icu镇静镇痛与谵妄评估
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1999;15:35-54
2,Puntillo KA.Pain experiences of intensive care unit patients.Heart Lung 1990;19:526-533. 3.胥利，赵庆华，刘丽萍等． ICU 护士对 ICU 谵妄认知 的调查分析。中华护理杂志，2012，47（7）
3.有近50%的病人主诉过疼痛 4.15%的患者称一半的时间感受过中度或
重度的疼痛 5.近15%的患者不满意对疼痛的处理
杰克逊死于 丙泊酚滥用
文献来源
1,Hamill-Ruth RJ,Marohn ML.Evaluation of pain in the critically ill patients Care Clin.
镇静不当国内国外对比图
03
应对措施：程序化镇静
（药物选择，监测与评估，每日唤醒，撤离）
程序化镇静
程序化镇静：掌 握镇静不足及镇 静过度间平衡的
理想策略
程序化镇静的意义
镇静用药的选择
01
镇静镇痛监测与评估
02
每日唤醒
03
镇静镇痛的撤离
04
护士在镇静管理中的重要作用
文献来源
1.Hamill-Ruth RJ,Marohn ML.Evaluation of pain in the critically ill patients Care Clin. 1999;15:35-54 2,Puntillo KA.Pain experiences of intensive care unit patients.Heart Lung 1990;19:526-533.
感染发生率
医疗意外发生率
死亡率
重症监护病房病人镇静的护理进展[J];护理研究;2013年14期
02 ICU镇静的严峻现状
ICU镇静的严峻现状
镇静=Sedation Sedation comes from the Latin word Sedare Sedare means calm or allay fear
ICU需要 镇静吗？
关于镇静研究的报道日益增多
证据支持
1.神经外科支持：控制躁动谵妄，避免意外拔管；降低脑代谢率，降低ICP，降低颅脑意外；降低儿茶酚胺风暴（24h内 室性心动过速或心室颤动反复发作2次以上）
2.中华外科杂志指南支持：镇静是ICU治疗最基本的环节，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗
ICU病人的高度应激：
焦虑躁动意外拔管 伤口裂开和疼痛 血压升高心肌缺血 神经内分泌紊乱 氧供氧耗增加，心律失常
烦躁焦虑的后果：
1.应激反应增强，高血糖，心动 过速和代谢增加，耗氧量增加
2.干扰疾病诊断和治疗，加重病 情
3.增加患者自残率和意外拔管
NO place is more phobic than ICU
病例二：监护室2床，朱占玉，女，61岁，诊断： 左侧颈内动脉后交通动脉瘤，脑室出血
双侧脑室外引流术后8天，左侧颈内动脉后交通动脉瘤介入栓 塞术后7天，意识4-5级，四肢轻微活动，切管切开状态，持续 高热，T波动38-38.8℃之间，P波动140-160次/分之间，R 波动35-45次/分之间，踹累明显，ICP13-15mmhg之间，考 虑患者颅内出血量大，为中枢性高热，心率呼吸快，遵医嘱予 以力月西4mg/h，舒芬太尼3ug/h泵入一天后患者T38℃， P110次/分，R20-24次/分，未见踹累症状，ICP3-6mmhg 之间，镇静有效。
镇静镇痛的药物选择
咪达唑仑（力月西）2ml/10mg 右美托咪定2ml/200ug 丙泊酚50ml/500mg 舒芬太尼50ug/瑞芬太尼2mg
镇静
镇 痛
镇静镇痛的药物选择
配置方法
咪达唑仑
力月西 40mg+NS32ml=40ml
右美托咪定
右美托咪定 200ug+NS48ml=50ml
丙泊酚
500mg/50ml
1ug/ml
40ug/ml
0.15-0.25ug/kg 1-2ug/kg
0.2-0.3ug/kg/h 5-7.5ug/kg/h
注意： 1.力月西首剂：每2-5min缓慢推注，观察患者反映，
呼吸情况，直至达到目标镇静水平 2.右美托咪定：不推荐首剂静脉推注 3.舒芬太尼，瑞芬太尼（一般没有静脉推注）
右美托咪定计算方法 （维持量为0.2-0.7ug/kg/h） 举例：如50kg患者 配置方法：200ug+48ml=50ml 药物浓度:4ug/ml
浓度
1m来自百度文库/ml
首剂
0.05mg/kg
负荷量（ml）
维持剂量 （ml/h）
0.020.08mg/kg/h
4ug/ml
不推荐1ug/kg （10min）
10mg/ml 0.5-1mg/kg
0.2-0.7ug/kg/h 0.3-4mh/kg/h
舒芬太尼
舒芬太尼 50ug+NS49ml=50ml
瑞芬太尼
瑞芬太尼 2mg+NS50ml=50ml
病例一：监护室6床，任从润，男，64岁，诊断： 前交通动脉瘤
动脉瘤辅助介入栓塞术后3h，因意识恢复欠佳，暂携进口气管 插管观察，患者烦躁不安，四肢乱动，撕扯衣物，企图拔出气管 插管，不配合治疗，右下肢无法保证伸直制动，右股动脉穿刺处 暂未渗血，BP150/94mmhg，约束无效，遵医嘱予以力月西小 剂量1-3mg/h泵入后半小时患者安静休息，BP122/76mmhg， 镇静有效。
01
ICU患者的高 度应激
.
