对比剂肾病
关注对比剂肾病,重在防患于未然
关注对比剂肾病，重在防患于未然对比剂肾病的定义部分患者在使用含碘对比剂后24~48小时内，血清肌酐值会升高，一般3天内达到峰值，排除其他的原因后将这种对比剂引起的肾脏损害称为对比剂肾病(Contrast induced nephropathy, CIN)。
目前，CIN尚无统一的诊断标准，2003及2008年欧洲泌尿生殖放射协会(European Society of Urogenital Radiology, ESUR)给出的定义是使用对比剂后3天内，血清肌酐值绝对值升高≥0.5 m g/dl（44.2 umol/l）或较基础值升高≥25％，并排除其他原因导致的肾损害。
2007年，急性肾损害工作网（Acute Kidney Injury Network, AKIN）提出了对比剂诱导的急性肾损伤（Contrast Induced Acute Kidney Injury，CI-AKI）的概念，将CI-AKI的诊断标准定义为48小时内血清肌酐水平升高>0.3 mg/dl或7天内升高>50％。
最近有观点主张将CIN由CI-AKI代替来定义对比剂对肾脏的损伤更合适，但目前CIN 的概念仍广泛应用。
CIN的危险因素及发病机制基础肾脏疾病尤其存在慢性肾功能不全是引起CIN的最危险因素，且是独立的危险因素。
研究者普遍认为糖尿病及对比剂用量也是CIN的独立危险因素，关于对比剂类型，目前缺乏专家共识，一般来说，对于具有急性肾功能损害的高风险患者使用等渗对比剂更安全一些，而且对比剂肾病的发生率更低一些。
其他危险因素包括血流动力学不稳定（血容量不足、低血压、使用主动脉内球囊反搏泵）、心脏危险因素（前壁心梗、动脉粥样硬化充血性心力衰竭、心源性休克）、高龄男性、贫血、高脂血症、肝脏因素（肝功能异常、肝硬化）、药物因素（肾素血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体类抗炎药物、二甲双胍等的使用）、多发性骨髓瘤等，但没有证据证明它们是CIN的独立危险因素。
对比剂肾病的预防措施
对比剂肾病的预防措施1. 引言对比剂肾病（Contrast-induced nephropathy，CIN）是指在接受放射性对比剂检查时，由于对比剂对肾脏造成的损害而导致肾功能异常的一种病理状态。
该病在临床上较为常见，对于患者的健康和生活质量具有重要影响。
因此，预防对比剂肾病的发生是非常重要的。
2. 预防措施2.1 选择合适的对比剂和剂量选择合适的对比剂和剂量是预防对比剂肾病的关键步骤。
应根据患者的肾功能评估来选择合适的对比剂和剂量，避免使用高渗或高毒性的对比剂。
同时，对于高危患者，应尽量选择非离子型对比剂。
2.2 补充适当的液体适当的补液可以帮助稀释对比剂，减轻对肾脏的损害。
在进行对比剂检查前后，应给予患者充足的液体，以维持良好的血容量和尿量。
建议使用生理盐水或5%葡萄糖液进行补液。
2.3 控制其他肾损伤因素除了对比剂本身，其他肾损伤因素也可能对肾脏功能造成损害，如高血压、糖尿病等。
在进行对比剂检查前，应尽量控制这些肾损伤因素，以减少对肾脏的不良影响。
2.4 使用适当的药物在一些高危患者中，预防性使用一些药物也可以降低对比剂肾病发生的风险。
例如，可以考虑给予氯碘酸或N-乙酰半胱氨酸，这些药物可以减少肾脏组织的氧化应激和炎症反应。
