血液净化课件

超滤率>( )
需要血泵（流量 ）
需要置换液泵（ ）
需要透析液泵（ ）
需要废液泵
需透析液和置换液
模式的清除效率
clearance ﹙ml/min﹚
120
80
Kidney Standard HD High-efficiency HD HF High-flux HD
HDF
40
0
0
10
102
Bun Cr UA
怎么办？！！！！
给予患者床旁持续肾脏替代
治疗（ ）,患者肾功逐渐好 转， ,气短好转，可平躺， 超滤液体。
()
持续性肾脏替代治疗的 原理、操作及护理
需要明确几个概念
何谓血液净化？
把患者的血液引出身体外并通过一种 净化装置，除去其中某些致病物质，净化 血液，达到治疗疾病的目的。
有哪些血液净化的模式？
吸附是通过正负电荷的相互作用或范德华 力和透析膜表面亲水性基团选择性吸附某 些蛋白质、毒物及药物。
树脂
间断性血液透析 ()
间断性血液透析（）:血流量大，作用 时间短（数小时）,主要清除血中小分 子溶质及电解质、可透性药物和毒物。 需有透析液系统，应用血液透析机。
对血流动力学影响
水分迅速减少
组织器官血供障碍
血浆渗量骤然下降
血压不平稳或诱发肺水肿
生理代偿机制
加重或诱发心衰
血膜反应
与 的区别
需要水处理系统，无法 在床边治疗，而 多发 生在 ，手术室或其他 重症科室,患者病情危 重不便搬动
各种治疗模式清除溶质原理
B mmHg
弥散对流 mmHg
mmHg
F
D
H2O
仪器ຫໍສະໝຸດ Baidu泵
治疗模式 (连续性静脉静脉血液滤过)
治疗模式
有效的原理 →对流 需要大量的置换液
前稀释
置换液体
血液流入 “动脉” 侧面
血液流出 “静脉” 侧面
超滤
前稀释: 置换液体是在滤器之前输入 没有血浓缩 滤过效率较后稀释减低
肾科：各种原因引起的急性肾衰 –肾病性水肿肾移植手术后 非肾科： 心内科：心源性水肿，，急性肺水肿 －及时、有效、平稳 消化科：急性坏死性胰腺炎 － 清除血中胰蛋白酶 烧伤科：休克、需大量输液、败血症 －清除炎症因子 部分药物、食物中毒
急性创伤、大手术后 － 大量静脉用药，维持血液动力学平稳 多脏器衰竭、感染中毒性休克 － 清除炎症因子
置换液与透析液
除缓慢性连续性超滤（）外，有些治疗模式 需要置换液，有些治疗模式则需要透析液。
置换液或透析液中的电解质成份与人体细胞 外液成份相似。
改良 配方
液：等渗盐水＋葡萄糖＋氯化钙＋硫酸镁 ，根据患者血钾水平决 定加入血钾剂量。 液：碳酸氢钠
液和液不能混合但可用同一通道同步输入。 离子浓度为：
患者女，岁，以”双下肢浮肿半月，无尿天，气短小时”之主诉入院。查 体：端坐位，呼吸急促，双肺可闻及广泛湿罗音，双下肢凹陷性水肿。患 者入院查肾功为： , 。入院诊断为：急性左心衰 肾功能衰竭（尿毒症期） 肾性贫血，该患者对利尿剂治疗效果差，传统扩血管药物降血压不佳。患 者危重，不宜搬动至透析室治疗。
超滤 + 透析液体
血液流出 “静脉” 侧面
透析液体
特点： 静静脉循环 超滤率为 至少需要一个血泵和透析泵（)、 废液泵 无置换液，需透析液
模式 （连续性静脉静脉血液透析滤过）
治疗模式
有关的原理 : 弥散 () 对流 ()
同时地进行血液透析和血液 滤过步骤
特点：静静脉循环
高通透性透析膜
103
Vit. B12 LipidA
104
105
ß2-MG C3a、 C5a
IT-1 TNF
Alb Lps
MW﹙Da﹚
血液灌流（）
血液灌流定义
血液灌流是将患者血液从体内引到体外循 环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性 吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这 些物质的一种血液净化方法或手段。
吸附原理
内容
的原理、治疗模式和特点 操作事项 的护理
血流模式
、动脉静脉模式（模式）: 病人的动静脉压力推进血液流经循环系统，
没有利用血泵。
、静脉静脉模式（模式）: 这种循环需要血泵在滤器前，让血液从滤
器流回。
•血管通路
颈内静脉 锁骨下
股静脉
治疗模式
缓慢连续性超滤 () 连续性静脉静脉血液滤过
连续性静脉静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析滤过 高容量连续性静脉静脉血液滤过
血液透析(，) 血液滤过(, ) 血液透析滤过(, ) 免疫吸附( ) 血浆置换( ) 腹膜透析与结肠透析 持续性肾脏替代治疗（ , ） 血液灌流(, )
的定义 （）
持续的血液净化→治疗时间(≥)
缓慢的血液净化
尽可能地模仿肾脏清除功能
随着血液净化技术的发展，已不限于治疗急 慢性肾功能不全患者，逐渐扩展到、、暴 发性肝功能衰竭、重症出血坏死性胰腺炎 等急重症患者的抢救治疗。
的原理–对流
溶质及溶剂一起通过半透膜的运动称为对流。跨膜 的动力是两侧的水压差，不受溶质的分子量及浓度 梯度差的影响。
有效于清除中分子，包括化学毒物、胆红素、维 生素
Pressure
Pressure
Pressure
原理与机制
吸附 对流
弥散
利用扩散或者对流从血液中清除溶质。不同的步骤是用来清除不同大小的分子。
后稀释
血液流入 “动脉” 侧面
置换液体
血液流出 “静脉” 侧面
超滤
① 清除效率高，置换液用量少。 ② 容易凝血。 ③ 超滤速度不能超过血流速度的
治疗模式
特点：静脉静脉循环
高通透性膜
超滤率( )
置换液
血泵
置换液泵
废液泵
治疗模式 （连续性静脉静脉血液透析）
治疗模式
有关的原理; 弥散
治疗模式
血液流入 “动脉” 侧面
病人血容量和溶质浓度 波动很大
不能有效模拟肾脏功能， 特别是重吸收功能,清 除毒素以中小分子为主
是缓慢连续排除水 分，溶质,更符合人体 的生理状态
能较好的维护血液 动力学稳定，容量波 动小,更好维持液体平 衡
溶质清除率高 有利于营养改善
能清除细胞因子及 炎症因子
改善危重病症及 患 者的愈后
的适用范围
血液灌流 血浆置换 血浆分离
的原理
的核心部件－滤器
中空纤维束
透析液流入端
透析液流出端
血液流出端
血液流入端
溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运
透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。
的原理–弥散
溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转 运，称此现象为弥散。
有效清除低分子，包括 ,电解质