对比剂肾病ppt课件
合集下载
对比剂肾病的预防ppt课件
时持续保护
3
全面的评估、充分 的预防是对比剂肾 病最佳的预防方式
4
17
概念
危险因素
预防
总结 参考文献
参 1. 陈韵岱, 陈纪言, 傅国胜,等. 碘对比剂血管造影应用相关不良反
考 文
应中国专家共识[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2014(6):341-348.
献 2. 中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组. 碘对比剂使用
15
总结
Part
4
概念
危险因素
预防
总结
总结
随着影像诊断和介入治疗技术的迅猛发展，造影剂介导的诊断检查和介入治疗广泛开展， 而各种造影剂的使用是保证完成诊断和治疗的关键步骤。
CIN 的发病率仍 存争议，但临床 上见到的相关病 例比预期要少
1
造影剂诱导肾损 害的机制由个体 化危险因素决定
2
扩容可有效预防 CIN；口服水化 提供短暂快速肾 保护，静脉输注 等渗盐水则有长
欧洲泌尿生殖放射学协会 CIN 诊断标准
• 血肌酐升高 >25% 或 44 μmol/L（0.5 mg/dl）
• 3 天内接受静脉造影剂 • 无其他病因
3
概念
危险因素
预防
总结 什么是对比剂肾病？
CIN的流行病学及预后
• CIN 在一般人群中的发生率较低， 为 0.6％～ 2.3％
• 在肾小球滤过率（GFR）＜ 45 ml/min的人群中经静脉使用后 CIN 的发生率可高达 5％～ 20％
11
概念
危险因素
预防
总结 对比剂肾病的预防
CIN的病理生理学变化及预防策略
1.降低肾小管和血管 内的粘滞度； 2.减轻氧化应激； 3.防止局部缺氧； 4.减轻炎症反应； 5.水化扩容。
3
全面的评估、充分 的预防是对比剂肾 病最佳的预防方式
4
17
概念
危险因素
预防
总结 参考文献
参 1. 陈韵岱, 陈纪言, 傅国胜,等. 碘对比剂血管造影应用相关不良反
考 文
应中国专家共识[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2014(6):341-348.
献 2. 中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组. 碘对比剂使用
15
总结
Part
4
概念
危险因素
预防
总结
总结
随着影像诊断和介入治疗技术的迅猛发展，造影剂介导的诊断检查和介入治疗广泛开展， 而各种造影剂的使用是保证完成诊断和治疗的关键步骤。
CIN 的发病率仍 存争议，但临床 上见到的相关病 例比预期要少
1
造影剂诱导肾损 害的机制由个体 化危险因素决定
2
扩容可有效预防 CIN；口服水化 提供短暂快速肾 保护，静脉输注 等渗盐水则有长
欧洲泌尿生殖放射学协会 CIN 诊断标准
• 血肌酐升高 >25% 或 44 μmol/L（0.5 mg/dl）
• 3 天内接受静脉造影剂 • 无其他病因
3
概念
危险因素
预防
总结 什么是对比剂肾病？
CIN的流行病学及预后
• CIN 在一般人群中的发生率较低， 为 0.6％～ 2.3％
• 在肾小球滤过率（GFR）＜ 45 ml/min的人群中经静脉使用后 CIN 的发生率可高达 5％～ 20％
11
概念
危险因素
预防
总结 对比剂肾病的预防
CIN的病理生理学变化及预防策略
1.降低肾小管和血管 内的粘滞度； 2.减轻氧化应激； 3.防止局部缺氧； 4.减轻炎症反应； 5.水化扩容。
对比剂肾病指南的解读PPT课件
现状
随着医学影像技术的广泛应用，对比剂肾病已成为医院内肾 功能不全的常见原因之一。
02
对比剂肾病指南解读
指南制定背景与目的
对比剂肾病是指在使用对比剂后发生的肾功能损害。随着影像技术的不断发展， 对比剂在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛，因此对比剂肾病的发生率也逐年 上升。
制定指南的目的是为了规范和指导临床医生正确、安全地使用对比剂，降低对比 剂肾病的发生率，提高患者的诊疗质量和安全性。
治疗手段
及时诊断与治疗
对症支持治疗
一旦发现对比剂肾病的发生，应及时 采取治疗措施，如给予利尿、抗炎、 改善循环等治疗，以减轻肾脏负担。
根据患者的具体情况，给予相应的对 症治疗和支持治疗，如营养支持、纠 正电解质紊乱等。
血液净化治疗
对于严重病例，可以考虑进行血液净 化治疗，如血液透析或连续性肾脏替 代治疗等，以清除体内过多的对比剂 和毒素。
