不宁腿综合征1
不宁腿综合症诊断标准
不宁腿综合症诊断标准不宁腿综合症（Restless Legs Syndrome, RLS）是一种常见的神经病学疾病，影响睡眠和生活质量。
目前未有特异且明确的诊断标准，但已经制定了一系列的诊断和评估标准。
首先，对于患有RLS的患者，医生需要做到以下几点评估:1.症状特点患者在安静或休息时常感到不愉快的腿部不适感，常伴有针刺、嗜睡感、酸痛或者发麻等不适感，导致患者难以入睡或者影响睡眠质量，同时这种腿部疼痛对于运动反而减轻。
2.症状的频率和程度医生应该询问患者RLS症状的频率和程度，是否每晚都出现，是否需要通过进行运动来缓解，是否需要用药来缓解，达到多久的缓解效果等。
3.家族史医生应仔细询问患者是否存在家族史，RLS的发病与家族遗传紧密相关。
4.可能的病因医生还需对患者的病史进行询问，了解可能的病因因素，例如贫血、肾病等。
5.组织学检查患者的运动障碍病史应包括详细的神经学检查、生物电图检查和运动测量来评估是否存在其他神经系统疾病。
除了以上几点，目前RLS的诊断标准国际上通常参照以下诊断标准：1.国际运动障碍协会（International Restless Legs Syndrome Study Group, IRLSSG）制定了临床诊断标准，需要患者满足4个标准：（1）存在不适感或者类似不适感的疼痛、针刺、嗜睡感或者发麻等不适感。
（2）症状通常在晚上或休息时发生。
（3）症状可以通过活动得到缓解，并在苏醒后减轻或消失。
（4）患者需要满足其他RLS特定症状，例如卡版、突然睡眠等。
2.欧洲不安腿综合症联盟（European Restless Legs Syndrome Study Group, EURLSSG）制定了更加明确的临床诊断标准，要求患者需要满足5个标准：（1）产生“不适感或者类似不适感的疼痛、针刺、嗜睡感或者发麻等不适感”。
（2）症状通常在晚上或休息时发生。
（3）通过行动缓解症状，并在苏醒后减轻或消失。
不宁腿综合征
治疗
药物治疗
1、 DA 能药物
DA 能药物疗效可达7O ～8O% ，被公认为一线药 物 。可有效地治疗夜间不适症状，并改善特发性 和尿毒症RLS患者的主观和客观睡眠质量。 左旋多巴开始时睡前1～2小时服5O～100 mg，以 后每隔3～5天增加5O～100 mg，一般每日用100～ 500 mg即可有效，必要时每日可用至1 000～1500 mg，现已少用。 复方左旋多巴(左旋多巴+卞丝肼、左旋多巴+卡比 多巴)，12.5～50mg睡前1小时服用，以后逐渐调 定剂量。
症状加重治疗
约5O～85%的患者出现症状加重，表现为休息后 更快发病，服药后症状缓解时间缩短，症状波及 手臂甚至躯干等。通常患者症状越严重，服药剂 量越大越易出现症状加重。 可减少左旋多巴剂量或换用其他药物。
• DA受体激动剂
DA受体激动剂产生症状加重或反跳的可能性很小， 可单独作为一线药物应用，也可与左旋多巴合用 治疗症状加重或反跳的患者，因此逐渐代替左旋 多巴成为治疗RLS的主要用药。也应小剂量开始， 逐渐调整剂量；多巴胺受体激动剂应在睡前2h服 药。 溴隐亭是D2受体激动剂，从睡前1.25mg开始，每 数天增加1.25mg，直至取得疗效或出现不良反应， 但可能会引起晨间症状反跳和症状加重，不是治 疗RLS的首选DA受体激动剂。
培高利特是半合成麦角类D1和D2受体激动剂，对 原发性和尿毒症RLS有效，但可能会导致肺纤维化 和心脏瓣膜病等严重的不良反应限制了该药物的 使用。 吡贝地尔是D2和D3受体激动剂，每晚睡前服50 mg， 可明显降低RLS严重程度评分。罗匹尼罗、普拉克 索也可选用
不宁腿综合征
不
宁
腿
综
合
征
Restless Legs Syndrome
临床不宁腿综合征定义、流行病学、发病机制、临床表现、辅助检查及治疗措施
临床不宁腿综合征定义、流行病学、发病机制、临床表现、辅助检查及治疗措施定义不宁腿综合征又称不安腿综合征，是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病（不局限于尿毒症患者），主要表现为强烈的、不受控制的活动腿的冲动，大多发生在透析过程中或夜间卧床休息时，活动后好转。
流行病学可发生于任何年龄阶段，发病率随年龄增长而升高，女性患病率约为男性2倍。
流行病学调查显示，不宁腿综合征在不同国家和地区成人患病率不同，在欧美发达国家较为常见，患病率为5%-10%o亚洲人群患病率较低，为0.l%-3.0%o 宁腿综合征与神经-精神疾病、心脑血管疾病、肾脏疾病、营养代谢性疾病及妊娠等存在明显相关性。
发病机制家族史、BTBD9基因、中枢神经系统铁缺乏或铁代谢障碍、中枢神经系统多巴胺功能紊乱、神经环路异常、贫血、转铁蛋白饱和度V20%,以及对促红细胞生成素反应不佳等均为不宁腿综合征发生的可能机制。
对于尿毒症患者来说，可能的常见发病机制：透析不充分、中分子或大分子毒素蓄积、铁代谢障碍或铁缺乏等因素相关，而贫血、含咖啡因食物或药物摄入、浓茶或某些药物蓄积等因素可能成为了诱发因素。
临床表现1）不受控制的冲动或欲望强烈、迫切地想要移动肢体，夜间睡眠或安静时出现或加重，需要不停地活动下肢或下床行走，一旦恢复休息状态，会再次出现上述不适感。