2.5 注意术后护理对比剂造影后，患者需要适当的床旁护理。
护理措施包括监测患者的尿量和肾功能指标，及时发现异常情况。
同时，还需要注意患者的血压、液体摄入量和排出量等，确保患者的身体状况稳定。
3. 结论对比剂肾病是一种常见的肾脏损伤，预防对比剂肾病的发生具有重要意义。
在进行对比剂检查前，应充分评估患者的肾功能，并选择合适的对比剂和剂量。
同时，补液、控制其他肾损伤因素、使用适当的药物以及注意术后护理也是预防对比剂肾病的重要措施。
通过综合应用这些措施，可以有效降低对比剂肾病的发生率，保护患者的肾功能。
对比剂肾病的防治
（小于30ml/min）； 中重度肾功能不全者，不必减少开始的用量；但 应减少最后的维持剂量 GRF在10-30ml，减少60%剂量 GRF小于在10ml，减少90%剂量 术前负荷量，术后半量维持半小时就停用 • 临时透析。
• 水化目标是使尿量达到 150ml/h，当达到 理想的尿量后，CIN的发生率可下降 50%。
1 水化
• 对于慢性肾功能不全患者行PCI：术前12-24 小时开始水化，按照1ml/kg/h，术后水化至 12-24小时，如W=60kg，CCr在30-60之间， 则大约计算为术前2瓶500ml，术后3瓶500ml， 简单记为“前2后3”；
肌酐Cr 581.6
577
Umol/L
日期
入院当天 11.23
11.21入院 11.21
治疗 方案
利尿
治疗
568
399
427
424
11.26
11.28
11.30
12.2
心衰
CAG+PCI 继续水化 术后5天
术后透析 1ml/kg/h 出院
半量水化 1次
2014.11.28威视派克造影
2014.11.28威视派克造影
五、CIN 的危险因素和意义
• 在几乎所有使用对比剂的患者，都有轻度 而短暂的肾小球滤过率（GFR）下降。是 否发展成 ARF 主要在于是否存在一定的危 险因素。
• 肾脏损害的基础、糖尿病、慢性心功能不 全以及对比剂用量的增加都与 CIN 的危险 性相关。其他的危险因素包括有效血容量 减少（如脱水、肾病、肝硬化等原因）， 或者是同时使用肾毒性药物（如非甾体类 抗炎药和氨基苷类）。
对比剂肾病中国专家共识
对比剂肾病中国专家共识对比剂肾病（CIN）是碘对比剂应用过程中的一种严重并发症，会导致医源性肾衰竭。
CIN不仅会影响患者的临床预后，还会增加医疗费用。
随着接受造影检查和介入手术的患者不断增加，CIN已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。
专家共识认为，CIN在急性肾衰竭患者中是常见且严重的并发症。
而在慢性肾脏疾病的患者中，尤其是合并糖尿病时，CIN的危险性明显增加。
因此，在应用对比剂检查前，应该对患者的肾功能进行评价，建议采用估算的肾小球滤过率（eGFR）。
在高危患者中，动脉内给予离子型高渗对比剂会导致CIN 的危险性要比低渗对比剂高。
另外，大量对比剂（>100ml）会导致较高的CIN发生率。
而在极高危患者中，少量的碘对比剂（约30ml）就能导致CIN和急性肾功能不全，提示CIN发生没有阈值效应。
因此，应用碘对比剂患者的处理程序应该包括持续扩容，以降低CIN的发生率。
目前还没有足够的证据证明任何辅助药物可以有效降低CIN的危险。
预防性血液透析作为降低CIN危险的治疗也尚缺乏足够的证据。
因此，应该对患者的肾功能进行评估，采取适当的扩容措施来降低CIN的发生率。