如何降低对比剂肾病的发 生率，提高患者的生存质 量和预后。
跨学科合作
加强医学影像学、药学、 生物学等领域的合作，共 同推进对比剂肾病的研究。
国际合作与交流
国际学术会议
积极参与国际学术会议，分享研 究成果和经验，促进国际间的合
作与交流。
跨国研究项目
共同开展跨国研究项目，共享数据 和资源，提高研究水平和效率。
科研合作与人才培养
国际合作与交流
积极参与国际学术交流与合作，引进国际先进研究成果和技术。
人才培养与队伍建设
加强人才培养和队伍建设，提高研究人员的专业素质和技术水平。
科研项目资助与奖励机制
建立完善的科研项目资助和奖励机制，激发研究人员的创新活力。
感谢您的观看
THANKS
指南内容概述
随着医学影像技术的广泛应用，对比剂肾病已成为医院内肾 功能不全的常见原因之一。
02
对比剂肾病指南解读
指南制定背景与目的
对比剂肾病是指在使用对比剂后发生的肾功能损害。随着影像技术的不断发展， 对比剂在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛，因此对比剂肾病的发生率也逐年 上升。
制定指南的目的是为了规范和指导临床医生正确、安全地使用对比剂，降低对比 剂肾病的发生率，提高患者的诊疗质量和安全性。
治疗手段
及时诊断与治疗
对症支持治疗
一旦发现对比剂肾病的发生，应及时 采取治疗措施，如给予利尿、抗炎、 改善循环等治疗，以减轻肾脏负担。
根据患者的具体情况，给予相应的对 症治疗和支持治疗，如营养支持、纠 正电解质紊乱等。
血液净化治疗
对于严重病例，可以考虑进行血液净 化治疗，如血液透析或连续性肾脏替 代治疗等，以清除体内过多的对比剂 和毒素。
如何降低对比剂肾病的发 生率，提高患者的生存质 量和预后。
跨学科合作
加强医学影像学、药学、 生物学等领域的合作，共 同推进对比剂肾病的研究。
国际合作与交流
国际学术会议
积极参与国际学术会议，分享研 究成果和经验，促进国际间的合
作与交流。
跨国研究项目
共同开展跨国研究项目，共享数据 和资源，提高研究水平和效率。
科研合作与人才培养
国际合作与交流
积极参与国际学术交流与合作，引进国际先进研究成果和技术。
人才培养与队伍建设
加强人才培养和队伍建设，提高研究人员的专业素质和技术水平。
科研项目资助与奖励机制
建立完善的科研项目资助和奖励机制，激发研究人员的创新活力。
感谢您的观看
THANKS
指南内容概述
对比剂肾病医学PPT课件
PPT学习交流
10
发病机制
对比剂
化学毒性
血液动力学作用
肾小管细胞损害
粘滞度
渗透压
渗透压利尿作用
肾血管血流缓慢 致密斑NaCl浓聚
管-球反馈机制激 活
血管舒张因子和 收缩因子失衡
肾血管收缩
PPT学习交流
Rudnick MR. Rev Cardiovasc Med. 2003;4 Suppl 5
11
临床表现
PPT学习交流
18
对比剂肾病风险评估量表
危险因素
原因
分值
总分
低血压 收缩压＜80大于1h或需 5 要升压药物维持
24h内
5
IABP治疗
充血性心 NYHA分级III/IV或有肺水 5
力衰竭
肿
年龄＞75
4
Scr≥132.6umol
4
计 ≤5
算
6~10
得
发生CIN可能 性
7.5%
14.0%
血透可能 性
0.04%
➢对比剂渗透压高引起的渗透性利尿，增加外髓钠的重 吸收和转运，使髓质氧供失衡，加剧髓质肾小管的缺 血缺氧损伤。
➢对比剂的高黏滞度可减慢肾脏血管血流速度，肾血流
量降低，从而使肾内血流重新分布，髓质发生缺血、
缺氧损伤。加剧肾缺血损PPT学伤习交。流
8
发病机制
• 直接肾小管毒性 对比剂在肾髓质内引起的高渗状态，直接导致肾小 管上皮细胞坏死。
PPT学习交流
6
概述
定义：血管内注射对比剂48-72h内，血肌酐（Scr）水平上升 ≥44.2umol/L或较基础值上升≥25%，并排除其他引起肾损害的因 素。
PPT学习交流
对比剂肾病刘志琴 ppt课件-PPT课件
“对比剂肾病” 已经成为心脏介入领域继 支架术后“血栓形成”及支架术后“再狭窄 ”之后的第三大难题
因此合理应用对比剂，预防对比剂肾病已 经成为我们面临的重大问题！
2019/2/16 Title or job number 2
对比剂肾病是目前医源性急性肾功能衰竭 的第三位常见原因 ，其发生率在进一步增高
