食管癌手术颈部吻合体会

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左胸小切口管状胃代食管颈部吻合术治疗胸段食管癌的体会

左胸小切口管状胃代食管颈部吻合术治疗胸段食管癌的体会王震【摘要】目的总结左胸小切口管状胃代食管颈部吻合术治疗胸段食管癌的体会.方法抽取2015-06-2018-06间在嵩县人民医院接受左胸入路管状胃代食管颈部吻合术的60例胸段食管癌患者,依据不同手术切口分为2组,每组30例.2组患者术前均予以放射治疗.在此基础上,小切口组采用小切口施术,常规组采用传统切口施术.观察2组患者切口长度、手术时间、术中出血量、胸腔引流量及术后卧床时间、肢体功能恢复时间及并发症.结果 2组手术时间、淋巴结清扫数、胸腔引流量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).小切口组切口长度、术中出血量及术后卧床时间、肢体功能和并发症,均明显低(短)于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论左胸小切口管状胃代食管颈部吻合术治疗胸段食管癌创伤小、痛苦轻、并发症少、术后恢复快.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2018(024)006【总页数】2页(P28-29)【关键词】小切口根治术;传统手术;胸段食管癌【作者】王震【作者单位】河南嵩县人民医院心胸外科嵩县471400【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在我国其病死率仅次于胃癌。

根治手术是治疗食管癌的主要方式[1]。

近年来我院对30例胸段食管癌患者采用左胸小切口管状胃代食管颈部吻合术，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料抽取2015-06—2018-06间本院收治的60例胸段食管癌患者作为观察对象。

均经病理学检查确诊，CT扫描示无远处淋巴结转移。

排除合并其他肿瘤或有胸腹部手术史者。

患者均签署知情同意书。

依据手术方式不同将患者分为2组，每组30例。

常规组：男20例，女10例；年龄33～66 岁，平均57.43岁。

病理分期：Ⅰ期11例，Ⅱ 期16例，Ⅲ期 3例。

肿瘤直径：3.20～6.80 cm，平均4.60 cm。

病变位置：胸部上段4例，胸部中段20例，胸部下段6例。

食管癌术后吻合口瘘的诊疗体会

食管癌术后吻合口瘘的诊疗体会【摘要】目的分析食管癌术后发生食管、胃吻合口瘘发生的治疗方法，减少病死率，提高患者的生活质量。

方法通过对18例食管胃吻合口瘘的病例，早期诊断，早期引流，早期高位空肠造瘘营养支持，回顾52例吻合口瘘患者中29例死亡原因进行对比分析。

结果颈部吻合口瘘治愈率81．8%，愈合时间最短2周，并发症明显减少。

结论对吻合口瘘患者采用早期诊断，早期引流，早期高位空肠造瘘营养支持，能够有效地提高治愈率，减少死亡率，缩短病程，节约医疗资源，不失为有效地治疗方法。

【关键词】食管胃吻合口瘘;治疗1．1 一般资料本组患者18例，男13例，女5例；最大年龄75岁，最小年龄46岁，颈部吻合口瘘15例，瘘入胸腔2例。

1．2 治疗方法术后3～5 d，患者出现发热，体温持续上升或经处理下降再上升，同时伴有刺激性咳嗽、胸闷、呼吸困难、心率快等症状，应考虑吻合口瘘的发生。

颈部切口有红肿、渗出，透视发现胸腔内有大量积液，或胸腔闭式引流液混浊有痰液、食物残渣等沉淀物。

口服美蓝自胸腔闭式引流管内流出，对于已拔除胸腔闭式引流管者，可在X线透视下嘱患者口服泛影普安等方法均可确诊。

早期行高位空肠造瘘术，第二天开始造瘘营养注入。

同时经造瘘口注入抗酸药物。

早期可静脉应用抗生素，稳定后可经造瘘口注入口服抗生素治疗。

1．3 治疗结果颈部吻合口愈合15例，其中吻合口狭窄3例，最短住院恢复时间2周，吞咽顺利，拔除胸管，空肠造瘘管，痊愈出院。

死亡2例，死亡者均为瘘入胸腔者。

2 讨论吻合口瘘是严重的并发症，目前吻合口瘘发生率在国外一般为1．8%～22%,国内有文献报道吻合口瘘发生率3%～5%［1］,一旦发生吻合口瘘，死亡率在50%左右。