eGFR在30～59ml/(min·1.73m2)范围内的患者，应停止使用NSAIDs、其他肾毒性药物及二甲双胍。
在进行造影前后应充分水化，动脉内使用等渗对比剂，静脉内使用等渗或低渗对比剂，限制对比剂用量（<100ml），并考虑给予药物治疗。
造影后应监测血肌酐。
对于eGFR≥60ml/(min·1.73m2)的患者，应停止服用二甲双胍。
一、XXX的流行病学在临床上，血清肌酐（Cr）的变化是对比剂肾病最常用的衡量指标。
大多数文献所采用的诊断标准为应用碘对比剂后24小时内血清Cr水平升高，并在随后的5天内达峰值，血清Cr绝对值升高44.2～88.4μmol/L，或比基础值升高25%～50%。
近5年来，CIN的定义逐渐应用了较低的界限水平（血清Cr升高44.2μmol/L）或比基础值升高25%。
对比剂肾病指南的解读ppt课件
GFR下降25%尚不能广泛应用于CIN诊断
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
检测时机？
❖ 检测血肌酐的时机又是一个争论的焦点
—AKIN建议48小时诊断CIN，是急性且有代表性
对比剂肾病（CIN）
❖定义 ❖流行病学 ❖发病机制 ❖高危因素 ❖对比剂的选择 ❖预防措施
CIN预防措施建议的强度等级
等级 I级 II级 IIa IIb III级
含义 证据和/或共识：治疗或操作有利、有用、有效 有争议的证据和/或零散的观点，涉及治疗或操作有用性或有效性 证据/观点倾向于有用或有效 证据/观点很少涉及有用性/有效性 证据或共识：治疗或操作并非有用/有效，并且在某些场合有害
对比剂肾病指南的解读
（Contrast Medium-induced Nephropathy)
对比剂肾病（CIN）
❖定义 ❖流行病学 ❖发病机制 ❖高危因素 ❖对比剂的选择 ❖预防措施
概况
➢ 介入影像学在临床诊治中应用越来越多 ➢ 对比剂引起的肾损伤是一个重要的临床
问题 ➢ 对比剂肾病已成为住院患者急性肾损伤
对比剂的应用途径
❖ 静脉内应用对比剂可显著降低CIN的发生 率
❖ 动脉应用对比剂存在CIN风险的患者，静 脉给药可降低CIN的发生率
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
对比剂的剂量（一）
❖ CIN的发生与对比剂剂量密切相关，在所有患者 中都应避免过量使用
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
对比剂肾病 名词解释
对比剂肾病：名词解释一、对比剂对比剂是指用于增强影像检查中组织对比的物质。
在医学影像学中，对比剂通常指一种可以改变组织对比度或突出特定组织结构的物质。
对比剂通常以液态形式注射进入人体，并在局部或全身进行成像。
二、肾病肾病是指肾脏的各种疾病，是常见的慢性病之一。
肾病可以导致肾功能衰竭、电解质紊乱、心血管疾病等严重后果。
肾病的病因复杂多样，包括遗传、免疫、感染、药物、环境等因素。
三、对比剂肾病对比剂肾病是指在接受含碘对比剂的影像学检查后，由于对比剂对肾脏的损害而引起的急性肾功能损害。
这种损害通常发生在检查后24-48小时内，主要表现为肾功能指标的异常和尿量减少。
四、发病机制对比剂肾病的发病机制尚不完全清楚，但目前认为与以下几个因素有关：1. 对比剂的渗透性：高渗对比剂可导致肾小管上皮细胞损伤和凋亡。
