儿科学-第4-5章 儿科疾病诊治原则及营养和营养障碍
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第四章
儿科疾病诊治原则
目录
第一节 儿科病史采集和体格检查 第二节 儿科疾病治疗原则 第三节 儿童液体平衡的特点和液体疗法
重点难点
掌握 儿科病史采集和体格检查 儿童液体疗法
熟悉 儿科疾病的治疗原则
了解
儿童液体平衡的特点
第一节
儿科病史采集和体格检查
儿科学（第9版）
（一）病史采集和记录
1. 一般内容 2. 主诉 3. 现病史 4. 个人史：出生史，喂养史，生长发育史 5. 既往史：既往患病史和预防接种史 6. 家族史 7. 传染病接触史
凹陷 非常干燥 无
深和快 无尿或严重少尿
儿科学（第9版）
2. 钾代谢异常
正常血清钾维持在3.5~5.0mmol/L ➢ 低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L ➢ 高钾血症：血清钾浓度≥5.5mmol/L
儿科学（第9版）
低钾血症病因
➢ 钾的摄入量不足 ➢ 消化道丢失过多 ➢ 肾脏排出过多 ➢ 钾在体内分布异常 ➢ 各种原因的碱中毒
儿科学（第9版）
（三）药物治疗原则
1. 小儿药物治疗的特点 2. 药物选择：主要依据是小儿年龄、病种和病情 3. 给药方法：口服法、注射法、外用药、其他方法 4. 药物剂量计算：按体重计算、按体表面积计算、按年龄计算、从成人剂量折算
（四）心理治疗原则 （五）伦理学原则
第三节
儿童液体平衡的特点和液体疗法
（2）脱水的性质 低渗性脱水：血清钠低于130mmol/L 等渗性脱水：血清钠在130~150mmol/L 高渗性脱水：血清钠大于150mmol/L
（3）脱水的临床表现
儿科学（第9版）
心率增快 脉搏 血压 皮肤灌百度文库 皮肤弹性 前囟 黏膜 眼泪 呼吸 尿量
脱水的症状和体征
轻度（体重的5%） （30~50ml/kg）
儿科学（第9版）
高钾血症病因
➢ 肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能低下等使排钾减少 ➢ 休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾分布异常 ➢ 由于输入含钾溶液速度过快或浓度过高
儿科学（第9版）
高钾血症临床表现
➢心电图异常与心律失常：高钾血症时心率减慢而不规则，可出现室性早搏和 心 室颤动，甚至心搏停止；心电图可出现高耸的T波、P波消失或QRS波群增宽、 心室颤动及心脏停搏 ➢神经、肌肉症状：高钾血症时患儿精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射 减弱或消失，严重者出现弛缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹
加胰岛素（0.5~1g葡萄糖/kg，每3~4g葡萄糖加1单位胰岛素）；2肾上腺素能激动剂如 沙丁胺醇5g/kg，经15分钟静脉应用或以2.5~5mg雾化吸入；10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg 在数分钟内缓慢静脉应用 ➢ 将过多的钾从体内清除的措施：采用离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）、血液或腹膜透 析或连续血液净化（CBP）等
第二节
儿科疾病治疗原则
儿科学（第9版）
（一）护理的原则
1. 细致的临床观察 2. 合理的病室安排 3. 规律的病房生活 4. 预防医源性疾病：防止交叉感染、防止医源性感染、防止意外的发生
儿科学（第9版）
（二）饮食治疗原则
母乳是婴儿最佳食品；在疾病时，母乳喂养儿应继续喂以母乳。母乳以外的食品有： 1. 乳品 2. 一般膳食 3. 特殊膳食 4. 检查前饮食 5. 禁食 6. 肠内营养支持 7. 肠外营养支持
儿科学（第9版）
低钾血症治疗
➢ 低钾的治疗主要为补钾 ➢ 一般每天可给钾3mmol/kg，严重低钾者可给4~6mmol/kg ➢ 补钾常以静脉输入，但如病人情况允许，口服缓慢补钾更安全 ➢ 一般补钾的输注速度应小于每小时0.3mmol/kg，浓度小于40mmol/L(0.3%) ➢ 肾功能障碍无尿时影响钾的排出，此时应见尿才能补钾
无 可触及 正常 正常 正常 正常 湿润 有 正常 正常
中度（体重的 5%~10%） （50~100ml/kg） 有 可触及(减弱) 体位性低血压 正常 轻度降低 轻度凹陷 干燥 有或无 深,也可快 少尿
重度（体重的10%以上 ） （100~120ml/kg）
有 明显减弱 低血压 减少,出现花纹 降低
儿科学（第9版）
高钾血症治疗
