雾化共识解读-雾化吸入治疗操作规范管理-2018

帮助排痰
帮助患者拍背，或者利用机械力量使 呼吸道内分泌物松动并排出体外
刘素彦, 阎秀华. 雾化吸入治疗的护理进展[J]. 实用护理杂志, 2002, 18(5): 58-59.
雾化操作中我们要做些什么？
注意引导患者采用深而慢的呼吸
呼吸频率过快： 吸气容积小，肺内沉积较少。 吸气流量过快： 局部产生湍流，促使气溶胶因互 相撞击沉积于大气道，导致肺内 沉积量明显下降。
[1] 陈静. 氧驱动雾化吸入治疗的临床用药与护理[J]. 中华现代临床护理学杂志, 2008, 3(5): 403-405.
雾化前帮助患者有效咳嗽，促进排痰
有效咳嗽方法
体位：坐位或半坐卧位，身体前倾 方法：深吸气后屏气，尽量延长屏气时间，然后用力咳嗽使气 体快速从从呼吸道冲出，排出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自 己的手按压上腹部帮助咳嗽（如有伤口，咳嗽时双手或枕头按 于伤口两侧减轻疼痛）如患者没有咳嗽的意识，可适当按压胸 骨上窝的位置，以刺激咳嗽。
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
雾化治疗时应尽量选择坐位
雾化吸入时最好选择坐位 此体位有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡， 因此在患者体力许可条件下尽量采取坐位
仰卧位由于潮气量减少,不利于吸入治疗
对意识模糊、呼吸无力者： 采取侧卧位,并将床头抬高30°,使膈肌下移,胸腔扩大,增 加气体交换量,提高治疗效果
缺氧患者给予吸氧
对缺氧病人（如COPD患者）可在吸入过程中给予氧气 吸入， 或提高吸入氧浓度
出现症状及时处理
如吸入过程中出现胸闷、气短、呼吸困难等不适时， 应暂停吸入治疗，并分析原因，对症处理，如适当调 节雾量，或缩短吸入时间，给予氧气吸入
刘素彦, 阎秀华. 雾化吸入治疗的护理进展[J]. 实用护理杂志, 2002, 18(5): 58-59.
喷射雾化时流量应调节至6~8 L/min
流量>12 L/min，雾化器连接口 可能爆脱 流量过高，会造成患者咽部不适
雾化流量应调节为
6-8 L/min
• 吸入速度由慢到快 • 雾化量由小到大
流量过小，雾量小，影响药物的 吸入及弥散
.
吸入时密切监测，防范缺氧
密切观察监测
在吸入治疗过程中，需密切观察病人的反应、血氧饱和度 变化
临床工作中你是怎么给患者做雾化吸入治疗的？
常规雾化吸入治疗操作流程
①
告知患者雾化吸入法的目的、方法、注意事项和配合方法
②
③ ④ ⑤ ⑥
协助取舒适体位
配制药液，置入雾化容器内：
1. 2.
空气压缩泵雾化吸入时，将药液倒入喷雾器药杯内 氧气雾化吸入时，将药液倒入雾化器的药杯内
设定雾化时间、调节雾量；氧气雾化吸入时，连接雾化器与氧气装置，通过调节 氧流量来调节雾量
做好消毒管理，防止医源性感染
• 吸入器具应专人专用，及时消毒 , 蒸馏水冲洗后晾干备用[1]
规范消毒 和洗手 • 雾化前后规范洗手
• 呼气端开口放置过滤器, 避免空气污染 连接过滤器 • 机械通气患者建议在呼吸机吸气端连接过滤器
药物剂量
• 尽量使用单一剂量药物，避免多剂量药物开瓶后的污染
[1] 施旭红, 吴燕燕, 郑桂爱. 不同操作人员行雾化吸入对喘憋性肺炎患儿疗效影响的观察[J]. 护理研究: 下半月, 2005, 19(5): 897-898. [2]崔耀霞, 张陆萍. 雾化吸入治疗中应注意的几个问题[J]. 山西医药杂志: 下半月, 2008, 37(5): 393-393.
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(2): 105-110.
