不宁腿综合征诊断与治疗
不宁腿综合征
5
流行病学
阳性家族史：65％，常染色体显性遗传。 40岁前起病：常有家族史，发病隐匿，病情
轻 50岁后起病：家族史少，发病突然，临床症
状重，血清铁水平偏低，常伴周围神经病
RLS患者一级亲属患RLS的风险增加3.3倍
6
病因和发病机制
原发性RLS
家族性 特发性 特点：患病年龄轻则预后不佳
此问题不适合我 （0分） • 4.总体上讲，因为RLS症状，您的睡眠受到多大的影响？ • A 非常严重 （4分） B 严重 （3分） C 中度 （2分） D 轻度（1分） E 没有影响 （0分） • 5.因为RLS的症状，您的疲惫和困倦感 达到何种程度？ • A 非常严重 （4分） B 严重 （3分） C 中度 （2分） D 轻度（1分） E 完全没有 （0分） • 6.总体上讲，您RLS症状对生活的影响有多严重？ • A 非常严重 （4分） B 严重 （3分） C 中度 （2分） D 轻度（1分） E 没有影响 （0分） • 7.您多久出现一次RLS症状？ • A 非常频繁，6-7天/周 （4分） B 频繁，4-5天/周（3分） C 中度，2-3天/周 （2分） D 偶尔，<1次/周
异常感觉位于肌肉或骨骼深部，很少位于关节 感觉异常以下肢为主，半数患者也可影响上肢
单侧或双侧肢体均可累及
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RLS英文描述性术语
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主要诊断标准
2.休息或静止时症状出现或加重 越是舒适，越易出现症状
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主要诊断标准
3.活动后症状可部分或完全缓解
轻症者可能不必起来走动，在床上和椅子上伸 展一下肢体即可。
重症者常来回踱步、搓揉下肢、伸屈肢体以减 轻症状。
症状减轻或消失后，当患者平躺或坐下时，数 分钟至1小时后，症状会再次出现。
不宁腿综合征诊断与治疗
非药物治疗
生活方式调整
保持规律的作息时间，避免过度 劳累；改善睡眠环境，保持安静、
舒适；避免摄入刺激性物质如咖 啡因、酒精等。
物理治疗
如热敷、按摩、针灸等，可缓解肌 肉紧张和不适感。
心理治疗
对于伴有焦虑、抑郁等情绪障碍的 患者，心理治疗可帮助缓解症状、 改善生活质量。
治疗注意事项
定期随访
治疗过程中需定期随访，评估治 疗效果，及时调整治疗方案。
避免自行停药
患者需遵医嘱按时服药，避免自 行停药或更改剂量，以免影响治 疗效果。
01
个体化治疗
根据患者的具体症状、病情严重 程度等因素，制定个体化的治疗 方案。
02
03
注意副作用
药物治疗时需注意药物的副作用 ，如头晕、恶心、嗜睡等，如有 不适应及时就医。
为家属提供情感支持和建议，以帮助他们应对与患者疾病相关
的心理问题。
05
研究与展望
发病机制研究
神经递质异常
多巴胺能神经元功能异常是不宁腿综合征的重要发病机制，可能 与多巴胺受体基因多态性有关。
炎症反应
研究表明，不宁腿综合征患者体内存在炎症反应，炎症因子可能 参与疾病的发病过程。
遗传因素
不宁腿综合征具有一定的家族聚集性，遗传因素在疾病的发生发 展中起重要作用。
健康饮食
均衡饮食，减少咖啡因、酒精等刺激性物质的摄 入。
适度运动
如散步、瑜伽等轻度运动，有助于缓解症状和改 善睡眠质量。
家属参与与支持
家属教育
01
向家属提供有关不宁腿综合征的知识和信息，以增加他们的理
解和支持。
不宁腿综合征
[编辑本段]一、不宁腿综合征的概念不宁腿综合症（restless legs syndrome RLSむずむず脚综合症）是一种临床上比较常见的疾病。
症状与体征分离，安静状态下表现严重，活动后反而消失，多发生在夜间睡眠时。
以成年人发病为多。
属于中医学中“痉病”的范畴。
不宁腿综合征扰乱睡眠的问题已经引起国际医学界的充分重视，在美国还成立了不宁腿综合征基金会，帮助患者进行治疗和筹集资金进行临床科学研究。
[编辑本段]二、不宁腿综合征的发病原因本病的发病原因目前尚不清楚。
常并发于胃部手术以后、尿毒症、酒精中毒、精神因素对发病具有一定重要性。
特别是在构思、看电影、和戏剧时容易出现症状。
有人认为本病是自主神经功能障碍。
感染性疾病、维生素缺乏、糖尿病及各种贫血等可能为发病因素。
有人认为是常染色体显性遗传病，同一家族人群中可有数人发病。
[2]有人提及使用苯噻嗪，突然停用巴比妥类药物可以诱发本病。
有人认为最可能的原因是新陈代谢产物异常堆积在肌肉中引起。
亦有报道与CAPD（腹膜透析）不充分或者局部血液循环运行障碍有关。
本病有原发性和继发性两类。
其中原发性病因不明，儿童患者常有家族遗传史。
