2022年大苗老师执业医师考试其他及传染病笔记
大苗传染病、性病笔记
传染病、性病总论1.传染病感染过程→最常见的是隐性感染(小偷);发生率最低的是显性感染2.传染病流行过程基本条件:传染源、传播途径、人群易感性3.传播途径→非典流(流脑)感(流感)呼(呼吸道);霍乱甲(甲肝)菌(菌痢)消(消化道——粪口途径);炭疽钩体亲(亲密接触);乙脑疟疾咬(蚊虫叮咬);丙肝艾滋血(输血)4..传染病预防方法:管理传染源→甲类(1号病鼠疫、2号病霍乱)城镇6小时内、农村12小时内报县级卫生防疫机构乙类12小时内上报疫情具体类型:“鼠疫霍乱甲、亲(禽流感)肝(肝炎)肺(肺结核)性(性传播)乙、流感黑热丙”病毒性肝炎1.分类:甲乙丙丁戊(ABCDE)——HA V、HBV、HCV、HDV、HEV2.其中只有乙肝(HBV)为DNA(Dane颗粒)病毒、其余均为RNA病毒3.乙肝有三个抗原抗体系统→①表面抗原:HBsAg,②表面抗体:抗-HBs(g—抗原、抗—抗体)③e抗原:HBeAg,④e抗体:抗-HBe⑤核心抗体:抗-HBc,⑥核心抗原:HBcAg、①②③④⑤为乙肝两对半PS:HBcAg→在血液中查不到,查不到为白查大三阳:①、③、⑤均阳性;小三阳:①、④、⑤均阳性HBsAg:已感染病毒标志(曾接种过疫苗)HBeAg:是乙肝病毒活动、复制有传染的标志(抗-HBe表明依然有传染性、但是在减弱)抗-HBs(表面抗体):是好的东西、保护性抗体、是乙肝是否康复或是否有抵抗力的标志抗-HBc(核心抗体):曾经感染过的标志(尤其查IgG)IgM:近期感染、IgG:远期感染4.判断乙肝病人最特异、最直接的敏感指标:HBV-DNA5.乙肝病毒不但可以垂直传播、也可以水平传播6.甲肝(HA V):黄疸前期、黄疸期、恢复期首次感染甲肝就会出现IgM(+),IgG(-),IgM(+)只要出现就会持续两个多月,而甲肝病程一般为20多天,因此在整个甲肝中不管是哪一期IgM(+)都是阳性。
IgG 至恢复期才转阳,如果IgM(+),IgG(-),则证明患者正在发病,位于恢复期之前,IgM(+)、IgG(+)可见于恢复期或者既往感染过。
大苗医考精华笔记
大苗医考精华笔记我是一个经历过医考的人，说起医考，那可真是一场“硬仗”啊。
在备考的过程中，我发现了一个超级棒的东西——大苗医考精华笔记。
刚决定要参加医考的时候，我就像一只没头的苍蝇，到处乱撞。
那一堆堆厚厚的医书，看着就头疼。
我心里想，这可咋整啊？这时候，我的一个朋友，他已经考过了，就跟我说：“你知道大苗医考精华笔记不？那可真是个好东西！”我当时还半信半疑呢，心里嘀咕着，一本笔记能有那么神？等我拿到大苗医考精华笔记的时候，我才知道，我之前的想法真是大错特错。
这笔记就像是一个知识宝库的钥匙，一下子就打开了医考知识的大门。
它里面的内容那叫一个详细，从基础的医学知识到那些复杂的病症分析，应有尽有。
我还记得有一次，我在复习解剖学的时候，那些骨头的名字、结构，把我搞得晕头转向。
我就翻开大苗医考精华笔记，哇塞！里面把每个骨头的特点都用很简单的方式写出来了，就好像有一个老师在旁边耐心地给我讲解一样。
比如说，它把人体的骨骼比喻成一座大厦的框架，每一块骨头都是这个框架里不可或缺的一部分。
这让我一下子就理解了骨骼系统的重要性，那些复杂的结构也变得容易记忆了。
再说说那些病症的部分。
医考里要记的病症可太多了，什么症状对应什么病，怎么诊断，怎么治疗，真是让人头大。
可是大苗医考精华笔记就不一样了。
它把相似的病症放在一起对比着写，就像给病症们开了一场“选美大赛”，让我能清楚地看到它们之间的区别。
我和我的另一个备考伙伴一起看这个笔记的时候，他就惊叹道：“这笔记简直是救星啊！要是没有它，咱们得在这些病症里绕多久啊？”我也深有同感，不住地点头。
而且啊，这笔记里还穿插了很多记忆口诀。
这口诀就像是魔法咒语一样，只要一念，那些知识就像刻在脑子里似的。
比如说，在记那些药物的作用和副作用的时候，有一个口诀特别有趣，一下子就把那些复杂的内容记住了。
我当时就想，这编写笔记的人可真是个天才啊！在备考的过程中，我也遇到过很多困难。
有时候觉得自己怎么学都学不会，就想放弃了。
执业医师考试传染病、性传播疾病章节重点汇总
目录传染病、性传播疾病 (1)传染病 (1)总论 (3)病毒性肝炎 (21)肾综合征出血热 (62)流行性乙型脑炎 (79)钩端螺旋体病 (90)伤寒 (108)细菌性痢疾 (123)霍乱 (137)流行性脑脊髓膜炎 (148)疟疾 (160)血吸虫病 (173)囊尾蚴病 (188)艾滋病 (194)淋病 (203)传染病、性传播疾病传染病学习方法导论1，分析敌情分析考纲，提出重点、难点2，解决之道提出学习方法分析敌情篇重点难点章节一个总论+十一个疾病总论内容特点1，总论部分：抽象，不易理解2，各论部分：涉及疾病多，记忆内容多解决之道1，学习步骤从感性到理性；水到渠成先各论再总论2，各论部分抓住重点分部学习强化记忆抓住重点疾病分部学习基础部分病原，传染源，传播途径，好发季节/地域临床部分临床表现，辅助检查，治疗强化记忆1，理解第一2，构建知识体系联系，对比，总结3，巧记方法表格，图片，口诀，诗歌，故事……4，试题训练强化，提高，训练技能马到成功！！总论概念：传染病是由各种病原微生物感染人体，引起的有传染性的疾病。
