胰腺疾病外科诊断治疗胡亚
外科 胰腺疾病的诊断和治疗
19
肝内胆管结石
2013-7-14
20
2013-7-14
4
胰腺炎的临床表现
腹痛 恶心呕吐 腹胀 发热及黄疸
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5
胰腺炎的并发症
胰腺及胰腺周围组织坏死； 胰腺及胰腺周围脓肿形成； 胰腺假性囊肿形成； 胃十二指肠瘘，结肠瘘
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6
胰腺炎的CT评分
胰腺正常（0） 无坏死（0）； 胰腺肿胀（1） 1/3坏死（2）； 胰腺及周围水肿 (2) 1/2坏死(4) 一区液体积聚（3） 二区或多区液体积聚（4） >1/2坏死（6）
2013-7-14 9
胰炎的治疗
禁食禁饮； 维持水电解质平衡； 对症治疗（禁用吗啡）； 抑制胰腺分泌：阿托品，生长抑素等； TPN支持治疗； 抗炎治疗； 中医中药治疗
10
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胰腺炎的手术指征
诊断不明，怀疑有其它急腹症可能时； 胆原性胰腺炎病因未去除时； 有并发症时； 经内科治疗无效时； 发病急，有脏器功能不全时。
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11
胰腺炎
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12
胰腺炎
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13
胰腺炎3
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14
胰腺炎4
2013-7-14
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慢性胰腺炎坏
疽胆囊结石 坏疽胆囊
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慢性胰腺炎
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慢性胰腺炎2
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胆肠吻合
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胰腺疾病第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所课件
定期复查
药物治疗期间需定期进行相关检查 ，以便及时了解病情变化和治疗效 果。
05 胰腺疾病的营养支持治疗
营养支持治疗的意义
改善患者营养状况
通过营养支持治疗，为患者提供 足够的营养，改善患者的营养状
况，促进康复。
提高免疫力
黄疸
部分胰腺疾病可能导致胆道梗阻，引发黄疸 。
04
03
实验室检查
血液检查
检测血液中淀粉酶、脂肪 酶等酶类物质，有助于诊 断胰腺炎等疾病。
生化检查
检测血糖、血脂等生化指 标，有助于诊断胰腺内分 泌肿瘤等疾病。
免疫学检查
检测免疫相关指标，有助 于诊断自身免疫性胰腺炎 等疾病。
影像学检查
B超
无创、无痛、无辐射的 检查方式，可观察胰腺 形态及周围结构。
预防性治疗
根据胰腺疾病的类型和病因，选择合 适的药物进行治疗，以达到最佳疗效 。
对于某些高危人群，可采取预防性药 物治疗，以降低胰腺疾病的发生风险 。
综合治疗
药物治疗需与其他治疗方法相结合， 如手术、放疗、化疗等，以提高治疗 效果。
常用药物及用法
镇痛药
用于缓解胰腺疾病引起 的疼痛，常用药物包括 非甾体抗炎药和阿片类
切除胰头、十二指肠、部分胃 、胆囊和胆总管，并进行消化
道重建
胰体尾切除术
切除胰体尾部和脾脏，并进行 消化道重建
全胰切除术
切除全胰，并清扫淋巴结和周 围组织，主要用于治疗胰腺内
分泌肿瘤和慢性胰腺炎
胰管引流术
仅引流胰管，缓解疼痛等症状 ，主要用于治疗慢性胰腺炎和
胰管结石
手术并发症及处理
实习医师巡诊胰腺疾病的外科治疗
慢性胰腺炎 – 临床表现
多发于40-50岁 男性明显多于女性 常见症状依次为腹痛、发热、黄疸、恶