继发性常见于以下原因：尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、孕娠、风湿性关节炎、帕金森病、多灶神经病、代谢疾病和药物所致的。
不宁腿综合征的病因比较复杂，西医上病因尚不明，下列因素据认为可能与发病有关。
1．遗传因素Ekbom(1960)认为RLS的发病与遗传因素有关，在其报道的患者中43％亲属中有类似疾病，且有几个家系为显性遗传。
2．局部缺血学说RLS多在安静休息时发生，长期在寒冷环境中工作也会发病，经活动、按压、捶打局部肌肉或应用血管扩张剂后常可缓解症状。
部分患者肢体血流图检查也显示血流量减低。
根据上述事实，不少学者认为本病是由于局部组织血液循环障碍，导致组织缺氧及代谢产物蓄积所致。
3．内分泌因素RLS在妊娠妇女中也很常见。
有人对486例新近分娩妇女做回顾性诊断，发现有11．3％患本病。
不宁腿综合征的临床诊断和治疗
不宁腿综合征的确诊
▪ 不安腿综合征的诊断标准最近一次由国际不安腿综合征研究组（IRLSSG）在2014 年更新，由以下5个关键特征组成：
不宁腿综合 征的临床诊 断和治疗
前言
▪ 不安腿综合征是一种常见的神经系统感觉运动性疾病，以强烈渴求肢体 活动为特征，通常伴有双下肢感觉异常，偶尔累及上肢，感觉异常多种 多样，常见有酸麻感、蚁走感、针刺感，甚至难以描述的不适感，此种 不适感在肢体活动后减轻，休息时加重，白天减轻，夜间加重。
▪ 由于临床医生对其认识不足，常将不安腿综合征的感觉运动症状归于肌 肉痛性痉挛、抑郁症、焦虑症、失眠等原因，临床上漏诊率和误诊率高。
不宁腿综合征的发病机制
3.中枢神经系统多巴胺功能障碍：目前较为公认的机制之一，是中枢神经系统非 黑质—纹状体系统多巴胺神经元损害。补充多巴胺或多巴胺受体激动剂可明显缓 解症状。
4.交感神经功能紊乱：不安腿综合征患者常常伴随交感神经功能紊乱，腰交感神 经功能紊乱会导致下肢感觉异常和血管舒缩失常，产生下肢酸胀、怕冷、夜间无 处安放的症状。
谢谢观看
④走动可暂时减轻，但最终无法控制。
不宁腿综合征的治疗
▪ 不安腿综合征治疗包括药物治疗、中医治疗、经颅刺激、腰交感神经毁损。其中，腰交 感神经毁损是疼痛科治疗不安腿综合征时应用较多的治疗方法，且取得了较好的治疗效 果。
▪ 腰交感神经毁损治疗的主要理论依据为： ①交感神经在神经病理性疼痛中起到重要的信号传递作用，切断交感通路可使相应区域疼 痛消失。 ②交感神经调节多种疼痛相关介质的产生与释放，如神经细胞生长因子（NGF）、白介 素-8及缓激肽等。 ③交感神经参与血管舒缩调节，交感神经毁损可扩张下肢痉挛血管，增加侧支循环，改善 局部血供，促进致痛物质清除，促进局部溃疡愈合。
不宁腿综合征
不宁腿综合征的诊疗措施不宁腿综合征，也被称为不安腿综合征（Restless Legs Syndrome，简称RLS），是一种主要累及腿部的神经系统感觉运动障碍性疾病。
其症状主要表现为患者在休息或睡眠时，双下肢出现难以忍受的不适感，如酸、麻、胀、痛或蚁走感、虫爬感等，这种不适感迫使患者不停地移动下肢或下地行走，从而严重影响患者的睡眠质量和生活质量。
一、病因不宁腿综合征的病因尚不完全明确，但主要分为两大类：1.原发性不宁腿综合征：临床上更为多见，考虑与患者的遗传基因以及脑内多巴胺的代谢异常有关。
据研究，BTBD9、Meis1、MAP2K5、LBXCOR1等基因可能与不宁腿综合征有关。
2.继发性不宁腿综合征：由其他疾病或因素继发而来，如缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、多发性硬化症等。
此外，营养不良（如缺乏叶酸、维生素B12）、孕期、口服某些药物（如镇静催眠类药物、抗抑郁类药物）等也可能引起不宁腿综合征。
三、诊断与治疗1)诊断根据国际不宁腿综合征研究组的诊断标准，患者需要在一个月内有以下主要症状：腿部不适、活动双腿的冲动、休息时加重、活动后缓解，且伴有以下一项或多项伴随症状：夜间腿部不适、影响睡眠、感觉异常、蚁行感等。
其常见症状主要围绕下肢的不适感和运动冲动展开。
（一）、下肢感觉异常•具体表现：患者常感到下肢（尤其是小腿）深部有难以形容的不适感，如蚁走感、虫爬感、游走不定的难以言状的不适，这些感觉可能像是在肌肉深层或“骨头”内。
此外，还可能出现麻刺感、烧灼感、抓痒感等。
•特点：这种感觉异常多限于下肢，且通常为双侧对称性出现，左右交替出现者较为少见。
上肢累及的情况较为罕见，即使发生，其程度也远轻于下肢。
（二）腿动不安具体表现：由于下肢不适感的存在，患者常有一种难以抑制的冲动去移动双腿，以缓解这种不适感。
这种冲动在休息、下班、夜间等静息状态下尤为强烈，导致患者不停地走动、揉搓、捶打局部肌肉，甚至躺在床上也翻来覆去移动下肢。
