新版医疗不良事件报告表.pdf
医疗不良事件报告表
长，上班时间医务部80019，然后及时内网电子书面报告。
2.诊治方面：错误诊断、漏诊、错误治疗等。
3.用药方面：错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。
4.意外事件：跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。
5.辅助诊查：报告错误、标本丢失等。
6.手术方面：手术患者、部位和术式选择错误，患者术中、术中、术后出现患方不理解的并发症或死亡，手术器械遗留体内，非计划再次手术等。
7.医患沟通：医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突、患者在其他医院已经存在医疗纠纷，患者因非疾病因素致伤病住院发现对诊治有异常言行等。
8.其他：如就诊过程中患者突然发生意外或病情加重等。
9。
医疗安全（不良）事件定义：是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，由于诊疗过错、过失及医药产品缺陷、公共服务设施损坏或运行不良等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。
可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
医疗(安全)不良事件报告表
系统因素：□缺乏安全管理制度□流程不合理□缺乏过程监控□培训不到位
□人力不足□缺乏安全文化□医嘱错误□设施设备缺陷
□环境因素□其它因素
个人因素：□违规操作□专业能力不足□沟通不良□安全意识差
C．不良事件类别
信息传递错误事件：医师、护理、医技判定意见错误、医嘱错误（口头及书面）、其它传递方式错误。
治疗错误事件：患者、部位、器材、剂量等选择错误；不认真查对事件。
方法/技术错误事件：遗忘、未治疗、延期、时间或程序错误、不必要的治疗、灭菌/消毒错误、体位错误等。
药物调剂分发错误事件：医嘱、处方、给药、调剂等不良事件。
报告人签名：科室：联系电话：Email:
营养与饮食事件：如饮食类别错误、未按医嘱用餐或禁食等。
物品运送事件：如延迟、遗忘、丢失、破损、未按急需急送、品种规格错误等。
放射安全事件：如放射线泄露、放射性物品丢失、未行防护、误照射等。
诊疗记录事件：包括诊疗记录丢失、未按要求记录、记录内容失实或涂改、无资质人员书写记录等。
知情同意事件：如知情告知不准确、未行知情告知、未告知先签字同意、告知与书面记录不一致、未行签字同意等。
非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时间。
医护安全事件：包括针刺、锐器刺伤、接触化疗药、传染病等导致损害的不良事件。
不作为事件：医疗护理工作中已发现问题，但未及时处理及汇报，导致的不良后果加重等事件。
病人管理事件：病人走失、自杀等。
其它事件：非上列之异常事件。
D.不良事件的等级
Ⅰ级事件Ⅱ级事件Ⅲ级事件Ⅳ级事件
输血事件：医嘱、备血、传送及输血不当引起的不良事件。
设备器械使用事件：设备故障或使用不当导致的不良事件。
医院医疗安全不良事件报告表(最新版)
添加 标题
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添加 标题
添加 标题
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建立完善的安全管理制 加强医护人员的安全培 定期进行安全检查和隐 加强患者安全管理，提 建立有效的应急处理机
度和流程
训和教育
患排查
高患者安全意识 制，及时处理医疗安全
不良事件
建立风险评估与预警机制
定期进行风险评估， 识别潜在的医疗安全
风险
建立预警机制，及时 发现和处理医疗安全
良事件，减少其对患者 和医院的影响。
强化医疗设备维护与管理
建立医疗设备使用和维护 的规章制度，确保设备使 用规范
加强医疗设备操作人员的 培训，提高操作技能和维
护意识
定期检查和维护医疗设备， 确保其正常运行
建立医疗设备故障报告和 处理机制，及时处理设备
故障，减少安全隐患
05 医疗安全不良事件预防措施
医院医疗安全不良 事件报告表
汇报人：
目录
01
医疗安全不 良事件概述
02
医疗安全不 良事件报告 表设计
03
医疗安全不 良事件案例 分析
04
医疗安全不 良事件应对 策略
05
医疗安全不 良事件预防 措施
06
医疗安全不 良事件未来 展望
01 医疗安全不良事件概述
医疗安全不良事件：指在 医疗过程中发生的，对患 者造成伤害或潜在伤害的 事件。
加强医疗安全培训，提高医护人员安全意识 完善医疗安全制度，建立有效的风险防范机 制 加强医疗安全监管，确保医疗安全事件的及 时处理
推广医疗安全新技术，提高医疗安全水平 加强医疗安全文化建设，营造良好的医疗安 全氛围
感谢观看
汇报人：
加强患者安全教育
医疗安全(不良)事件报告表(模板)
处理过程及结果分析
01
及时与患者家属沟通，告知情况 并征得同意后，进行后续治疗。
02
对故障医疗器械进行封存并上报 医院管理部门，等待进一步处理 。
处理过程及结果分析
01
结果分析
02
03
04Leabharlann 患者经过紧急处理，生命体征 平稳，未出现严重并发症。
家属对医院的处理表示满意， 未引发医疗纠纷。
医院对事件进行深入分析，找 出根本原因并采取措施防止类
完善医院管理制度
建立健全医疗安全管理制度和监 管机制，加强对重点环节和关键 领域的监控和管理。
加强患者沟通和教育
加强与患者的沟通和交流，提高