2）感觉异常对肢体深处不适感描述各异，如蚁爬感、蠕动感、灼烧感、触电感、牵拉感、紧箍感、撕裂感，甚至疼痛，有时没有腿部不适感也存在活动腿的冲动（这种情况可能透析病人多见）。
3）累及部位上述不适感尤以小腿显著，也可累及大腿及身体其他部位，如上肢等，通常呈对称性。
4）规律性有特征性昼夜变化规律，腿部不适感多在傍晚或夜间出现，发作高峰为午夜与凌晨之间，白天症状相对轻微，部分患者透析过程中仍可以频繁发作。
5）伴随症状大多数患者存在睡眠紊乱，包括入睡困难、睡眠维持困难，睡眠期或清醒期周期性肢体运动，常导致日间疲劳、困倦、抑郁及焦虑。
不宁腿综合征的诊断标准和治疗指南
一、非药物治疗¨’ １．去除各种继发性ＲＬＳ的病因。 ２．停用可诱发ＲＬＳ的药物或食物，如：（１）多巴胺能阻 滞剂、止吐药、镇静剂。（２）抗抑郁药物：舍曲林、西酞普兰 等５－羟色胺再摄取抑制剂，三环类。（３）抗组胺药物：苯海 拉明等。（４）烟酒、含咖啡因的刺激饮食。 ３．培养健康的睡眠作息。 ４．睡前洗热水澡及肢体按摩。 ５．适度活动。 二、药物治疗 （一）药物种类 １．复方左旋多巴制剂（多巴丝肼、卡左双多巴控释片）： Ａ级证据，适用于轻症ＲＬＳ患者。间歇出现ＲＬＳ的患者，可 临时性应用复方多巴制剂，左旋多巴的最大剂量一般不超过 ２００ ｍｇ。本类药物的优点是出现多巴胺能副作用（恶心、头 昏、头痛、嗜睡等）较少，缺点是长期使用后容易出现ＲＬＳ症 状恶化（ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ），故一般不适用于每天都出现症状的 患者。 ２．多巴胺能受体激动剂：麦角类的受体激动剂（溴隐 亭、培高利特等）因出现导致心脏瓣膜病和纤维化综合征的 风险，已经逐步被非麦角类多巴胺受体激动剂（普拉克 索【４引、罗匹尼罗、吡贝地尔等怕１）所取代。普拉克索（Ａ级 证据）和罗匹尼罗（Ａ级证据）都被美国和欧洲批准用于治 疗ＲＬＳ，剂量范围（图１）显著低于帕金森病所需要的剂量， 加量应尽可能缓慢滴定，一般每几天或ｌ周增加１次剂量。 普拉克索滴定增加到有效剂量的速度一般要快于罗匹尼罗。 另外，新近开发的多巴胺受体激动剂缓释剂或者经皮贴剂可 维持２４ ｈ缓慢持续释放，有可能减少症状恶化并发症的风 险。 ３．加巴喷丁【７剖：Ａ级证据。在治疗ＲＬＳ的各个方面显 示了很好的疗效，其疗效与罗匹尼罗相当。患者服用加巴喷 丁的耐受性通常较好，但在高龄患者中要注意镇静、共济失 调等副作用。 ４．镇静安定剂：氯硝西泮尚无循证医学的证据，但在部 分患者中显示有良好的疗效。 ５．阿片类药物一１：相对于多巴胺能药物，证据较少。但
不宁腿综合征
治疗
• 3.药物使用的注意事项 包括:
• (1)药物导致症状加重现象：药物虽缓解了夜间症状， 但可使症状加重或蔓延至上肢或(和)面部，或使发病 时间提前至白天。目前发现仅发生于L-DOPA及阿片 样特性的曲马朵。
• (2)可能加重RLS的药物：包括多巴胺受体阻滞抗精神 病药物、多巴胺受体阻滞胃肠道药物如甲氧氯普胺、 其他多巴胺受体阻滞药、抗组胺药、非处方安眠药及 感冒药等，选择性5-HT再摄取抑制剂可能加重特发性 ALS的症状。
治疗
• (3)特殊人群
• 1) RLS症状可只在女性妊娠时发病，或于妊娠时症状 加重，发生率高达25%；尽量避免药物洽疗或至少在 妊娠前3月后用药，轻型RLS用铁剂+镁剂+叶酸；严 重病例用阿片类羟考酮较安全；RLS症状通常在分娩 后立刻消失或好转。
• 2)罗匹尼罗，为首个获美国FDA批准治疗RLS，对D2 受体有高选择性，半衰期约6小时，睡前服用 1.5~4mg可明显改善RLS症状、减少PLMS及缩短入 睡时间。
治疗
• (2)多巴胺类：70%~100%的特发性RLS患者有效， 可夜间不适症状及睡眠质量。每晚服美多芭 62.5~125mg或息宁12.5/50mg或25/100mg，均可 有效控制症状。新研制的经皮24小时贴剂罗替高汀临 床试验己初步显示有效。
• 2)哺乳期用药：阿片类羟考酮、可待因可能渗透进乳 汁较多，致新生儿镇静状态和呼吸抑制；阿片类美沙 酮入乳汁很少，较安全。苯二氮䓬类极少分泌至乳汁 ，但长期使用可导致婴儿镇静状态和吸吮无力。
不安腿综合征健康教育
如何预防不安腿综合征？
良好的睡眠习惯
建立规律的作息时间，创造安静舒适的睡眠环境 。
避免在睡前使用电子设备，有助于提高睡眠质量 。
谢谢观看
增加锻炼、改善睡眠环境、避免咖啡因和酒 精可以有助于缓解症状。
保持规律的作息时间对改善睡眠质量尤为重 要。
如何治疗不安腿综合征？
药物治疗
如果症状严重，医生可能会开具药物，如多 巴胺激动剂或铁补充剂。
药物治疗应在医生指导下进行，以避免副作 用。
如何治疗不安腿综合征？ 心理支持
心理咨询和支持小组可以帮助患者应对情绪 问题，降低压力。
生活方式的改变
压力、焦虑和抑郁等心理因素可能使症状加 重。
情绪管理和心理疏导可能帮助患者缓解症状 。
如何诊断不安腿综合征？
如何诊断不安腿综合征？ 症状评估
医生会根据患者的症状描述，询问症状的发生时 间、频率及严重程度。
使用问卷调查可以帮助确认诊断。
如何诊断不安腿综合征？ 体格检查
医生会进行身体检查，以排除其他可能引起腿部 不适的疾病。
检查可能包括神经系统功能评估。