不能雾化使用的药物
传统“呼三联”药物 （地塞米松、庆大霉 素、α -糜蛋白酶）
静脉制剂 （如氨溴索）
中成药
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
采用氧气作为气源时需根据患者情况区别对待
气源为氧气时 可使得吸入氧分压迅速提高，需根据患者情况 个体化对待：
• 对于易出现CO2潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸 衰竭）可引起自主呼吸抑制和加重CO2潴留 • 因这些患者呼吸兴奋主要依赖于低氧刺激，而 缺氧的改善使低氧刺激减弱，需引起警惕
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
雾化吸入 药物
抗菌药物
我国目前尚无专供雾化吸入 的抗菌药物制剂，不推荐以 静脉制剂代替雾化制剂使用
祛痰药
包括N-乙酰半胱胺酸和盐酸 氨溴索，但盐酸氨溴索雾化 剂型国内尚未上市
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
主要内容
雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一 雾化吸入护理操作流程 如何提高雾化治疗效率 如何减少和避免雾化吸入治疗 相关不良反应
雾化治疗完成后应及时排痰、清洁口腔
及时排痰
进行雾化吸入治疗完毕, 要及 时进行拍背 , 帮助患者排痰 , 同时要观察痰的性状、颜色 和量的变化
清洁口腔
协助患者漱口,昏迷患者可进行 1次口腔清洁, 这样保持口腔清 洁，预防并发症的发生
崔耀霞, 张陆萍. 雾化吸入治疗中应注意的几个问题[J]. 山西医药杂志: 下半月, 2008, 37(5): 393-393.
用塑料管，将雾化器接到氧气瓶上；接上电源，调节氧 气流速6-8ml/min 气雾开始出现时，把口含器放入口中，或将面罩盖上 面部
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
你注意到了吗？
还有哪些我 们没有注意 到？
雾化治疗的护理操作中应采取措施 提高雾化效率，减少雾化相关不良反应
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
注意雾化治疗的时间选择
常规病人
常规进行吸入治疗, 一般 2 次/ d, 选择饭前进行, 有利于吸入后 排痰或特殊治疗药物引起的恶心呕吐
特殊病人
对于肺部感染病人, 可根据痰液的黏稠度和痰的变化选择吸入 次数或吸入时间, 使痰液保持糊状, 咯之易出为最佳
指导患者了解正确的雾化吸入方法[1] a) 嘱患者双唇含住喷雾器上的口含器,深 深的吸气后,可停留片刻 b) 呼气时,嘴移开口含器,只在吸气时按住 出气口,呼气时松开
c) 尽量缓慢的呼气，尽可能通过鼻腔呼 出,保证药物全部的剂量被吸入靶器官
[1] 陈静. 氧驱动雾化吸入治疗的临床用药与护理[J]. 中华现代临床护理学杂志, 2008, 3(5): 403-405.
• 雾化治疗的护理操作中采取积极有效的措施，可提高雾化效率、 减少雾化相关不良反应
温馨提醒：
• 进入寒冬，空气问题变得复杂多样，选择合适的口罩以保护我们的 呼吸系统！ • 选择口罩时：首先试戴一下，如果不贴合或者呼吸不畅，就不要购 买。并根据空气质量，选择相应防护级别的口罩，如果要防雾霾、 防PM2.5，则必须选择N95以上型的专业防雾霾口罩。才能达到过 滤空气的作用。另外，口罩并非人人适合，老人、儿童或有呼吸道 疾病的患者是不建议长时间佩戴的，N95口罩，每佩戴4h，需要更 换一次。一次性口罩，不能重复使用。对于可拆洗的，则要勤洗勤 换多暴晒。另外，提醒大家每天洗脸时，用清水清洗一下鼻腔，预 防感冒。寒冬来临，希望以上提示能呵护到您的呼吸系统健康！
• 中成药：无雾化剂型，无证据，不推荐雾化使用。
主要内容
雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一 雾化吸入护理操作流程 如何提高雾化治疗效率 如何减少和避免雾化吸入治疗 相关不良反应
吸入前后需清洁面部及口腔
• 吸入前应清除口腔内分泌物及食物残渣 • 吸药前不可涂抹油性面膏
治疗前
治疗后
• 吸入后应漱口，防止药物在咽部聚积 • 用面罩者应洗脸，避免药物进入眼睛
不适合雾化的原因：
