根管实战操作技巧 2ppt课件
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根管治疗的目的
根管治疗的目的是通 过机械预备、化学预备、 将根管内的感染物质彻 底的清洗掉。然后通过 充填的形式把根管严密 的封闭，以此杜绝外部 细菌对牙齿的感染，从 而达到治愈牙齿疾病的 目的。
髓腔的解剖形态
根管的类型
临床常见根管的类型
开髓的基本步骤
• 1、根据术前平行投照片估计髓腔深度 • 2、揭开髓顶前首先去除龋坏的腐质（去腐） • 3、去腐完成后揭开髓顶， 探针小头检查髓
找。
北医版各牙根管数目以及占有率
北医版各牙根管数目以及占有率
上颌磨牙MB2的寻找方法
• 上颌磨牙近中颊根的第二根管（MB2）临 床发现率约18.6%~77.2%，有时三角形冠 部入口常不足以暴露MB2根管口，MB2根 管口通常位于MB根管口舌侧1.82mm之处。
• 定位MB2的方法：在MB根管口和P根管口 的连线上，由DB根管口向MB-P连线引一条 垂线，两线的交点即为MB2根管口的位置 区域 。
孔或者堵塞根尖孔 • 降低根管预备后术后疼痛的发生率
根管冠1/3扩大对确定初尖锉的影响
• 根管冠部被扩大敞开后 • 预备器械更容易进入根管的尖部 • 可以较准确地测量根尖孔的大小 • 并防止工作长度的改变
GG钻
大锥度SX
工作长度（WL）初确定、终确定
• 工作长度的初确定： • 根管预备前的探查，初确定一个工作长度，但是
根管预备中应保持根尖孔位置并尽可能小
• 临床进行根管预备前应估计根管的直径不 能过分追求通过大号器械的机械预备
• 根管预备应结合超声根管冲洗和根管内用 药等,来加强根管的清洗效果
对根尖孔认识的误区
• wenku.baidu.com光显示平填
实际已经超出
推荐冠向下技术确定合适的工作宽度
• 先预备根管的中上段 • 在预备根管的下段 • 减少感染微生物和牙本质碎屑被推出根尖
不能一次长度来确定为最终长度。因为在预备的 过程中，有可能会出现工作长度的丧失。 • 工作长度的终确定： • 所以在预备完根尖1/3后，还要有个工作长度的终 确定，以此为准作为根管的最终工作长度，试尖、 充填完成后观察有无超充、欠充。
工作长度
• 是指器械进入根管内的 最深处
• 起始部位是牙齿上预先 确定的参照物
• 根尖孔的位置多数位于根尖顶部占（56.53%）， 位于旁侧占到（43.47%）如位于旁侧舌侧最多， 其次是远中、近中和唇颊侧。
• 根管的最狭窄处是牙髓与牙周组织的交界处，通 常据根尖孔约0.5-1mm
• 这也就是说我们在根管治疗时，根测已经显示到 达根尖狭窄部，而X光片上观片却不到位的原因。
牙冠标志点至根尖狭窄部的长度
• 有学者对几百颗离体牙解 剖测量得出,后磨牙合面到 髓室底的距离约6.25mm
咬合面距髓室底深度
• 随着年龄的增长，髓腔增龄变化，髓腔内 径变小，髓角变低，（牙合）面至髓角的 距离变大。但合面距髓底的变化不大。
• 因此建议大家在牙髓治疗开髓时一定要拍X 光术前片，对髓腔的形态有个大致的了解， 以免造成对髓底不必要的损伤，以至于难 于寻找根管口。
• 终止为根尖的狭窄处 • 即牙本质牙骨质交界处
工作长度的确定方法
• 手感指捻法 • 1、术者选择适合根管粗
细程度的锉，指捻进入根 管加患者疼痛感受，以此 来确定是否到达根尖狭窄 部， • 2、此法不适合年轻恒牙 以及根尖孔粗大的患者
工作长度的确定方法
•
根尖定位仪
• 根测定位法优点
• 1、操作简单。
• 1、常规可以根据髓室底根管的连线使用DG-16根 管探针寻找根管。
• 2、脱碘法：先将3%的碘酊滴于髓腔内，然后用 75%的酒精脱碘，染色较深的部位多为根管口。
• 3、超声振荡清洗法:用洁牙机龈下洁治头在疑似 根管的部位振荡清洗可以帮助寻找根管口。
• 4、内窥镜拍摄放大也可以帮助寻找根管口 • 5、高端诊所的放大镜、显微镜更有利于根管的寻
• 随着大家对根管治疗不断深入的了解，上颌磨牙 MB2、下颌磨牙MM根管以及多根管牙齿的出现。 我们应该对根管的数目有个重新的认识，把牙齿 想象为多根管，牙齿变异后才是我们常规理解的 上颌磨牙3个根、下颌磨牙2个根管。
