不宁腿综合征

不宁腿综合征
一、什么是不宁腿综合征?
不宁腿综合症（restless legs syndrome RLSむずむず脚综合症）是一种临床上比较常见的疾病。

症状与体征分离，安静状态下表现严重，活动后反而消失，多发生在夜间睡眠时。

以成年人发病为多。

属于中医学中“痉病”的范畴。

不宁腿综合征扰乱睡眠的问题已经引起国际医学界的充分重视，在美国还成立了不宁腿综合征基金会，帮助患者进行治疗和筹集资金进行临床科学研究。

二、不宁腿综合征的发病原因
本病的发病原因目前尚不清楚。

常并发于胃部手术以后、尿毒症、酒精中毒、精神因素对发病具有一定重要性。

特别是在构思、看电影、和戏剧时容易出现症状。

有人认为本病是自主神经功能障碍。

感染性疾病、维生素缺乏、糖尿病及各种贫血等可能为发病因素。

有人认为是常染色体显性遗传病，同一家族人群中可有数人发病。

[2]有人提及使用苯噻嗪，突然停用巴比妥类药物可以诱发本病。

有人认为最可能的原因是新陈代谢产物异常堆积在肌肉中引起。

亦有报道与CAPD（腹膜透析）不充分或者局部血液循环运行障碍有关。

本病有原发性和继发性两类。

其中原发性病因不明，儿童患者常有家族遗传史。

继发性者多有神经系统疾病。

三、不宁腿综合征的临床表现
1症状主要发生在下肢，尤其是小腿有一种难以表达的特殊不适感觉，迫使患者下肢不停地运动，双侧同时受累或者在一侧表现明显。

安静时发作，夜晚或者休息一段时间后症状更为严重，有时仅仅持续数分钟，严重的则整夜不停，活动下肢可以使症状明显减轻，但患者在休息或入睡以后症状会明显加重，成为严重失眠的主要原因。

2体征夜间安静睡眠时，从一侧下肢到另一侧下肢出现交替性的、周期性的肌肉活动亢进，可见下肢肌肉的交替性不适。

3物化检查一般没有阳性结果发现，有时可有下肢发凉，或者中度贫血，血清铁降低。

神经系统检查、肌肉电图、肌肉活组织检查均正常，可有患侧肢体的血管紧张度增高，血流量降低。

多导睡眠图（PSG）检查可帮助明确诊断。

四、诊断与鉴别诊断
诊断：原发性RLS的诊断标准为：
⑴双腿不适（麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛）伴有不可控制的机体运动。

⑵症状在休息时出现，主要在晚间，可以影响入睡；病情严重随时变化（如每周、每月不同），可以累及上肢。

⑶通过对肢体的某些手法操作（如揉搓、摇动、跺脚、走动）可使症状部分或者彻底缓解。

⑷无其他神经系统的症状和体征。

鉴别诊断
⑴静坐不能症（akathisiaアカシジァ坐位保持不能症）多为长期使用抗精神疾病药物和安定类药物人所出现的不良反应，有时即便少量使用也可以出现，患者常主诉自己焦虑不安，腿脚不能着地，严重的患者常反复站立，来回走动，症状表现夜间比白天明显。

使用抗焦虑治疗有效。

⑵睡眠中周期性腿动（periodic leg movement in sleep）在夜间睡眠中，出现周期性的两侧足部肌肉的不随意运动。

常与不安腿综合症同时存在，两者具有共同的病理生理学基础，单独发病时不伴有感觉异常，睡眠中因下肢运动而导致觉醒，患者经常主诉有失眠。

⑶下肢疼痛足趾运动症（painful legs and moving toes）下肢和足部疼痛，伴有不适感，足趾出现特征性的不随意运动，一侧肢体或者两侧肢体均可以出现，这种病人下肢可以出现异常性疼痛，常可以持续存在。

