医疗质量管理与持续改进督导检查表模板

十、床位使用率
1、相关管理人员与医师均知晓缩短床位使用率的要求：□是□否。2、床位使用率达到预定考核目标：□是□否。
十一、病历书写
1、医师对病历书写基本规范知晓率为100%:□是□否。2、有科室病历质控人员:□有□无。3、有定期开展科室病历质控的工作记录：□有□无。4、甲级病历率≥90％：□是□否。5、无丙级病历。□是□否。6、科室病历书写规范培训:□有□无。
住院医疗质量管理与持续改进督查表模板
检查科室:检查日期：考核季度： 检查部门：
项目
标准与要求
一、病情评估
1、对每位患者进行病情评估：□是□否.2、病情变化时评估：□是□否。3、出院时评估:□是□否。4、病历中有病情评估记录:□有□无。5、根据评估情况制定诊疗方案:□是□否。
二、合理检查、诊断、治疗、使用药物
1、诊疗指南/规范：□有□无、药物临床应用指南：□有□无.2、遵循临床各种检查适应症：□是□否.3、临床治疗规范：□是□否。4、有创检查前履行书面告知：□是□否。5、对重要检查结果有分析记录：□是□否。6、对医务人员进行临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南培训,有记录:□有□无。
三、抗菌药物应用
主 要
存在问题：
整改措施:
效果评价:
年 月 日
十二、质量与安全管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ小组
1、科室质量与安全管理组织健全，科主任为科室质量与安全管理的第一责任人:□是□否。2、有质量与安全管理小组工作职责和工作记录：□是□否。3、各质控组定期进行质控自查并有记录：□是□否。4、对本科室的质量与安全存在问题进行分析：□有□无，改进措施：□有□无。
十三、不良事件上报
1、知晓不良事件报告制度:□是□否。2、及时上报并记录不良事件：□是□否。3、对本科室的不良事件问题进行分析：□有□无，改进措施：□有□无。
八、医患沟通
1、熟悉医患沟通制度:□是□否。2、履行告知义务，包括入院、住院期间、出院是告知：□是□否。3、书面沟通内容、医患双方签字完整规范：□是□否。4、有患者授权委托书:□是□否。
九、出院小结
1、出院小结记录主要内容完整：□是□否。2、出院小结有责任医师签名：□是□否。3、出院记录内容告知:□是□否。4、出院小结记录内容与住院病历内容一致：□是□否。5、出院小结≥95%符合规范：□是□否。
五、住院诊疗质量管理
1、成立诊疗小组：□是□否。2、诊疗计划或方案有上级医师评价与审核签字:□有□无。3、诊疗计划或方案与患者沟通:□是□否。4、各级医师熟悉岗位职责与技能要求：□是□否。5、科室质控小组对诊疗质量监管：⑴每月有检查记录:□有□无。⑵定期分析总结（每季度)：□有□无。⑶改进措施:□有□无。
1、是否知晓抗菌药物相关制度：□是□否.2、抗菌药物权限授权：□有□无。3、抗菌药物选择合理：□是□否。4、抗菌药物使用疗程规范:□是□否。5、联合用药指征明确:□是□否。6、标本送检:□是□否。
四、麻醉药品应用
1、有麻醉药品临床应用指导原则:□有□无。2、适应症及给药方案是否合理：□是□否。3、有用药评价记录：□是□否。4、有无麻醉药物滥用：□是□否。
六、会诊制度
1、院内会诊相关制度与流程得到落实：□是□否。2、会诊时限符合：□是□否。3、会诊单填写符合规范:□是□否。4、病程记录有会诊意见及执行情况的记录：□是□否。
七、出院指导与随访
1、有出院患者指导和随访制度：□是□否。2、对需要随访的出院患者进行随访并登记：□是□否。3、随访时间按规定执行、汇总表上交及时：□是□否。4、对出院患者指导包括服药指导、营养指导、康复训练、生活和工作中注意事项：□是□否。