骨性关节炎的预防和疼痛科治疗优秀课件
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关节反复受压：如僧人。
关节过渡活动：如运动员。
骨关节炎有哪些危害呢？
➢病人多 ➢病变广 ➢影响大 ➢致残高 ➢疗效差 ➢病程长 ➢负担重
骨关节炎有哪些临床表现呢？
➢疼痛 承重或运动痛 休息痛 放射性痛
➢肿胀 ➢变形 ➢活动受限 ➢有磨擦感
常见症状（1）
关节疼痛、肿胀。上下楼尤为明显。
常见症状（2）
患者教育：通过多种方式开展患者教育，普及骨关节 病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨性关节 炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的性质和治疗 基本原则有正确的了解。
医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的 生活，通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻 炼、药物、体疗和减轻体重能够减轻症状、改善功能 。
4
关节软骨的功能
①承受力学负荷 : 人的一生中，各种活动都离不开关 节软骨的正常功能。关节软骨能将作用力均匀分布， 使承重面扩大。这样，不但能最大限度地承受力学负 荷，还能保护关节软骨不易损伤。
②润滑作用 : 关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨 损，活动灵活、自如。关节软骨能维持人一生的活动 而不损伤就是因为有良好的润滑作用。
骨性关节炎的预防和疼痛科治疗
什么是骨关节炎？
骨关节炎（OA）是一种以关节软骨的变性、破坏 及骨质增生为特征的慢性关节病，是一种退行性疾病， 主要表现为关节疼痛和不同程度的功能障碍，严重时 导致功能丧失。中年后多发。65岁以上70%有症状。
软骨代谢异常
骨性关节炎
创伤、代谢及遗传等因素
2
骨性关节炎不同的名称
临床表现——关节畸形
临床表现——功能障碍
骨性关节炎引起的功能障碍可分为关节活动协调性 异常及关节伸屈活动范围减少的改变，绝大多数属 于功能受限，很少见到关节功能永久性完全丧失者。
疼痛特点： 活动痛 主要症状是关节疼痛，常于晨间发生，稍活
动后疼痛反而减轻，但如活动过多，负重增加后因关节 磨擦而疼痛加重。
骨关节炎的检查方法
1. 本病患者血尿常规检查和血沉，粘蛋白，类 风湿因子等均在正常范围，滑膜液检查 色泽，透 明度及粘蛋白凝块试验正常，镜检无细菌或结晶， 但可见到软骨碎片和纤维，从碎片的数目可粗略 估计软骨退化程度。
2. X线平片一般有典型表现，主要为关节间隙狭 窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成， 关节周围骨内囊状改变等。
另一症状是静止痛 长时间保持一定体位后感觉关 节僵硬，要经过一定时间活动才感到自如，如：下棋， 看戏等长时间保持一个姿势，突然站起时膝关节会剧烈 疼痛，甚至跪落感
气候变化，冬季疼痛加重 游泳和骑自行车时膝关节不痛
24
为什么好发于膝关节
随着年龄增大，关节软骨变性，容易发生磨损，关节 负重越大，关节软骨磨损程度越严重，骨关节炎发生 率越高。人体膝关节所承受的重量是人体重的四倍之 多，若是爬山或上下楼梯更是要承受七倍的体重，所 以骨关节炎最易发生于膝关节。
因其从软骨的退化开始，故有人称之为退行性关节炎 。
因其X线照片显示通常疾病关节表面有骨质增生，又称 之为增生性关节炎。
因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形 性关节炎或肥大性关节炎。
目前多数称之为骨性关节炎
关节软骨
关节软骨属于透明软骨，表面光滑，呈淡蓝色，有 光泽，它是由一种特殊的叫做致密结缔组织的胶原纤 维构成的基本框架，这种框架呈半环形，类似拱形球 门，其底端紧紧附着在下面的骨质上，上端朝向关节 面，这种结构使关节软骨紧紧与骨结合起来而不会掉 下来，同时当受到压力时候，还可以有少许的变形， 起到缓冲压力的作用。
关节有响声或磨擦音
常见症状（3）
晨僵：缓慢发生的活动受限，早上起床关节出现短时 僵硬，需要等待几分钟甚至更久才能恢复过来。
常见症状（4）
蹲起困难：关节痛、僵，休息一段时间后尤甚。
临床表现——肿胀
肿胀：由于软组织变性增生， 关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫 增大等致，甚至是骨质增生、 骨赘引起。较多见的是两种 或三种原因并存。
26
骨关节炎的诊断与鉴别