下肢的不随意运动主要表现为足趾的伸曲和内外旋转、足关节的屈伸，与不安腿综合症疼痛的性质、特点不同。

常见于跟痛症、腰痛、坐骨神经痛等脊髓和神经末梢疾病。

⑷肢端感觉异常（acroparesthesia，末梢足趾バレステジ- ）夜间睡眠中手指和足指出现麻木，针刺般的疼痛，由于疼痛而经常觉醒。

成年女性多见。

好发于下肢的末端。

美国睡眠医学研究会的睡眠障碍国际分类中不宁腿综合征的诊断标准（1997年）
诊断标准：
1、患者主诉夜间腿部有不愉快的感觉或夜间入睡困难。

2、腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现一时性疼痛和搔痒；
3、不舒服的感觉可以通过移动肢体得到缓解；
4、多导睡眠图显示睡眠时肢体有运动。

5、不能用内科和精神科障碍解释其症状。

6、可以有其他睡眠障碍存在。

最低诊断标准：1+2+3
严重程度标准：
轻度：偶尔周期性发作，轻微影响患者入睡，但不会引起明显的困扰。

中度：一周内发作不超过2次，可以冒险延迟入睡时间，中度干扰睡眠，轻微影响白天的功能。

重度：一周内发作超过3次，严重干扰夜间的睡眠，明显影响白天的功能。

病程标准：
急性期：2周以内。

亚急性期：超过2周，但在3个月以内。

慢性期：3个月以上。

五、不宁腿综合征治疗
1、一般治疗临睡前用温水洗脚，或用艾叶水洗下肢。

按摩局部肌肉。

2、对症治疗如有贫血，则应纠正贫血。

如在妊娠期发作，则分娩后症状可以消失。

3、药物治疗
⑴肌醇1g，每晚1次服用。

⑵使用血管扩张剂，如烟酸、山莨菪碱5ｍｇ治疗。

每日1次。

⑶使用多巴胺能药物或多巴胺促效剂，如美多巴125-250mg，信尼麦125mg，每日1次。

国内较少用。

⑷抗痉剂如卡马西平或丙戊酸钠，均为0.1g，睡前一次服用。

⑸使用维生素B1 100mg,，维生素B2 50mg，轮流在委中、承山或者沿腓神经干的体表部位注射，每日患肢一穴1次，5天为一个疗程。

舒络宁腿配方颗粒
一、西医病因病理
病因尚不明，下列因素据认为与发病有关。

1．遗传因素 Ekbom(1960)认为RLS的发病与遗传因素有关，在其报道的患者中43％亲属中有类似疾病，且有几个家系为显性遗传。

2．局部缺血学说 RLS多在安静休息时发生，长期在寒冷环境中工作也会发病，经活动、按压、捶打局部肌肉或应用血管扩张剂后常可缓解症状。

部分患者肢体血流图检查也显示血流量减低。

根据上述事实，不少学者认为本病是由于局部组织血液循环障碍，导致组织缺氧及代谢产物蓄积所致。

3．内分泌因素 RLS在妊娠妇女中也很常见。

有人对486例新近分娩妇女做回顾性诊断，发现有11．3％患本病。

Jolivet(1953)报道27％妊娠妇女有RLS表现。

4．代谢与营养障碍重症RLS大多并发于糖尿病、尿毒症、乙醇中毒、癌肿、高胆固醇血症及血卟啉病等，因此有人认为可能为代谢障碍引起的代谢性末梢神经病。

还认为与贫血
和缺铁有关。

在Ekbom(1966)报道的77例本病患者中，1／4血清铁低于正常值；Aspenstrom(1964)报道健康检查发现的80例缺铁患者中，42％有RLS；Behrman(1955)证实本病患者口服或注射铁剂后不适感觉有明显好转。

5．其他下肢部分静脉血栓形成和曲张、部分胃切除、服用吩噻嗪类和巴比妥类药物、有焦虑或抑郁等精神因素等，据报道均与本病存在一些关系。

二、中医病因病机
在病机上，中医认为本病与肝关系密切，肝主筋藏血，若肝血不足，则筋脉失养，可出现肢体酸麻等不适。

∙气血不足年老体弱，或久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血两虚，不能温煦四末，血运不畅而产生酸胀、麻木、灼热等异常感觉。