➢ 所有的含钾补液及口服补钾必须终止 ➢ 当血钾>6~6.5mmol/L时，必须监测心电图以评估心律失常情况 ➢ 高血钾治疗基本目标：(1)防止致死性的心律失常 (2)去除体内过多的钾 ➢ 快速降低高钾引起的心律失常风险的措施：快速静脉应用5%碳酸氢钠3~5ml/kg；葡萄糖
儿科学（第9版）
高钾血症的治疗 钾＞6.5mmol/L （治疗方法依赖于血钾水平 及临床症状的严重性）
儿科学（第9版）
低钾血症临床表现
➢神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，表现为骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改 变， 如肌肉软弱无力，重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张；膝反射、 腹 壁反射减弱或消失。 ➢心血管：出现心律失常、心肌收缩力降低、血压降低、甚至发生心力衰竭； 心电图表现为T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置以及ST段下降等。 ➢肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状；长期低 钾可致肾单位硬化、间质纤维化，在病理上与慢性肾盂肾炎很难区分。
儿科学（第9版）
（一）小儿液体平衡的特点
1. 体液的总量与分布 2. 体液的电解质组成 3. 小儿水的代谢特点
儿科学（第9版）
（二）水与电解质平衡失调
1. 脱水 2. 钾代谢异常 3. 酸碱平衡紊乱
儿科学（第9版）
1. 脱水
（1）脱水的程度 轻度：有3%~5%体重或相当于30~50ml/kg体液的减少 中度：有5%~10%的体重减少或相当于体液丢失50~100ml/kg 重度：有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100~120ml/kg
儿科学（第9版）
（二）体格检查
1. 一般状况 2. 一般测量：包括体温、呼吸、脉搏、血压，还有身长、体重、头围、胸围等 3. 皮肤和皮下组织 4. 淋巴结 5. 头部：头颅、面部、眼、耳、鼻、口腔 6. 颈部 7. 胸部：胸廓、肺、心
儿科学（第9版）
（二）体格检查
8. 腹部 9. 脊柱和四肢 10. 会阴、肛门和外生殖器 11. 神经系统：一般检查、神经反射、脑膜刺激征
儿科疾病诊治原则
目录
第一节 儿科病史采集和体格检查 第二节 儿科疾病治疗原则 第三节 儿童液体平衡的特点和液体疗法
重点难点
掌握 儿科病史采集和体格检查 儿童液体疗法
熟悉 儿科疾病的治疗原则
了解
儿童液体平衡的特点
第一节
儿科病史采集和体格检查
儿科学（第9版）
（一）病史采集和记录
1. 一般内容 2. 主诉 3. 现病史 4. 个人史：出生史，喂养史，生长发育史 5. 既往史：既往患病史和预防接种史 6. 家族史 7. 传染病接触史
凹陷 非常干燥 无
深和快 无尿或严重少尿
儿科学（第9版）
2. 钾代谢异常
正常血清钾维持在3.5~5.0mmol/L ➢ 低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L ➢ 高钾血症：血清钾浓度≥5.5mmol/L
儿科学（第9版）
低钾血症病因
➢ 钾的摄入量不足 ➢ 消化道丢失过多 ➢ 肾脏排出过多 ➢ 钾在体内分布异常 ➢ 各种原因的碱中毒
儿科学（第9版）
（三）药物治疗原则
1. 小儿药物治疗的特点 2. 药物选择：主要依据是小儿年龄、病种和病情 3. 给药方法：口服法、注射法、外用药、其他方法 4. 药物剂量计算：按体重计算、按体表面积计算、按年龄计算、从成人剂量折算
（四）心理治疗原则 （五）伦理学原则
第三节
儿童液体平衡的特点和液体疗法
（2）脱水的性质 低渗性脱水：血清钠低于130mmol/L 等渗性脱水：血清钠在130~150mmol/L 高渗性脱水：血清钠大于150mmol/L
（3）脱水的临床表现
儿科学（第9版）
心率增快 脉搏 血压 皮肤灌百度文库 皮肤弹性 前囟 黏膜 眼泪 呼吸 尿量
脱水的症状和体征
轻度（体重的5%） （30~50ml/kg）
儿科学（第9版）
高钾血症病因
➢ 肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能低下等使排钾减少 ➢ 休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾分布异常 ➢ 由于输入含钾溶液速度过快或浓度过高
儿科学（第9版）
高钾血症临床表现