确诊主要根据临床表现和实验室资料，不难判断。 需要与以下几种关节炎鉴别 1，风湿性关节炎 下列各点可资鉴别： ①起病一般急骤，有咽痛，发热和白细胞增高; ②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状 消失后无永久性损害;③常同时发生心脏炎; ④血清抗链球菌溶血素“O”，抗链球菌激酶及抗透明质酸 酶均为阳性， ⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。 2，结核性关节炎 类风湿关节炎限于单关节或少数关节时 应与本病鉴别，关节腔渗液作结核菌培养常阳性，抗结核 治疗有效。
27
骨关节炎的治疗目的
➢ 减轻或消除疼痛 ➢ 矫正畸形 ➢ 恢复或维持关节功能 ➢ 改善生活质量
一般治疗
骨ห้องสมุดไป่ตู้
适用于轻症患者
关
节
炎
药物治疗
治
适用于轻中度患者
疗
方
案
外科治疗
适用于重症患者
患者教育 物理治疗 减轻关节负荷
改善症状药物 软骨保护剂 关节腔内注射治疗 关节镜手术 整形外科手术
骨关节炎的治疗（ 一般治疗）
骨关节炎的发病率？
7
易患人群（1）
老年人：由于衰老引起的关节功能退化，关节软骨修 复和重建能力减弱。
易患人群（2）
肥胖：活动时，肥胖的人关节承受着巨大压力。
易患人群（3）
长期从事体力劳动：如矿工、农民等
易患人群（4）
运动员、舞蹈演员：过渡使用关节
易患人群（5）
特殊职业：教师等
危险因素
③力的吸收: 人在一生中从事很多剧烈活动而不损伤 关节，因为关节软骨不但光滑，还有弹性，能够最大 限度地吸收、缓冲应力作用。
关节软骨损伤后，力的吸收作用降低，关节损伤、退 变会进行性加重。
5
常见的骨性关节炎
膝骨关节炎 手骨关节炎 髋骨关节炎 踝骨关节炎 颈椎关节炎 腰椎关节炎 肩关节炎
年龄：年龄增加，软骨下营养血管数量下 降，软骨生理、生化发生改变。
种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多。 肥胖：关节负重过度。 性别：女性的发病率为男性的8倍。 关节先天/后天畸形：关节受力不均匀，引
起关节软骨变形。
诱发因素
关节损伤，肌肉无力:
气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状，可 能 与温度低，引起血运障碍有关。
关节过渡活动：如运动员。
骨关节炎有哪些危害呢？
➢病人多 ➢病变广 ➢影响大 ➢致残高 ➢疗效差 ➢病程长 ➢负担重
骨关节炎有哪些临床表现呢？
➢疼痛 承重或运动痛 休息痛 放射性痛
➢肿胀 ➢变形 ➢活动受限 ➢有磨擦感
常见症状（1）
关节疼痛、肿胀。上下楼尤为明显。
常见症状（2）
患者教育：通过多种方式开展患者教育，普及骨关节 病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨性关节 炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的性质和治疗 基本原则有正确的了解。
医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的 生活，通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻 炼、药物、体疗和减轻体重能够减轻症状、改善功能 。
4
关节软骨的功能
①承受力学负荷 : 人的一生中，各种活动都离不开关 节软骨的正常功能。关节软骨能将作用力均匀分布， 使承重面扩大。这样，不但能最大限度地承受力学负 荷，还能保护关节软骨不易损伤。
②润滑作用 : 关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨 损，活动灵活、自如。关节软骨能维持人一生的活动 而不损伤就是因为有良好的润滑作用。
骨性关节炎的预防和疼痛科治疗
什么是骨关节炎？
骨关节炎（OA）是一种以关节软骨的变性、破坏 及骨质增生为特征的慢性关节病，是一种退行性疾病， 主要表现为关节疼痛和不同程度的功能障碍，严重时 导致功能丧失。中年后多发。65岁以上70%有症状。
软骨代谢异常
骨性关节炎
创伤、代谢及遗传等因素
2
骨性关节炎不同的名称
临床表现——关节畸形
临床表现——功能障碍
骨性关节炎引起的功能障碍可分为关节活动协调性 异常及关节伸屈活动范围减少的改变，绝大多数属 于功能受限，很少见到关节功能永久性完全丧失者。
疼痛特点： 活动痛 主要症状是关节疼痛，常于晨间发生，稍活
动后疼痛反而减轻，但如活动过多，负重增加后因关节 磨擦而疼痛加重。
骨关节炎的检查方法
