血液净化课件
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血液净化PPT课件
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水 14
HP(血液灌流)
• HP是将患者血液引入灌流器，受灌流器中吸附剂 或其他生物材料的作用，引入灌流器的血液净化 后返回体内的一种治疗方式，目前多用于药物过 量或中毒的治疗。
• HP主要的工作原理吸附.主要清除中大分子物质， 特别是于液体蛋白质结合率高的毒素及自身免疫 性疾病的自身抗体
• CRRT ContinuousRenalReplacement Therapy 连续性肾脏替代治疗和 PIRRT间断血透或延长性 间断血透 。
• 血液灌流（hemoperfusion，HP）
• 血浆置换（plasma exchange，PE）等
• 血 浆 滤 过 吸 附 CPFA ： coupled plasma filtration adsorption
– 对致病物质清除相对彻底 – 操作相对简单
• 缺点
– 选择性差，白蛋白，凝血因子以及其他非致病性血 液成分的丢失
– 需要大量的血浆，增加输血风险和感染几率
客观局限性：很难及时获得大量新鲜血浆
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水 8
血液透析
• 依靠溶质通过半透膜,从高浓度溶液向低浓 度溶液运动,基本原理是弥散，对肌酐、尿 素氮等小分子有较好清除率，对中分子物 质的清除相对差。
• 应用广、价格低
2019/11/26
9
血液净化清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血液净化进修课件ppt
析过程安全卫生。
设备日常维护保养要点
外观检查
定期检查血液透析机外观是否完好，无破损 、污渍等。
管路更换
定期更换老化、损坏的血液透析管路，确保 透析过程安全有效。
内部清洁
定期清洁血液透析机内部灰尘、污渍等，保 持机器良好散热性能。
消毒处理
每次透析结束后，对血液透析机进行彻底消 毒处理，防止交叉感染。
作用
血液净化可以清除体内的代谢废物和 毒素，减轻脏器的负担，维持内环境 的稳定，促进康复。
原理与类型
原理
血液净化的原理主要是利用半透膜原理，通过弥散、对流和超滤等作用，清除 血液中的有害物质和多余的水分。
类型
血液净化的类型包括血液透析、腹膜透析、血液滤过、血浆置换等。不同类型 的血液净化方式有不同的原理和适应症，需要根据患者的具体情况进行选择。
抗凝策略选择与实施
抗凝药物选择
熟悉常用抗凝药物的种类 、作用机制及适应症，如 肝素、低分子肝素、华法 林等。
抗凝方案制定
根据患者病情、凝血功能 及透析方式，制定个体化 抗凝方案。
抗凝效果监测
掌握抗凝效果的监测方法 ，如凝血时间、凝血酶原 时间等，及时调整抗凝药 物剂量。
并发症预防与处理
常见并发症
效。
耗材选择与使用技巧
01
02
03
04
透析器选择
根据患者体重、残余肾功能和 透析充分性等因素，选择合适
的透析器。
穿刺针与管路
选用质量可靠、生物相容性好 的穿刺针和管路，降低感染风
险。
抗凝剂使用
根据患者凝血功能和透析过程 中凝血情况，合理使用抗凝剂
，预防凝血堵塞洗剂，确保透
流程得到有效执行。
不良事件上报及处理流程
设备日常维护保养要点
外观检查
定期检查血液透析机外观是否完好，无破损 、污渍等。
管路更换
定期更换老化、损坏的血液透析管路，确保 透析过程安全有效。
内部清洁
定期清洁血液透析机内部灰尘、污渍等，保 持机器良好散热性能。
消毒处理
每次透析结束后，对血液透析机进行彻底消 毒处理，防止交叉感染。
作用
血液净化可以清除体内的代谢废物和 毒素，减轻脏器的负担，维持内环境 的稳定，促进康复。
原理与类型
原理
血液净化的原理主要是利用半透膜原理，通过弥散、对流和超滤等作用，清除 血液中的有害物质和多余的水分。
类型
血液净化的类型包括血液透析、腹膜透析、血液滤过、血浆置换等。不同类型 的血液净化方式有不同的原理和适应症，需要根据患者的具体情况进行选择。
抗凝策略选择与实施
抗凝药物选择
熟悉常用抗凝药物的种类 、作用机制及适应症，如 肝素、低分子肝素、华法 林等。
抗凝方案制定
根据患者病情、凝血功能 及透析方式，制定个体化 抗凝方案。
抗凝效果监测
掌握抗凝效果的监测方法 ，如凝血时间、凝血酶原 时间等，及时调整抗凝药 物剂量。
并发症预防与处理
常见并发症
效。
耗材选择与使用技巧
01
02
03
04
透析器选择
根据患者体重、残余肾功能和 透析充分性等因素，选择合适
的透析器。
穿刺针与管路
选用质量可靠、生物相容性好 的穿刺针和管路，降低感染风
险。
抗凝剂使用
根据患者凝血功能和透析过程 中凝血情况，合理使用抗凝剂
，预防凝血堵塞洗剂，确保透
流程得到有效执行。
不良事件上报及处理流程
血液净化 ppt课件
2020/12/9
血液灌流的临床应用
安眠药中毒 有机磷中毒 洋地黄中毒 甲亢危象• • • • •
2020/12/9
血液灌流的指征：
1、血浆药物浓度已达致死浓度； 2、药物或毒物有继续再吸收的可能； 3、严重中毒导致低换气、低体温、低血压，尽管经
急性肾衰竭