病原微生物包括：朊毒体、病毒、立克次体、细菌、真菌和螺旋体等。
传染病还包括寄生虫病。
传染病均属感染性疾病，但感染性疾病不一定是传染病。
我国法定传染病39个传染病：甲类：鼠疫和霍乱乙类：26个（病毒性肝炎、新增传染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感、甲型H1N1型流感等）丙类：11个小结：甲类传染病1.鼠疫2.霍乱记忆：老鼠乱窜我国甲类传染病是A,鼠疫，伤寒B.鼠疫，霍乱C.霍乱，伤寒D.霍乱，出血热E.出血热，伤寒[答疑编号700883101101]【答案】B传染病感染过程的5种表现传染病感染过程5种表现1.病原体被清除不留痕迹2.隐性感染又称亚临床型感染。
病原体侵入人体后，不引起或仅引起轻微的组织损伤，故临床上无明显症状、体征及生化检测异常。
仅引起机体产生特异性的免疫应答，诊断依赖免疫学检查检出特异性抗体。
大苗执业医师考试其他笔记(45-46共2讲)
二、病理
分为特异性感染和非特异性感染
结核病、破伤风、气性坏疽、真菌这几个就是特异的，其它的全都是非特异的
特异性的记忆：凤（破伤风）姐（结核病）真（真菌）坏（气性坏疽）；
软组织急性感染与手部急性化脓性感染
（3）氨基酸注射液内应含全部必需氨基酸和一定数量的非必需氨基酸，必须氨基酸和非必需氨基酸的比例一般应为1:2。
（4）每日营养液要求 氮（g）和热量之比为1：628～837kJ（1：150～200kcal）
3.并发症及防治
1.糖代谢异常包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害（脂肪肝）。所以要注意胰岛素用量及速度。
2.发热 是术后最常见的症状，术后24小时内发热，为非感染性发热，正常的。
术后3～6日的发热，最有可能的原因是感染。
3.术后尿潴留 麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛以及病人不习惯床上排尿所致。首先要安定病人情绪，协助病人坐于床沿或立起排尿；下腹部热敷、用止痛药解除切口疼痛等，使病人自行排尿。如果还不行，必要时可行导尿术，如导出的尿液量500ml以上，应留导尿管1～2天，有利于膀胱功能的恢复。
①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；
②胃肠道手术；
③操作时间长的大手术；
④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者；
⑤癌肿手术；
⑥心血管手术； ⑦人工制品植入； ⑧脏器移植术。 （4）胃肠道准备 非胃肠手术病人，术前12小时禁食，术前4小时禁水，目的为防止麻醉或手术中呕吐引起窒息。
（5）如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术，手术前取下活动牙齿。
执业医师大苗传染病
第一节总论最常见的类型：隐性感染（最重要）。
发生率最低：显性感染。
1、传染病流行的3个基本条件：传染源、传播途径、人群易感性。
2、1)空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：如非典，流感等2)水、食物等从消化道传播：霍乱、菌痢等3)与传染源直接接触面受感染的接触传染：炭疽、钩端螺旋体病等4)通过节肢动物叮咬吸血（媒介昆虫）传播：如乙脑、疟疾等5)输血注射或母婴传播：乙肝、艾滋病等记忆口诀：非典流感呼（非典、流感通过呼吸道传播）霍乱甲菌消（霍乱、甲肝、菌痢通过消化道传播）炭疽钩体亲（炭疽、钩端螺旋体通过亲密接触传播）乙脑疟疾咬（乙脑、疟疾通过蚊虫叮咬传播）4、甲类：鼠疫,霍乱。
城镇在6小时之内上报县级卫生行政部门，而农村最迟要在12小时之内上报。
乙类：要在12小时之内上报。
鼠疫霍乱甲。
清肝肺心乙。
歌诀：鼠疫霍乱甲，清肝肺心乙，流感黑热丙。
病毒性肝炎1、肝炎分为甲乙丙丁戊H（abcde）V肝。
2、只有乙肝病毒为DNA病毒，其它都是RNA病毒。
3、乙肝三对抗原抗体中：在血液里查不到：核心抗原（H Bc Ag）查了也白查。
HBV活动性复制和传染性的标志：Hb e Ag（E直在复制）。
保护性抗体：抗-HBs，说明下面两种情况：曾经感染过乙肝，获得了抗体;接种了预苗，获得了抗体。
大三阳（1.3.5）传染性比小三阳（1.4.5）强。
HBV感染最直接、特异和灵敏的指标：HBV-DNA。
乙肝病毒不但可以垂直传播也可以水平传播。
4、甲肝（HA V）：主要通过消化道。
HAVIgM一旦感染都是阳性，HAVIgG恢复期才出现阳性。
只有HA VIgG 阳性属于恢复期，只要感染时HA VIgG阴性HA VIgM阳性，HA VIgG和HA VIgM都是阳性说明恢复期或者感染过甲肝。
甲肝在黄疸前期传染性最强，HA VIgM阳性HA VIgG阴性。
5、丙型肝炎病毒（HCV）：在血中检测到了抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。
大苗医考2022年病例分析总结
大苗医考2022年病例分析总结1.看到青年女性，怕热多汗、心悸消瘦加颈部血管杂音诊断弥漫性毒性甲状腺肿。