1. 本病患者血尿常规检查和血沉，粘蛋白，类 风湿因子等均在正常范围，滑膜液检查 色泽，透 明度及粘蛋白凝块试验正常，镜检无细菌或结晶， 但可见到软骨碎片和纤维，从碎片的数目可粗略 估计软骨退化程度。
2. X线平片一般有典型表现，主要为关节间隙狭 窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成， 关节周围骨内囊状改变等。
另一症状是静止痛 长时间保持一定体位后感觉关 节僵硬，要经过一定时间活动才感到自如，如：下棋， 看戏等长时间保持一个姿势，突然站起时膝关节会剧烈 疼痛，甚至跪落感
气候变化，冬季疼痛加重 游泳和骑自行车时膝关节不痛
24
为什么好发于膝关节
随着年龄增大，关节软骨变性，容易发生磨损，关节 负重越大，关节软骨磨损程度越严重，骨关节炎发生 率越高。人体膝关节所承受的重量是人体重的四倍之 多，若是爬山或上下楼梯更是要承受七倍的体重，所 以骨关节炎最易发生于膝关节。
因其从软骨的退化开始，故有人称之为退行性关节炎 。
因其X线照片显示通常疾病关节表面有骨质增生，又称 之为增生性关节炎。
因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形 性关节炎或肥大性关节炎。
目前多数称之为骨性关节炎
关节软骨
关节软骨属于透明软骨，表面光滑，呈淡蓝色，有 光泽，它是由一种特殊的叫做致密结缔组织的胶原纤 维构成的基本框架，这种框架呈半环形，类似拱形球 门，其底端紧紧附着在下面的骨质上，上端朝向关节 面，这种结构使关节软骨紧紧与骨结合起来而不会掉 下来，同时当受到压力时候，还可以有少许的变形， 起到缓冲压力的作用。
关节有响声或磨擦音
常见症状（3）
晨僵：缓慢发生的活动受限，早上起床关节出现短时 僵硬，需要等待几分钟甚至更久才能恢复过来。
常见症状（4）
蹲起困难：关节痛、僵，休息一段时间后尤甚。
临床表现——肿胀
肿胀：由于软组织变性增生， 关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫 增大等致，甚至是骨质增生、 骨赘引起。较多见的是两种 或三种原因并存。
26
骨关节炎的诊断与鉴别
确诊主要根据临床表现和实验室资料，不难判断。 需要与以下几种关节炎鉴别 1，风湿性关节炎 下列各点可资鉴别： ①起病一般急骤，有咽痛，发热和白细胞增高; ②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状 消失后无永久性损害;③常同时发生心脏炎; ④血清抗链球菌溶血素“O”，抗链球菌激酶及抗透明质酸 酶均为阳性， ⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。 2，结核性关节炎 类风湿关节炎限于单关节或少数关节时 应与本病鉴别，关节腔渗液作结核菌培养常阳性，抗结核 治疗有效。
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骨关节炎的治疗目的
➢ 减轻或消除疼痛 ➢ 矫正畸形 ➢ 恢复或维持关节功能 ➢ 改善生活质量
一般治疗
骨ห้องสมุดไป่ตู้
适用于轻症患者
关
节
炎
药物治疗
治
适用于轻中度患者
疗
方
案
外科治疗
适用于重症患者
患者教育 物理治疗 减轻关节负荷
改善症状药物 软骨保护剂 关节腔内注射治疗 关节镜手术 整形外科手术
骨关节炎的治疗（ 一般治疗）
骨关节炎的发病率？
7
易患人群（1）
老年人：由于衰老引起的关节功能退化，关节软骨修 复和重建能力减弱。
易患人群（2）
肥胖：活动时，肥胖的人关节承受着巨大压力。
易患人群（3）
长期从事体力劳动：如矿工、农民等
易患人群（4）
运动员、舞蹈演员：过渡使用关节
易患人群（5）
特殊职业：教师等
危险因素
③力的吸收: 人在一生中从事很多剧烈活动而不损伤 关节，因为关节软骨不但光滑，还有弹性，能够最大 限度地吸收、缓冲应力作用。
关节软骨损伤后，力的吸收作用降低，关节损伤、退 变会进行性加重。
5
常见的骨性关节炎
膝骨关节炎 手骨关节炎 髋骨关节炎 踝骨关节炎 颈椎关节炎 腰椎关节炎 肩关节炎
年龄：年龄增加，软骨下营养血管数量下 降，软骨生理、生化发生改变。
种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多。 肥胖：关节负重过度。 性别：女性的发病率为男性的8倍。 关节先天/后天畸形：关节受力不均匀，引
起关节软骨变形。
诱发因素
关节损伤，肌肉无力:
气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状，可 能 与温度低，引起血运障碍有关。