内镜下逆行胰胆管造影术治疗老年胆胰疾病
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆胰疾病诊疗中的价值探讨
头 肿瘤 ２ １例 ， 胰 管 内乳头 状瘤 １ ８ 例， 十二指 肠乳
和Ｊ Ｆ一 ２ ６ ０十二指肠镜插入十二指肠 降部 ， 将乳
头置 于视 野 中央 ， 先 引入 超 滑 胰 管 导 丝 ， 进 入 胰
头炎症 性狭 窄 １ １ 例 。９例 患 者诊 断 出现误 诊 ， 误 诊率 １ ． ７ ０ ％， 诊 断准 确率 ９ ８ ． ３ ０ ％。 在 接受 Ｅ ＲＣ Ｐ检查 的 ５ ６ ２例 患 者 中 ， ３ １ １例 患者接受 了 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ治疗 。行 内镜下乳头括约肌切
万炳 年 ，王 海 ，张红 梅
（ １ ． 解放军第 十二 医院 消化内科 ， 新疆 喀什 ， ８ ４ ４ ２ ０ ０ ； ２ ． 解放军第十八 医院 医务处 ， 新疆叶城 ，８ ４ ４ ９ ０ ０ ； ３ ． 解放 军第 十八 医院 感控科 ， 新疆 叶城 ， ８ ４ ４ ９ ０ ０ ）
胆道 支架送 入 胆管 相应 部位并 释 放 。对 于 一次取
的普及 ， 内镜逆行胰 胆管造影术在胆胰疾病 的诊 断 中逐 渐被 使 用 ， 并 表 现 出 了独 特 的优 势 。 除诊 断优 势外 ， 也 被应 用 于 胆 胰 疾 病 的 治 疗 Ⅲ ５ ｊ 。本
研究 探讨 了 内镜 逆行 胰胆 管造 影术诊 断胆胰 疾病 的准 确性 ， 并 分 析 了 治疗 性 内镜 逆 行 ２例 ， 发热 ３ ０ １ 例， 黄疸 ２ ８ ９例 ， 肝 功能 异常 ２ ４ ５
内镜下逆行胰胆管造影诊治胆胰系疾病的临床应用进展
及Ｃ Ｔ检查 。④ 阻 塞 性 黄 疸 ： Ｒ Ｐ是 一 种 既 准 确 又 Ｅ Ｃ 安全 的诊 断方法 ， 确定梗 阻的性 质 、 和 范 围。⑤ 可 部位
硬化性 胆 管炎 。⑥先 天性 胆 总管囊 肿 。⑦胆 总管 良性
狭窄 （ 源性 狭 窄 ） Ｒ Ｐ可 确 诊 ， 可 明确 损 伤 或 狭 医 Ｅ Ｃ 且
供 出血 而 导致栓 塞 失 败 。常用 栓 塞 材 料 有 明胶 海 绵 、 氰基丙 烯 酸酯 、 脱 离 球囊 和不 锈 钢 圈 等 。止 血效 果 可 与栓塞 剂 的使 用有 关 ， 一般联 合应 用 。 ４ 胆 道 术后狭 窄 和胆 漏
头、 壶腹 、 内外胆 管 、 囊 及胰腺 疾病 的诊 断与 治疗 。 肝 胆
现 就近 年来 的应用 进展 概述 如下 ：
１ 诊 断性 Ｅ Ｃ ＲＰ
１ １ 适 应证 ．
行Ｅ Ｃ 。 Ｒ Ｐ
凡 属 胰胆 疾 病 及 疑 有胰 胆 疾 病 者 皆 可
①胆 囊结 石 ： Ｒ Ｐ对 Ｅ Ｃ
大部 分 （５ ９ ％以上 ） 良性 胆道 狭窄 是／ ＫＮＯ 科手 术 ｂ
后 的并发 症 ， 括 腹腔 镜术致 胆 道损 伤狭 窄 ， 管空肠 包 胆
胆 囊结 石 的诊 断 准确率 一 般在 ６ ％ ， 价 值是 在 胆囊 ０ 其 切除术 前 ， 临床 不能排 除 同时存 在胆 管结石 时 ， 了解 胆 管状 况 【 。② 胆 管 结 石 ： Ｒ Ｐ是 确 诊 胆 管结 石 的 最 Ｅ Ｃ 佳 方法 。Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ对胆 总管结 石 的诊 断准确 率在 ９ ％以 ０
地 了解病 变 累及 范 围 Ｊ ２。⑩ 慢性 胰 腺 炎 和 胰 腺囊 肿 、
胰腺 癌 ： 性 胰 腺 炎 时 胰 实 质 往 往 迅 速 显 影 ， 在 胰 慢 或
老年患者行内镜下逆行胰胆管造影术的围术期护理
年 患 者 围 术 期 的护 理 。方 法 对 ２ ０ ０ ９年 １ Ｏ 月至 ２ ０ １ １年 １ Ｏ月 第 二 军 医大 学 东 方 肝 胆 外 科 医 院 中 西 医 结 合 科 ７ ５例 行 Ｅ ＲＣ Ｐ
【 中图分类号ｌ Ｒ ５ ７ ６ ； Ｒ５ ７ ５ ． ７
【 文献标志码 】 Ａ
【 文章 编 号 】 １ ０ ０ ８ — ９ ９ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） １ ３ — ０ ０ ４ ５ — ０ ３
内镜 下 逆 行 胰 胆 管 造 影 术 （ （ ｅ ｎ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒ ｅ １ 心理 护 理 患 者 的 心 理状 态 及 对 施 术 者 的
信任 在 很 大 程 度 上 影 响 十 二 指 肠 乳 头 肌 的 活 动
度 ］ ， 而 十二指 肠 乳 头 肌 的 松 弛 度将 直 接 影 响 Ｅ Ｒ —
Ｃ Ｐ的成 功率 。本 研 究 中多 数 老 年 患者 对 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ术 存在 焦虑 及恐惧 心理 。责 任 护 士术 前 １ ｄ对 患 者 进 行Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ术 前 宣教 ， 讲解 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ术 治 疗 的 目的 、 方 法、 围术 期 注意事 项 ， 特别 是术 中 的卧 位 。老年 患 者 多有沮 丧 、 对治疗 没有 信心 等特 点 ， 责任 护 士要 主 动 和患者 聊 天 ， 了解 其 想 法 ， 消 除 患 者 的恐 惧 心 理 ， 增 强患者 对 医护人 员 的信任 感 ； 同时 ， 要争 取 患者 及 家 属 的合 作 。
逆行胰胆管造影术胆道引流治疗老年胆道梗阻性疾病的临床价值
岁 ； 中胆总管及肝外胆管结石 １７ ， 其 ２ 例 原发性或转 移性恶性肿瘤 ２ ４例 ， 结石合并化脓性胆管炎 ６例 ，
Ｏ ｄ 括 约肌 功 能 障 碍 ６例 ， ｄｉ 胆道 蛔 虫 ２例 ， 他 ３ 其 例 ；１ １８例行 美 国麻 醉师 协 会 （ Ｓ 危 险 评 分 ，Ｓ Ａ Ａ） ＡＡ Ⅱ、 Ⅳ级 构成 比分别 为 ４ ． ％ （９ １８ 、２４ Ⅲ、 １５ ４／ １）４ ．％
１１ 临 床资 料 ．
同期 收治 胆道梗 阻患 者 ３０例 ， ２ 按