如何诊断不安腿综合征？ 实验室检查
可能需要进行血液检查来测量铁水平及其他相关 指标。
影像学检查通常不适用于RLS的诊断。
如何治疗不安腿综合征？
如何治疗不安腿综合征？
生活方式改变
一些患者可能会从认知行为疗法中受益。
如何预防不安腿综合征？
如何预防不安腿综合征？ 定期运动
保持适度的体育锻炼有助于改善血液循环和减轻 症状。
建议选择低冲击的运动，如散步、游泳等。
如何预防不安腿综合征？
优化饮食
均衡饮食，确保摄入足够的铁和维生素，有助于 预防症状。
中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南
• （6）对于在某些遗传学或流行病学研究中，应用本诊断标准时去除C标准更为 合适，但需作出明确说明。
治疗
• 一、一般治疗 • （一）建议避免使用可能诱发RLS的药物 • （1）多巴胺受体拮抗剂，如酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、甲氧氯普胺及抗精
脉曲张、下肢水肿、关节炎或习惯性踮脚）。 • C.上述症状导致患者忧虑、苦恼、睡眠紊乱，或心理、躯体、社会、职业、教
育、行为及其他重要功能障碍。
诊断
• 补充说明： • （1）有时没有腿部不适感也存在活动腿的冲动。除腿部有时也会累及手臂及身
体其他部位。 • （2）对于儿童，问诊时需要考虑到儿童的特殊表达用语，以及询问是否存在需
首选非麦角类多巴胺受体激动剂如普拉克索和罗匹尼罗治疗。 • （三）帕金森病（PD）合并RLS • 轻度RLS，建议改变生活方式；其他非药物治疗包括按摩、凉水澡或温水澡、体
育锻炼、转移注意力等。
分类
• （一）按病因分类 • 分为原发性和继发性两种类型。原发性RLS通常有家族史。继发性RLS患者多数
在40岁以后发病，与多种神经系统疾病（如帕金森病、脑卒中、多发性硬化、 脊髓病变等）、铁缺乏、妊娠或慢性肾脏疾病有关。 • （二）按起病年龄分类 • 可分为早发型（<45岁）和晚发型（≥45岁）。早发型RLS极可能是家族性，同 时外周铁缺乏更显著。不同临床过程的周期性缓解常见于早发型RLS，而在晚发 型RLS中呈慢性进行性病程且症状更为严重。此外，晚发型RLS患者多存在恶化 因素。
诊断
• 诊断标准（诊断需同时满足A~C） • A.有迫切需要活动腿部的欲望，通常伴腿部不适感或认为是由于腿部不适感所
《不宁腿综合征》课件
随着科学技术的发展和研究的深入，相信在不远的将来，我 们能够更加全面地认识不宁腿综合征，为其诊断和治疗提供 更加科学和有效的手段，为患者带来更好的福祉。
THANK YOU
感谢观看
避免刺激性物质
减少摄入咖啡因、尼古丁等刺 激性物质，避免加重不宁腿综 合征的症状。
遗传咨询
对于有家族史的人群，进行遗 传咨询和风险评估，了解疾病
的发生概率和预防措施。
日常护理
保持舒适体位
尽量采取舒适的姿势休息和睡眠，避 免长时间保持同一姿势，可以适当调 整床垫和枕头的高度。
温水泡澡
温水泡澡有助于缓解肌肉紧张和不适 感，促进血液循环。
药物治疗需要遵循医生的指导， 合理用药，避免出现不良反应。
非药物治疗
非药物治疗是不宁腿综合征的重要辅助治疗方法，包括物理疗法、按摩、针灸等。 非药物治疗可以帮助患者缓解症状，减轻不适感，提高生活质量。
非药物治疗需要专业人员的指导，确保安全有效。
最新治疗进展
随着医学研究的深入，不宁腿 综合征的治疗方法也在不断更 新和改进。
按摩和伸展
进行轻柔的按摩和伸展运动，有助于 放松肌肉，缓解不宁腿综合征的症状 。
避免过度劳累
避免过度劳累和剧烈运动，以免加重 不宁腿综合征的症状。
心理支持与康复指导
心理疏导
康复训练
对患者进行心理疏导和支持，帮助他们正 确认识不宁腿综合征，减轻焦虑和抑郁情 绪。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 训练计划，包括肌肉力量训练、平衡训练 、有氧运动等。
治疗过程与效果
01
02
03
治疗方案
药物治疗、非药物治疗等 。
治疗反应
患者的症状改善情况、副 作用等。
中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南
中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南中国不成功腿综合征是一种神经疾病，以肢体不适感、疼痛及不安感为主要症状，患者晚上休息或进行静坐活动时症状加重，常易导致睡眠质量下降和生活质量降低。
本文将介绍中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南。
一、诊断1.病史询问：详细询问患者症状发生的时间、频率、性质以及病程等。
2.体格检查：观察下肢肌肉的肥大度、酸痛压痛点、触诊肿胀度等。
3.实验室检查：排除其他病因，如贫血、甲状腺功能异常等。
4.辅助检查：可进行肌电图检查，观察下肢肌肉兴奋性和传导速度是否正常。
二、治疗1.非药物治疗（1）生活习惯调整：保持规律的作息时间，避免夜晚过度疲劳和紧张情绪。
（2）运动治疗：进行适当的运动，如散步、伸展运动等，有利于改善症状。
（3）温水浸泡疗法：晚上睡前用温水浸泡脚部，可缓解不适感。