2．1 早期诊断吻合口瘘一般发生于术后3～10 d,患者突然出现发热、胸闷、气短、刺激性干咳脉搏增快、血压不稳定等症状，都应引起临床医生的重视。

颈部切口有红肿、渗出，透视发现胸腔内有大量积液，或胸腔闭式引流液混浊有痰液、食物残渣等沉淀物。

食管癌手术颈部吻合体会

食管癌手术颈部吻合体会前言食管癌是一种恶性肿瘤，其病因尚不明确，但与吸烟、饮酒、长期胃食管反流等因素有一定关联。

目前，手术是治疗食管癌的主要方法之一。

然而，由于手术难度大，对患者身体的影响也较大。

本文将分享我在食管癌手术颈部吻合的过程中的一些心得体会。

手术前在进入手术室之前，首先需要对食管癌进行全面检查，包括内镜、CT、MRI等各种检查。

还需要进行肺功能、心电图、血液检查等项目，以确保患者体内情况良好，可以承受手术的创伤。

在准备手术过程中，也需要对手术过程中可能遇到的各种意外情况进行充分的准备，例如，如何处理出血、可获得的血液储备量以及手术常规器械和抢救用药等方面。

手术过程手术过程中，医生首先会对患者进行全身麻醉，然后通过切开必要的皮肤组织，进入颈部的食管部位。

在食管切开后，需要快速切除患处的肿瘤组织。

如果是早期食管癌，可能只需要切除病变组织周围的一部分；如果是晚期癌症，可能需要切除周围组织和淋巴结等。

切除手术完成后，医生会进行颈部吻合，以确保食物可以从口腔顺利进入胃部，恢复患者正常的饮食功能。

食管癌手术颈部吻合的操作具有一定的技术难度，需要给予专业的医生足够的信任，同时在患者的恢复过程中也需要考虑到很多问题，例如患者的饮食习惯、胃肠吸收能力是否正常等。

在颈部吻合过程中，医生需要将食管短暂地拔出，修剪部分组织，并将吻合部位用线缝扎。

因此，在制定手术方案时，医生需要综合考虑患者的身体状况、术后恢复时间、吻合材料的选择等因素。

吻合材料的选择也十分重要，一般可选择引流管、肠段、胃残端等。

但都需要注意术后的饮食和口腔内消毒。

术后护理食管癌手术颈部吻合后，术后护理非常重要。

患者需要在医院接受一定的时间康复，医生会根据患者的实际情况制定出适当的康复计划，以帮助患者顺利度过康复期。

在术后康复期间，患者需要注意自身的饮食和生活习惯，以避免因为过度用力、饮食嗜好等原因导致吻合部位无法正常愈合。

心得体会我在进行食管癌手术颈部吻合的过程中，首先认识到了手术团队的重要性。

食管癌颈部吻合术后护理体会

食管癌颈部吻合术后护理体会武汉市第一医院肿瘤科秦菁食管癌术后吻合口瘘是其最严重的并发症之一，也是造成术后死亡的主要原因。

胸内型吻合口瘘多发生在术后5〜10天，发生率为3.4%;颈部型吻合口痿多发生在术后2〜8天或更长时间，发生率为12.4〜26%。

一旦发生吻合口痿, 不仅加重病人的经济负担，而且可危及病人的生命。

因此，护理人员应及时准确地观察病情变化，为医师提供病情的动态信息。

现就我科食管癌颈部吻合术后的护理进行浅谈。

1 临床资料2003．1 〜2004．1 月我科共进行食道癌根治术经颈部吻合20 例，该组患者全为男姓，年龄45〜75 岁，平均为58 岁，发生吻合痿5 例。

2 护理颈部吻合口痿消化液丢失量较少，对全身造成的影响较轻，其危险性也较轻。

国内报道近10 年颈部吻合痿的发生明显高于过去10 年[1]，原因由于外科技术的提高，食管、胃、颈部吻合的适应症扩大，不仅适用于上段食管癌，而且也适用于中段及下段食管癌。

2．1 体位护理食管癌颈部吻合术后的病人，清醒后采取平卧或斜坡卧位，不宜半坐卧位，术后 2 天内头制动垫软枕，使颈部呈屈曲位，减少颈部拉, 可改善局部血液循环，以利吻合口愈合。

2．2 呼吸道的护理由于颈、胸或上腹部位的疼痛，或胃已拉入胸内使肺受压缩，病人在术后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅而急速，不愿动。

