临床医学教案

⑵伴胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。
⑶伴呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结 核、大量胸腔积液、气胸、肺水肿、肺淤血等。
⑷伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜痿等。
⑸伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄 等。
⑹伴杵状指，见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。
咳嗽的病因
⑴呼吸道疾病自咽至小气管的粘膜受剌激时，均可引起咳。喉部的杓状间腔 与气管分义处的粘膜对刺激最为敬感。肺泡受剌激并不引起咳嗽，只有肺泡内的 分泌物进入小支气管才引起咳嗽。呼吸道的剌激可以是：①各种感染；②变态反 应性疾病；③肿瘤；④理化剌激。
⑵胸膜疾Biblioteka Baidu 各种胸膜的炎症；胸膜的肿瘤；口血病的胸膜浸润；气胸等。
咯血的临床意义
对咯血病人，特别是40岁以上的病人，无论咯血量多少，应倾向于考虑有一 严重的潜在病变。
如果咯血量很大(48h内2600ml),医生应考虑有必要立即进行外科介入性治 疗。
大量咯血多见于肺的恶性病变、结核或急性肺化脓症。
第四节咳嗽与咳痰
咳嗽是一种保护性反射动作，机体可借咳嗽将呼吸道内的有害分泌物及其它 异物排出体外。频繁的咳嗽可影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护 意义。
授课手段
讲授法
主要的教材 和参考书
1.临床医学概论（全国高职高专医药院校工学结合“十•二五”规 划教材）
集体备课
教研室意见
年 月日
学校教务处制
课前检查性复习
水肿临床上分儿类？那些?心源性和肾源性水中如何鉴别? 何为呼吸困难，呼吸困难分儿类
课后复习要点和布置作业 咯血的定义、病因、并发症
咳嗽与咳痰的临床意义 心悸的病因
3淡绿色痰一呼吸道绿脓杆菌感染；
4烂桃样痰一肺吸虫；
5棕褐色（果酱样）痰一阿米巴肺脓疡；
6棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰一克雷白氏杆肺炎；
7粉红色粘稠乳状痰一金黄色葡萄球菌肺炎；
8纷红色泡沫样痰一急性肺水肿；
9臭脓痰一厌氧菌引起的肺脓疡。
伴随症状
⑴伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、喃结核等。
1粘液性痰呈灰d色或无色粘稠而透明:
2脓性呈粘稠黄色或黄绿色；
3粘液脓性痰则介于上述二者之间，有粘液，有脓液，呈黃白色而富有粘 性；
4浆液性痰呈稀薄透明而带有泡沫状；血性痰为痰中带血丝、血块或全 血；
5浆液血性痰为血性的浆液痰。
⑵一些特殊性质的痰有助于诊断，如：
1黃色脓性痰一呼吸道化脓性炎症；
2铁锈色痰一大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎）；
咳痰是借助咳嗽动作将气道内的病理性分泌物排出口腔外的现象。咳出体外 的气道内分泌物和炎症产物称之为痰。
咳嗽性质
⑴干性咳嗽(干咳)有咳嗽而无痰或痰量很少。常见于急性咽炎、急性喉炎、 急性支气管炎的早期、胸膜炎和轻症肺结核等。
⑵湿性咳嗽咳嗽伴有咳痰。见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩 张、肺脓肿及肺结核发生空洞时。
课后总结（体会）
第五节咯血
咯血
咯血的定义
咯岀从肺或气管支气管系统岀来的血或带血的分泌物称之为咯血。
咯血的问诊方法
是否有过咳岀血液或血性黏液的历史？量、颜色、性质和持续时间？ 有无伴发或前驱因素？其他有关的症状？
咯血的基础知识
肺脏不仅包含有肺血管系统的分支，而且还有支气管动脉和静脉的分支。由 于坏死、糜烂、侵蚀、淤血或损伤使上述血管破裂进入引流的气道内即发生咯血。
⑶心血管疾病引起肺郁血、肺水肿时，肺泡内的浆液性或血性浆液性漏出物进 入小支气管，以及小支气管内的浆液性或血性浆液性漏出物，均可剌激气管粘膜 引起咳嗽；见于左心功能不全，如二尖瓣狭窄。右心或体循环静脉栓子脱落，发 生肺栓塞，肺泡及小支气管内的渗出物及漏出物，剌激支气管粘膜，引起咳嗽。
⑷中柩神经因素。大脑皮层可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可抑制咳嗽。神经反 射，如膈下脓肿、肝脓肿等刺激膈神经，外耳道异物、炎症等刺激迷走神经的耳 支均可引起咳嗽。
疆维吾尔医学高等专科学校2014-2015学年教案首页
NO3
课程名称
临床医学概 论
班级
2014检验 汉2班
专业
检验技术
授课教师
阿米娜
专业 层次
专科
计划时数
理论
108
实践
36
专业技术 职称
助教
编写时间
2015年2月10日
章，节 名称
第二篇诊断学基础
第三章常见症状咯血、咳嗽与 咳痰、心悸
使用时间
目的和
要求
⑷清晨起床或晚间睡下时（体位改变）咳嗽加剧并有咳痰者，见于慢性支气 管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核患者。
⑸夜间咳嗽加重。见于慢性心功能不全，特别是慢性左心功能不全及肺结核 患者。可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关。
咳嗽的音色
⑴咳嗽声音嘶哑。山于声带发炎或肿瘤侵润，见于急性喉炎、喉结核和喉癌; 由于喉返神经麻痹，见于支气管肺癌等。
⑵犬吠样咳嗽。由于会厌、喉头疾病或气管受压。⑶咳嗽声低微。见于声带 麻痹或极度衰弱的患者。
⑷金属音调的咳嗽。山于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫气管所 致。气管受压可出现吸气性哮鸣音。
⑸咳嗽伴哮鸣音。见于支气管哮喘、喘息性支气管炎、心源性哮喘，而气管内 异物伴有吸气性哮鸣音。
痰的性质
⑴痰可分为粘液性、脓性、粘液脓性、浆液血性和血性痰。
1、掌握咯血、咳嗽与咳痰、心悸的定义，临床特点
2、熟悉咯血、咳嗽与咳痰、心悸的原因，伴随症状，问诊要点
重点
咯血、咳嗽与咳痰、心悸的定义，临床特点
难点
咯血、咳嗽与咳痰、心悸的发生原理，问诊要点
教学内容更 新情况
授课方法和 组织
前10分钟讲授临床医学概论这门课程的重要性 中70分钟讲授本节课主要内容
后10分钟总结本节课主要内容
咳嗽出现的时间与节律
⑴骤然发生的咳嗽。见于急性上呼吸道炎症及剌激性气体吸入引起的气管炎 症、气管及支气管内异物。开始多为干咳。
⑵慢性咳嗽。咳嗽持续4周以上为慢性咳嗽。见于慢性支气管炎、支气管扩 张、慢性肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核等。
⑶发作性咳嗽。突然发作的咳嗽见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及 气管和支气管的异物。阵发的剧烈咳嗽见于白日咳、支气管淋巴结核或癌瘤压迫 支气管分义处。白日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作时咳声不绝，持续10-20次， 最后一次咳嗽前，有一次吸气，吸气时山于声带紧张而产生一种特殊的高音调的 声音，称为蝉鸣音，百日咳多伴呕吐，精神受剌激可引起咳嗽。