不宁腿综合征的诊断标准和治疗指南[2]
![不宁腿综合征的诊断标准和治疗指南[2]](https://img.taocdn.com/s3/m/4d70e14df7ec4afe04a1dfb3.png)
２．频发（每天都出现）ＲＬＳ：需要每天用药。多巴胺受体 激动剂是目前治疗这种类型ＲＬＳ的首选，其次为加巴喷丁、 轻中度阿片类药物、镇静安眠药。
［５］Ｗｉｎｋｅｌｍａｎ ＪＷ．Ｊｏｈｒｍｔｏｎ Ｌ．Ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｐｒａｍｉｐｅｘｏｌｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｔｌｅｓｓ ｌｅｇｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＲＩＳ）． Ｓｌｅｅｐ Ｍｅｄ，２００４．５：９－１４．
［６］Ｗａｉｔｅｒｓ ＡＳｐｉｎｉｒｏｌｅ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｔｌｅｓｓ ｌｅｇｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＴＲＥＡＴ ＲＬＳ ２：ａ １２． ｗｅｅｋ，ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ， ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐａｒａｌｌｅｌ—ｇｒｏｕｐ，ｐｌａｃｅｂｏ— ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙ．Ｍｏｖ Ｄｉｓｏｒｄ，２００４，１９：１４１４－１４２３．
ＲＬＳ可分为原发性和继发性两种。前者原因不明，部分 具有家族遗传性。法国和意大利报道与１２ｑ和１４ｑ基因突 变有关。后者可见于尿毒症、缺铁性贫血、叶酸和维生素Ｂ。： 缺乏、妊娠、干燥综合征、帕金森病、小纤维神经病、多灶性神 经病、腓骨肌萎缩症、代谢病、药源性（如三环类抗抑郁剂、 Ｈ：受体阻滞剂、镇静剂）等。
［７］Ｇａｒｃｉａ—Ｂｏｒｒｅｇｕｅｒｏ Ｄ，Ｌａｒｒｏｓａ ０．ｄｅ ｌａ ｌ，ｌａｖｅ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｔｌｅｓｓ ｌｅｇｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｉｔｈ ｇａｂａｐｅｎｔｉｎ：ａ ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ．ｃｒｏｓｓ—
尿毒症不宁腿综合征流行病学、发病机制、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、辅助检查及治疗措施
尿毒症不宁腿综合征流行病学、发病机制、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、辅助检查及治疗措施不宁腿综合征是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，主要表现为强烈的、不受控制的活动腿的冲动，大多发生在透析过程中或夜间卧床休息时，活动后好转。
流行病学可发生于任何年龄阶段，发病率随年龄增长而升高，女性患病率约为男性2倍。
不宁腿综合征与神经-精神疾病、心脑血管疾病、肾脏疾病、营养代谢性疾病及妊娠等存在明显相关性。
发病机制家族史、BTBD9 基因、中枢神经系统铁缺乏或铁代谢障碍、中枢神经系统多巴胺功能紊乱、神经环路异常、贫血、转铁蛋白饱和度＜20%以及对促红细胞生成素反应不佳等均为不宁腿综合征发生的可能机制。
对尿毒症常见发病机制为透析不充分、中分子或大分子毒素蓄积、铁代谢障碍或铁缺乏等因素相关，贫血、含咖啡因食物或药物摄入、浓茶或某些药物蓄积等因素可成为诱发因素。
临床表现1）不受控制的冲动或欲望。
强烈、迫切地想要移动肢体，夜间睡眠或安静时出现或加重，需不停地活动下肢或下床行走，一旦恢复休息状态，会再次出现上述不适感。
2）感觉异常。
对肢体深处不适感描述有蚁爬感、蠕动感、灼烧感、触电感、牵拉感、紧箍感、撕裂感甚至疼痛。
3）累及部位。
不适感尤以小腿显著，可累及大腿及身体其他部位，呈对称性。
4）规律性。
有特征性昼夜变化规律，腿部不适感多在傍晚或夜间出现，发作高峰为午夜与凌晨之间，白天症状相对轻微，部分患者透析过程中仍可以频繁发作。
5）伴随症状。
大多数存在睡眠紊乱，包括入睡困难、睡眠维持困难，睡眠期或清醒期周期性肢体运动，常导致日间疲劳、困倦、抑郁及焦虑。
诊断标准诊断不宁腿综合征需同时满足以下3个条件：鉴别诊断辅助检查1）实验室检查用于排除继发性因素。