是指由于各种病因引起肾小球滤过功能在 数日至数周内急剧进行性下降，血肌酐值 平 均 每 日 增 加 4 4 ～ 8 8 μmol/L(0.5～ 1.0mg/dl)以上，并引起水、电解质及酸碱 平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰竭 是一个综合征，包括肾前性、肾后性和肾 实质性急性肾衰竭。而以往狭义的急性肾 衰竭，即指急性肾小管坏死。
2020/12/9
急性肾功能衰竭
目前认为一旦ARF诊断成立，尿量 在短期内不能迅速增多，又无禁忌时 即应开始“早期预防性的和充分性” 的透析治疗，特别是高分解代谢型ARF， 以期降低病死率。早期预防性透析指 在并发症出现之前即进行透析治疗。
2020/12/9
急性肾功能衰竭透析指征
①急性肺水肿；
②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）；
⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；
⑥误2020/型12/9 输血者，游离血红蛋白≥800 mg/l。
慢性肾功能衰竭
是各种病因引起肾脏损害和进行性恶 化的结果，导致临床上出现水、电解 质以及酸碱平衡紊乱、尿毒症症状等 症候群
2020/12/9
慢性肾功能衰竭 尚无统一标准 肌酐清除率10-15ml/min左右
③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L （40mg/dl）、肌酐上升≥177μmol/L（2mg/dl）、钾 上 升≥1-2mmol/L、血清HCO-3 下降≥2mmol/L； ④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血 肌酐≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7— 10ml/min、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结 合率≦13 mmol/L；
血液灌流的临床应用
安眠药中毒 有机磷中毒 洋地黄中毒 甲亢危象• • • • •
2020/12/9
血液灌流的指征：
1、血浆药物浓度已达致死浓度； 2、药物或毒物有继续再吸收的可能； 3、严重中毒导致低换气、低体温、低血压，尽管经
急性肾衰竭
是指由于各种病因引起肾小球滤过功能在 数日至数周内急剧进行性下降，血肌酐值 平 均 每 日 增 加 4 4 ～ 8 8 μmol/L(0.5～ 1.0mg/dl)以上，并引起水、电解质及酸碱 平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰竭 是一个综合征，包括肾前性、肾后性和肾 实质性急性肾衰竭。而以往狭义的急性肾 衰竭，即指急性肾小管坏死。
2020/12/9
急性肾功能衰竭
目前认为一旦ARF诊断成立，尿量 在短期内不能迅速增多，又无禁忌时 即应开始“早期预防性的和充分性” 的透析治疗，特别是高分解代谢型ARF， 以期降低病死率。早期预防性透析指 在并发症出现之前即进行透析治疗。
2020/12/9
急性肾功能衰竭透析指征
①急性肺水肿；
②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）；
⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；
⑥误2020/型12/9 输血者，游离血红蛋白≥800 mg/l。
慢性肾功能衰竭
是各种病因引起肾脏损害和进行性恶 化的结果，导致临床上出现水、电解 质以及酸碱平衡紊乱、尿毒症症状等 症候群
2020/12/9
慢性肾功能衰竭 尚无统一标准 肌酐清除率10-15ml/min左右
③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L （40mg/dl）、肌酐上升≥177μmol/L（2mg/dl）、钾 上 升≥1-2mmol/L、血清HCO-3 下降≥2mmol/L； ④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血 肌酐≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7— 10ml/min、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结 合率≦13 mmol/L；
血液净化 ppt课件
血液净化技术 血液滤过
血液净化模式
血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血浆置换（PE） 血液灌流/血液吸附（HP） 连续性血液净化（CBP） 分子吸附再循环系统（MARS）
血液透析