心、呕吐、消瘦、腹泻、腹部肿块、黑 便 逐渐腹痛症状缓解，脂肪泻和糖尿病加 重
慢性胰腺炎 – 鉴别诊断
消化性溃疡、胆道疾病、胰腺肿瘤、 肠源性慢性腹泻、胃肠动力异常综合 症、肝脏疾病等。
胰腺癌和慢性胰腺炎的鉴别困难 胰体尾癌常需和腹后壁肿瘤相区别
占80%，症状轻，自限性 病程在3-5天好转 死亡率<1% 不需要监护治疗 不需要外科手术
急性轻型胰腺炎
重症急性胰腺炎 - 定 义
伴有脏器功能障碍或严重代谢功能紊乱，包 括低钙血症（<1.87mmol/L）
出现坏死、脓肿或假性囊肿（增强CT） Apache II评分≥8
重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎 – 手术步骤
小网膜囊及胰周腹膜后间隙减压，放置三腔 管术后作灌洗引流，阻断脏器功能障碍进展
进一步明确胆道情况，必要时作胆道引流 放置空肠营养管，术后进行肠内营养，有助
于保护肠粘膜屏障，减少内毒素及肠菌易位
重症急性胰腺炎 - 腹腔室间隔综合症原
因
急性反应期 炎症介质大量释放 毛细血管渗漏, 腹膜、内脏进行性水肿 缺血复苏后再灌注损伤加重水肿 弥漫性胰性积液、麻痹性肠梗
慢性胰腺炎 – 保守治疗
首先应接受系统的内科治疗 60%～70%病人的症状得到缓解 避免过度劳累，严格禁酒 口服蛋白酶抑制剂（camostat mesilate,CM） 口服胰酶制剂减少胰腺分泌刺激，降低
胰管压力，缓解腹痛，同时起替代作用 合理应用胰岛素控制血糖
慢性胰腺炎 – 手术指证
速发ACS手术以减压为目的，手术方式从简 迟发ACS出血坏死灶应彻底清除，充分引流
中华医学会系列杂志标注数字对象唯一标识符
ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｏ ｎ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉｅ ｒ ｎ ｃ ｅ ，ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｏ ｎ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ０ ｄ ｕ ０ ｄ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ： ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ — ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉｅ ｒ ｎ ｃ ｅ ． Ａｒ ｃ ｈ
ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｙ ｒ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｆ ｏ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｈ ｅ ａ ｄ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ施 即可 。 总之， 胰 腺癌 根治 术 仍 然 存 在 比较 高 的并 发 症 发 生率 ， 明确 并发 症 危 险 因素 并 针 对性 预 防能 够 减
［ ７ ］胡亚， 赵玉沛 ， 廖泉， 等．胰腺术后腹腔感染和引流液细菌培养结
果 与胰瘘 关 系研究 ．中国实用 外科 杂志 ， ２ ０ Ｏ ８ ， ２ ８ （ １ ） ： ５ ３ － ５ ５ ． ［ ８ ］ 中华 医 学 会 外 科 学 分 会 胰 腺 外科 学 组 ， 中华 外 科 杂 志 编 辑 部 ． 胰腺术后外科常见并发症预防及治疗 的专家共识 （ ２ ０ １ ０ ） ．中 华外科杂志 ， ２ ０ １ ０， ４ ８ （ １ ８ ） ：１ ３ ６ ５ — １ ３ ６ ８ ．
胰腺内分泌肿瘤的诊断与治疗方法
胰腺内分泌肿瘤的诊断与治疗方法摘要】目的对胰腺内分泌肿瘤的诊断及治疗方法进行分析。
方法选取我院2008年6月—2010年6月收治的胰腺内分泌肿瘤患者64例，对临床特点、诊断及治疗方法进行回顾分析。