①血常规、血清铁蛋白、总铁结合度、转铁蛋白饱和度等贫血相关检查，有助于了解铁利用情况、排除缺铁性贫血继发的不宁腿综合征；②血糖、糖化血红蛋白检查，排除糖尿病继发的不宁腿综合征；③对于阳性家族史患者可以进行相关基因学筛查。
中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南
• （6）对于在某些遗传学或流行病学研究中，应用本诊断标准时去除C标准更为 合适，但需作出明确说明。
治疗
• 一、一般治疗 • （一）建议避免使用可能诱发RLS的药物 • （1）多巴胺受体拮抗剂，如酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、甲氧氯普胺及抗精
脉曲张、下肢水肿、关节炎或习惯性踮脚）。 • C.上述症状导致患者忧虑、苦恼、睡眠紊乱，或心理、躯体、社会、职业、教
育、行为及其他重要功能障碍。
诊断
• 补充说明： • （1）有时没有腿部不适感也存在活动腿的冲动。除腿部有时也会累及手臂及身
体其他部位。 • （2）对于儿童，问诊时需要考虑到儿童的特殊表达用语，以及询问是否存在需
首选非麦角类多巴胺受体激动剂如普拉克索和罗匹尼罗治疗。 • （三）帕金森病（PD）合并RLS • 轻度RLS，建议改变生活方式；其他非药物治疗包括按摩、凉水澡或温水澡、体
育锻炼、转移注意力等。
分类
• （一）按病因分类 • 分为原发性和继发性两种类型。原发性RLS通常有家族史。继发性RLS患者多数
在40岁以后发病，与多种神经系统疾病（如帕金森病、脑卒中、多发性硬化、 脊髓病变等）、铁缺乏、妊娠或慢性肾脏疾病有关。 • （二）按起病年龄分类 • 可分为早发型（<45岁）和晚发型（≥45岁）。早发型RLS极可能是家族性，同 时外周铁缺乏更显著。不同临床过程的周期性缓解常见于早发型RLS，而在晚发 型RLS中呈慢性进行性病程且症状更为严重。此外，晚发型RLS患者多存在恶化 因素。
诊断
• 诊断标准（诊断需同时满足A~C） • A.有迫切需要活动腿部的欲望，通常伴腿部不适感或认为是由于腿部不适感所
中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南
中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南中国不成功腿综合征是一种神经疾病，以肢体不适感、疼痛及不安感为主要症状，患者晚上休息或进行静坐活动时症状加重，常易导致睡眠质量下降和生活质量降低。
本文将介绍中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南。
一、诊断1.病史询问：详细询问患者症状发生的时间、频率、性质以及病程等。
2.体格检查：观察下肢肌肉的肥大度、酸痛压痛点、触诊肿胀度等。
3.实验室检查：排除其他病因，如贫血、甲状腺功能异常等。
4.辅助检查：可进行肌电图检查，观察下肢肌肉兴奋性和传导速度是否正常。
二、治疗1.非药物治疗（1）生活习惯调整：保持规律的作息时间，避免夜晚过度疲劳和紧张情绪。
（2）运动治疗：进行适当的运动，如散步、伸展运动等，有利于改善症状。
（3）温水浸泡疗法：晚上睡前用温水浸泡脚部，可缓解不适感。
2.药物治疗（1）镇静安眠药：对于因睡眠受影响而导致的症状，可使用镇静安眠药帮助改善睡眠质量。
（2）抗抑郁药：对于伴有严重焦虑和抑郁症状的患者，可使用抗抑郁药缓解症状。
（3）盐酸左氧氟沙星：该药物可降低不宁腿综合征的症状和疼痛程度，但需在医生指导下使用。
（4）多巴胺激动剂：对于重度症状的患者，可使用多巴胺激动剂，如奥美拉唑（Pramipexole）等。
三、预防1.睡眠环境改善：保持室内安静、舒适，确保充足的睡眠时间和质量。
2.避免诱发因素：避免药物滥用、饮食不规律、饮酒过度等。
3.康复训练：进行适当的康复训练，如放松训练、伸展训练等，有助于减轻症状。
四、注意事项1.饮食调理：保持饮食均衡，多摄入富含维生素B、铁、镁等营养物质的食物，如绿叶蔬菜、肝脏、水果等。
2.注意药物副作用：一些药物可能引起或加重不宁腿综合征的症状，如抗高血压药、抗抑郁药等，患者需遵医嘱使用。
3.定期复诊：及时复诊，根据病情调整治疗方案。
总结：中国不宁腿综合征的诊断与治疗主要包括病史询问、体格检查、实验室检查和辅助检查等。
治疗方面，非药物治疗和药物治疗相结合，同时注重睡眠环境改善、避免诱发因素以及康复训练等。
变异型不安腿综合征知多少
变异型不安腿综合征知多少作者：王轶瑾来源：《家庭医学》2024年第14期不安腿综合征（不宁腿综合征）最早由英国的Wills于1685年提出，其后瑞典神经病学家Ekbon于1945年作过系统总结，第一次全面描述了该病，故又称Ekbom综合征。