02
ICU镇静 严峻现状
03
应对措施：程序化 镇静
（药物选择，监测与评估， 每日唤醒，撤离）
04
镇静安全风险规避
05
谵妄的概述
（定义，分型，危险因素， 临床表现）
06
谵妄评估方法
07
谵妄的预防
08
谵妄的治疗（了解）
01 ICU患者的高度应激
NO place is more phobic than ICU
假设该患者使用0.2ug/kg/h 50kg*0.2ug/kg/h=10ug/h 10ug/h/4ug/h=2.5ml/h
病房患者镇痛和镇静治疗指导意见中华外科杂志 2006,1158-1166
ICU镇静的严峻现状
护士因素
医生因素
过度镇静：呼吸抑制，撤机困难， 低血压，心动过缓，免疫抑制，肾 功能不全，深静脉血栓
医生的顾虑
+
1.35%-55%的ICU护士不能准确评 估患者的疼痛
2.60%的患者在出现疼痛之前和过 程中没有接受任何的药物干预
2,Puntillo KA.Pain experiences of intensive care unit patients.Heart Lung 1990;19:526-533. 3.胥利，赵庆华，刘丽萍等． ICU 护士对 ICU 谵妄认知 的调查分析。中华护理杂志，2012，47（7）
3.有近50%的病人主诉过疼痛 4.15%的患者称一半的时间感受过中度或
重度的疼痛 5.近15%的患者不满意对疼痛的处理
杰克逊死于 丙泊酚滥用
文献来源
1,Hamill-Ruth RJ,Marohn ML.Evaluation of pain in the critically ill patients Care Clin.
镇静不当国内国外对比图
03
应对措施：程序化镇静
（药物选择，监测与评估，每日唤醒，撤离）
程序化镇静
程序化镇静：掌 握镇静不足及镇 静过度间平衡的
理想策略
程序化镇静的意义
镇静用药的选择
01
镇静镇痛监测与评估
02
每日唤醒
03
镇静镇痛的撤离
04
护士在镇静管理中的重要作用
文献来源
1.Hamill-Ruth RJ,Marohn ML.Evaluation of pain in the critically ill patients Care Clin. 1999;15:35-54 2,Puntillo KA.Pain experiences of intensive care unit patients.Heart Lung 1990;19:526-533.