1.（Katholi RE, Taylor GJ, Mccamm WP, et al. Radiology 2019, 195: 17-22 ) 2. ( Rudnick MR, Bems JS, Cohen RM, et al. Semin Nephrol, 2019, 17:15~26 ) 3. （ Mccullough, PA, Wolyn R, Rocher LL. et al. Am J Med 2019, 103:368-375 ) 6 Title or job number 4. ( Marenzi G, Marana I, Lauri G, et al. N Engl J Med, 2019, 349: 1333-1340 )
血流动力学效应
肾脏总血流量减少 残留的血流从髓质部 分流到皮质部 肾小管上皮的代谢需求增加
肾小管的缺血损伤
化学毒性
•肾小管功能损害 •肾脏工作效率降低 对比剂诱发的肾病 Title or job number • 酶从尿中排泄 • 血清肌酐清除率降低 8
1、高渗对比剂:
7倍人体渗透压（ 290mOsm/kg H2O ）超高渗 (2000mOsm/kg H2O) 泛影葡胺 2、低渗对比剂：2-3倍人体渗透压（高渗） (844mOsm/kg H2O，实际对人体高渗），包括：
(Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2019 )
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• Βιβλιοθήκη 性肾功能衰竭• 急性间质性肾炎
• 急性肾小管坏死
对比剂肾病
主要内容
• CIN的定义及危害 • CIN的影响因素及发病机制 • CIN的临床表现及诊断标准 • CIN的预防及治疗
对比剂肾病
1、对比剂种类选择
2009年ACC/AHA（美国心脏病学会/ 美国心脏协会) STEMI及PCI指南
MODIFIED Recommendation
出4倍
(Levy EM, Viscoli CM, Horwitz RI. JAMA, 1996, 275:1489~1494)
对比剂肾病
PCI术后CIN患者远期死亡风险增加
无CIN CIN
存活率
PCI术后随访时间（年）
PCI术后存活者随访4年的生存率曲线
对比剂肾病
Circulation. 2002;105:2259-2264
I IIa IIb III
0 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
天
对比剂肾病
CM 给药
PCI相关CIN的发生率
对比剂肾病
CIN的危害
• 医源性AKI的第三位常见原因
(Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2002 )
• 25％的CIN患者遗留肾功能不全 • 延长住院时间 • 增加医疗费用 • 发生CIN的病死率比未发生CIN的病死率高
主要内容
• CIN的定义及危害 • CIN的影响因素及发病机制 • CIN的临床表现及诊断标准 • CIN的预防及治疗
对比剂肾病
CIN的影响因素
• 对比剂的渗透压、粘度 • 风险因素
对比剂肾病
对比剂的分类
对比剂肾病
渗透压
mOsm/kg H2O
2500
2000
2130+
1500
1000
1870 915
• 尿量：多为非少尿型，但少部分为少尿型，且无法逆 转，无法摆脱透析
• 尿沉渣：ATN，颗粒管型，上皮细胞 • 肾小管功能受损：尿NAG RBP • 尿蛋白电泳：小分子蛋白比例 • 尿常规：尿比重 尿渗透压
对比剂肾病
CIN的鉴别诊断
• 胆固醇栓塞综合征：发生于粥样硬化斑块的病人，斑块
脱落，胆固醇析出，表现为皮肤网状青斑，一过性嗜酸性 粒细胞增多，病程长，肾功能不易恢复。造影可能诱发。 病情轻重不一。鉴别点：肾功能减退通常出现在注射对比 剂1周后
*升高 SCr >25%或>0.5mg/dl 1. Jo S-H et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 924-30.
重度肾功能损害 CrCl<30ml/min
糖尿病
LOCM(碘克酸)
IOCM，威视派克
对比剂肾病
对比剂用量 ≥140ml的患者
NEPHRIC研究－主要终点： 术后第3天SCr峰值升高0.5mg/dL和1mg/dL
患者 (%) 患者 (%)
P=0.002
30
26.2%
25
20
15
10
5
3.1%
0 碘克沙醇 碘海醇 0.5 mg/dL
P=0.001*
30
25
20
15.4%
15
10
5 0%
0 碘克沙醇
碘海醇
1.0 mg/dL
*Fisher 精确检验 Aspelin P et al. N Engl J Med. 2003;34对8比:49剂1肾–4病99.