故术前1〜2 周应劝病人戒烟，以减少上呼吸道的分泌物；并要求病人早晚刷牙，用漱口液漱口，每日3 次，以减少口腔及上消化道的细菌。

术前给予雾化吸入、间断吸氧以改善呼吸功能。

术后24 小时内，每隔2 小时鼓励病人深呼吸，有效咳嗽及改变体位，每次5〜10 分钟，最好在给予镇痛药物后20〜30 分钟时进行。

对于痰液粘稠的病人应给予雾化吸人，每日2 次，每次15〜20 分钟。

雾化结束后协助翻身叩背，指导深呼吸及有效咳嗽，促进痰液排出。

术后第二日，即可指导病人吹气球，每日3〜4 次，每次3〜5 分钟，以后循序渐进，以促进肺功能恢复。

一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理

一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理食管癌的治疗方式主要有手术，放疗、化疗等。

在手术治疗中术后吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一。

有文献报道在国内发生率为3%-5%，病死率高达50%。

[1]临床常采用两切口和三切口的手术方式。

两种方式比较，两切口吻合口瘘的发生率低，但是死亡率高，因为两切口术后吻合口瘘发生在胸腔内，可以导致严重的感染甚至感染性休克。

而三切口手术吻合口瘘发生的部位在颈部，导致局部的血肿，纵膈炎。

脓肿或脓气胸，它的病死率相对两切口来说是偏低的。

所以临床上手术的治疗方式仍然以三切口手术居多。

下面来介绍2020年9月份在我院行的一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘的病例。

1、病例介绍病人李某，男，66岁，以进食过程中胸骨后闷胀不适伴吞咽困难2月余，拟食管低分化鳞癌于8月20日收入院。

入院后生命体征除血压偏高164/81mmhg以外其余正常。

入院后胃镜检查示：食管下段至贲门后壁见一隆起病变，长度约5cm边界表面粗糙呈结节状，局部溃疡渗血，食管腔变形狭窄，活检病理示：中低分化鳞癌。

病人既往：20年前因胃出血有过内镜下止血和输血史以及吸烟史30多年。

入院后给予NRS2002营养筛查评分为3分，术后NRS2002营养筛查评分为5分，PGS-GA肿瘤营养评分为8分。

9月1日在全麻下经胸腹腔镜联合行颈部三切口食道癌根治术。

术中留置颈部切口引流管、胃管、胸腔引流管、尿管等引流。

头孢唑林抗感染、白蛋白、卡文等营养支持治疗。

病人有咳嗽咳痰，糜蛋白酶，布地奈德雾化吸入化痰止咳等。

术后第二天开始指导病人进行吞咽功能的训练（吞口水，用棉签占少量的冷开水湿润口腔后嘱病人慢慢吞咽。

）术后第8天在消化道造影检查后排出有吻合口瘘之后开始指导病人流质饮食。

9月14日（术后第13天）出现颈部吻合口瘘。

病人的白细胞已经达到17.07X109L，血红蛋白也下降到98g/L。

白蛋白26.5g/L。

因此立即在内镜下行支架植入。

1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会

1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会摘要：1.食道癌术后吻合口瘘的概念及危害2.吻合口瘘的成因及预防3.吻合口瘘的护理措施4.营养支持在吻合口瘘治疗中的重要性5.案例分析：1 例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会6.结论正文：食道癌术后吻合口瘘的概念及危害食道癌术后吻合口瘘是指在食道癌手术后，吻合口（食管与胃的连接处）出现破损、破裂，导致胃内容物进入胸腔或颈部的一种并发症。

吻合口瘘是食道癌手术后最严重的并发症之一，胸内吻合口瘘的死亡率高达50%。

吻合口瘘的成因及预防吻合口瘘的发生原因较多，包括解剖特点、手术技术、吻合口张力、感染、营养不良等因素。

为预防吻合口瘘，应针对其成因采取相应措施，如熟练掌握手术技巧、控制吻合口张力、预防感染、加强营养支持等。

吻合口瘘的护理措施一旦发生吻合口瘘，应立即采取护理措施，包括：1.保持患者平卧，减少活动，避免增加胸腔内压力。

2.严格控制饮食，避免胃肠胀气。

3.保持口腔卫生，预防呼吸道感染。

4.密切观察患者生命体征，监测胸腔引流液的量和性质。

5.遵医嘱给予抗生素，预防或控制感染。

6.加强营养支持，提高患者抵抗力。

营养支持在吻合口瘘治疗中的重要性营养支持对于吻合口瘘的治疗至关重要，可以提高患者抵抗力，促进伤口愈合。

营养支持主要包括静脉营养和肠内营养。

静脉营养适用于病情较重、消化吸收功能受损的患者，肠内营养适用于病情较轻、消化吸收功能尚可的患者。

案例分析：1 例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会患者，男，65 岁，因食道癌行手术治疗。

术后第5 天，出现胸痛、呼吸困难等症状，检查发现吻合口瘘。

立即采取上述护理措施，经过近一个月的治疗，患者病情逐渐好转，吻合口瘘愈合。

结论食道癌术后吻合口瘘是一种严重的并发症，需密切观察患者病情变化，及时采取有效的护理措施。

营养支持在吻合口瘘治疗中起着重要作用，有助于提高患者抵抗力，促进伤口愈合。

食管癌术后颈部吻合口瘘的诊治

食管癌术后颈部吻合口瘘的诊治目的对食管癌患者术后颈部吻合口瘘的诊断及治疗体会进行分析，为降低食管癌患者的病死率提供有益的参考。

方法该院2010年1月—2013年1月收治食管癌患者186例，其中有37例发生颈部吻合口瘘，根据患者吻合口瘘发生部位、大小、发生时间以及患者身体状况采取保守治疗。

