对比剂肾病 ppt课件
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对比剂肾病循证医学进展精品PPT课件
Barrett BJ, et. Al. Radiology. 1993 Jul;188(1):171-8.
糖尿病患者CIN 发生率与对比剂剂量
Nikolsky E et al. AJC 2004;94:300-305.
限制对比剂注射剂量
多项研究显示
72小时内重复注射则CIN的发生率升高 与使用更大剂量对比剂的情况下CIN发生率15%-20%相
碳酸氢钠预防CIN动Fra bibliotek使用对比剂（典比乐），基线SCr>1.8mg/dl 患者 N=137
NaCl水化（154mEq/L） N=68
NaHCO3水化（154mEq/L） N=69
主要终点：
对比剂用药后2天SCr升高>25%
Merten GJ et al. JAMA, 2004;291:2328-2334
对比剂浓度 剂量(ml) 肾动脉级别 血管显示程度
300组(20例) 100 3.15±0.37 9.3±0.73
400组(20例) 60 3.95±0.22 11.85±0.67
-----------------------------------------------------
P值
<0.05
PCI主要对比剂浓度
对比剂种类
商品名
最高碘浓度 （mgI）
碘帕醇
碘海醇
碘普罗胺
碘佛醇
碘克沙醇
典比乐
欧乃派克
优维显
安射力
威视派克
370
350
370
350
320
CIN预防措施
已证明有益
充分水化 风险因素评分 限制对比剂用量
存在争议
碳酸氢钠 对比剂种类 N-乙酰半胱氨酸
糖尿病患者CIN 发生率与对比剂剂量
Nikolsky E et al. AJC 2004;94:300-305.
限制对比剂注射剂量
多项研究显示
72小时内重复注射则CIN的发生率升高 与使用更大剂量对比剂的情况下CIN发生率15%-20%相
碳酸氢钠预防CIN动Fra bibliotek使用对比剂（典比乐），基线SCr>1.8mg/dl 患者 N=137
NaCl水化（154mEq/L） N=68
NaHCO3水化（154mEq/L） N=69
主要终点：
对比剂用药后2天SCr升高>25%
Merten GJ et al. JAMA, 2004;291:2328-2334
对比剂浓度 剂量(ml) 肾动脉级别 血管显示程度
300组(20例) 100 3.15±0.37 9.3±0.73
400组(20例) 60 3.95±0.22 11.85±0.67
-----------------------------------------------------
P值
<0.05
PCI主要对比剂浓度
对比剂种类
商品名
最高碘浓度 （mgI）
碘帕醇
碘海醇
碘普罗胺
碘佛醇
碘克沙醇
典比乐
欧乃派克
优维显
安射力
威视派克
370
350
370
350
320
CIN预防措施
已证明有益
充分水化 风险因素评分 限制对比剂用量
存在争议
碳酸氢钠 对比剂种类 N-乙酰半胱氨酸
对比剂肾病的预防ppt课件
时持续保护
3
全面的评估、充分 的预防是对比剂肾 病最佳的预防方式
4
17
概念
危险因素
预防
总结 参考文献
参 1. 陈韵岱, 陈纪言, 傅国胜,等. 碘对比剂血管造影应用相关不良反
考 文
应中国专家共识[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2014(6):341-348.