不安腿综合征是一种常见的与睡眠相关的运动障碍疾病。
患者就诊时最常说的主诉就是感觉“一到晚上这腿就没处放”“总得按摩、敲打、溜达才能缓解”。
其主要特点是夜间或静坐时由于肢体各种难以形容的不适感（如酸胀、蚁行、烧灼等）而产生无法抑制的活动腿的冲动，进而严重影响患者的睡眠质量。
国际不安腿综合征研究组提出诊断标准如下：①活动双下肢的强烈愿望，常伴随双下肢不适感，或不适感导致了活动欲望。
②强烈的活动欲望及伴随的任何不适感，出现于休息或不活动（如患者处于卧位或坐位）时，或休息或不活动时加重。
③活动（如走动或伸展腿）时，强烈的活动欲望和伴随的不适感可得到部分或完全缓解。
④强烈的活动欲望和伴随的不适感于傍晚或夜间加重，或仅出现在傍晚或夜间。
⑤以上临床表现不能单纯由另一个疾病或现象解释，如肌痛、静脉瘀滞、下肢水肿、关节炎、下肢痉挛、体位不适、习惯性拍足等。
在大多数情况下，不安腿综合征患者在放松安静状态或睡眠期间也会有不自主、周期性肌肉抖动，这些症状常出现在下肢。
近年来发现身体其他部分也可能受影响，可出现在舌、上肢、背部、腹部、膀胱、会阴、肛门等，统称为变异型不安腿综合征或不安腿综合征谱系疾病。
国内外报道较少，容易误诊。
不宁嘴综合征主要表现为局限于口腔内或面部的不适感（麻木、烧灼感、疼痛等），咀嚼、说话等口腔活动可缓解不适感，夜间加重。
不宁腹综合征患者腹部异常感觉包括抽搐、抽筋、过电感、针刺感，通过走动或腹部运动上述不适感可减轻。
症状多于夜间出现且伴失眠，腹部不适感可独立出现或同时累及胸腹或下肢一腹部。
下肢和腹部同时受累者诊断相对容易，单纯腹部受累者需除外其他疾病。
生殖器不安综合征好发于中老年女性，主要表现为静止或休息时外生殖器出现瘙痒、刺痛、麻木等不适感，夜间为著；性交等活动后不适感可缓解，且大多数患者合并不安腿综合征，对多巴胺受体激动剂治疗有效。
不宁腿综合征的诊断和治疗
骨肌萎缩症 、干燥综合征 、代谢病和药 源性 引 起 。刘春红等［ ２ ］ 报道 的 ５ ０ 例Ｒ Ｌ Ｓ临床研究分析 中，２ ／ ３ 患 者病因不明 ，患糖尿病 １ ０ 例 ，缺铁 性贫血 ５ 例 ，３例为孕妇 。 目前 Ｒ Ｌ Ｓ 确 切病理
１ 前 言
不宁腿综合征（ ｒ ｅ ｓ ｔ ｌ ｅ ｓ ｓ ｌ ｅ ｇ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ，Ｒ Ｌ Ｓ ） ，
生理 机 制未 明 ，主要 与 下 列有 关 ： （ １ ） 多 巴胺
障碍 ，Ｒ Ｌ Ｓ与 中枢神经 系统 多 巴胺 障碍 有关 ，
研 究 发 现 ，Ｒ Ｌ Ｓ患 者 纹 状 体 多 巴胺 受 体 减 少 ，
ＬＩ ＡＯ Ｙｉ ｘ ｕｅ
（ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｌ ｉ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｓ ｔ ｅ ｅ １ ）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｔ ｈ ｅ ｅ ｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ Байду номын сангаас ｃ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ０ ｌ ０ ｇ ｉ ｃ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍｓ ， ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ｌ ｅ ｓ ｓ ｌ ｅ ｇ ｓ
最 为严重 ，早晨 ６ 点 至 中午 １ ２ 点症 状最轻 。３
个 支持条件 ： （ １ ） 对 多 巴胺 能 药 物 治 疗 有 效 ；
增加【 ｌ 】 。按病 因 Ｒ Ｌ Ｓ可 分 为 原 发 性 和 继 发 性 两
３ 诊
断
类 ，原发性 Ｒ Ｌ ｓ ，５ ０ ％以上有 阳性家 族史 。继
中国不宁腿综合征诊断与治疗指南护理课件
目 录
• 不宁腿综合征概述 • 不宁腿综合征的诊断 • 不宁腿综合征的治疗 • 不宁腿综合征的护理 • 不宁腿综合征的预防与预后
contents
01
不宁腿综合征概述
CHAPTER
定义与特征
定义 特征
流行病学研究
发病率
遗传因素
不宁腿综合征的发病率较高，全球患 病率约为10%，且存在地域差异。
开展多中心临床研究，比较不 同治疗方案的效果和安全性， 制定更优化的诊疗方案。
加强护理干预研究，探索更有 效的护理措施，提高患者的生 活质量和预后。
THANKS
感谢观看