结果患者在术后30～40 d开始流质饮食，经观察引流管未有食物析出。

1例食管气管瘘患者行瘘口修补及瘘管切除术治疗。

患者在5～8周内均形成窦道吻合，未有患者发生肺部感染或死亡，治疗前后患者生活质量比较情况：在吞咽困难（t=-3.527，P=0.001），进食（t=-3.399，P=0.002），疼痛（t=-5.942，P=0.000），梗阻（t=-3.091，P=0.004）维度当面差异有统计学意义（P＜0.05），在反流（t=-0.199，P=0.843），咽口水（t=-0.097，P=0.923），食欲减退（t=0.205，P=0.838）方面差异无统计学意义P>0.05）。

结论早期明确患者病情，并进行充分引流、营养支持、抗感染治疗及手术治疗的情况下，可以降低吻合口瘘患者的病死率，提高患者的生活质量。

[Abstract] Objective To analyze the diagnosis and treatment of patients with cervical anastomotic fistula after the operation of esophageal carcinoma so as to provide a useful reference for reducing the mortality rate of esophageal carcinoma patients. Methods 186 cases of patients with esophageal carcinoma were admitted into our hospital from January，2010 to January，2013，of whom，37 cases had cervical anastomotic fistula and they were given expectant treatment according to the site，size，time of occurrence of anastomotic fistula，and the physical conditions of the patients. Results The patients first had liquid diet 30～40d after the operation，and there were no food in the drainage tube. 1 case of esophago-tracheal fistula had fistula repair and fistula resection treatment. Sinus anastomosis was formed in the 5 to 8 week，and no patients had pulmonary infection or died. Compare the quality of life of patients before and after treatment：difficulty in swallowing （t=-3.527，P=0.001），eating （t=-3.399，P=0.002），pain （t=-5.942，P=0.000），obstruction （t=-3.091，P=0.004）were statistically significant differences between face to face dimensions （P＜0.05），at the aspects of reflux （t=-0.199，P= 0.843），swallowing （t=-0.097，P=0.923），loss of appetite （t=0.205，P=0.838），the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The mortality rate of cervical anastomotic fistula could be dropped down and the life quality of the patients can be improved by early diagnosis of the patients’ condition，adequate drainage，nutritional support，anti infection treatment and operation treatment.[Key words] Esophageal cancer；Postoperative；Anastomotic fistula；Diagnosis；Treatment吻合口瘘是食管癌患者术后死亡的重要原因之一，也是影响食管癌手术疗效的重要因素，约有一半患者死于食管癌术后吻合口瘘引起的肺部感染、大出血[1]。

食管癌手术颈部吻合体会

食管癌手术颈部吻合体会简介食管癌是消化系统中的一种常见恶性肿瘤，常常需要通过手术治疗。

在手术治疗中，颈部吻合术是常见的一种手术方式，主要是通过将胃和食管的一部分通过手术接在颈部，使之再次连接。

本文主要是针对颈部吻合手术后的治疗体会进行分享。

术前准备在颈部吻合手术前，要做好细致的术前准备。

术前需要进一步加强营养和补充蛋白质，适当补充维生素和矿物质。

同时要提前排除口腔和喉咙区域的感染病变，避免术后感染。

还需要对病情进行全面评估，确定好手术方案，了解术中的可能风险和并发症。

许多医院还需要患者接受心理测试以减少术后疼痛和压力。

术后恢复颈部吻合手术后，需要经过一段漫长的恢复期，医生通常会给予高营养、易消化的食物，并禁止一切刺激性的食物、饮料和烟酒。

此外，患者需要定期到医院接受术后康复治疗，包括语言康复和肿瘤术后的化疗和放疗等。

这些措施都有助于使患者迅速康复，提前融入社会。

在术后恢复期间，可适当进行一些锻炼，如散步、瑜伽等，同时还需要注意保持心情愉悦，避免精神上的过度紧张和焦虑。

对于颈部吻合手术后的患者来说，医生的监督和指导至关重要。

个人经历我的祖母曾经患有食管癌，被医生建议进行颈部吻合手术治疗。

手术后，她需要长时间进行术后治疗和康复，而且需要保持积极的心态面对治疗。

在康复的过程中，我们家人很好地配合和支持，还为她制定了有针对性的康复计划，定期带她进行一些适量的锻炼和放松，确保她的心情和身体的健康。

这些努力最终取得了良好的效果，祖母的身体得到了修复，她可以通过吞咽、说话和呼吸了。

结尾颈部吻合手术是治疗食管癌的常见方法之一，手术成功并非仅仅依靠医生的技术，患者自身的治疗态度和生活习惯也有非常重要的影响。

因此，在术后的康复期间，患者需要定期进行康复治疗，保持积极并适当锻炼，以便更好地恢复和融入社会。

左胸左颈经食管床胃-食管颈部吻合术治疗食管癌疗效观察体会

临床研究直径≥3.0c m ,十二指肠溃疡直径≥2.0cm ,多为穿透性,多位于后壁,多见于老年人,特别是70岁以上的患者,与NSA IDs 摄入有关。

对这类患者要注意溃疡的形态学变化、染色、活检和病理,与溃疡型胃癌鉴别。

老年人消化性溃疡的特点是老年人临床症状不典型,缺乏溃疡发作的季节性、周期性、饥饿性疼痛等特点,疼痛节律不明显,疼痛性质以钝痛为主,反酸、烧心发生率也低,而呕血、黑便为首发症状者较多见。