年 龄分 为老 年组 （ Ｏ岁 ） ≥７ 和非 老 年 组 （＜７ ０岁 ） 。 老 年组 １８例 ， ８ ６ 男 ６例 、 ８ 女 ２例 ， 龄 （０±１． ） 年 ８ ０４
及缩窄性乳头炎 的患者则行十二指肠乳头括约肌切
年组 。
２２ 两组治疗效果 比较 老年组胆管引流成功率 ． ９ ．％（６／６ ） 手术操作时间 （７± ２ ｒｎ 病 ７ １ １３ １８ ， ５ ３ ） ｉ， ａ
死 率 １ １ （／ ６ ） 并 发 症 发 生 率 １． ％ （５ ． ％ ２ １８ ， ４ ９ ２／
１２ 方 法 ．
术 前积 极治疗 伴发疾 病 ， 尽可 能完 善辅
为综 合评 价胰 胆 管 造影 术 （ Ｒ Ｐ 胆 道 引 流治 ＥＣ） 疗 老年胆 道 梗阻疾病 的疗 效 、 安全性 和可 行性 ， 我们
对 ２０ ０ ２年 １月 ～２ ０ ０ ７年 ｌ ２月 行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ胆 道 引 流
法 。如诊 断 为胆 总管 结 石 ， 镜 下行 十二 指肠 乳 头 则 括 约肌切 开 （ Ｓ ）然 后用 取石 网篮 取 出结 石 ； 结 ＥＴ ， 如 石 直径 ＞１２ｅ 先 用碎 石 网篮 进行 碎 石 后再 行 取 ． ｍ，
经内镜逆行胰胆管造影治疗90岁以上胆胰疾病患者的护理
理及体位训练 ； 治疗后加强病情观察及一般护理 ， 做好 鼻胆引流管和 内支架的护理 ， 重视并发症的观察与护 理 ， 给予营养支
持 。 １ 例 经 内镜 逆 行 胰 胆 管造 影 均 成 功 ， 院 ６ ７ ， 均 ２ ． 。 １ 住 ～ １ｄ 平 ６ ５ｄ
关键词 ： 胆胰疾病 ； 高龄患者 ； 经内镜逆行胰胆管造影 ； 护理
［ ］中华 医学会精神科分会． ４ 中国精神障 碍分类 与诊 断标准 ［ ． Ｍ］
第 ３ ． 南： 版 济 山东 科 学 技 术 出版 社 ，０ １ １ ５ ２ ０ ：０ ．
疼痛、 头部 不适 等 症 状 以及 疼 痛 部 位 、 质 、 续 性 持 时间 ； 出现 头痛 等 不 适 症 状 ， 置 患者 休 息 ， 内 安 室
兆 ， 意是部 分性 发 作还 是 全 身 性 发 作 ， 别 观察 注 特 有 无强 直 一阵挛发 作 ； 者 抽 搐 时 ， 时 采 取保 护 患 及 性措 施 ， 即让 其 平 卧 、 立 头偏 向一 侧 ， 出活 动 义 取
齿， 松解 衣领 和裤 带 ， 上下 臼齿 间 放 置 压舌 板 或 在 开 口器 ， 及时 清理 呼 吸道 分 泌 物 ， 要 时 给 予 负压 必 吸引 ， 气 吸 人 ２ ４ Ｌ ｒｉ， 适 当保 护 患 者 四 氧 ～ ／ ｎ并 ａ 肢 ， 勿用 力按 压 ， 防骨折 。本组 无此 并发 症 。 切 以
护 理 与康 复 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ９卷 第 ６ 期
癫痫发 作 的风 险高 于低 频 率 、 强 度 刺 激 ， 别 在 低 特 有癫痫 病 史 或 癫 痫 家 族 史 的患 者 中 风 险 更 高＿ 。 ７ ］
观察患 者有 无头 痛 、 昏、 体 抽 动等 痫 性 发 作 先 头 肢
老年患者行ERCP的术前配合术后护理
老年患者行ERCP的术前配合术后护理作者：农辉莲王艳玫来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【摘要】随着人口老龄化的进程，越来越多就医的老年患者。
老年患者全身各脏器功能逐渐减退，胆胰系统疾病的高发人群。
由于各种原因，多数老年患者不愿意或不能接受外科手术治疗。
通过2 年来对10例老年患者ERCP的术前术后护理进行总结，认为老年患者ERCP 能否手术成功，康复出院，与手术中的护理配合和术前术后的精心护理是密不可分的。
【关键词】老年患者；内镜下逆行胰胆管造影术；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0273-01内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是经十二指肠镜直视下通过十二指肠壶腹部乳头开口处插管，做胰胆管造影，目前已成功成为胆道系统和胰腺疾病诊断和治疗手段之一。
与传统的外科手术相比，具有创伤小，恢复快，可重复，疗效肯定等优点，患者易于接受[1]。
随着年龄的增大，老年人各脏器的生理功能逐渐衰退，机体的代偿能力和免疫功能逐渐降低，直接影响了患者对手术的耐受力和术后的康复。
因此，做好老年患者的术前术后护理是保证ERCP成功的重要环节。
现将我科自2011年1月-2013年1月10例60岁以上行ERCP术的护理体会介绍如下1 资料与方法1.1 临床资料10例60岁以上行ERCP的患者均来自我科住院患者，其中男7例，女3例；年龄60-82岁，平均71岁。
其中胆总管结石4例，胆管狭窄2例，胆管癌 2例，阻塞性黄疸2例。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 所有老年患者必须进行必要的术前评估，评估患者的心肺功能，出凝血时间，测血、尿淀粉酶等。
对于有胰腺炎病基础的患者，术前应用小剂量抑制胰腺分泌药物如奥曲肽等生长抑素，有效地预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生。
2.1.2心理护理：本组病人均为老年患者，文化程度相对偏低，对相关知识认识甚少，因此术前心理辅导尤为重要，也是手术成功的前提。
内镜逆行胰胆管照影术（ERCP）的麻醉进展
内镜逆行胰胆管照影术（ERCP）的麻醉进展发布时间：2022-06-08T08:21:50.397Z 来源：《医师在线》2022年2月4期作者：梁艳华[导读]梁艳华（柳州市中医院；广西柳州545001）经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术目前已广泛应用于临床胆胰疾病的诊断和治疗。
ERCP操作中对咽喉部及胃肠道的刺激较大，手术体位一般为俯卧位，患者常常难以忍受，通常需要给予适当的麻醉来解决这一问题。
本文就目前国内外ERCP术常用的麻醉处理方法做一综述。
一、表面麻醉在我国，由于经济与地域差异的原因，仍有很大一部分ERCP术采用表面麻醉，即以利多卡因胶浆对咽喉部进行局部麻醉。
ERCP通常采用俯卧位，检查过程中患者是清醒的，可以按照术者指令做出配合，不存在呼吸抑制现象，对于存在呼吸系统疾患合并症者较为有利。