患者对治疗的理解和配合程度， 减少因患者因素导致的不良事件
。
强化医疗设备管理
加强对医疗设备的维护和保养， 确保设备处于良好状态，减少因 设备故障导致的不良事件。
分类
根据事件的性质和影响程度，医疗安全（不良）事件可分为以下几类
医疗事故
指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和 诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
定义与分类
医疗差错
指在诊疗护理过程中，医务人员确有 过失，但经及时纠正未给病人造成严 重后果或未造成任何后果的医疗纠纷 。
加强医务人员培训和教育
提高医务人员的责任心和技能水 平，加强医疗安全意识和风险防 范意识的培养。
建立应急处理机制
建立医疗安全（不良）事件应急 处理机制，及时应对和处理突发 事件，减少损失和影响。
02 报告表填写指南
填写原则与要求
真实性原则
报告人应如实填写事件发生的经 过、处理情况和相关信息，确保
医疗安全不良事件报告表
医院医疗安全（不良）事件报告表
说明：1.不良事件定义（medical adverse event）是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
不良事件包括可预防的和不可预防的两种。
2.报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。
3.Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
4.Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能
损害。
5.Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微
后果而不需任何处理可完全康复。
6.Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。
7.﹡为必填项目。
8.此表填写完整后，科室自留复印件。
原件交相应职能科室。
医疗不良事件报告表
注：不良事件报告原则：可疑即报告。Ⅰ级事件要立即报告主管职能部门。报表一式两份，一份于48小时内上报主管职能部门，一份科内保存。匿名报告可直接投到我院设立的院长信箱。
□ 药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、输液反应等药品相关事件。
□ 特殊药品事件：患者在医院内自行使用管制药品。
□ 医疗器械事件：医疗器械在正常使用情况下发生的不良事件。
□ 医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。
□ 不满意事件：患者或家属对医院工作人员提供的医疗服务不满意。
□ 治安事件：偷窃、骚扰、侵犯、暴力伤害等治安事件。
□ 依从性事件：患者及家属不依照医嘱或违反医院规定所导致的不良事件。
□ 院内感染事件：院内发生的感染或可疑感染事件。
□ 职业暴露事件：皮肤破损参加操作、锐器刺伤、无防护接触高危人群等事件。
□ 检验事件：医技科室在标本、试剂、检验质量等管理过程中出现的不良事件
□ 输血事件：血液制品的医嘱开立、备血、接发、运送及使用时出现的不良事件。
医疗安全（不良）事件报告表
发生日期： 年 月 日 时 分 报告日期： 年 月 日 时 分
患者基本资料（没有可不填）
姓名：
性别：
年龄：
住院号：
临床诊断：
事件情况
发生场所：
不良后果： □ 无 □ 暂不明确 □ 有（简要说）
事件经过：（写不下可另附页）
事件类别
□ 非预期事件：非预期死亡、再手术、重返病房等事件。
□ 医疗诊治事件：诊断、治疗、技术操作不规范引发的不良事件。
□ 医疗沟通事件：因医疗沟通不到位、沟通信息失真导致的不良事件。
□ 病人辨识事件：医பைடு நூலகம்活动中，识别病人或身体部位错误导致的不良事件。
(完整版)医院医疗安全不良事件报告表(最新版)
医疗质量安全（不良）事件报告表
事件发生日期：年月日时分
报告日期：年月日时分
备注：
1、本表A、B、C、D项和G项最后一栏由报告人填写，其余项目由相关职能科室填写。
2、不良事件定义（medical adverse event）是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
不良事件包括可预防的和不可预防的两种。
3、报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。
4、Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
5、Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
6、Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
7、Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。
8、把选择的项目前☐变成☑。
医疗不良事件报告表
主管部门意见陈述:
G．持续改进措施
报告人： 医师技师护士其他
报告人签名： 联系地址: 联系电话：
□特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品；
医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。
院内感染相关事件：可疑感染暴发事件。
跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。
公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄等相关事件。
治安事件：如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。
伤害事件：如言语冲突、身体攻击、自伤等事件。
医疗不良事件报告表
报告日期：年 月 日 时 分事件发生日期：年月 日 时 分
A．患者资料
1.患者姓名：
2.年龄：
3.性别：男□女□
4.病区 床号 病案号
5.临床诊断： 6.在场相关人员:
B．不良事件情况
6．事件主要表现：
7．事件发生场所：急诊门诊病区医技部门行政后勤部门其它:
C．不良事件类别一般事件重大事件
医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。
烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。
呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。
管路事件：如管路滑脱、自拔事件。
输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件。
针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等不良事件；
药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关的不良事件。
病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。
检验病理放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件
手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件。
医疗安全(不良)事件报告表(管路滑脱事件)
工作年限
7.5
联系电话
-------------
职务
普通护士
职称
主管护 师
层级
N2
学历
大学本科
当事人信息
当事科室
脑病病区
当事人 XX 工作年限 7.5 联系电话 ---------------
班次
P
职务
普通护士
职称
主管护师
层级
N2
学历
大学本科
患者信息
住院号
------------
患者姓名
ห้องสมุดไป่ตู้
XX
性别
男
床号
医疗安全（不良）事件报告表
基本信息
主管部门
护理部
上报方式 实名上报
发生时间
2023-12-01 18:30
发生科室
脑病病区
发生区域
院内 病区内 病房
发现环节信息
发现地点
病房
发现时间
2023-12-01 18:30
告知人
家属
告知时机
呼叫时
立即通知人员 医生; 护士长;
报告人信息
报告科室
脑病病区
报告人
XX
非计划拔管患者损伤程度
无损伤
是否重置 否
事件发生后处理方法
科室护士讨论
非计划拔管发生时当班责任护士工作年限
5≤y＜10
非计划拔管发生时在岗责任护士人数
1
非计划拔管发生时病区在院患者数
45
基本信息：患者:男，年龄:61，入院诊断:中风病，风痰阻络证，入院时间:2023-12-01 15:36，护理级别:Ⅲ级护理，非
效果自评 加强导管的固定，及时巡视，重点交接，有效约束，加强相关知识的学习。
医疗不良事件报告表
医疗不良事件报告表医疗不良事件报告表事件编号：XXXXX 报告日期：XXXX年XX月XX日报告人：XXX 职务：XXX事件概述：本次事件发生在我院XX科室，在进行XX手术过程中，患者出现了不良反应。
患者信息：姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁住院号：XXX 病区：XXX诊断：XXX 手术日期：XXX事件描述：在手术过程中，患者出现了XX症状，表现为XX。
当时医护人员立即停止手术并采取相应的紧急处理措施，包括XX。
经过一段时间的抢救治疗，患者的症状逐渐缓解，并最终稳定。
事件分析：经过初步调查和分析，初步判断本次不良事件是由于XX原因导致的。
可能的原因包括：不良反应，药物过敏等等。
详细分析如下：1. 不良反应经过查阅患者的病历和手术记录，以及相关的医学资料，发现XX手术存在一定的风险和并发症。
患者可能对手术过程中使用的麻醉药物或手术器械等产生不良反应，从而出现了不适症状。
2. 药物过敏患者有过XX过敏史，可能针对某些药物具有过敏反应。
由于手术过程中会使用一些药物（如麻醉药物、镇痛药物等），存在一定的过敏风险。
这可能导致了本次不良事件的发生。
措施及建议：针对本次不良事件，我院将采取以下措施并提出建议：1. 加强医务人员培训和交流通过组织相关的培训和学术交流活动，提高医务人员对于药物过敏和不良反应的认识和识别能力，增强其应对不良事件的处置能力。
2. 完善药物治疗方案和流程在制定手术方案和药物治疗方案时，要充分考虑患者的过敏史和特殊情况，并在手术前进行充分的评估和准备工作。
同时，建立起严格的药物使用流程和记录制度，确保患者用药安全。
3. 加强医患沟通与交流在手术前对患者进行详细询问和检查，了解其过敏史和特殊情况，并耐心解答患者的疑问和顾虑，消除患者的紧张和恐惧情绪，促进医患关系的良好发展。
4. 强化质量管理和监督检查加强对医务人员的质量管理和监督检查，发现和纠正医疗不良事件，追究相关责任人的责任。
同时，加强对医疗设备和耗材的管理，确保其安全可靠。
医院医疗安全不良事件报告表(最新版)