• 在治疗的过程中我们应该努力寻找根管，避免遗 漏造成治疗失败。。。。
寻找根管口的方法
顶是否完全揭开。 • 4、休整洞型尽量开髓口与髓壁垂直（休整
便利形，这样有利于器械进入根管内到达 根尖孔） • 5、清理髓腔(机械、化学药物清洗） • 6、探查寻找根管口
下颌牙齿开髓孔位置图
咬合面距髓室底深度
• 临床根管预备实战中为了 不损伤髓室底，能更好的 寻找根管口。我们应该对 合面到髓室底的深度有一 个了解。
• 2、根管内有残髓、血液、电 解液都能准确定位。
• 根测定位法的不准确原因
• 1、根管内有断针接触造成短路。
• 2、髓腔内没有干燥就进行测量， 电流会通过髓腔与相邻根管形成回 路，尤其是相邻根管内是活髓。短 路提示根管已经超出根尖孔。
• 3、根管的侧枝、根折、金属充填 体未完全去除干净等等。。
根测不准确原因一
• 电流会通过髓腔与 相邻根管形成短路
MB2位置图
下颌MM根管
• 随着近期KQ88时有 下颌MM根管病例的 展示，我们也应该引 起重视，不能忽略掉 以轻心以免遗漏。但 教科书对下颌磨牙 MM根管的占有率还 没有统计学数据。
• 下颌磨牙MM根管的 位置在近中颊舌根中 间。
根尖孔的位置
• 根尖孔-是髓腔内血管、神经、淋巴管与牙周组织 的通道。
• 金属冠或者金属充填物未 去除，进行根测时锉针接 触到金属、金属冠造成短 路。
• 解决办法：去除金属充填 物、金属冠在测量，如患 者不愿意去除，可在锉的 末端卷上棉花隔绝锉与金 属接触。
根测不准的原因二
• 髓腔内没有干燥就 进行测量。
• 根管内有残髓、血 液、电解液。
• 特别是相邻根管内 是活髓牙。
• 小窍门：大家可以在钻针上安装定深橡皮 圈，以避免损伤髓底。。。
上颌前磨牙的开髓步骤
上颌磨牙的开髓步骤
下颌前磨牙的开髓步骤
下颌磨牙的开髓步骤
根管数目
• 髓腔位于根管内的细长部分称为根管。根管的数 目与牙根的数目不完全一致，一般较圆的牙根多 为一个根管，较扁的牙根常有2个根管，也有3个 根管。
根管治疗的目的是通 过机械预备、化学预备、 将根管内的感染物质彻 底的清洗掉。然后通过 充填的形式把根管严密 的封闭，以此杜绝外部 细菌对牙齿的感染，从 而达到治愈牙齿疾病的 目的。
髓腔的解剖形态
根管的类型
临床常见根管的类型
开髓的基本步骤
• 1、根据术前平行投照片估计髓腔深度 • 2、揭开髓顶前首先去除龋坏的腐质（去腐） • 3、去腐完成后揭开髓顶， 探针小头检查髓
找。
北医版各牙根管数目以及占有率
北医版各牙根管数目以及占有率
上颌磨牙MB2的寻找方法
• 上颌磨牙近中颊根的第二根管（MB2）临 床发现率约18.6%~77.2%，有时三角形冠 部入口常不足以暴露MB2根管口，MB2根 管口通常位于MB根管口舌侧1.82mm之处。
• 定位MB2的方法：在MB根管口和P根管口 的连线上，由DB根管口向MB-P连线引一条 垂线，两线的交点即为MB2根管口的位置 区域 。
孔或者堵塞根尖孔 • 降低根管预备后术后疼痛的发生率
根管冠1/3扩大对确定初尖锉的影响
• 根管冠部被扩大敞开后 • 预备器械更容易进入根管的尖部 • 可以较准确地测量根尖孔的大小 • 并防止工作长度的改变
GG钻
大锥度SX
工作长度（WL）初确定、终确定
• 工作长度的初确定： • 根管预备前的探查，初确定一个工作长度，但是
根管预备中应保持根尖孔位置并尽可能小
• 临床进行根管预备前应估计根管的直径不 能过分追求通过大号器械的机械预备
• 根管预备应结合超声根管冲洗和根管内用 药等,来加强根管的清洗效果
对根尖孔认识的误区
• wenku.baidu.com光显示平填
实际已经超出
推荐冠向下技术确定合适的工作宽度
• 先预备根管的中上段 • 在预备根管的下段 • 减少感染微生物和牙本质碎屑被推出根尖
不能一次长度来确定为最终长度。因为在预备的 过程中，有可能会出现工作长度的丧失。 • 工作长度的终确定： • 所以在预备完根尖1/3后，还要有个工作长度的终 确定，以此为准作为根管的最终工作长度，试尖、 充填完成后观察有无超充、欠充。