结果通过对患者统计和分析，其中胰岛素瘤较为常见，32例（50.00%）；6例为胃泌素瘤，6例为胰高血糖素瘤，2例为血管性肠肽瘤，18例（28.12%）患者为非功能性胰岛细胞瘤，其中恶性肿瘤患者10例，良性肿瘤患者54例，常用诊断方法为彩超、CT；对肿瘤定性主要采用，肿瘤术后病理切片检查的方法，主要采用的治疗方法是进行手术外科治疗。
结论胰腺内分泌肿瘤常见类型是胰多肽肿瘤及胰岛素肿瘤，采用彩超、CT进行胰腺内分泌的肿瘤诊断，治疗方法主要是采用外科治疗；手术方法要根据患者肿瘤生长的方式及性质确定。
【关键词】胰腺内分泌肿瘤诊断方法治疗方法胰腺是人体内同时具有外分泌与内分泌功能的腺体。
胰腺内分泌肿瘤(pancreaticendocrinetumom。
PETs)是由胰岛内某种细胞为主形成的肿瘤，也称为胰岛细胞瘤(isletcelltumor)，其中主要由B细胞组成并分泌过量胰岛素者则称之为胰岛素瘤(insulinoma)，为功能性PET；不分泌胰岛素称非功能性PET。
胰腺的胰岛内有多种分泌不同激素的细胞。
现已知有10多种。
胰腺不同细胞可形成不同的肿瘤，其分泌的激素可引发I临床上各种综合症[1-4]。
为更好的进行诊断及治疗，对我院收治的64例胰腺内分泌肿瘤的患者进行回顾分析，现将结果报告如下。
1 资料及方法1.1一般临床资料选取我院2008年6月——2010年6月收治的胰腺内分泌肿瘤的患者64例，其中男患34例，女患30例，年龄26—62岁，平均年龄45.5±岁；均明确诊断为胰腺内分泌瘤1.2主要临床表现64例患者病程时间在2个月—10年。
胰岛素瘤患者具有Wipple典型的三联症，主要临床表现为：15例患者表现为意识障碍反复性发作；10例患者发生头晕，4例患者抽搐，3例患者表现为多饮、多食、易饥。
胰腺疾病外科治疗课件
（三）西医病因
1.胆道系统疾病 2.胰管阻塞 3.十二指肠疾病 4.感染 5.酒精 6.机械与化学性刺激
（四）病理
1.急性水肿型（90％） 胰腺肿大、颜色苍白、质地坚硬。镜下 可见间质水肿、充血和炎性细胞浸润。 实质细胞变化不大。
2.急性出血坏死型
坏死区颜色灰黑，可液化形成囊肿。囊 肿破溃形成腹膜炎；或被纤维组织包绕， 炎症消退后即为假性囊肿。弹力纤维破 坏，血管破裂则引起出血。
胰腺疾病外科治疗
外科教研室
解剖概要
急性胰腺炎
(Acute Pancreatitis)
（一）概述
急性胰腺炎是胰腺与其周围组织被胰 腺分泌的消化酶自身消化引起的急性 化学炎症，轻型易于治疗，重型病情 凶险，病死率高，是目前外科急腹症 中最棘手的疾病之一。
本病属于中医学“心胃痛”、“腹 痛”、“结胸”等范畴。
本病属于中医学“胃脘痛”、“胁痛”、 “积聚”等范畴。
诊断
有胰腺炎或上腹部外伤史，结合B超、 CT检查可明确诊断。
治疗
参考胰腺炎非手术疗法内容。 原则上先采取保守疗法，若经过２～３
个月的治疗观察未见消失，或囊肿≥6cm， 临床症状仍较明显，可考虑手术治疗。
胰腺癌与壶腹部癌
胰腺癌(carcinoma of pancreas)占全身癌 肿总数的1～2%，近年来国内外的发病 率均有增长趋势。壶腹部癌是指胆总管 下段和十二指乳头的恶性肿瘤，
始升高，24小时达高峰，用Somogyi法 测定，正常值40～180单位，超过上限3 倍有临床意义；尿淀粉酶升高稍迟但持 续时间比血清淀粉酶长。
（六）诊断
2、B超 发现胰腺水肿和胰周液体的积 聚，还可了解胆囊、胆管情况。
3、CT检查 重要方法，了解胰腺外形、 大小、密度、被膜和周围的关系。可判 断是否发生坏死、是否合并肝胆道病变。
《胰腺疾病外科治疗》课件
03
维持酸碱平衡
胰腺分泌的碳酸氢盐有助于维 持人体的酸碱平衡。
胰腺疾病的分类
03
急性胰腺炎
慢性胰腺炎
胰腺癌
由于胰酶激活引起的胰腺组织自身消化， 导致胰腺水肿、出血和坏死。
由于各种原因引起的胰腺组织和功能的持 续性损害，常伴有钙化、假性囊肿和糖尿 病。
胰腺导管上皮细胞的恶性病变，早期诊断 困难，预后较差。
胰腺肿瘤
对于胰腺肿瘤，如果存在恶性病变可能或者已经确诊为恶 性肿瘤，需要进行手术治疗。手术指征包括肿瘤较大、存 在转移等。
手术方式
01
胰十二指肠切除术
切除范围包括胰头、十二指肠 、部分胃、胆囊和胆总管等， 是治疗胰腺癌的主要手术方式
。
02
胰体尾切除术
切除范围包括胰体尾部和脾脏 ，主要用于治疗胰体尾部肿瘤
《胰腺疾病外科治疗》ppt课 件
目录
• 胰腺疾病概述 • 胰腺疾病的诊断 • 胰腺疾病的手术治疗 • 胰腺疾病的非手术治疗 • 胰腺疾病的外科治疗进展
01
胰腺疾病概述