研究显示不宁腿综合征具有一定的家 族聚集性，可能与遗传因素有关。
发病年龄
多发于40岁以后，女性发病率略高于 男性。
病因学研究
01
02
神经递质失衡
铁缺乏
பைடு நூலகம்
03 其他因素
02
不宁腿综合征的诊断
CHAPTER
临床表现
01
腿部不适感
02
腿部活动欲望
03
夜间加重
04
休息缓解
诊断标准
01
02
存在持续的腿部不适感， 需要活动以缓解。
04
不宁腿综合征的护理
CHAPTER
患者教育
疾病知识
向患者及家属介绍不宁腿综合征 的病因、症状、治疗方法及预后，
提高患者对疾病的认识。
日常护理
指导患者保持良好的生活习惯， 包括饮食、运动、睡眠等，以促
进康复。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理 疏导和支持，帮助患者树立战胜
疾病的信心。
不宁腿综合征诊断、治疗、发病机制进展(全文)
不宁腿综合征诊断、治疗、发病机制进展（全文）RLS的流行病学不宁腿综合征（RLS）在欧美国家发病率为2%-3%，根据2012年的中国人口流行病学调查显示，在我国年龄大于50岁的RLS发病率可达6.9%。
但由于RLS常发生于年轻患者，在2019年，吴云成教授及其团队的研究结果表明，我国的RLS患者其中约64%是在45岁以前发作的，且女性患者是男性患者的2倍，因此在我国RLS实际的发病率是远远超过6.9%。
另外，吴云成教授也报道了，在帕金森病患者中，约有10.69%的患者伴有RLS。
RLS的诊断目前诊断RLS，主要依据其临床特征。
根据国际不宁腿综合征研究组（IRLSS）提出的RLS诊断标准共识，将其核心诊断标准定义为以下4点，包括：①强烈活动双腿的愿望，通常伴各种不适的感觉症状，如蚁走感、发热、触电、虫蠕动感等；②静息后可使症状出现或加重。
③通过伸展肢体、来回走动等活动后可使不适症状部分或完全缓解；④傍晚症状较白天症状重，或不适症状仅在夜间出现。
支持诊断证据包括：①阳性家族史；②周期性肢体运动；③多巴胺能药物治疗有效。
可将其临床特点可总结为“URGES”U：Urge to move the legs 迫切想要活动双腿的愿望R：Rest makes it moves 静息状态下可引发症状G：Get up and go to make it better 起床活动后症状可有所缓解E：Evening and night are worst 晚上症状会加重S：Not solely from mimics 排除其他的病因发病机制吴云成教授就RLS相关的病理生理机制，总结了如下几点：1、中枢和外周的铁元素（最核心的因素）2、多巴胺能功能紊乱3、遗传因素4、内源性A片释放5、血液循环障碍其中中枢铁元素的缺乏是目前临床上的主流学说，包括遗传因素、环境因素（产后和怀孕的女性容易铁元素缺乏）等引起，最终导致中枢铁的缺乏，从而出现不宁腿综合症的相关症状。
不宁腿综合征
常见副作用：头晕、嗜睡、疲乏 不常见副作用（但很重要）：体重增加及认知混乱（也叫脑雾，brain
fog）
Trenkwalder C, et al. Lancet Neurol 2018;17: 994–1005
推荐初始日 最高推荐日 有效性指标 主要副作用 RCT最长持
症状加重， 恶心，嗜睡， 冲动控制障
碍
26周 （n=404）
普拉克索 罗替戈汀
0.125mg （盐）
1mg
0.75mg
IRLSSG评定 量表和PLMI 其他主观睡
眠量表
同上
3mg（2mg） 同上+日间症 同上+应用部
状
位皮肤反应
52周 （n=719）
26周 （n=505）
阿片类药物
长效羟考酮纳洛酮
Garcia-Borreguero B, Cano-Pumarega I. BMJ 2017;356:j104
病因分类
Primary（特发性） Secondary（继发性） • 临床症状及治疗反应与特发性不宁腿综合征没有区别 • 周围铁缺乏所致不宁腿综合征 (serum ferritin <50 μg/L) Genetic（遗传性）
Trenkwalder C, et al. Lancet Neurol 2018;17: 994–1005
症状加重（Augmentation）
当病人稳定治疗六个月诉说症状加重或者药物增加 多巴胺药物治疗，应该使用最小有效剂量，避免出现症状加重 症状加重表明是医源性发展成更加严重的RLS形式，而不是病情自然发
600mg （1200mg）
IRLSSG评定 量表和除 PLMI 以外客观睡 眠量表，主 观睡眠量表
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临床表现