对比剂肾病
（contrast induced nephropathy,CIN）
对比剂肾病
主要内容
• CIN的定义及危害 • CIN的影响因素及发病机制 • CIN的临床表现及诊断标准 • CIN的预防及治疗
对比剂肾病
主要内容
• CIN的定义及危害 • CIN的影响因素及发病机制 • CIN的临床表现及诊断标准 • CIN的预防及治疗
对比剂肾病
渗透压
－ 血容量过多 － 血管扩张 － 细胞形态学改变 － 血管内皮滲透性改变
－ 不适 － 温热感 － 发冷 － 疼痛
血管内皮细胞 -细胞脱水 -内皮皱缩和损伤
高渗对比剂
血管外组织间隙的水分 -水分通过毛细血管孔内 流
-血管扩张
红细胞 -细胞脱水 -皱缩和变形
对比剂1.肾Pep病pers M. Semin Radiol Technol. 1995;3:164-172
Figure adapted with permission from Fischer HW. Radiology. 1968;91:66-73.
RECOVER研究
冠状动脉血管造影(伴或不 伴PCI)的患者中观察到的 结果
发生CIN的冠状动脉血管造影患者1
使用等渗的威视派克， CIN的发生率明显低于使 用低渗的碘克酸 (分别为 7.9%和17.0%; p=0.021)1
对比剂肾病
风险因素
对比剂肾病
风险量表
风险评分 CIN风险 透析风险
≤5 7.5%
0.04%
6-10 14.0% 0.12%
11-16 26.1% 1.09%
≥16 57.3% 12.6%
对比剂肾病
Mehran R et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44:1393-1399.
•低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常 用 对比剂。渗透压仍然高达人体血液的 两倍，其化学成分仍会对组织产生毒 性作用 •等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液 相同，常用于高危患者的PCI治疗
500
521
290
290
0 HOCM
LOCM
IOCM Blood
HOCM:高渗对比剂, LOCM:低渗对比剂, IOCM, 等渗对比剂
CIN的发病机制
对比剂肾病
主要内容
• CIN的定义及危害 • CIN的影响因素及发病机制 • CIN的临床表现及诊断标准 • CIN的预防及治疗
对比剂肾病
CIN的临床表现及诊断标准
• Scr的升高：在排除其他影响肾功能的因素后，应用 对比剂后48小时内血清肌酐水平升高0.5 mg/dl（44.2 μmol/l）或比基础值升高25%
对比剂肾病
CIN的定义
目前尚无统一的CIN定义 最常用的定义：应用对比剂后48小时内 血清肌酐水平升高0.5 mg/dl（44.2 μmol/l） 或比基础值升高25%
对比剂肾病
CIN的SCr值变化过程
1000
SCr (mol/L)
800
• 48h-72h达到高峰 600
• 7-10天内恢复正常 400 (Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389) 200
• 急性肾小管坏死
对比剂肾病
主要内容
• CIN的定义及危害 • CIN的影响因素及发病机制 • CIN的临床表现及诊断标准 • CIN的预防及治疗
对比剂肾病
1、对比剂种类选择
2009年ACC/AHA（美国心脏病学会/ 美国心脏协会) STEMI及PCI指南
MODIFIED Recommendation
出4倍
(Levy EM, Viscoli CM, Horwitz RI. JAMA, 1996, 275:1489~1494)
对比剂肾病
PCI术后CIN患者远期死亡风险增加
无CIN CIN
存活率
PCI术后随访时间（年）
PCI术后存活者随访4年的生存率曲线
对比剂肾病
Circulation. 2002;105:2259-2264
I IIa IIb III
0 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
天
对比剂肾病
CM 给药
PCI相关CIN的发生率
对比剂肾病
CIN的危害
• 医源性AKI的第三位常见原因
(Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2002 )
• 25％的CIN患者遗留肾功能不全 • 延长住院时间 • 增加医疗费用 • 发生CIN的病死率比未发生CIN的病死率高
主要内容
• CIN的定义及危害 • CIN的影响因素及发病机制 • CIN的临床表现及诊断标准 • CIN的预防及治疗
对比剂肾病
CIN的影响因素
• 对比剂的渗透压、粘度 • 风险因素
对比剂肾病
对比剂的分类
对比剂肾病
渗透压
mOsm/kg H2O
2500
2000
2130+
1500
1000
1870 915
• 尿量：多为非少尿型，但少部分为少尿型，且无法逆 转，无法摆脱透析
• 尿沉渣：ATN，颗粒管型，上皮细胞 • 肾小管功能受损：尿NAG RBP • 尿蛋白电泳：小分子蛋白比例 • 尿常规：尿比重 尿渗透压
对比剂肾病
CIN的鉴别诊断
• 胆固醇栓塞综合征：发生于粥样硬化斑块的病人，斑块
脱落，胆固醇析出，表现为皮肤网状青斑，一过性嗜酸性 粒细胞增多，病程长，肾功能不易恢复。造影可能诱发。 病情轻重不一。鉴别点：肾功能减退通常出现在注射对比 剂1周后
*升高 SCr >25%或>0.5mg/dl 1. Jo S-H et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 924-30.
