第二章 关节活动技术

• (5) 肩内旋和外旋
• 病人仰卧，肩外展90°，屈肘90°，治疗者一手握住其肘 部，一手握住腕关节上方，将前臂向足的方向转动(内旋) 或向头的方向转动(外旋)(图2-17)。这一运动可以在肩外 展不同度数时完成。
• ( 6) 肩胛骨活动 • 病人俯卧，上肢放在体侧，治疗者面向病人站在床边，一 手放在肩胛下角，一手放在肩部，两手同时将肩胛骨向上、 下、内、外各方向活动。也可以让病人侧卧位，治疗者面 向病人站立，一手从其上臂下方穿过，虎口放在肩胛下角， 一手放在肩部，两手同时向上、下、内、外方向活动肩胛 骨或进行复合运动(图2-18)。
(四)关节活动的类型 • 1.主动运动 • 2.主动助力运动 • 3.被动运动 • 4.持续性被动活动
• （五）影响关节活动度和稳定性的因素 • 1.构成关节的两关节面积大小的差别 • 2.关节囊的厚薄、松紧度 • 3.关节韧带的多少与强弱 • 4.关节周围肌肉的伸展性和弹性情况
二.关节活动范围异常的原因
• 球窝关节：如肩关节、髋关节
• 平面关节：如肩锁关节、骶髂关节、腕骨间关节
• (四) 关节的运动 • 1.运动轴 根据运动轴的多少可以分为：单轴运动、双轴运动和三轴运 动。 • 2.运动平面（图2-3） • 3.运动方向
关节的运动方向包括：屈、伸、
内收、外展、旋内、旋外、内翻、 外翻、背屈、跖屈、环转等。
• (2)后伸髋：病人侧卧位，下方下肢稍屈髋屈膝，上方下肢后 伸。治疗者站在身后，一手放在上方下肢的膝部内侧托住下 肢做髋的后伸，一手放在骨盆处固定骨盆(图2-42)。
• (3)外展髋：病人仰卧，下肢中立位。治疗者站在病人下肢一侧， 一手放在腘窝处托住大腿，一手放在踝关节后方托住小腿，双 手同时做下肢的外展动作（2-43）
• 3.器械运动 • 改善肘关节和前臂关节的器械最常用为肘屈伸牵引椅，前臂 旋转牵引器(图2-27～28)。
肘关节被动训练
• 三、腕关节
• (一)解剖 • 腕部骨骼包括桡骨远端、尺骨远端以及8块腕骨。 从功能看，腕关节应包括3个关节(图2-29)。
•
(二)腕关节活动技术
• 1.主动运动 • 腕部的运动比较复杂，桡腕关节可以进行 掌屈、背伸、桡偏(外展)、尺偏(内收)4种运动； 桡尺远端关节与近端关节共同完成旋前和旋后 运动。
• (2) 前臂旋转 病人仰卧，上肢放于体侧，屈肘90°。治疗者 一手托住其肘后部，一手握住前臂远端，做前臂旋前(向内转 动前臂)和旋后(向外转动前臂)运动(图2-26)。
•
(3)
肘及前臂的联合运动 病人体位及治疗者 手的放置同前，治疗者在做肘屈伸的同时旋转 前臂。例如，屈肘时前臂旋后，伸肘时前臂旋 前；或者，屈肘前臂旋前，伸肘前臂旋后。两 种活动，前一种比较容易。
• (4)旋转髋：病人仰卧，治疗者站在下肢一侧，一手 放在小腿后方，将下肢托起至屈膝90°，一手放在 膝关节外侧，避免大腿外展。托起小腿的手将小腿 向外 (髋内旋)或向内(髋外旋)运动(图2-44)。
• 3.主动助力活动 • (1) 髋关节屈曲训练 : 患者取仰卧位 , 先将滑轮套在踝 关节上方,再将绳通过滑轮,绳索两端固定把手,滑轮位 于正前上方 , 患者通过双手握住绳两端的把手的拉力 , 完成髋关节的屈曲运动。
• (二) 髋关节活动技术
• 1.主动运动
• 髋关节可沿 3 个轴运动：①额状轴 ( 经髋臼 中心与股骨头中心 ) 做屈伸运动；②矢状轴 ( 经 股骨头中心 ) 做内收、外展运动；③垂直轴 ( 经 股骨头中心与股骨内外侧髁之间的髁间窝)做内 旋、外旋运动。
• 2.被动运动 • (1)屈髋屈膝：病人仰卧，治疗者站在一侧下肢旁， 一手托住腘窝部，一手托住足跟，双手同时将下肢 抬起，然后，托住腘窝的手放在膝关节外侧，做屈 髋屈膝动作(图2-41)。
第二章 关节活动技术
第一节 基础理论
• 一、基本概念
• (一) 概念
• 关节活动技术是指利用各种方法来维持和 恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致 的关节功能障碍的运动治疗技术。关节活动技 术包括手法技术，利用设备的机械技术以及利 用患者自身体重、肢体位置和强制运动的训练 技术。