2.看到一个女性停经，腹痛，阴道流血，加上宫颈举痛，后穹窿饱满，诊断异位妊娠。
3.女，19 岁，下腹痛，发热，脓性白带诊断急性盆腔炎。
4.男，28 岁。
间断水肿，夜尿增多2年。
乏力纳差半个月。
患者于2年前无明显诱因剪短出现双下肢水肿，晨轻暮重，休息后可减轻，伴夜尿增多，2~3 次/夜。
期间测血压波动于140-150/90-85mmhg，未予治疗，半个月前因工作繁忙，自感乏力、头晕、恶心、食欲减退。
无发作性头痛。
尿量正常，睡眠可。
体重无明显变化。
儿童时期曾患“肾炎”，服中药治疗数月好转(具体不详).无药物过最史。
无高血压病史和高血压家族史。
诊断慢性肾小球肾炎,慢性肾衰竭氮质血症期，肾性贫血肾性高血压。
5.女，35岁。
尿频尿痛4天，发热腰痛1天。
患者4天前自觉劳累后出现尿频，尿色及尿量正常，未进一步诊治，一天前突起畏寒，寒战，随后发热，体温高达39.2°C,同时感右侧腰痛，为持续性胀痛，无阵发性加剧，诊断急性肾盂肾炎。
6.看到老人吞咽困难诊断食管癌，如血红蛋白低别忘记失血性贫血副诊断。
7.男，58岁。
间断上腹痛3年，呕吐咖啡样物2小时。
患者3年前开始反复上腹痛，自服“雷尼替丁”症状可缓解。
2小时前呕吐咖啡样物1次，量约200ml。
无头晕、心悸。
未排大便。
近期无服用药物史，体重无减轻。
否认肝胆疾病史。
无肿瘤家族史。
诊断上消化道出血，消化性溃疡可能性大。
8.女，67岁。
腹胀、尿量减少1个月。
患者1个月来无明显诱因出现腹胀，逐渐加重，尿量减少，每日尿量500ml左右，双下肢水肿。
发病以来，食欲差，大便正常。
既往有乙肝病史15年。
否认心脏病及肾脏病病史。
无长期用药及饮酒史。
诊断乙肝肝硬化，门静脉高压，脾大，脾功能亢进。
9.患儿女性，5岁半，发热腹泻1天，2小时发作惊厥1次诊断中毒性菌痢。
10.女，31岁。
执业医师笔记(大苗版)-内科
呼吸系统支气管炎1.最常见原因：吸烟黏液痰→杯状细胞↑浓痰→纤毛功能↓2.发作最常见原因：感染肺炎球菌、流感嗜血杆菌最常见3.病理改变早期：小气道功能异常（一大一低一增加）闭合容积大动态肺顺应性降低静态肺顺应性增加中后期：大气道功能异常肺通气功能障碍FEV1↓最大通气量↓4.诊断标准：咳、痰、喘→ 3月2年5.首选检查：肺功能→慢支、肺气肿、COPD、支气管哮喘、ARDS6.治疗：⑴抗感染⑵祛痰：痰多、不易咳出→禁止使用中枢镇静剂（可待因），加重呼吸道阻塞，病情恶化COPD1.最常见原因：慢支2.病理：狭窄、凹陷、融合（主要）、异常狭窄：慢支使气管、支气管炎官腔狭窄凹陷：慢性炎症破坏小支气管软骨发生塌陷，肺泡弹性下降融合：反复肺部感染季慢性炎症致肺泡融合成肺大泡其炎症细胞来源于中性粒细胞的活化聚集作用异常：α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常3.临床表现：⑴.标志性症状：气短⑵.不完全可逆气流受限4.确诊：肺功能⑴.FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%→气流受限、确诊COPD⑵.FEV1预计值→判断COPD严重程度正常值：83%严重程度I级轻FEV1 80-83%II级中FEV1 50-80%III级重FEV1 30-50%IV级极重FEV1 ≤30%5.肺气肿⑴桶状胸⑵俩肺透亮度增加⑶RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%6.并发症⑴肺心病：最常见⑵自发性气胸：突发胸痛７．治疗⑴急性发作：抗感染⑵预防：戒烟⑶提倡氧疗①持续低流量吸氧②无创机械通气→急性加重伴呼吸功能不全（清醒、合作）③有创机械通气→呼衰出现肺性脑病（昏迷、不能合作）肺动脉高压１．原因：COPD２．静25 运30３．发病机制：缺氧肺小动脉痉挛肺源性心脏病1.最常见原因：COPD2.发病机制⑴、功能性因素：缺氧、CO2 潴留。
最重要为经治疗可缓解缺氧性肺血管收缩⑵、机械解剖因素：缺氧性肺血管重建⑶、血容量因素3.临床表现肺、心功能代偿期：⑴P2亢进→肺动脉高压引起⑵剑突下见明显心脏搏动→右心室肥厚或扩大肺、心功能失代偿期：⑴颈静脉怒张⑵肝颈静脉回流征阳性（最特异）⑶下肢水肿4.并发症⑴肺性脑病：死亡原因⑵酸碱失衡：呼酸＋代酸（缺氧→乳酸酸中毒）⑶心律失常：①房早、室上速最常见②紊乱性房性心动过速最具特征性5.实验室检查⑴X线：（首选）①肺动脉干扩张②心腔向左扩大、心尖上翘（有意义）⑵心电图：⑶心超6.治疗⑴急性发作：首选抗感染⑵无急性发作：首选利尿、无效强心支气管哮喘1.支气管哮喘是一种气道慢性炎症（本质），易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄临表为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常常出现广泛多变的可逆性气流受限。
大苗执业医师考试传染病、性病 (31-32讲)
（3）眼后发症；
（4）闭塞性脑动脉炎：脑血管造影显示多发性脑基底部动脉炎。部分患者脑脊液和血清钩体补体结合试验及显微镜凝集溶解试验阳性。多数患者l～2个月后恢复正常
