医疗质量安全管理与持续改进-督导检查表

医疗质量安全管理与持续改进-督导检查表

第一部分：机构概述

1.机构基本情况

（1）医疗机构名称：

（2）地址：

（3）医疗机构类型：

（4）医疗机构级别：

（5）执业许可证号：

（6）机构电话：

（7）法人代表：

（8）主办单位：

（9）组织架构：

2.医疗质量安全管理制度

（1）是否建立完善的医疗质量安全管理制度？

（2）医疗质量安全管理制度是否符合国家法律法规和相关

规定？

（3）医疗质量安全章程是否得到领导班子的认可？

（4）医疗质量安全章程是否在医疗机构内部实施？

（5）医疗质量安全章程是否经常性地进行修订完善？

（6）医疗质量安全工作计划、年度工作计划、月度工作计划、周度工作计划是否及时编制和落实？

第二部分：医疗质量安全管理

1.绩效考核

（1）是否建立医疗工作绩效考核制度？

（2）绩效考核指标是否囊括医疗质量安全评价、医疗服务满意度、医疗经济效益等方面？

（3）医务人员的绩效考核是否规范、公正？

（4）是否建立了奖励和惩罚制度？

2.医疗质量与安全

（1）医疗质量管理是否严格按照《医疗质量管理规范》执

行？

（2）医疗安全管理是否按照《医疗卫生机构传染病防治管理规定》、《医疗器械管理条例》、《健康科普宣传管理办法》等国家法律法规和相关规定执行？

（3）临床随访、病案管理是否规范？

（4）药物管理、输血管理是否符合相关规定？

（5）护理管理是否规范？

（6）医疗巡回质量控制、医院感染控制、手卫生、放射卫

生等工作是否规范、有效？

（7）是否存在医疗差错、医疗事故？如何防范和处理？

3.医疗设备管理

（1）医疗设备管理是否符合《医疗器械管理条例》、《医疗器械生产质量管理规定》等法律法规和标准？

（2）设备台帐、维修记录、巡检记录是否齐全？

（3）设备保养、维护是否及时有效？

（4）废旧设备管理是否符合相关规定？

4.医疗信息化管理

（1）是否建立医疗信息化管理制度？

（2）是否有完善的信息系统，能够支持医院日常工作？（3）电子病历是否具有可追溯、可查询、可打印等特点？

（4）数据的安全性、完整性是否得到保障？

第三部分：持续改进

1.质量管理持续改进

（1）是否建立质量管理体系？

（2）是否进行过内部审核、外部审核？

（3）是否建立持续改进机制？

（4）持续改进措施是否得到落实？

2.医疗服务持续改进

（1）医疗服务是否符合患者需求？

（2）医疗服务满意度调查结果是否得到重视？

（3）医疗服务持续改进措施是否得到落实？

3.专业人员培训和发展

（1）是否制订了专业人员培训计划？

（2）专业人员的职业水平是否得到提高？

（3）医师、护士、技术人员等专业人员是否有升迁、晋升

机会？

（4）是否建立了科研机制，提高医院的学术水平？

以上是医疗质量安全管理与持续改进-督导检查表，希望对

您的工作有所帮助。