医疗质量安全（不良）事件报告表
事件发生日期：年月日时分
报告日期：年月日时分
备注：
1、本表A、B、C、D项和G项最后一栏由报告人填写，其余项目由相关职能科室填写。
2、不良事件定义（medical adverse event）是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
不良事件包括可预防的和不可预防的两种。
3、报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。
4、Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
5、Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
6、Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
7、Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。
医院医疗不良事件报告表
医院医疗不良事件报告表报告日期：年月日时分事件发生日期：年月日时分A．患者资料1.患者姓名：2.年龄：3.性别：□男□女4.病区床号病案号5.临床诊断：6.在场相关人员:B．不良事件情况6．事件发生主要经过：7．事件发生场所：急诊门诊病区医技部门行政后勤部门其它:C．不良事件类别一般事件重大事件病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。
检验病理放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件。
麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉进程中不认真观察病情变革。
医疗处置事件：诊断、医治、手艺操作不当等引起的不良事件。
烧烫伤事件：医治或手术后产生烧烫伤。
呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。
管路事件：如管路滑脱、自拔事件。
输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件。
针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等不良事件；药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关的不良事件。
特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品；医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。
院内感染相关事件：可疑感染暴发事件。
颠仆事件：因意外跌至地面或其它平面。
公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄等相关事件。
治安事件：如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。
伤害事件：如言语冲突、身材攻击、自伤等事件。
患者不满：患者或家属对工作人员不满。
非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时间。
患者约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。
医疗沟通事件：因医疗信息沟经由进程程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验搜检结果判读错误或沟通不良。
不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处现导致的不良事件。
其它事件：非上列之异常事件。
D．事件产生对病人或家属的影响□潜在不良事件□无伤害□轻度伤害□中度伤害□重度伤害□极重度伤害E．事件发生后及时处理与分析事件产生的可能原因立即采取的措施及病人现在的状况：事件处理情况：F.不良事件评判主管部门看法XXX:。
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医疗质量平安（不良）事件陈说表之公保含烟创作
陈说日期：年月日时分事件发作日期：年月日时分
备注：
1、本表A、B、C、D项和G项最后一栏由陈说人填写，其余项目由相关职能科室填写.
2、不良事件定义（medical adverse event）是指在临床诊疗活动中以及医院运行进程中，任何能够影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和担负并能够引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗任务的正常运行和医务人员人身平安的因素和事件.不良事件包括可预防的和不成预防的两种.
3、陈说范围：凡在医院内发作的或在院外转运病人时发作的不良事件均属主动陈说的范围.
4、Ⅰ级事件（正告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然停顿进程中造成永久性功用丧失.
5、Ⅱ级事件（不良结果事件）：在疾病医疗进程中是因诊疗活动而非疾病自己造成的病人机体与功用损害.
6、Ⅲ级事件（未造成结果事件）：虽然发作的毛病事实，但未给病人机体与功用造成任何损害，或有轻微结果而不需任何处置可完全康复.