注意：后发症没有肾功能衰竭，肾功衰竭是它的分型。
六、治疗原则
对症治疗
钩端螺旋体病
钩端螺旋体病，简称钩体病，本病早期急性起病、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等，重者可有肝、肾、中枢神经系统损害。
一一对应（题眼）：腓肠肌压痛（绝非腓肠肌痉挛）---钩体病
一、流行病学
传染源：黑线姬鼠、猪和犬；传播途径：携带钩体的动物的尿液；人群易感性：农民、渔民、屠宰工人、从事野外工作的年轻人等感染机会多。
(4)HBV DNA：是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。
大三阳（1、3、5）传染性比小三阳（1、4、5）强。大三阳的3是e抗原。在五项中e抗原（体现有复制有传染性）传染性最强。
2项阳性其他阴性最好。12345中属于保护性抗体的是抗HBS。
HBSAB是双幅DNA双股环状；
2、 丙型肝炎病毒（HCV）：在血中检测到了抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。
四、诊断
主要看病毒性指标（HAV\HBV\HCV\HEV等等）
有没有黄疸：看皮肤黄染，血清胆红素（TBIL）>17.1umol/L（就是提示有黄疸）；
五、治疗
1.干扰素：用IFN-α（α干扰素用的最多）。用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。
2.核苷（酸）类似物：治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。
执业及助理医师资格考试读书笔记——传染病
职业助理医师资格考试读书笔记——传染病1、钩端螺旋体=发热+出血+尿蛋白（+）+腓肠肌压痛基本病理变化是:全身毛细血管的感染中毒性损伤确诊检查：显微镜凝集试验（阳性看见构体在凝集）治疗：青霉素题眼：凝集试验、雨水、稻田、腓肠肌压痛(全身痛)疾病巧记：农民在稻田里，小腿（腓肠肌）被钩（钩端螺旋体）得出血了，血都凝（显微镜凝集试验）固了，要用清清（青霉素）的雨水冲洗全身感染中毒（全身毛细血管的感染中毒性损伤）。
压起痛（压痛），还出现了发烧（发热）、蛋白尿。
2、霍乱=水样便（米泔水）稀水便+腓肠肌痉挛（缺钠为主）传播途径：水、饮食。
致病力：霍乱外毒素。
辅助检查：粪便涂片染色（革兰染色阴性弧菌）：最简单方法动力试验/制动试验（见穿梭运动的弧菌）：霍乱流行期间快速检查法分离培养（碱性胨水蛋白培养）：阳性率高题眼：腓肠肌痉挛、水样便（米泔水）稀水便、海鲜巧记：吃（粪口途径）了海鲜中毒（霍乱毒素），乱拉稀水便，拉脱水了，小腿(腓肠肌)都蹲抽筋（痉挛）了，动（动力试验/制动试验）不得，拿（钠）纸来开屎（粪便涂片），捡（碱性）去培养（分离培养）果冻（胨）。
3、伤寒=持续发热+表情淡漠+相对缓脉+玫瑰疹（胸前出血点）+肝脾大+白细胞减少传播途径：粪口途径（食物、水）辅助检查：肥达试验具体O抗原（1:80），鞭毛H抗原（1:160）确诊：血培养（侵犯单核-巨噬细胞系统，进入血液）治疗：喹诺酮题眼：表情淡漠、胸前出血点、持续发烧疾病巧记：感情受伤（伤寒）后，持续发烧，表情淡漠，心跳脉搏慢（相对缓脉）了，对玫瑰花（玫瑰疹）也没有了兴趣；平时肝火脾气很大（肝脾大），脸都气白了（白细胞减少）。
多亏（喹诺酮）吃（粪口途径）血（血培养），才长肥（肥达试验）了O，还是平（与长轴平行）复不了伤感4、流行性脑脊髓膜炎=发热+头昏头痛+脑膜刺激征（+）+皮肤瘀点瘀斑病原体：脑膜炎双球菌（革兰染色阴性）途径：呼吸道季节：冬春季病理：蛛网膜下腔出血有大量脓性分泌物（病变部位在脑膜）检查：淤点涂片（简单易行、早期诊断的重要方法）脑脊液检查（确诊依据，外观浑浊，以中性粒细胞为主）脑脊液外观：外观混浊，蛋白质升高，糖、氯化合物减少。
大苗预防笔记(修改后)
预防医学概论1.定义：预防的是“人群的健康和环境”2.三级预防策略：一级预防：病因预防，包括职业病、传染病、地方性疾病等二级预防：早期诊断、早期诊断、早期治疗，如恶性肿瘤等三级预防：已患某些疾病，采取及时、有效的治疗和康复措施，帮助患者恢复，如脑血栓、心梗等“一级病因是根本、职业传染地方性、二级肿瘤三脑（脑血栓）心（心梗）”“临床预防→三级；临床预防服务→一级和二级”冠心病以一级预防为主、兼顾2、3级流行病学1.四大原则：“一群人在现场对比当代表”（群体、现场、对比、代表）2.疾病分布影响因素：时间、空间、人群（天时、地利、人和）3.发病率：新发病例所占的比例（例：一年新发高血压）患病率：新老病例所占的比例（例：目前现患糖尿病）罹患率：急性传染病的突然发病！（只要是急性发作就选罹患率）（例：突然罹患传染病）病死率：单一病种死亡的人数4.疾病的流行强度：①散发：历年一般水平；②流行：大于原来水平（是散发水平的3-10倍）③大流行：大于省界、跨省、跨国、跨洲；④暴发：短时间内、小范围、大量发生5.常用的研究方法：现况研究（横断面研究）：不分组！病例对照研究：已经发生，回顾性分析“病例组、对照组”比值比（OR）：暴露比/非暴露比＝（暴露患病/暴露未患病）/（未暴露患病/未暴露未患病）队列研究：连续性跟踪，尚未发生，待跟踪！