循证护理发展现状

循证护理在我国发展现状【关键词】循证护理；发展现状【Key words】Evidence based nursing；Development status1 循证护理的概念及实践程序1.1循证护理的概念循证护理(Evidence-Based Nursing,EBN)，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对病人实施最佳的护理[1]。

Mulhall[2]将其定义为：护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论与临床经验、病人需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的过程。

它包含以下要素：可利用的最佳护理研究依据；护理人员的个人技能和临床经验；病人实际情况、价值观和愿望。

最佳的研究证据是采取足够防止偏倚产生的措施，保证了结果的真实性，护理人员的专业知识技能是循证护理实践的前提条件，临床经验的积累是护理实践不可或缺的财富。

而病人的价值观和愿望是指病人所关心和期望的，护士在做出临床决策时应充分考虑这一点。

EBN不仅仅是一种理念，也是高科技时代，护理顺应时代发展的必然产物。

1.2循证护理的实践程序循证护理的实践程序由相互关联的4 个连续的过程：循证问题(evidence triggered)、循证支持(evidence supported)、循证观察(evidence observed)、循证应用(evidence based)组成[3]。

第1阶段循证问题。

包括实践问题和理论问题。

实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。

第2阶段循证支持。

针对问题进行实证文献检索,得到与临床、经济、决策制定相关的证据。

第3阶段指循证观察。

设计合适的观察方法并在小范围内实施试图改变的实践模式。

第4阶段指应用实证。

在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。

2 我国循证护理的发展现状我国于1997年3月在四川大学华西医院成立循证医学Cochrane中心，成为国际循证医学协作网的第十四个也是亚洲唯一的循证医学中心[4]。

该中心对全院护士进行了循证思想的普及及培训，并邀请国外循证护理专家到医院讲学，为护理人员提供了掌握循证护理的有关理论与实践知识的机会。

在此基础上，医院护理人员还完成了国内中文护理期刊所有RCT(随机对照实验)和CCT(半随机对照实验)研究的手检工作，以帮助建立中文资料库。

我国循证医学中心的成立促进了循证思想在我国护理界的传播以及护理人员对循证护理的认识与实践。

使EBN在我国临床实践中得以探索性的应用。

最新的研究成果是循证护理与临床实践相结合，在护理模式上强调以病人为中心，在治疗方法选择上强调当前能够得到的最好临床依据,在效果评价上强调病人的最终结局，在临床决策上考虑病人的选择，对整个疗效强调成本——效益的合理性[5]。

目前，我国临床护理界对循证护理的应用主要针对某一特定的护理问题，应用计算机网络检索有关文献，找出相关资料和证据，对获取资料及证据的真实性、可靠性、临床实用性作出评价，根据病人的具体情况制定最合适的护理方案，使护理问题得以解决。

王惠冰[6]在护理骨科住院病人时，根据病人的具体情况，提出临床问题：如关于褥疮，患肢肿胀，发热病人降温，疼痛等，通过检索有关文献，得到了最新的，科学的系统评价，分析相关证据，制定了针对病人最适合的护理方案，使患者24小时后,骶尾部褥疮消失，皮肤温度正常，疼痛消失。

肿胀患肢于2天后明显消肿，疼痛减轻，第3天即可进行手术，缩短了等待手术的时间，提高了床位的周转率。

何为权[7]将EBN 引入了分娩护理，使优质接生率显著提高，产程缩短,病人满意度明显提高。

宋敏等[8]在对肺组织瓣膜代气管行成形术的护理中，针对临床实践问题，应用循证护理，取得良好效果。

陈国清[9]在护理重型颅脑外伤脑病晚期患者，李复华等[10]护理流行性乙型脑炎高热患儿，张文红[11]护理高血压病患者以及牛静[12]护理老年糖尿病患者时均采用循证护理，将可信的研究证据，护理人员的专业技能和临床经验以及病人的价值和意愿结合起来，制定有针对性的、合适的护理计划，为病人提供最佳的护理。

越来越多成功的循证护理实践表明，我国护理人员能及时更新观念并有一定的循证实践能力。

循证护_理的倡导者Nancy[13]说：“临床护士如果关心的是临床工作，那么必须涉及循证护理。

每个护士必须承诺为了护理实践而作为EBN用户。

”随着护理界对外交流的增多。

高等护理教育的铺开，计算机网络的普及，大批热爱并献身于护理事业的同仁将遵循自然科学和理性的原则，本着“以人为本”的精神，打开我国护理事业发展的新局面。

3我国循证护理存在问题虽然我国护理界对于循证护理的研究与实践日益增多，但护理人员实践循证护理的能力与国外同行相比还是有一定的差距。

万丽红等[14]对广东在职护士进行调查,对EBN内涵一无所知的占36.67%，大致了解的占62.38%，了解较深的仅占0.95%。

喻姣花等[15]对一大型综合性医院临床护理人员应用循证护理现状调查结果显示：63.4%的护理人员知道循证护理，但非常熟悉和比较熟悉者占15.7%，未听说过占36.6%。

李亚洁等[16]对本院护理人员进行EBN认知状态调查，结果一无所知的占26.75%，听说过或了解的占63.69%，熟悉的占9.54%。

究其原因是受多种因素的影响，但主要的是以下几方面。

①护理教育体制的制约:长期以来，我国的护理教育以中等职业教育为主，高等护理教育(即护理本科制)在80年代中期才起步，在学习过程中，很少能接触到文献检索和科研方法等课程，缺乏文献回顾，科研设计，科研结果评鉴的学习。