• (二) 关节的构成 • 一个典型的关节必须
• 4．脊柱活动测量 可以用专用的背部活动范围测量计或电子 量角器来测量脊柱的屈伸活动范围，也可以通过测量直立位 向前弯腰、向后伸腰，以及向两侧屈曲时中指指尖与地面的 距离来评定脊柱的活动范围(图2-10)。
• (二) 不同量角器的测量方法 • ( 三 ) 各关节活动范围测量方法及正常参 考值 • (四) 测量注意事项
• 4.与肌肉牵伸结合
• 五、关节活动范围测量 关节活动范围(range of motion，RoM)是指关节的远端 向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置 之间的夹角，即远端骨所移动的度数(图2-6)。关节活动范 围测量即是测量远端骨所移动的度数，而不是两骨之间所 构成的夹角。
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• (一) 测量所使用的仪器设备 • 1．通用量角器 由1个圆形或半圆形的刻度盘 和两条臂(分别称为固定臂和移动臂)构成，固定臂 与刻度盘相连接，不可移动，移动臂的一端与刻度 盘的中心相连接，可以移动。通用量角器主要用来 测量四肢关节(图2-7)。
• 2.主动和主动-辅助关节活动度练习
• 3.其他
• 禁忌症 • 1.运动造成了该部位新的损伤 • 2.运动有了破坏愈合过程的可能 • 3.运动导致疼痛、炎症等症状加重时
注意事项
• 1.熟悉关节的结构 在进行被动，必须熟悉关节解剖、运动方向、
运动平面以及各关节活动范围的正常值； • 2.早期活动 在不加重病情、疼痛的情况下，应尽早进行关节的被 动活动； • 3.全范围活动
• 2.被动活动 • 关节可动范围活动 病人仰卧位，屈肘90’，前臂中 立位，治疗者一手握住前臂远端，一手握住掌骨， 分别做腕的掌屈、背伸、桡偏、尺偏运动以及上述 动作结合起来做腕的环绕(图2-30)。
• 3.器械运动 • 改善腕关节活动的基本器械为腕屈伸牵引架 (图2-31)，此外，也可双手托住一体操球，进行腕 的屈、伸、桡偏、尺偏全方位活动(图2-32)。
• (3) 肩外展
• 病人仰卧位，治疗侧肘关节屈曲，治疗者站在床边，一手托 住肘部，一手抓住腕关节上方，做上肢外展动作。在肩外展 到90°时，需要肩的外旋和肩胛骨的上旋才能完成全范围的 外展(图2-15)。
• (4) 肩水平外展和内收 病人仰卧，肩位于床沿，上肢外
展90°。治疗者站在其身体及外展的上肢之间，一手握住肘 部，一手托住腕部，先向地面活动上肢(水平外展)，再将上 肢抬起向身体内侧运动，身体随之转动，面向病人(水平内 收)（图2-16）。
• 2.被动活动 • (1) 肩前屈 • 病人仰卧，治疗者一手托住其手部，一手抓住其肘关节下方， 将上肢抬离床面并继续活动其上肢，直到肩前屈达到最大范围 或前臂在头上方再次接触床面(图2-13)。
• (2) 肩后伸 • 病人侧卧，治疗者站其背后，一手托住前臂，一手放在肩 部，做后伸运动(图2-14)。
• 3.器械运动 • 手部关节的常用器械有分拇圆锥，分指板，拇指屈伸牵引 架，拇指外展牵弓架，屈指、伸指牵引架等(图2-35～39)。
第三节 下肢关节活动技术
• 一、髋关节
• (一) 解剖
• 髋关节由髋臼与股骨头构成，属多轴的球窝关 节，为全身位置最深的关节 ，也是最完善的 “球与凹”型关节(图2-40)。
• 1.关节及周围软组织疼痛 • 2.肌肉痉挛 • 3.软组织挛缩 • 4.肌肉无力 • 5.关节内异常 • 6.关节僵硬
三、常用训练方法
• 1.主动运动 2.助力运动 3.被动运动
• 4.持续性被动活动
• CPM
临床应用及注意事项
• （1）适应症 • 1.被动关节活动度练习 • 当患者在因昏迷、麻痹、主动活动疼痛加重、关节活动度 受限等情况下，需要通过被动运动改善关节和全身功能；
• (二)肘关节活动技术