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功 能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将 体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤 维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的 电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外， 通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代 谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体 内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整 个过程称为血液透析。
血液透析适应症
适应症 一、 急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L， 血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。 非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上； ②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2 结合力L；⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输异型血或 其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及 选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。 二、 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件 的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率<10ml/min；② BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症 气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用 一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时 机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。 三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋 白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可 不必等待检查结果即可开始透析治疗。 四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效 者。
血液净化模式
血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血浆置换（PE） 血液灌流/血液吸附（HP） 连续性血液净化（CBP） 分子吸附再循环系统（MARS）
血液透析
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功 能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将 体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤 维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的 电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外， 通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代 谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体 内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整 个过程称为血液透析。
血液透析适应症
适应症 一、 急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L， 血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。 非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上； ②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2 结合力L；⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输异型血或 其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及 选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。 二、 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件 的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率<10ml/min；② BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症 气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用 一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时 机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。 三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋 白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可 不必等待检查结果即可开始透析治疗。 四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效 者。
血液净化护理课件
详细描述
出血的原因可能包括导管位置不当、导管破损、抗凝剂使用不当等。症状包括局部出血、血肿、瘀斑等，严重时 可能出现呕血、黑便、血尿等全身症状。处理方法包括局部压迫止血、调整导管位置、使用止血药物等，严重出 血时应立即输血。
感染
总结词
感染是血液净化过程中常见的并发症，可能引发败血症等严 重后果。
详细描述
。
血液净化护理实践的未来展望
随着血液净化技术的不断发展，血液 净化护理实践也将不断进步和完善。
同时，随着智能化、自动化技术的不 断发展，未来血液净化护理实践将更 加高效、便捷，为患者提供更加舒适 的治疗体验。
未来血液净化护理实践将更加注重患 者的心理护理和生活质量，为患者提 供更加全面、细致的护理服务。
血液净化设备简介
透析机
是进行血液透析的主要设 备，能够提供透析液、调 节血流速度和超滤率等参 数。
血浆置换机
是一种能够分离血浆和血 细胞的医疗设备，通过血 浆置换来治疗某些疾病。
免疫吸附柱
是进行免疫吸附治疗所需 的耗材，根据不同疾病选 择相应的吸附柱。
02
血液净化护理操作流程
血液净化前准备
评估患者情况
血液净化原理
利用半透膜原理，使血液中的溶 质和水分进行物质交换，实现血 液净化的目的。
血液净化的类型
01
02
03
人工肾脏
通过透析、超滤等方式清 除血液中的代谢废物和多 余水分，以维持水电解质 平衡。
血浆置换
将患者的血浆从全血中分 离出来，用健康血浆或人 工血浆替代，以去除致病 因子。
免疫吸附
利用抗原-抗体反应原理， 将致病因子从血液中吸附 出来，达到治疗目的。
人工肝支持系统治疗的适用范围
出血的原因可能包括导管位置不当、导管破损、抗凝剂使用不当等。症状包括局部出血、血肿、瘀斑等，严重时 可能出现呕血、黑便、血尿等全身症状。处理方法包括局部压迫止血、调整导管位置、使用止血药物等，严重出 血时应立即输血。
感染
总结词
感染是血液净化过程中常见的并发症，可能引发败血症等严 重后果。
详细描述
。
血液净化护理实践的未来展望
随着血液净化技术的不断发展，血液 净化护理实践也将不断进步和完善。
同时，随着智能化、自动化技术的不 断发展，未来血液净化护理实践将更 加高效、便捷，为患者提供更加舒适 的治疗体验。
未来血液净化护理实践将更加注重患 者的心理护理和生活质量，为患者提 供更加全面、细致的护理服务。
血液净化设备简介
透析机
是进行血液透析的主要设 备，能够提供透析液、调 节血流速度和超滤率等参 数。
血浆置换机
是一种能够分离血浆和血 细胞的医疗设备，通过血 浆置换来治疗某些疾病。
免疫吸附柱
是进行免疫吸附治疗所需 的耗材，根据不同疾病选 择相应的吸附柱。
02
血液净化护理操作流程
血液净化前准备
评估患者情况
血液净化原理
利用半透膜原理，使血液中的溶 质和水分进行物质交换，实现血 液净化的目的。
血液净化的类型
01
02
03
人工肾脏
通过透析、超滤等方式清 除血液中的代谢废物和多 余水分，以维持水电解质 平衡。
血浆置换
将患者的血浆从全血中分 离出来，用健康血浆或人 工血浆替代，以去除致病 因子。
免疫吸附
利用抗原-抗体反应原理， 将致病因子从血液中吸附 出来，达到治疗目的。
人工肝支持系统治疗的适用范围
《血液净化》PPT课件
医学PPT
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动静脉持续缓慢超滤 （AVSCUF）及静静脉持续
缓慢超滤 （VVSCUF）
原理以对流的方式清除溶质，不补充置 换液也不用透析液，对溶质清除不理想。
医学PPT
25
持续性高通量透析 （CHFD）
此方式既可控制超滤又可以保证对流， 与单纯的血液透析相比能增加清除大分 子物质
医学PPT
26
医学PPT
5
医学PPT
6
医学PPT
7
血液滤过（HF）
其原理模仿了肾小球 滤过功能和肾小管重 吸收功能。
血液滤过无需透析液 ，溶质和水的清除依 靠对流作用，由于血 浆中大量电解质、碱 基被清除，故需要补 充相应量的置换液。
医学PPT
8
连续性血液净化
(Continuous blood purification, CBP)
利尿剂无效，应用正性心肌药物的少尿
医学PPT