献 2. 中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组. 碘对比剂使用
15
总结
Part
4
概念
危险因素
预防
总结
总结
随着影像诊断和介入治疗技术的迅猛发展，造影剂介导的诊断检查和介入治疗广泛开展， 而各种造影剂的使用是保证完成诊断和治疗的关键步骤。
CIN 的发病率仍 存争议，但临床 上见到的相关病 例比预期要少
1
造影剂诱导肾损 害的机制由个体 化危险因素决定
2
扩容可有效预防 CIN；口服水化 提供短暂快速肾 保护，静脉输注 等渗盐水则有长
欧洲泌尿生殖放射学协会 CIN 诊断标准
• 血肌酐升高 >25% 或 44 μmol/L（0.5 mg/dl）
• 3 天内接受静脉造影剂 • 无其他病因
3
概念
危险因素
预防
总结 什么是对比剂肾病？
CIN的流行病学及预后
• CIN 在一般人群中的发生率较低， 为 0.6％～ 2.3％
• 在肾小球滤过率（GFR）＜ 45 ml/min的人群中经静脉使用后 CIN 的发生率可高达 5％～ 20％
11
概念
危险因素
预防
总结 对比剂肾病的预防
CIN的病理生理学变化及预防策略
1.降低肾小管和血管 内的粘滞度； 2.减轻氧化应激； 3.防止局部缺氧； 4.减轻炎症反应； 5.水化扩容。
3
全面的评估、充分 的预防是对比剂肾 病最佳的预防方式
4
17
概念
危险因素
预防
总结 参考文献
参 1. 陈韵岱, 陈纪言, 傅国胜,等. 碘对比剂血管造影应用相关不良反
考 文
应中国专家共识[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2014(6):341-348.
献 2. 中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组. 碘对比剂使用
15
总结
Part
4
概念
危险因素
预防
总结
总结
随着影像诊断和介入治疗技术的迅猛发展，造影剂介导的诊断检查和介入治疗广泛开展， 而各种造影剂的使用是保证完成诊断和治疗的关键步骤。
CIN 的发病率仍 存争议，但临床 上见到的相关病 例比预期要少
1
造影剂诱导肾损 害的机制由个体 化危险因素决定
2
扩容可有效预防 CIN；口服水化 提供短暂快速肾 保护，静脉输注 等渗盐水则有长
欧洲泌尿生殖放射学协会 CIN 诊断标准
• 血肌酐升高 >25% 或 44 μmol/L（0.5 mg/dl）
• 3 天内接受静脉造影剂 • 无其他病因
3
概念
危险因素
预防
总结 什么是对比剂肾病？
CIN的流行病学及预后
• CIN 在一般人群中的发生率较低， 为 0.6％～ 2.3％
• 在肾小球滤过率（GFR）＜ 45 ml/min的人群中经静脉使用后 CIN 的发生率可高达 5％～ 20％
11
概念
危险因素
预防
总结 对比剂肾病的预防
CIN的病理生理学变化及预防策略
1.降低肾小管和血管 内的粘滞度； 2.减轻氧化应激； 3.防止局部缺氧； 4.减轻炎症反应； 5.水化扩容。
对比剂肾病指南的解读PPT课件
现状
随着医学影像技术的广泛应用，对比剂肾病已成为医院内肾 功能不全的常见原因之一。
02
对比剂肾病指南解读
指南制定背景与目的
对比剂肾病是指在使用对比剂后发生的肾功能损害。随着影像技术的不断发展， 对比剂在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛，因此对比剂肾病的发生率也逐年 上升。
制定指南的目的是为了规范和指导临床医生正确、安全地使用对比剂，降低对比 剂肾病的发生率，提高患者的诊疗质量和安全性。
治疗手段
及时诊断与治疗
对症支持治疗
一旦发现对比剂肾病的发生，应及时 采取治疗措施，如给予利尿、抗炎、 改善循环等治疗，以减轻肾脏负担。
根据患者的具体情况，给予相应的对 症治疗和支持治疗，如营养支持、纠 正电解质紊乱等。
血液净化治疗
对于严重病例，可以考虑进行血液净 化治疗，如血液透析或连续性肾脏替 代治疗等，以清除体内过多的对比剂 和毒素。
如何降低对比剂肾病的发 生率，提高患者的生存质 量和预后。
跨学科合作
加强医学影像学、药学、 生物学等领域的合作，共 同推进对比剂肾病的研究。
国际合作与交流
国际学术会议
积极参与国际学术会议，分享研 究成果和经验，促进国际间的合