胰腺的生理功能
01
分泌胰液
胰腺分泌胰液，其中含有多种 消化酶，有助于食物的消化。
02
调节血糖
胰腺中的胰岛细胞分泌胰岛素 和胰高血糖素，调节血糖水平
THANKS
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，能够提高治疗效果，减 少不良反应。
未来发展方向
精准医疗
联合治疗
随着精准医疗技术的发展，未来胰腺 疾病的治疗将更加精确和个性化。
未来胰腺疾病的治疗将更加注重多学 科联合治疗，以提高治疗效果和患者 的生存率。
免疫治疗
免疫治疗在胰腺疾病治疗中具有广阔 的应用前景，未来将有更多的临床试 验和研究成果涌现。
胰腺疾病的外科诊断治疗_胡亚
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胰腺癌 - 临床表现
主要症状
疼痛
黄疸
体重减轻
消化道症状
44.70% 85%
89.41% 55%
96.92%
45.00%
91.52%
32.60%
92.64%
40.54%
92.68%
26.56%
89.41%
52.38%
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胰腺癌综合治疗流程
胰腺专科门诊
不能明确诊断的患者
可
明
确
诊
影像学检查
血生化检查
肿瘤标记物
断
的
患
者
进一步明确诊断
和残余感染
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重症急性胰腺炎 – 手术目的
去除病因，解决梗阻 引流酶性毒性滲液，缓解腹内高压 清除胰腺以及胰外感染坏死组织
处理并发症
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重症急性胰腺炎 – 手术步骤
小网膜囊及胰周腹膜后间隙减压，放置三腔管术后 作灌洗引流，阻断脏器功能障碍进展
重症急性胰腺炎
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重症急性胰腺炎
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重症急性胰腺炎
现在是13页\一共有71页\编辑于星期日
重症急性胰腺炎 – 疾病进展分期
急性反应期：0-2周
常可有休克、呼衰、肾衰、脑病等
胰腺疾病的诊断和治疗
建立随访制度
建立胰腺疾病患者随访制度，定期对患者进行电话随访或门诊随访， 了解患者的病情变化和治疗情况，给予及时的指导和帮助。
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次讲座内容总结回顾
胰腺疾病的分类和诊断方法
01
详细介绍了胰腺炎、胰腺癌等常见胰腺疾病的诊断标准和流程
胰腺癌
起源于胰腺外分泌腺的恶 性肿瘤，恶性程度极高， 预后极差。
胰腺囊肿
分为真性囊肿、假性囊肿 和囊性肿瘤，多为良性病 变。
发病原因及危险因素
急性胰腺炎
胆道疾病、酒精刺激、手 术与创伤、代谢障碍、药 物因素等。
慢性胰腺炎
胆道系统疾病、酒精中毒 、营养障碍、遗传因素等 。
胰腺癌
吸烟、糖尿病、慢性胰腺 炎、遗传因素等。
。
胰腺疾病的治疗手段
02
系统阐述了药物治疗、手术治疗、介入治疗等胰腺疾病的治疗
方法及其优缺点。
胰腺疾病的预防与康复
03
强调了生活方式调整、饮食控制、定期体检等预防措施在降低
胰腺疾病发病率和复发率中的重要性。
当前存在问题和挑战分析
01
诊断准确性有待提高
目前胰腺疾病的诊断主要依赖于影像学检查和实验室检查，但仍有部分
通过检测血液中的淀粉酶、脂肪 酶等胰腺相关酶类的水平，可以 判断胰腺功能是否正常。
尿液检查
检测尿液中的淀粉酶水平，有助 于评估胰腺疾病的严重程度。
影像学检查
腹部超声
磁共振成像（MRI）
通过超声波扫描腹部，观察胰腺形态 、大小及周围组织的情况，是常用的 初筛手段。
利用磁场和射频脉冲进行成像，对软 组织分辨率高，可清晰显示胰腺及周 围血管、淋巴结等结构。
胰腺炎的外科治疗
胰腺炎的外科治疗胰腺炎是一种致命的疾病，可以通过外科治疗来治疗。
这种治疗涉及许多不同的方法和注意事项。
下面我们将对这些问题进行详细讨论。
治疗方法1.手术切除：手术切除是胰腺炎治疗的最常见方式。
当药物治疗无法缓解疼痛或发现肿瘤时，医生可能会建议探查性腹腔镜手术或传统的剖腹手术。