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D、需要大量补液时 如静脉高价营养或其他用药时
E、慢性液体潴留 脱水、肾病性水肿
2、清除溶质 急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、MODS，
需静脉补液，治疗出现合并症时
医学PPT
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3、酸碱平衡失调及电解质紊乱，代谢性酸 中毒，代谢性碱中毒，低钠血症、高钾 血症、低钾血症
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持续性的静脉血液滤过 （CAVH）
利人体动、静脉之间的压力差作为体外 循环的驱动力，通过高通量透析器超滤 和清除多余的水份，以对流原理清除水 中小分子溶质。
医学PPT
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持续性静静脉血液滤过 （CVVH）
清除溶质原理与CAVH相同，不同之处是 采用中心静脉留置单针双腔导管通路， 用泵驱动进行血液循环，需要使用泵和 体外控制装置。
《血液净化技术》PPT课件
长期健康管理
血液净化后，医生会进行一 系列的检测，包括血液流量 、血压、心率等，以确保患 者的身体状况稳定。
血液净化后，患者需要有一 段恢复期，期间要注意饮食 调整和休息，以帮助身体逐 渐恢复正常功能。
对于血液净化的患者来说， 定期的体检和血液检测是必 要的，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
05 血液净化的设备介绍
设备安全注意事项
使用血液净化设备时，必须 注意设备的安全，包括设备 的接地、避免在设备上放置 易燃易爆物品、定期进行设 备的安全检查等，以防止设 备故障引发的安全事故。
06 血液净化的临床应用
血液透析治疗肾病
血液透析的原理
血液透析的过程
血液透析的效果
血液透析是一种通过半透膜 过滤血液，将体内多余的水 分和废物排出体外的临床治 疗方法，常用于治疗肾功能 衰竭。
血浆置换术广泛应用于多种 疾病的治疗，如免疫性疾病 、肾脏疾病、代谢性疾病等 ，通过清除患者体内的病理 因子，改善病症。
对于一些严重的肾脏疾病， 如肾小球肾炎、肾功能衰竭 等，血浆置换术可以有效清 除体内毒素，减轻症状，延 缓病情进展。
对于自身免疫性疾病，如风 湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等，血浆置换术可以降低 体内的自身抗体水平，改善 病情，提高生活质量。
3 血液净化设备和药物的准备
在开始血液净化前，医生和护士需要检查并准备好所有的设备和药物，确保所有设备运行 正常，药物准确无误，以保证治疗过程的安全和有效。
血液净化过程详解
血液净化原理
血液净化技术通过物理或化 学方法，清除体内的有害物 质和过多水分，恢复血液的 生理功能，提高患者的生活 质量。
血液净化设备
04 血液净化的操作流程
血液净化前的准备
常见的最全最好的血液净化课件
浑浊的透析液排出。这个过程要反复进行,以达到清除代谢
产物的目的。
腹膜透析的并发症及预防
机械性并发症
包括导管堵塞、漏液、脐疝等,需要密切监测并及时处理。可通过调整导管位置、严格无菌 操作等预防。
感染性并发症
如腹膜炎、出口部感染等,可能导致导管失功能。 需加强无菌操作培训,规范连接方法,并及 时发现并治疗感染。
出血与凝血异常
透析过程中抗凝剂的使用可能 引起出血或凝血功能障碍,需密 切监测并及时止血。
血液净化的护理要点
预防感染
严格执行无菌操作规程,保 持血液净化设备和环境清 洁消毒,预防感染发生。
维护血流畅通
密切监测患者血管通畅情 况,及时发现和处理静脉通 道异常。
观察生命体征
持续监测患者的血压、体 温、心率等生命体征,及时 发现异常变化。
无菌操作规范
严格执行无菌操作规范,预防感染发生, 确保治疗过程的卫生安全性。
血液净化的质量控制
检测指标监控
定期检测血液参数、器械功能、菌落培 养等,确保治疗安全有效。
操作规程执行
严格遵循标准作业流程,规范操作,杜绝 人为差错,提高治疗质量。
跨专业协作
医护、营养、检查等多学科团队协作,优 化治疗方案,提高疗效。
认证体系
行业内建立健全的血液净化专 业认证体系,对医护人员的知识 、技能和经验进行定期考核和 评估,确保治疗质量。
血液净化的科研进展
1 生物工程新技术
近年来,新型生物材料和生 物膜的研发为血液净化提供 了更加生物相容和高效的解 决方案。
2 智能化设备
机器学习和人工智能在血液 净化设备中的应用,提升了 自动化水平和降低了并发症 风险。
禁忌症
血液流速障碍、凝血功能障碍、不稳定 心脏病等都是血液吸附的禁忌症，需谨 慎评估。
血液净化原理ppt课件
血液: 含有高于 正常水平的毒素
半透膜
透析液： 和正
常血液成分类 似的溶液
血液侧
透析液侧
溶质的清除 – 浓度梯度 (弥散)
流入血液
QB
QD
透析液
QB
含有溶质 的血液
QD
透析液
QD
QB
流出血液
QB
渗透膜
QD
透析器两侧的浓度梯度
如何维持透析膜两侧的浓度梯度?
在治疗时间（t）内，弥散清除的驱动力如何 变化?