（看暴露不暴露）临床试验研究：给药不给药（给药组、不给药组）“现况研究看现在、病例对照看以前、队列研究看以后、临床试验看给药”6.抽样调查：①随机抽样→一定先编号（最基本方法）；②系统抽样→等距离抽；③分层抽样7.盲法观察：单盲→只有患者不知道；双盲→医患双方都不知道；三盲→医患双方、第三方都不知道8.保护率：（对照组死亡率-实验组死亡率）/对照组死亡率9.筛检试验：灵敏度（真阳性）：实际有病被筛选为有病的病例特异度（真阴性）：实际无病被筛选为无病的病例约登指数：灵敏度＋特异度－1临床预防1.免疫接种：既保护个体、又保护群体2.健康维护计划实施：首先建立健康维护流程表3.影响健康行为的因素：倾向因素：为行为改变提供理由和动机的先行因素（为了和女朋友亲热而不吸烟）促成因素：使动机或愿望得以实现的方法（戒烟的方法）强化因素：好的习惯保持、坏的习惯减弱4.吸烟的控制：①减少不吸烟或被动吸烟的机会，保护不吸烟者（如在某些场所设吸烟室）②消除吸烟的促动因素，防止新烟民的产生③提高戒烟率5.合理营养：适宜摄入量：通过实验获得的健康人群某种营养素的摄入量可耐受最高摄入量：平均每日摄入营养素的最高限量完全（优质）蛋白质：既可以保命又可以促进生长半完全（半优质）蛋白质：能保命，不能促进生长不完全蛋白质：保命都成问题蛋白质搭配：谷类缺乏赖氨酸，富含蛋氨酸，豆类缺乏蛋氨酸，富含赖氨酸，两者合用提高生物学价值（鸡吃米下蛋）脂类：成人脂肪适宜摄入量占每日能量的20%—30%食物中铁的来源主要是动物肝脏、全血、鱼类和肉类；锌的来源主要是海鲜产品，如牡蛎、鱼贝类最好维生素：来源：ADEK脂溶性；鱼肝蛋白很丰富；维素B1在粮谷；维素B2绿叶蔬缺乏症：熬（A）夜（夜盲）学（坏血病）习（C）不（B1）娇气（脚气）炖（D）点排骨（骨质疏松）不（B2）放盐（各种炎）体质指数（BMI）：体重（kg）/身高2（m2）≥24超重；≥28肥胖；“大24超重、大28肥胖”人群健康与社区卫生1.社区卫生原则：健康为中心、人群为对象、需求为导向、多部门合作、人人参与2.生物富集：毒害最大化“通过食物链导致毒素大量堆积”3.公害病：当地的环境污染导致的地方病4.光化学烟雾：大气中存在的污染物在紫外线照射下发生反应形成的浅蓝色烟雾，交通工具引起“交通繁忙”5.食物中毒：肉类中毒→沙门氏菌；海鲜中毒→副溶血弧菌；剩饭中毒→葡萄球菌；发酵食品中毒→肉毒素；河豚的卵巢肝毒最强6.职业病→热射病：环境温度＞机体温度铅中毒：“腹绞痛、齿龈蓝色铅线、金属味”；汞中毒：“易兴奋、汞线、肌肉震颤”苯中毒：主要损伤中枢神经系统和血液系统粉尘：可吸入性粉尘；AED＜15μm；呼吸性粉尘：AED＜5μm、颗粒太小挡不住、后果严重7.慢性非传染病的控制：BMI→25-29男性：冠心病危险增加70%；29-33者：危险增加几乎3倍“冠心病以一级预防为主、兼顾2、3级”统计方法1.基本概念：基本参数：⎺X--样本均数；μ--总体均数；P--样本概率；π--总体概率；S--样本标准差；δ--总体标准差P＜0.05或0.01为小概率事件总体和样本：全国人民是总体，北京人民是样本误差→抽查误差是不可避免的，是由于存在个体差异（μ≠⎺X）统计工作的基本步骤：设计（最关键，决定成败）、搜集资料、整理资料、分析资料2.数值变量数据：集中趋势：均数→用于有确切数值的数据，分为算数均数（正态分布）和几何均数（倍增分布）中位数→数值排序后，中间的一个（总数是奇数）、或者中间2个的平均值（总数是偶数）用于没有确切数值的数据（偏态分布）集中趋势看均数；算术几何中位数；算术均数正态分；几何均数倍增布；偏态分布中位数离散趋势：全距、四分位数间距（偏态分布）、方差、标准差（正态分布）“离散二距方标差；正态标准差最佳；偏态四分数最佳；抽样误差标准误”抽样误差：符号：标准误=标准差+“下标”→一共就是δp、S p、δ⎺X、S⎺X例：表示一个样本均数的抽查误差→样本S（总体δ）+⎺X（均数→⎺X、率→P）＝S⎺X一个总体率的抽查误差→δp假设检验：先设定检验→两个比较的指标：μ表示均数，π表示概率（比较的不是π就是μ）无效假设H0：一定用“＝”表示；备择假设H1：一定用“≠”表示“假设检验比总体、μπ等于不等于、H0总等H1总不等”算统计量：u检验、t检验和卡方检验的适用情况：“比较均数用ut、大于50要选u、小于50要选t、率的检验要卡方（X2）”确定P、做出统计推断：算出统计量、查出临界值，两者比大小、确定概率P；大于临界P值小、H0定为小概率（统计＞临界，P＜0.05，小概率，不给予承认H0）结论：如果大概率，统计值＜临界值，承认H0，拒绝承认H1；小概率，统计值＞临界值，承认H1，拒绝承认H0总体率（π）的可信区间：95%的区间：p±1.96S p；99%的可信区间：p±2.58S p3.统计表、统计图：线图看变化、直方看分布、直条比大小（高低）散点回归数、百分条圆（百分条图和圆图）构成比（比重）。
《传染病学》笔记
治疗用药：喹诺酮类、磺胺类、氨基糖甙类、β内酰胺类
18. 霍乱
病原学 流行病 病理 临床表现
霍乱弧菌为G－，有一根极端鞭毛，运动活泼。含菌体O抗原和鞭毛H抗原。O1群和O139群是霍乱的致病菌。O1群还可以分为古典生物型和埃尔托生物型（全球流行霍乱）。 霍乱弧菌可以产生外毒素（主要病因物质）和内毒素（制作菌苗激发免疫的主要成分）。对热和消毒剂敏感。