根据病变的位置和大小，医生可以选择胰头切除、胰体切除或全切除。
2.血管介入治疗：在胰腺炎患者中，由于病变导致胰腺周围血管受到挤压，从而导致疼痛和缺血。
介入治疗可以通过植入支架来扩张狭窄的血管，在胰腺周围的动脉和静脉之间建立新的连接。
3.腹腔减压术：当患者有严重的腹胀、呼吸窘迫和低血压时，腹腔减压可缓解症状，但对原发病并不治疗，仅仅是为止痛、缓解压力和增加呼吸深度和频率提供了更充分的条件。
4.免疫抑制剂：当胰腺炎被认为是由免疫系统异常引起时，医生可能会开具免疫抑制剂作为治疗方法。
注意事项1.饮食改变：消化食物对于患有胰腺炎的人是一个艰巨的任务。
医生可能会建议减少脂肪和碳水化合物摄入量，增加高蛋白食物的摄入量。
2.戒烟、戒酒：烟草和酒精是导致胰腺炎的主要原因。
医生可能会建议在治疗期间避免吸烟和喝酒。
3.定期的复查和监测：胰腺炎患者需要跟踪其病情和治疗的效果。
医生可能需要进行定期的血液检查、X光和CT扫描等检查，以确定病情稳定或恶化。
4.避免乱用药物：患有胰腺炎的患者需要谨慎使用药物，包括止痛剂、抗生素等等。
任何药物的使用都应得到医生的建议和指导。
总之，外科治疗是治疗胰腺炎的主要方法之一，但可能需要多个介入手段才能获得最佳效果。
在治疗期间，患者需要遵循医生的建议，饮食健康，戒烟酒，定期检查以确定病情的发展和有效治疗的疗效。
突然肚子疼是胰腺炎吗1、胰腺炎的症状胰腺炎是由于胰腺的炎症引起的一种病症，常常表现为腹痛、呕吐等症状。
（1）腹痛腹痛是胰腺炎的主要症状之一，疼痛部位多在上腹部，疼痛性质为持续性的深部隐痛，部分病人由于疼痛过于剧烈，导致躯体出现明显的生理反应，如出汗、血压不稳定等。
胰腺疾病的诊断和治疗
其他
1. 体温升高；
2. 胆总管下端结石、胆管炎或胰头肿胀压迫胆总管 可出现轻度黄疸；
3. 胃肠出血时可发生呕血或便血； 4. 血钙降低可出现手足抽搐； 5. 少数病人由于脐部（Cullen征）或腰部（Grey-
石，oddi扩约肌痉挛影响引流，糖尿病患 者胰液黏度增高和抗感染能力下降，皆可
引起急性胰腺炎发作，另有原因不明的发 作。
在正常情况下，胰液中的消化酶原不具有活 性，且胰管上皮又有粘多糖保护，因而只有 在十二指肠内被激活后才有消化功能。当胰 液引流不畅，消化酶原和HCO3可渗入间质 内，同时因胰管出口阻塞，胰管内张力过大 而受损，则胰酶渗出胰管被激活而起消化作 用，此时胰腺组织充血、水肿，胰腺呈局限 性或弥漫性水肿，腺体增大变硬，被膜紧张 充血，称为水肿性胰腺炎。若能及时解除病 因，炎症较易消退。
当胰腺发生广泛而严重的自体消化，胰蛋白 酶原变为活性很强的胰蛋白酶，继而激活其 它消化酶。如弹力蛋白酶损害血管和胰腺导 管；脂肪酶溶解脂肪；磷脂酶A可产生有细 胞毒性的溶血卵磷脂，可溶解破坏细胞膜和 线粒体膜的脂蛋白结构，致细胞死亡。此时， 胰腺肿胀呈暗紫色、灰黑色或黑色，失去正 常胰腺轮廓，腹腔内有血性腹水，并可见皂 化斑和脂肪坏死，腹膜后组织广泛坏死。此 称为出血坏死性胰腺炎。
胰腺炎的出血和坏死可以引起感染和中毒， 发生休克、脓血症等，也可导致心、脑、肺、 肝、肾等器官的损害，引起多器官功能障碍 综合征。胰腺炎控制后，可因有胰液外漏形 成假性胰腺囊肿，也可因胰腺组织内大量的 纤维化变为慢性胰腺炎。
腹痛
• 由胰腺肿大被膜紧张所致，多为持续性疼痛，常较 剧烈；以上腹部为主，胆源性者常开始于右上腹， 逐渐转至左侧，并向左肩、左腰背部放射；病变累 及全胰时，上腹疼痛的范围较广。
胰腺疾病的诊断及外科治疗进展
胰腺疾病的诊断及外科治疗进展【摘要】胰腺疾病因其发病原因、发病机制等因素，除胰腺肿瘤、胰腺损伤等明确属于外科范畴外，重症急性胰腺炎等在过去属内科治疗范围，自1963年Watts等开展胰腺切除治疗胰腺炎获的成功以后，重症急性胰腺炎（SAP）的治疗由内科转为外科手术治疗，随着医学技术的发展，胰腺疾病外科治疗的范畴扩大，胰腺疾病如先天畸形、损伤、感染、良性和恶性肿瘤及SAP的治疗方法也在发展，有些技术对治疗胰腺疾病的意义产生了较为深远的影响，但胰腺疾病的治疗仍然是外科领域未能满意解决的疑难问题之一。