7、Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现毛病，但未形成事实.。
医疗安全(不良)事件报告表
附：医疗安全（不良）事件报告表报告人：医师 技师 护士 其他报告人签名：联系地址: 联系电话：备注：1．不良事件定义（medical adverse event）是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
不良事件包括可预防的和不可预防的两种。
2．报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。
3．Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
4．Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
5．Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
6．Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。
医疗安全（不良）事件报告流程立即通知科主任或护士长书面报告 I 、II 级事件紧急电话上报，节假日夜间报总值班书面补报48小时内报负责部门 各分管部门进行相关不良事件的核实每月对部门不良事件进行汇总分析报医疗质量与安全管理委员会I 级事件立即报医务科医疗质量与安全管理委员会每半年分析总结提交院办公会妥善保存相关物品（药品、器械等），实施相应工作流程、预案、程序，积极采取相关补救措施对相关科室提出整改措施督导整改上报国家有关部门 重大事件上报分管领导发生医疗安全（不良）事件医疗质量安全事件报告制度为提高医疗质量安全事件信息报告的质量和效率，妥善处置医疗质量安全事件，推动医疗质量持续改进，切实保障医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法律、法规和“卫生部关于印发《医疗质量安全事件报告暂行规定》的通知”（卫医管发〔2011〕4号）的要求，制定本制度。
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医疗质量安全（不良）【2 】事宜报告表报告日期：年月日时分事宜产诞辰期：年月日时分
备注：
1.本表A.B.C.D项和G项最后一栏由报告人填写, 其余项目由相干本能机能科室填写.
2.不良事宜界说（medical adverse event）是指在临床诊疗运动中以及病院运行进程中, 任何可能影响病人的诊疗成果. 增长病人的苦楚和累赘并可能激发医疗胶葛或医疗变乱,以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的身分和事宜.不良事宜包括可预防的和不可预防的两种.
3.报告规模：凡在病院内产生的或在院外转运病人时产生的不良事宜均属自动报告的规模.
4.Ⅰ级事宜（警告事宜）：非预期的逝世亡,或长短疾病天然进展进程中造成永远性功效损掉.
5.Ⅱ级事宜（不良效果事宜）：在疾病医疗进程中是因诊疗运动而非疾病本身造成的病人机体与功效伤害.
6.Ⅲ级事宜（未造成效果事宜）：固然产生的错误事实,但未给病人机体与功效造成任何伤害,或有稍微效果而不需任何处理可完整康复.
7.Ⅳ级事宜（隐患事宜）：因为实时发明错误,但未形成事实.。
医疗不良事件报告表
附件：医疗不良事件报告表报告日期：年月日时分事件发生日期：年月日时分A．患者资料1.患者姓名：2.年龄：3.性别：□男□女4.病区床号病案号5.临床诊断：6.在场相关人员:B．不良事件情况6．事件主要表现：7．事件发生场所： 急诊 门诊 病区 医技部门 行政后勤部门 其它: C．不良事件类别 一般事件 重大事件病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。
检验病理放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件。
麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观察病情变化。
医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。
烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。
呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。
管路事件：如管路滑脱、自拔事件。
输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件。
针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等不良事件； 药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关的不良事件。
特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品；医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。
院内感染相关事件：可疑感染暴发事件。
跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。
公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄等相关事件。
治安事件：如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。
伤害事件：如言语冲突、身体攻击、自伤等事件。