∙肝肾亏虚先天禀赋不足，或老年体亏，或久病失养，或房劳过度，导致肝肾亏虚，筋脉肌肉失养而产生酸、麻、胀、痛等异常感觉。

∙瘀血阻络年老体衰，或素体阳虚，或久病，或情志不遂，或跌打外伤致脏腑功能失调，气血运行不畅，而生瘀血，阻滞脉络而产生肢体深部的不适感觉。

∙湿邪痹阻素体虚弱，年高体衰，正气不足，腠理不密，卫外不固，或因居处潮湿，涉水冒雨等原因，寒湿内侵，寒邪凝滞收引，湿邪黏聚不化，致气血运行不畅；或因湿热行令、寒湿郁久化热等原因，人感此邪，阻遏经脉，筋脉肌肉失于濡养而产生酸楚不适等异常感觉。

发病年龄多在20岁以上，男女均可累及，但以女性为多，常反复发作，夜间或安静休息时为重，主要表现为：
1．下肢感觉异常出现肢体不定部位蚁走感、虫爬感和游走不定的难以言状的不适，处于肌肉深层，有些病人诉在“骨头”内，这种感觉异常多限于下肢(膝和踝之间)，主要在小腿区，有时把双足部和膝包括在内。

一般为双侧对称性，左右交替出现者较为少见。

上肢累及罕见，既使发生，程度比下肢轻得多。

2．腿动不安由于双下肢一阵不适感仅几秒钟或1分钟即过，反复出现，工作忙时不发生，休息、下班、夜间甚为严重，故喜欢用走动来缓解不适，或不停地揉搓、捶打局部肌肉，除此之外，难以找到缓解不适的方法，躺在床上也翻来覆去移动下肢，严重者难以入睡。

醒时、卧位或坐位休息情况下常发生小腿不自主的屈曲运动。

3．常伴有夜间肌阵挛又称睡眠中周期性动作(periodic movements in sleep，PMS)为睡眠中重复性的下肢肌肉收缩，在6小时睡眠中至少可发生40次以上的腿动。

4．无神经系统阳性体征，脑电图、肌电图检查正常。

1．血液检查血常规：少数病人红细胞减少。

2．肢体血流图可有血管紧张度增高和血流量减低的表现。

一、诊断要点
1．好发于老年人，有些患者有阳性家族史。

2．不安，休息时常走来走去，或不停地搓腿，躺在床上常翻来覆去或摇动身体
3．感觉异常，在休息时尤其清晨或夜间时大腿或小腿深部有爬行不适感，常为双侧受累，迫使患者要经常地活动其两腿。

4．睡眠中周期性腿动，为刻板地屈曲运动，6小时的睡眠中至少发生40次以上的腿动。

5．醒时的不自主腿动，在卧位或坐位休息时常发生下肢的不自主屈曲运动。

6．睡眠障碍，由于感觉异常和腿动常导致患者失眠。

7．夜间加重，尽管白天也可有感觉异常、腿动和不安症状，但有夜间明显加重的趋势。

8．神经系统无明显阳性体征。

脑电图、肌电图检查正常。

(参：王希明，孙建田，刘坤．神经系统疾病的诊断与诊断标准．合肥：中国科学技术大学出版社，1997．71)
二、常见证及其辨证要点
∙气血不足双下肢肌肉内的不适无可名状，或酸胀、麻木、困重乏力、似痛非痛，捶打后减轻，夜间更甚，神疲乏力，面色萎黄，纳少便溏，舌质淡，苔薄，脉细。

辨证要点：双下肢肌肉无可名状的不适，神疲，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉细。

∙肝肾亏虚双下肢肌肉无可名状地不适，或酸胀、麻木、困重乏力、似痛非痛，腿动不安，烦躁失眠，口苦咽干，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细。

辨证要点：双下肢肌肉难以名状的不适感，腰膝酸软，舌红，少苔，脉弦细。

∙瘀血阻络双下肢肌肉无可名状地不适，或酸胀、麻木、困重乏力、疼痛明显，腿动不安，舌黯淡，脉沉涩。

辨证要点：双下肢肌肉疼痛明显，舌黯淡，脉沉涩。

∙寒湿痹阻双下肢肌肉无可名状地不适，或酸、麻、胀、痛等，困重乏力，腿动不安，活动、揉搓局部肌肉可缓解，肢冷，疼痛明显，舌淡苔白，脉迟缓。

辨证要点：双下肢肌肉困重疼痛，舌淡，苔白，脉迟缓。

∙湿热下注双下肢肌肉无可名状地不适，酸胀、灼热、困重乏力，腿动不安，活动后可减轻，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。