【关键词】胰腺疾病；诊断;外科治疗;进展Progress on Pancreatic Disease Diagnosis and Surgical Treatment GAI Luo.(The Tibetan Hospital of Guoluo,Guo luo 814000,QingHai China)【Abstract】Their causes pancreatic diseases, the pathogenesis of such factors, in addition to pancreatic cancer, pancreatic injury, such as clearly fall outside the scope of surgery, such as severe acute pancreatitis is a medical treatment in the past range from 1963 Watts to carry out, such as pancreatic resection for pancreatic The success of Yan found after severe acute pancreatitis (SAP) treatment from medical to surgical treatment, with the development of medical technology, surgical treatment of pancreatic diseases expand the scope of pancreatic diseases such as congenital malformation, injury, infection, benign and m alignant tumor and the treatment of SAP is also developing some technology on the significance of the treatment of pancreatic diseases have had a more far-reaching impact, but the treatment of pancreatic diseases is still satisfied with the surgery failed to solve the difficult problems.【Key words】Pancreatic disease;Diagnose;Surgical treatment;Progress1 胰腺肿瘤的诊断胰腺癌是胰腺肿瘤中常见的类型之一，其中胰头癌最为常见，胰腺癌的发病原因至今仍不十分明确，可能与食物里亚硝酸胺类含量高、高脂肪、高蛋白，以及吸烟、酗酒、慢性胰腺炎、糖尿病等有关。
胰腺疾病诊治
胰腺疾病急性胰腺炎一、定义急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常见的急腹症之一，不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。
）病因和发病机制二、诊断1．临床表现1）病史：有胆石病或长期服用激素、避孕药等病史。
油腻饮食、暴饮暴食、酗酒、胰腺损伤、高钙血症、高脂血症等为常见诱因。
2）症状（1）急性腹痛：为主要症状，位于上腹部正中偏左或偏右。
呈持续性疼痛，阵发性加重，可向两侧的腰背部放射。
（2）腹胀：是大多数急性胰腺炎病人的共有症状。
急性胰腺炎腹胀进一步加重时，可引起腹腔室隔综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）。
（3）恶心、呕吐：发作早、频繁，呕吐后腹痛不能缓解。
（4）发热：早期可有中度发热。
胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者，表现为寒战、高热、黄疸。
胰腺坏死有感染时，高热为主要症状之一。
（5）休克和多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）见于重症急性胰腺炎。
3）体征：轻型急性胰腺炎腹胀程度轻，上腹部有压痛，无肿块，无腹膜炎体征，无休克表现。
重症急性胰腺炎，有程度不同的休克及腹膜刺激征。
腹膜炎可局限于上腹部，或延及全腹部；有明显的肠胀气，肠鸣音减弱；大多数病人移动性浊音阳性。
左侧胸腔反应性渗出。
少数病例腰部水肿，皮肤呈片状青紫色改变，称为Grey-Turner征；脐周皮肤呈青紫色改变称为Cullen征。