患者不满：患者或家属对工作人员不满。
非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时间。
患者约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。
医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。
不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处理导致的不良事件。
其它事件：非上列之异常事件。
D．事件发生对病人或家属的影响□潜在不良事件□无伤害□轻度伤害□中度伤害□重度伤害□极重度伤害E．事件发生后及时处理与分析医护技行政后勤家属或其他立即通知的人员个人疏忽设备设施不良耗材药品不良作业流程不良工作环境不良可能相关因素立即采取的措施：事件处理情况：F. 不良事件评价主管部门意见陈述:G．持续改进措施报告人类别：医师 技师 护士 其他报告人签名（可以匿名）：联系地址: 联系电话：1、医疗不良事件（medical adverse event）是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害。
医疗(安全)不良事件报告表(新)
以上内容由科室填写
年月日
责任处理人：
事件最终结果：
了结时间： 年Biblioteka 月 日以上内容由职能科室或医教部填写
备注：遇到各种意外事件造成患者严重伤害、死亡的紧急情况（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死 亡等），立即电话报告医教部或分管院长。
附表：医疗（安全）不良事件分类 1、病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。 2、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。 3、意外事件：包括跌倒、坠床 、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。 4、辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等 5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并 发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。 6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。 7、其他非上列导致医疗（安全）不良后果的事件。
医疗（安全）不良事件报告表
报告时间： 年 月 日 时 分
报告人：
科室：
床号：
住院号：
姓名：
性别：
年龄：
管床医生： 入院时间： 分 入院诊断：
在场相关人员：
年月日
不良事件发生时间： 年 月 日 时
简要诊疗经过：
不良事件类型（具体分类见附表）： 患者目前状况： 医疗不良事件描述：
不良事件发生场所：
收到报告时间： 处理情况简述：
最新医院医疗安全不良事件报告表(最新版)
医疗质量安全（不良）事件报告表
事件发生日期：年月日时分
报告日期：年月日时分
备注：
1、本表A、B、C、D项和G项最后一栏由报告人填写，其余项目由相关职能科室填写。
2、不良事件定义（medical adverse event）是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
不良事件包括可预防的和不可预防的两种。
3、报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。
4、Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
5、Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
6、Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
7、Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。
8、把选择的项目前¨变成。
医疗安全(不良)事件报告表(中医护理技术类事件)1
发现患者艾灸处皮肤有 3cm*4cm 水泡，告知护士长及医生，立即用碘伏消毒，注射器穿刺后，涂抹烫伤药膏，无菌纱布
包扎。
造成后果描 引起患者局部皮肤损伤及疼痛。
述
照片采集
整改跟踪评价（脑病病区 → 护理部） 1、责任护士健康宣教不到位，巡视不到位，缺乏疾病的预见性，重视程度欠佳安全意识差。 2、患者感觉迟钝，言语不利，沟通欠佳，自身体质差。
2、加强规范化操作的培训，对护理人员进行严格的资格审核，根据护理人员的能力授予操作权限。
3、注意使用灸具时燃点与皮肤的距离，选择合适的灸盒。对患者的评估要细致，充分，详细询问患者对热的耐受程度及
整改措施
有无烫伤史，严格遵守操作规程，加强对患者的安全巡视，根据气温情况调整艾灸高度和时间，在操作时要严密观察艾灸 区皮肤颜色温度等，做好烫伤等危险因素的评估。病人出现不适时及时采取有效措施，做好交接班。
医疗安全（不良）事件报告表
基本信息
主管部门
护理部
上报方式 实名上报
发生时间
2023-02-06 10:00
发生科室
脑病病区
发生区域
院内 病区内 病房
发现环节信息
发现地点
XX 病区
发现时间
2023-02-06 15:00
告知人
护士
告知时机
护理操作
立即通知人员 护士长:5 分钟内; 医生:5 分钟内; 家属:5 分钟内;