辨证要点：双下肢肌肉无可名状地不适，灼热困重，舌红，苔黄腻，脉濡数。

不宁腿综合征多为本虚标实之证，中医治疗本病主要采用辨证施治，治法有滋补肝肾、补益气血、活血化瘀、除湿通络，其中以补肝肾、益气血为主要治法。

而由于本病病因不明，西医尚无对因治疗措施，在缺铁和贫血患者用口服或注射铁剂有效，用一些西药可暂时控制症状。

(一)针灸疗法
王东雁根据“用针之通，调气以活血，调血以和气”的理论，取血海、承浆、委中、阳陵泉、足三里穴，针刺得气后，留针并接电针仪，间断波，每次30分钟，治疗30例。

临床治愈20例，有效8例，无效2例。

朱超英针刺足三里、阳陵泉、三阴交、绝骨、下巨虚穴位，用提插补泻手法，每次留针1小时，治愈l例。

(二)穴位针挑加中药封闭治疗
陈培龙用该法治疗本病。

①挡针挑疗法：取患肢的环跳、承扶、殷门、风市、委中、委阳、合阳、承筋、
承山，每次取2～3个穴为针挑点。

常规消毒并局麻，将针刺入皮下，向上挑提起皮肤，牵拉摇摆，频率约30次／min，手术完毕，针点用小块消毒纱布加压外敷，胶布固定。

隔日针挑一次交替使用穴位，10次为一疗程。

②封闭疗法：5％当归注射液6ml、风湿灵注射液2ml、维生素B，注射液100mg、地塞米松注射液2ml、2％普鲁卡因4ml，以上药液混合后，在双侧小腿至足跟连线上各取2～3点为封闭点，隔日一次，lO次为一疗程。

治疗64例，疗效评价优者29例，良者23例，尚可者5例，差者7例，总优良率为81．3％。

(三)饮食疗法
双补膏(《中华临床药膳食疗学》)
原料：党参、山药、桂圆肉、黄芪、茯苓各30g，甘草10g，白术、枸杞子各20g，山萸肉、当归各15g，大枣10枚。

