骨性关节炎的预防和疼痛科治疗优秀课件

另一症状是静止痛 长时间保持一定体位后感觉关 节僵硬，要经过一定时间活动才感到自如，如：下棋， 看戏等长时间保持一个姿势，突然站起时膝关节会剧烈 疼痛，甚至跪落感
气候变化，冬季疼痛加重 游泳和骑自行车时膝关节不痛
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为什么好发于膝关节
随着年龄增大，关节软骨变性，容易发生磨损，关节 负重越大，关节软骨磨损程度越严重，骨关节炎发生 率越高。人体膝关节所承受的重量是人体重的四倍之 多，若是爬山或上下楼梯更是要承受七倍的体重，所 以骨关节炎最易发生于膝关节。
临床表现——关节畸形
临床表现——功能障碍
骨性关节炎引起的功能障碍可分为关节活动协调性 异常及关节伸屈活动范围减少的改变，绝大多数属 于功能受限，很少见到关节功能永久性完全丧失者。
疼痛特点： 活动痛 主要症状是关节疼痛，常于晨间发生，稍活
动后疼痛反而减轻，但如活动过多，负重增加后因关节 磨擦而疼痛加重。
关节反复受压：如僧人。
关节过渡活动：如运动员。
骨关节炎有哪些危害呢？
➢病人多 ➢病变广 ➢影响大 ➢致残高 ➢疗效差 ➢病程长 ➢负担重
骨关节炎有哪些临床表现呢？
➢疼痛 承重或运动痛 休息痛 放射性痛
➢肿胀 ➢变形 ➢活动受限 ➢有磨擦感
常见症状（1）
关节疼痛、肿胀。上下楼尤为明显。
常见症状（2）
患者教育：通过多种方式开展患者教育，普及骨关节 病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨性关节 炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的性质和治疗 基本原则有正确的了解。
医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的 生活，通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻 炼、药物、体疗和减轻体重能够减轻症状、改善功能 。
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关节软骨的功能
①承受力学负荷 : 人的一生中，各种活动都离不开关 节软骨的正常功能。关节软骨能将作用力均匀分布， 使承重面扩大。这样，不但能最大限度地承受力学负 荷，还能保护关节软骨不易损伤。
②润滑作用 : 关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨 损，活动灵活、自如。关节软骨能维持人一生的活动 而不损伤就是因为有良好的润滑作用。
骨关节炎的检查方法
1. 本病患者血尿常规检查和血沉，粘蛋白，类 风湿因子等均在正常范围，滑膜液检查 色泽，透 明度及粘蛋白凝块试验正常，镜检无细菌或结晶， 但可见到软骨碎片和纤维，从碎片的数目可粗略 估计软骨退化程度。
2. X线平片一般有典型表现，主要为关节间隙狭 窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成确诊主要根据临床表现和实验室资料，不难判断。 需要与以下几种关节炎鉴别 1，风湿性关节炎 下列各点可资鉴别： ①起病一般急骤，有咽痛，发热和白细胞增高; ②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状 消失后无永久性损害;③常同时发生心脏炎; ④血清抗链球菌溶血素“O”，抗链球菌激酶及抗透明质酸 酶均为阳性， ⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。 2，结核性关节炎 类风湿关节炎限于单关节或少数关节时 应与本病鉴别，关节腔渗液作结核菌培养常阳性，抗结核 治疗有效。
因其从软骨的退化开始，故有人称之为退行性关节炎 。
因其X线照片显示通常疾病关节表面有骨质增生，又称 之为增生性关节炎。
因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形 性关节炎或肥大性关节炎。
目前多数称之为骨性关节炎
关节软骨
关节软骨属于透明软骨，表面光滑，呈淡蓝色，有 光泽，它是由一种特殊的叫做致密结缔组织的胶原纤 维构成的基本框架，这种框架呈半环形，类似拱形球 门，其底端紧紧附着在下面的骨质上，上端朝向关节 面，这种结构使关节软骨紧紧与骨结合起来而不会掉 下来，同时当受到压力时候，还可以有少许的变形， 起到缓冲压力的作用。
骨关节炎的发病率？
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易患人群（1）
老年人：由于衰老引起的关节功能退化，关节软骨修 复和重建能力减弱。
易患人群（2）
肥胖：活动时，肥胖的人关节承受着巨大压力。
易患人群（3）
长期从事体力劳动：如矿工、农民等
易患人群（4）
运动员、舞蹈演员：过渡使用关节
易患人群（5）
特殊职业：教师等
危险因素
关节有响声或磨擦音
常见症状（3）
晨僵：缓慢发生的活动受限，早上起床关节出现短时 僵硬，需要等待几分钟甚至更久才能恢复过来。
常见症状（4）
蹲起困难：关节痛、僵，休息一段时间后尤甚。
临床表现——肿胀
肿胀：由于软组织变性增生， 关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫 增大等致，甚至是骨质增生、 骨赘引起。较多见的是两种 或三种原因并存。
骨性关节炎的预防和疼痛科治疗
什么是骨关节炎？
骨关节炎（OA）是一种以关节软骨的变性、破坏 及骨质增生为特征的慢性关节病，是一种退行性疾病， 主要表现为关节疼痛和不同程度的功能障碍，严重时 导致功能丧失。中年后多发。65岁以上70%有症状。
软骨代谢异常
骨性关节炎
创伤、代谢及遗传等因素
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骨性关节炎不同的名称
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骨关节炎的治疗目的
➢ 减轻或消除疼痛 ➢ 矫正畸形 ➢ 恢复或维持关节功能 ➢ 改善生活质量
一般治疗
骨
适用于轻症患者
关
节
炎
药物治疗
治
适用于轻中度患者
疗
方
案
外科治疗
适用于重症患者
患者教育 物理治疗 减轻关节负荷
改善症状药物 软骨保护剂 关节腔内注射治疗 关节镜手术 整形外科手术
骨关节炎的治疗（ 一般治疗）
③力的吸收: 人在一生中从事很多剧烈活动而不损伤 关节，因为关节软骨不但光滑，还有弹性，能够最大 限度地吸收、缓冲应力作用。
关节软骨损伤后，力的吸收作用降低，关节损伤、退 变会进行性加重。
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常见的骨性关节炎
膝骨关节炎 手骨关节炎 髋骨关节炎 踝骨关节炎 颈椎关节炎 腰椎关节炎 肩关节炎
年龄：年龄增加，软骨下营养血管数量下 降，软骨生理、生化发生改变。
种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多。 肥胖：关节负重过度。 性别：女性的发病率为男性的8倍。 关节先天/后天畸形：关节受力不均匀，引
起关节软骨变形。
诱发因素
关节损伤，肌肉无力:
气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状，可 能 与温度低，引起血运障碍有关。