但此方法只能减轻咽喉部不适，并不能消除刺激胆道时所引起的腹部疼痛，使多数患者在检查过程中感到非常痛苦，不能很好地耐受和配合操作，给检查及治疗带来困难，这也是ERCP术后并发症如十二指肠穿孔、胰腺炎等的危险因素［1］。
ERCP与胃镜检查一样，患者在检查过程中会觉得强烈恶心、咽喉和腹部疼痛甚至不能配合检查，严重时可能危及患者的生命安全［2］。
采用局部麻醉虽然简单、经济，但是检查过程痛苦，术后患者易产生不良记忆，且增加术者操作风险，延长手术时间，因此在一定程度上也限制了ERCP的发展。
二、清醒镇静1、基本概念是指一种或多种药物对患者中枢神经系统产生抑制，从而使治疗得以完成的技术。
其介于全身麻醉与局部麻醉之间，在此过程中仍可与患者进行交流，患者能遵嘱反应，使原本不舒服的检查治疗操作变得更易为患者接受。
美国麻醉医师学会(ASA)指出，清醒镇静表示低限度的镇静作用中抗焦虑药物的连续使用，使得患者仅仅感官上痛觉大大减轻或消失，这种方式不需要人工支持通气和维持循环［3,4］。
2、常用药物及技术以往在国外,复合应用苯二氮卓类药物(咪唑安定)和阿片类药物(芬太尼或度冷丁)常用于实施清醒镇静（CS）［5,6］,在多数情况下,此法能提供安全、有效的镇静［7］。
ERCP经内镜逆行性胰胆管造影术
ERCP经内镜逆行性胰胆管造影术1.什么是ERCP？ERCP是endoscopic retrograde colangiopancreatography 的缩写，中文名为经内镜逆行性胰胆管造影术，是指将内镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头[要用没学过医的普通人能看懂的描述]，将导管经十二指肠镜插入十二指肠乳头内，然后向导管内注入造影剂，通过X 线摄片，以显示胰胆管的技术，主要用于胰腺或胆道疾病的诊断，如胆道梗阻、结石、肿瘤、胰腺炎等；除了用于疾病的诊断之外，其还能借助内镜实施一系列治疗措施。
2.什么是上消化道内镜？上消化道内镜是指运用自带光源的可活动的内镜对上消化道管腔内部进行观察及操作的一种较新的检查及治疗技术[描述一下内镜的样子，做内镜的流程，是否需要麻醉，等等]，根据应用的部位以及功能不同又可分为不同种类，绝大多数ERCP采用十二指肠镜进行操作。
3.ERCP是怎样的流程，又是种什么样的体验呢？上消化道内镜检查一般由专业内镜医师将内镜从患者口腔送入，经由患者咽喉、食管、胃到达十二指肠，一般在十二指肠降段可见一椭圆形突起，即为十二指肠乳头。
而后通过十二指肠乳头向胆胰管内插入导丝，然后沿着导丝送入导管，并通过导管注入造影剂进行观察.根据患者实际病情选择不同的操作方式。
4.胆管和胰管在身体的哪一部位？肝脏内分布着无数微细的管道收集肝脏分泌的胆汁，这些管道不断汇合逐级形成更粗大的上一级管道，形成胆道树，最终胆囊管和肝总管汇合成胆总管将胆囊内的胆汁运送到十二指肠内，通俗来说胆道就是胆汁向肠道内运输的通道。
主胰管是将胰液从胰腺汇总起来传送进十二指肠的管道。
在十二指肠降段有一椭圆形突起，称为十二指肠乳头。
主胰管和胆总管汇合一起开口于十二指肠的十二指肠乳头，十二指肠乳头有一圈环形的肌肉称为Oddi氏括约肌，控制乳头开口的扩张和闭合。
5.ERCP主要应用于哪些方面？：（1）胆道梗阻引起的黄疸（2）胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）可以在胰管或胆管的病变区域取一块组织进行病理诊断。
ERCP指南解读
ERCP指南解读ERCP（内窥镜下胆总管与胰腺导管逆行性胆胰管造影术）是一种常用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病的内镜检查技术。
ERCP指南是制定给医生的指导方针，以帮助他们正确地进行此项检查。
本文将对ERCP指南进行解读。
首先，ERCP指南强调了该检查的适应症。
根据指南，ERCP适用于急性胆管炎、胆囊结石合并胆总管结石、胆道狭窄、胆总管癌等情况下的诊断和治疗。
此外，对于足够的高风险患者，如慢性胰腺病、自身免疫性胰腺炎等，ERCP也是一种合适的检查选择。
指南对每个适应症的详细描述和操作技术进行了解释，帮助医生准确诊断和治疗疾病。
其次，ERCP指南详细介绍了检查前的准备工作。
这包括患者的基本信息、病史、过敏史等的收集，以及患者需要遵循的规定时间禁食和禁水等注意事项。
此外，对于兼用抗凝剂或抗血小板药物的患者，指南提供了相关处理措施，以确保检查的安全性和有效性。
然后，ERCP指南重点强调了检查时的技术要点。
指南详细介绍了内镜的选择和操作步骤，包括逆行注射造影剂、胆胰管探针的插入位置和角度、狭窄或结石的处理方法等。
指南还提供了在特定情况下的操作技巧和注意事项，如对于妊娠妇女、儿童、老年患者和糖尿病患者等的处理。
此外，ERCP指南还详细介绍了术后的护理和并发症的处理。
指南强调了术后的定期随访和检查，以确保患者的康复。
对于常见的并发症，如胰腺炎、出血、感染等，指南提供了相应的预防和治疗方案，以减少患者的不良事件。
最后，ERCP指南阐述了ERCP的限制和禁忌症。
指南指出，对于有明确的禁忌症或无法接受检查的患者，应考虑替代治疗方法，如经皮穿刺引导下的胆管引流术或外科手术。
同时，对于患有严重肺心病、肺动脉高压、半透膜肾病等严重疾病的患者，应慎重考虑ERCP的风险与益处。
总结起来，ERCP指南是一份重要的指导方针，为医生提供了关于ERCP检查的详细操作步骤、适应症和禁忌症等方面的建议。
遵循这些指南可以提高ERCP检查的准确性和安全性，为患者的诊断和治疗提供可靠的依据。
70岁以上急性胆源性胰腺炎患者行治疗性经内镜逆行胰胆管造影的临床分析
２ Ｂ ．Ａ Ｐ严 重度评估 ： 治疗组 Ａ Ｐ患者有 ３ （９ ８ ） 重 Ｂ ９例 ３ ／ ２ 为 症胰腺炎 ， ４ ． ％ ， 占 ７ ６ 而对 照组 中有 ２ （ ６ １ ） ６例 ２／ ４ 为重 症胰腺 炎 ， １． ％ ， 占 ８０ 两组 相 比有 统计学差 异 （ ０ ０ １ 。这显示 ７ Ｐ＜ ．０ ） ０
ｎ ａ ｉｇａ ｈｃｏ ｔｏ ｏｌｗｉｇｔｎ ａ ｍ ｏ ｎ ｅｔ ｏ ｓｅｎ — ａ ｄ ｒｄｏ ｒｐ ｉ ｕｃ ｍｅｆｌｏ ｎ ａ ｔ ｕ ｒｄ ｉｓｒｉｎ ｆｒｏｔｏ ｅ ｌ ｏ
与钽棒 治疗 组相 比， 在早期股 骨头坏死 治疗： 案 上 ， 亨 骨笼 植入 治
疗也许是一 种更好 的选择 ， 但是 更 大样本 量及 中长 期 的随访值