• 睡眠中周期性肢动(PLM)：大多数患者伴发，发生在快 速动眼相睡眠期的单侧或双侧下肢周期性反复出现刻 板样不自主运动，形式多样。典型为大趾节律性背伸 及踝部背曲，偶有髋膝屈曲，类似巴彬斯基征，可将 患者惊醒。周期性肢动指数增高可支持RLS。 • 本病呈慢性病程，可长达数十年，病程中波动明显， 多为良性过程。特发性RLS随年龄增长病情可加重或出 现缓解后复发。
临床依据/感觉
行诊断 诊断性治疗是目前确诊RLS的主要有效手段 医生会通过血液常规、铁蛋白和肾功能等检查区分原发 /继发RLS
临床依据
因腿部不适引发的腿部活动 休息后（坐和躺）可使症状出现或加重 持续活动可使症状部分或全部缓解 夜间症状加重 看似复杂，实际诊断的 时候还是比较简单的
支持诊断证据
流行病学
• 1、欧洲和北美采用国际不宁腿综合征研究组的诊断标 准进行流行病学调查，一般人群RLS患病率为7.2～ 11.5%。日本采用自制问卷方式调查，患病率5%。我 国尚无RLS患病率资料，患病率大概为2%～10%左右。 • 2、任何年龄均可发病，中老年常见，患病率随年龄增 高趋势，严重病例多见于老年人，男女患者比例约1
：2。该病是一种较常见的疾病，其发病率远远高于
其他神经系统的疾病，如多发性硬化、帕金森病或者 阿尔茨海默病。 • 3、不宁腿综合征在临床中认识不足，被长期漏诊、误 诊，被归因为失眠、应激、肌肉痛性痉挛、关节炎及 老年心理障碍等原因。
RLS的危害
影响患者睡眠（入睡困难，睡眠难以维持，睡眠质量差） 日间功能减退（疲惫乏力，工作易出差错等）
（4）强烈的活动欲或不适感在晚上或夜间较白天加重， 或仅发生在晚上或夜间（当症状非常严重时夜间加重可不 被察觉，但以前必须出现过）。
诊断标准
• 2、支持性临床特点（协助诊断疑似病例） （1）家族史：RLS患者一级亲属患病率是正常人群的 3～5倍。 （2）多巴胺能治疗有效：应用与帕金森病治疗剂量相 比极小量的左旋多巴或多巴胺受体激动剂治疗RLS，几 乎所有患者在早期有效。 （3）周期性肢动：至少85%的RLS患者出现睡眠中周期 性肢动，但周期性肢动也经常见于其他疾病和老年人。
诊断标准
• 1 RLS的基本诊断标准
（1）活动双腿的强烈愿望，通常伴有腿部不适感或不愉 快感引起（有时存在强烈的活动欲望而不伴不适感，有时 除双腿也可累及上肢及身体其他部位）。 （2）在休息或不活动如卧位或直位时有强烈活动欲或不 适感出现或加重。
（3）活动如行走或伸展，至少在活动继续时可部分或完 全缓解强烈的活动欲或不适感。
误诊
目前，RLS误诊的现象比较严重，主要也是因为医生对RLS的知晓率低所导 致 RLS被误诊的疾病主要有：糖尿病周围神经病变、坐骨神经痛、下肢斑块、 静脉曲张等。
数据来源：调研问卷和KOL的会议发言
28
缓解RLS症状是成功治疗 RLS的关键！
Daytime symptoms 日间症状 Sleep disturbance 睡眠障碍
患者容易出现抑郁，焦虑等情绪障碍
影响患者的生活质量 健康状况恶化
• 可发生认知功能障碍；已有疾病的难以控制（糖尿病，高血压等） 等 • 妊娠妇女易出现并发症；尿毒症患者预后差的危险因素甚至可致 死
病因
• RLS可能是潜在的遗传因素和（或）环境因素作用的 复杂疾病。
• RLS分为遗传性、特发性和症状性。
RLS
Mood & depression 情绪障碍和抑郁 Sensory symptoms 感觉症状
RLS的治疗
一般治疗：改善睡眠卫生习惯，建立规则的睡眠模式，避免接触影 响睡眠的因素如酒精和咖啡，适度运动，松弛疗法，按摩，生物电 反馈等 原发性RLS药物治疗： 多巴胺能药物 多巴胺受体激动剂 … … … 继发性RLS的治疗 如血清铁蛋白＜50.2g/L或铁饱和度＜16%可诊断铁缺乏，给予硫酸亚 铁和维生素c 口服，直到血清铁蛋白升至50.2g/L或铁饱和度＞20% 时停止补铁。补充VB12和叶酸治疗巨幼细胞性贫血。治疗甲状腺功 能异常等。
发病机制
缺铁引起RLS的可能机制
－影响多巴胺能神经元的代谢
铁是酪氨酸羟化酶的辅酶和多巴胺D2受体的 辅助因子 该酶控制酪氨酸代谢特别是线粒体中的氧化 代谢，从而影响多巴胺的合成
铁摄取障碍可使脑黑质多巴胺能神经元受损，从而 影响多巴胺系统功能
发病机制
中枢多巴胺能系统障碍 证据 中枢多巴胺能系统功能障碍
相关检查
• 神经系统检查无异常，偶可发现糖尿病性或尿毒症性周围 神经病变等。 • 此病无特异性实验室检查，可明确继发性RLS病因。血常 规、血清铁、血清铁蛋白、叶酸、维生素B12可了解是否 存在缺铁性贫血或巨幼红细胞性贫血；肌酐可了解是否存 在肾功衰竭；甲状腺功能检查了解是否甲状腺功能异常 • 多导睡眠图：可记录反映睡眠中下肢异常运动的肌电位变 化，并可能出现睡眠潜伏期延长、夜间觉醒次数增多和睡 眠率下降等特征。 • 暗示性制动试验：要求患者清醒睁眼在倾斜45度的床上双 腿伸直。RLS患者1h内双侧胫前肌浅表肌电图可记录到醒 时周期性肢体运动，同时使用100mm水平直观模拟标尺评 价腿部不适感。
