2022年大苗老师执业医师考试其他及传染病笔记

其她笔记

围手术期解决

1.手术分类

(1)急症手术:立即做如外伤、肝脾破裂

(2)限期手术:尽快做,如各种恶性肿瘤手术,不是很急,但是越早越好。

(3)择期手术:随时做,有充分时间来准备手术,如溃疡病胃大部切除术;甲状腺大部切除术; 2.胃肠道准备:1)术前12小时禁食,4小时禁水,目为防止麻醉或手术中呕吐引起窒息。2)术前2周禁烟,以防肺某些泌物增多。3)心衰需要控制3-4周再行手术。4)心梗6个月内不做择期手术。5)高血压160/100,术前无需降压解决。6)糖尿病血糖5.6-11.2即可手术。7)呼吸系统手术禁用中枢镇咳药,如可待因、吗啡、咳必清。

3.心脏手术耐受:1)手术耐受良好:无发绀性心脏病。2)耐受较差:冠心病、房室传导阻滞。3)耐受最差:急性心肌炎、急性心梗。

4.胃肠道手术准备:1)术前12小时禁食,4小时禁水。2)术前1-2天流质饮食,缓和肠道承担。

3)术前2-3用抗生素:口服新霉素-大肠杆菌、甲硝唑-厌氧菌,追求肠道局部血药浓度。4)灌肠2次,术前一天晚上和手术当天上午。

5.糖尿病人准备:1)饮食控制病情者,术前无需准备。2)血糖控制在5.6-11.2.3)围手术期尽量使用短效胰岛素,用到手术当天上午。

6.术后禁食:胃肠道手术术后禁食1-2天。开始进流食标志:肛门排气

7.引流管拔管时间:1)乳胶片:1-2天。2)烟卷:3天3)T管:2周

8术后体位:1)全麻:平卧位。2)颈胸部:高半坐位。3)腹部:低半坐位。4)休克:两头翘,头抬高20-30度,下肢抬高15-20度。

9.术后并发症:最常用是发热;麻醉后最常用是恶心、呕吐;术后尿路感染最常用体现是尿潴留。

10.术后拆线:头面颈45,胸上背臀9,下腹会阴7,两六四肢两七减。

11.切口分类与愈合:1类:无菌切口,无需使用抗生素,如甲亢,疝修补术。2类:也许污染切口,如阑尾炎、胃大切、胃后壁穿孔;3类:已经感染切口,如小肠穿孔,化脓性阑尾炎。甲:愈合好,无不良反映;乙:有炎症,未化脓;丙:有化脓。

外科病人营养代谢

一方面记住几种数字:25 ,30—35, 4.18,10%

1、正常人每天每公斤体重需要25kcal热量

2、合并了严重感染、创伤需要每天每公斤体重需要30-35kcal热量

3、1cal=4.18J

4、实际基本能量消耗:REE比BEE更准

5、择期手术病人REE增长10%,创伤感染增长20%,大面积烧伤增长50%

肠外营养

1、适应症:禁食一周以上(重症胰腺炎、炎症性肠病)

2.途径:1)周边静脉:＜2周者2＝中心静脉:＞2周,首选颈内静脉、锁骨下静脉

3.并发症:最常用是气胸;最严重是空气栓塞(至少100ml才可致命);最常用感染性并发症是导管感染-导管性脓毒血症。体现为肠外营养后寒战高热甚至休克,一经发现,及时换管,抽血培

养。超过8小时还发热,及时拔管,超过24小时还发热,使用抗生素

肠内营养

1.适应症:外伤昏迷,烧伤

2.并发症:最常用和最严重并发症是误吸。

3.浓度过高速度过快容易导致腹胀和腹泻

外科感染

1.分类:1)特异性感染:(凤姐真坏呀)破伤风、结核、真菌感染、气性坏疽、芽孢

2)非特异性感染

2.依照病程分为:急性:＜3周;亚急性:3周到2月;慢性:＞2月

常用外科感染

疖

.致病菌是金黄色葡萄球菌,头面部好发,危险三角区禁止挤压,以免引起化脓性海绵窦炎

局部治疗为主。

痈

致病菌也是金黄色葡萄球菌,各种毛囊化脓性感染(疖是单个)背部、唇部好发,多有糖尿病病史,唇痈易引起海绵窦炎。治疗用50%硫酸镁湿敷,十字或双十字切口,切口要超过病变部位皮肤,唇痈不能切开。会遗留瘢痕。