部分消化性溃疡患者可无症状,常易误诊、漏诊[5]。

其主要原因可能是:老年人感觉迟钝,对疼痛反应不敏感;胃体部溃疡症状较幽门溃疡轻,甚至没有症状,病变较严重时才有症状;伴有慢性胃炎,炎症可破坏黏液一黏膜屏障,削弱黏膜的抗酸能力形成胃溃疡,所引起的消化不良症状使溃疡的症状缺乏典型性;反流性食管炎,主要由于老年人胃排空能力差,常因胃酸反流而引起出现胸骨部位烧灼样痛或剑突下、肩胛区、颈部等部位疼痛,使之症状不典型,易误诊为心绞痛或其他疾病。

还有人认为可能为溃疡位置上移,或胸腹脏器的感觉神经纤维在体壁和皮肤上的定位相互重叠之故。

由于老年人消化性溃疡的特殊性,凭临床症状及体征难以确定诊断,应借助内镜检查或X 线钡餐检查尽早明确诊断。

老年人出现以上消化道症状时,应尽可能早做胃镜检查,以便早期诊断,及时治疗,减少并发症的发生。

胃镜检查上消化道疾病是一种快速、安全、准确的诊断方法,对提高老年人消化性溃疡的诊治率有着重要的临床意义。

参考文献1　张瑞佳,杨俊香.老年人消化性溃疡68例临床分析.临床荟萃2007,22(14):1024～10252　Hdlenz M ,Stolte M ,L eodoleter A ,et al.NSAID a ssociateddyspepsia and ulcers :a prospective cohor t study in primary ca re.Dig Dis ,2006,24:189～1943　顾同进.老年人非甾体抗炎药相关性消化性溃疡病.老年医学与保健,2003,9(3):188～1894　孙大裕,戎兰.消化性溃疡.见:陈灏珠,主编.实用内科学.北京:人民卫生出版社。

食管中上段癌手术经颈部食管胃机械吻合体会

手术根治性切除是食管癌最主要的治疗手段，管中上段癌的手术以食管次全切除，管、食食胃颈部吻合重建术为首选。多年来，然手工吻虽
杆，以便与插入食管的吻合器抵钉座连接，成吻完合操作，管预置荷包缝线后，断食管时，食切一定要保证留出食管约２ｍｍ，防止食管粘膜回缩，影
１，例高血压５，例冠心病３，例糖尿病１，例同时
并存以上两种合并症者２例。术后病理：鳞状细胞癌，管上下切缘均为阴性。所有病例经术前食
检查均提示有手术指征，明显手术禁忌证。无本组采用左胸、颈二切口行食管癌切除术左
愈，例发生乳糜胸，１经保守治疗后治愈，例８１个月后发生吻合口狭窄，经胃镜下扩张后改善。
１２例，采用右胸、上腹部、左颈三切口行食管癌切除术３例。常规游离食管及清扫淋巴结，断胃切
短血管、胃网膜左血管、胃左血管、胃右血管，留保胃网膜右血管，充分分离胃周粘连，离胃至幽门游
２１年第１０１５卷第ｌ９期
实用临床医药杂志
Ｊｕ１ｆｌｉ１ｄｉｒｔｅｏｍａｏＣｉｃｉｎｉＰａｉｎａＭｅｃｅｎｃｃ・１５・５
食管中上段癌手术经颈部食管胃机械吻合体会
陈建忠，王启斌，吕必宏
合方法已有许多改进，但操作烦琐，耗时较长，并发症较多，术后吻合口漏发生率可达８２吻合．％，口狭窄发生率可达１．％＿。随着手术操作技０９１ｊ

分层深埋包套式吻合在食管癌切除颈部吻合中的应用体会

２６５０．
７马翠涛．性心肌梗死静脉溶栓治疗６急７例
异有统计学意义（００）Ｐ＜．５。
讨论
ｌ床分析［］中国医药导报，００，２Ｊ．２１７（）：
５５—５６．
８徐俊伟．急性心肌梗死尿激酶溶栓治疗近期疗效观察【］安徽医药，０７１（：Ｊ．２０，１６）
尿激酶作为新型丝氨酸蛋白水解酶，够能
急性心肌梗死［］Ｊ１７：８— ９
２（）：３—８９８８４
２韦庆锋，贵新，海林，性心肌梗死院何阮急
发生心率失常５例，急性肺水肿２例，休
克１例，发症发生率９６；并．％试验组并
发症发生律明显低于对照组，间比较差组
小时内血管再通率明显高于对照组，间组比较差异有统计学意义（Ｐ＜００）同时．５；
有效提高血管再通率，少并发症发生，减
改善预后，具有临床推广使用价值。
参考文献
１王红娟．尿激酶低分子肝素钙治疗急性心肌梗死Ｊ观察［］医药论坛杂志，０８临床Ｊ．２０，
：
肌梗死形成Ｊ自２。０世纪９０年代溶栓治疗开始应用于急性心肌梗死治疗以来，其疗效已得到临床研究广泛证明，。１Ｉ０１
ＨｅｔＬ．０，８：２ —２ｍａｏ２０１３１５．
５中华医学会心血管病学分会．中华心血管