做法：诸药入沙锅内，加水l 000ml，文火煎煮，取汁500ml；再加水500ml，文火煎煮，取汁300ml。

将两次药汁混合入沙锅内，文火浓缩至500ral，加蜂蜜500ml收膏，每服20ml，每日3次。

功效：补气养血，健脾益肾。

本病的发病机制尚不清，病因不明，尽管对症治疗的方法很多，但迄今为止尚无对因治疗措施。

1．卡马西平(CBZ)第l周每晚睡前服100mg，以后2周依治疗反应与副反应的情况，每周增加100mg，直至每晚服300mg，维持此量再服2周，总疗程5周。

服药3周后临床症状中明显改善。

效果满意后可逐渐减至维持量(100～200mg)长期服用。

可抑制脑内去甲肾上腺敏感的腺苷酸环化酶类物质，从而抑制cAMF’的生物合成，致中枢某些部位神经冲动的异常兴奋降低。

副反应：长期服用有头晕、嗜睡和乏力。

2．可乐定每晚睡前服0．1～O．3mg，连服5天。

可使临床症状迅速消除，但停药1个月后又可复发。

重新服用仍然有效。

可乐定是肾上腺素能激动剂，通过激活突触前膜和抑制a。

自主受体而阻滞去甲肾上腺素能的作用，改善血管肌肉功能。

用可乐定治疗长期患不宁腿综合征的病人均获显著疗效，提示本病的发病机制可能与肾上素能的介导有关。

副反应：口干、便秘、嗜睡、乏力等。

3．溴隐亭为多巴胺受体激动剂，具有兴奋多巴胺受体的作用。

每晚睡前服用7．5mg，连续服用1个月以上，可见全部病人睡眠中的周期性腿动次数明显减少，不安和感觉异常症状也明显减轻。

以往有人报道多巴胺拮抗剂可加重不宁腿综合征的症状，如静坐不能等。

因此，认为多巴胺系统可能参与了不宁腿综合征的发病机制。

4．美多巴每晚睡前服1片(含左旋多巴100rag，苄丝肼25rag)，经双盲、交叉试验证实，服药l周后有85％的病人的临床症状可完全消失。

该药可迅速补充中枢神经系统内的多巴胺成分，从而调节神经、血管和肌肉的功能。

副反应：恶心、呕吐，食欲不振等。

5．维生素E每次lOOmg，每日2次，口服，连用2周。

具有增强细胞抗氧化作用，改善末梢血液循环并能维持毛细血管的正常通透性，保持肌肉生理功能。

副反应：大剂量长时服用，部分病例有恶心、头痛、疲劳、眩晕等。

6．氯硝西泮每晚睡前服用O．5～2mg，连服3～4周以上，可使失眠情况获得改善，睡眠中的腿动次数明显减少。

7．藻酸双酯钠每次100mg，每日3次，口服。

15天为一疗程。

本品具有抗凝，降低血液黏稠度及改
善微循环作用。

8．氟桂利嗪每晚5mg，15天为一疗程。

本品对血管平滑肌有扩张作用，能显著地改善脑循环及冠脉循环。

目前中医药治疗本病主要采用辨证施治。

治法有滋补肝肾、补益气血、活血化瘀、除湿通络。

其中以补肝肾、益气血为主要治法。

芍药甘草汤是治疗本病的首选方剂。

中医治疗本病疗效显著，无副作用，但远期疗效差，易复发。

要巩固疗效需延长服药时间，特别是汤剂，病人不易接受。

西医由于对本病病因不明，治疗可选择卡马西平、可乐定、溴隐亭、美多巴、维生素E、氯硝西泮、藻酸双脂纳、氟桂嗪等药物中的一种或数种，可暂时控制症状，但远期疗效不佳。

中西医结合治疗本病，应贯穿在治疗的整个过程，取长补短，但重点应放在如何控制复发上。

本病急性发作期症状较甚者，中药宜用柔筋缓急法，以芍药甘草汤化裁，并可施用用针灸；西药宜用卡马西平，可配服维生素类药物，严重影响睡眠者，适当配合镇静药。

缓解期鉴于本病易于复发，中药可在辨证基础上选择丸剂或散剂口服，以巩固疗效，预防复发；西医则需进一步研究其发病原因，努力寻找导致本病的基础疾病并予治疗。

李文海(李文海．芍药甘草汤加味治疗不宁腿综合征10例疗效观察．湖南中医杂志，1992<3>：12～13)
芍药甘草汤加味：白芍30g，甘草10g，赤芍20g，丹参30g，红花10g，川芎12g，当归10g，牛膝lOg，制大黄10g。

芍药甘草汤系《伤寒论》方，功能为缓急止痛，主治脚挛缩。

李文海教授取该方缓急止痛，加用丹参、川芎、红花、赤芍等活血化瘀药以提高疗效；制大黄，清热解毒，活血化瘀，推陈致新；牛膝引诸药下行，直达病所。

用以治疗血虚阻络之不宁腿综合征患者10例，结果全部治愈。

服药最少者2剂，最多者lO剂。

1．精神因素与本病有一定的关系，故平素应注意稳定情绪，树立信心，保持良好的心理状态。

2．有RLS患者应注意患肢的保暖，避免受凉。

高压氧治疗不宁腿综合征。

方法：在2．5个大气压下用氧罩吸入纯氧40分钟，取下氧罩休息10分钟，再吸入纯氧40分钟，以后减压出舱。

每天1次，10天为一疗程。

另设对照组60例，只给口服肌醇片O．25g，每日3次，地巴唑片20mg，每日3次，10天为一疗程。

2个疗程后，治疗组有效率为93．3％，对照组为30％。

(临床神经病学杂志，1994(1>：7)
维生素E 和西比灵的治疗效果最好西比灵治疗临床36例达到100%。