感染发生率
医疗意外发生率
死亡率
重症监护病房病人镇静的护理进展[J];护理研究;2013年14期
02 ICU镇静的严峻现状
ICU镇静的严峻现状
镇静=Sedation Sedation comes from the Latin word Sedare Sedare means calm or allay fear
ICU需要 镇静吗？
关于镇静研究的报道日益增多
证据支持
1.神经外科支持：控制躁动谵妄，避免意外拔管；降低脑代谢率，降低ICP，降低颅脑意外；降低儿茶酚胺风暴（24h内 室性心动过速或心室颤动反复发作2次以上）
2.中华外科杂志指南支持：镇静是ICU治疗最基本的环节，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗
ICU病人的高度应激：
焦虑躁动意外拔管 伤口裂开和疼痛 血压升高心肌缺血 神经内分泌紊乱 氧供氧耗增加，心律失常
烦躁焦虑的后果：
1.应激反应增强，高血糖，心动 过速和代谢增加，耗氧量增加
2.干扰疾病诊断和治疗，加重病 情
3.增加患者自残率和意外拔管
NO place is more phobic than ICU
病例二：监护室2床，朱占玉，女，61岁，诊断： 左侧颈内动脉后交通动脉瘤，脑室出血
双侧脑室外引流术后8天，左侧颈内动脉后交通动脉瘤介入栓 塞术后7天，意识4-5级，四肢轻微活动，切管切开状态，持续 高热，T波动38-38.8℃之间，P波动140-160次/分之间，R 波动35-45次/分之间，踹累明显，ICP13-15mmhg之间，考 虑患者颅内出血量大，为中枢性高热，心率呼吸快，遵医嘱予 以力月西4mg/h，舒芬太尼3ug/h泵入一天后患者T38℃， P110次/分，R20-24次/分，未见踹累症状，ICP3-6mmhg 之间，镇静有效。
镇静镇痛的药物选择
咪达唑仑（力月西）2ml/10mg 右美托咪定2ml/200ug 丙泊酚50ml/500mg 舒芬太尼50ug/瑞芬太尼2mg
镇静
镇 痛
镇静镇痛的药物选择
配置方法
咪达唑仑
力月西 40mg+NS32ml=40ml
右美托咪定
右美托咪定 200ug+NS48ml=50ml
丙泊酚
500mg/50ml
1ug/ml
40ug/ml
0.15-0.25ug/kg 1-2ug/kg
0.2-0.3ug/kg/h 5-7.5ug/kg/h
注意： 1.力月西首剂：每2-5min缓慢推注，观察患者反映，
呼吸情况，直至达到目标镇静水平 2.右美托咪定：不推荐首剂静脉推注 3.舒芬太尼，瑞芬太尼（一般没有静脉推注）
右美托咪定计算方法 （维持量为0.2-0.7ug/kg/h） 举例：如50kg患者 配置方法：200ug+48ml=50ml 药物浓度:4ug/ml
浓度
1m来自百度文库/ml
首剂
0.05mg/kg
负荷量（ml）
维持剂量 （ml/h）
0.020.08mg/kg/h
4ug/ml
不推荐1ug/kg （10min）
10mg/ml 0.5-1mg/kg
0.2-0.7ug/kg/h 0.3-4mh/kg/h
舒芬太尼
舒芬太尼 50ug+NS49ml=50ml
瑞芬太尼
瑞芬太尼 2mg+NS50ml=50ml
病例一：监护室6床，任从润，男，64岁，诊断： 前交通动脉瘤
动脉瘤辅助介入栓塞术后3h，因意识恢复欠佳，暂携进口气管 插管观察，患者烦躁不安，四肢乱动，撕扯衣物，企图拔出气管 插管，不配合治疗，右下肢无法保证伸直制动，右股动脉穿刺处 暂未渗血，BP150/94mmhg，约束无效，遵医嘱予以力月西小 剂量1-3mg/h泵入后半小时患者安静休息，BP122/76mmhg， 镇静有效。
01
ICU患者的高 度应激
.
02
ICU镇静 严峻现状
03
应对措施：程序化 镇静
（药物选择，监测与评估， 每日唤醒，撤离）
04
镇静安全风险规避
05
谵妄的概述
（定义，分型，危险因素， 临床表现）
06
谵妄评估方法
07
谵妄的预防
08
谵妄的治疗（了解）
01 ICU患者的高度应激
NO place is more phobic than ICU
假设该患者使用0.2ug/kg/h 50kg*0.2ug/kg/h=10ug/h 10ug/h/4ug/h=2.5ml/h
病房患者镇痛和镇静治疗指导意见中华外科杂志 2006,1158-1166
ICU镇静的严峻现状
护士因素
医生因素
过度镇静：呼吸抑制，撤机困难， 低血压，心动过缓，免疫抑制，肾 功能不全，深静脉血栓
医生的顾虑
+
1.35%-55%的ICU护士不能准确评 估患者的疼痛
2.60%的患者在出现疼痛之前和过 程中没有接受任何的药物干预