颈部开放引流在食管癌颈部吻合术后的

伤口的愈合。
减轻并发症
通过及时引流，可以减少颈部吻合口瘘、感染等并发症的发生，提高手术成功率。
改善生活质量
术后恢复顺利，减少并发症，有助于患者更快回归正常生活，提高生活质量。
未来研究方向和应用前景
优化引流技术
进一步研究和改进颈部开放引流技术，如寻找更合适的引流管材料、设计更合理的引流方案等，以提高引流效果和患者舒适度。
• 出血处理：术后引流过程中可能出现少量出血，需密切观察引流量及性质，及时采取止血措施。
• 瘘口处理：若发生吻合口瘘，需根据瘘口大小、引流量等情况，采取相应的处理措施，如加强引流、再次手术等。
• 总之，颈部开放引流在食管癌颈部吻合术中具有重要的临床意义，能够提高手术成功率，促进患者术后恢复。在实际应用中，需要根据患者的具体情况，制定合理的引流方案，并密切监测术后恢复情况，及时处理可能出现的并发症。
04
与其他方法的比较
传统引流方法的局限性
引流效果不彻底
传统引流方法通常采用胸腔闭式引流，但由于食管癌颈部吻合术后吻合口位置较高，胸腔闭式引流难以充分引流颈部吻合口周围的渗出液和气体，容易导致局部积液和感染。
创伤大、恢复慢
传统引流方法通常需要切开皮肤和肌肉，插入引流管，造成较大的组织损伤，术后恢复时间长，疼痛明显，给患者带来较大痛苦。
限制
对于颈部吻合口位置较低、传统引流方法能够充分引流的患者，颈部开放引流并不是必须的选择。此外，颈部开放引流也需要根据患者的具体情况进行评估和选择，例如患者的年龄、体质、手术方式等。
05
结论与展望
颈部开放引流在食管癌颈部吻合术后的意义
促进伤口愈合
颈部开放引流可以有效排除术后伤口处的积液和感染，为伤口创造一个相对干燥的环境，有利于

食管癌术后颈部吻合口瘘15例护理体会

儿复发率具有重要意义。
３５出院指导此病易反复发作，因此加强健康宣教显．得尤为重要。出院时应教会家长及患儿观察病情，合理调配饮食，避免去人多的公共场所，防止交叉感染，注意休息，避免剧烈运动和劳累，指导其尽量避免接触可能的过敏源，指导正确合理服药并定期复查，出院后每周复查尿常规４次，如尿常规异常，延长随访时间。
作用。
第年・３２第总４００下期１３第刊月１０６半２期月卷
黏膜出血、关节肿痛和肾炎症状为主要临床表现。本病易复发，感染、药物、食物、。花粉等通常都是致病因素，所以，护理工作尤为重要。一方面要重视患儿的心理护理，加强对患儿的心理辅导，树立战胜疾病的信心；有针对性的给予饮食指导，介绍日常生活的注意事项，避免再次接触过敏原，防止复发。通过护理人员认真的观察、精心的护理，降低过敏性紫癜患
关键词：食管癌；颈部吻合口瘘；护理ｄｉ０３６／ｉｓ．６２２７．０２６０２ｏ：１．９９．ｎ１７ —７９２１．．８ｊｓ０文章编号：１７—７９（０２）一６０２ —２６２２７２１０ — １４０
吻合口瘘是食管癌根治术后严重的并发症之一，国内报道吻合口瘘的发生率为１％～５１％【，病死率高达】５％。一旦发生不仅延长患者的住院时间，增加其家庭０
病的信心。
经济负担，影响患者的生活质量，甚至危及生命。因此护理人员严密观察及正确护理对食管癌患者的预后有重要意义。２００９年１月至２１０１年１月，本院行食管癌根

食管癌手术颈部吻合体会

食管癌手术颈部吻合体会食管癌是一种恶性肿瘤，手术是治疗其最主要的方法之一。

手术的目的是将癌组织及其周围部位切除，同时保留食管的功能。

在手术过程中，颈部吻合是一个非常重要的步骤，对于手术的效果和患者的康复都有重要的影响。

今天我来分享一下自己在手术中的颈部吻合体会。

为什么颈部吻合很重要颈部吻合指的是将割断的食管两端连接起来的过程，一般在颈部完成这个步骤。

虽然在整个手术中，有许多步骤都非常重要，但是颈部吻合的重要作用也是不可替代的。

首先，颈部吻合的成功与否直接影响着术后食管管壁的完整性。

其次，成功的颈部吻合，可以让食管的正常蠕动继续发生，避免了出现吞咽困难或者反流的情况。

颈部吻合的步骤颈部吻合是一个比较复杂的手术步骤，需要医生的耐心和技术。

下面是一个一般的颈部吻合步骤：1.准备好食管两端2.对食管进行吻合位置预测3.在预测位置上切除管道端4.用钳子提起断端5.在断端缺口处使用线扎针6.在两端缺口处进行缝合7.覆盖伤口尽管这个步骤比较简单，但是在实际手术中，还需要考虑许多因素，如管道间隙、缝合材料、管道直径等细节问题。