常规治疗 ， 重症患者给液体复苏 、 养支持等 综合治疗 。所 有患 营
者Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ术前均 常规作 腹部 磁共 振 胆胰 管成 像 （ Ｉ ＭＲ ＋ＭＲ Ｐ） Ｃ 检查 ， 提示 胆总管 结石 、 总管 扩张 、 胆 胰胆 系肘 病 因。评估 瘤等 患者心肺功能 ， 有无糖尿病 、 高血压 、 冠心病 、 慢性 阻塞性肺 病等 基础疾病 ， 严格把握适应证及禁 忌证 。术前 充： 兮知情谈 话 、 签署 知情 同意 书 ， 进行科 内 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ术 前讨论 。重症 Ａ Ｐ患 者于 人 院 Ｂ
中华 临床 医 师杂 志 （ 子版 ）０ ２年 ２月 第 ６卷 第 ３期 电 ２１
Ｃ ｉ ｌ ｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｆｂｕｒ ，０２，ｏ． ，ｏ３ ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ （ ｌｃ ｏｉ ｄｔｎ ，ｅｒａｙ１ ２１ Ｖ １６Ｎ ． ｎｉ ｒ ｉ
ｅａｕ ｔ ｎ ｆａｐ ｒｕ ａ ｔｌｍ ｍｐａ ｔｆｒｔｅｔｅ ｔ ｎ ｆｅｒｙ ｓａｅ ｖ ｌａｉ ｓｏ ｏｏ ｓｔｎａｕ ｉ ｌｎ ｈ ｒａｍｅ ｔ ａｌ—ｔｇ ｏ ｏ ｏ
经内镜逆行胰胆管造影诊治胆胰疾病
Ｃ Ｐ组成 ：Ｓ ５ ， Ｅ Ｔ 例 胆管 取石 取蛔 虫 ５ ， 例 鼻胆管引流 ４例。
３ 讨 论
１１ 一 般 资 料 ： ５例 ， １ ． 男 女 Ｏ例 ， 龄 ３— ８ 岁 之 间 ，５例 中 年 １ ６ １
有胆道结石史 ６ ， 因不 明的阻塞性 黄疸史 ７例 ， 例 原 慢性胆囊炎 伴胆石症 ２ 。术 前 常规 检查 血 、 、 例 尿 肝功 、 胰淀 粉酶 测定 ， 腹 部 Ｂ超 、 Ｔ等检查 ， Ｃ 以排除出血性疾病 、 肝病 、 急性胰腺炎 等。
２１ ０ ０年第 １ 期 ９
１５ ０
经 内镜 逆行 胰 胆 管造 影诊 治 胆 胰疾 病
寸 永 葵
摘
要： 目的 ： 讨 在 内镜 下逆 行 胰 胆 管 造 影 术 （ Ｒ Ｐ 诊 断 胆 胰 疾 病 ， 十 二指 肠乳 头切 开 （ ｓ ） 石 （ 蛔 虫 ） 胆 管 引 流 术 。方 探 Ｅ Ｃ） 作 ｚ＇ 取 ｒ 取 及
胆 系统 未 见 异 常 占 ３３ ％ 。 在 诊 断 性 Ｅ Ｃ ． ３ Ｒ Ｐ组 ｌ 例 中胆 总 管肝 管 结 石 ２例 ， 总 管 狭 窄 （ ａ２例 ， 道 扩 张 ２例 ， 脓 性 胆 管 炎 １ ０ 胆 ｃ） 胆 化
例 ， 总管结石 伴十二指肠瘘 １ ， 胆 例 胆胰 管 系统未见异 常 ２例 ； 治疗性 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ组 Ｅ Ｔ ， Ｓ５例 胆道取石 、 蛔 虫４例 ， 取 鼻胆管 引流 ４ 。 例
中图 分 类 号 ： ４２ ９Ｒ ４ ． １ ７ ．； ４６ ８ １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０６ ９９２ １ ）９— １５—０ １０ —０ ７｛０ ０ １ ０ ０ ２
经外周 静脉 置入 中心 静脉 导管 （ ｅ ｐｅａｙＩ ｅｅ ｅｔｌ Ｐｒ ｈｒｌ ｎ ｒ ｄＣ ｎ ａ ｉ ｌ ｓ ｔ ｒ Ｃｔ ｔｓＰ ） 可因操作 者 的原 因以及患 者 自身血 管 的解 剖 ａ ｅ ｒ，ｍＣ 时 ｈｅ 结 构 变 异 等 因 素 导 致 导 管 异 位 入 颈 内静 脉 。而 导 管 异 位 入 颈 内静脉后若不 及时正位或正位不成 功可导致 颅神经损 伤、 脉 静
内镜下逆行胆胰管造影术在诊治胆胰疾病方面的综合应用
（ 贵阳医学院附院 普通外科 ，贵州 贵阳 ５ ００ ） ５０ ４
［ 关键 词 ］胆结石； 胰腺炎； 胆囊肿瘤； 胰胆管造影术， 内窥镜逆行
［ 中图分类号 ］Ｒ５． ［ ６７４ ２ 文献标 识 码 ］Ｂ
［ 文章编 号 ］１ ０ ７７２０ ）３ ２４ ２ ０ － ｏ（０８０－ ９－ ０２ ０ ０
接 用 ｃ ｖｒ ｌ ｅ 乳头切 开刀先 行 Ｅ Ｃ ｅ Ｒ Ｐ检 查 证 实后 ， 根
素、 营养支持等治疗后痊愈出院。 ２ ２３ 出血 ５例（ ．％）４ ．． ３８ ， 例经内科止血、 输液、 输 血 等保守 措 施 治 愈 ， 经 内镜 下 局 部 注 射 ｌ １例 ：
１ ０ 去 甲肾上腺 素及上 钛夹 治愈 。 ห้องสมุดไป่ตู้００ ２ ２４ 术后 胆 管炎 １例 （ ．７ ） 经 外科 开 腹手 ．． ０７ ％ ， 术打开 胆 总管 取 尽 结 石 ， 规胆 总 管 放 置 Ｔ管 引 常 流， 术后 应用 抗生素 后 治愈 。
要手段。伴随临床应用范围的不断扩大， 单纯诊断 性ＥＣ Ｒ Ｐ逐渐 被治疗性 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ所取代 ¨２。我 院 自 ． Ｊ
２０ ０５年 ８月 一 ０７年 ７月在 内镜下 诊 治 １０例 胆 ２０ ３ 胰 疾病 患者 ， 现报告 如下。
ＥＣ Ｒ Ｐ显示 恶性 胆道 梗 阻 ， 用导 管 或 切开 刀 先
据乳 头 的形 态 、 结石 的大小选择 切开乳 头 括约 肌 的
２４ ９
维普资讯
３期
韩 民等 内镜 下逆行 胆胰 管造 影 术 在诊 治胆 胰疾 病方 面的综 合应 用
１ 月 ， 达到外科 姑息 手术 治疗 的效果 。胆 道 ４个 基本
内镜下逆行性胰胆管造影联合十二指肠乳头肌切开术治疗高龄胆总管结石的临床应用研究
２ １ 治疗 结 果 ．
全组 ２ ９例 患 者 ， 床 治 愈 ２ 临 ５例 ，
死 亡 ４例 ， 治愈 率为 ８ ．％ ， 总 ６ ２ 总病 死 率 为 １．％ ， ３７ 两 组治 愈率 相 比 ， 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ ＞００ ） 差 ．５ ， 并 发症 发生 率及死 亡 率差 异 均有 统 计 学 意义 （ ＜ Ｐ
