臂丛神经损伤的理疗PPT课件

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爪形手畸形 手功能丧失——手内在肌瘫
痪+屈腕屈指肌麻痹+肱三 头肌麻痹
尚有感觉丧失（前臂、腕、 手内侧）
Klumpke麻痹时常合并有Horner 综合症（有撕脱形损伤可能）
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手部不同神经损伤的各种手形
正中神经损伤
桡神经损伤 垂腕症
尺神经损伤 爪形手 .
正中神经余尺神经损伤
猿掌
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3干，即臂丛自C5-T1发出后 形成上干、中干、下干
6股，即3前股和3后股
3束，臂丛可分为内侧束、后 束及外侧束
5主支，即由臂丛发出的五大 神经，包括：腋神经、肌皮神 经、尺神经、桡神经和正中神 经
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5
腋神经 肌皮神经 桡神经 正中神经
后束 外侧束 内侧束
上干
C5的前支 C6的前支 C7的前支 C8的前支 T1的前支部 分
桡神经
尺神经
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正中神经
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臂丛神经的损伤原因及类 型
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1、间接原因：
原因
a.颈肩臂牵拉（产瘫；肩部受压，并 颈部向对侧倾斜或上肢牵拉)；
b.乳癌等症的放疗； c.绳索捆绑。
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2、直接原因：
枪弹伤、刺伤、摔伤、车祸、体育
运动、锁骨和第一肋骨骨折。摩托车交
通事故为最常见原因。
80％伴有其他严重损伤。常见并发
2引状肌
屈腕
桡侧三个半手指 食中指中末节
尺 N 手的内在肌、拇短屈肌的深头、 手背尺侧、环小指掌 环小指的屈指深肌、尺侧腕屈 侧一个半、前臂内侧
肌
（腕上5CM以下)
桡N
伸肌群（伸肘、腕、指）
前臂后侧、手背的桡 侧
虎口区
肱三头肌（C67)
腋N
三角肌（肩外展）
肩部（三角肌表浅区） 以下的臂外侧
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手皮肤的神经分布
臂丛神经损伤的诊断
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1.先确定神经损伤的范围：
有几个节段损伤： C5-6上干? C8-T1下干？ C5678T1全臂丛？
主要通过肌节、皮节检查来确定
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2.后确定神经损伤的类型： 哪一段损伤： 根？干？股？束？
怎样的损伤： 牵拉伤？断裂伤？撕脱伤？（完 全？不完全？）
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几个主要的诊断方法：
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胸长神经
胸背神经
7
5. 正中神经 (C6－T1) 6. 尺神经 (C8,T１) 7. 桡神经 (C5－T１)
正中神经 内侧束
胸长神经
肋间臂神经
尺神经
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外侧束 肌皮神经 正中神经 桡神经
正中神经
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肩胛背神经 (C4-C5) 正中神经
Hale Waihona Puke Baidu
肩胛上神经 (C5-C6)
内侧束
胸内侧神经 (C8,T1)
胸外侧神经 (C5-C7)
中干
尺神经
肩胛下神经 臂内侧皮神经
前臂内侧皮神经
下干 胸长神经
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二、臂丛
(一)臂丛的组成和位置： C5-8 T1前支 斜角肌间隙
(二)臂丛的分支
1. 胸长神经 (C5－C7)
前锯肌 ［翼状肩］
肌皮神经
2. 胸背神经 (C6－C8)
背阔肌
3. 腋神经 (C5－C6)
4. 肌皮神经 (C5－C7) 腋神经
胸长神经
臂内侧皮神经 (C8,T１) 前臂内侧皮神经 (C8,T１)
肋间臂神经
胸背神经（6,8）
尺神经
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外侧束 肌皮神经 正中神经 桡神经
正中神经
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五大神经的功能
M
S
R