2.药物治疗（1）镇静安眠药：对于因睡眠受影响而导致的症状，可使用镇静安眠药帮助改善睡眠质量。
（2）抗抑郁药：对于伴有严重焦虑和抑郁症状的患者，可使用抗抑郁药缓解症状。
（3）盐酸左氧氟沙星：该药物可降低不宁腿综合征的症状和疼痛程度，但需在医生指导下使用。
（4）多巴胺激动剂：对于重度症状的患者，可使用多巴胺激动剂，如奥美拉唑（Pramipexole）等。
三、预防1.睡眠环境改善：保持室内安静、舒适，确保充足的睡眠时间和质量。
2.避免诱发因素：避免药物滥用、饮食不规律、饮酒过度等。
3.康复训练：进行适当的康复训练，如放松训练、伸展训练等，有助于减轻症状。
四、注意事项1.饮食调理：保持饮食均衡，多摄入富含维生素B、铁、镁等营养物质的食物，如绿叶蔬菜、肝脏、水果等。
2.注意药物副作用：一些药物可能引起或加重不宁腿综合征的症状，如抗高血压药、抗抑郁药等，患者需遵医嘱使用。
3.定期复诊：及时复诊，根据病情调整治疗方案。
总结：中国不宁腿综合征的诊断与治疗主要包括病史询问、体格检查、实验室检查和辅助检查等。
治疗方面，非药物治疗和药物治疗相结合，同时注重睡眠环境改善、避免诱发因素以及康复训练等。
不宁腿综合征诊断详述
不宁腿综合征诊断详述*导读：不宁腿综合征症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？原发性RLS的诊断标准为：⑴双腿不适(麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛)伴有不可控制的机体运动。
⑵症状在休息时出现，主要在晚间，可以影响入睡;病情严重随时变化(如每周、每月不同)，可以累及上肢。
⑶通过对肢体的某些手法操作(如揉搓、摇动、跺脚、走动)可使症状部分或者彻底缓解。
⑷无其他神经系统的症状和体征。
(1)睡觉时小腿抽筋：许多人都有过在夜间睡眠过程中出现小腿抽筋的经历。
小腿抽筋实际上是神经肌肉异常兴奋引起腿部肌肉或肌群痉挛，此时肌束的牵拉强度明显大于肌肉正常收缩时肌束的牵拉强度，因此，小腿抽筋时会有酸胀或比较剧烈的疼痛感觉。
一般情况下，发作时可持续数秒或数十秒。
⑵睡眠中周期性腿动(periodic leg movement in sleep) 在夜间睡眠中，出现周期性的两侧足部肌肉的不随意运动。
常与不安腿综合症同时存在，两者具有共同的病理生理学基础，单独发病时不伴有感觉异常，睡眠中因下肢运动而导致觉醒，患者经常主诉有失眠。
⑶下肢疼痛足趾运动症(painful legs and moving toes) 下肢和足部疼痛，伴有不适感，足趾出现特征性的不随意运动，一侧肢体或者两侧肢体均可以出现，这种病人下肢可以出现异常性疼痛，常可以持续存在。
下肢的不随意运动主要表现为足趾的伸曲和内外旋转、足关节的屈伸，与不安腿综合症疼痛的性质、特点不同。
常见于跟痛症、腰痛、坐骨神经痛等脊髓和神经末梢疾病。
(4)行走后小腿肌肉痉挛：行走后，小腿痉挛也是一种经常出现的情况。
多因行走或跑动时间过长，下肢肌肉过度劳累所致。
1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。
2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。
保持平衡心理，克服焦虑紧张情绪。
3.早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。
不宁腿综合症(不安肢综合征)
生命素养健康管理■定义不宁腿综合症又称为不安肢综合征（RLS），系指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解的一种综合征，又称“不安肢综合征”。
不宁腿综合症还称为Ekbom综合征，其临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。
不宁腿综合症虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。
国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1%-10%，我国的患病率估计在1.2%-5%，中老年常见。
■素养生活方式1.戒烟忌酒，避免精神紧张、情绪激动、焦虑、抑郁、生闷气、生活无规律、过度劳累等，这些均可影响血脂代谢，促发动脉硬化形成。
2.进行血管舒缩运动，方法是长年坚持冷热水交替擦澡或冷热水交替入浴(即先用冷水擦澡或入浴，然后再用热水擦澡或入浴)，使血管发生舒缩运动，可防止或推迟动脉硬化。
3.可以选用中医中药，舒络宁腿汤辨证施治，补虚利湿、活血化瘀，预防不宁腿综合征的发生。
4.坚持体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、健身操等，可促进血液循环，加速体内脂肪代谢，有利于控制体重增长，降低血脂水平。
5.适当节制饮食，膳食合理，以免身体超重，血脂增高；避免多吃富含胆固醇(肥肉和动物内脏)和高糖食物；应多吃高纤维素食物(粗杂粮)、绿叶蔬菜和水果。
6.如血脂过高，可在医生指导下，服降脂药物，延缓动脉硬化的发生。