胆总 管结 石是 临 床 常 见 的胆 道疾 病 ， 随着 生 活 水平 提高 ， 饮食 结构 中肉类 的摄入 增 多 ， 结石 的发 胆 病率 越来越 高 。 随着 人 类 医 疗健 康 水 平 的提 高 ， 高 龄患 者越来 越 多 ， 极 易 发 生 胆 道 梗 阻 并继 发 严 重 其 感染 ， 出现感 染 性休 克及 多器 官 衰 竭 ， 及 生 命 ， 危 常 需紧 急手术 ， 除 胆道 梗 阻 ， 手术 创 伤 大 ， 年 患 解 但 老 者体 质差 ， 死 率高 达 ２ ％ ～ ０ ｌ 。如 何 提高 此 病 ０ ４％ ｌ Ｊ 类 病人 的治 疗效 果 ， 少 并 发 症 ， 减 降低 死 亡 率 ， 短 缩
龄 ７． ７ ４岁 。
注： 与手 术 组 比较 ， ＜００ Ｐ ．５
２ ２ 两组 患者 手 术 时 间 、 治疗 时 间 比较 ， 异 有 ． 总 差 统 计 学意义 （Ｐ ＜ ． １ ， 表 ２ ００ ） 见 。
表 ２ 两组 患者治疗经过情况 比较 （ ±ｓ ）
１ ２ 器械 Ｆ本 Ｏｙ ｐ ｓ ． ｔ ｌ ｕ 的公 司 Ｊ － ０型 电子 结 ｍ Ｆ２ ４
住 院 时间及 降低 住 院 费 用 ， 医 学 治疗 日益 趋 向微 在 创 治疗 的今 天 ， 内镜 下 逆 行 性 胰胆 管 造 影 ＋十 二 指
超高龄患者ERCP的麻醉管理
谢谢观看
术前会诊及麻醉准备
▪ 麻醉前评估：根据柠檬法则（LEMON）评估气道，任何一项有异 常均按困难气道处理。患者满口假牙，门齿间距＜3指，颏甲间距 ＞3指、颏舌间距＞2指，Mallampati分级Ⅱ级，颈部活动不受限。 经评估后，该患者并非困难气道，但也提前做好了未预料困难气 道的准备。
术前会诊及麻醉准备
麻醉管理
▪ 患者入室行右桡动脉穿刺置管，监测ABP 152/88mmHg，HR 82 次/分，SpO2 95%，同时行血气分析，备好纤支镜以及喉罩，口 咽通气道等声门上通气设备；考虑老年患者体质虚弱，禁食水时 间较长，入室后给予胶体液500ml静滴；侧卧位。
麻醉管理
▪ 麻醉诱导：羟考酮0.8mg/kg+依托咪酯0.15m/kg。麻醉诱导后生 命体征平稳，HR 81次/分，BP 125/65mmHg，SpO2 99%。
▪ 麻醉维持：右美托咪定0.5μg/（kg·h），丙泊酚3～5mg/kg/h，同 时辅以BIS监测麻醉深度+血管活性药物维持循环+扩冠药物改善 心肌缺血+昂丹司琼8mg止吐；手术时间持续20分钟左右，置入鼻 胆管时停用所有全麻药物。置入内镜时血流动力学波动小（HR 86次/分，BP 132/68mmHg，SpO2 99%）；术中继续维持生命体 征平稳（HR 79次/分，BP 120/62mmHg，SpO2 99%）。
醉医师协会（ASA）分级Ⅲ级，根据非心脏手术的心脏风险分级， 患者行ERCP手术的心脏风险级别为低级。
深入思考
▪ 问题一：该患者可以耐受麻醉吗？ ▪ 高龄冠心病患者行ERCP的麻醉特点——高风险、高难度 ▪ ERCP是腔镜技术和放射诊治技术的结合；该患者基础疾病重，高龄、
高危；手术操作复杂、静吸复合麻醉下患者不能过多体动；手术时长不 确定，手术刺激大，刺激程度不均匀；术中患者多处于侧卧位或俯卧位； 患者长期服用阿片类药物以缓解疼痛，术中镇痛药的剂量掌握更困难； 口腔操作空间被占据，插管麻醉难以实行。
ERCP治疗老年患者胆总管结石的疗效分析
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗ERCP 治疗老年患者胆总管结石的疗效分析庄晓灿如东县人民医院消化内科，江苏南通 226400［摘要］ 目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP ）治疗老年患者胆总管结石后的效果。
方法 选取2018年10月—2023年4月在如东县人民医院医治的136例老年胆总管结石患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各68例。
观察组实施ERCP+内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy, EST ）+取石网篮取石治疗，对照组实施ERCP+EST+取石球囊取石治疗。
对比两组取石成功率、操作以及取石时间、临床相关指标、并发症发生情况发生情况。
结果 观察组取石成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.830，P <0.05）。
相较于对照组，观察组操作以及取石时间更长，差异有统计学意义（P <0.05）。
两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论 通过ERCP 治疗老年患者胆总管结石时，采取取石网篮、取石球囊均有显著治疗效果，其中取石球囊更快捷，取石网篮成功率较高，可以依据患者实际情况选择方案。
［关键词］ 内镜逆行胰胆管造影术；老年；胆总管结石；取石成功率；并发症［中图分类号］ R714 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）09(c)-0065-04Analysis of the Efficacy of ERCP for the Treatment of Common Bile Duct Stones in Elderly PatientsZHUANG XiaocanDepartment of Gastroenterology, Rudong County People's Hospital, Nantong, Jiangsu Province, 226400 China [Abstract] Objective To explore the effect of endoscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) after treat‐ment of common bile duct stones in elderly patients. Methods 136 elderly patients with common bile duct stones treated at Rudong County People's Hospital from October 2018 to April 2023 were selected and randomly divided intoa control group and an observation group, with 68 cases in each group. The