2. 氧化应激反应：对比剂可产生自由基，引起氧化应激反应，导致肾小管上皮细胞损伤。
3. 炎症反应：对比剂可引起炎症反应，导致肾小管上皮细胞损伤和凋亡。
4. 血流动力学改变：对比剂可引起血流动力学改变，导致肾脏缺血和肾小管上皮细胞损伤。
五、预防措施1. 尽量减少不必要的影像学检查，避免反复使用对比剂。
2. 对于高危患者，如肾功能不全、糖尿病、高血压等患者，应谨慎使用对比剂。
3. 在使用对比剂前，应充分水化，减少对比剂在肾脏中的浓度和滞留时间。
4. 对于高危患者，可以使用一些保护剂，如乙酰半胱氨酸等来预防对比剂肾病的发生。
5. 注意观察患者的肾功能指标，及早发现和处理对比剂肾病。
六、治疗手段一旦发生对比剂肾病，主要的治疗方法是支持治疗和替代治疗。
支持治疗包括控制血糖、血压、血脂等指标，补充营养和水分等措施。
替代治疗包括透析和肾移植等手段。
具体的治疗方案应根据患者的具体情况而定。
对比剂肾病指南的解读PPT课件
随着医学影像技术的广泛应用，对比剂肾病已成为医院内肾 功能不全的常见原因之一。
02
对比剂肾病指南解读
指南制定背景与目的
对比剂肾病是指在使用对比剂后发生的肾功能损害。随着影像技术的不断发展， 对比剂在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛，因此对比剂肾病的发生率也逐年 上升。
制定指南的目的是为了规范和指导临床医生正确、安全地使用对比剂，降低对比 剂肾病的发生率，提高患者的诊疗质量和安全性。
治疗手段
及时诊断与治疗
对症支持治疗
一旦发现对比剂肾病的发生，应及时 采取治疗措施，如给予利尿、抗炎、 改善循环等治疗，以减轻肾脏负担。
根据患者的具体情况，给予相应的对 症治疗和支持治疗，如营养支持、纠 正电解质紊乱等。
血液净化治疗
对于严重病例，可以考虑进行血液净 化治疗，如血液透析或连续性肾脏替 代治疗等，以清除体内过多的对比剂 和毒素。
如何降低对比剂肾病的发 生率，提高患者的生存质 量和预后。
跨学科合作
加强医学影像学、药学、 生物学等领域的合作，共 同推进对比剂肾病的研究。
国际合作与交流
国际学术会议
积极参与国际学术会议，分享研 究成果和经验，促进国际间的合
作与交流。
跨国研究项目
共同开展跨国研究项目，共享数据 和资源，提高研究水平和效率。
科研合作与人才培养
国际合作与交流
积极参与国际学术交流与合作，引进国际先进研究成果和技术。
人才培养与队伍建设
加强人才培养和队伍建设，提高研究人员的专业素质和技术水平。
科研项目资助与奖励机制
建立完善的科研项目资助和奖励机制，激发研究人员的创新活力。
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指南内容概述
对比剂相关的急性肾损伤
医学ppt
18
内容
对比剂肾病的定义 对比剂肾病的流行病学 对比剂肾病的临床表现 对比剂肾病的发病机理 对比剂肾病的危险因素 对比剂肾病的预防措施及专家共识
医学ppt
19
对比剂肾病(CIN)的危险因素
高危因素
可能的低危因素
发病前就有肾功能不全 糖尿病，尤其是胰岛素依赖型糖尿病
中危因素 充血性心力衰竭
害
植
在肾功损
肾移
接受PI一C般的A人MI群
潜
医学ppt
Kidney Int Suppl.2006(100):S11-5.