■素养饮食1.睡前避免摄入咖啡、尼古丁、酒精等神经兴奋性物质。
2.平时戒烟限酒，少饮用咖啡及含咖啡因的饮料。
3.合理调整饮食结构，避免体重超重，以减轻各关节的负重，减轻症状。
4.多吃富含铁剂及维生素的蔬菜、水果及高纤维素食物。
5.少食高胆固醇、高脂肪、高糖食物，保持大便通畅，缩短蹲便时间，有利于减轻不适感。
■素养运动睡前步行或锻炼不宁腿综合症通常在病人休息时发作，特别是夜间睡觉时。
因此，上床前首先在房间内步行几分钟可以让腿部感觉更舒服。
此外，日间做深蹲练习也对一些人有效。
不宁腿综合征——易忽视的常见病
内撕 裂 、 蠕 动、 刺痛 、 烧灼、 瘙痒 感 ， 持 续 数 秒
或 １分钟 ， 反复发生。 患者 往 往 形 容 “ 没 有 一
的睡 眠 障 碍 。 该病 虽 然 对 生 命 没 有 危 害 ， 但
却 严 重 影 响 患者 生 活 质 量 。 据 欧 美 国家 流 行
个 舒 适地 方 可放 好 双腿 ” ，有 一 种 急 迫 的强 烈 要 运 动 的感 觉 。 强 迫 性 动作 为 患 者被 迫 踢
良影 响。
综 合 征 在 临 床 中认 识 不 足 ，被 长 期 漏 诊 、 误 诊， 被 归因为失眠 、 应激 、 肌 肉痛 性 痉 挛 、 关
节 炎 及 老 年 心 理 障碍 等原 因 。 ＲＬ Ｓ病 因 尚不 十 分 明确 ， 可 能是 潜 在 的 遗 传 因素 和 （ 或） 环境 因素作 用的复杂疾 病 。
不 宁 腿 综 合 征 是 一 种 令 患 者 非 常 痛 苦
的疾 病 ， 严 重 影 响 患 者 睡 眠 和 生 活 质 量 。 但
是 如 果 早期 确 诊 ， 早 期 治 疗 会 取 得 戏 剧 性 的
Ｒ Ｌ Ｓ分 为 原 发 性 和 继 发 性 ，继 发 性 ＲＬ Ｓ可 能与铁缺 乏有关 ， 如见 于缺铁 性贫血 、 妊 娠 期和 尿 毒 症 。 多 发 性 神 经 病 、 类 风 湿 性 关 节 炎、 脊髓病变、 甲状 腺 功 能 亢 进 或减 退 症 、 帕 金森病 、 ２型 糖 尿病 和 多 发 性 硬 化 等 疾病 也
见 于 老 年人 ， 男 女 患 者 比例 约 １： ２ 。不 宁腿
动 。 休 息 时 出现 症 状 ， 活 动 可 部 分 或完 全 缓 解 症 状 。 一夜 数 次 发 生 ， 具 有 典 型 的昼 夜 规 律， 多 出现在 晚上和上 半夜 ， 发 作 高 峰 在 午 夜 与 凌 晨 ３点 之 间 。失 眠 是 其 必 然 结 果 ， 对 患者精神状态 、 认 知 功 能及 生 活 质 量 产 生 不
不宁腿综合症
不宁腿综合症早在1672 年，英国医生ThomasWillis 首次描述了不安腿脚综合征(Restless legs Syndrome, RLS)，该病又称为Ekbom综合征，其临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。
该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。
国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1-10%，我国的患病率估计在1.2-5%左右，中老年常见。
该病是一种较常见的疾病，其发病率远远高于其它神经系统的疾病，如多发性硬化、帕金森病或者阿尔茨海默病。
一、分类分为原发性与症状性两大类。
1、原发性不安腿综合征该型的原因不明，少数患者有家族史。
2、症状性不安腿综合征RLS也继发于其它疾病，常见于以下原因:尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、孕娠、风湿性关节炎、帕金森病、多灶神经病、代谢疾病和药物所致的。
二、临床表现临床特征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉。
以腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。
患者常主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或者骚痒感。
患者有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动。
休息时出现症状，活动可以部分或者完全缓解症状。
正常情况下，夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰，患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部，患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿。
”严重者要起床不停地走路，方可得到缓解。
失眠是其必然的结果，大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作(periodic movements of sleep ,PMS)。
PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，可将患者惊醒。