observation group received ERCP+endo‐scopic sphincterotomy (EST)+stone removal basket treatment, while the control group received ERCP+EST+stone re‐moval balloon treatment. Compared the success rate, procedure, stone removal time, clinical related indicators, and oc‐currence of complications between the two groups. Results The success rate of stone removal in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (χ2=5.830, P <0.05). Compared to the control group, the observation group had a longer operation and stone removal time, and the difference was statisti‐cally significant (P <0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups (P >0.05). Conclusion When treating choledocholithiasis in elderly patients through ERCP, the adop‐tion of stone extraction net basket and stone extraction balloon have significant therapeutic effects, in which the stoneextraction balloon is faster, and the success rate of stone extraction net basket is higher, and the program can be se‐lected according to the actual situation of the patients.[Key words] Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography; Elderly; Common bile duct stone; Stone extractionsuccess rate; Complications胆总管结石是临床上常见的高发疾病之一，其结石位置主要集中在胆总管，发病主要以上腹绞DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.27.065[作者简介] 庄晓灿（1976-），男，本科，副主任医师，主要从事消化系统疾病的诊治及胃肠镜的诊疗操作，以及ERCP 的诊治操作。
老年患者行内镜下逆行胰胆管造影术的临床护理
老年人 因缺乏相关知识 ， 恐惧行 内窥镜检查和治疗 ， 担心浪费
钱而手术不成功 。护士术前应详 细向患者及 家属讲解 手术 的 优点 、 操作 步骤及注意事项 、 合要点 ， 配 以取得患者 的信任 与 合作 ， 消除患者的紧张和恐惧 心理 ， 使其 以 良好 的心理 状态接
胆疾病 患者作 回顾性分析 。结果 ： １例胆管癌晚期患 者治疗效果 不理想 ， ４例结石 较大患 者转 外科手 术。术后并 发 急性胰腺 炎 ３例 ， 胆管炎 ２
例， 出血 ２ ， 例 以上并发症经保守治疗均治愈。结论 ｉ 术前认真评 估 ， 中全程监护 、 术 精心操作 ， 术后严密观察 ， 发现异常及 时处理 ， 可促进老 年胰 胆疾病患者康复 。
３ 护
理
３ １ 术前 护理 ． ３ １ １ 心理 护理 ．． Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ是 近年来微 创外 科发展 的新技术 。
ＥＣ Ｒ Ｐ作为一种 内镜 与放 射技 术相 结合 的诊 疗 方法 ， 该技 术 使患者免受开腹手术 之苦 ， 创伤小 ， 并发症少 ， 医疗费用低 、 恢
复快 ， 已成 为微创 外科诊疗 肝胆胰 系统疾 病不 可缺少 的重要 手段。我院肝胆外科 ２ ０ ０４年 ７月 ～ ００年 １ ２１ ０月完 成 ６ ０岁 以上行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ患者 １２例 ， ５ 取得 了满意 的效果 ， 现就护理 体会
护 理 实 践 与 研 究 ２ １ 年 第 ８卷 第 １ ０１ ７期 （ 上半 月 版
・５影术的临床护理
徐 红艳
摘 要
向海 燕
目的 ： 探讨老 年患者 经内镜逆行胰胆管造影术的疗效及护理。方法 ： １ ２ 对 ５ 例行 内镜 下逆行胰胆管 造影检查 和治疗 的 ６ ｏ岁以上 的胰
ERCP治疗老年胆胰疾病的效果
例， 感 染性 休 克 ９例 ， 合并 心血 管疾病 ９ ４例 ， 脑血 管病 １ ５
例， 糖尿病 １ ６例 ， 肺部疾 病 ３ ９例 ， 慢 性 肝 病 ３例 ， 肾 功 能 不
全 ２例 ， 胃 大 部 切 除 术 ５例 （ ３例 为毕 罗 Ｉ 式， ２例 为 毕 罗 Ⅱ
切除肿瘤 ， 留置 支 架 。 无法 １ 次 性 完 成 手 术者 留鼻 胆 管 ， 择 期
２次 手 术 。术 后 常规 禁 食 １ — ２ｄ ， 酌情 应 用 奥 曲肽 和 抗 生 素 。
２ 结 果
胆管结 石 ｌ １ ９例 ， 取石 成功 ｌ ｌ ３例 （ ９ ６ ． ５ ％） ， 其中 ２ ５例
疗 。 阻塞 性 黄 疸 者 常规 应 用 维 生 素 Ｋ ． 。应 用 阿斯 匹林 、 华 法 林、 肝素等药物者应停用 １ 周 以 上 。男 性 患 者 有 前 列 腺增 生
胆 囊 者 ５例 并 发 急性 胆囊 炎或 胆 囊 结 石 。 支架维持通畅 １ 个
月 至 ２年 。
３ 讨 论