纤维素膜的基础是纤维二碳糖,其结构表面存在羟基, 可激活血中补体系统,生物相容性差,以不同基团取代 羟基以改善生物相容性,便形成了不同的替代纤维膜, 如血仿膜,铜仿膜,醋酸纤维膜等.
合成膜是以高分子人工聚合成的纤维膜,表面无羟基, 生物相容性好,如聚砜膜( PS),聚丙烯晴膜(PAN)等
15
弥散
有效透析表面积 ㎡
ml/min
影响弥散的因素: 膜的特 性
流动几速弥散。因为以
这种流动方式，血液和透析液在透析器内全程都
能保持较高的浓度梯度。
透析液流入
血液流出
透析液流动方向
透析液流出
血液流入
血液流动方向 26
总结: 影响弥散的因素
溶液的特性
浓度梯度
其溶剂为水 其溶质为电解质（如：钾、钙、钠、镁、氯离子和葡萄糖)
=
碳酸氢根
电解质 (酸)
反渗水
11
透析液电解质
透析液中电解质的水平与正常人血中的水平基本相同，除了K+，HCO3透析器
透析液出 人体
Na+ Na+
K+ K+ Cl- ClMg2+ Mg2+ Ca2+ Ca2+
血液净化及其进展课件.ppt
1、体外循环设备
• 血滤机 • CRRT机
1、体外循环设备
• MARS机 • 人工肝机
1、体外循环设备
• 穿刺针及管路
2、净化设备
• 透析器 • 血滤器 • 血浆别离器 • 血浆成分别离器 • 腹水滤过器 • 腹水浓缩器 • 树脂吸附器 • 〔灌流器〕
3、去除致病物质
• HD：肌肝、尿素氮、电解质、水及水溶性小分 子毒性物质。
部促炎症介质到达足够的水平就释放到全身， 此时循环中出现的炎症介质是对损伤的正常反 响。 在发病初期促炎症反响增强，促炎症介质产生增 加，免疫反响过度。促炎症介质协助中性粒细 胞、淋巴细胞、血小板和凝血因子到局部，可 能刺激代偿性全身抗炎症反响，下调促炎症反 响。
2、血液净化治疗炎性疾病
• 当患者代谢性抗炎症反响超过促炎症反响，继 而发生免疫抑制。
•
近10年来，临床上在非肾病领域及炎症
疾病中应用越来越广泛。
1、血液净化在非肾病领域中的应用
1〕、急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕：严重创伤、休克、 脓毒血症等引起以呼吸困难、顽固性低氧血症、肺顺应 性减低、广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点的急性呼吸 衰竭。
Cosentino对ARDS患者应用血液净化治疗发现可以提高 气体交换参数，改善存活率。
• 在脓毒症早期使用血液净化能去除促炎症介质， 有利于病情改善。
• 后期应用血液净化虽然促炎症因子无变化，但 单核细胞的抗原呈递功能恢复到正常水平，抗 炎症因子〔IL-10〕略有下降。
Journois发现血液净化治疗可明显降低TNF、IL1、IL-6、IL-8，改善凝血参数和术后肺氧交换， 减轻炎症反响，体温及白细胞计数下降。
1、血液净化在非肾病领域中的应用
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怎么办？！！！！
给予患者床旁持续肾脏替代
治疗（ ）,患者肾功逐渐好 转， ,气短好转，可平躺， 超滤液体。
()
持续性肾脏替代治疗的 原理、操作及护理
需要明确几个概念
何谓血液净化？
把患者的血液引出身体外并通过一种 净化装置，除去其中某些致病物质，净化 血液，达到治疗疾病的目的。
有哪些血液净化的模式？
后稀释
血液流入 “动脉” 侧面
置换液体
血液流出 “静脉” 侧面
超滤
① 清除效率高，置换液用量少。 ② 容易凝血。 ③ 超滤速度不能超过血流速度的
治疗模式
特点：静脉静脉循环
高通透性膜
超滤率( )
置换液
血泵
置换液泵
废液泵
治疗模式 （连续性静脉静脉血液透析）
治疗模式
有关的原理; 弥散
治疗模式
血液流入 “动脉” 侧面
103
Vit. B12 LipidA
104
105
ß2-MG C3a、 C5a
IT-1 TNF
Alb Lps
MW﹙Da﹚
血液灌流（）
血液灌流定义
血液灌流是将患者血液从体内引到体外循 环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性 吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这 些物质的一种血液净化方法或手段。
吸附原理
吸附是通过正负电荷的相互作用或范德华 力和透析膜表面亲水性基团选择性吸附某 些蛋白质、毒物及药物。
树脂
血液灌流 血浆置换 血浆分离
的原理
的核心部件－滤器
中空纤维束
透析液流入端
透析液流出端
血液流出端
血液流入端
溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运
透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。
的原理–弥散
溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转 运，称此现象为弥散。
有效清除低分子，包括 ,电解质
超滤 + 透析液体
血液流出 “静脉” 侧面
透析液体
特点： 静静脉循环 超滤率为 至少需要一个血泵和透析泵（)、 废液泵 无置换液，需透析液
模式 （连续性静脉静脉血液透析滤过）
治疗模式