因此，随着医学技术的进步，手术的效果会越来越好。

在颈部吻合中的个人体会在我自己的手术中，颈部吻合花了非常长的时间，我当时非常担心手术的结果。

但是手术后，通过一段时间的康复，我感到自己的恢复情况非常好，而且食管的功能也比我预期的要好。

我学到了很多在手术中的经验，我认为以下几个点是我自己颈部吻合过程中的体会：1.需要耐心和信心。

手术中需要很多的耐心和信心，即使手术过程中发现了一些意外的情况，也需要保持镇定和信心。

尽可能的在各个阶段监测情况，让自己处于最适合的状态。

2.需要关注细节。

颈部吻合是个非常复杂的手术步骤，许多细节问题也是需要仔细考虑的。

尽可能的关注这些细节问题，自己为自己的手术保驾护航。

3.需要有良好的团队。

在手术中，各个部门之间的配合也非常重要，因此需要有良好的团队支持，以保证整个手术的顺利进行。

食管癌切除颈部食管胃粘膜对粘膜梯形吻合应用体会

ＭａｉｏｆｃＳｒ２００，８２６ｘｌａｕｇ，０ｌ２（）：９
ｄ仍然发生了血管危象，致皮瓣坏死。分析原因，中检导术查桡静脉与甲状腺上静脉吻合通畅，颈内静脉已结扎切但
流障碍，组１就是因为颈外静脉变异，径奇小，中尽本例管术管采取增加桡静脉与甲状腺上静脉吻合的一条回路，后８术
ｌｆｃａｅｏｓｒｃｉｎｆｌｗｉｇａａｉｅｔｍｏｕｅｙ．ａｉｏａｉｌｒｃｎｔｕｔｏｏｌｏｎｂｌｔｖｕｒｓｇｒＪＣｒｎｏ
（）：００３２
４张志愿，家伟．郑口腔颌面部游离组织移植时受区血管的选择与吻合技术．口腔颌面外科杂志．９９２：５１９，（）１５９
５邱尉六．微外科技术在治疗口腔颌面畸形缺损中的应用和进显展．：尉六主编．见邱口腔颌面外科理论与实践．北京：民卫生人
断，脉回流要通过颈前静脉侧支循环，流不畅导致皮瓣静回坏死。建议：中如遇颈外静脉变异时，采取功能性颈淋术可巴清扫术，留颈内静脉，样面部静脉或甲状腺上静脉作保这为受区血管吻合后，经由颈内静脉良好回流，加皮瓣移可增植手术成功的机率。

食管癌根治术后颈部吻合口-纵膈瘘患者诊治体会

食管癌根治术后颈部吻合口-纵膈瘘患者诊治体会陈基升;丁旭青;曹睿【摘要】目的:总结食管癌术后吻合口-纵膈瘘患者诊治体会.方法:选取210例食管癌手术患者作为观察对象,均采用左开胸两切口或右开胸三切口的食管癌根治颈部吻合术,术中常规留置胃管、肠内营养管及胸腔引流管,术后共发生颈部吻合口-纵膈瘘11例,结合其临床表现及诊治结果,总结颈部吻合口-纵膈瘘发生原因及诊治体会.结果:11例吻合口-纵膈瘘患者经禁食水、持续胃肠减压、有效体位引流、抗感染及营养支持治疗,均痊愈出院,住院时间25～55 d,平均(40.23±7.12)d.结论:食管癌术后吻合口纵隔瘘引流困难,感染难以控制,早期发现、通畅引流、控制感染及营养支持是诊治的关键.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2019(031)009【总页数】2页(P134-135)【关键词】食管癌根治术;颈部吻合口-纵膈瘘;诊治【作者】陈基升;丁旭青;曹睿【作者单位】南阳市第二人民医院胸外科,河南南阳 473000;南阳市第二人民医院胸外科,河南南阳 473000;南阳市第二人民医院胸外科,河南南阳 473000【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管癌吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一[1]。