重度肾功能损害 CrCl<30ml/min
糖尿病
LOCM(碘克酸)
IOCM，威视派克
对比剂肾病
对比剂用量 ≥140ml的患者
NEPHRIC研究－主要终点： 术后第3天SCr峰值升高0.5mg/dL和1mg/dL
患者 (%) 患者 (%)
P=0.002
30
26.2%
25
20
15
10
5
3.1%
0 碘克沙醇 碘海醇 0.5 mg/dL
P=0.001*
30
25
20
15.4%
15
10
5 0%
0 碘克沙醇
碘海醇
1.0 mg/dL
*Fisher 精确检验 Aspelin P et al. N Engl J Med. 2003;34对8比:49剂1肾–4病99.
对比剂肾病
（contrast induced nephropathy,CIN）
对比剂肾病
主要内容
• CIN的定义及危害 • CIN的影响因素及发病机制 • CIN的临床表现及诊断标准 • CIN的预防及治疗
对比剂肾病
主要内容
• CIN的定义及危害 • CIN的影响因素及发病机制 • CIN的临床表现及诊断标准 • CIN的预防及治疗
对比剂肾病
渗透压
－ 血容量过多 － 血管扩张 － 细胞形态学改变 － 血管内皮滲透性改变
－ 不适 － 温热感 － 发冷 － 疼痛
血管内皮细胞 -细胞脱水 -内皮皱缩和损伤
高渗对比剂
血管外组织间隙的水分 -水分通过毛细血管孔内 流
-血管扩张
红细胞 -细胞脱水 -皱缩和变形
对比剂1.肾Pep病pers M. Semin Radiol Technol. 1995;3:164-172
Figure adapted with permission from Fischer HW. Radiology. 1968;91:66-73.
RECOVER研究
冠状动脉血管造影(伴或不 伴PCI)的患者中观察到的 结果
发生CIN的冠状动脉血管造影患者1
使用等渗的威视派克， CIN的发生率明显低于使 用低渗的碘克酸 (分别为 7.9%和17.0%; p=0.021)1
对比剂肾病
风险因素
对比剂肾病
风险量表
风险评分 CIN风险 透析风险
≤5 7.5%
0.04%
6-10 14.0% 0.12%
11-16 26.1% 1.09%
≥16 57.3% 12.6%
对比剂肾病
Mehran R et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44:1393-1399.
•低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常 用 对比剂。渗透压仍然高达人体血液的 两倍，其化学成分仍会对组织产生毒 性作用 •等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液 相同，常用于高危患者的PCI治疗
500
521
290
290
0 HOCM
LOCM
IOCM Blood
HOCM:高渗对比剂, LOCM:低渗对比剂, IOCM, 等渗对比剂
CIN的发病机制
对比剂肾病
主要内容
• CIN的定义及危害 • CIN的影响因素及发病机制 • CIN的临床表现及诊断标准 • CIN的预防及治疗
对比剂肾病
CIN的临床表现及诊断标准
• Scr的升高：在排除其他影响肾功能的因素后，应用 对比剂后48小时内血清肌酐水平升高0.5 mg/dl（44.2 μmol/l）或比基础值升高25%
对比剂肾病
CIN的定义
目前尚无统一的CIN定义 最常用的定义：应用对比剂后48小时内 血清肌酐水平升高0.5 mg/dl（44.2 μmol/l） 或比基础值升高25%
对比剂肾病
CIN的SCr值变化过程
1000
SCr (mol/L)
800
• 48h-72h达到高峰 600
• 7-10天内恢复正常 400 (Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389) 200