作与交流。
跨国研究项目
共同开展跨国研究项目，共享数据 和资源，提高研究水平和效率。
科研合作与人才培养
国际合作与交流
积极参与国际学术交流与合作，引进国际先进研究成果和技术。
人才培养与队伍建设
加强人才培养和队伍建设，提高研究人员的专业素质和技术水平。
科研项目资助与奖励机制
建立完善的科研项目资助和奖励机制，激发研究人员的创新活力。
感谢您的观看
THANKS
指南内容概述
随着医学影像技术的广泛应用，对比剂肾病已成为医院内肾 功能不全的常见原因之一。
02
对比剂肾病指南解读
指南制定背景与目的
对比剂肾病是指在使用对比剂后发生的肾功能损害。随着影像技术的不断发展， 对比剂在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛，因此对比剂肾病的发生率也逐年 上升。
制定指南的目的是为了规范和指导临床医生正确、安全地使用对比剂，降低对比 剂肾病的发生率，提高患者的诊疗质量和安全性。
治疗手段
及时诊断与治疗
对症支持治疗
一旦发现对比剂肾病的发生，应及时 采取治疗措施，如给予利尿、抗炎、 改善循环等治疗，以减轻肾脏负担。
根据患者的具体情况，给予相应的对 症治疗和支持治疗，如营养支持、纠 正电解质紊乱等。
血液净化治疗
对于严重病例，可以考虑进行血液净 化治疗，如血液透析或连续性肾脏替 代治疗等，以清除体内过多的对比剂 和毒素。
如何降低对比剂肾病的发 生率，提高患者的生存质 量和预后。
跨学科合作
加强医学影像学、药学、 生物学等领域的合作，共 同推进对比剂肾病的研究。
国际合作与交流
国际学术会议
积极参与国际学术会议，分享研 究成果和经验，促进国际间的合
作与交流。
跨国研究项目
共同开展跨国研究项目，共享数据 和资源，提高研究水平和效率。
科研合作与人才培养
国际合作与交流
积极参与国际学术交流与合作，引进国际先进研究成果和技术。
人才培养与队伍建设
加强人才培养和队伍建设，提高研究人员的专业素质和技术水平。
科研项目资助与奖励机制
建立完善的科研项目资助和奖励机制，激发研究人员的创新活力。
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指南内容概述
对比剂肾病医学PPT课件
PPT学习交流
10
发病机制
对比剂
化学毒性
血液动力学作用
肾小管细胞损害
粘滞度
渗透压
渗透压利尿作用
肾血管血流缓慢 致密斑NaCl浓聚
管-球反馈机制激 活
血管舒张因子和 收缩因子失衡
肾血管收缩
PPT学习交流
Rudnick MR. Rev Cardiovasc Med. 2003;4 Suppl 5
11
临床表现
PPT学习交流
18
对比剂肾病风险评估量表
危险因素
原因
分值
总分
低血压 收缩压＜80大于1h或需 5 要升压药物维持
24h内
5
IABP治疗
充血性心 NYHA分级III/IV或有肺水 5
力衰竭
肿
年龄＞75
4
Scr≥132.6umol
4
计 ≤5
算
6~10
得
发生CIN可能 性
7.5%
14.0%
血透可能 性
0.04%
➢对比剂渗透压高引起的渗透性利尿，增加外髓钠的重 吸收和转运，使髓质氧供失衡，加剧髓质肾小管的缺 血缺氧损伤。
➢对比剂的高黏滞度可减慢肾脏血管血流速度，肾血流
量降低，从而使肾内血流重新分布，髓质发生缺血、
缺氧损伤。加剧肾缺血损PPT学伤习交。流
8
发病机制
• 直接肾小管毒性 对比剂在肾髓质内引起的高渗状态，直接导致肾小 管上皮细胞坏死。
PPT学习交流
6
概述
定义：血管内注射对比剂48-72h内，血肌酐（Scr）水平上升 ≥44.2umol/L或较基础值上升≥25%，并排除其他引起肾损害的因 素。
PPT学习交流
对比剂肾病刘志琴 ppt课件-PPT课件
“对比剂肾病” 已经成为心脏介入领域继 支架术后“血栓形成”及支架术后“再狭窄 ”之后的第三大难题
因此合理应用对比剂，预防对比剂肾病已 经成为我们面临的重大问题！
2019/2/16 Title or job number 2
对比剂肾病是目前医源性急性肾功能衰竭 的第三位常见原因 ，其发生率在进一步增高