由于夜间睡眠障碍，导致患者严重的日间嗜睡，工作能力下降。
三、诊断和鉴别诊断诊断标准:国际不安腿综合症研究组(IRLSSG)制定了一个由四个症状组成的最低诊断标准。
1、异常感觉:由于肢体的难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。
《不宁腿综合症》课件
不宁腿综合症是一种神经疾病，患者感到腿部不适和难以静止。本课件将深 入介绍不宁腿综合症的定义、病因、症状、诊断、治疗、护理与预防，并强 调其重要性和控制。
什么是不宁腿综合症？
定义
不宁腿综合症是一种神经系统疾病，患者感到腿部不舒服和难以放松，有强烈的迫切需要移 动的欲望。
病因
目前尚不清楚不宁腿综合症的具体病因，但遗传、缺铁、神经传导等因素可能与其发生发展 相关。
发作时间和症状表现
症状主要在休息和睡眠时发作，表现为强烈的不适和痒感，只能通过运动和活动来缓解。
症状
1 必备症状
2 其他症状
不宁腿综合症的必备症状包括腿部不适感、 难以静止以及强烈的运动欲望。
除了必备症状外，部分患者可能还会出现 夜间肌肉抽搐、酷似爬行的感觉或睡眠障 碍等。
• 镁盐、铁剂 等药物
• 多巴胺受体 激动剂
• 镇静药物和 抗抑郁药物
手术治疗
对于严重而无效的 不宁腿综合症，手 术治疗可能是一个 选择。手术方法通 常包括神经阻断或 刺、 按摩、运动疗法和 物理疗法等。这些 方法可以缓解症状 和促进患者的舒适 感。
护理与预防
1 生活护理
• 保持良好的睡眠环境 • 进行放松和伸展操 • 避免长时间坐或久站
2 食疗保健
• 补充富含铁和镁的食物 • 控制咖啡因和酒精摄入 • 注意饮食平衡
3 心理关怀
4 预防
提供心理支持和咨询，帮助患者缓解焦虑 和压力。心理治疗等方法可以配合药物治 疗。
虽然不宁腿综合症无法完全预防，但通过 维持健康的生活方式和注意疾病的风险因 素，可以减少患病的可能性。
诊断
诊断标准
不宁腿综合症的诊断通常根据国际标准 (RLS-ICSD-3)来制定，包括症状、发作频率 和严重程度等方面。
不宁腿综合征的治疗方法
不宁腿综合征(restless legs syndrome)是指双下肢出现一种相当不适的感觉,游走不定，在夜间或静息时更明显，以致造成两腿走动和动作(上肢十分罕见有症状)。
无肯定的神经损害体征。
欧洲和美国本病患病率为9.6%左右。
东亚国家少见。
[病因]1.原发性有遗传因素。
目前发现RLSI、RLS2、RLS3遗传基因。
2.继发性贫血和缺铁有关，口服或注射铁剂后患者症状改善。
65%患者脑脊液铁含量减少。
许多疾病易合并不安腿综合征，如肾衰竭晚期患者、血液透析患者、多发性神经炎、类风湿关节炎、帕金森病、干燥综合征、妊娠妇女等。
[临床表现]发病年龄广泛，儿童到老年均可发病。
以20岁以上的中老年人多见。
女性多于男性。
晚上平卧企图人睡时或长时间双下肢放松休息时出现症状。
以双下肢对称性的小腿部为主，也累及足部和膝部。
腿内虫走、酸、胀痛等难以形容的不适。
双下肢同时或左右交替。
上肢累及罕见。
一阵不适及数秒或数分钟反复出现。
双下肢走动后可缓解。
所以一夜转辗起床、睡眠，严重影响睡眠。
原发患者无神经系统异常体征。
可发现¹²³I-IBZM纹状体SPECT多巴胺D₂受体结合率降低。
[诊断与鉴别诊断]不安腿诊断标准的主要依据:①由于双腿不适和不愉快的感觉症状促使患者活动双腿;②在休息或静息期间(坐或躺)可促使症状出现或加重;③持续活动后(如走动、站立、伸展下肢等)可使症状部分或全部缓解;④傍晚和晚上症状比白天重,或症状仅发生在傍晚和晚上。
应注意继发病因的检查和发现，应注意检查血清转铁蛋白、肾功能、肌电图、血常规等。
应该与下肢动静脉血管病焦虑症等鉴别。
[治疗]继发性病因治疗。
血清铁< 50mg/L或血清铁蛋白饱和度<16%则缺铁，可用硫酸亚铁、琥珀酸亚铁。
氯硝西泮2mg.睡前一次。
多巴丝肼(美多巴)或卡左双多巴控释片(息宁)1片,睡前一次。
多巴胺受体激动剂普拉克索0. 25mg或吡贝地尔50mg,睡前一次。
米氮平致不宁腿综合征1例
春》 《 、 红蜻蜓》 ， 等 气氛相 当活跃 ， 大家互相交流融合 ， 深深体
现 了一 衣 带 水 的两 国之 间 的友 谊 。
・
病例报告 ・
米氮平致不宁腿综合征 １ 例
孙振 晓 于相芬
讨论 米氮平是第一个去 甲肾上腺素 （ Ｅ 能和特异性 Ｎ ） 患者 男性 ， ｌ岁 ， 民。因 少语 、 动 、 ３ 农 少 忧愁 ３月余 于
２ Ｂｏ ｉ Ｖａ ｄ ｌＰ． ｎｅｉ Ｐ Ｍｉｔｚ ｐｎ ｎ ｓｌｓ ｅ ｓｓｎ ｎｎＢ． ｎ ｅ Ｋａ ｔｌ Ｊ ． ｐ ｒａａ ｉｅ ａ ｄ Ｒｅｔ ｓｌｇ ｙ — ｅ
ｄｏ ｅａｃ￥ ｅｏｔＴ ｅａｉ，００，５ ５ ：５ ６６ ｒｍ ： ａｅｒｐｒ ｈｒｐｅ２０ ５ （ ）６ ５— ５ ．
一
速进行 ） Ｃ ： 、 Ｏ 吸入 法、 发热疗法 、 持续 昏睡眠疗法 、 电休 克疗
系结 构图， 以下几 个条 件 ： 有 治疗 师认 真 的礼 节和 真诚 的态 界交流人员 ； 连续 自我探索 ； 治疗者 形成较好 的信赖关 系； 对 对求治者 的尊敬和 关心。④使 内观 治疗 发生 有效改 变 的 由 大到小依次是 ： 治疗技巧 、 际关 系、 人 希望与 期待 以及 治疗 的