现行的护理教育体系不能为学生提供基于研究的护理实践能力，EBN价值的整体判断能力以及实施EBN所需的技能[17]。

在科技发展日新月异，新的护理理论不断涌现的当今，护理教育的课程设置滞后。

②医疗管理体制的制约：在我国的大部分医院中，一直是以医疗为主体，护理只处于辅助或从属的地位，此外，护理人员严重缺编导致护士工作压力大，超负荷工作，使护士工作以完成硬指标为主(执行医嘱,完成治疗任务)，无暇顾及护理研究以及新的护理观念及方法，循证过程需要大量时间，而临床护士工作繁忙，没有时间对每个问题都加以循证，只能单凭经验去解决问题。

再者，缺乏行政支持,护理科研或循证难以寻求医疗人员协作，护理科研结果缺乏临床验证及临床运用困难，这主要是超出了《医疗护理技术操作规范》的规定范围。

需要承担相当的法律风险。

③循证护理研究机构缺乏：90年代以来许多国家普遍建立了循证护理研究机构，香港中文大学1997年建立了亚洲第一个循证护理中心。

目前我国还没有专门的循证护理研究机构，有说服力的护理研究资源有限，临床护理专家和循证实践骨干短缺，加上护士工作的繁重性和护士整体素质不高等因素，决定了不可能所有护士都从事循证护理研究，因此有必要组建循证护理研究中心[18]，尽快建立EBN技术文献信息库，为临床护理人员提供充足可靠、最新、最佳的信息源。

4循证护理的发展趋势EBN的发展是护理成为自主性专业的必要条件，护理要想成为自主性专业，摆脱依赖和束缚，必须有独到的理念和能力。

将护理研究和护理实践有机地结合起来，使护理真正成为一门以研究为基础的专业，以证明护理对健康保健的独特贡献，并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治[1]。

在实际工作中，许多护士面对病人的资料无法正确判断，面对护理问题缺乏正确的、有科学依据的措施。

EBN从临床护理问题出发，经过科学研究方法进行论证，提出临床实践的理论依据，为临床实践制定指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。

证明了护士自身价值，使护理活动更加科学化，专业化，为护理学科提高权威性，独立性，促进学科发展提供了机遇。

护理科研是推动护理学科发展，提高护理质量的重要手段。

护理专业要发展，必须重视护理科研的发展。

目前能够用于临床的护理科研成果和有特色的专科护理文献太少。

多数论文倾向于调查分析，经验总结，对EBN具体方法和措施的论述仍然较少。

EBN科研的重点应立足于为临床护理服务，这需要广大临床护理人员做出更多的努力。

随着全球化的趋势，让护士了解EBN势在必行[19]。

近年，世界循证护理研究的迅猛进展及我国临床护理实践的现状也迫使我国临床护士要及时更新知识，采用当前最可靠的研究结论指导临床实践，以确保病人获得有效的护理。

随着我国高等护理教育的普及，研究生教育的发展以及临床护理人员的继续教育越来越受到重视，EBN在我国将得到迅速的发展。

[1]李红.循证护理的发展与展望[J].国外医学护理分册,2001,20(11):495.[2]MulhallA.Nursing,research,andtheevidence [J].EvidencebasedNursing,1998,1:4.[3] Rosswurm M A, Larrabee J H. A Modelfor Change to Evidence-based Practice [ J ]. Image J Nurs Rch, 1999,31(4):317-320.[4]王艳，成翼娟。

循证护理学[J]，护士进修杂志，2003，18(1)：4-6.[5]李保兰。

循证护理---21世纪护理新模式[J]。

护士进修杂志，2002，17(11)：844-846。

[6]王惠冰.应用循证护理解决骨科住院病人常见问题的实践[J].中华护理杂志,2004,39(3):174-175.[7]何为权.循证护理分娩体会[J].实用护理杂志,2002,18(12):33-34.[8]宋敏,王鸿雁,王微.循证护理在临床的初步实践[J].实用护理杂志,2002,18(6):57. [9]陈国清.重型颅脑外伤脑病晚期患者的循证护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2003,24(18):1-2.[10]李复华,肖晓玲,汪丽萍.循证护理在乙脑高热患儿护理中的实践[J].中华护理杂志,2002,37(12):957-958.[11]张文红,张秀云,朱爱珍,等.高血压病病人的循证护理[J].实用护理杂志,2003,19(8):1-2.[12]牛静,耿惠林,杨雯.循证护理在老年糖尿病患者中的应用[J].南方护理学报,2004,11(10):20-21.[13]BonellC.Evidence-basednursing:aatereoty edViewofquantitativeandexperimentalresearch couldworkagainstprofessionalautonomyandaut hority[J].JAdvNurs,1999,3(1):18-23.[14]万丽红,林细吟,梁嘉定,等.广东省循证护理现状分析及对策[J].中华护理杂志,2004,39(4):270-272.[15]喻姣花,任小英,王桂兰,等.临床循证护理现状调查[J].护理学杂志,2003,18(4):254-256.[16]李亚洁,蔡文智,李瑛,等.护理人员循证护理认知现状调查与启示[J].中华护理杂志,2004,39(8):627-629.[17]KlassenPG,KarshmerJL.Research-BasedP ractice;Applying thestandardinNursingEducation[J].JournalofN ursingEducation,2002,41(3):121-124.[18]关秀云.加强我国循证护理实践与研究的意义与对策[J].中国卫生事业管理,2002,64(2):117-118.[19]Evidence-basedmedicineworkinggroup.Ev idence-basedmedicine:Anewapproachtoteachi ngthepracticeofmedicine[J].JAMA,1992,268(1 7):2420-2425.。