嗽，情绪过分激动等。 4、防止因大便干燥，用力排便，增加颅内压。 5、遵医嘱给予丹参、脉通静脉输入，防止深静脉血栓，
6、肺部感染：昏迷病人容易发生肺部感染，应给予翻身扣背，雾化 吸入及抗生素治疗。严重者应进行气管切开术。
7、尿崩症：常见于垂体瘤、颅咽管瘤术后病人。 8、消化道应激性溃疡：多发生于鞍区、第三、四脑室，脑干术后病
人。表现为胃液呈浅咖啡色或深咖啡色，排柏油便。 9、顽固性呃逆：病人常因膈肌痉挛出现呃逆，应检查其上腹部，如
肺、脑栓塞等并发症的发生。
（四）脑干疾病护理要点： 1、肿瘤位于中脑：主要注意观察病人的意识变化和吞咽反射，防止
误吸。 2、肿瘤位于桥脑：主要观察病人呼吸频率的变化、肢体活动。 3、注意观察有无消化道出血症状。 4、脑干病人术后卧床时间长，加强翻身和肢体活动，扣背。 5、有面部麻木者应注意防止烫伤。发生偏瘫的病人应注意加强肢体
5、做好口腔护理，防止经口腔逆行感染。 6、不经鼻腔吸痰及插胃管，以免导致逆行感染。 7、观察病人视力视野改变情况。 （二）听神经瘤护理要点： 1、术后观察神志、瞳孔、生命体征、血氧是关键，尤其
呼吸、血氧和神志改变最重要。 2、手术容易发生角膜溃疡，必要时滴眼药水和药膏，保
护眼角摸。 3、三叉神经损害者面部感受丧失，防止烫伤。 4、有后组颅神经损害者伴有声音嘶哑、呛咳，手术后三
Ⅱ级 肢体能在床上平行移动
Ⅲ级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面
Ⅳ级
肢体能做对抗外界阻力的运动
Ⅴ级
肌力正常，运动自如。
四、术后护理
1、生命体征的观察：术毕回ICU，立即观察心率、血压、 呼吸、血氧、瞳孔，向麻醉师了解术中情况，以后每隔 15-20分钟测生命体征一次。同时注意观察意识、肢体活 动。
七、神经外科常见疾病的术后护理
（一）垂体瘤的护理要点：
1、准确记录24小时出入量，早期发现尿崩症及电解质紊 乱。
2、经口鼻蝶手术病人若鼻腔内有引流条不可拽出，24小 时去处唇部压迫绷带，鼻腔内油纱布条48小时去除。
3、避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等高压气流的冲击， 以防止脑脊液鼻漏。
4、耳漏病人应取平卧位或患侧卧位，禁向健侧卧位，以 防逆行感染，并用盐水棉球檫洗耳道，防止液体逆流。
开颅术后监护重点
一、神经系统解剖
头皮、颅骨、脑膜、脑、脊髓、脑脊液、颅神经和脊神经
二、格拉斯哥评分法（GCS）
睁眼反应
语言反应
运动反应
4自动睁眼
5回答正确
6遵嘱动作
3呼唤睁眼
4回答错误
5刺痛定位
2刺痛睁眼
3乱说乱讲
4刺痛躲避
1不能睁眼
2只能发音
3刺痛屈曲
1不能言语
2刺痛强直
1没有反应
Байду номын сангаас
GCS分级 1、轻型：13-15分 伤后昏迷30分钟以内 2、中型：9-12分 伤后昏迷30分钟-6小时
以内
3、重型：3-8分 伤后昏迷6小时以上或伤 后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上
4、8分以下判断为昏迷
三、肌力测定分级
级别 运动
0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动
Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩
1、颅内血肿：是开颅术后严重的并发症，常发于术后2448小时内。
2、脑水肿：早期表现为头痛、呕吐、脉搏和呼吸减慢、 血压增高、烦躁不安，视乳头水肿等；晚期表现为脉搏、 呼吸增快，血压下降，神志转为昏迷。
3、癫痫发作：常发生于病人脑水肿高峰期。
4、颅内感染诊断标准：发热、头痛、颈项强直。
5、中枢性发热：常在术后2天内出现，表现持续发热。
有胀气，给予留置胃管行胃肠减压。 10、颅内压增高 正常颅内压为0.78-1.76kPa(80-180mmH2O)5-15mmhg(0.7-2.0kPa),
儿童较低，为0.49-0.98kPa(50-100mmH2O)。在病理情况下，当颅内 压监护测得的压力或侧卧位行腰椎穿刺测得的脑脊液静水压超过1.96 kPa（200 mmH2O）时，即为颅内压增高。20mmhg作为需要采取降 低颅内压处理的界限。
功能锻炼。 6、保留气管插管的病人，插管妥善固定，约束病人，防止拔除插管。
注意观察病人皮肤色泽、湿润度、及时发现缺氧指标。备好抢救物品。
（五）椎管内肿瘤的护理要点：
1、高位颈髓病人注意观察呼吸，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。 2、严密观察四肢活动情况，早期发现术后脊髓血肿、水肿。 3、椎管内肿瘤病人术后常引起胃肠功能紊乱，可用肛管排气。 4、病人排泄情况有无大小便失禁或便秘、尿潴留，若发现及时处理。 5、用热水袋等热敷时要防止烫伤，使用冰袋等降温时防止冻伤。 6、术后病人翻身时要呈直线，以“轴式”翻身法二人动作协调，以