• 地塞米松：进入体内后，需经肝脏转化后在全身起作用，不良反应 大；脂溶性低，水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率 低，与糖皮质激素受体的亲和力低，在气道滞留时间也短，疗效相 对较差。 • 庆大霉素：气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处 于亚抑菌状态，产生耐药，同时刺激气道上皮，加重上皮炎症反应。 • α -糜蛋白酶：对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤； 遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者，有报道该药对肺 组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重。 • 静脉制剂：因含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发 作。如氨溴索，国内尚无雾化剂型。非雾化制剂无法达到雾化颗粒 要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而加重感染。
思考：
常用雾化药物有哪 些？
常用四类雾化吸入药物
吸入性糖皮质激素ICS
国内已上市雾化剂型 ICS 包 括 布 地 奈 德 （ BUD ） 和 丙 酸倍氯米松（BDP）
支气管舒张剂
• • 短效选择性 β2 受体激动 剂（ SABA ），包括特布 他林和沙丁胺醇 短效胆碱受体拮抗剂 （ SAMA ） ， 包 括 异 丙 托溴铵
喘息、气短、胸闷、气流受限
慢性阻塞性肺 疾病（COPD） 慢性支气管炎
气流受限、肺功能下降、咳嗽 咳痰、气道炎症
咳嗽、咳痰、喘息、气道炎症
呼吸机相关肺 炎（VAP） 慢性咳嗽
咳嗽、咳痰、气道炎症
咳嗽、咳痰,气道高反应性或气 道炎症
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
放置口含嘴或面罩 雾化后，协助患者擦干面部、漱口；指导或协助患者排痰
临床护理实践指南（2011版）
喷射雾化器操作图示
① ② ③ ④ ⑤ ⑥
用清洁的针筒或吸管，将指定剂量的雾化溶液注入雾化 器中 用清水冲洗针筒或吸管，再将适量的稀释液与雾化溶液 同置于雾化器中，使总容量为2-8ml 盖好雾化器
接上咬嘴或面罩
通过优化护理操作可以实现：
雾化 效率
不良 反应
主要内容
雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一 雾化吸入护理操作流程 如何提高雾化治疗效率 如何减少和避免雾化吸入治疗 相关不良反应
雾化操作前我们要做些什么？
雾化治疗前做好患者教育
患者
认知
配合能力
能否有效 运用雾化器
• 患者的认知和配合能力也决定了是否能有效地运用雾化器 • 无论使用何种雾化器，只要患者正确使用装置，则达到的临床效果相似
支气管哮 呼吸机相 关性肺炎 （VAP） 喘 慢性阻塞 性肺疾病 （COPD）
雾化吸入
感染后咳
嗽
Hale Waihona Puke Baidu疗法
支气管扩
张症
激素敏感
性咳嗽
慢性支气
管炎
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
为什么雾化吸入适合呼吸疾病患者？
呼吸疾病患者临床特点：气道病变 支气管哮喘
使用过程中首先牢记：一呼、二吸、三屏气的原 则，另外，尽量用嘴吸入，鼻子呼出。(治疗鼻部 疾病的除外) 婴幼儿、不能配合的老人，体能较弱 者，建议使用面罩进行治疗。最后要记得：使用 后一定要彻底消毒啊！
这些药物可以做雾化吗？
注意常用雾化治疗药物配伍禁忌
NI C R X
没有足够证据评价相容性，因此，除非将来获得进一步的证据，否则应避免使用这种配伍 临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性 没有足够的证据评价相容性，但在我国有广泛的临床报道 有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的
刘素彦, 阎秀华. 雾化吸入治疗的护理进展[J]. 实用护理杂志, 2002, 18(5): 58-59.
痰液黏稠度分级
Ⅰ度 米汤样或 白色泡沫 样，连接 管上无滞 留，提示 湿化过度
Ⅱ度 比Ⅰ度粘稠， 连接管上有 少量滞留， 易冲；提示 湿化适度
Ⅲ度
外观粘稠，多为 黄色，吸痰管因 负压过大塌陷， 连接管的滞留物 不易冲干净，提 示湿化不足或机 体脱水。
其他注意事项
治疗中须密切观察防止气道痉挛的发生
心肾功能不全及年老体弱者要注意防止湿化或雾 化量大造成肺水肿
对自身免疫功能减退的患者雾化吸入时，应重视 诱发口腔霉菌感染问题
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
小结
• 雾化吸入疗法是呼吸系统疾病常用给药方式，规范的雾化操作 是呼吸疾病患者护理要点之一
雾化吸入治疗操作规范管理
——《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》解读
项城市人民医院内五科
程云霞
主要内容
雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一 雾化吸入护理操作流程 如何提高雾化治疗效率 如何减少和避免雾化吸入治疗 相关不良反应
思考：
哪些病人需要雾化 治疗？
雾化吸入是呼吸系统疾病患者常用给药方式