腿不舒服,像虫子爬,不能 坐， 不能躺 腿麻,腿胀, 晚上睡不着觉 腿不舒服,既不是皮肤不 舒服, 也不是骨头不舒服, 讲不清楚
数据来源：调研问卷和KOL的会议发言
25
RLS病人就诊情况-2
RLS病人首诊的科室分布非常广泛，其中骨科、肾脏科、血液科、 心理科(精神科)、普通神经内科、神经内科、疼痛科、睡眠门诊专家提
不宁腿综合征诊断与治疗
山东省千佛山医院疼痛科 刘垒
NEUROLOGY
Restless Legs Syndrome: A Real Discomfort
Байду номын сангаас
不宁腿综合征
当这些人躺在床上准备睡眠的时候，上下肢的肌腱跳跃抽动，肢体的每 一部分都不安的抖动，就像他们处在巨大的痛苦之中一样。
Thomas Willis，The London Practice of Physick(1685)
概述
• 1、1672 年，英国医生Thomas Willis 首次描述了不安 腿综合征(Restless legs Syndrome RLS)。 • 2、1945年，瑞典Ekbom报道了不宁腿综合征，该病又 称为Ekbom综合征。 • 3、临床表现：通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的 不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致 患者严重的睡眠障碍。该病虽然对生命没有危害，但 却严重影响患者的生活质量。
诊断标准—严重程度分级
鉴别诊断
静坐不能（Akathisia） 均有用多巴胺能受体阻断剂的病史 常有轻度锥体外系症状 内在的不安宁感 少有昼夜规律，睡眠也少有影响 常无家族史
鉴别诊断
多发性周围神经病
共性
肢体的感觉异常和疼痛
不同
常不出现坐立不安 运动后症状不改善 没有明显的昼夜规律 与PLMs无关 睡眠障碍较RLS少见
诊断标准
• 3相关的临床特点 （1）自然临床过程：本病的临床过程变化较大。发病年龄 ＜50岁，起病常较隐匿。50岁后起病，症状常较突然且严 重。一些患者病程为间断性，可自发缓解。 （2）睡眠障碍：RLS睡眠障碍发病率较高，制定治疗方案时 需特殊考虑，常为就诊主要原因。 （3）医学评价/体格检查通常正常，对诊断无帮助，除非 RLS合并其他疾病或继发性RLS。应特别检查铁的情况， 因为铁储备减少（血清铁蛋白＜50ug/L）是可处理的重要 潜在危险因素。还应检查是否存在周围神经病和神经根病， 这些疾病可能与RLS有关，尽管还不确定，可能需要不同 治疗。临床疑似病例行多导睡眠图和暗示性制动试验。
同 一 病 人 中 同 时 出 现
鉴别诊断
动脉供血不足 症状在运动后加重，休息后减轻
B超、血管造影等有助于区分
鉴别诊断
夜间腿肌痛性痉挛（Cramp）
共性
通常也是夜间起病 伸展腿部、站立、走动时症状缓解 有类似的昼夜规律，并干扰睡眠
不同
起病更突然 常累及单侧肢体，呈局灶性 发病时常可触及肌肉的挛缩
RLS病人就诊情况-1
就诊原因
Implication
睡眠为“刚性”需求，由于RLS对生活 的影响主要表现在睡眠障碍，进而会导 致患者焦虑，严重时影响患者的家庭生 活。因此患者一旦确诊为RLS后，会表 现出对治疗的高顺应性
失眠, 睡眠不好，无法静坐
深挖原因
腿部不舒服 (如麻、胀、紧、酸、痒、灼热、蚂蚁爬感）
就诊率
•38%的RLS患者首发症状早于20岁，大多数患者在40岁之后还未寻求治 疗，平均就诊年龄为51岁
数据来源：调研问卷和KOL的会议发言
26
RLS病人诊断-1
临床症状/指征
RLS 病人一般没有临床体征，实验室指标检查也没有 异常。
1. 2. 3. 4.
临床上，医生一般按照病人主诉感觉结合自身经验进
腿部代谢产物堆积，运动促进血液循环，症状减轻 血管扩张剂可以减轻症状
临床表现
下肢
异常感觉和强迫动作
睡眠中周期性腿动
睡眠障碍
临床表现
• 部位：发生于下肢的一种自发的、难以忍受的、痛苦的异 常感觉，以腓肠肌最常见，大腿、足部或上肢偶尔也可以 出现，通常为对称性。 • 异常感觉：下肢深部或骨头内撕裂、蠕动、刺痛、烧灼、 瘙痒感。持续数秒或1分钟，反复发生。患者往往形容“没 有一个舒适的地方可以放好双腿”。有一种急迫的强烈要 运动的感觉。 • 强迫性动作：患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部，并 导致过度活动。休息时出现症状，活动可以部分或者完全 缓解症状。一夜数次发生，具有典型的昼夜规律，多出现 在晚上和上半夜，发作高峰在午夜与凌晨3点之间。 • 失眠是其必然的结果，对患者精神状态、认知功能及生活 质量产生不良影响。