2．辅助检查1）实验室检查（1）白细胞总数及中性粒细胞升高。
（2）淀粉酶升高：血淀粉酶＞120U/ml,尿淀粉酶＞1200U/ml（苏氏单位）。
血清淀粉酶同工酶的测定可提高本病诊断的准确性。
（3）低血钙：<2.0mmol/L。
（4）血清脂肪酶明显升高。
（5）血糖升高。
（6）C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）＞100mg/L。
（7）淀粉酶清除率与肌苷清除率比值的测定可排除因肾功能不全对尿淀粉酶的影响。
肝胆外科胰腺癌疾病诊疗技术
肝胆外科胰腺癌疾病诊疗技术胰腺癌(pancreaticcarcinoma)主要指胰外分泌腺腺癌，是胰腺恶性肿瘤中最常见的一种，占常见恶性肿瘤的1%~2%,占消化道恶性肿瘤的8%~10%o近年来在世界范围内有明显增多趋势，美国每年约有27000例新发病例，上海近20年发病率增加了4倍。
虽然胰腺癌在美国年新发恶性肿瘤患者中仅占2%,但在恶性肿瘤中已经成为第四位死亡原因。
由于胰腺癌早期症状隐匿，故早期诊断十分困难，当出现典型症状时多已属晚期，治疗效果也不理想，病死率很高,5年生存率仅为4%o因此胰腺癌是恶性程度高、进展迅速、严重危害人类健康的肿瘤之一。
一、病因与发病机制胰腺癌的发病原因尚未完全阐明。
流行病学调查资料提示胰腺癌可能与长期吸烟、高热量、高饱和脂肪酸高胆固醇饮食、糖尿病、肥胖、某些职业暴露、家族性恶性肿瘤综合征和遗传性胰腺炎等因素有关。
一般认为可能是由于基因和环境多种因素共同作用的结果。
(一)吸烟因素吸烟是目前唯一公认的胰腺癌的危险因素，19%的胰腺癌发生可归因于吸烟，目前吸烟者较非吸烟者胰腺癌死亡危险增加1.2〜3.1倍，且呈剂量-反应关系。
在人和动物的胰腺组织中均发现氧化损伤和DNA损伤增加与暴露于吸烟有关,研究显示吸烟与胰腺癌原癌基因K-ras突变有关，吸烟者K-ras突变频率较不吸烟者高，提示烟草中的致癌物如芳香胺类物质导致DNA损伤可能是胰腺癌发生的重要原因。
（二）饮酒因素饮酒与胰腺癌发病的关系尚无定论。
有人认为胰腺癌的发生与长期饮用大量葡萄酒有关。
饮啤酒者胰腺癌的相对危险性约2倍于不饮啤酒者。
也有报道嗜威士忌者其相对危险性为2.78。
但大多数研究并不支持这种观点。
日本的一项大规模队列研究结果显示酒精的摄入量与胰腺癌的发病率无关。
（三）饮食因素目前认为大约有35%的胰腺癌可归因于饮食因素，有研究显示，高热量摄入、高饱和脂肪酸、高胆固醇食品、富含亚硝胺的食品与胰腺癌发病率的增加有关，而饮食纤维、维生素C及水果、蔬菜等对胰腺癌的发生起保护作用。
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重症急性胰腺炎 腹腔室间隔综合症
重症急性胰腺炎 腹腔室间隔综合症 诊断
结合病史，复苏液体量已足够时 ⑴ 弥漫性腹膜炎、腹膨胀、腹壁高度紧张 ⑵ 过速和或，但、与腹内压成比例 ⑶ （≥ ），低氧和后期高碳酸血症 ⑷ 少尿或无尿，多巴胺及襻利尿剂无效 ⑸ 膀胱测压以上 ⑹ 开腹：高度水肿，肠涌出,随之心肺肾功能不全部分逆转 ⑺ 术毕：肠管水肿膨胀不能还纳,否则出现心肺肾功能不全 注：紧随⑴后发生⑵⑷，诊断
迟发出血坏死灶应彻底清除，充分引流
重症急性胰腺炎 –
腹腔室间隔综合症手术治疗
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎 – 发病原因
多种原因所致胰腺弥漫性或局限性炎症 欧美国家以酒精性为主，国内以胆石性
为主，但酒精性胰腺炎发病率逐渐增高 胰腺腺体发生不可逆的持续损害 临床出现进行性内外分泌功能衰退
慢性胰腺炎 – 临床表现
急性反应期：周
常可有休克、呼衰、肾衰、脑病等
全身感染期：周月
全身感染、深部真菌或双重感染
残余感染期：月月
全身营养不良、残余感染灶
死亡率％－％
重症急性胰腺炎 – 转 归
－％ 非手术治疗
急性反应期
恢复期
全身感染期
康复
残余感染期
重症急性胰腺炎 局部并发症
急性液体积聚 胰腺及胰周组织坏死 急性胰腺假性囊肿 胰腺脓肿
重症急性胰腺炎 – 保守治疗
．防治休克和多脏器功能障碍，保障各脏器血液供应。 ．胰腺休息和抑酶治疗：禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶 ．纠正代谢紊乱，保持电介质平衡 ．营养支持治疗：早期行肠外营养，及时恢复肠内营养 ．预防性抗生素治疗：肠道细菌易位和手术、穿刺， . 预防真菌感染 . 中药治疗：生大黄内服，皮硝外敷