有关的原理 : 弥散 () 对流 ()
同时地进行血液透析和血液 滤过步骤
特点：静静脉循环
高通透性透析膜
间断性血液透析 ()
间断性血液透析（）:血流量大，作用 时间短（数小时）,主要清除血中小分 子溶质及电解质、可透性药物和毒物。 需有透析液系统，应用血液透析机。
对血流动力学影响
水分迅速减少
组织器官血供障碍
血浆渗量骤然下降
血压不平稳或诱发肺水肿
生理代偿机制
加重或诱发心衰
血膜反应
与 的区别
需要水处理系统，无法 在床边治疗，而 多发 生在 ，手术室或其他 重症科室,患者病情危 重不便搬动
的原理–对流
溶质及溶剂一起通过半透膜的运动称为对流。跨膜 的动力是两侧的水压差，不受溶质的分子量及浓度 梯度差的影响。
有效于清除中分子，包括化学毒物、胆红素、维 生素
Pressure
Pressure
Pressure
原理与机制
吸附 对流
弥散
利用扩散或者对流从血液中清除溶质。不同的步骤是用来清除不同大小的分子。
各种治疗模式清除溶质原理
B mmHg
弥散对流
H2O
仪器的泵
治疗模式 (连续性静脉静脉血液滤过)
治疗模式
有效的原理 →对流 需要大量的置换液
前稀释
置换液体
血液流入 “动脉” 侧面
血液流出 “静脉” 侧面
超滤
前稀释: 置换液体是在滤器之前输入 没有血浓缩 滤过效率较后稀释减低
超滤率>( )
需要血泵（流量 ）
需要置换液泵（ ）
需要透析液泵（ ）
需要废液泵
需透析液和置换液
模式的清除效率
clearance ﹙ml/min﹚
120
80
Kidney Standard HD High-efficiency HD HF High-flux HD
HDF
40
0
0
10
102
Bun Cr UA
肾科：各种原因引起的急性肾衰 –肾病性水肿肾移植手术后 非肾科： 心内科：心源性水肿，，急性肺水肿 －及时、有效、平稳 消化科：急性坏死性胰腺炎 － 清除血中胰蛋白酶 烧伤科：休克、需大量输液、败血症 －清除炎症因子 部分药物、食物中毒
急性创伤、大手术后 － 大量静脉用药，维持血液动力学平稳 多脏器衰竭、感染中毒性休克 － 清除炎症因子
血液透析(，) 血液滤过(, ) 血液透析滤过(, ) 免疫吸附( ) 血浆置换( ) 腹膜透析与结肠透析 持续性肾脏替代治疗（ , ） 血液灌流(, )
的定义 （）
持续的血液净化→治疗时间(≥)
缓慢的血液净化
尽可能地模仿肾脏清除功能
随着血液净化技术的发展，已不限于治疗急 慢性肾功能不全患者，逐渐扩展到、、暴 发性肝功能衰竭、重症出血坏死性胰腺炎 等急重症患者的抢救治疗。
病人血容量和溶质浓度 波动很大
不能有效模拟肾脏功能， 特别是重吸收功能,清 除毒素以中小分子为主
是缓慢连续排除水 分，溶质,更符合人体 的生理状态
能较好的维护血液 动力学稳定，容量波 动小,更好维持液体平 衡
溶质清除率高 有利于营养改善
能清除细胞因子及 炎症因子
改善危重病症及 患 者的愈后
的适用范围
患者女，岁，以”双下肢浮肿半月，无尿天，气短小时”之主诉入院。查 体：端坐位，呼吸急促，双肺可闻及广泛湿罗音，双下肢凹陷性水肿。患 者入院查肾功为： , 。入院诊断为：急性左心衰 肾功能衰竭（尿毒症期） 肾性贫血，该患者对利尿剂治疗效果差，传统扩血管药物降血压不佳。患 者危重，不宜搬动至透析室治疗。
内容
的原理、治疗模式和特点 操作事项 的护理
血流模式
、动脉静脉模式（模式）: 病人的动静脉压力推进血液流经循环系统，
没有利用血泵。
、静脉静脉模式（模式）: 这种循环需要血泵在滤器前，让血液从滤
器流回。
•血管通路
颈内静脉 锁骨下
股静脉
治疗模式
缓慢连续性超滤 () 连续性静脉静脉血液滤过
连续性静脉静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析滤过 高容量连续性静脉静脉血液滤过
置换液与透析液
除缓慢性连续性超滤（）外，有些治疗模式 需要置换液，有些治疗模式则需要透析液。
置换液或透析液中的电解质成份与人体细胞 外液成份相似。
改良 配方
液：等渗盐水＋葡萄糖＋氯化钙＋硫酸镁 ，根据患者血钾水平决 定加入血钾剂量。 液：碳酸氢钠
液和液不能混合但可用同一通道同步输入。 离子浓度为：
给予患者床旁持续肾脏替代
治疗（ ）,患者肾功逐渐好 转， ,气短好转，可平躺， 超滤液体。
()
持续性肾脏替代治疗的 原理、操作及护理
需要明确几个概念
何谓血液净化？
把患者的血液引出身体外并通过一种 净化装置，除去其中某些致病物质，净化 血液，达到治疗疾病的目的。
有哪些血液净化的模式？
后稀释
血液流入 “动脉” 侧面
置换液体
血液流出 “静脉” 侧面
超滤
① 清除效率高，置换液用量少。 ② 容易凝血。 ③ 超滤速度不能超过血流速度的
治疗模式
特点：静脉静脉循环
高通透性膜
超滤率( )
置换液
血泵
置换液泵
废液泵
治疗模式 （连续性静脉静脉血液透析）
治疗模式
有关的原理; 弥散
治疗模式
血液流入 “动脉” 侧面
103
Vit. B12 LipidA
104
105
ß2-MG C3a、 C5a
IT-1 TNF
Alb Lps
MW﹙Da﹚
血液灌流（）
血液灌流定义
血液灌流是将患者血液从体内引到体外循 环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性 吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这 些物质的一种血液净化方法或手段。