２５ ・ ６
Ｓ ａｇｈ ｉＡｒ ｈ ｖ ｓ ｏ ｓ ｃ ｉ ｔ ｈ ｎ ａ ｃ ｉｅ ｆＰ ｙ ｈ ａ ｒ ｙ，２ ０８，Ｖｏ ． ０，Ｎｏ ４ ０ １２ ．
②在精神科治疗史 中， 有许多 是属 于“ 安慰 剂” 范畴 的 ， 如乘 外界 因素。而能使 内观治疗 起作用 的程 度则 由大到 小依次 他不注意时把他扔进海 里 ， 把他救上 来 （ 再 惊愕浴 ） 将他 沉 是 ： 际关 系 、 望 与 期 待 、 界 因素 和 治 疗 技 巧 。 、 人 希 外 在水里不溺死 、 拷问 （ 机械性地反复执行） 旋转 （ 、 离心机式 快 晚上 ， 举行了大会 的恳请宴会 。在“ 冲绳会 议中心” 的另
酒石酸唑吡坦导致不宁腿综合征1例
浅， 次 日精 力 差 ， 情绪 可。间断服用 “ 艾 司唑仑” 有 效 。近 ６个 月 由 于 家 事 生 气 后 ， 失眠加 重 ， 每 宿 睡 １ ～２小 时 ， 白天 心 烦 ， 情绪不佳 ， 有时心悸、 头 昏、 注 意力 不集 中 ， 记 忆 力 减 退 。无 打 鼾 、 肢体不 适 、 睡 眠 中腿 抽动 。服 用“ 艾 司 唑仑 ” 无 效 。既往 有 高 血 压 病
项、 抑郁 ２ ４项 均为 ２ ４分 。经 颅多 普 勒 超 声 示 ： 左 大
脑 中动 脉 血 流 速 度 加 快 ， 左 大 脑 前 动 脉 血 流 速 度 加 快， 右 基 底 动 脉 血 流 速 度 加 快 。血 常 规 、 甲 状 腺 功 能、 叶酸、 维 生素 Ｂ １ ２ 、 肾功 能 均 未见 异 常 。诊 断 ： 失
！ 萱茎 ２ ０ １ ７ 年３ 月 ５日 第 ３ ２ 卷第３ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｆ ｏ ｃ ｕ ｓ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ５ ， ２ ０ １ ７ ， Ｖ 。 １ ３ ２ ， Ｎ 。 ． ３
・
病 例 报 告 ・
酒 石 酸 唑 吡坦 导 致 不 宁腿 综 合 征 １例
谢产 物 主要 经尿 液 （ 大约 ６ ０ ） 和粪 便 （ 大约 ４ ０ ） 排 泄 。唑 吡坦 对 肝 脏 酶 没有 诱 导 作 用 。在 临 床 上 ， 年 轻人 唑 吡坦剂 量 为 １ ０ ｍｇ ， 而老 年人剂 量 应该 减半 至
晚 １次 ， 当夜卧床时 ， 双 腿 出 现难 以名 状 的 不适 感 解 。第 ２天 停 用 唑 吡坦 后患 者 双 下 肢 不 适 症 状 消失 ， 改 用 右 佐 匹 克
５ ｍｇ 。酒 石酸 唑 吡坦增 加 非 快 速 眼动 睡 眠 ２期 和 ３ 期睡眠， 很 少影 响快 速 眼 动 睡 眠期 ， 对 正 常 睡 眠结 构
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不宁腿综合征
不宁腿综合征（the restless legs syndrome，RLS）是一种以强烈渴求肢体活动为特征的神经系统综合征，它通常伴有感觉异常，在安静时发生或加重，运动后减轻。
RLS在数世纪以来就有描述，但一直到1945年才作为一个临床综合征由瑞典神经病学家Carl Ekbom命名。
绝大多数RLS患者体验过入睡后的刻板重复运动，即被称为睡眠周期性肢体运动（PLMS）。
RLS的流行病学
有报道90%的RLS患者主诉睡眠障碍，而绝大多数医生忽略了RLS的病史。
多数临床医生长期对RLS认识不足和缺少统一的诊断标准，阻碍了对RLS的流行病学研究。
1995年国际RLS研究组（IRLSSG）制定了最低的RLS诊断标准。
根据该标准进行了一些流行病学研究，显示一般人群中RLS患病率为3%-15%。
RLS的病因学和病理生理学
遗传病：有确切的证据表明基因与RLS的发病有关。
已经有许多家族聚集性发病的记录，其中50%以上RLS患者有家族史。
在大多数家系中，RLS属于常染色体显性遗传，具有高外显率。
近来有连锁研究显示RLS的易感基因位于染色体12q和14q位点上。
神经物质：神经结构变化是否参与RLS的病理生理过程仍有较大争议。
神经传导异常和小纤维病变在RLS患者中有聚集现象，可能参与RLS的病理生理过程。
RLS患者很可能存在脊髓病变。
RLS患者周期性运动表现存在脊髓脉冲变化，脊髓上抑制冲动的抑制或减少可能加强了这种脊髓脉冲的发生。
功能性磁共振成像表明，RLS的腿部不适感与丘脑和小脑的激活有关，而PLMW与脑桥和红核激活关系密切。
周围神经病变：RLS是糖尿病、尿毒症、癌性疾病等的并发症，这些疾病易并发末梢神经损伤，使神经传导速度减慢。
神经活检发现，RLS患者的轴索有轻度萎缩，因此，有人认为，感觉传入通路的障碍在RLS的发病中起重要作用。
妊娠妇女给予维生素B1和叶酸可有效防止RLS发生。
:有些迟发性RLS呈小腿皮内粗纤维损伤。
神经递质功能障碍：左旋多巴和多巴胺激动剂对RLS和PLMS的治疗有效，
而多巴胺受体拮抗剂通常使RLS症状恶化，考虑中枢多巴胺系统可能参与了RLS 的病理生理过程。
同时，阿片类可用于治疗RLS和PLMS，而经阿片类受体拮抗剂纳洛酮可加重RLS，考虑RLS和PLMS患者存在内源性阿片类物质系统功能障碍。