7
对比剂肾病(CIN)的流行病学
100% 80% 60% 40% 20% 0%
3.3% 0.3%
心血管造影 (7586)
医学ppt
调查人群 CIN HD
14.5%
0.7%
PCI (1826)
对比剂相关的急性肾损伤
陈孟华 宁夏医科大学附属医院肾脏内科
医学ppt
1
内容
对比剂肾病的定义 对比剂肾病的流行病学 对比剂肾病的临床表现 对比剂肾病的发病机理 对比剂肾病的危险因素 对比剂肾病的预防措施及专家共识
医学ppt
2
对比剂肾病（Contrast-Induced Nephropathy ,CIN）的定义
9.6 7.2 2.3 4.4
12 32.3
医学ppt
没有CIN 0.9 0.7 0.2
4.9 6.4 0.6 1.8
0 13.9
P值 0.0003 0.07 0.004 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001
J Am Coll Cardiol. 2002;39:2A 12
N-乙酰半胱氨酸联合水化预防对比剂肾病的系统评价的开题报告
N-乙酰半胱氨酸联合水化预防对比剂肾病的系统评价的开题报告一、研究背景对比剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）是在使用造影剂时出现的一种急性肾脏损伤疾病，是临床上常见的一种并发症。
CIN的发生率约为1%-2%，但在高危人群中可达20%以上。
早期临床表现轻微，可能仅表现为轻度的肾功能损伤，但如果不及时治疗，会逐渐发展成严重的肾损害，甚至导致永久性肾脏损伤。
目前，尚无特效的治疗方法，预防为主。
N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine，NAC）是一种自由基清除剂，具有保护肾脏作用。
与单纯液体水化预防相比，联合NAC肾脏保护效果更佳，但其临床应用并不一致。
因此，本研究旨在系统评价NAC联合液体水化预防对比剂肾病的预防效果和安全性，为临床合理用药提供依据。
二、研究目的本研究旨在评估NAC联合液体水化预防对比剂肾病的预防效果和安全性，为其临床应用提供科学依据。
三、研究内容和方法1. 研究内容（1）评价NAC联合液体水化预防对比剂肾病的预防效果。
（2）评价NAC联合液体水化预防对比剂肾病的安全性。
（3）探究NAC联合液体水化预防对比剂肾病的最佳剂量和用药时间。
（4）分析影响NAC联合液体水化预防效果和安全性的可能因素。
2. 研究方法（1）检索中英文文献库，涵盖PubMed、EMBASE、Cochrane Library和中国知网等，检索时间为2010年至2022年。
（2）纳入符合以下标准的研究：①采用NAC联合液体水化预防对比剂肾病；②包含对照组或单用液体水化预防组；③至少有预防效果或安全性的观察指标；④RCT或CCT研究。
（3）提取数据，并进行质量评价。
（4）将所有研究数据汇总，并进行系统评价和统计学分析。
四、研究意义对比剂肾病是造影剂应用时的一种高危并发症，而当前尚无特效的治疗方法，预防为主。
NAC联合液体水化预防是一种有效的手段，但其临床应用还存在争议。
本研究将系统评价其预防效果和安全性，为临床提供科学合理用药的依据，有利于降低CIN的发生率，减轻患者的痛苦和医疗成本。
对比剂肾病
对比剂肾病（CIN）
概况 定义 发病机制 高危因素 对比剂的选择 预防措施
对比剂概述
造影剂（又称对比剂，contrast media）是 为增强影像观察效果而注入（或服用）到人 体组织或器官的化学制品。这些制品的密度 高于或低于周围组织，形成的对比用某些器 械显示图像。 用于X线（包括CT）检查的对比剂主要是碘 对比剂，用于MRI检查的对比剂主要是钆对 比剂。
>300 mg/g >30 mg/mmol
>90 60-89
G3a
45-59
G3b
30-44
G4
15-29
G5
<15
肾功能不全是公认的最重要的独 立危险因素
肾功能正常发生ClN者平均为3% Cochran等证明肾病基础的病人发生ClN的危险性是其他 人的6.6倍。 ClN的发生率随原有血肌酐水平的上升而增加， Scr为1.5~1.8mg/dl者造影后ClN发生率为4.7% Scr为2.0~2.4mg/dl者， ClN发生率为14.3% Scr为2.5~2.9mg/dl者， ClN发生率为20%。
Rich MW，Crecelius CA，Arch Intern Med，1995，150：1237-1242.
