心脏瓣膜病-主动脉瓣狭窄

心脏瓣膜病-主动脉瓣狭窄

一、病因和病理

•风心病：多伴关闭不全和二尖瓣病变

•先天畸形：二叶畸形等

•老年退行性钙化性主动脉瓣狭窄

•其他：SLE、类风湿性关节炎

二、病理生理

•正常成人主动脉瓣口面积3~4cm2

•如瓣口≤1cm2，左室收缩压升高→跨瓣压差显著→左心室代偿肥厚→左室舒张末压增加，左房肥厚→晚期出现左室舒张末容量增加，左室衰竭

•严重AS→心肌缺血，机制包括：

•①左室壁增厚→心室收缩压↑→射血时间延长→增加心肌氧耗；

•②左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少；

•③舒张期心内膜下血管受压增大；

•④左室舒张末压↑→舒张期主动脉/ 左心室压差↓→冠脉灌注压↓

•严重AS →脑供血不足→头晕、黑朦、晕厥

三、症状出现较晚，一旦出现则病情恶化快、预后差。典型者出现三联征：

•呼吸困难：劳力性，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸乃至急性肺水肿

•心绞痛：心肌缺血、冠脉开口阻塞、合并冠心病

•晕厥：运动时外周血管扩张，心肌缺血加重，心排血量减少，心律失常

•

•触诊：抬举性心尖搏动

•心音：S1正常，A2减弱或消失，可闻及S4，主动脉喷射音

•杂音：主动脉区粗糙、递增递减型收缩期喷射样杂音，向颈部，

胸骨下缘、心尖传导，常伴震颤

•脉搏：细迟脉

五、辅助检查1.X线

心影正常或轻度增大呈主动脉型心脏，升主动脉狭窄后扩张，晚期可有肺淤血表现

2.心电图

•左心室肥厚伴ST-T改变

•可出现传导阻滞、房颤、室性心律失常等

•诊断及判断狭窄程度的重要方法

•二维超声心动图：可以显示瓣膜形态及活动度，有助于确定病因•多普勒超声心动图：测量主动脉瓣的最大血流速度，计算跨膜压差及瓣口面积

•

测定左心室-主动脉收缩期峰压差：平均压差>50mmHg,或峰压差>70mmHg为重度狭窄六、诊断«根据典型杂音不难诊断«病因诊断：（1）合并关闭不全、二尖瓣损害：风心病（2）单纯AS：①<15岁者单叶瓣畸形多见；② 16~65岁者先天性二叶瓣钙化多见；

③ > 65岁者退行性老年钙化性病变多见

•超声心动图有重要诊断价值

七、鉴别诊断

•杂音传导到心尖：与二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、室缺杂音鉴别

•与其他左室流出道疾病鉴别：先天性主动脉瓣上狭窄、先天性主动脉瓣下狭窄、肥厚梗阻性心肌病与其他引起左室流出道梗阻的病变鉴别。

八、并发症

•心律失常

•房颤：加重血流动力学紊乱

•传导阻滞

•室性心律失常

•心脏性猝死：1%-3%的病人发生

•感染性心内膜炎：少见

•体循环栓塞：少见

•充血性左心衰竭

九、治疗«内科治疗l 随诊：轻度狭窄者每2年复查一次；中重度狭窄者每6～12个月复查一次。避免过劳l 对症治疗：心绞痛可用硝酸酯类药物，预防和及时治疗房颤l 心衰时禁用动脉扩张剂，慎用利尿剂

•外科及介入治疗

•重度狭窄患者出现症状或心脏进行性增大应及时行人工瓣膜置换术

•有手术禁忌者可考虑介入治疗（经皮球囊主动脉瓣成形术）

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内科学

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