吸附原理
吸附是通过正负电荷的相互作用或范德华 力和透析膜表面亲水性基团选择性吸附某 些蛋白质、毒物及药物。
树脂
血液灌流 血浆置换 血浆分离
的原理
的核心部件－滤器
中空纤维束
透析液流入端
透析液流出端
血液流出端
血液流入端
溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运
透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。
的原理–弥散
溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转 运，称此现象为弥散。
有效清除低分子，包括 ,电解质
超滤 + 透析液体
血液流出 “静脉” 侧面
透析液体
特点： 静静脉循环 超滤率为 至少需要一个血泵和透析泵（)、 废液泵 无置换液，需透析液
模式 （连续性静脉静脉血液透析滤过）
治疗模式
有关的原理 : 弥散 () 对流 ()
同时地进行血液透析和血液 滤过步骤
特点：静静脉循环
高通透性透析膜
间断性血液透析 ()
间断性血液透析（）:血流量大，作用 时间短（数小时）,主要清除血中小分 子溶质及电解质、可透性药物和毒物。 需有透析液系统，应用血液透析机。
对血流动力学影响
水分迅速减少
组织器官血供障碍
血浆渗量骤然下降
血压不平稳或诱发肺水肿
生理代偿机制
加重或诱发心衰
血膜反应
与 的区别
需要水处理系统，无法 在床边治疗，而 多发 生在 ，手术室或其他 重症科室,患者病情危 重不便搬动
的原理–对流
溶质及溶剂一起通过半透膜的运动称为对流。跨膜 的动力是两侧的水压差，不受溶质的分子量及浓度 梯度差的影响。
有效于清除中分子，包括化学毒物、胆红素、维 生素
Pressure
Pressure
Pressure
原理与机制
吸附 对流
弥散
利用扩散或者对流从血液中清除溶质。不同的步骤是用来清除不同大小的分子。
各种治疗模式清除溶质原理
B mmHg
弥散对流
H2O
仪器的泵
治疗模式 (连续性静脉静脉血液滤过)
治疗模式
有效的原理 →对流 需要大量的置换液
前稀释
置换液体
血液流入 “动脉” 侧面
血液流出 “静脉” 侧面
超滤
前稀释: 置换液体是在滤器之前输入 没有血浓缩 滤过效率较后稀释减低
超滤率>( )
需要血泵（流量 ）
需要置换液泵（ ）
需要透析液泵（ ）
需要废液泵
需透析液和置换液
模式的清除效率
clearance ﹙ml/min﹚
120
80
Kidney Standard HD High-efficiency HD HF High-flux HD
HDF
40
0
0
10
102
Bun Cr UA
肾科：各种原因引起的急性肾衰 –肾病性水肿肾移植手术后 非肾科： 心内科：心源性水肿，，急性肺水肿 －及时、有效、平稳 消化科：急性坏死性胰腺炎 － 清除血中胰蛋白酶 烧伤科：休克、需大量输液、败血症 －清除炎症因子 部分药物、食物中毒
急性创伤、大手术后 － 大量静脉用药，维持血液动力学平稳 多脏器衰竭、感染中毒性休克 － 清除炎症因子
血液透析(，) 血液滤过(, ) 血液透析滤过(, ) 免疫吸附( ) 血浆置换( ) 腹膜透析与结肠透析 持续性肾脏替代治疗（ , ） 血液灌流(, )
的定义 （）
持续的血液净化→治疗时间(≥)
缓慢的血液净化
尽可能地模仿肾脏清除功能
随着血液净化技术的发展，已不限于治疗急 慢性肾功能不全患者，逐渐扩展到、、暴 发性肝功能衰竭、重症出血坏死性胰腺炎 等急重症患者的抢救治疗。
病人血容量和溶质浓度 波动很大
不能有效模拟肾脏功能， 特别是重吸收功能,清 除毒素以中小分子为主
是缓慢连续排除水 分，溶质,更符合人体 的生理状态
能较好的维护血液 动力学稳定，容量波 动小,更好维持液体平 衡
溶质清除率高 有利于营养改善
能清除细胞因子及 炎症因子
改善危重病症及 患 者的愈后
的适用范围
患者女，岁，以”双下肢浮肿半月，无尿天，气短小时”之主诉入院。查 体：端坐位，呼吸急促，双肺可闻及广泛湿罗音，双下肢凹陷性水肿。患 者入院查肾功为： , 。入院诊断为：急性左心衰 肾功能衰竭（尿毒症期） 肾性贫血，该患者对利尿剂治疗效果差，传统扩血管药物降血压不佳。患 者危重，不宜搬动至透析室治疗。
内容
的原理、治疗模式和特点 操作事项 的护理
血流模式
、动脉静脉模式（模式）: 病人的动静脉压力推进血液流经循环系统，
没有利用血泵。
、静脉静脉模式（模式）: 这种循环需要血泵在滤器前，让血液从滤
器流回。
•血管通路
颈内静脉 锁骨下
股静脉
治疗模式
缓慢连续性超滤 () 连续性静脉静脉血液滤过
连续性静脉静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析滤过 高容量连续性静脉静脉血液滤过
置换液与透析液
除缓慢性连续性超滤（）外，有些治疗模式 需要置换液，有些治疗模式则需要透析液。
置换液或透析液中的电解质成份与人体细胞 外液成份相似。
改良 配方
液：等渗盐水＋葡萄糖＋氯化钙＋硫酸镁 ，根据患者血钾水平决 定加入血钾剂量。 液：碳酸氢钠
液和液不能混合但可用同一通道同步输入。 离子浓度为：