颈部吻合口-纵膈瘘因缺乏治疗经验、引流困难、感染难以控制而成为死亡率最高的并发症之一[2]。

本文总结食管癌术后吻合口-纵膈瘘的发生原因及诊治体会。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年9月至2018年9月南阳市第二人民医院收治的210例食管癌手术患者作为观察对象，所有患者均经胃镜活检病理检查及食管吞钡摄片确诊；年龄40～82岁，平均（61.54±7.38）岁；病变部位：中段病变174例（82.86%），上段病变14例（6.67%），下段病变22例（10.48%）；TNM分期：TNMI期12例（5.71%），TNMⅡ期49例（23.33%），TNMⅢ 期67例（31.90%），TNMⅣ期82例（39.04%）；肿块长度：肿块直径2～10 cm，平均（4.50±0.38）cm；右开胸25例，左开胸185例；均采用机械吻合法吻合，胃体均做管胃；颈部吻合口-纵膈瘘11例（5.24%），其中5例系联合右肺上叶切除；11例均采用保守治疗，瘘口＜0.5 cm者25 d愈合，瘘口＞0.5 cm者最迟于55 d愈合。

食管癌切除胃置纵隔位颈部胃食管吻合20例体会

食管癌切除胃置纵隔位颈部胃食管吻合20例体会
来明智;邓志刚;方凯;陈莉;王雷
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2009(013)031
【摘要】目的探讨食管癌切除胃置纵隔位颈部胃食管吻合的手术方法及效果.方法对住院手术治疗的20例食管癌患者的临床资料进行回顾性分析总结.结果术后2例发生颈部吻合口瘘,经局部换药短期内瘘口愈合,2例发生喉返神经损伤,无心肺并发症和死亡.术后存活2年达70%,存活4年迭30%.3个月后进食基本正常.结论对于食管癌患者的手术操作,尽量采用创伤小,减轻心肺干扰,降低术后并发症的发生,达到根治效果,提高术后远期疗效的方法.
【总页数】2页(P965-966)
【作者】来明智;邓志刚;方凯;陈莉;王雷
【作者单位】南郑县人民医院,陕西,南郑,723100;南郑县人民医院,陕西,南
郑,723100;南郑县人民医院,陕西,南郑,723100;南郑县人民医院,陕西,南郑,723100;南郑县人民医院,陕西,南郑,723100
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.食管癌切除经胸骨后食管-管状胃颈部吻合器吻合86例的治疗体会 [J], 谢清军;孙朋
2.管状胃在食管癌切除食管胃颈部吻合术中应用体会 [J], 宋德泉;刘霞;李春生
3.右胸前外切口中上段食管癌切除胃食管右颈部吻合246例体会 [J], 周广华;张康
4.不翻身食管癌切除上腹右胸颈部三切口食管胃手工吻合和上腹右胸二切口食管胃胸顶机械吻合的对比分析 [J], 吴俊;钱斌;张春阳;顾向森
5.食管癌切除经胸骨后食管-管状胃颈部吻合器吻合86例的治疗体会 [J], 谢清军;孙朋
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食管癌颈部三角吻合术40例临床体会

食管癌颈部三角吻合术40例临床体会刘毅;卢秋良;胡亦蓉;吕玉良;王智彪【摘要】目的：探讨三角吻合术在食管癌患者食管切除、食管胃颈部吻合术中的应用效果。

方法将100例行手术治疗的食管癌患者按手术方法不同分为2组，三角吻合组（40例）采取颈部三角吻合术行食管胃吻合；管状吻合组（60例）采用传统管状吻合。

对2组患者术后住院时间、围术期并发症[肺部并发症（肺部感染、肺不张、肺梗死等），心血管并发症（房颤、房性或室性期前收缩、窦性心动过速等心律失常，急性心肌梗死），吻合口瘘、吻合口狭窄等]发生情况进行比较。

结果2组患者手术均获成功。

2组吻合时间，围术期心血管、肺部并发症及吻合口瘘发生率比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。

所有吻合口瘘患者均经保守治疗、加强颈部换药及支持治疗后瘘口愈合。

三角吻合组吻合口狭窄发生率为2．5％，管状吻合组吻合口狭窄发生率为8．3％，2组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。

结论食管癌根治切除、食管胃颈部吻合采用三角吻合术进行消化道重建，安全可行，并且术后吻合口狭窄的发生率明显低于管状吻合术。

【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2016(017)005【总页数】3页(P35-37)【关键词】食管癌;食管胃;三角吻合术;吻合口狭窄【作者】刘毅;卢秋良;胡亦蓉;吕玉良;王智彪【作者单位】宜春市人民医院胸外科，江西宜春336000;宜春市人民医院胸外科，江西宜春 336000;宜春市人民医院胸外科，江西宜春 336000;宜春市人民医院胸外科，江西宜春 336000;宜春市人民医院胸外科，江西宜春 336000【正文语种】中文【中图分类】R735.1我国是食管癌高发地区，每年约有十五万人死于食管癌，占全球的1/2，占全部恶性肿瘤的1/4，食管癌采用手术为主的综合治疗[1]。

在食管外科手术中，最为关键的一步是食管与代食管器官(主要是胃)的吻合。

此吻合技术经历了传统手工全层吻合、各种改良的手工吻合、各式吻合器吻合等改进过程，目前最常用吻合方式有传统手工吻合、分层手工吻合、圆形吻合器端侧吻合及直线切割器侧侧吻合术等。