重症急性胰腺炎 – 手术治疗指证
. 胆源性急性胰腺炎：有胆道梗阻应当急诊或手术 . 暴发性急性胰腺炎和腹腔间隔室综合征 . 胰腺坏死感染和包裹性坏死感染 . 后期并发症：假性囊肿、胰瘘、消化道瘘
和残余感染
重症急性胰腺炎 – 手术目的
去除病因，解决梗阻 引流酶性毒性滲液，缓解腹内高压 清除胰腺以及胰外感染坏死组织 处理并发症
胰腺炎的临床分类
急性胰腺炎 急性水肿型胰腺炎 急性坏死型胰腺炎
急性胰腺炎的病因差异
西方
其他, 25%
其他, 36%
东方 酒精性,
14%
胆源性, 25%
酒精性, 60%
胆源性, 60%
其他：损伤性、妊娠性、高血脂性 高钙血症、医源性
急性胰腺炎
较常见的极为严重的急腹症 高发年龄岁,以岁较多 女：男比例约 :
实习医师巡诊
胰腺疾病的外科治疗
北京协和医院 基本外科 胰腺组
胰腺解剖
胰腺疾病的特点
发病往往隐匿或凶险 诊断和确诊相对困难 最佳的治疗时机宝贵
胰腺疾病的类型
炎症性疾病：急慢性胰腺炎、继发感染 肿瘤性疾病：良性、恶性肿瘤 外伤性疾病：创伤、医源性损伤 先天性疾病：环状胰腺
急性胰腺炎
症状逐渐消失，但内外分泌功能逐渐丧失
胰腺肿瘤的诊断
内分泌肿瘤的定性诊断
内分泌学指标
胰岛素瘤、胰高血糖素
瘤、胃泌素瘤
腺体肿瘤的定性诊断
、、、
影像学特征
胰腺疾病的定位诊断
螺旋三维重建 磁共振显像、 、 超声内镜
血管造影
螺旋三维重建
螺旋三维重建
螺旋三维重建
螺旋三维重建
螺旋三维重建
慢性胰腺炎 – 保守治疗
首先应接受系统的内科治疗 ～病人的症状得到缓解 避免过度劳累，严格禁酒 口服蛋白酶抑制剂（ ） 口服胰酶制剂减少胰腺分泌刺激，降低胰
管压力，缓解腹痛，同时起替代作用 合理应用胰岛素控制血糖
慢性胰腺炎 – 手术指证
各种治疗难以控制的顽固性腹痛 合并梗阻性黄疸、胆石病者 胰腺囊肿直径>，症状明显，合并感染、出
重症急性胰腺炎 – 手术步骤
小网膜囊及胰周腹膜后间隙减压，放置三腔 管术后作灌洗引流，阻断脏器功能障碍进展
进一步明确胆道情况，必要时作胆道引流 放置空肠营养管，术后进行肠内营养，有助
于保护肠粘膜屏障，减少内毒素及肠菌易位
重症急性胰腺炎 腹腔室间隔综合症 原因
急性反应期 炎症介质大量释放
毛细血管渗漏, 腹膜、内脏进行性水肿 缺血复苏后再灌注损伤加重水肿 弥漫性胰性积液、麻痹性肠梗
急性轻型胰腺炎
占，症状轻，自限性 病程在天好转 死亡率< 不需要监护治疗 不需要外科手术
急性轻型胰腺炎
重症急性胰腺炎 定 义
伴有脏器功能障碍或严重代谢功能紊乱，包 括低钙血症（<）
出现坏死、脓肿或假性囊肿（增强） 评分≥ห้องสมุดไป่ตู้
重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎 – 疾病进展分期
可与其他术式联合应用 合并胆总管狭窄：胆总管十二指肠吻合术、胰十
二指肠切除术及胆管空肠吻合术 合并门静脉高压症：脾切除术
慢性胰腺炎 – 预 后
慢性胰腺炎的预后受致病因素、并发症和 治疗方案等多种因素影响
年和年生存率为和 酒精性钙化性胰腺炎病人的预后较差 随病程进展，胰腺组织进行性破坏，腹痛
⑹证明已发；⑺术后将发
重症急性胰腺炎 腹腔室间隔综合症 预后
发生率 约％的可能发生
死亡率 病情极为凶险复杂
治疗不及时或处理不当
死亡率高达％以上
重症急性胰腺炎 – 腹腔室间隔综合症治疗
开腹减压指征：腹腔高压存在
进行性、难治性器官功能障
碍
充分考虑器官实质性损害
速发手术以减压为目的，手术方式从简
血、破裂及消化道梗阻 胰腺脓肿、胰瘘 不能除外胰腺癌的诊断 合并十二指肠、结肠梗阻 胰源性门静脉高压症
慢性胰腺炎– 手术方式
胰管减压手术：胰腺空肠或胰管胃吻合术等 胰腺切除术：主要包括胰十二指肠切除及改良手
术，用于不能除外胰腺癌或胰头肿块型胰腺炎 内脏神经切除术：腹痛消失，但疗效难以持久，
多发于岁 男性明显多于女性 常见症状依次为腹痛、发热、黄疸、恶心、
呕吐、消瘦、腹泻、腹部肿块、黑便 逐渐腹痛症状缓解，脂肪泻和糖尿病加重
慢性胰腺炎 – 鉴别诊断
消化性溃疡、胆道疾病、胰腺肿瘤、肠 源性慢性腹泻、胃肠动力异常综合症、 肝脏疾病等。
胰腺癌和慢性胰腺炎的鉴别困难 胰体尾癌常需和腹后壁肿瘤相区别