主治职称考试之《传染病学》笔记
1.传染过程三因素：病原体、人体、它们所处的外环境。起决定作用的同程度的表现：
病原体被清除、隐形感染、显性感染、病原携带状态、潜伏性感染
3.病原体侵入人体能否发病，取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能。
4.病原体的致病能力相关因素：侵袭力、毒力、数量（一般与致病能力成正比）、变异性。
疑似病例
医学观察病例：进行医学隔离观察2周
按甲类传染病管理，做到四早：早发现、早隔离、早报告、早治疗
13.流行性感冒
病原学 流行病 病理 临床表现及治疗
RNAV，三层：内层NP，中层MP，外层H（血凝素）和N（神经氨酸酶）。根据MP、NP的特异性将流感V分为甲、乙、丙三型。人流感与H1、H2、H3和N1、N2亚型有关。 病人和隐性感染。
（2）暴发型：败血症休克期、脑膜脑炎型、混合型（最严重）
（3）慢性败血症型：成人
治疗首选：青霉素G
16. 伤寒
病原学 流行病 病理 临床表现
伤寒杆菌属于沙门菌属中的D群，G－。无芽孢和荚膜，有鞭毛。菌体O抗原，鞭毛H抗原，表面Vi抗原。 轻型患者和带菌者是重要的传染源，典型患者病程2-4周排菌量最大，传染性强。愈后可获持久性免疫。 主要病变：回肠下端的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。有二次菌血症。持续性发热是因为伤寒杆菌的内毒素致病。潜伏期7-23天，一般10-14天。血培养是确诊依据。肥达反应抗O效价达1:80及1:160以上有辅助诊断意义。临床类型：轻型、普通型、迁延型、逍遥型、暴发型 典型分四期：第1周初期、第2-3周极期（持续发热、消化道症状、神经系统症状、循环系统症状相对缓脉、肝脾肿大、胸腹部玫瑰疹）、第3-4周缓解期、第5周恢复期。常见并发症：肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、其他如肺炎、脑膜炎等。
传染病学笔记(完美版)
中医类医师资格考试医学综合笔试内容、考试形式以卫生部医师资格考试委员会审定颁布的《医师资格考试大纲（中医、民族医、中西医结合医师）》为依据。
执业医师和执业助理医师考试范围如下：中医执业医师1.中医学基础科目：中医基础理论（含中医经典著作内容）、中医诊断学、中药学、方剂学。
2.中医临床医学科目：中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学。
3.西医及临床医学科目：诊断学基础、传染病学、内科学、医学伦理学、卫生法规。
中医执业助理医师1.中医学基础科目：中医基础理论（含中医经典著作内容）、中医诊断学、中药学、方剂学。
2.中医临床医学科目：中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学。
3.西医及临床医学科目：诊断学基础、传染病学、内科学、医学伦理学、卫生法规。
中西医结合执业医师1.中医学基础科目：中医基础理论（含中医经典著作内容）、中医诊断学、中药学、方剂学。
2.中医临床医学科目：针灸学、中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合妇产科学、中西医结合儿科学。
3.西医及临床医学科目：诊断学基础、药理学、传染病学、医学伦理学、卫生法规。
中西医结合执业助理医师1.中医学基础科目：中医基础理论（含中医经典著作内容）、中医诊断学、中药学、方剂学。
2.中医临床医学科目：针灸学、中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合妇产科学、中西医结合儿科学。
3.西医及临床医学科目：诊断学基础、药理学、传染病学、医学伦理学、卫生法规。
传染病学第一单元总论一、感染过程传染过程的三因素：病原体、人体、外环境感染后表现：病原体被清除隐性感染：感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异性免疫。
――最常见显性感染――最易识别病原携带状态――重要的传染源潜伏性感染：人体与病原体处于相持状态，不出现临床症状，不排出病原体。
二、病原体的作用发病的两个因素：病原体的致病能力和机体的免疫功能三、感染过程的免疫应答1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子2、特异性免疫：细胞免疫；体液免疫；变态反应四、流行过程的三环节：传染源；传播途径；人群易患性五、传染病的特征1、基本特征：病原体；传染性；流行病学特征；感染后免疫2、临床特征分期：潜伏期；前驱期；症状明显期；恢复期；复发与再燃；后遗症潜伏期是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。
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其她笔记围手术期解决1.手术分类(1)急症手术:立即做如外伤、肝脾破裂(2)限期手术:尽快做,如各种恶性肿瘤手术,不是很急,但是越早越好。