原因分析 3、责任护士在操作和巡视时风险意识不足，未能发现潜在因素，无警示标示。 4、 对患者文化程度及理解能力未能合适的提供个性化健康宣教，导致患者及家属主动防护意识不足。 5、灸盒不能调节高度，艾条燃点距离皮肤较近。
原因分析鱼骨图:
1、严格遵守操作规程，对患者及家属的有效沟通，加强护士风险意识的培训，加强护士风险意识的培训，加强巡视。
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成都骨科医院医疗安全（不良）事件报告表
★报告日期：年月日时分★事件发生日期：年月日时分A．患者资料★
1.患者姓名：
2.年龄：
3.职别：
4. 性别：男女
5.临床诊断：
6.诊疗时间：年月日分
7.在场相关人员或相关科室:
B．不良事件情况★
8．事件发生场所：急诊门诊住院部医技部门行政后勤部门其它
9．不良后果：无有（请写出）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
10. 事件经过(可另加附页):
C．不良事件类别★
信息传递错误事件：医师、护理、医技判定意见
错误；医嘱错误（口头及书面）；其它传递方式
错误。
治疗错误事件：患者、部位、药品、器材、剂量
等选择错误；不认真查对等不良事件；错误、延
迟、遗忘执行医嘱；执行医嘱后，未及时签字确
认等。
药物调剂分发错误事件：医嘱、处方、给药、调
剂、药品过期等不良事件。
输血事件：医嘱、备血、传送、记录及输血不当
引起的不良事件
设备器械使用事件：设备故障、使用不当或未定期
检修导致的不良事件
导管操作事件：静点滴漏/渗、导管脱落/断裂/堵塞、连接错误、导管内异物、混入空气等。
医疗技术检查事件：检查人员无资质；患者识别错
误；方法/技巧错误；技术不熟练；有禁忌症；标本
采集时机/储存错误；采集标本破损/丢失或弄错标本/标本不合格；未抗凝‘标识错误；非医师检查申
请单所要求的检查项目或内容；试剂管理不规范；
图像编码错误；信息记录错误；记录信息丢失；迟
报、漏报、错报结果；报告丢失；未按规定执行“危急值”报告制度等。
营养与饮食事件：饮食类别错误、未按医嘱
用餐或禁食禁水等。
物品运送事件：延迟、遗忘、丢失、破损、未
按急需急送、品种规格配送错误等。
放射安全事件：放射线泄露、放射性物品丢失、未行防护、误照射、放射损伤等。
诊疗记录事件：包括诊疗记录丢失；未按要求
记录；记录内容失实或涂改；无资质人员书
写记录无签字审核；病历丢失等。
医疗处置事件：诊疗时间、程序错误；错误诊
断；严重漏诊；遗忘治疗；无故中止、延期
诊疗，未告知；非必要治疗、检查；危急值
未处理或处理不及时；药物不良反应未处理
或处理不及时；穿刺、消毒、体位等错误；
非治疗性异物留存体内；麻醉、手术过程中
的不良事件等。
知情同意事件：知情告知不准确；未行知情告
知；未告知先签字同意；告知与书面记录不
一致；未行签字同意而执行等。
非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时间；患者跌下担架、平车；患者跌倒、自杀、自残、
失踪、猝死等。
职业安全事件：违规操作，未执行标准预防；
基础护理事件：摔倒、坠床、误吸、误咽、误食、
压疮；未按医嘱执行禁食/禁水；未执行约束固定、约束固定未告知及未做相应观察记录；烧烫伤事件
等。
院感相关事件：消毒、隔离措施不到位；手卫生不符
合规范；医院感染；多重耐药菌医院感染，防控措
施不到位致院感爆发；医疗废物丢失、泄露、扩散；
工作人员转让、买卖医疗废物；隐瞒、谎报、缓报
法定传染病疫情等。
患者行为事件：患者自带药品（忘服用、注射、告知
医师等不良事件）；患者自行出院；自行院外留宿；其它应告知而未告知院方的行为等。
个人防护不到位；针刺伤；锐器伤；血源性
职业暴露；职业暴露未处理；生物安全等。
不作为事件：医疗护理工作中已发现问题，
但未及时处理及汇报，导致的不良后果加重等事件。
治安伤害事件：偷窃、骚扰、侵犯、暴力等
不良事件。
言语冲突、身体攻击、扰乱医疗
秩序等社会治安安全不良事件；消防安全
等。
其它事件：非上列之异常事件。
D.不良事件的等级★
Ⅰ级事件Ⅱ级事件Ⅲ级事件Ⅳ级事件
E．事件发生后及时处理与分析★
导致事件的可能原因及分析：
事件处理情况（提供补救措施或改进建议措施）：
F. 不良事件评价（主管部门填写）
主管部门意见陈述:
G．持续改进措施（主管部门或医疗质量管理委员会填写）
H．选择性填写项目（Ⅰ、Ⅱ级事件必填★，Ⅲ、Ⅳ级事件建议填写）
报告人：医师技师护理人员其他
当事人的类别：本院进修生研究生学生其他
职称：高级中级初级其他
报告人工作年限：年岗位级别（护士填写）：ⅠⅡAⅡBⅢⅣ报告人签名：科室主任（护士长）签名：联系电话：
填表说明：
1、不良事件定义（medical adverse event）是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事
故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
不良事件包括可预
防的和不可预防的两种。
2、报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。
3、Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性
功能丧失。
4、Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成
的病人机体与功能损害。
5、Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造
成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
6、Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。
7、★﹡为必填项。