工作长度
• 是指器械进入根管内的 最深处
• 起始部位是牙齿上预先 确定的参照物
• 根尖孔的位置多数位于根尖顶部占（56.53%）， 位于旁侧占到（43.47%）如位于旁侧舌侧最多， 其次是远中、近中和唇颊侧。
• 根管的最狭窄处是牙髓与牙周组织的交界处，通 常据根尖孔约0.5-1mm
• 这也就是说我们在根管治疗时，根测已经显示到 达根尖狭窄部，而X光片上观片却不到位的原因。
牙冠标志点至根尖狭窄部的长度
• 有学者对几百颗离体牙解 剖测量得出,后磨牙合面到 髓室底的距离约6.25mm
咬合面距髓室底深度
• 随着年龄的增长，髓腔增龄变化，髓腔内 径变小，髓角变低，（牙合）面至髓角的 距离变大。但合面距髓底的变化不大。
• 因此建议大家在牙髓治疗开髓时一定要拍X 光术前片，对髓腔的形态有个大致的了解， 以免造成对髓底不必要的损伤，以至于难 于寻找根管口。
• 终止为根尖的狭窄处 • 即牙本质牙骨质交界处
工作长度的确定方法
• 手感指捻法 • 1、术者选择适合根管粗
细程度的锉，指捻进入根 管加患者疼痛感受，以此 来确定是否到达根尖狭窄 部， • 2、此法不适合年轻恒牙 以及根尖孔粗大的患者
工作长度的确定方法
•
根尖定位仪
• 根测定位法优点
• 1、操作简单。
• 1、常规可以根据髓室底根管的连线使用DG-16根 管探针寻找根管。
• 2、脱碘法：先将3%的碘酊滴于髓腔内，然后用 75%的酒精脱碘，染色较深的部位多为根管口。
• 3、超声振荡清洗法:用洁牙机龈下洁治头在疑似 根管的部位振荡清洗可以帮助寻找根管口。
• 4、内窥镜拍摄放大也可以帮助寻找根管口 • 5、高端诊所的放大镜、显微镜更有利于根管的寻
• 随着大家对根管治疗不断深入的了解，上颌磨牙 MB2、下颌磨牙MM根管以及多根管牙齿的出现。 我们应该对根管的数目有个重新的认识，把牙齿 想象为多根管，牙齿变异后才是我们常规理解的 上颌磨牙3个根、下颌磨牙2个根管。
• 在治疗的过程中我们应该努力寻找根管，避免遗 漏造成治疗失败。。。。
寻找根管口的方法
顶是否完全揭开。 • 4、休整洞型尽量开髓口与髓壁垂直（休整
便利形，这样有利于器械进入根管内到达 根尖孔） • 5、清理髓腔(机械、化学药物清洗） • 6、探查寻找根管口
下颌牙齿开髓孔位置图
咬合面距髓室底深度
• 临床根管预备实战中为了 不损伤髓室底，能更好的 寻找根管口。我们应该对 合面到髓室底的深度有一 个了解。
• 2、根管内有残髓、血液、电 解液都能准确定位。
• 根测定位法的不准确原因
• 1、根管内有断针接触造成短路。
• 2、髓腔内没有干燥就进行测量， 电流会通过髓腔与相邻根管形成回 路，尤其是相邻根管内是活髓。短 路提示根管已经超出根尖孔。
• 3、根管的侧枝、根折、金属充填 体未完全去除干净等等。。
根测不准确原因一
• 电流会通过髓腔与 相邻根管形成短路
MB2位置图
下颌MM根管
• 随着近期KQ88时有 下颌MM根管病例的 展示，我们也应该引 起重视，不能忽略掉 以轻心以免遗漏。但 教科书对下颌磨牙 MM根管的占有率还 没有统计学数据。
• 下颌磨牙MM根管的 位置在近中颊舌根中 间。
根尖孔的位置
• 根尖孔-是髓腔内血管、神经、淋巴管与牙周组织 的通道。
• 金属冠或者金属充填物未 去除，进行根测时锉针接 触到金属、金属冠造成短 路。
• 解决办法：去除金属充填 物、金属冠在测量，如患 者不愿意去除，可在锉的 末端卷上棉花隔绝锉与金 属接触。
根测不准的原因二
• 髓腔内没有干燥就 进行测量。
• 根管内有残髓、血 液、电解液。
• 特别是相邻根管内 是活髓牙。
• 小窍门：大家可以在钻针上安装定深橡皮 圈，以避免损伤髓底。。。
上颌前磨牙的开髓步骤
上颌磨牙的开髓步骤
下颌前磨牙的开髓步骤
下颌磨牙的开髓步骤
根管数目
• 髓腔位于根管内的细长部分称为根管。根管的数 目与牙根的数目不完全一致，一般较圆的牙根多 为一个根管，较扁的牙根常有2个根管，也有3个 根管。