➢心电图异常与心律失常：高钾血症时心率减慢而不规则，可出现室性早搏和 心 室颤动，甚至心搏停止；心电图可出现高耸的T波、P波消失或QRS波群增宽、 心室颤动及心脏停搏 ➢神经、肌肉症状：高钾血症时患儿精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射 减弱或消失，严重者出现弛缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹
加胰岛素（0.5~1g葡萄糖/kg，每3~4g葡萄糖加1单位胰岛素）；2肾上腺素能激动剂如 沙丁胺醇5g/kg，经15分钟静脉应用或以2.5~5mg雾化吸入；10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg 在数分钟内缓慢静脉应用 ➢ 将过多的钾从体内清除的措施：采用离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）、血液或腹膜透 析或连续血液净化（CBP）等
第二节
儿科疾病治疗原则
儿科学（第9版）
（一）护理的原则
1. 细致的临床观察 2. 合理的病室安排 3. 规律的病房生活 4. 预防医源性疾病：防止交叉感染、防止医源性感染、防止意外的发生
儿科学（第9版）
（二）饮食治疗原则
母乳是婴儿最佳食品；在疾病时，母乳喂养儿应继续喂以母乳。母乳以外的食品有： 1. 乳品 2. 一般膳食 3. 特殊膳食 4. 检查前饮食 5. 禁食 6. 肠内营养支持 7. 肠外营养支持
儿科学（第9版）
低钾血症治疗
➢ 低钾的治疗主要为补钾 ➢ 一般每天可给钾3mmol/kg，严重低钾者可给4~6mmol/kg ➢ 补钾常以静脉输入，但如病人情况允许，口服缓慢补钾更安全 ➢ 一般补钾的输注速度应小于每小时0.3mmol/kg，浓度小于40mmol/L(0.3%) ➢ 肾功能障碍无尿时影响钾的排出，此时应见尿才能补钾
无 可触及 正常 正常 正常 正常 湿润 有 正常 正常
中度（体重的 5%~10%） （50~100ml/kg） 有 可触及(减弱) 体位性低血压 正常 轻度降低 轻度凹陷 干燥 有或无 深,也可快 少尿
重度（体重的10%以上 ） （100~120ml/kg）
有 明显减弱 低血压 减少,出现花纹 降低
儿科学（第9版）
高钾血症治疗
➢ 所有的含钾补液及口服补钾必须终止 ➢ 当血钾>6~6.5mmol/L时，必须监测心电图以评估心律失常情况 ➢ 高血钾治疗基本目标：(1)防止致死性的心律失常 (2)去除体内过多的钾 ➢ 快速降低高钾引起的心律失常风险的措施：快速静脉应用5%碳酸氢钠3~5ml/kg；葡萄糖
儿科学（第9版）
高钾血症的治疗 钾＞6.5mmol/L （治疗方法依赖于血钾水平 及临床症状的严重性）
儿科学（第9版）
低钾血症临床表现
➢神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，表现为骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改 变， 如肌肉软弱无力，重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张；膝反射、 腹 壁反射减弱或消失。 ➢心血管：出现心律失常、心肌收缩力降低、血压降低、甚至发生心力衰竭； 心电图表现为T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置以及ST段下降等。 ➢肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状；长期低 钾可致肾单位硬化、间质纤维化，在病理上与慢性肾盂肾炎很难区分。
儿科学（第9版）
（一）小儿液体平衡的特点
1. 体液的总量与分布 2. 体液的电解质组成 3. 小儿水的代谢特点
儿科学（第9版）
（二）水与电解质平衡失调
1. 脱水 2. 钾代谢异常 3. 酸碱平衡紊乱
儿科学（第9版）
1. 脱水
（1）脱水的程度 轻度：有3%~5%体重或相当于30~50ml/kg体液的减少 中度：有5%~10%的体重减少或相当于体液丢失50~100ml/kg 重度：有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100~120ml/kg
儿科学（第9版）
（二）体格检查
1. 一般状况 2. 一般测量：包括体温、呼吸、脉搏、血压，还有身长、体重、头围、胸围等 3. 皮肤和皮下组织 4. 淋巴结 5. 头部：头颅、面部、眼、耳、鼻、口腔 6. 颈部 7. 胸部：胸廓、肺、心
儿科学（第9版）
（二）体格检查
8. 腹部 9. 脊柱和四肢 10. 会阴、肛门和外生殖器 11. 神经系统：一般检查、神经反射、脑膜刺激征