肌皮N 三肱（喙肱、肱二头肌、肱肌） 屈肘
前臂桡侧
桡骨膜（C78） 肱二头肌（C56）
正中N 前臂以下屈肌（除尺侧腕屈 肌）、拇短屈肌的浅头及第1，
坎贝尔解释： 三角肌、冈上肌麻痹：上肢不能外展 小圆肌、冈下肌麻痹：上肢不能外旋 肱二头肌、肱肌、肱桡肌麻痹： 肘关节不能主动屈曲 旋后肌麻痹：前臂旋前位，不能旋后
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Klumpke麻痹：
（Dejerin-Klumpke、下 臂丛损伤）可伴或不伴C7 功能紊乱。
原因：臂部超外展 （低部产瘫）
特点：为C8、T1根 所组成的下干损伤形成 “爪形手畸形”（可伴有 C7损伤）
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Lefferf分类：根据臂丛神经损伤
的机制和损伤的部位分类
Ⅰ、臂丛神经的开放性损伤 Ⅱ、闭合（牵拉）性臂丛神经损伤
A.锁骨上损伤 1.神经节以上 2.神经节以下
B.锁骨下损伤 C.麻醉后瘫痪 Ⅲ、臂丛神经的放射性损伤 Ⅳ、产瘫
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临床表现
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临床表现
a.急性损伤：有肩部 和颈部的青紫和肿 胀，严重的患者其 上肢垂于体侧（麻 痹）摩托车事故最 常见。
臂丛神经损伤的理疗
李立
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大纲
▪ 臂丛解剖基础 ▪ 臂丛神经损伤病因 ▪ 臂丛神经损伤的主要临床表现 ▪ 臂丛神经损伤的诊断 ▪ 臂丛神经损伤的治疗 ▪ 臂丛神经损伤的理疗
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臂丛的解剖
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一、主要结构包括：5根、3干、 6股、 3 束、5主支
5根，即臂丛由C5-T1五条神 经根的前支发出；
（1）锁骨上感觉减退（C3-4） 提示：
a.神经根部以上近端损伤 b.损伤大，已波及颈丛 c.预后差 （2）颈后三角青肿
提示： 根节前损伤
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（3）菱形肌麻痹（C5）： 由臂丛最早发自臂丛根的
分 支肩胛背神经（C5）支配
提示： 臂丛上干近端神经根撕脱
（4）菱形肌正常（C5）：
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（5）前锯肌麻痹（C5-7）
伤包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁
骨、颈椎横突骨折，以及肩锁关节、胸
锁关节、肩关节脱位。
20％伴腋动脉或锁骨下动脉断裂。
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类型
1.病理分型:牵拉： 断裂： 根撕脱：a.完全撕脱 b.部分撕脱
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病理分类
牵拉
断裂
根完全撕脱 根部分撕脱
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2.临床分类：
最常用分类： a.上臂丛损伤（Erb损伤、 C5-6损伤、 上干损伤） b.下臂丛损伤（Klumpke损伤、 C8-T1损伤、 下干损伤 ）有时包括C7 c.全臂丛损伤（C5-T1、上中下干损伤）
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b.长期损伤：
Erb-Duchenne麻痹 （Waiter’s hand侍者 手、上臂丛损伤）
原因：难产过度 牵引头部及颈神经损伤 后发生（高位产瘫）
特点：为C5、6
根所组成的上干损伤，
形成“索要小费畸形”
或叫Erb关节（肩肘关节
受累，手不受累）
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Erb-Duchenne麻痹
引起：三角肌、二头肌、肱肌、肩胛下肌、大 圆肌、冈上下肌、旋后肌、肱桡肌麻痹
由臂丛神经最早发自臂丛
根的胸长神经（C5-7）支 配
提示：
臂丛中干近端神经根损伤
注意：
1.提重物时也可造成胸长 神
经损伤；
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（6）Horner综合症 提示： 椎弓根管根部或 星状神经节（C7-T1椎间）受 损
颈中神经节位
颈上神经节位C2-3椎间.
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（7）冈上下肌麻痹： 由唯一从上干部发出的肩 胛上神经C5-6支配