(3)择期手术:随时做,有充分时间来准备手术,如溃疡病胃大部切除术;甲状腺大部切除术; 2.胃肠道准备:1)术前12小时禁食,4小时禁水,目为防止麻醉或手术中呕吐引起窒息。
2)术前2周禁烟,以防肺某些泌物增多。
3)心衰需要控制3-4周再行手术。
4)心梗6个月内不做择期手术。
5)高血压160/100,术前无需降压解决。
6)糖尿病血糖5.6-11.2即可手术。
7)呼吸系统手术禁用中枢镇咳药,如可待因、吗啡、咳必清。
3.心脏手术耐受:1)手术耐受良好:无发绀性心脏病。
2)耐受较差:冠心病、房室传导阻滞。
3)耐受最差:急性心肌炎、急性心梗。
4.胃肠道手术准备:1)术前12小时禁食,4小时禁水。
2)术前1-2天流质饮食,缓和肠道承担。
3)术前2-3用抗生素:口服新霉素-大肠杆菌、甲硝唑-厌氧菌,追求肠道局部血药浓度。
4)灌肠2次,术前一天晚上和手术当天上午。
5.糖尿病人准备:1)饮食控制病情者,术前无需准备。
2)血糖控制在5.6-11.2.3)围手术期尽量使用短效胰岛素,用到手术当天上午。
6.术后禁食:胃肠道手术术后禁食1-2天。
开始进流食标志:肛门排气7.引流管拔管时间:1)乳胶片:1-2天。
2)烟卷:3天3)T管:2周8术后体位:1)全麻:平卧位。
2)颈胸部:高半坐位。
3)腹部:低半坐位。
4)休克:两头翘,头抬高20-30度,下肢抬高15-20度。
9.术后并发症:最常用是发热;麻醉后最常用是恶心、呕吐;术后尿路感染最常用体现是尿潴留。
10.术后拆线:头面颈45,胸上背臀9,下腹会阴7,两六四肢两七减。
11.切口分类与愈合:1类:无菌切口,无需使用抗生素,如甲亢,疝修补术。
2类:也许污染切口,如阑尾炎、胃大切、胃后壁穿孔;3类:已经感染切口,如小肠穿孔,化脓性阑尾炎。
甲:愈合好,无不良反映;乙:有炎症,未化脓;丙:有化脓。
外科病人营养代谢一方面记住几种数字:25 ,30—35, 4.18,10%1、正常人每天每公斤体重需要25kcal热量2、合并了严重感染、创伤需要每天每公斤体重需要30-35kcal热量3、1cal=4.18J4、实际基本能量消耗:REE比BEE更准5、择期手术病人REE增长10%,创伤感染增长20%,大面积烧伤增长50%肠外营养1、适应症:禁食一周以上(重症胰腺炎、炎症性肠病)2.途径:1)周边静脉:＜2周者2＝中心静脉:＞2周,首选颈内静脉、锁骨下静脉3.并发症:最常用是气胸;最严重是空气栓塞(至少100ml才可致命);最常用感染性并发症是导管感染-导管性脓毒血症。
体现为肠外营养后寒战高热甚至休克,一经发现,及时换管,抽血培养。
超过8小时还发热,及时拔管,超过24小时还发热,使用抗生素肠内营养1.适应症:外伤昏迷,烧伤2.并发症:最常用和最严重并发症是误吸。
3.浓度过高速度过快容易导致腹胀和腹泻外科感染1.分类:1)特异性感染:(凤姐真坏呀)破伤风、结核、真菌感染、气性坏疽、芽孢2)非特异性感染2.依照病程分为:急性:＜3周;亚急性:3周到2月;慢性:＞2月常用外科感染疖.致病菌是金黄色葡萄球菌,头面部好发,危险三角区禁止挤压,以免引起化脓性海绵窦炎局部治疗为主。
痈致病菌也是金黄色葡萄球菌,各种毛囊化脓性感染(疖是单个)背部、唇部好发,多有糖尿病病史,唇痈易引起海绵窦炎。
治疗用50%硫酸镁湿敷,十字或双十字切口,切口要超过病变部位皮肤,唇痈不能切开。
会遗留瘢痕。
皮下急性蜂窝织炎致病菌重要是溶血性链球菌,皮肤、肌肉、阑尾都是其好发部位。
皮肤呈褐色。
丹毒致病菌是溶血性链球菌,也称流火,好发部位:下肢,它侵犯是网状淋巴管,晚期可有象皮肿。
治疗50%硫酸镁湿敷加上全身应用抗菌药物,首选青霉素。
甲沟炎/脓性指头炎有刺伤感染,致病菌是金黄色葡萄球菌,甲沟炎初期悬吊前臂,防止下垂,两侧甲沟切开引流;脓性指头炎,表既有激烈跳痛,下垂加重,治疗患侧纵形切开,远端不能超过甲沟1/2全身化脓性感染细菌入血-菌血症+产生毒素导致败血症;化脓菌引起败血症为脓血症,三者总称为脓毒血症。
1、金葡菌==黄稠脓、不臭,常伴有转移性脓肿2、溶血性链球菌==脓多而稀薄,淡红色,不容易发生转移性脓肿。
3、绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)==大面积烧伤后感染、甜腥臭味4、变形杆菌==粪臭,三低体现:低体温,低白细胞,低血压5.拟杆菌:恶臭特异性性感染:破伤风1、致病菌为破伤风梭菌(革兰阳性芽胞梭状厌氧菌)。
发育为增殖体,产生外毒素和溶血毒素,侵袭肌肉2、临床体现:一方面累及咀嚼肌浮现最早体现是牙关紧闭继而浮现苦笑面容,颈项强直,角弓反张,最后累及膈肌,浮现呼吸停止3.诱因:接触声、光、水诱发4.诊断:外伤史+典型临床体现治疗:最核心是解除痉挛,防止窒息5.防止:没有外伤,防止注射类毒素,属于积极免疫;外伤后注射抗毒素血清1500-3000单位,属于被动免疫,打过疫苗,内浮现外伤,打类毒素,超过,外伤后注射抗毒素气性坏疽1、致病菌:梭状芽胞杆菌。
最常用是产气荚膜梭菌,产生α毒素(卵磷脂酶)溶解血细胞、肌肉。
2、临床体现为:皮下气肿、捻发音、皮肤浮现大理石花纹。
伤口恶臭。