当Scr >5mg/dl时，50%病人发生不可逆转CIN。
Solomon R.Kidney Int，1998，53：230-242
糖尿病是CIN的独立危险因素
DM 是肾脏缺血缺氧的病理基础，是促进CIN 的危 险因素。 Lautin 等报道无 DM 无肾损害的病人中， ClN 发病 率为2%； 仅有DM的CIN发病率为16%； DM合并氮质血症病人ClN发生率38%； DM 病 人 血 肌 酐 >4.5mg/dl 时 , CIN 发 病 率 高 达 100% ，同等肌酐水平非 DM 患者， CIN 的可能性 为60%。
(完整版)对比剂肾病
➢ 临床分类根据尿量分为非少尿型、少尿型以 及无尿型，其中80%的CIN表现为非少尿型 急性肾衰竭，少数成少尿甚至无尿。
➢ 大多数患者肾功能可自然恢复，10%的患者 需要透析治疗，不可逆肾功能衰竭者少见， 需要长期维持透析。
病理改变
非离子型二聚体 碘克沙醇
渗透压 = 血液
概述
对比剂肾病是碘对比剂应用过程中的重 要并发症，也是医源性肾功能衰竭的重 要组成部分，其中CIN是仅次于肾灌注不 足和肾毒性药物引起的医院获得性肾衰 的第三大常见原因。
概述
最近10年，由于对CIN认识不断深入，采 用了降低风险的措施，以及碘化对比剂的 肾毒性逐渐降低，CIN的发生率已从约 15%下降至7%。然而，由于依赖对比剂的 操作不断增加，CIN病例数目也在不断增长 。
I
I
CH3CONH I R
1950s
离子型单体
高渗
泛影葡胺 血液渗透压的5–8倍
R
I
I
R
R
I
1980s
非离子型单体
低渗
碘海醇 碘佛醇 碘普罗胺
血液渗透压的~2倍 亲水性改善
R
COO–Na+/Meg+
I
II
I
1980s
R
R
R
I
I
离子型二聚体 碘克酸
渗透压为 血液的~2倍
R
R
I
II
I
R
R
R
I
I
1990s–
概述
定义：血管内注射对比剂48-72h内，血肌 酐（Scr）水平上升≥44.2umol/L或较基础 值上升≥25%，并排除其他引起肾损害的 因素。
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编辑版ppt
12
化学毒性、亲水性及其病理生理影响
• 对比剂亲脂性高会 造成：
1、对比剂分子与肥大细
胞等炎症细胞膜表面的脂蛋 白分子结合，造成肥大细胞 的脱颗粒，释放组织按，5 羟色胺等血管活性物质。
2、心肌细胞毒性
会对人体产生：
1、“类过敏样反应”
（打喷嚏、鼻溢、 荨麻疹、瘙痒症、 血管性水肿等）
10
渗透压及其病理生理影响
• 高渗透压会造成： 1、血管内容量增加 2、血管内皮损伤 3、红细胞脱水变形，携氧 能力降低 4、血小板脱颗粒，激活凝 血 5、肾脏髓质缺血 6、反射性的交感神经兴奋
会对人体产生：
1、心率增加、心脏负荷增 加（尤其心衰病人） 2、增加患者的血栓事件的
发生率 3、增加CIN（对比剂肾病） 发生率
R
R
I
R
型单 血液渗透压的5–
CRII OORI–Na+/Meg+119988碘00ss离克非子酸离碘 碘碘碘海普佛帕醇罗型（子泛 葡 碘 酸醇醇胺（体（(欧（碘二海型影 胺 酞 盐安优乃比射维派乐力聚赛单显克））））血体显体液）血亲渗渗液水透低透的性压渗压~改的为2善倍~2
R
R
I
II
I
R
R
R
I
I
1990非s离– 子型二聚体渗透压 = 血液
碘克沙醇（威视派克粘）度增加
编辑版ppt
7
平衡的
Contrast Media Osmolality
mOsm/kg H2O
2500 2130+
2000
1870
1500
1000
915
500
521
290
290
0 HOCM
LOCM
IOCMBlood
HOCM, high-osmolar CM; LOCM, low编-o辑sm版oplaprtCM; IOCM, isosmolar CM
造影剂不良事件分类
不良事件
药理学毒性
过敏
无关事件
速发反应 ≤1小时
迟发反应 1小时-7天
药理学效应
非变态反应或由 IgE介导？肥大 细胞组织胺释放
由T细胞介导 的变态反应
器官毒性
变态反应症状
出疹性皮疹
非特异症状
Johansson SG, Hourihane JO, Bousquet J, Bruijnzeel-Koomen C, Dreborg S, Haahtela T et al. A revised