1.（Katholi RE, Taylor GJ, Mccamm WP, et al. Radiology 2019, 195: 17-22 ) 2. ( Rudnick MR, Bems JS, Cohen RM, et al. Semin Nephrol, 2019, 17:15~26 ) 3. （ Mccullough, PA, Wolyn R, Rocher LL. et al. Am J Med 2019, 103:368-375 ) 6 Title or job number 4. ( Marenzi G, Marana I, Lauri G, et al. N Engl J Med, 2019, 349: 1333-1340 )
血流动力学效应
肾脏总血流量减少 残留的血流从髓质部 分流到皮质部 肾小管上皮的代谢需求增加
肾小管的缺血损伤
化学毒性
•肾小管功能损害 •肾脏工作效率降低 对比剂诱发的肾病 Title or job number • 酶从尿中排泄 • 血清肌酐清除率降低 8
1、高渗对比剂:
7倍人体渗透压（ 290mOsm/kg H2O ）超高渗 (2000mOsm/kg H2O) 泛影葡胺 2、低渗对比剂：2-3倍人体渗透压（高渗） (844mOsm/kg H2O，实际对人体高渗），包括：
(Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2019 )
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ppt课件
8
CIN发生率
40%
38%
35%
35%
30%
25%
21.20%
20%
19%
15%
10%
5% 2% 0%
一般人群 接受PIC的AMI 肾移植 潜在肾功能损伤 糖尿病
pptK课件idney int suppl 2006(100):s11-5 9
碘对比剂肾病
高消费
美国的统计资料表明每年在上百万接受放 射造影操作的病人中，约有15 万人发生CIN， 其中至少1% 的病人需要接受透析治疗，由此 直接增加的经济支出每年约为3200 万美金。 另外不需要透析的CIN 病人,由于延长了住院 时间，每年增加医疗费用约1.48亿美金。
近期心肌梗死（＜24小时）
操作前后低血压
肌酐绝对值升高比相对值升高对诊断CIN更有意义
European Society of Radiology, 2011,21:2527–2541
ppt课件
16
对比剂肾病（CIN）
❖ 概况 ❖ 定义 ❖ 发病机制 ❖ 高危因素 ❖ 对比剂的选择 ❖ 预防措施
ppt课件
17
发病机制
1、肾脏血流动力学紊乱
延用1999年CMSC对CIN的诊断标准
European Society of Radiology, 2011,21:2527–2541
ppt课件
15
定义－绝对值或相对值?
由研究者认为肌酐增加量不适于肌酐基线值正常的患者SCr从 0.6mg/dl升高至0.75mg/dl（52.8－66umol/L，升高25％），不具 有临床意义。
造影剂可以引起短暂的血管收缩，引起GFR的下降
2、肾小管的毒性损伤
对肾小管的直接毒性作用，造影剂在肾髓质内引起的 高渗状态 导致的缺血缺氧的继发性损伤
3、肾小管阻塞 4、氧自由基损伤 5、免疫因素
ppt课件
18
Solomon R.Kidney Int，1998，53：230-242
ppt课件
19
对比剂肾病（CIN）
分子结构
名称
低渗离子型二聚体 甲基葡安碘克酸
含碘量 （mg/ml）
320
渗透压 （mOsm/kg.H2O
580
碘克沙酸葡胺钠（海 320
580
赛显）
低渗非离子型单体 碘帕醇（碘必乐） 300
616
碘海醇（欧乃派克） 300
640
碘佛醇
320
645
碘葡罗胺（优维显） 300
610
高渗离子型单体
异泛影葡胺
对比剂肾病
ppt课件
1
对比剂肾病（CIN）
❖ 概况 ❖ 定义 ❖ 发病机制 ❖ 高危因素 ❖ 对比剂的选择 ❖ 预防措施
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
12
10
无CI-AKI
CI-AKI
8
6
4ห้องสมุดไป่ตู้
2
0
30天
3年
无CI=AKI CI-AKI
PCI后的造影剂相关急性肾损伤
ST段抬高的心肌梗塞患者中，CI-AKI的发生率16.1%（479/2968）
ppt课E件ur Heart J. 2014 Jun 14;35(23):1533-1420.