• 1.主动运动 • 肘关节属于复合关节，包括不同性质的屈戌关节和车 轴关节。其基本运动为屈、伸，还可以有 5°～ 10°的过 伸，桡尺近端关节与远端关节协同可以做前臂旋前和旋后 运动。
• 2.被动活动 • (1) 肘屈伸 病人仰卧，上肢自然放在体侧，肘窝 向上。治疗者一手握住肘后部，一手握住前臂远端， 做屈肘和伸肘运动(图2-25)。
腕关节训练器
• 四、手指关节 • (一)解剖 • 手部骨骼由 8 块腕骨、 5 块掌骨、 14 块指 骨以及数个籽骨构成，除拇指为2节指骨 外，其余均为3节指骨。27块骨构成以下 5种关节(图2-33)。
• (二)手指关节活动技术 • 1.主动运动 • (1) 拇指 腕掌关节可进行屈、伸、内收、外 展及旋转。 • (2) 患者结合日常生活活动自主进行掌指关节 的屈曲、伸展、外展、内收动作及指间关节的 屈伸、伸展动作。如握拳是手指弯曲，放开是 手指伸直；也可伸直，向手腕外侧打开后再夹 紧。
• 具备以下四个主要构造条件： • 关节面、关节囊、关节腔以 • 及辅助结构。前三者为关节 • 的基本构造。辅助结构有关 • 节盘(或称关节内软骨垫)、 • 关节盂缘、滑膜皱襞和关节 • 韧带等。
（三) 关节的类型
• 1.根据关节的运动分类
• 活动关节：骨与骨之间连接的地方称为关节，能活动的叫"活动关节"， 如四肢的肩、肘、指、髋、膝等关节。
• （1）单轴关节：只能绕一个运动轴做一组运动。如： • 滑车关节：又叫屈戌关节；通常只能在矢状面上沿着冠 状轴做屈、伸运动；如肱尺关节、指间关节； • （2）车轴关节又名圆柱关节和凹面状的关节窝构成，关 节窝通常由骨和韧带连成环，可沿着垂直做旋转运动， 如寰枢正中关节和桡尺近侧关节等
• 多轴关节：具有两个以上的运动轴，可以做多个方向的运动。
• (2) 髋关节内收、外展训练：患者取仰卧位,先将滑轮套 在踝关节上方,再将绳通过滑轮,绳索两端固定,患者近似 水平位进行髋关节的内收、外展训练。
• 不动关节：不能活动的叫"不动关节"；不动关节包括颅骨之间的缝和 软骨联合，即两骨间以软骨组织连接起来。这种关节对于保护内脏如 脑、心、肺等重要器官起着决定性的作用，同时
• 少动关节：也叫微动关节。关节活动度较小，如椎间关节、骶髂关节、 下胫腓骨关节
• 2.根据关节运动轴心或自由度多寡分类
• 常用的关节分类法为按关节运动轴的数目和关节面 的形态分为单轴关节、双轴关节和多轴关节三类；
• 2．指关节测量器
可用小 型半圆形量角器测量(图28)，也可以用直尺测量手 指外展或屈曲的距离，或 用两脚分规测量拇指外展 (虎口开大)程度。
• 3．电子量角器 固定臂和移动臂为2个电子压力 传感器，刻度盘为液晶显示器。显示器可以与固定 臂和移动臂固定在一起，也可以通过连接线与2条 臂相连(图2～9)。电子量角器重复性好，使用方便， 精确度优于通用量角器。
• 2.被动活动
• (1) 腕掌及腕骨间关节 病人仰卧位或坐位，前臂旋前。 治疗者双手握住其手部，拇指放在手背，指向肘部，其余4 指放在掌部。双手同时将腕骨及掌骨向手掌方向运动，然 后还原。 • (2) 指间关节 病人仰卧位或坐位，治疗者一手固定其掌 部，一手活动其近端指间关节，也可以一手固定近端指骨， 一手活动中端指骨，或者固定中端指骨．活动远端指骨(图 2-34)。
第二节 上肢关节活动技术
• （一）解剖结构 • 1.喙锁关节 • 2.肩肱关节 • 3.肩胛胸壁关节 • 4.胸锁关节 • 5.肩锁关节 • 6.盂肱关节
•
(二)肩关节活动技术
• 1.主动运动 • 基本动作为肩关节的前屈一后伸，内收一 外展，水平内收一外展，旋内一旋外。练习时 要求动作平稳，每个动作均要达到最大的活动 范围，如和上肢其他关节的活动结合起来练习， 应以肩部的动作为主。
• (三) 器械运动 • 改善肩部关节活动的常用器械有：肩轮、肋木、吊环、肩 墙梯、肩关节旋转器、体操棒等(图2-19～23)。
• 二、肘关节 • (一)解剖 • 1．构成 肘关节由肱骨远端与尺、桡骨近端构成(图2-24) 。 • 2．特点 为复合关节，上述3个关节被包裹在一个关节囊 内。肱尺关节、肱桡关节、桡尺关节。