镜逆 行 胰胆 管 造影 技 术 （ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ — ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ｔ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 由于其微创 的特点 ， 更 适 用 于 老 年 患 者。 本文对笔者所在医院 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ治 疗 的 １ ４ ７例 老 年 胆 胰 疾 病
１ ． １ 一般资料
２ Ｏ ｏ ６ —２ Ｏ １ ２ — ０ ８笔 者 所 在 医 院行 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ治 疗
内镜逆行胰胆管造影诊治老年胰胆疾病术后并发症的护理
本 组 ３ ０ ， １ ４例 ， １ ６例 ， ９例 男 ９ 女 ９ 年龄 ６ ０岁 ～９ ０岁 ， 平均
６． ９ ９岁。术前诊 断 ： 总管 结石 １２例 ， 疸原 因待 查 ８ 胆 １ 黄 ４例 ，
胆道术后综 合征 ５ ， ４例 胆管炎 ２ ０例 ， 急性胰腺炎 ２ ２例 ， 壶腹 部
癌１ ３例 ， 胰腺癌 ２ ８例 ， 胆管癌 ２ ６例 ， 胆道 良性狭窄 １ ， ２例 胆管 扩张 １ ４例 ， 胆瘘 ３ ， 例 胆道蛔虫症 ２例 。伴 内科器质性 病变 ３ ３
诊肠鸣音减弱 ， 部 Ｃ 腹 Ｔ检 查 提 示 穿孔 ， 急 诊 外 科 手 术 处 理 。 予
内镜逆行胰 胆管造 影 （ ＲＣ ） 诊断并 治疗胰 胆疾病 的重 Ｅ Ｐ是 要方法 【 近年来替代 了部分外科 手术 ， ， 尤其适 用于 老年病人 。
现将 ２ ０ ０ ０年 １月一 ２ ０ ０ ５年 １ ２月 住 院 治 疗 年 龄 大 于 ６ ０岁 的 ３０例 老 年 病 人 护 理 报 告 如 下 。 ９ １ 临床 资 料
维普资讯
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１４ － ３
ＣＨＩ ＮＥＳ ＮＵＲＳ ＮＧ Ｅ Ｉ ＲＥＳ ＥＡＲＣＨ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ １ ２ ． ａ ｕｒ ． ０ ８Ｖｏ ． ２ Ｎｏ １ Ｂ
内镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 诊 治 老 年 胰 胆 疾病 术 后并 发 症 的护 理
命体征 ， 随时观察 腹 痛情 况及腹 部体 征 ， 有无 呕血 、 便 等［ 黑 。 及早发现 ， 时处理 。本 组 １ 中 ８例 需再 次 内镜 止血 （ 例 及 ３例 １
ｃ ＯＩｎ Ｏｐ ｎ ｒ ｔ ｇｒ ｈ ｔ ｄａｇ ｏ ｅ ｈ ａ ｇｉ ａ ｃ ｅａ Ｏ ａｐ ｙ Ｏ ｉ ｎ ｓ 贲 门黏膜撕裂 ， ７例切缘渗 血） 均经局 部注射 １ １ ０ ， ：００ ０肾上腺 每 ０ ａ ｄ ｔ ｒ ａ ＯＳ Ｏ ｅｒ ｔｖ ｏ ｐｌ ａ ｉ ｎ 素后血止 。４例均为持续黑便 ， 日多于 ５０ｇ伴血 压轻 中度下 ｎ ｏ ｔｅ ｔ ｐ ｔ ｐ ａ ｉｅ ｃ ｍ ｉ ｔｏ ｓ ｃ
治疗性内镜下逆行胆管造影术治疗高龄胰腺疾病临床观察
疼痛 ， ４～ ７分 为 中度 疼 痛 ， ８～ｌ Ｏ分 为 重 度 疼 痛 ， 比 较 ２组 差 异 。③ 并 发 症 ： 观 察 ２组 患 者 接 受 治 疗 后 的并 发 症 如 急 性 胰
学意义。
２ 结 果
管造 影 术 的 治 疗 方 式 ， 探 讨 其 临床 疗 效 和 安 全 性 。
１ 临 床 资 料
２ ０ １ ０年 ８月 一 ２ ０ ｌ ２年 ８月 收 治 的
２ ． １ ２组 患 者 术 中 出 血 量 及 住 院 时 间 比 较 观 察 组 术 中 出 血量及住院时间均明显少于对照组 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。 表１ ２组 患 者 术 中 出血 量 及 住 院 时 间 比较 （ ｉ±ｓ ）
老年 胰 腺 疾 病 患 者 ８ ６例 ， 随 机 分 为 ２组 。 观 察 组 男 ２ ４例 ， 女 ｌ ９例 ； 年龄 ７ ３～ ８ ９ （ ７ ６ ． ８ ３± ２ ． ９ ４ ） 岁； 其 中伴 高 血 压 ３ ５例 ， 冠 心病 １ ９例 ， 心律 失常 ２ ３例 。对 照 组 男 ２ ６例 ， 女 １ ７例 ； 年 龄 ７ ５～ ９ ２ （ ７ ７ ． ４ ５± ２ ． ４ ３ ） 岁； 其 中伴 高 血压 ３ １例 ， 冠 心病 ｌ ７例 ，
腺炎、 上 消 化 道 出血 、 电解 质紊 乱 、 酸碱平衡紊乱失代偿等 ， 比
较 ２组 差 异 。
１ ． ４ 统 计 学 处 理 使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统 计 学 软 件 对 所 得 数 据 进 行 统 计 学 分 析 。计 量 资 料 用 均 数 ±标 准 差 （ ｉ± ｓ ） 表示 ， 采 用ｔ 检验 ， 计 数 资料 采 用 ｘ 检 验 。 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为 差 异 具 有 统 计
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内镜下逆行胰胆管造影术治疗老年胆胰疾病[摘要] 目的观察治疗性内镜下逆行胰胆管造影术在老年胆胰疾病患者中的疗效及并发症，以供临床参考。
方法选择笔者所在医院2009年5月～2012年4月收治的老年胆胰疾病患者116例，均行内镜下胰胆管造影术治疗，观察临床治疗效果和术后并发症，并探讨防治措施。
结果全部患者中行治疗性内镜下胰胆管造影术成功105例，转为开放手术11例，内镜下胰胆管造影术成功率为90.52%。
术后发生急性胰腺炎5例、出血2例、穿孔1例、造影剂反应8例、腹泻3例、急性胆管炎2例、呼吸抑制1例，并发症发生率为18.97%，经对症处理后均痊愈或好转，未发生一例患者死亡。
结论治疗性内镜下胰胆管造影术对老年胆胰疾病可起到良好的疗效，加强观察和防治，可减少并发症及其严重后果，在临床应用时应予以重视。
[关键词] 内镜下逆行胰胆管造影术；胆胰疾病；老年；临床疗效；并发症
[中图分类号] r576???[文献标识码] b???[文章编号]
2095-0616（2012）18-247-02