3、核心治疗:彻底清创,大剂量青霉素1000-万单位创伤火器伤烧1.创伤急救:6-8小时清创,面部可延迟到12小时。
最惯用止血办法是加压包扎。
止血带每隔1小时放松1-2分钟,不超过4小时。
2.火器伤:损伤重,范畴大,易感染,伤后6-8小时及时清创,不做一起愈合,引流3-5天后二期愈合烧伤1.烧伤面积计算就是把人体表面提成11个9%+1%(会阴)记忆:333、567;前后13会阴1;捂(5)热屁股得脚气(7); 小腿13大21;妇女臀足同样细;66大顺笑嘻嬉333:指发面颈各占3%567:指双上肢:5指双手,6指双前臂,7指双上臂前后13会阴1:指躯干烧伤:前躯干13% 后躯干占13%,加上会阴占1% 。
捂(5)热屁股得脚气(7); 小腿13大21:指双下肢:双臀5%双足占7% 双小腿占13% 双大腿占21% 。
妇女臀足同样细,66大顺笑嘻嘻:妇女双臀和双足都同样,各占6%(题中浮现躯干部默认含会阴27%,双下肢默认含臀部46%,头颈涉及面部9%)2、烧伤分度Ⅰ°: 红斑性,累及表皮,不计算面积也不补液治疗。
(冬天泡脚)Ⅱ°:水泡,其他几度都没有水泡。
浅Ⅱ°:水泡+剧痛;累及真皮浅层深Ⅱ°:水泡+基底红白相间,累及真皮深层。
Ⅲ°:焦伽,烧伤皮肤呈蜡白、焦黄、炭化、树枝状血管栓塞。
浮现任何一种词,说就是Ⅲ°3、烧伤严重限度(1355,122)ⅡⅢ轻度＜10中度＜30 ＜10重度＜50 ＜20极重度＞50 ＞20 (无论几度烧伤,无论面积大小,只要浮现休克即为重度)4、烧伤治疗、补液1)、烧伤急救用冷水止痛。
2)、Ⅱ°(1)浅Ⅱ°:水泡要保存。
(2)深Ⅱ°:水泡要去掉3)、Ⅲ°:尽早切开。
4)、烧伤最重要死亡因素:感染。
5)、烧伤病人最重要治疗办法:补液补液办法:补液总量=基本需要量+额外丢失量=+(体重*烧伤面积)*1、5(小朋友1.8婴儿2.0) 第一天补液:前8小时补一半,后16小时补一半第二天补液:(不分时间)补液总量=生理需要量+第一天额外丢失量一半补液中晶体液和胶体液选取:1、中重度:晶体液和胶体比例为2:12、极重度;晶体液和胶体比例为1:1电烧伤:电烧伤重要损害是心脏肿瘤总论1.分类1)良性肿瘤:肿瘤对身体损害取决于肿瘤生长部位。
2)恶性肿瘤:癌:来自上皮组织,重要转移方式是淋巴转移;肉瘤:来自间叶组织,重要转移方式是血行转移。
带母、带人名-霍奇金淋巴瘤、黑-黑色素瘤、白-白血病均为恶性肿瘤。
2.特异抗体:1)AFP-肝癌、卵黄囊肿瘤又叫内胚窦瘤。
2)CEA-胃肠道肿瘤,3)AKP碱性磷酸酶-肝癌、骨肉瘤。
4)EB(VCA-IgA抗体)-鼻咽癌。
3.肿瘤分期:TNM分期(T-肿瘤大小,N-淋巴结转移,M-远处转移)4.肿瘤治疗:1)手术为主。
2)化疗:疗效较好疾病有睾丸精原细胞瘤、急淋、伯基特淋巴瘤、绒癌。
3)化疗药物:细胞毒胺介,代谢嘧啶苷,霉素抗生素,生物长春碱。
4)化疗药物不良反映:环磷酰胺-骨髓抑制;长春新碱-周边神经炎;阿霉素-心脏毒性;顺铂-肾毒性。
乳房疾病总论1.每册乳腺有15～20个腺叶。
2.乳管壶腹部是导管内乳头状瘤好发部位,典型体现是乳头鲜红色血性溢液。
3.确诊靠病理活检,次选钼靶摄像,没有选B超急性乳腺炎1.好发在初产妇产后一种月内2.病由于乳汁淤积,金葡菌侵入3.临表:乳房红肿热痛4.治疗:没有形成脓肿保守治疗;形成脓肿切开引流:1)放射状切口2)乳晕下、乳房后选取乳房下缘弧形切口3)脓肿较大选取低位对口引流。
5只要哺乳期妇女浮现乳房红肿热痛即可诊断乳腺炎乳腺囊性增生病常用于25～40岁。
肿块疼痛有周期性,和月经关于,经前症状加重,经后缓和乳房纤维腺瘤20~25岁,单个,边界清晰乳腺癌1、发病因素:雌激素增多2、病理分型:外科最常用是侵润性非特殊癌,占80%,其中侵润性导管癌占75%病理学最常用;侵润性小叶癌预后最差。
3.最常用转移方式是淋巴转移4.临表:1)最佳发在外上象限2)侵犯cooper韧带—酒窝征;3)侵犯乳管—乳头内陷4)侵犯表浅淋巴管—桔皮样变5)侵犯胸肌筋膜—铠甲胸。
5.特殊类型乳癌:1)炎性乳癌:恶性限度最高,禁忌手术,只能放化疗2)湿疹样乳癌: 湿疹+癌症症状6.乳癌临床分期:TNMT:225. T1:肿瘤＜2cm,涉及2cm;T2:肿瘤2-5cm,涉及5cm;T3肿瘤＞5cmN:N0:同侧无淋巴结转移;N1:同侧有淋巴结转移但能推动;N2:转移淋巴结融合。
(T25,同侧无有动融合)M:M0:无远处转移;M1:有远处转移。
7.治疗:1)乳腺癌根治术,最惯用,是外上象限乳癌首选治疗2)保存乳房乳腺癌切除术:用于初期乳癌,术后必要放化疗。
3)乳腺癌扩大根治术:用于乳腺癌浮现胸骨旁淋巴结转移。
4)化疗:首选化疗方案:CAF,六周。
5)去势:卵巢去势和药物去势,药物用三苯氧胺6)生物治疗:HER2过度表达用曲妥珠单抗。
中毒1.解毒剂:铅锰二钠钙,砷汞锑二巯。
苯二氮卓类用佛马西尼。
2.临床体现1)、瞳孔扩大:见于阿托品中毒。
2)、瞳孔可缩小:见于有机磷类杀虫药、吗啡、氯丙嗪中毒。
急性有机磷杀虫药中毒1、发病机制:抑制乙酰胆碱酯酶活性,因此导致乙酰胆碱不能降解在体内大量堆积。
2、临床体现(呼吸有大蒜味)乙酰胆碱有两个受体,N受体和M受体1)、毒蕈碱样症状(M受体): 带孔、带眼全流水。