造影剂性能
化学毒电性解质平衡 渗透压 注入剂量
收缩心率失常血管阻力循环 内皮 局部缺血 生理反应血 变量 化
影响:
• 心功能降低 • 血栓事件发生率增高 • 心律失常
Michelet , Acta Radiol 1987; 28: 329-333
编辑版ppt
NYCOMED AMERSHAM
15
2XR 31 95 JUL 12
8
Physiological Consequences of Osmotic Gradients Caused by
Hyperosmolar CM
CM
1
H2O
H2O
2
H2O H2O
H2O
3
Adapted from Swanson DP et al. In: Pharmaceuticals in Medical Imaging: Radiopaque
编辑版ppt
11
化学毒性、亲水性及其病理生理影响
对比剂的化学毒性来源于其结构中苯环的亲脂性。由于这 种亲脂性会使对比剂分子与细胞膜表面以及血浆中的脂蛋 白结合，产生过敏反应和其它毒副作用。对比剂结构中的 -OH提供结构的亲水性，会在对比剂分子周围形成一个水 化膜，从而降低结构的亲脂性，降低对比剂化学毒性。
2、心源性休克，呼 吸困难等
3、心跳呼吸骤停 编辑版ppt 4、心肌收缩力降低 13
对比剂电荷及其病理生理影响
正常血流
对比剂充盈
血流再充盈
冠状动脉 的血流于 心肌细胞 周围的组
冠状动脉 被对比剂 充盈时， 心肌细胞 编辑版ppt
当血液再 度充盈冠 状动脉时， 血管中的 14
造影剂对心血管系统的影响
高渗造影剂
(与血浆等渗) (290mOsm/kg H2O) (844mOsm/kg H2O) (2000mOsm/kg H2O)
内皮细胞
Nash et. al. Am. J. Hematology ; 2001
LDaa编mtae辑otsn版cfhpilwpeta1n9d9t4n,eNryAcoemt eadl, Amersham
nomenclature for allergy. An EAACI position statement from the EAACI nomenclature task force. Allergy
2001;56:813–824.
编辑版ppt
CImoangtrinasgtaMneddUialt,rRasaoduionpdh.aMrmacamceilulatinc;a1ls9,9E0n. ha编nc辑em版epnpttAgents for Magnetic Resonance
9
血细胞和内皮细胞在不 同渗透压造影剂中的表现
红细胞
生理盐水
等渗造影剂 非离子型低渗造影剂
关于PCI术中对比剂使用的思考
• PCI术中对比剂的使用特点：
- 短时间、大剂量、动脉内注入人体 - 没有一个其它化学药品如此应用
……那么它会带来的副反应？？？…… • 是否仅仅影响患者的肾功能？ • 对于患者的心脏安全性影响如何？
- 血栓事件？
- 心功能？
- 心脏节律？
……
编辑版ppt
4
内容
• 对比剂分类及对机体的影响 • 对比剂肾病及形成机制 • 对比剂肾病风险分层及诊断 • 对比剂肾病预后 • 对比剂肾病预防及治疗
编辑版ppt
5பைடு நூலகம்
内容
• 对比剂分类及对机体的影响 • 对比剂肾病及形成机制 • 对比剂肾病风险分层及诊断 • 对比剂肾病预后 • 对比剂肾病预防及治疗
编辑版ppt
6
对比剂（CM）的演变及分类
分子结构 年代 举例
备注
COO–Na+/Meg+
I
I
1950s
离子
高渗
CH3CONH I R
I
R I
R
I
II
对比剂肾病
Contrast Induced Nephropathy
编辑版ppt
1
第一张应用对比剂的X光片（1910）
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2
CT和血管介入技术的广泛应用
对比剂用量正在增加
每次检查 平均用药量
+9%
140
120
100
80
60
40
20
0
2001
2006
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3
Source: AMR 2007, Arlington, VA