随着内镜技术的发展，内镜下胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ercp）技术在临床上的应用越来越广泛，并由原先单纯的诊断技术发展为肝、胆、胰系统疾病的一种重要的微创治疗方法，由于其创伤小、恢复快等优势，
有逐渐取代部分传统开腹外科手术的趋势。
老年患者合并基础性疾病较多，对传统手术的耐受性较差，因此内镜下胰胆管造影术已成为治疗老年胆胰疾病的首选。
但内镜下胰胆管造影术术后并发症的危害也不容小视，在一定程度上限制了内镜下胰胆管造影术术的临床推广[1]。
笔者所在医院观察了治疗性内镜下胰胆管造影术在老年胆胰疾病中的疗效，并探讨了并发症的防治措施，旨在为今后的临床工作提供参考，现将结果分析报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择笔者所在医院2009年5月～2012年4月收治的老年胆胰疾病患者116例作为研究对象，年龄61～85岁，平均（70.57±11.24）岁；男65例，女51例；其中合并糖尿病13例、高血压病52例、冠心病15例。
b超或ct检查结果诊断为胆总管结石74例、胆总管扩张10例、肝内胆管结石5例、胆囊切除术后残留结石8例、胆道梗阻性黄疸7例、慢性胆囊炎合并胆囊结石12例。
同时排除出凝血机能障碍、意识不清、精神病史等患者。
1.2?治疗方法
全部患者术前均进行血、尿常规、肝功能、血淀粉酶、出凝血时间等实验室检查。
术前15 min给予肌内注射阿托品0.5 mg，盐酸哌替定100 mg；口咽部局部麻醉，患者取左侧卧位或平卧位，经静脉注射造影剂30%泛影葡胺。
将十二指肠镜插入至十二指肠降段，
经主乳头开口插管，行内镜下胰胆管造影术治疗。
术后常规禁食禁水48 h，并常规给予抗感染、抑酸等对症支持治疗[2]。
1.3?统计学处理
将全部数据录入spss13.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，计数资料以百分率（%）表示，p＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?临床效果
全部患者中行治疗性内镜下胰胆管造影术成功105例，转为开放手术11例，内镜下胰胆管造影术成功率为90.52%。
2.2?并发症
术后发生急性胰腺炎5例、出血2例、穿孔1例、造影剂反应8例、腹泻3例、急性胆管炎2例、呼吸抑制1例，并发症发生率为18.97%，经对症处理后均痊愈或好转，无一例患者死亡。
3?讨论
急性胰腺炎是内镜下胰胆管造影术术后常见的并发症，多由于胰管注药时压力过高、乳头开口狭窄、胆石嵌顿所致，患者主要表现为突发性左上腹剧痛、持续性加重，使用解痉镇痛药物无法缓解，并伴有恶心、呕吐、发热等，实验室检查结果提示血、尿淀粉酶升高。
术后应严密观察患者有无腹膜刺激征，禁食、禁水，并给予胃肠减压。
遵医嘱给予生长抑素、阿托品、消旋山莨菪碱等药物治疗，并补充液体。
定期观察，并记录每小时尿量、24 h出入量、尿比重
等指标[3]。
出血多于术后2～3 d内发生，患者主要表现为呕血、黑便，严重者可见血压下降、心率加快、面色苍白、冷汗淋漓，大出血者可出现低血容量性休克。
多由于切开过大、过深、血管变异等所致。
术后应严密监测患者生命体征，注意观察面色、呕吐物和大便颜色。
出血量少者无需特殊处理，可自行止血。
如有面色苍白、冷汗淋漓等休克征兆，应立即快速补充血容量，并经静脉给予止血药物。
手术部位持续渗血者可给予烧灼止血或局部喷洒去甲肾上腺素（1︰20 000）止血[4]。
穿孔为内镜下胰胆管造影术术后的严重并发症，多与乳头狭窄、乳头旁憩室、切开方向不佳等有关。
患者主要表现为持续性腹痛，并伴有皮下气肿。
术后应注意观察腹部体征，并禁食禁水，给予胃肠减压和抗感染治疗。
在保守治疗无效时进行手术治疗。
造影剂反应与术中使用造影剂有关，造影剂引起过敏性皮疹、皮肤瘙痒、心跳加快、呼吸急促等临床表现，可按照变态反应进行处理。
造影剂流入消化道还会引起反射性腹泻，术后注意观察患者的排便情况，如出现黄绿色水样便，可给予止泻药物，并注意补液，以维持水、电解质平衡，同时做好肛周护理。
急性胆管炎也是内镜下胰胆管造影术术后常见的并发症，多由于手术污染、胆管梗阻或引流不畅所致。
患者主要表现为突然出现的寒战、高热、黄疸、腹膜刺激征。
术后密切观察生命体征、有无
发热情况。
及时给予补液、解痉、抗感染治疗。
妥善固定引流管，确保引流通畅，定期观察引流液的性状和量，并做好记录。
随时做好急诊手术的准备。
呼吸抑制与麻醉药物剂量过大有关。
术后保持呼吸道通畅，密切观察患者的呼吸频率，监测血氧饱和度，并给予氧气吸入。
合并心血管系统、呼吸系统疾病的老年患者应作为重点监测人群[5]。
与传统的外科手术比较，治疗性内镜下胰胆管造影术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，在治疗胆胰疾病方面具有重要的临床价值。
但作为一种侵入性操作，手术后的并发症往往难以避免，可能与其操作复杂、时间长、造影剂、合并基础病变和个体差异等多种因素有关。
老年患者较之年轻人更易发生胆胰系统疾病，各器官、系统的生理性衰退和合并疾病又增加了手术风险。
在对老年患者进行治疗性内镜下胰胆管造影术术前应严格掌握适应证，详细了解合并基础性疾病的情况，手术过程谨慎操作，术后注意观察判断并发症，并进给予及时有效的对症处理，最大限度的降低患者的痛苦。
本研究结果表明：治疗性内镜下胰胆管造影术对老年胆胰疾病可起到良好的疗效，加强观察和防治，可减少并发症及其严重后果，在临床应用时应予以重视。
[参考文献]
[1] 沈卫东，姚玉玲，吴毓麟，等.179例80岁以上患者ercp 安全性及疗效分析[j].实用老年医学，2011，25（6）：445-447.
[2] 龚镭，彭晓斌，傅美丽.治疗性ercp相关并发症与处理[j].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（2）：230-231.
[3] 李博璋，曾晖，岑芬兰，等.经内镜逆行胰胆管造影术后并发症及防治分析[j].临床合理用药杂志，2012，5（3c）：87-88.
[4] 陈涛，张炳印，汤礼军，等.治疗性 ercp术后相关并发症的防治[j].中国普通外科杂志，2011，20（3）：245-248.
[5] 臧传兰，叶春福，曾毓.80岁以上患者治疗性ercp的临床应用及术后并发症的预防[j].中国老年学杂志，2010，30（15）：2209-2210.
（收稿日期：2012-06-14）。