但是，除了这些药理数据外，缺乏支持RLS有多巴胺能神经异常和阿片系统功能障碍的依据。
铁：缺铁性贫血、晚期肾脏疾病、妊娠以及胃癌手术等涉及铁缺乏的疾病均与继发性RLS明确相关，一些患者治疗缺铁性贫血可缓解RLS症状。
RLS患者可能存在黑质神经黑素细胞的基本铁调节异常。
而铁是酪氨酸羟化酶（多巴胺合成限制酶）一个重要的辅助因子，在D2受体突触后功能起了主要作用。
RLS的临床特征
RLS的患者表现为在安静时由于感觉迟钝而有强烈活动肢体的愿望。
患者往往主诉双小腿难以忍受的不适感、蚁走感、刺痛感及蠕动感等，迫使患者改变体位，不停走动，可先从一侧开始，50％的患者有上肢的症状。
RLS的第二个临床特点是活动患肢的愿望或腿部不适的感觉在静息的时候出现或加重，或是出现在不活动的状态比如躺着或者久坐的时候。
想活动肢体的欲望和不适的腿部感觉可被运动减轻。
RLS的第三个核心特点是症状在晚上和夜间时间加重。
RLS的临床症状对夜间睡眠和白天的生活有很大的影响。
绝大多数患者主诉难以深睡，或者入睡后不久就因为腿部难受的感觉而醒来。
同时由于夜间睡眠障碍导致他们白天感到过度疲劳和嗜睡。
尽管RLS常见于成人，但是也经常有报告儿童病例，可能会被误诊为生长性疼痛，或注意缺乏，或活动过度等。
大多数的RLS患者主诉睡眠不佳，睡眠实验室研究表明，RLS患者与正常对照人群比较，他们的夜间睡眠严重破坏（比如入睡时间延长，睡眠效率和整体睡眠时间降低）。
绝大多数RLS患者体验过入睡后的刻板重复运动，即被称为睡眠周期性肢体运动（PLMS）。
一部分人同时伴有白天过度的疲劳和嗜睡。
但也有一部分人白天没有疲劳感。
RLS的诊断
RLS的诊断主要基于对患者的临床评估。
RLS诊断的4个基本标准：
1.强烈的活动双腿的欲望或伴有腿部的不舒服和不愉快的感觉。
2.强烈的活动双腿的欲望或不愉快的感觉开始出现或加重在休息或安静情况下
发生，例如卧位或坐位。
3.强烈的活动双腿的欲望或不愉快的感觉通过运动或伸拉，例如散步，部分或
完全缓解，至少只要继续运动时如此。
4.强烈的活动双腿的欲望或不愉快的感觉，傍晚或夜里比白天更严重，或仅发
生在傍晚或夜里。
除了这些基本标准，还有支持的临床特点但不是必须的，但可以帮助解决不确定的临床诊断。
RLS的诊断包括脑电图、眼电描记术，肌电图，以及双侧胫前肌的肌电图。
量化的觉醒（PLMW）PLMS是诊断RLS的敏感指标。
其敏感性为87%，特异性为80%。
制动试验的目的是量化RLS觉醒中的感觉和运动表现。
PLMS 指数增高支持RLS的诊断。
夜间PLMW指数和制动试验期间MDS的指数增高具有更好的敏感性和特异性。
继发的RLS
RLS还与其他一些疾病有关，比如尿毒症、贫血、各种神经病等。
1.尿毒症：RLS通常伴随着尿毒症，其可能原因为贫血、周围神经病，也有
可能与血液透析有关。
2.周围神经病：似乎伴有神经病的RLS可能是一些患者RLS的继发性病变，
尤其发病年龄较高的患者，感觉症状主要为疼痛，而在家庭中没有成员受累。
3.贫血：RLS与铁和叶酸缺乏性贫血有关。
铁的缺乏还可能参与无贫血的原
发性RLS患者的中枢神经系统病变。
4.其他：RLS可能与多种疾病伴发，如纤维肌痛、糖尿病、甲状腺功能减退
症、甲状腺功能亢进症、慢性肺疾病、白血病、艾萨克综合征、僵人综合征、亨廷顿舞蹈病，以及肌萎缩侧索硬化症。
一些物质或药物可能会诱发或导致RLS和PLMS的恶化。
这些药物包括三环类抗抑郁药或其他抗抑郁药，碳酸锂，多巴胺D2受体阻断剂，如经典的抗精神病药，以及咖啡因和酒精。
RLS的治疗：
1.一般治疗：可通过改善睡眠习惯，保持良好的有规则的睡眠模式，达到有规
则的睡眠-觉醒周期。
患者应避免晚上接触咖啡因、酒精及过度运动，可按摩或热敷受影响的部位，也有一定的疗效。
2.多巴胺类药物是目前治疗不宁腿综合征的首选药物。
其中左旋多巴是首选。
左旋多巴可减少晚上睡前RLS症状和整个夜间的PLMS症状。
左旋多巴的不良反应包括恶心、呕吐、心动过速、体位性低血压、幻觉、失眠、日间疲劳、思睡以及RLS患者的晨间反跳和RLS的加重。
反跳现象是随着药效的消退而出现
3.多巴胺激动剂，由于该药物更有效和较少的不良反应，多巴胺受体激动剂现
在被认为是治疗RLS的第一线药物。
包括溴隐亭、培高利特、卡麦角林、普拉克索和罗匹尼罗。
溴隐亭、培高利特、卡麦角林是麦角林的衍生药物，这一类激动剂往往有相似的频繁的不良反应，尤其是恶心、体位性低血压。
而普拉克索和罗匹尼罗则具有很好的耐受性。
4.阿片类药物。
往往只用于重症疾病的患者，特别是那些对其他治疗无反应的
患者。
5.抗惊厥药，卡马西平目前不推荐用于RLS的治疗。
加巴喷丁是治疗周围神经
病变和疼痛的一种常见的辅助药物，也被推荐用于治疗神经痛性的RLS患者和用疼痛来描述腿部症状的患者。
6.苯二氮卓类药物，主要用来改善RLS患者的睡眠障碍，由于多巴胺能药物常
有兴奋作用，并进一步加重失眠，苯二氮卓类药物常常被用于辅助治疗。
7.其他，当患者的血清铁蛋白低于40-50ug/l，可口服铁剂治疗。
总之，多巴胺受体激动剂目前是治疗RLS的首选药物。
由于其副作用，非麦角林的衍生物普拉克索和罗匹尼罗是首选药物。