对比剂肾病指南
ppt课件
5
对比剂概述：碘对比剂
❖ 离子型——副反应发生率高，机体的耐受性差 单酸单体：泛影葡胺 单酸二聚体：碘克沙酸
❖ 非离子型——较离子型毒副作用小 单酸单体：碘海醇（欧乃派克）、碘帕醇（碘 必乐）、碘普胺（优维显）等 单酸二聚体：碘曲仑、碘克沙醇
按渗透压分类：高渗、低渗、等渗
ppt课件
6
临床应用的对比剂类型
325
1843
泛影葡胺
306
1530
等渗非离子型二聚体 碘曲伦
300
320
研究碘显克示沙对醇比（剂威对视肾派脏克）的损32伤0 ，高渗对290
比剂大于低渗，低渗对比剂又大于等渗
ppt课件
7
碘对比剂肾病
高发病率
➢ CIN在药物性急性肾损害中高居第二位。
➢ CIN是院内获得性急性肾损害的第三大原因。
➢ CIN在一般造影人群中的发生率为1-6%，在高 危人群中的发生率可达30-70%
2 0 1 0 年 欧 洲 泌 尿 系 统 放 射 学 会 （ The European Society of Urogenital Radiology，ESUR）对比剂安全委员会（The Contrast Media Safety Committee,CMSC）对1999年对比剂肾病（ Contrast medium-induced nephropathy,CIN ）指南进行更新，并于2010年10 月在CMSC会议通过。
❖ 概况 ❖ 定义 ❖ 发病机制 ❖ 高危因素 ❖ 对比剂的选择 ❖ 预防措施
ppt课件
20
患者相关的危险因素
动脉内注射对比剂，eGFR小于60ml/min/1.73m2
静脉内注射对比剂，eGFR小于45ml/min/1.73m2
已知或疑似急性肾衰竭
糖尿合病并肾以病下情况
充血性心力衰竭（NYHA3-4 级）或低LVEF（左室射血分 数减低）
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
对比剂概述
❖ 造影剂（又称对比剂，contrast media）是为 增强影像观察效果而注入（或服用）到人体 组织或器官的化学制品。这些制品的密度高 于或低于周围组织，形成的对比用某些器械 显示图像。
❖ 用于X线（包括CT）检查的对比剂主要是碘 对比剂，用于MRI检查的对比剂主要是钆对 比剂。
ppt课件
10
碘对比剂肾病
高死亡率
CIN 的病死率高达34%，而年龄匹配、接受造影剂但未发生CIN的 对照组的病死率为7%。
ppt课件
11
CI-AKI是NACE、MACE、非冠脉旁路移植术 主要出血和死亡的独立预测因子
总体不良事件发生率
40
35
30
25
20
15
10
5
0
30天
3年
死亡率
18
16
14
European Society of Radiology, 2011,21:2527–2541
ppt课件
13
对比剂肾病（CIN）
❖ 概况 ❖ 定义 ❖ 发病机制 ❖ 高危因素 ❖ 对比剂的选择 ❖ 预防措施
ppt课件
14
定义
血管内注射对比剂后三日内出现肾功能损伤，血清肌酐值升 >0.5mg/dl (44umol/L)或比基础值升高>25%,需排除其他原因。