皮下急性蜂窝织炎

致病菌重要是溶血性链球菌,皮肤、肌肉、阑尾都是其好发部位。皮肤呈褐色。

丹毒

致病菌是溶血性链球菌,也称流火,好发部位:下肢,它侵犯是网状淋巴管,晚期可有象皮肿。治疗50%硫酸镁湿敷加上全身应用抗菌药物,首选青霉素。

甲沟炎/脓性指头炎

有刺伤感染,致病菌是金黄色葡萄球菌,甲沟炎初期悬吊前臂,防止下垂,两侧甲沟切开引流;脓性指头炎,表既有激烈跳痛,下垂加重,治疗患侧纵形切开,远端不能超过甲沟1/2

全身化脓性感染

细菌入血-菌血症+产生毒素导致败血症;化脓菌引起败血症为脓血症,三者总称为脓毒血症。

1、金葡菌==黄稠脓、不臭,常伴有转移性脓肿

2、溶血性链球菌==脓多而稀薄,淡红色,不容易发生转移性脓肿。

3、绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)==大面积烧伤后感染、甜腥臭味

4、变形杆菌==粪臭,三低体现:低体温,低白细胞,低血压

5.拟杆菌:恶臭

特异性性感染:

破伤风

1、致病菌为破伤风梭菌(革兰阳性芽胞梭状厌氧菌)。发育为增殖体,产生外毒素和溶血毒素,侵袭肌肉

2、临床体现:一方面累及咀嚼肌浮现最早体现是牙关紧闭继而浮现苦笑面容,颈项强直,角弓反张,最后累及膈肌,浮现呼吸停止

3.诱因:接触声、光、水诱发

4.诊断:外伤史+典型临床体现

治疗:最核心是解除痉挛,防止窒息

5.防止:没有外伤,防止注射类毒素,属于积极免疫;外伤后注射抗毒素血清1500-3000单位,属于被动免疫,打过疫苗,内浮现外伤,打类毒素,超过,外伤后注射抗毒素

气性坏疽

1、致病菌:梭状芽胞杆菌。最常用是产气荚膜梭菌,产生α毒素(卵磷脂酶)溶解血细胞、肌肉。

2、临床体现为:皮下气肿、捻发音、皮肤浮现大理石花纹。伤口恶臭。

3、核心治疗:彻底清创,大剂量青霉素1000-万单位

创伤火器伤烧

1.创伤急救:6-8小时清创,面部可延迟到12小时。最惯用止血办法是加压包扎。止血带每隔1小时放松1-2分钟,不超过4小时。

2.火器伤:损伤重,范畴大,易感染,伤后6-8小时及时清创,不做一起愈合,引流3-5天后二期愈合

烧伤

1.烧伤面积计算

就是把人体表面提成11个9%+1%(会阴)

记忆:333、567;前后13会阴1;捂(5)热屁股得脚气(7); 小腿13大21;妇女臀足同样细;66大顺笑嘻嬉

333:指发面颈各占3%

567:指双上肢:5指双手,6指双前臂,7指双上臂

前后13会阴1:指躯干烧伤:前躯干13% 后躯干占13%,加上会阴占1% 。

捂(5)热屁股得脚气(7); 小腿13大21:指双下肢:双臀5%双足占7% 双小腿占13% 双大腿占21% 。

妇女臀足同样细,66大顺笑嘻嘻:妇女双臀和双足都同样,各占6%

(题中浮现躯干部默认含会阴27%,双下肢默认含臀部46%,头颈涉及面部9%)

2、烧伤分度

Ⅰ°: 红斑性,累及表皮,不计算面积也不补液治疗。(冬天泡脚)

Ⅱ°:水泡,其他几度都没有水泡。

浅Ⅱ°:水泡+剧痛;累及真皮浅层

深Ⅱ°:水泡+基底红白相间,累及真皮深层。

Ⅲ°:焦伽,烧伤皮肤呈蜡白、焦黄、炭化、树枝状血管栓塞。浮现任何一种词,说就是Ⅲ°3、烧伤严重限度(1355,122)

ⅡⅢ

轻度＜10

中度＜30 ＜10

重度＜50 ＜20

极重度＞50 ＞20 (无论几度烧伤,无论面积大小,只要浮现休克即为重度)